消化系统病人的问诊及查体汇总
临床医学消化系统实训(病例诊断及分析)
临床医学消化系统实训（病例诊断及分析）诊断疾病的步骤和临床思维方法诊断的基本步骤：1、调查研究，收集资料；2、分析、评价、整理资料；3、提出初步诊断；4、确立及修正诊断；诊断疾病步骤:1、搜集资料2、采集病史3、体格检查4、化验与特检观察疾病全过程一、搜集资料1．病史：全面系统，真实可靠；能反映疾病的进程和动态；具体病历应抓其特征；能解决约半数以上诊断问题；问诊内容（调查提纲）（一）一般项目（二）主诉促使病人就医的主要症状及其持续时间诊断的线索、意向性（指向意义）简明扼要，自己语言而非术语，时间顺序、多个症状（三）现病史即疾病的全过程，是病史的主体疾病的发生：日期、时间、缓急病因及诱因症状特点：部位、性质、时间、程度加重与缓解因素病情发展与演变：主要症状的变化新症状的出现伴随症状：重要阴性症状也应反映诊治经过：病名、药名、剂量、疗程…病后一般情况变化（三）过去史曾一般健康情况患疾病，包括传染病外伤手术史（四）预防接种史（五）过敏史（六）个人史一般生活史料（社会经历）：出生、居留、教育、爱好、职业、工作条件、习惯与嗜好、婚姻史、月经、生育史（七）家族史双亲、兄弟姊妹及子女健康情况有否同类疾病、遗传疾病2．体格检查：全面系统重点深入；边查边问，边想边查，验证核实，融会贯通；可解决大部分临床诊断；3、实验室及其它检查：部署检查应注意的问题：检查的意义；检查的时机；检查的敏感性、特异性、准确性；检查的利弊及安全性如何？成本效果分析。
二、分析资料判断资料的真假与价值对阳性发现按重要性排队选择1—2个主要临床表现，提出初步诊断从列举的诊断中选择复查全部临床资料，看看是否与此诊断相符二、分析、评价、整理资料将收集的资料进行归纳综合、分析比较，去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里，总结问题，比较与哪些疾病的症状、体征、病情相近或相同。
对辅助检查结果须与病史资料和体检结果结合分析、评价、整理，切不可单靠某项检查结果诊断疾病。
中医对于消化系统疾病的辨证与治疗
中医对于消化系统疾病的辨证与治疗消化系统疾病是指影响胃、肠等消化器官功能的各种疾病，如胃炎、胃溃疡、肠炎、便秘等。
中医学作为我国传统医学的重要组成部分，对于消化系统疾病的辨证与治疗具有独特的优势和有效的治疗方法。
本文将从中医的角度探讨消化系统疾病的辨证与治疗。
一、中医对于消化系统疾病的辨证中医认为，消化系统疾病由于不同原因导致气滞、湿浊内积、阴阳失调等病理变化，通过辨证可以准确判断疾病的病源、病机和病理变化，为治疗提供依据。
1. 辨证方法中医辨证主要包括望、闻、问、切四诊法。
望诊通过观察病人的面色、舌质、舌苔等，了解病人的气色、液态、精神等情况；闻诊通过闻病人的气味，了解病人的体臭是否正常；问诊通过询问病人的病史、症状等，了解病人的疾病情况；切诊通过按摩病人的穴位、脉搏等，了解病人的脉象是否正常。
2. 辨证要点中医辨证要点主要包括四诊合参、辨证求因、辨证属于和辨证病名等。
四诊合参指的是通过望、闻、问、切四诊相互印证，全面准确地判断病人的病机；辨证求因指的是确定病人的疾病原因，例如饮食不节、情志不和、劳倦过度等；辨证属于指的是将病人的辨证归属于中医学中的某种辨证类型，例如气血两虚、湿热积聚等；辨证病名指的是根据辨证结果确定病人的病名，例如“肝胃湿热”。
二、中医对于消化系统疾病的治疗中医治疗消化系统疾病的方法一般包括药物治疗、针灸疗法、中药汤剂等。
1. 药物治疗中医药物治疗消化系统疾病主要通过调整体内的阴阳平衡、气血运行等来达到治疗的目的。
常用的中药包括黄连、半夏、厚朴等，这些药物有清热解毒、理气健胃等作用。
同时，中药制剂也是常用的治疗方法，如六味地黄丸、四君子汤等。
2. 针灸疗法针灸疗法是中医治疗消化系统疾病的另一种有效方法。
通过刺激人体的穴位，调整体内的气血流通和阴阳平衡，达到治疗的效果。
常用的穴位有足三里、关元、足三阳等。
针灸疗法可以改善胃肠的功能，缓解胃痛、腹泻等症状。
3. 中药汤剂中药汤剂是中医治疗消化系统疾病的重要方式之一。
(word完整版)消化内科三年级专业OSCE
内科三年级住院医师规范化培训结业实践技能考核试题第一站：问诊、重点查体、给出诊断和鉴别诊断（15min/15分）考题：患者，男性，55岁，上腹痛8小时。
第二站：急诊处理（15min/15分）考题：男性48岁，呕血3次，历时2小时。
第三站：临床思维1（15min/15分）考题：患者，女，28岁，右上腹疼痛1天，来我院就诊。
您作为接诊医生，请补充问诊、重点查体、安排辅助检查，并总结病例特点，给出诊断及鉴别诊断。
第四站：临床思维2（15min/15分）考题：患者，女，50岁，腹痛伴反复低热2个月。
您作为接诊医生，请补充问诊、重点查体，给出初步诊断、安排辅助检查及治疗第五站：综合技能（15min/20分）考题：患者，女，50岁，腹痛伴反复低热2个月。
辅助检查：腹部B示：肝胆胰脾肾输尿管无异常，子宫、附件正常，中量腹水。
根据以上信息，请选择检查方法并进行技能操作腹腔穿刺术第六站：心电图及影像学判读（15min/20分）心电图题目一：患者，男，51岁，劳累后感心前区疼痛，活动后加重。
心电图参考诊断意见：急性心肌梗死心电图题目二：心电图参考诊断意见：窦性心律，正常心电图心电图题目三：心电图参考诊断意见：房颤，频发室性期前收缩，完全性左束支传导阻滞心电图题目四：心电图参考诊断意见：阵发性室上性心动过速心电图题目五：王某某，男性，52岁。
有高血压，糖尿病史。
因“反复心悸，头晕2月余”入院，心电图参考诊断意见：心房颤动，III 度房室传导阻滞影像学题目一：患者，男性48岁，呕血3次，历时2小时。
临床影像学诊断：肝硬化并腹腔积液影像学题目二：患者，女性，右上腹痛1天临床影像学诊断：胆囊结石伴胆囊炎影像学题目三：患者中年男性，上腹痛8小时临床影像学诊断：急性胰腺炎。
消化系统病人的问诊及查体汇总
实训十消化系统病人的问诊及查体[实习目的]1、通过胃肠道病人的问诊及查体了解这类病人的主要症状及体征。
2、根据病史、查体、化验的结果初步认识胃肠道疾病。
[实习方法]1、同学分组到病房，由一人作主要问诊及查体，一人作补充问诊及查体，其余同学作记录。
2、老师小结。
[实习时间安排]3学时胃肠道病人的检查[实习内容]包括食道、胃、小肠、大肠的疾病，在全面询问病史及查体基础上，特别注意以下内容。
一、问诊：（一）主诉：（二）有关现病史的询问：1．食欲情况。
2．疼痛：包括部位、性质、特点、时间、放射部位，疼痛增加与减轻因素，与饮食关系，体位关系及其伴随症状，如发烧、血便、呕吐、腹泻、血尿、黄疸、休克。
3．恶心、呕吐情况、呕吐时间、呕吐量，吐出物颜色、有无特殊气味。
4．反酸、烧心、嗳气。
5．大便情况：便秘、腹泻、大便性状。
6．有无吞咽因难，是间歇性还是进行性等。
（三）有关既往史应重点询问，有无胃肠道疾病的历史，有无胆囊炎、膜腺炎等历史，女病人应询问有无妇科病及停经史等。
（四）有关个人史应询问：1．饮食种类及饮食习惯。
2．有何不良嗜好，如烟、酒。
3．劳动条件。
是否经常接触铅、汞等。
二、体格检查：（一）一般情况尤其是发育营养状况。
（二）淋巴结检查：应特别注意左锁骨上淋巴结是否长大，变硬。
（三）腹部检查：应特别注意局部膨隆，蠕动波（部位及方向）压痛点，振水声，移动性浊音，肠蠕动波之变化。
肝脏、胆道疾患病人的检查[实习目的]1、通过肝脏、胆道病人的询问及检查，了解这类病人的主要症状及体征。
2、根据病史、查体、化验结果，初步认识肝脏，胆道疾病。
[实习内容]常见疾病有肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石症及胰腺炎，全面询问病史及查体基础上，特别注意以下内容。
一、问诊：（一）主诉：（二）有关现病史应询问。
1．食欲的变化。
2．恶心、呕吐、呕血。
3．疼痛部位、性质及放射性等。
4．排便情况（腹泻、便秘）及大便性状（柏油样、陶土样）。
5．黄疸、皮肤搔痒、发热、腹胀、小便颜色。
问诊及体格检查实习资料大全
问诊及体格检查实习一问诊示教及病历书写实习二一般检查、头颈部正常检查实习三一般检查、头颈部的异常检查实习四常胸廓及肺部体格检查实习五常胸廓及肺部体格检查实习六呼吸系统疾病临床实习与讨论实习七常心脏、血管体格检查实习八常心脏的视、触、叩诊实习九常心脏的听诊、血管检查实习十血管系统疾病临床实习与讨论实习十一正常腹部体格检查实习十二异常腹部体征检查实习十三脊柱四肢及肛门外生殖器检查实习十四消化系统病人的问诊及查体实习十五正常神经系统检查实习十六异常神经系统检查实习十七全身体格检查实习一问诊示教及病历书写[实习目的]一、掌握问诊的内容和方法。
二、了解诊断学实习方法和住院病历内容。
[实习方法]由教师选择一病例问诊示教，同学仔细听取，学习问诊方法，并作记录，整理问诊内容，书写病历〔病史局部〕，交教师审阅、修改。
[实习内容]一、介绍病房实习考前须知：1．遵守病房规那么、听从病区工作人员的指导，未经教师允许不得擅自进入病区，在没有掌握根本检查方法以前不能检查病人。
对病人的态度既要严肃，又要和蔼、热情，特别注意语言对病人的影响。
2．要同情、保护、体贴病人、防止因实习给病人增加痛苦。
3．要注意衣帽整洁，不穿戴工作衣帽者不能进病房实习。
作好隔离工作，不要坐在病人床上，实习结束后要洗手。
二、介绍医院组织形式和各级人员工作职责。
病房工作由主要由医师、护士来完成。
医师分为主任医师、主治医师、住院总医师、住院医师和实习医师五级。
主任医师在科主任领导下，指导全部医疗、教学、科研和师资培养工作；主治医师负责确定病人的检查及治疗方法；住院总医师是在科主任直接领导下催促检查治疗方案的执行，协助主治医师、住院医师指导实习医师完成实习工作；住院医师在主治医师的指导下，具体完成病人的检查治疗工作和临床教学工作；实习医师没有独立处理病人的权力。
护士分为护士长、护士、助理护士和实习护士。
负责医嘱的执行、病人的护理和饮食工作。
三、介绍病历的内容及顺序病历内容包括入院记录、入院病历、门诊病历、病程记录、交接班记录、会诊记录、各种辅助检查及治疗的记录〔如化验记录单、手术记录单、治疗单等〕，转出或转入记录，出院记录或死亡记录等。
消化系统疾病的常见症状和诊断方法
消化系统疾病的常见症状和诊断方法一、消化系统疾病的常见症状1. 腹部不适：腹泻、便秘、腹胀等。
这些不适可能是由于消化道功能紊乱引起的，比如消化不良、肠易激综合征等。
2. 上腹部疼痛：上腹疼痛是最常见的消化系统问题之一。
它可以是急性或慢性的，有时可能与食物摄入相关。
3. 食欲改变：食欲减退或过度饥饿感都可能是某些胃肠道问题的表现，如胃溃疡或十二指肠溃疡。
4. 恶心和呕吐：这些是大多数胃肠道问题的普遍表现，如胃食管反流、胆囊结石或胰腺问题等。
5. 肝功能异常：黄疸、身体发黄以及意识改变等都可能是肝功能异常引起的。
这些问题可能与肝硬化、乙型肝炎或其他严重肝脏问题有关。
6. 吞咽困难：吞咽时感觉有堵塞或有异物感，可能是食道炎、食管癌等胃食道问题的症状。
7. 不明原因的体重变化：无论是快速减肥还是快速体重增加都可能是胃肠道问题的表现，如克罗恩病、溃疡性结肠炎等。
二、消化系统疾病的诊断方法1. 临床问诊：医生将详细地询问您的症状、过去的病史以及家族遗传情况。
这一步通常能够帮助医生初步判断您是否患有消化系统相关的问题。
2. 化验检查：包括血液检查和大便检查等。
血液检查可以通过测试血红蛋白水平、白细胞计数和肝功能等指标来评估消化系统健康程度。
大便检查则可用于排除消化道感染和隐血等问题。
3. 影像学检查：X射线、超声波和MRI等影像学技术可以提供更详细和准确的信息，帮助医生确定患者是否存在器官异常或结构问题。
4. 内窥镜检查：内窥镜是一种用于检查消化道内部情况的工具。
医生可以通过口腔或肛门将内窥镜引入体内，观察和评估食管、胃、肠道以及与之相关的组织和器官。
5. 生物组织检查：例如活检和细胞学检查等可以帮助医生确定病变的性质，进而制定治疗方案。
活检是通过获取组织样本进行实验室检测，而细胞学检查则是对各类细胞进行形态学和生理学特征的观察。
6. 钡餐：钡餐是通过让患者喝下含有钡剂的溶液，然后使用X射线拍摄消化道影像。
这一方法可帮助医生了解消化系统功能异常的情况，如食管逆流、溃疡等。
消化系统病例标准化病人
消化系统病例标准化病人——消化性溃疡案例：主述：男性，38岁，间断性上腹痛4年，加重1周。
现病史：患者4年前饮食不当后出现上腹痛，胀痛，伴恶心，嗳气，无呕吐，自服“胃药”好转，此后常于秋冬、冬春交际时出现餐后上腹胀痛，无反酸、烧心，空腹减轻，食欲可，进食减少。
发作期间体重略有下降，症状缓解后体重可恢复。
1周因劳累，少量喝酒后再次出现上述症状，大小便正常。
既往无其他特殊疾病史，吸烟史10年。
既往史：在16岁的时候得过肝炎住院一个月，诊断为甲型肝炎。
10年前做过阑尾炎手术。
对磺胺类药物过敏个人史：已婚，妻子身体健康，有抽烟史10多年。
家族史：母亲有冠心病，父亲身体健康。
体格检查：T：36.7℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：110/70mmHg。
体型瘦高，无贫血貌，浅表淋巴结不大，心肺无异常，腹平软，剑下压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未及，Merphy征阴性，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。
实验室检查：血常规：Hb：135g/L，WBC：7.2×109/L，N：65%，L：35%，Pt：200×109/L；腹部B超示：肝、胆、脾、胰、肾未见异常。
分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：消化性溃疡（胃溃疡可能性大）。
诊断依据：（1）慢性病程，反复上腹痛4年，周期性即季节性（秋冬、冬春交季），节律性即与饮食相关：餐后腹痛明显，空腹减轻。
（2）查体：除剑下压痛（+），无其他阳性体征。
（3）辅助检查：血常规正常，B超未见异常。
2.鉴别诊断（1）十二指肠球部溃疡。
（2）慢性胃炎。
（3）胃癌。
（4）慢性胆囊炎、胆石症。
（5）功能性消化不良。
3.进一步检查（1）大便常规（包括隐血）。
（2）胃镜及胃粘膜活检、幽门螺杆菌HP检测。
（3）胃液分析。
4.治疗原则（1）一般治疗：戒烟酒，避免过度劳累、精神紧张、辛辣及甜食等。
（2）药物治疗：抑酸剂，碱性抗酸剂，胃粘膜保护剂，抗Hp治疗。
（3）预防复发：维持治疗或间歇治疗方案。
消化系统疾病的护理诊断及护理问题
消化系统疾病的护理诊断及护理问题引言消化系统疾病是指影响胃、肠、肝、胆、胰等消化器官正常功能的各种疾病，包括胃炎、溃疡病、肝炎、胰腺炎等。
这些疾病会导致消化功能紊乱，给患者带来诸多不适和健康问题。
本文将探讨消化系统疾病的护理诊断及护理问题，以期提供科学的护理方案，促进患者康复。
护理诊断消化系统疾病的护理诊断是基于对患者全面评估的基础上，根据其症状和病情，确定的患者实际或潜在的健康问题。
以下是常见的消化系统疾病的护理诊断：1. 有关胃酸分泌功能的护理诊断：- 高胃酸分泌：鉴于患者存在胃酸分泌过多，护理重点应放在控制胃酸分泌，减少胃酸腐蚀的效果上。
- 低胃酸分泌：针对胃酸分泌不足的患者，护理关注点主要是通过饮食和药物辅助调整胃酸分泌功能。
2. 有关营养摄入和消化吸收的护理诊断：- 饮食不足：有些消化系统疾病会影响患者的食欲和食物摄入，在这种情况下，护理重点应放在提供充足的营养，维持患者的营养平衡。
- 营养不良：某些消化系统疾病，如肠道吸收不良综合征，会影响食物在消化道内的吸收，护理应重点关注营养补充和调整饮食结构。
3. 有关肠道功能异常的护理诊断：- 肠动力障碍：针对消化系统疾病引起的肠动力障碍，护理关注点主要是通过药物和饮食辅助来促进肠道蠕动和排便。
- 肠梗阻：对于消化系统疾病引起的肠梗阻，护理重点应放在解除肠梗阻，消除患者的不适。
护理问题在消化系统疾病的护理中，我们还需要对患者可能面临的护理问题进行全面的评估，并提供相应的护理措施。
以下是常见的护理问题及相应的护理措施：1. 饮食问题：- 调整膳食结构，提供易消化和高营养的食物。
- 给予营养素补充剂，如维生素和矿物质。
- 定时餐食，避免暴饮暴食和过度饥饿。
2. 肠道问题：- 促进肠道蠕动，如进行腹部按摩和进行适度的活动。
- 给予药物治疗，如促进肠蠕动的药物。
- 监测肠道排空情况，及时发现肠梗阻等问题。
3. 症状管理：- 对于消化不良症状，可采用药物治疗或采取非药物干预，如饮食调整和减轻压力。
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实训十消化系统病人的问诊及查体
[实习目的]
1、通过胃肠道病人的问诊及查体了解这类病人的主要症状及体征。
2、根据病史、查体、化验的结果初步认识胃肠道疾病。
[实习方法]
1、同学分组到病房，由一人作主要问诊及查体，一人作补充问诊及查体，其余
同学作记录。
2、老师小结。
[实习时间安排]
3学时
胃肠道病人的检查
[实习内容]
包括食道、胃、小肠、大肠的疾病，在全面询问病史及查体基础上，特别注意以下内容。
一、问诊：
（一）主诉：
（二）有关现病史的询问：
1．食欲情况。
2．疼痛：包括部位、性质、特点、时间、放射部位，疼痛增加与减轻因素，与饮食关系，体位关系及其伴随症状，如发烧、血便、呕吐、腹泻、血尿、黄疸、休克。
3．恶心、呕吐情况、呕吐时间、呕吐量，吐出物颜色、有无特殊气味。
4．反酸、烧心、嗳气。
5．大便情况：便秘、腹泻、大便性状。
6．有无吞咽因难，是间歇性还是进行性等。
（三）有关既往史应重点询问，有无胃肠道疾病的历史，有无胆囊炎、膜腺炎等历史，女病人应询问有无妇科病及停经史等。
（四）有关个人史应询问：
1．饮食种类及饮食习惯。
2．有何不良嗜好，如烟、酒。
3．劳动条件。
是否经常接触铅、汞等。
二、体格检查：
（一）一般情况尤其是发育营养状况。
（二）淋巴结检查：应特别注意左锁骨上淋巴结是否长大，变硬。
（三）腹部检查：应特别注意局部膨隆，蠕动波（部位及方向）压痛点，振水声，移动性浊音，肠蠕动波之变化。
肝脏、胆道疾患病人的检查
[实习目的]
1、通过肝脏、胆道病人的询问及检查，了解这类病人的主要症状及体征。
2、根据病史、查体、化验结果，初步认识肝脏，胆道疾病。
[实习内容]
常见疾病有肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石症及胰腺炎，全面询问病史及查体基础上，特别注意以下内容。
一、问诊：
（一）主诉：
（二）有关现病史应询问。
1．食欲的变化。
2．恶心、呕吐、呕血。
3．疼痛部位、性质及放射性等。
4．排便情况（腹泻、便秘）及大便性状（柏油样、陶土样）。
5．黄疸、皮肤搔痒、发热、腹胀、小便颜色。
（三）有关既往史应重点询问：
1．是否患过伤寒病，患过急性传染性肝炎。
2．是否患过消化道疾病，过去是否患过肝、胆、胰腺方面的疾病。
（四）有关个人史应询问：
1．饮食习惯，营养情况，是否常吃富含胆固醇的食物，常饮酒否。
2．劳动情况，系体力劳动或伏案工作。
3．如系女病人，应询问怀孕次数。
二、体格检查：
（一）一般健康营养状态。
（二）皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣。
（三）腹部的形状，肚脐情况，腹壁静脉曲张，压痛（部位、程度、有无肌张力增加）反跳痛，波动感，肝牌情况，胆囊触诊，移动性浊音，静脉杂音等。
（四）四肢有无浮肿：。