卒中筛查中的神经内科规范问诊和查体
脑卒中症状的体格检查方法和技巧
意识状态检查
评估患者是否清醒，是 否能够正常交流和回答
问题。
嗜睡
患者表现为昏昏欲睡， 呼唤后可以唤醒，但很
快又入睡。
昏迷
患者表现为意识丧失， 呼唤和刺激均无反应。
昏厥
患者突然出现一过性意 识丧失，可自行恢复。
语言能力检查
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语言清晰度
观察患者说话是否含糊不清， 有无口齿不清的情况。
语言理解能力
注意患者是否有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等症状，这可能是脑卒中的典型表现。
动态观察与比较
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在体格检查过程中，动态观察患 者的症状变化，如肢体无力程度 、语言表达能力等，以判断病情 进展情况。
02
在不同时间段对患者进行比较， 如发病前后的血压、血糖等指标 变化，以全面了解患者的身体状 况。
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检查过程中的注意事项
感谢观看
鉴别诊断
意识障碍可能与脑部其他疾病有关，如脑炎、脑外伤等。因此，在诊断过程中，需要与其他疾病进行鉴别，以便 准确判断病因。
案例二：语言障碍的检查与评估
语言障碍
脑卒中患者可能出现语言障碍，表现为失语、言语不清等症状。体格检查时，应注意观察患者的语言 表达能力，评估其语言功能。
评估方法
可以采用语言测试量表对患者的语言能力进行评估，如波士顿诊断性失语症检查等。根据评估结果， 制定相应的康复计划。
检查过程中的记录与报告
详细记录检查过程中的发现和异常情况，包括患者的症状 、体征、反应等。
根据检查结果撰写报告，客观描述病情，提出诊断和治疗 建议，为后续治疗提供依据。
06
脑卒中症状的体格检查案例分析
案例一：意识障碍的检查与鉴别诊断
神经内科查体的内容 -回复
神经内科查体的内容-回复神经内科是专门研究神经系统疾病的医学领域。
神经内科的查体是帮助医生评估患者神经系统功能是否正常的重要工具。
下面我们将逐步介绍神经内科查体的内容。
1. 面部及头部神经检查：医生会观察患者的面部表情、口角是否下垂，检查面部肌肉的力量、张力和协调性。
此外，医生会检查患者的咀嚼和吞咽功能，观察面部皮肤的感觉和颜色。
2. 眼部和颅内压力检查：医生会检查患者的瞳孔的大小、光反射和对光的反应，以评估患者的视觉功能和颅内压力。
此外，医生还会检查患者的眼睑的力量和协调性。
3. 上肢神经检查：医生会检查患者的上肢的力量、协调性和感觉，包括评估患者的手指和手腕的灵活性和精细动作能力。
医生还会测试患者对触摸、温度和痛觉的感知。
4. 下肢神经检查：医生会检查患者的下肢的力量、协调性和感觉，包括评估膝盖和脚踝的反射，测试患者的足部的灵活性和精细动作能力。
医生还会评估患者对触摸、温度和痛觉的感知。
5. 大脑和小脑功能检查：医生会进行一系列的神经系统测试，包括评估患者的平衡和协调性。
医生还会测试患者的记忆力、注意力和思维能力，以评估患者的认知功能。
6. 自主神经系统检查：医生会检查患者的心率、血压和体温，以评估患者的自主神经系统功能是否正常。
此外，医生还会进行一些相关测试，如量化神经电活动和自主神经反射测试，以进一步评估患者的自主神经功能。
除了上述内容外，医生还可能根据患者的病史和症状，进行一些其他特殊的神经内科检查，如脑电图、磁共振成像等。
这些检查可以帮助医生进一步确定患者是否存在神经系统疾病，并对疾病进行诊断和治疗。
总结起来，神经内科的查体内容非常丰富，涵盖了面部、头部、眼部、上肢、下肢、大脑、小脑和自主神经系统的各个方面。
通过对这些方面的检查，医生可以全面评估患者的神经系统功能，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。
卒中筛查中的神经内科规范问诊和查体 ppt课件
3 ）调查员读取并记录，注意嘱咐被测者保持直立 状态。
4 ）测量时注意轻上轻下。
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腰围测量
1 ）被测者直立，双臂适当张开下垂，双脚合并，体重均匀分担 在双脚，露出腹部皮肤，测量时平缓呼吸，勿收腹或屏气。
（7）肥胖（BMI≥26kg/m2）（腰围） （8）有卒中家族史。
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身高测量
1 ）固定卷尺，注意保持卷尺与地面垂直 2 ）被测者脱去鞋、帽，并取出随身携带的钥匙、手机、钱包等物
品。取立正姿势，挺胸收腹，双肩平放，两臂自然下垂，掌心向 内，脚跟并拢，脚尖分开约60 度，双膝并拢挺直，双眼平视正前 方，眼眶下缘与耳廓上缘保持在同一水平。脚跟、臀部和双肩胛 骨间三个点同时接触墙面，头部保持双眼平视正前方位置，使身 体的重量均匀分布在双脚。
平位置。若手臂过低，应将手臂垫起使得臂带中心与心脏保持水平。 9 ）完成一次测量后，松开臂带，可让测量对象稍微活动手臂，静坐1 分钟，
进行下一次测量。共测量3 次，每次测量间隔1 分钟。
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血压测量
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颈部血管听诊
一般让患者取坐位，用钟型听诊器听诊。在正常情况下仅在颈动脉及锁骨上 动脉上可听到与S1、S2 相一致的两个心音，称正常动脉音。如发现异常杂 音，应注意其部位、强度、性质、音调、传播方向和出现时间，以及患者姿 势改变和呼吸等对杂音的影响。如在颈部大血管区听到血管性杂音，应考虑 颈动脉或椎动脉狭窄。颈动脉狭窄的典型杂音发自颈动脉分叉部，并向下颌 部放射，出现于收缩中期，呈吹风样高音调性质。若在锁骨上窝处听到杂音， 则可能为锁骨下动脉狭窄，或见于颈肋压迫。颈静脉杂音最常出现于右颈下 部，它随体位变动、转颈、呼吸等改变其性质，故与动脉杂音不同。如在右 锁骨上窝听到低调、柔和、连续性杂音，则可能为颈静脉流入上腔静脉口径 较宽的球部所产生，这种静脉音是生理性的，用手指压迫颈静脉后即可消失。
脑卒中高危人群筛查及干预项目技术规范
脑卒中高危人群筛查及干预项目技术规范附件22012 年度脑卒中高危人群筛查及干预项目技术规范一、调查问卷和体格检查包括筛查方案介绍，调查表、人体测量方法、现场工作程序、现场调查技巧、高危人群管理方法及质量控制。
由项目承担单位组织相关专家统一培训。
参加培训学员需填写参训登记表（附录1），培训进行严格考勤。
对培训内容采用考卷与现场测量相结合的方式进行考核。
填写培训成绩汇总表（附录2）。
考核合格后方可从事筛查工作，否则需参加复训。
2、体格检查（1）颈A 听诊一般让患者取坐位，用钟型听诊器听诊。
在正常情况下仅在颈动脉及锁骨上动脉上可听到与S1、S2 相一致的两个心音，称正常动脉音。
如发现异常杂音，应注意其部位、强度、性质、音调、传播方向和出现时间，以及患者姿势改变和呼吸等对杂音的影响。
如在颈部大血管区听到血管性杂音，应考虑颈动脉或椎动脉狭窄。
颈动脉狭窄的典型杂音发自颈动脉分叉部，并向下颌部放射，出现于收缩中期，呈吹风样高音调性质。
这种杂音往往提示颈动脉血流异常和存在颈动脉粥样硬化性血管狭窄病变。
若在锁骨上窝处听到杂音，则可能为锁骨下动脉狭窄，或见于颈肋压迫。
颈静脉杂音最常出现于右颈下部，它12随体位变动、转颈、呼吸等改变其性质，故与动脉杂音不同。
如在右锁骨上窝听到低调、柔和、连续性杂音，则可能为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生，这种静脉音是生理性的，用手指压迫颈静脉后即可消失。
（2）上肢血压测量1）测量应在安静温暖的房间中进行，理想的室内温度在摄氏21度左右。
测量时应远离手机辐射。
2）被测者测量前1 小时内应避免剧烈的运动或锻炼以及进食、喝饮料，例如茶、咖啡；避免长时间暴露于过高或过低的温度下，不要服用影响血压的药物等。
测量前30 分钟应停止吸烟，精神放松，排空膀胱，安静休息5 分钟。
3）测量时被测者应精神放松，避免用力，说话和移动。
4）被测者坐在调查员左侧对面，左手肘部平置在桌上，双脚平置不交叉。
神经内科缺血性脑卒中诊疗规范
包括康复治疗及脑血管病二级预防。
2．5脑保护治疗：
神经保护剂：包括胞二磷胆碱及依达拉奉等；亚低温缺血性脑梗死最初的24-48小时之内，水肿的高峰期为发病后的3-5天，大面积脑梗死有明显颅内压升高，应进行脱水降颅压治疗。常用药物有甘露醇、甘油果糖及速尿。
2．7手术治疗：
对大面积脑梗死，以及小脑梗死患者，酌情去骨瓣减压术。
2．1．5肺炎的处理：
采用仰卧位，平躺时头应偏向一侧，防舌后坠和分泌物阻塞呼吸道。勤翻身拍背，促进痰液排出。并发肺炎者，呼吸支持及抗生素治疗，药物敏感试验有助抗生素的选择。如果存在严重低氧血症或二氧化碳潴留，则气管插管和辅助通气。
2．1．6上消化道出血的处理：
包括：胃内灌洗，使用去甲肾上腺素、凝血酶、立止血、云南白药及生长抑素等药物；使用制酸止血药物如泮托拉唑、奥美拉唑等；防治休克，补充血容量，必要时输血治疗。
2．1．8心脏损伤的处理：
脑卒中患者可并发脑心综合征，表现为心肌缺血、心律失常及心力衰竭等，应密切观察心脏情况，并进行必要的处理。
2．2抗凝治疗：
对缺血性脑卒中病因为心源性脑栓塞患者，给予低分子肝素抗凝，或口服华法林，维持INR2-3。对缺血性脑卒中病因为大动脉粥样硬化患者，除频繁栓子脱落引起的脑卒中有效外，不推荐使用抗凝治疗。
2．1．7水电解质紊乱的处理：
血钾2.7-3.5mmol/L时，采用口服补钾，血钾低于2.7mmol/L时，口服补钾同时，应静脉补钾。低钠血症者，应据不同病因分别治疗，补盐速度限制在0.7mEq(L.h)，每天不超过20mEq/L，以免引起脑桥中央髓鞘溶解症。高钠血症者，限制钠盐的摄入，严重的可输注5%葡萄糖。
2．1．3调控血糖：
脑卒中患者合并糖尿病时，或当患者应激性血糖升高大于11.1mmol/L时，立即胰岛素治疗，将血糖控制在8.3mmol/L以下，但需防止低血糖发生。
卒中筛查中的神经内科规范问诊和查体
时 间 超 过 年 ； 从 事 中 重 度 体 力 劳 动
≥30
≥3
是 每 周 次 ， 每 次 分 钟 ， 持 续
． 很 少 进 行 体 育 运 动 （ 体 育 锻 炼 标 准
． 糖 尿 病
． 高 脂 血 症 或 未 知
． 吸 烟
． 房 颤 和 心 瓣 膜 病
或 正 在 服 用 降 压
． 高 血 压 病 史 （
血压测量
一．）测量应在安静温暖的房间中进行，理想的室内温度在摄氏 21度左右。测量时应远离手机辐射。
二．）被测者测量前1 小时内应避免剧烈的运动或锻炼以及进食、 喝饮料，例如茶、咖啡；避免长时间暴露于过高或过低的温度 下，不要服用影响血压的药物等。测量前30 分钟应停止吸烟， 精神放松，排空膀胱，安静休息5 分钟。
药
；
） ，
≥140/90mmHg
体初 格筛 检需 查要
进 行 的
60 0.1
四
录 读 数 ， 具 体 数 值 精 确 到 厘 米 ．
确 定 的 皮 尺 刻 度 在 同 一 水 平 面 上 ， 记
． ） 被 测 者 离 开 ， 调 查 员 目 光 与 三 角 板
三
角 边 贴 至 被 测 者 的 身 高 ．
三．）测量时被测者应精神放松，避免用力，说话和移动。 四．）被测者坐在调查员左侧对面，左手肘部平置在桌上，双脚
平置不交叉。
1 2cm
1 3 1
九
测 量 间 隔 分 钟 ．
进 行 下 一 次 测 量 ． 共 测 量 次 ， 每 次
测 量 对 象 稍 微 活 动 手 臂 ， 静 坐 分 钟 ，
． ） 完 成 一 次 测 量 后 ， 松 开 臂 带 ， 可 让
脑卒中的诊疗规范标准
脑卒中的诊疗规范标准急性缺血性脑卒中的诊疗规范包括评估和诊断。
这些包括病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。
在病史和体征方面，重要的是询问症状出现的时间。
其他包括神经症状发生及进展特征、血管及心脏病危险因素、用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。
一般体格检查和神经系统检查也应该立即进行。
病情严重程度可以用NIHSS、饮水实验、MRS评分和Essen卒中风险评分量表进行评估。
在脑病变和血管病变检查方面，急诊平扫CT是首选的影像学检查方法。
多模式CT可以区别可逆性和不可逆性缺血，并且可以识别缺血半暗带。
标准MRI在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。
多模式MRI包括DWI、PWI、水抑制成像和SWI等。
DWI可以早期发现缺血灶并且对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。
PWI可以显示脑血流动力学状态。
血管病变检查包括颈动脉超声、经颅多普勒、MRA、CTA和DSA等。
MRA和CTA可以提供有关血管闭塞或狭窄的信息，而DSA的准确性最高。
所有患者都应该进行平扫脑CT/MRI检查。
保持体温正常，避免高热或低体温，特别是在脑出血或脑水肿的情况下更应注意体温控制。
四)血压控制：对于急性缺血性脑卒中患者，应根据患者的年龄、基础疾病、病情严重程度等因素，个体化地制定血压控制策略，避免过度降压或过度升高血压。
五)血糖控制：对于糖尿病患者，应控制血糖水平，避免高血糖对脑血管的损害。
六)抗血小板和抗凝治疗：对于符合抗血小板和抗凝治疗适应证的患者，应及时给予相关治疗，以预防再次脑卒中的发生。
七)其他治疗：根据患者具体情况，可以给予营养支持、抗感染治疗、抗抑郁治疗等支持性治疗措施。
三、康复：对于急性缺血性脑卒中患者，康复治疗是非常重要的一环。
康复治疗应根据患者的具体情况，制定个体化的康复方案，包括物理治疗、语言治疗、认知训练等，以帮助患者尽快恢复功能，提高生活质量。
同时，也需要给予患者和家属充分的心理支持和教育，以帮助他们更好地应对疾病和康复过程中的各种问题。
脑卒中的诊疗规范标准
. . . .急性缺血性脑卒中诊疗规范一、评估和诊断：包括：病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。
(一)病史和体征1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间。
其他包括神经症状发生及进展特征；血管及心脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。
2．一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统检查。
是目前NIHSS．用卒中量表评估病情严重程度。
常用量表有：3 (1)国际上最常用量表。
⑵饮水实验。
(3)MRS评分。
⑷Essen卒中风险评分量表：（ESRS）(二)脑病变与血管病变检查1．脑病变检查：(1)平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。
(2)多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。
对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参考价值。
：在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫MRI标准(3)。
可识别亚临床缺血灶CT专业资料．. . . .(4)多模式MRI：包括弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、水抑制成像和梯度回波、磁敏感加权成像(SWI)等。
DWI在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。
PWI可显示脑血流动力学状态。
灌注不匹配(PWI显示低灌)提示可能存在缺血半暗带。
已超过静注区而无与之相应大小的弥散异常CT灌注或MR 灌注和弥脉溶栓目前公认时间窗4.5 h的患者，可考虑进行散成像，测量梗死核心和缺血半暗带，以选择潜在适合紧急再灌注治疗(如)的患者。
这些影像技术能提供更多静脉/动脉溶栓及其他血管内介入方法信息，有助于更好的临床决策。
颅内、外血管病变检查有助于了解卒中的发病机2．血管病变检查：制及病因，指导选择治疗方法。
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颈部血管听诊
心脏听诊
高危人群复筛
高危人群复筛
谢谢！
身高测量
1 ）固定卷尺，注意保持卷尺与地面垂直 2 ）被测者脱去鞋、帽，并取出随身携带的钥匙、手机、钱包等物 品。取立正姿势，挺胸收腹，双肩平放，两臂自然下垂，掌心向 内，脚跟并拢，脚尖分开约60 度，双膝并拢挺直，双眼平视正前 方，眼眶下缘与耳廓上缘保持在同一水平。脚跟、臀部和双肩胛 骨间三个点同时接触墙面，头部保持双眼平视正前方位置，使身 体的重量均匀分布在双脚。 3 ）将三角板一直角下滑，直至另一直角边贴至被测者的身高。 4 ）被测者离开，调查员目光与三角板确定的皮尺刻度在同一水平 面上，记录读数，具体数值精确到0.1 厘米。
血压测量
颈部血管听诊
一般让患者取坐位，用钟型听诊器听诊。在正常情况下仅在颈动脉及锁骨上 动脉上可听到与S1、S2 相一致的两个心音，称正常动脉音。如发现异常杂 音，应注意其部位、强度、性质、音调、传播方向和出现时间，以及患者姿 势改变和呼吸等对杂音的影响。如在颈部大血管区听到血管性杂音，应考虑 颈动脉或椎动脉狭窄。颈动脉狭窄的典型杂音发自颈动脉分叉部，并向下颌 部放射，出现于收缩中期，呈吹风样高音调性质。若在锁骨上窝处听到杂音， 则可能为锁骨下动脉狭窄，或见于颈肋压迫。颈静脉杂音最常出现于右颈下 部，它随体位变动、转颈、呼吸等改变其性质，故与动脉杂音不同。如在右 锁骨上窝听到低调、柔和、连续性杂音，则可能为颈静脉流入上腔静脉口径 较宽的球部所产生，这种静脉音是生理性的，用手指压迫颈静脉后即可消失。
腰围测量
1 ）被测者直立，双臂适当张开下垂，双脚合并，体重均匀分担 在双脚，露出腹部皮肤，测量时平缓呼吸，勿收腹或屏气。 上进行。测量时 皮尺刻度下缘距肚脐上缘1cm 处，水平环绕一周。测量时皮尺 贴近皮肤，但避免紧压使皮尺陷入皮肤内，检查皮尺是否水平时， 最好有助手在场。 3 ）调查员目光与皮尺刻度在同一水平面上，记录读数，具体数 值精确到0.1cm 。 4 ）调查对象在测量时身体应尽量保持静止状态，特别是微张的 双臂不能将衣服撩起或去下意识地提裤子。
卒中筛查中的规范问诊和查体
卒中筛查内容
危险因素初筛 体格检查
实验室检查
颈动脉超声检查
危险因素初筛
8项危险因素: （1）高血压病史（≥140/90mmHg），或正在服用降压药； （2）房颤和心瓣膜病 （3）吸烟 （4）高脂血症或未知 （5）糖尿病 （6）很少进行体育运动（体育锻炼标准是每周≥3次，每次≥30分钟， 持续时间超过1年；从事中重度体力劳动者视为经常体育锻炼） （7）肥胖（BMI≥26kg/m2） （8）有卒中家族史。 2项既往史：脑卒中或TIA
3 ）测量时被测者应精神放松，避免用力，说话和移动。
4 ）被测者坐在调查员左侧对面，左手肘部平置在桌上，双脚平置不 交叉。
血压测量
5 ）臂带缠在左臂上（最好是将袖带缠在裸露的肌肤上，若有较厚的上衣，测 量时应脱去上衣，切勿卷起衣袖）。
6 ）确认臂带的位置。被测者左手手掌向上，臂带底部应位于上臂肘关节内侧 往上1 －2cm ，臂带不可覆盖肘关节部，空气管在中指的延长线上。 7 ）沿着上臂的形状将臂带缠紧（手臂与臂带间无缝隙），固定。 8 ）肘部放置位置，手心向上，轻轻松开，臂带的中心处与心脏保持在同一水 平位置。若手臂过低，应将手臂垫起使得臂带中心与心脏保持水平。 9 ）完成一次测量后，松开臂带，可让测量对象稍微活动手臂，静坐1 分钟， 进行下一次测量。共测量3 次，每次测量间隔1 分钟。
身高测量
体重测量
1 ）被测者脱去鞋、帽子及外套，仅穿单层衣服。 取出随身携带 的物品，如钱包、手机等。 2 ）被测者平静站于体重秤上，两脚位置左右对称。 身体直立，双臂自然下垂，放松于身体两侧，头部 直立，双眼平视。 3 ）调查员读取并记录，注意嘱咐被测者保持直立 状态。 4 ）测量时注意轻上轻下。
腰围测量
腰围测量
高危人群的复筛
高危人群复筛
高危人群复筛
高危人群复筛
血压测量
1 ）测量应在安静温暖的房间中进行，理想的室内温度在摄氏21度左 右。测量时应远离手机辐射。 2 ）被测者测量前1 小时内应避免剧烈的运动或锻炼以及进食、喝饮 料，例如茶、咖啡；避免长时间暴露于过高或过低的温度下，不要服 用影响血压的药物等。测量前30 分钟应停止吸烟，精神放松，排空膀 胱，安静休息5 分钟。
初筛需要进行的体格检查
（1）高血压病史（≥140/90mmHg），或正在服用降压药； （2）房颤和心瓣膜病 （3）吸烟 （4）高脂血症或未知 （5）糖尿病 （6）很少进行体育运动（体育锻炼标准是每周≥3次，每次≥30分 钟，持续时间超过1年；从事中重度体力劳动者视为经常体育 锻炼） （7）肥胖（BMI≥26kg/m2）（腰围） （8）有卒中家族史。