评价心肌运动协调性从M型到四维超声朱天刚北大人民
【零基础学心超，一天一图一讲解021】之M型超声技术（2）
【零基础学心超，一天一图一讲解021】之M型超声技术（2）导语“零基础学心超，一天一图一讲解系列”由北京大学人民医院超声心动图室主任朱天刚教授发起，旨在培养“超声零基础”临床医师掌握超声心动图技术，提高临床诊断和治疗决策能力。
零基础学心超，一天一图一讲解，足不出户，尽知心超精髓！M 型2 来自北京大学超声心动图论坛00:0003:37【点击可聆听讲解】【接上一讲】2）二尖瓣波群：二尖瓣波群前叶类似字母M，后叶类似字母W，二者相互形成类似镜面样曲线。
关闭时成一条线。
前叶的第一个峰E 峰代表舒张期二尖瓣最大开放，前叶到达最靠近室间隔的位置，第二个峰A峰代表左心房收缩期二尖瓣开放程度再次加大时前叶的向前运动。
E峰出现在心电图T波之后，A峰出现在心电图P波之后。
两峰之间的关闭线CD段，代表左室射血期。
临床上，这个二尖瓣波群一个非常重要的临床应用就是判断有无左室流出道梗阻，即二尖瓣前叶收缩期前移现象,SAM征。
流出道梗阻时，二尖瓣前叶收缩期关闭时向室间隔移动，也就是会看到关闭时的CD段向室间隔位移，称SAM征。
临床上检查时，有肥厚型心肌病或室间隔增厚时一定要做这个二尖瓣波群的M型超声看有没有SAM征，以帮助判断有无流出道梗阻。
【二尖瓣波群】【HCM 患者SAM 征：二尖瓣前叶收缩期前移】3）心室波群：取样线通过二尖瓣瓣尖与腱索交界处水平，此时超声束依次通过右心室前壁、右心室腔、室间隔、左心室腔、左室后壁等结构，其中以室间隔和左室后壁的回声曲线最重要。
心室收缩期，室间隔向后运动，左室后壁向前运动，而在舒张期室间隔向前运动，左室后壁向后运动，也就是说二者是镜像相反的运动趋势，当左室收缩不协调时，室间隔和左室后壁同向运动，会影响心功能。
此切面是测量左室射血分数的一个重要切面，要求M型超声的取样线与室壁垂直，测定室间隔和左室后壁厚度、左室的舒张末径、收缩末径，根据公式计算出LVEF，并计算左室重量指数LVMI，判断左室肥厚。
如何合理应用超声心动图新技术进行临床诊断和研究
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瞬 时波强技 术是 一种 综合评 价心血 管 功 能及心 脏 与 血 管 交互 作 用 的新 技 术 。Ｚ ｍ ａ ｉｉ ａ ｂ ｎｎ 等提 出颈 动脉 瞬 时波强 波形包 括 ３个 正相 波 及 １个 反 向波 ， 出 按
速度 成 像 （ｉ ｕ ｅｏｉ ｍ ｇｎ ， Ｖ ） 位 移 （ ｉ ｔｓｅｖｌ ｔ ｉａｉｇ Ｔ Ｉ 、 ｓ ｃｙ ｄｓ －
医学超声杂志（ 电子版 ） ０Ｏ ２ 第 ７ 箍 期 Ｃ ｉＪ ｅ ｌａ ｕｄ（ｌ ｔｎ ｄｉ ）Ｆｂ ａ ２１， ｏ７ Ｎ ． ２１ 年 月 卷 ｈ Ｍ ｄＵｔｓ ｎ Ｅｅｒ ｉＥｉｏ ，ｅｒ ￣ ００ Ｖｌ ， ｏ２ ｎ ｒｏ ｃｏ ｃ ｔｎ ｕ．
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述评 ：
如 何 合理 应 用 超声 心 动 图新 技 术 进行 临床 诊 断 和研 究
朱天 刚
它们 的 成像 原 理 都 是 应用 二维 斑 点 由于计算机技术 的快速发 展 ， 动 了超 声心 动 图 推 踪超 声心 动 图， 技术的不 断进 步 ， 年 来 ， 近 不断 涌现 的超 声 心 动 图新 追 踪技术 ， 计算 出心肌 运 动速 度 、 速 度 、 变 和 应 加 应 技 术 包 括 组 织 多 普 勒 成 像 （ｉ ｕ ｏｐｅ ｍ ｇｎ ， 变 率等局部 心肌 的机械 做功 。 自动功 能 成像是 经 过 ｔｓｅ ｄｐ ｌ ｉ ａｉｇ ｓ ｒ ｆ ｎ ｒｇ ａｍｉ ｔ — ｏ ｉｒ Ｔ Ｉ及 其 相 关 技 术 ； 维 应 变 超 声 心 动 图 （ｗ － 美 国食 品和 药 物 管 理 局 （ｏ ｄ ａｄ ｄｕ ｄ ｎｓ ａ Ｄ） 二 ｔｏ ｉ ，Ｄ 与 ｏ ｓ ｔ ｏｄ ａ ｄｍ ｎｉ ａ ｓ ａ ａｉ ，Ｄ Ｉ ； ｉ ｅｓ ｎｌ ｔ ｉ ｉ ｇ ｇ２ Ｓ ） 自动功能成像 （ｕｏ ｏ ｒ ｎ ｍ ｎ ａｔ ｔｎ Ｆ Ａ） 国 家 食 品 药 品监 督 管 理 局 （ｔｅｆｏ —
【零基础学心超，一天一图一讲解030】之左心室收缩功能的测定（二）
【零基础学心超，一天一图一讲解030】之左心室收缩功能的测定（二）导语“零基础学心超，一天一图一讲解系列”由北京大学人民医院超声心动图室主任朱天刚教授发起，旨在培养“超声零基础”临床医师掌握超声心动图技术，提高临床诊断和治疗决策能力。
零基础学心超，一天一图一讲解，足不出户，尽知心超精髓！一、左心室整体收缩功能1. 左室短轴缩短率（fractional shortening, FS）：由二维或M 型超声测量左室的舒张末径和收缩末径，FS =((LVEDD −LVESD)/LVEDD)×100%，此测量值已很少在成人心超中使用，只在左室形态正常，无节段性室壁运动异常时有意义。
FS正常参考值：28~44%。
2. 左室射血分数（left ventricular ejection fraction）：应由二维（双平面Sipmson法）或三维超声方法测定左室舒张末和收缩末容积（当左室形态正常且无节段性室壁运动异常时，也可由M型超声Teichholz法获得，但在国际指南中已不再推荐使用），测量方法见前。
LVEF=((LVEDV −LVESV)/LVEDV) ×100%。
LVEF与年龄、性别和体表面积无明显相关性。
正常参考值（Biplane）：(男性：62±5%；女性：64±5%).3. 左室整体长轴应变（global longitudinal strain, GLS）：由斑点追踪技术或组织多普勒成像技术测定，分别在心尖四腔心，两腔心和三腔心切面上获得长轴应变，最后获得平均应变值。
GLS相当于左室心内膜在舒张末期和收缩末期之间的长轴上的变化，正常人的GLS为-20%左右。
心肌收缩功能降低时，GLS的绝对值降低。
如图：4. PW测定心搏量（SV）和心排血量（CO）：测量方法见前。
正常人SV>35ml/m2, 心排血量>4L/min。
5. CW测定左室dP/dt：需要有二尖瓣返流(MR)的存在，心尖四腔心切面获得二尖瓣返流频谱，测定左室压力上升速率。
如何合理应用超声心动图新技术进行临床诊断和研究
述评 如何合理应用超声心动图新技术进行临床诊断和研究朱天刚由于计算机技术的快速发展,推动了超声心动图技术的不断进步,近年来,不断涌现的超声心动图新技术包括组织多普勒成像(tissue doppler i m ag i ng,TD I)及其相关技术;二维应变超声心动图(t w o d i m ensi onal stra i n i m ag i n g,2DSI);自动功能成像(aut o m atic f uncti on i m ag i ng,A FI);速度向量成像(vel ocity vector i m ag i ng, VV I);超声瞬时波强(wave i ntensity,W I);超声向量血流成像(vect or flo w m app i ng,VF M);心肌对比超声心动图(m yocardial contrast echo,M CE);心脏二维血流成像技术(cardiac B fl ow i m ag i ng,CBFI);四维容积成像(four di m ensi ona l vol u m e i m ag i ng);三维斑点追踪成像(t hree d i m ensi onal spack le tracki ng i m ag i ng, 3DST I)等。
纵观这些超声心动图新技术,其临床应用范围主要包括:评价局部心肌的收缩和舒张功能;观察心肌运动的协调性;评估心腔内和心肌内血流状态;判断局部和整体心肌的机械做功。
这些超声心动图新技术不仅是临床研究工具,部分已经或即将成为临床常规诊断技术[1]。
一、组织多普勒成像及其相关技术组织多普勒及其衍生的相关技术如组织多普勒速度成像(ti ssue vel ocity i m ag i ng,TV I)、位移(disp l ace m ent)、应变(strai n)、应变率(strai n rate,SR)和组织同步化成像(tissue sychrony i m ag i ng,TSI)可以有效地评估局部心肌的收缩和舒张功能,以及心肌运动的协调性。
心脏m型超声室壁运动幅度测量方法
心脏m型超声室壁运动幅度测量方法Assessing the amplitude of myocardial wall motion in the heart is crucial in diagnosing heart conditions and evaluating the effectiveness of treatment. There are several methods for measuring myocardial wall motion, including echocardiography, cardiac MRI, and nuclear imaging techniques.在诊断心脏病症和评估治疗效果时，评估心脏心肌壁运动幅度至关重要。
测量心肌壁运动的方法包括超声心动图、心脏磁共振成像和核医学成像技术等。
Echocardiography, or cardiac ultrasound, is the most commonly used method for measuring myocardial wall motion. It uses high-frequency sound waves to create images of the heart and analyzethe motion of the heart walls. By measuring the displacement of the heart wall at different time points, the amplitude of myocardial wall motion can be assessed.超声心动图是测量心肌壁运动最常用的方法。
它使用高频声波来生成心脏图像，分析心脏壁的运动情况，通过测量不同时间点心脏壁的位移来评估心肌壁运动幅度。
Cardiac MRI is another method to measure myocardial wall motion.It provides detailed images of the heart using a strong magnetic field and radio waves. By assessing the movement of heart walls in different phases of the cardiac cycle, physicians can determine the amplitude of myocardial wall motion.心脏磁共振成像是另一种测量心肌壁运动的方法。
应变率显像技术及其临床研究进展综述【优秀】
应变率显像技术及其临床研究进展综述【优秀】(文档可以直接使用，也可根据实际需要修订后使用,可编辑推荐下载）应变率显像技术及其临床研究进展何水波综述朱天刚审校应变率（strain rate,SR）和应变率显像(strain rate imaging,SRI)是通过多普勒组织成像评价局部心肌速度梯度的一项超声影像新技术。
早在1973年Mirsky等[1]首次提出心肌在收缩和舒张时具有应变能力的理论。
1998年Heimdal等[2]首次报道采用实时超声应变率显像来评价左心室功能，从而为SRI在心脏超声领域的应用开创了先河。
SRI 被用于评价心动周期中心肌长度随时间的变化情况，即对局部心肌组织受力后形变能力的反映。
其可从时间和空间梯度两个方面反映心肌本身的组织特性，可用心肌速度的空间梯度来评估，其测量结果不受心脏整体运动、心脏旋转即相邻心肌节段运动或限制效应的影响。
通过SRI的应用，可以准确反映心肌纤维应变的程度，科学地定量室评价室壁运动和心肌供血。
一、SRI的原理多普勒组织成像（doppler tissue imaging,DTI）通过阈值虑过高频、低频幅的血流信号，检测低频、高振幅的室壁运动信号。
测定心肌的性质不仅包括速度的变化，还包括对变形的研究。
物理学中的应变力（strain ,S）是使一个物体发生相对变形的力。
心肌应变是从心动周期的开始到结束，使心肌片段的变形。
由于心肌体积是不能被压缩的，其缩短依赖心肌厚度的增加而改变。
纵向上的伸展意味着横向的变薄；纵向上的缩短意味着横向上的变厚，纵向和横向上的形变呈负相关。
根据Lagrangian公式，应变力可由物体受力后的长度变化来表示S=⊿L/L0=（L-L0）/L0；其中S为长轴方向的应变力，长度的变化；L0为初始长度（offset distance）.应变力为负值表示缩短，正值表示拉长。
这种形变的比率就是应变率。
应变率就是每单位时间内的应力，等于每单位纤维长度的缩短速度，也等于速度梯度，SR=S/⊿t=L/L0/⊿t=⊿V/ L0。
组织多普勒超声心动图方法学的标准化[1]
![组织多普勒超声心动图方法学的标准化[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/5205fc29192e45361066f52b.png)
组织多普勒超声心动图方法学的标准化和规范化北京大学人民医院 朱天刚近年来，由于计算机技术的突飞猛进，计算机计算速度不断加速，超声心动图的图像质量得到极大的提高，组织多普勒及其相关技术不断发展和更新，组织多普勒超声心动图在心脏同步化治疗中的作用越来越受到临床的重视，目前，不论国外还是国内，组织多普勒超声心动图尚无明确的方法学和临床应用指南，导致组织多普勒超声心动图的测量结果出现较大的误差，为了避免和减少由于方法学所造成的误差，迫使我们有必要对其方法学进行标准化和规范化，只有这样才能使我们在方法学上保持一致，才能使我们逐步与国际接轨。
目前，组织多普勒超声心动图包括瞬时脉冲组织多普勒，二维彩色组织多普勒和组织速度图及其衍生技术如：位移，应力和应变率等。
1瞬时脉冲多普勒在组织多普勒的模式下，将脉冲多普勒的取样容积放置在心室肌或房室环等处，可以得到瞬时脉冲多普勒频谱，用于评价局部心肌功能和心脏的同步性。
方法学的标准化和规范化：z帧频的设置超声心动图仪器的帧频对组织多普勒超声心动图测量结果的准确性有重要影响。
为了减少系统误差，二维彩色组织多普勒的帧频原则上越高越好，使其最大化，调置的方法是减少扫查的角度，使帧频达到60帧/秒以上。
z取样容积的大小脉冲多普勒的取样容积对局部组织速度的测量结果有一定的影响，不宜过大或过小。
瞬时脉冲多普勒的取样容积大小通常设置为5mm。
z显示频谱的标尺瞬时脉冲多普勒频谱标尺（scale）的设置过大，频谱的显示会很小，影响测量结果，设置过小，会出现频谱倒置。
由于心肌的运动速度通常在20mm/秒以下，因此，瞬时脉冲多普勒显示频谱的标尺设置为20mm/秒。
z频谱显示的速度多普勒频谱显示的速度快慢应适中，太慢如25mm/秒，频谱压缩较明显，不利于速度和时间的测量，通常设置为100mm/秒。
z取样部位原则上瞬时脉冲多普勒的取样部位可以放置在心肌的任何部位，但目前常将其取样部位放置在房室环处，以评价房室间的同步性以及心脏功能的评价。
TTM理论量表在体育锻炼领域的标准化研究
与 大 学 生 锻 炼 实 际 联系 起 来 加以 运 用 。
Ｊ ＿ 二 ￣、 ＊ ．，、 二 ‘ ， ， 、 “ 二 ＿ 、 ‘， ． ， １ Ｔ Ｍ理 论 量 》 的 引 进 标 准 化 ’《 、 ”” ’ 一『 － 一表 ’ 一 “ 一 “’ 一与 ‘ ’ 一 ‘ 一 ’ － 标准化的量表， 必须保证格式的规范化和题目的标准化。 一 个标准化的调查量表一般由指导语、 问题及选项答案、 编码及其 他资料几部分构成。在格式的 规范化之外还必须做到题目 的标 准化。 对于题目 的 标准化， 通常通过信度和效度来检测。 １ ． ， 研究步骤
万方数据
叨 ， Ｍ 理 论 量表在 体育 锻 炼领 域的 标准 化 研究
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进行项目 修改和标准化研究。
１ ． ２ 研究工具
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优点：方法可靠，重复性好，常规技术，容 易普及。
缺点：主动脉和肺动脉的射血前时间测量， 不在同一心动周期。心率变异可导致测量误 差。
瞬时脉冲多普勒评价心脏的协调运动
Bax JJ, Ansalone G, Breithardt OA, et al : J Am Coll Cardiol. 2004;44:1-9.
M型超声心动图
主要观察室间隔与左室后壁收缩达峰时间的 不一致，以评价室间隔与左室后壁的不同步。 达峰时间的差值大于130ms，可以预测行再 同步化治疗病人的预后。
心脏运动协调性的评价 －从M-型到四维容积超声成像
北京大学人民医院心脏中心 朱天刚
超声心动图的核心价值是什么？
观察心脏结构的完整性，腔室大小 评价心内和心外的血流状态 估测心内压力 估测心脏收缩和舒张功能 评价心脏运动的协调性
正常心脏的协调运动
正常心脏的协调运动包括心脏正常的电活动 和机械运动两个部分。
心电图 心脏核素显像 心脏核磁共振成像 心磁图 超声心动图
心电图
心肌核素显像
心脏核磁共振成像
超声心动图
M型超声心动图 二维超声心动图 多普勒超声心动图 组织多普勒超声心动图 二维斑点追踪成像（spackle tracking
imaging） 三维超声心动图
The simplest echocardiographic technique to understand is M-mode echocardiography from which septal posterior-wall mechanical delay (SPWMD) can be determined as the difference in time from maximum septal contraction to posterior wall contraction. SPWMD ≥130 ms has been suggested as a marker of which significant mechanical dyssynchrony is likely to benefit from CRT.
心脏正 常的电活动顺序：窦房结房室束 房室结 希氏束左右束之浦氏纤维。
心脏正常的机械运动的顺序：心房收缩心 室舒张心室收缩心房舒张
正常心脏的协调运动
心肌运动协调性异常的常见疾病
心脏电活动的异常可导致心脏机械运动异常。 常见的电活动异常如心房纤颤，左右束支阻 滞，分支阻滞，室上性心动过速和预激综合 症等。
心脏机械运动的异常往往合并心脏电活动的 异常，如急性心肌梗塞，严重的心力衰竭等。
心衰时心脏的不协调运动 LVEF: 26.6%
心脏协调运动的三部分
心房与心室的协调运动 上下关系
左室内部的一致（左室内部的协调） 内部关系
心室之间的一致（左室－右室之间的协调） 同级关系
心脏协调运动包括的内容
频谱多普勒超声心动图 可用于评价房室之间和左右心室的协调运动
多普勒超声心 房
动图通过记录 主动脉和肺动
室 协 调
脉的血流频谱，
测量左室和右
室的射血前时
间间期，评价 左室与右室收
肺 动 脉
缩的同步性。
评价心室间同步性的指标 与诊断心室间不同步的标准
评价同步性的指标： T＝ T1（Q-AV）- T2(Q-PV)
心脏运动的不协调可以降低心脏的机械作功。 心脏的电活动异常可导致心脏运动的不协调如心房
颤动等。 不同原因所致的顽固性心力衰竭可以导致心脏运动
的不协调，主要是心力衰竭合并心脏束支传导阻滞。 顽固性心力衰竭的非药物治疗－起搏器治疗要求超
声心动图对心脏运动的协调性进行评价。
如何知道心脏运动的不协调
心脏收缩做工的协调一致
心脏舒张松弛的协调一致
目前大家过多关注收缩作功的协调运动，而 较少关注舒张松弛的协调运动。
评价心脏运动协调性的指标？
时间和方向
评价心房与心室协调运动的指标： 左室流入道E峰与A峰的持续时间，达峰时间
评价心室内协调运动的指标： 心肌收缩和舒张运动的达峰时间
评价心室间协调运动的指标： 左室与右室的射血前时间 或者心肌收缩和舒张运动的达峰时间
优点：方便可行，简单实用。
不足：只能评价局部心肌。不能在同一心动 周期进行评价。
组织速度图及其相关技术
组织速度图 位移 应力 应变率成像 组织同步化成像
组织多普勒超声心动图
评价的内容：定量评价左室内部和左右心室 之间的同步。
评价的指标： 1. 组织速度图，应变率成像和组织同步化成
心房与心室协调运动
左室内部时间同步
1. 快速射血起始时间 2. 收缩达峰时间
3. 快速射血终止时间 4. 舒张早期起始时间 5. 舒张早期达峰时间 6. 舒张晚期终止时间 7. 舒张晚期达峰时间
心室内协调运动
左右心室心肌运动方向的协调性
1. 收缩期正相波 2. 舒张期负相波
为什么要评价心脏运动的协调性?
Bax JJ, Ansalone G, Breithardt OA, et al : J Am Coll Cardiol. 2004;44:1-9.
M型评价左室内部运动协调性的方法
心衰患者Biblioteka 正常人解剖M型超声心动图
解剖M型超声心动 图可以对室间隔和 左室侧壁的心肌达 峰时间进行评价， 同时也可以评价右 室游离壁，室间隔 和左室侧壁之间的 同步性。
像选择收缩达峰时间。 2. 位移和应变选择达峰时间。
组织速度图评价心脏同步化的方法
左室内同步性 评价方法
优点： 简单，快捷，方便，可行，容易普及。
缺点： 要求图像质量好，帧频高。
二维超声心动图
二维超声心动图可以实 时心脏运动的同步性和 协调性。 优点：可以整体评价协 调性。 缺点：难以做定量分析。
多普勒超声心动图
频谱多普勒超声心动图 组织多普勒超声心动图 1. 瞬时脉冲组织多普勒 2. 组织速度成像及其相关技术 3. 组织同步化成像