中医理论知识方剂集锦：黄土汤医案
伤寒学堂——黄土汤
伤寒学堂——黄土汤作者：李超《金匮要略·惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六》下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。
黄土汤方（亦主吐血衄血）甘草干地黄白术附子，炮阿胶黄芩各三两灶中黄土半斤上七昧，以水八升，煮取三升，分温二服。
《神农本草经》药解：甘草：味甘平。
主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。
干地黄：味甘寒。
主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹，生者尤良。
白术：味苦温。
主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。
附子：味辛温。
主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，痿躄拘挛，脚痛，不能行步。
阿胶：味甘平。
主心腹，内崩，劳极，洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血安胎。
黄芩：味苦平。
主诸热黄疽，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶创恒蚀，火疡。
灶中黄土：味辛，微温。
主治妇人崩中，吐下血，止咳逆，止血，消痈肿毒瓦斯。
（摘自《名医别录》，瓦斯究竟为何意，待考证。
）见贤思齐，前贤注释：黄元御：下血，先便而后血者，此远血，在大便之上者也。
便血之证，总缘土湿木遏，风动而疏泄也。
其木气沉陷而风泄于魄门，则便近血，其水气郁冲而风泄于肠胃，则便远血。
黄土汤，黄土、术、甘，补中燥湿而止血，胶、地、黄芩，滋木清风而泻热，附子暖水土以荣肝木也。
下血之家，风木郁遏，未尝不生燥热，仲景所以用胶、地、黄芩。
而风木郁遏，而生燥热，全由水土之湿寒，仲景所以用术、甘、附子。
盖水土温暖，乙木荣畅，万无风动血亡之理。
风淫不作，何至以和煦之气，改而为燥热哉！燥热者，水寒土湿，生气不遂，乙木郁怒而风动也。
尤在泾：下血先便后血者，由脾虚气寒，失其统御之权，而血为之不守也，脾去肛门远，故曰远血。
黄土温燥入脾，合白术、附子以复健行之气，阿胶、生地黄、甘草以益脱竭之血，而又虑辛温之品转为血病之厉，故又以黄芩之苦寒防其太过，所谓有制之师也。
《医宗金鉴》：先便后血，此远血也，谓血在胃也，即古之所谓结阴，今之所谓便血也。
黄土汤---温脾摄血
黄土汤---温脾摄血甘草9克干地黄9克白术9克炮附子9克阿胶9克黄芩9克灶中黄土100～200克（包）用1.若胃纳差，阿胶可改为阿胶珠，以减其滋腻之性。
2.气虚甚者，可加人参以益气摄血。
3.出血较多者，亦可酌加三七、白及等止血之品。
4.便溏者，黄芩（炒炭），减其苦寒之性。
(原文] 下血，先便後血，此远血也，黄土汤主之。
(15) 黄土汤方：亦主吐血衄血。
甘草乾地黄白术附子(炮) 阿胶黄芩各三两竈中黄土半斤上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。
(经义阐释) 本条论述虚寒性便血的证治。
血从下窍而出，谓之下血。
《素问．阴阳别论》称之为“结阴”，后世称之为便血。
大便在先，出血在后，因其血多来自直肠以上，离肛门较远，故称为远血。
至于远血的形成，如唐容川云：“系中宫不守．血无所摄而下也”。
乃多因中气虚寒，脾失统御之权，则血渗于下，从大便而出。
证见便血，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力等。
治以黄土汤温脾摄血。
(方药评析) 黄土汤方中灶中黄土又名伏龙肝，既能温中，又可涩肠止血，为主药；脾气虚寒之失血，虚寒为本，失血为标，若单纯从标，徒恃止血之品，很难奏效，唯有“标本兼顾”，温中健脾与止血同用，收效始捷，故用白术、附子温阳健脾，以复统血摄血之权；然辛温燥热之术、附，易耗血动血，且出血过多，阴血必耗，故以生地、阿胶滋阴养血止血；阴血亏耗，易生内热，黄芩苦寒以清内热，且能制约术、附温燥动血之弊；甘草和中缓急。
诸药合用，刚柔相济，温阳止血而不伤阴，滋阴养血而不碍脾，共奏温中健脾，养血止血之功。
灶中黄土是烧杂草或木柴的灶中土块经火久烧而成的焦黄土，以釜脐下外赤中黄者为佳，其性味辛微温，入脾胃、肝经。
有温中降逆、止呕止血之效，为镇吐、止血与妇科要药。
历代本草书对此药多有记载，如《别录》日：“主妇人崩中吐血、止咳逆血”；《大明本草》曰：“止鼻红、肠风、带下、尿血、泄精”；《本草备要》曰：“主咳逆反胃、吐衄……”。
经方：黄土汤（肠胃下血）
经⽅：黄⼟汤（肠胃下⾎）黄⼟汤【原⽂】⽢草⼲地黄⽩术附⼦（炮）阿胶黄芩各三两灶中黄⼟半⽄右七味，以⽔⼋升，煮取三升，分温⼆服。
灶中黄⼟可以⽤⾚⽯脂来代替。
【作者】张仲景【出⾃】《⾦匮》【⾦匮】1、下⾎，先便后⾎，此远⾎也，黄⼟汤主之。
【组成】⽢草地黄⽩术阿胶黄芩附⼦灶⼼⼟【时机】1、肠胃出⾎的时候，⼤便带⾎，⿊⾊的⾎。
如果擦的时候有⾎⽽且颜⾊是新鲜的，就是痔疮。
【⽅解】1、⼲地黄补⾎，因为有下⾎的⼈⼀定兼有⾎虚；2、⽢草、⽩术健脾整胃的，增加脾的蠕动，让肠胃消化的很好能够⽣新⾎；3、附⼦除寒，因为失⾎的病⼈除了⾎虚之外，⼀定也有⾥寒；4、阿胶⽌⾎；5、黄芩消炎，因为肠胃有破⼝，不管是在⼗⼆指肠的位置或在⼩肠中，本⾝就⼀定会发炎，肠胃发炎就靠黄芩，黄芩能消炎；6、灶中黄⼟来补破裂的伤⼝。
临床上如果没有，可以⽤⾚⽯脂来代替，⾚⽯脂是温剂。
【应⽤集锦】1、胃出⾎，胃下垂，胃溃疡，胃癌，统统可以使⽤它；2、（彭⼦益）黄⼟汤治便⾎，⽤附⼦黄芩灶⼼⼟⽩术炙草阿胶地黄。
既⽤附⼦之热性，⼜有黄芩之寒性。
既⽤灶⼼⼟⽩术之燥性，⼜⽤阿胶地黄之润性。
⽤附⼦、因肾⽔寒不能养肝⽊也。
⽤⽩术灶⼼⼟，因⽔寒⽊郁，⼟⽓必湿。
⼟湿则⽊⽓愈郁，愈妄肆疏泄也。
⽤阿胶地黄，因⽊郁疏泄，必⽣风燥、既⽣风燥，必更疏泄也。
各有认定，各有着落。
亦⾮寒热燥润并⽤，彼此牵制也。
有⼈嗜酒，遂病便⾎。
六年⽆虚⽇，服黄⼟汤病反加。
其病⾯黄，左腿⾜热，左⼿⼼热，左乳部微胀，⼤腹满胀，⼩腹硬胀，均时胀时消。
⾏动则咳。
脉⼩⽽短。
为处⼀⽅，麦冬⽩芍法半夏各三钱，川芎⼀钱，⽩术茯苓苡仁各三钱⽽愈。
此病⾯黄，⼟湿也。
左⼿⾜热，⾎去⽊枯，⼜阻于湿，⽊⽓不能左升，则左⾜热。
⽊⽓不能右降，则左⼿热。
⽊枯⽓滞，升降不和，则胸腹胀也。
⽅以术苓苡仁，除湿建⼟。
麦冬半夏⽩芍，由右以润降肺胆胃三经。
轻⽤川芎，由左以温升肝经。
肝胆⼆经升降调和。
风⽊之⽓得润，中⼟之⽓运化，故诸病皆愈。
第146篇黄土汤
第146篇黄土汤人体消化道出血是在临床病例中较常见的病症。
血液是人体的生命之河，起着滋养人体和进行物质代谢的重要作用，出血以及血液流失等疾病会造成人体生命机能下降，严重影响生命健康。
血液在人体中的流动和代谢与人体的温度密切相关。
人体的温度必须保持在合适的温度，过热或者过冷均可能导致出血症的发生。
从人体的血脉运行图上可以看到，人体靠心脏压缩形成正压，正压泵出的血液通过动脉被输送到全身的组织和器官。
肺在这个过程中通过呼吸给心脏提供“加压”的作用。
心脏通过扩张形成负压，通过静脉将血液吸收回流到心脏。
从图上可以看到，血液在通过静脉血管回流的时候大部分静脉血先回流到肝脏（脾、胃、小肠、大肠的静脉血都先回流到肝脏），最后才回流进入心脏。
在之前的文章中我们曾多次提到，肝脏如同身体中的血液湖泊，和生态系统中湖泊的功能非常相像。
肝脏贮存血液的功能如同自然界的湖泊，良好的湖泊生态系统具有很强的“弹性”调节能力，在自然界涝灾时可以吸收多余的水分，在自然界旱灾时可以“释放”水分；湖泊还可以让区域的生态环境变得柔和起来，抑制过冷和过热的极端天气，还可以抑制强烈的空气对流造成的“风”，减轻蒸发。
相似的道理，人体中肝脏贮存的血液量越大、越丰富，则人体的弹性调节越强，身体对冷热的调节能力也较强，身体也能相对较容易的处于阴阳平衡的状态、较少遭遇疾病。
人体的温度必须保持在合理的幅度范围内，偏离正常水平过高和过低都会引发疾病。
身体内温度过高，分子运动会过于亢奋，血液会过热，导致血液偏离正常的经脉运行轨道而出现出血症状；如果身体内的温度过低，分子运动会过于懒惰，寒冷会导致人体血脉收缩，令血液无法正常流通而导致出血症状。
脾胃在五行中属“土”，可以将人体的肠胃和自然界的土地做一个类比。
自然界肥沃的土地一般都含有丰富的植物根系。
丰富的植物根系一方面可以保持泥土松软而有营养；另一方面可以营造很好的生态体系，植物的根系既可以把深地层的水分“汲取”上来湿润土地，又可以在雨水过多的时候，通过根系把水引导贮存在较深的地下层。
中医医案——溃疡病合并出血
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
黄土汤加味治愈吐血便血病案：王某，男，19岁。
主诉及病史：因反酸，胃痛6年，头昏、乏力，黑便4天，于1959年11月24日收住院。
入院后诊为“溃疡病合并出血”，经多次输血和止血针药等治疗，病情反而逐渐加重。
特邀米老诊治。
诊查：症见精神委靡，面色苍白，全身乏力，食欲不振，口臭，腹痛腹胀，恶心欲呕。
昨日吐血200ml，大便色黑呈柏油样。
舌质淡，苔黄腻，脉细弱数。
血压100/60～20mmHg。
红细胞256万/mm3。
大便隐血试验阳性。
辨证：证属脾虚湿盛，胃络损伤。
治法：宜健脾化湿，凉血止血。
以黄土汤加减。
处方：灶心土24g 白术9g 炒黄芩9g 生地24g 杭芍12g 丹皮12g 阿胶9g（烊化兑入）炙甘草9g 地榆炭9g服药2剂后，症状好转，无吐血便血，大便稀色黄，无恶心呕吐、头晕、腹痛，有饥饿感，舌淡、苔白腻略黄，脉细弱。
血压100/76mmHg。
继服上方药5剂。
药后精神明显好转，多食后腹部不适，大便日1～2次，呈1棕色，苔白腻，脉沉细。
继用上方加血余炭12g、附子3g。
服上方药3剂后，大便成形，日1次，色黄。
舌脉如前。
继用上方药2剂，以巩固疗效。
药后大便正常，昨日食后腹胀，腹部隐隐作痛，咽干，苔白，脉细。
血压正常。
红细胞380万/mm3。
大便隐血试验阴性。
证为脾胃虚弱，气津不足。
以六君子汤加味。
处方：党参9g 白术9g 姜半夏9g 茯苓9g 陈皮9g 炙甘草9g 麦冬9g 五味子4.5g服上方药6剂后，症状消失，痊愈出院。
按语便血有远血、近血之分。
本例远血，始用黄土汤去附子，加丹皮、杭芍、地榆炭以凉血止血。
待三诊时上方加用附子、血余炭以温摄止血。
妙在附子用量仅为3g，若过量大热则失其温摄，反而致使出血。
五诊时出血已痊愈，改用六君子汤加味，以健脾养胃，补益气血。
符合陈修园所说“血之道，化中焦”之血液生成机理。
两付中药治疗便血——黄土汤验案一则
两付中药治疗便血——黄土汤验案一则平安甘草中医两付中药治疗便血——黄土汤验案一则2月11日，朋友微信联系，其父亲近两天反复便血，希望能中医诊治一下。
58岁男性，近两天便血3次，颜色鲜红，否认痔疮病史，于中医友好医院诊查后，给予奥美拉唑、整肠生等药物治疗，并建议行胃肠镜检查，让患者及家属考虑一下。
朋友考虑再三，决定服用中药治疗。
进一步询问病情，便血色鲜红，先排便后便血，没有肛周疼痛，除便血外，尚有反酸，嗳气，腹胀，胸闷，大便不成形，饮食喜热，舌胖大齿痕，苔白略厚。
按照“先便后血，此远血也”的辨证法则来看，患者应是胃肠消化道出血；但从临床来看，胃肠消化道出血引起的便血多是黑色柏油样便，鲜红色便血则多见于痔疮、结肠息肉等疾病。
患者既往无痔疮病史，本次发病无肛周疼痛，西医检查暂时未见异常，痔疮可能性较小。
按照患者的伴随症状来看，“腹胀”、“便溏”、“饮食喜热”等都是比较典型的脾胃虚寒的表现，而治疗便血的黄土汤则是温阳健脾，养血止血的名方，遂处方如下：开方时，因“鲜红色血便”反复思考，最终决定在黄土汤基础上加用侧柏炭。
之所以加侧柏炭，还是考虑有局部热伤血络的问题。
前几日朋友微信告知，老爷子服药2付后便血便消失了，服药期间上火的症状比较明显，遂停药。
便血虽然停止了，但还是建议朋友西医该做的检查一一完善。
黄土汤中为何用黄芩，历代医家对此见解不一，有人说是“清肝止血”，有人说是“佐制热药”。
后学愚钝，窃以为脾胃虚寒是整体表现，需要温阳健脾，而出血则是局部表现，瘀滞化热，则需清热治疗。
这点跟肿瘤或结节有些类似，肿瘤与结节从中医考虑有阳气不能运化的问题，但局部化热也很明显，治疗时也需要标本兼顾。
黄土汤治胃糜烂案例
黄土汤治胃糜烂案例中医认为，胃糜烂是指胃黏膜受到某种不良因素的刺激，从而导致炎症性病变，以致无法正常进行消化吸收的消化系统疾病。
虽然胃糜烂的病因综合复杂，但基本上可以归结为胃肠道营养不良、过度暴饮烈酒、精神及情绪过度激动及传染病的感染等。
山东省泰安市在2007年发生的一例胃糜烂病例，患者男性，70岁，非常敏感，体内抵抗力很差。
患者发病前长期抽烟酗酒，并且饮食失调、久坐不动，营养不良，并因心理原因而出现精神抑郁，出现腹痛和恶心情况。
当患者就诊时，其病情被医生诊断为胃糜烂，这是本病形式最严重的情况。
为了治疗胃糜烂，医生给予了相关药物疗法、胃部冲洗疗法，但患者的病情无法好转，多次的治疗都无法改善病情，疼痛和恶心仍然困扰着病人。
认为无法仅靠西药，医生考虑给患者进行中药治疗，于是医生提出使用黄土汤治疗胃糜烂的方法。
黄土汤是一种消化性中药，可以有效治疗胃溃疡和糜烂。
它可以消除胃黏膜腔内炎症活动，有效抑制血栓形成，预防胃病变和严重的血管病变。
此外，黄土汤可以抑制胃液分泌，防止胃酸对胃黏膜的刺激，从而减轻病人的疼痛。
按照中医治疗原则，医生在给患者煎药时，还会给患者加入其他中药配方，帮助调节肠道蠕动，增强体质抵抗力，消除热毒瘀垢，并服用抗生素以抑制感染。
在患者每日服用黄土汤近一周后，它病情有了显著改善。
疼痛明显减轻，精神也有所改善，最终患者痊愈归家。
由此可见，使用黄土汤治疗胃糜烂不仅疗效确切，而且具有良好的安全性和耐受性。
一般的治疗期间大约在7天左右，口服黄土汤在每日服用过程中，可结合调理胃肠蠕动的中药配比，达到痊愈效果。
此外，为了提高治疗效果，还应保证患者服药前后有良好的心理状态，并减少不良因素的暴露。
同时，还应该加强营养支持，平衡患者饮食，增强体质抵抗力，从而有效预防胃糜烂发作。
总之，胃糜烂是一种常见的消化性疾病，发生率正在不断增加。
大多数时候，中医治疗能够起到显著效果。
其中，黄土汤作为消化性中药，可有效治疗各种胃糜烂，帮助患者的病情得到改善，其安全性和耐受性极高，是一种推荐使用的治疗药物。
实用方剂学----黄土汤
实用方剂学----黄土汤黄土汤（温脾摄血法）汉张仲景《金匮要略》甘草干地黄白术附子炮阿胶黄芩各三两灶中黄土半斤上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。
【主治】下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。
【方论选萃】明赵以德：治远血者，黄土汤主之。
然则血聚于胃者，何也盖血从中焦所化，上行于荣，以配于卫，荣卫之流连变化，实胃土所资也。
胃与脾为表里，胃虚不能行气于三阳，脾虚不能行津于三阴，气日以衰，脉道不利，或痹而不通于血中，积随其逆而出，或呕或吐，或衄或泄也。
若欲崇土以求类，莫如黄土。
黄者，土之正色，更以火烧之，火乃土之母，其得母燥而不湿，血就温化，则所积者消，所溢者止。
阿胶益血，以牛是土畜，亦是取物类。
地黄补血，取其象类。
甘草、白术养血补胃和平，取其味类。
甘草缓附子之热，使不僭上。
是方之药，不惟治远血而已，亦可治久吐血、胃虚脉迟细者，增减用之。
盖胃之阳不化者，非附子之善走，不能通诸经脉散血积也；脾之阴不理者，非黄芩之苦，不能坚其阴，以固其血之走也。
黄芩又制黄土、附子之热，不令其过，故以二药为使（《金匮玉函经二注》）。
明徐彬：下血较吐血势顺而不逆，此病不在气也，当从腹中求责。
故以先便后血，知未便时血分不动，直至便后努责，然后下血。
是内寒不能温脾，脾元不足，不能统血。
脾居中土，自下焦而言之，则为远矣。
故以附子温肾之阳，又恐过燥，阿胶、地黄壮阴为佐；白术健脾之气，脾又喜凉，故以黄芩、甘草清热；而以经火之黄土与脾为类者，引之入脾，使暖气于脾中，加冬时地中之阳气而为发生之本，真神方也。
脾肾为先、后天之本，调则荣卫相得，血无妄出，故又主吐、衄。
愚谓吐血自利者，尤宜之（《金匮要略论注》）。
清程云来：先便后血，以当便之时，血亦随便而下行。
《内经》曰：结阴者便血一升，再结二升，三结三升，以阴气内结不得外行，血无所禀渗入肠间，故《上经》曰：小肠有寒者，其人下重便血。
夫肠有夹层，其中脂膜联络，当其和平则行气血，及其节养失宜，则血从夹层渗入肠中，非从肠外而渗入肠中也。