食管憩室超声诊断与鉴别诊断
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治疗：
先天性食管憩室治疗方法_如何治疗先天 性食管憩室
西医治疗 手术切除并修补有关的缺陷。憩室内 有反复感染者，手术可能较困难。手术方 法参考食管憩室。 以上内容仅供参考，如有需要请详细 咨询相关医师或者相关医疗机构。
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预防： 先天性食管憩室预防_先天性食管憩室怎 么调理 目前暂无相关资料。
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有关症状：
气道和食管之间的瘘管、食管腔梗阻、食 管痉挛、气道和食管之间的瘘管、食管腔 梗阻、食管痉挛、呼吸异常、梗噎、食管 扩张、吞咽时发生晕厥。
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检查项目： 食管造影。
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相关疾病： 弥漫性食管壁内憩室、食管蹼和食管环、 先天性食管狭窄、畸形性吞咽困难、食管 壁内憩室。
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病因：
先天性食管憩室原因_由什么原因引起先 天性食管憩室
（一）发病原因 目前暂无相关资料 （二）发病机制 病因不清，可能为胚胎发育异常所致。
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症状及病史：
先天性食管憩室症状_先天性食管憩室有 什么症状
咽食管憩室报道较少。该部咽室发生 在咽食管交界部或下咽部。临床表现有流 涎及进食时呼吸困难，可误诊为食管闭锁 合并有食管气管瘘。若插入鼻胃管可进入 憩室。伴有先天性食管狭窄的先天性食管 憩室可能为食管闭锁的一种变型。真性先 天性食管憩室不伴
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食管憩室有哪些症状？
食管憩室有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍食管憩室症状，尤其是食管憩室的早期症状，食管憩室有什么表现？得了食管憩室会怎样？以及食管憩室有哪些并发病症，食管憩室还会引起哪些疾病等方面内容。
……*食管憩室常见症状：恶病质、气道和食管之间的瘘管、咽部有异物感、发炎、反胃、呼吸困难*一、症状：Zenker s憩室一旦出现，其大小、症状、并发症的发生率及严重程度均呈进行性加重，症状的出现可能与UES功能不全、并发憩室炎以及憩室过大而产生压迫有关。
早期症状表现为吞咽时咽部有异物感或梗阻感，并产生气过水声，随着憩室的增大，出现咽下困难和食物反流。
咽下的唾液及夜间的食物反流导致支气管炎、肺炎、肺不张、肺脓肿等，呼吸时带有口臭。
憩室囊袋扩大并下垂至颈椎左侧，在颈部可能触及一个柔软的肿块。
憩室还可压迫喉返神经而出现声音嘶哑，压迫颈交感神经产生Horner 综合征。
后期憩室继续扩大可引起食管完全性梗阻，并发憩室炎、溃疡、出血、穿孔，这类患者常有恶病质，部分病例可能发生食管鳞癌。
食管中段憩室为牵引性、真性憩室。
憩室口大底小。
囊袋可高于憩室颈部，由于其收缩排空良好，多数患者并无明显症状，只是在做上消化道钡餐或胃镜检查时才偶然发现。
少数患者有咽下困难，憩室过大可能出现食管反流，也有可能出现反刍。
并发憩室炎时有胸骨后疼痛、偶有穿孔、纵隔炎、纵隔脓肿或食管支气管瘘等。
膈上憩室的症状与憩室的大小及并发症有关，食管运动功能检查显示其运动减弱，但症状与之并无明显关联。
患者可感有胸闷、胸骨后痛、咽下困难、食物反流等，偶并发食管癌及自发性食管破裂，甚至食管支气管瘘。
1、典型病史和临床表现憩室属良性疾病，发展缓慢，病史较长。
如Zenker s憩室，大小为0.5～12cm，起初憩室很小，可以不表现任何症状，随着憩室逐渐增大，患者咽部有异物感、瞬间食物停滞感，渐渐出现反胃，进食后数小时或夜间常有未经消化的食物反流到口中。
由于憩室中食物贮留时间的长短不同，反流出来的食物可为原味或呈酸臭味，饮水时可能发出含嗽声响(Boyce征)，可见呛咳。
食道癌需与那些疾病鉴别
食道癌需与那些疾病鉴别食道癌需与那些疾病鉴别?食道癌的诊断对于治疗是很关键的，食道癌患者要想取得理想的治疗效果，那么首先就是要到正规的医院诊断才行，而且广大患者要特别注意的是，食道癌与一些疾病的症状很相似，大家要特别注意鉴别。
专家指出食道癌需与以下疾病相鉴别。
早期食管癌x线征象有以下情况为高度可疑：①局限性粘膜皱襞增粗和断裂。
②局限性食管壁僵硬。
③局限性小的充盈缺损。
④小龛影。
食管癌一般要与以下六种疾病相鉴别：1、贲门痉挛此病女性较多见。
病程长，症状时轻时重，常与精神因素有关，呕吐食物时返流量大，放射线检查食管手段呈光滑的漏斗状狭窄。
有时应用解痉剂可以扩张。
食管粘膜纹规则，狭窄上方食管扩张较明显。
2、食管憩室放射线检查可见食管局部有一明显的外突之憩室，颈部与底部宽窄多一致，或颈部较宽，粘膜光滑。
3、食管炎主要由于外伤或病菌感染引起。
当食管发炎时食管壁充血渗出和水肿。
粘膜可出现坏死、糜烂，甚至出现淡疡。
病人主诉咽下不适，咽食时出现疼痛或梗噎，咽下热食或刺激性食物时，疼痛可能加重。
这些症状与早期食道癌极为相似。
但不同的是，常无典型的吞咽困难症状，食物下咽不受限制，用汤水伴送食物时症状不减轻，也无呕吐或食物反流现象。
X线表现显示局限性粘膜中断、增粗，食管管腔易激惹，甚至出现大小不等完影或充盈缺损。
短期性复查这种表现会发生变化。
食管细胞学检查，涂片中炎性细胞较多，无肿瘤细胞。
4、食管肉瘤以平滑肌、纤维组织、横纹肌组织来源为多见，瘤体较大，临床症状与食管癌相似，X线显示充盈缺损，管腔扩大，肿瘤上下端与食管呈锐角。
确诊需经病理活检。
食道癌需与那些疾病鉴别?5、食管乳头状瘤是由食管粘膜局限性增生形成的分叶状或分枝状肿瘤，腔内突出。
表面覆正常的粘膜，偶见变成食管鳞形细胞癌，病理诊断可以鉴别。
6、梅核气女性多见，常有明显的精神因素，自觉咽喉部异物感，吐之不出，咽之不下。
放射线检查无阳性发现。
7、食管结核食道癌需与那些疾病鉴别?它是特异性炎症的一种，临床上罕见。
肠道憩室的超声表现及鉴别诊断11例临床分析
致 局 部 肠 壁 病 理 性囊 袋 样 膨 出性 疾 病 ．先 天性 憩 室 常见 者 如 发生 于 回肠 末 端 的 Ｍｅ ｃ ｋ ｅ ｌ 憩 室 ，后 天 获 得 性 憩 室 常见 者 如 结肠 憩 室 、空 肠 憩 室 等 ．一 般 认 为 ，憩 室 与肠 壁 薄弱 及 肠 内压 增 加有 关 ． 随 年 龄增 大 ，憩 室 发生 率增 加川 ．本 研 究 中 ，１ １ 例肠 道 憩 室 患 者 的平 均 年 龄 （ ４ ６ ． ５±９ ． ７ ） 岁 ，年 龄 相 对 偏 大 ，与 之基 本 吻合 ． 综 合 国 内相 关 研 究 ，肠 道 憩 室 超 声 表 现 据 憩
胀 呈 小 管状 ，但 多 为管 径较 均 匀 的规 则 管状 结 构 ， 与肠 道 憩 室 的 结 构 明 显不 同 ．即使 阑尾 坏 疽 形
室的大小及憩室内存 液体 或者气体 而异 ，大致表 现为 下 列几 种 ． （ １ ） 如 果 憩室 内存液 体 ，超 声 表 现 为 大 小 各 异 的 囊 肿 样 结 构 ，囊 肿 多 为 类 圆形 ， 少数 也可近似管状 ，囊壁往往较厚 ．此 型憩室临 床多 见 ，超 声 较 易诊 断 ； （ ２ ） 囊 腔较 小 时 ，囊 壁 较 厚 ，囊 肿 长 宽 径 相 近 ，憩 室 多 表 现 为 靶 环 状 ； （ ３ ） 如果憩室内存有气体 ，憩室受气体 干扰 而超 声显示 不清 ，超声下 多表现为局部肠壁呈 多层管 壁回声 ，层次模糊 ，其间可见气体强 回声 ．后 二 型肠 道 憩 室 较少 ，超 声 诊 断 不 易［ ２ － ５ ／ ．本 研 究 中 １ １ 例肠道憩室均为囊 肿型 ，虽然样本 数少 ，但 也说 明了肠道憩室以囊肿型多见 ． 无 症 状 的囊 肿 型 肠 道 憩 室 在 超 声 声 像 图 上 需 与肠系膜 、大 网膜囊肿甚至卵巢囊 肿相区别 ．肠 道憩室性囊肿囊壁往往较厚 ，肠 系膜 、大网膜囊 肿 囊 壁 往 往 菲 薄 呈 线 状 ，据 此 可 将 二 者 做 出 区 分 ．如果盆腔 内低位肠管发生憩室还需与卵巢囊 肿做 出区分 ．经腹壁超声或者经腔内超声 见囊 肿 与卵巢不相连 ，与周边肠管 同步运动 即可排外卵 巢囊肿 ．尤为重要 的是 因多数肠道憩室无临床症 状而被超声 医生忽视 ，所 以只有养成系统性进行 患 者 腹 部 扫查 的 习惯 才 能 不 遗 漏 无 症 状 性 肠 道 憩 室的超声检查 ，本研究中，４ 例无症状性肠道憩室 均是在行常规性腹部系统扫查时发现的． 肠 道 憩 室 的 并 发 症 有 炎 症 、 出 血 、肠 梗 阻
食管憩室
疾病名：食管憩室英文名：diverticulum of oesophagus缩写：别名：oesophageal diverticulumICD号：Q39.6分类：消化科概述：食管憩室(diverticulum of oesophagus)系指与食管相通的囊状突起。
其分类比较繁杂。
按发病部位可分为咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管憩室。
根据其发病机制不同又分为牵引性、内压性、牵引内压性憩室。
根据憩室壁的构成可分为真性憩室(含有食管壁全层)和假性憩室(缺少食管壁的肌层)。
此外尚可分为先天性憩室和后天性憩室。
流行病学：食管憩室相对少见，在国外以咽食管憩室多见，食管中段憩室仅占15%左右，膈上憩室更为罕见；在我国则以中段憩室居多，本病好发于成年人，男性发病率是女性的3倍。
病因：食管憩室的病因与发病机制尚未完全清楚。
咽食管憩室系咽食管联结区的黏膜和黏膜下层在环状软骨近侧的咽后壁肌肉缺陷处膨出而成，又称为Zenker’s憩室，也叫咽囊(pharyngeal pouch)。
上食管括约肌(UES)是由环咽肌、下咽缩肌和食管上端环状纤维所共同组成，其主要功能有： 1.保持静止状态下食管的关闭，防止食管内容物反流进入咽部，使气管、支气管免受来自食管内容物的侵袭。
2.阻挡空气吸入食管腔内，防止呼吸引起的食管扩张。
3.吞咽时立即开放，保证适量的食团迅速通过咽部进入食管。
UES的后壁即下咽缩肌的斜形纤维和环咽肌的横行纤维之间存在着一个缺乏肌层的三角形薄弱区，在吞咽时LES未能协调地充分弛缓，致使该薄弱区内压急剧增加，导致局部黏膜自薄弱区疝出，形成内压性假性憩室。
C D D C D D C D D C DD食管中段憩室多发生于气管分叉处的食管前壁和前侧壁。
其形成与邻近气管、支气管淋巴结炎症、瘢痕收缩有关(尤其是结核性炎症)，致使食管壁向外牵引而形成牵引性憩室。
膈上食管憩室确切的病因不详，常与贲门失弛缓症、食管弥漫性痉挛、膈疝、Barret食管并存，可能与先天性发育不良或食管运动功能障碍有关。
咽食管憩室误诊甲状腺结节1例
咽食管憩室误诊甲状腺结节1例摘要：咽食管憩室是咽食管壁局限性向外突出，形成与食管腔相通的具有完整覆盖上皮的盲袋，多为后天性，先天性憩室罕见。
咽食管憩室常见于50岁以上的成年人，男性多于女性。
极少数咽食管憩室发生癌变，可能是由于长期食物及分泌物刺激所致，患者习惯性地压迫憩室以利于憩室排空，也可能是癌变的一个原因。
在服钡造影时如发现憩室内壁不规则，应高度怀疑憩室癌变，需进一步检查。
关键词：咽食管憩室；甲状腺结节中图分类号: R653 文献标识码:A咽食管憩室发病率较低，而甲状腺占位是临床上常见疾病，加之两者解剖部位的毗邻，以至该病在超声检查中极易误诊为甲状腺占位性病变。
笔者对1例咽食管憩室患者误诊为甲状腺占位的超声图像特征进行分析，旨在提高超声对该病的诊断率，以减少误诊，现报道如下。
1临床资料患者女性，28岁。
因发现颈项肿大4月，行B超检查，初步考虑左侧甲状腺混合性团块，门诊拟“甲状腺结节”收治入院。
体格检查：生命体征平稳，甲状腺无肿大，无吞咽困难、声音嘶哑，无心悸、手抖消瘦。
实验室检查：甲状腺功能正常。
行B超检查提示：左侧甲状腺后方见一混合回声区，大小约12.7×6.5×19.9mm，形态欠规则，边界欠清，内部回声杂乱不均匀，见多发线状强回声，后方伴彗星尾征（图一，图二），CDFI：内见点状彩色血流信号（图三）。
超声诊断：左侧甲状腺后方混合性占位，考虑咽食管憩室可能。
为明确诊断，行食道造影检查，结果示：食管颈段左侧壁憩室。
2讨论2.1发病原因：咽食管憩室是食管少见的良性疾病，常规消化道钡剂造影检查的发现率为1％，常在30～50岁发病，好发于环咽肌上方咽食管结合部的后壁。
在咽与食管交界处的后部有咽下缩肌与环咽肌，此二肌之间缺乏肌肉纤维，是解剖学的一个薄弱间隙，为憩室的好发部位。
这种缺失在左侧更为明显，因此咽食管憩室多发于左侧。
咽下缩肌和环咽肌功能失调是咽食管憩室形成的重要原因。
2.2临床表现咽食管憩室病人典型的临床症状包括高位颈段食管的咽下困难，呼吸有腐败恶臭气味，吞咽食物或饮水时咽部“喀喀”作响，不论咳嗽或不咳嗽，病人常有自发性食管内容物反流现象。
胃憩室的超声诊断价值
献［ ２ ］ 报道认为男性发病率 高于女性 ， 文献 ［ ３ ， ４ ］ 报道认 为无
明显性别差 异 ．钡餐造影及 胃镜是诊断 胃憩室 的主要方法 。
胃憩室分为典型 胃憩室及非典型 胃憩 室 ， 典型 胃憩 室是经消 化 道造影及 胃镜可 以诊断 的 ， 一般 口径较 大 ， 非典 型 胃憩室 是 消化 道造影及 胃镜不能发现 的 ，一般 １ ： ３ 径狭小或 已闭合 ， 本文 收集了我院 ２ ０ ０ ７ －２ ０ １ ２年 ５ 例 经手术病理证 实的非典 型 胃憩室 的超声影 像资料 （ ５例均位于 胃底 ） ， 目的在分 析其 超声 表现 的影像特 征及完善 其检查方法 ，并探讨 误诊 的原 因．探讨超 声影像技术在非典型 胃憩 室诊 断中的应用价值 ，
剂充填 ． 超声 提示 ： 肝左 外叶后方 胃底周实性结 节（ ３例提示 胃憩室 ， ２例提示 胃底实性肿物） 。 ３ ． ４ 误诊分析 ： ２例提示 胃底实性肿物 ，超声发现结节 内较 均匀 点状 回声 ， 误认 为有活性 组织 的实性 结节 ， 大部分超声 工作者认识有个误 区 ， 认为有实性 回声 的就是具有活性 的实 性组织 ， 回声是组织成分 （ 介质 ） 之间的声 阻抗差达 ０ ． １ ％以上 产生 的反射 ，有实性回声的但不一定具有活性组织成分 ， 比
２ 结 果
见大量液体流动 ， 未见异常肿块 回声 ， 变化体位 ， 结节随 胃底
移动 ， ７ ＭＨ ｚ 浅表探头可见结节包膜 似与 胃壁相续 ，彩色多
普勒超声显像 （ Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ ） 于结节 内未探及血 流信号 ， 超声造影 ：
于结节周边包膜可 见少量造影剂 分布 ， 结节 内始终未见造影
食管憩室诊断及护理
症状
突发的剧烈胸痛，并可伴 有气短、呼吸困难等症状 。
处理
立即禁食，给予抗生素预 防感染，保持呼吸道通畅 ，必要时手术治疗。
恶变
原因
长期慢性炎症刺激、憩室内异物 刺激等可能导致食管憩室恶变。
症状
早期无明显症状，随着病情发展， 可出现吞咽困难、胸痛、体重减轻 等症状。
处理
确诊后需手术治疗，术后根据病理 结果决定是否需要进一步治疗。
能够检测出较小的食管憩室，但对于较大的憩室诊断效果有限。
核磁共振成像
对于某些特殊类型的食管憩室，核磁共振成像可能具有较高的诊断价值。
03
食管憩室护理方法
药物治疗
抗生素治疗
如果食管憩室继发感染，医生会 给予抗生素治疗以控制感染。患 者应按照医生的建议按时服药， 并完成整个疗程，以避免感染反
复发作。
饮食禁忌
患者应避免暴饮暴食，避免过度饮酒和吸烟。此外，还应避免在进食后立即平躺或睡觉，以减少胃酸反流的机会 。
心理护理
• 心理疏导：由于食管憩室是一种慢性疾病，患者可能会感到焦 虑、不安等情绪。因此，心理护理非常重要，医生会给予心理 疏导和支持，帮助患者保持积极的心态。
04
食管憩室并发症及处理
出血
位于食管入口后方的咽后壁，多为单 发。
03
3. 膈上食管憩室
位于膈上5-10cm处，多为多发。
05
02
类型
根据发生部位和形态，食管憩室可分为以下 几种类型
04
2. 气管分叉部食管憩室
位于憩室
位于贲门部食管侧壁，多为单发。
发病原因
先天性因素
部分患者可能存在先天性食管肌 层缺损或薄弱，导致食管壁易于 膨出。
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食管憩室超声诊断与鉴别 诊断
患者信息
男，73岁 主诉：体检发现甲状腺多发结节3个月 查体：左颈前部轻微隆起，气管右偏。甲状腺左叶II度增大，中下极触及一结节，大小约3.0×2.0cm，右叶触及一大小约
2.0×1.0cm结节，表面光滑，边界清楚，质韧，无压痛。
超声表现 混合回声结构大小约3.6×2.3×1.9cm
咽食管憩室的诊断
病史 超声 上消化道x线钡餐造影 胃镜或食管镜 颈部或胸部CT平扫 食管压力及pH检测
治疗方法
一、无症状食管憩室一般不需要治疗 二、手术治疗
咽食管憩室的超声表现
鉴别诊断
甲状腺肿瘤：位于甲状腺实质内，恶性结节内微小钙化后方常伴声影，彩色血流显像血流分布不规则。 甲状旁腺肿瘤：多呈圆形、椭圆形，边界光滑，有完整包膜，内部为均匀低回声，部分可发生囊变。一般后方回声不衰减，可有增强效应，
右叶甲状腺囊实性结节
CT表现
？
食管憩室 （Esophageal Diverticulum, Zenker’s Diverticulum)
食管的解剖结构
食管的组织结构
食管憩室
食管憩室即食管壁的一层或全层从食管腔内局限性、离心性突入食管壁外，形成与食管腔相通的囊 袋状突起，为食管疾病中较少见的疾病。
颈部神经鞘瘤
小结
(1)对于发生于甲状腺后缘的结节，当结节后缘与食管前壁界限不清时，不能排除憩室的可能。 (2)当结节与憩室判断不清时，一定要加压，并嘱受检者左侧卧位饮水，观察结节有无变化。 (3)加压变化不大的气体回声必须与甲状腺结节内钙化的强回声点相鉴别，如甲状腺癌和产气的甲状腺脓肿，但后者有典型的高热、寒战和 吞咽困难等临床表现。
发生机制
牵引机制 动力机制 食管壁薄弱
粘连和瘢痕梗阻 功能性梗阻和食管内外压力差
Killian薄弱三角区
食管憩室
食管憩室的分类 按发生部位
咽食管憩室（Zenker憩室） 食管中段憩室 膈上憩室(食管中下段憩室）
按发生机制
牵引型 膨出型 混合型
按憩室壁构造 真性憩室 假性憩室（Z称Zenker憩室，是食管憩室中最常见的一种类型。 本病多见于老年男性，男女发病比1．5：1，英国年发病率2／10000。我国临床上较少见。 临床表现多缺乏特异性，有的无任何临床症状。
咽食管憩室的形成
咽食管憩室的常见位置
Zenker憩室分期
I期：憩室最大内腔径<3 mm II期：憩室最大内腔径在3—8 mm之间 Ⅲ期：最大内腔径>8 mm但无食管明显受压 Ⅳ期：巨大憩室，食管管腔明显受压。
彩色血流显像血流丰富，血流环绕或深入其内。 食管恶性肿瘤：显示食管正常结构消失，管壁不均匀增厚，横切面腔内强回声消失，偏心，彩色血流显像内部可见点状彩色血流信号或无
明显血流信号 颈部肿物：先天性肿物（甲状舌骨囊肿）、炎性肿物（肿大淋巴结）、新生物肿物（神经鞘瘤）。
甲状腺癌
甲状旁腺瘤
食管癌
颈部肿大淋巴结