耐多药肺结核临床路径(版)之欧阳家百创编
耐多药结核病临床路径护理课件
根据患者的病情、耐药性、身体 状况等因素，选择最合适的治果 ，根据需要调整治疗方案。
预防措施
采取预防措施，降低耐多药结核病 的传播风险。
03
耐多药结核病的护理 要点
药物治疗的护理要点
01
确保患者按时、按量服 用药物，避免漏服或错 服。
02
观察患者服药后的反应 ，如出现不良反应应及 时处理。
及时发现并处理病情变化，确 保患者的安全。
患者的心理护理与健康教育
给予患者心理支持和鼓励，增强其战 胜疾病的信心。
指导患者保持良好的生活习惯和饮食 结构，促进康复。
向患者介绍疾病知识和治疗过程，提 高其认知水平。
提醒患者按时复查，及时调整治疗方 案，确保治疗效果。
04
耐多药结核病的预防 与控制
预防措施
惯和健康的生活方式。
培训与指导
对医护人员进行耐多药结核病防 治培训，提高其诊断和治疗水平 ；对社区居民进行自我防护和健 康管理指导，增强其自我保健能
力。
05
耐多药结核病护理的 挑战与展望
当前面临的挑战
诊断困难
耐多药结核病（MDR-TB）的诊断过程复 杂，需要长时间的实验室检测，增加了早
期确诊的难度。
耐多药结核病的临床表现
01
02
03
全身症状
发热、盗汗、乏力、体重 减轻等。
呼吸道症状
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛 等。
其他症状
食欲不振、体重下降、精 神萎靡等。
02
耐多药结核病的治疗 方案
药物治疗方案
抗结核药物的选用
根据结核病菌的耐药性，选择有效的 抗结核药物。
联合用药
多种抗结核药物联合使用，以增强治 疗效果并降低耐药性的产生。
临床护理路径在耐多药肺结核患者中的应用分析
临床护理路径在耐多药肺结核患者中的应用分析摘要】目的：分析耐多药肺结核患者护理中临床护理路径的应用。
方法：选择我院2015年10月—2016年10月我院收治的60例耐多药性肺结核患者，随机将患者分为患者分为观察组和对照组，每组30例。
对照组采取常规护理方式，观察组采取临床护理路径护理，比较两组患者的护理效果。
结果：经护理，观察组患者对疾病知识的掌握程度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
观察组患者的满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
【关键词】临床护理路径；耐多药性肺结核；遵医依从性【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）27-0171-02耐多药性肺结核（MDR-TB）主要是指患者所感染的肺结核分枝杆菌至少能够对一线抗肺结核药物当中的利福平以及异烟肼耐药。
耐多药性肺结核治疗的周期相对较长、费用相对较高，不良反应也比较明显，因此鲜有患者能够接受。
因此采取科学有效的措施对患者开展积极的护理尤其重要[1]。
1.资料与方法1.1 一般资料选择我院2015年10月—2016年10月收治的60例耐多药肺结核患者，其中个男54例，女6例，患者年龄55～68岁，平均（57.26±3.45）岁，患者均排除严重心、肝、肾、血液和内分泌系统疾病。
随机将患者分为观察组和对照组，每组30例，两组患者具有可比性。
1.2 方法对照组采取常规护理方式，即入院、出院前给予患者健康教育，其余时间由护士对患者采取口头方式对患者进行健康教育。
观察组患者行CNP，对患者进行全过程的住院观察，组建专业的管理小组。
小组内制定耐多药肺结核治疗方案，根据患者的实际情况有侧重点地调整护理方案。
开展护理人员参加CNP健康教育方面的培训。
讲解耐多药肺结核患者的病理特征、临床特征以及传播特征等。
入院时，责任护士应填写患者的入院评估表，表格1式2份，一份交给患者，另一份放入患者的病历的[2]。
肺结核病临床路径表单-2012年版
□和患者或家属确定出院后治疗管理机构（本院门诊或患者所在地结核病防治机构或医疗机构）
□向患者或家属交待出院后服药方法及注意事项
□预约复诊日期
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□肺结核护理常规
□二-三级护理
□普食
□抗结核药物治疗
临时医嘱：
□复查肝肾功能、血、尿常规（必要时）
□心理护理
□通知营养科新患者饮食
□完成护理记录书写
□执行医嘱，用药指导
□观察患者一般情况及病情变化
□检验、检查前的宣教
□做好住院期间的健康宣教
□正确落实各项治疗性护理措施
□观察治疗效果及药品反应
□护理安全措施到位
□给予正确的饮食指导
□了解患者心理需求和变化，做好心理护理
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
出院前1-3天
出院日
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□评估患者病情及治疗效果
□确定出院日期及治疗方案
□出院前一天开具出院医嘱
□完成上级医师查房记录
□完成常规病程记录、上级医师查房记录、病历首页及出院小结
□和患者或家属协商出院后治疗管理机构（本院门诊或患者所在地结核病防治机构或医疗机构）
□观察治疗效果及药品反应
□护理安全措施到位
□给予正确的饮食指导
□了解患者心理需求和变化，做好心理护理
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
耐多药肺结核临床路径及诊疗规范(2019版)
耐多药肺结核临床路径（2019年版）耐多药肺结核临床路径标准住院流程(一)适用对象1.耐多药肺结核2.单耐利福平肺结核3.疾病编码（ICD-10：A15.0、A15.1）。
以上病例均为第一诊断。
如有严重合并征或并发症者不宜进入临床路径。
可根据病情选择个体化治疗。
（二）诊断依据根据中国防痨协会《耐药结核病化学治疗指南(2015年版)》，世界卫生组织2014年版《耐药结核病规划管理指南伙伴手册》等。
1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。
部分患者可无临床症状。
2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。
轻者可无体征。
3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。
4.痰液检查：①传统表型检测包括固体培养+药敏实验、液体培养+药敏实验；②基因检测包括GeneXpert、溶解曲线、基因芯片法等。
通过上述检测证实为利福平耐药 (RR-TB)、至少对异烟肼和利福平耐药 (MDR-TB或XDR-TB)。
对耐药高风险患者，如痰菌阴性可使用支气管活检或灌洗液获得耐药证据。
（三）治疗方案的选择根据中国防痨协会《耐药结核病化学治疗指南(2015年版)》，WHO2018年《耐多药/利福平耐药治疗指南更新版》等。
1.耐多药结核（MDR-TB）的药物治疗原则：（1）充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病流行状况；（2）根据药敏结核尽可能保证方案中有4种以上有效药物。
前6个月的方案中需选用至少4种可能有效的药物，之后至少为3种药物；（3）根据体重确定药物的剂量；（4）每天服用抗结核药物；（5）如使用注射剂，至少使用6个月，或痰菌阴转后至少4月；（6）建议长程治疗疗程为18-24个月，并根据患者治疗效果予以调整。
（7）使用贝达喹啉方案的疗程参照NDIP扩展项目流程。
（8）考虑患者经济因素、注射剂能否执行等因素，通过知情同意制定可行方案。
2.耐多药结核（MDR-TB）推荐治疗方案：（1）MDR-TB短程方案：4-6Am（Cm）-MFx(Lfx)- Pto -Cfz –Z-H高剂量-E/5Mfx(Lfx)- Cfz-Z-E①短程化疗方案推荐用于未接受二线药物治疗或治疗不超过1个月的MDR-TB或RR-TB 患者。
医院耐多药肺结核临床路径标准住院流程及表单
医院耐多药肺结核临床路径标准住院流程及表单一、耐多药肺结核临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为耐多药肺结核。
（二）诊断依据。
根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《世界卫生组织耐药结核病规划管理指南（2008年紧急修订版）》等。
1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。
部分患者可无临床症状。
2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。
轻者可无体征。
3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。
4.痰液检查：表型药物敏感试验或分子药物敏感试验检查证实，至少对异烟肼和利福平耐药。
（三）治疗方案的选择。
根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》，《耐药结核病化学治疗指南（2015年版）》,参照《WHO耐多药/利福平耐药结核病治疗指南（2018年更新版）》，《抗结核药物超说明书用法专家共识》，《利奈唑胺抗结核治疗专家共识》，《抗结核新药贝达喹啉临床应用专家共识》，《耐多药结核病短程治疗中国专家共识》等。
1.药物治疗：（1）根据以下原则选择治疗方案：①充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病流行状况；②应当至少包括5种有效或几乎确定有效的药物，其中包括1种氟喹诺酮类药物，1种注射剂；③根据体重确定药物的剂量；④每天服用抗结核药物；⑤注射剂至少使用6个月，根据情况可延长至8个月或痰菌阴转后至少4月；⑥治疗疗程应为痰培养阴转后至少18个月。
（2）方案选择：①根据药物敏感试验结果，在下述药物敏感且患者无禁忌情况下，首先推荐以下治疗方案：6 Z Am（Cm ，Km, ）Mfx（Lfx）Cs（PAS ，E）Pto /18 Z Mfx（Lfx）Cs（PAS，E）Pto方案（Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，Lfx：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡那霉素，Cm：卷曲霉素，Pto:丙硫异烟胺，PAS：对氨基水杨酸，Cs:环丝氨酸）。
【免费下载】发〔〕8号肺结核门诊诊疗规范版和耐多药肺结核等3个肺结核病临床路径
（2012 年版）
本规范适用于各级各类医疗机构门诊对肺结核可疑者 或患者的诊断及治疗管理工作。
一、肺结核诊断 （一）肺结核可疑者的筛查。 肺结核可疑者指具有结核中毒症状（低热、乏力、盗 汗等）或伴呼吸道症状者（咳嗽、咳痰 2 周以上，或伴咯 血）；或通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者。 （二）诊断依据。 根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准 （WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南 (2008 年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》。 （三）诊断流程。 1.医疗机构对肺结核可疑者应进行如下检查： （1）痰抗酸杆菌涂片镜检 3 次； （2）痰分枝杆菌培养及菌种鉴定； （3）胸片；必要时肺 CT。 2.根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临 床诊断病例以及确诊病例。
1
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根通保据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资，配料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高与中带资负料荷试下卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并3中试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内 纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
肺结核临床路径
肺结核临床路径一、肺结核临床路径标准住院流程（一）合用对象 :1.第一诊断肺结核（ICD- 10：）。
2.肺结核无并发症。
3.肺结核不伴有其余系统疾病。
（二）诊断依照 :），《肺依据《临床诊断指南 - 呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社结核诊治指南（2007 年订正版）》（中华医学会结核病学分会）。
1.症状：咳嗽、咳痰三周，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难、发热、盗汗、乏力、食欲降低、体重减少等。
2.胸部影像诊断。
3.PPD 试验阳性或强阳性。
4.病原学诊断 :直接涂片法、分别培育法结核杆菌阳性为金标准。
（三）治疗方案的选择 :1.氧疗（必需时）。
2.规范抗结核治疗。
3.抗菌治疗（有归并其余细菌感染依照者）。
4.吸痰（必需时）。
5.祛痰剂、支气管扩充剂（必需时）。
6.止血（咯血者）。
7.支持治疗。
（四）标准住院日为 21~30 天:（五）进入路径标准 :1.第一诊断一定切合 ICD- 10：肺结核疾病编码。
2.当患者同时拥有其余疾病诊断，但在住院时期不需要特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。
（六）住院后第1～ 3 天 :1.必需的检查项目：（1）血尿便惯例、肝肾功能、电解质、血沉、、感染性疾病的检查；（2）痰抗酸杆菌检查、病原学检查、胸部CT、心电图。
2.依据患者病情可选择项目：（1）肺功能（合时）；（2） B 超、超声心动（必需时）。
（七）治疗原则 :1.规范抗结核治疗。
2.对症治疗。
3.办理并发症。
（八）出院标准 :1.一般状况优秀。
2.症状缓解。
3.影像学汲取改变。
（九）变异及原由剖析 :1.存在严重的并发症，需要进行有关的诊断和治疗，延伸住院时间。
2.病情加重，纳入其余路径。
二、肺结核临床路径表单合用对象：第一诊断为肺结核（ICD- 10：）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：21-30天时住院第1-3天口主口进行病情的初步评估及分类口上司医师查房要口长久医嘱 :口肺结核惯例护理口一-三级护理（依据病情）口氧疗（必需时）口口吸痰（必需时）重口规范抗结核治疗口抗菌药物（有归并其余细菌感染依照）点口口血氧饱和止度血（检咯测血（者必）要时）医口保肝治疗（必需时）口支持治疗（必需时）嘱暂时医嘱 :口主口分级特别护理要口护口口进行戒烟建讲和健康宣教口饮食指导入辅助达成实验室检查及辅助检查理口院口病情1.变2.护士医师出院前 1-3 天间口上司医师查房口评估治疗成效主口确立出院后治疗方案口达成上司医师查房记录要长久医嘱 :口基本同前口依据病情调整口保肝治疗（必需时）暂时医嘱重口依据需要复查有关检查点医口察看病人的一般状况口口主口出院准备指导要护口1.病 2.情变护士签医师签三、肺结核临床路径表单患者见告单姓名：性别：年纪：住院号：病床号：住院日期：年月日标准住院日：21-30天住院1-3天住院出院前1-3 天住院21-30天(出院日 )时期监口口口口测口口口口达成出院小结，向患者交待出院检询上后查问上级及病级医注治史医师疗及师根意体核查辅助检查的结果，异据口口察看患者一般状况及病口口帮助患者办理出口按分级特别护理情变化院手续，出院带护口随时察看患者状况口指导氧疗药指导、出院活理口口观动、饮食指导入口疾病有关健康教育察院患签订患者知情同意书注者口口口出院前准备口患出方配适合当院富保含持后营良请您留下可贵建议：。
耐多药肺结核方案
耐多药肺结核⽅案耐多药肺结核防治管理技术规范（2014年版）耐多药肺结核是指结核病患者感染的结核杆菌体外被证实⾄少对异烟肼和利福平耐药，具有痰菌阴转慢、传染期长、诊断治疗和管理复杂、治疗费⽤较⾼和不良反应多等特点，已⽇益成为危害⼈群健康的公共卫⽣问题。
为规范我省耐多药肺结核患者的预防控制⼯作，根据卫⽣部疾病预防控制局、卫⽣部医政司、中国疾病预防控制中⼼制定的《中国结核病防治规划实施⼯作指南（2008年版）》和《耐多药肺结核防治管理⼯作⽅案》，制订本技术规范。
⼀、患者筛查（⼀）筛查对象耐多药肺结核的筛查对象主要是涂阳肺结核患者，包括新涂阳和复治涂阳患者。
重点关注以下5类⾼危⼈群：1、慢性排菌患者或复治失败患者；2、密切接触耐多药肺结核患者的涂阳肺结核患者；3、初治失败患者；4、复发与返回的患者；5、治疗3个⽉末，痰涂⽚仍阳性的初治涂阳患者。
（⼆）筛查⽅式1、肺结核患者筛查⽅式肺结核患者到具备痰培养能⼒的医疗机构/疾控中⼼（结防机构）就诊，由上述机构对其进⾏痰培养检测，⼀周内将阳性培养物运输⾄设区市疾控中⼼（结防机构）/耐多药肺结核定点医疗机构结核病实验室，进⾏药敏试验。
不具备痰培养能⼒者，将阳性痰标本七天内运输⾄设区市疾控中⼼（结防机构）/定点医疗机构的结核病实验室，进⾏痰培养和药敏试验。
2、密切接触者筛查⽅式定点医疗机构和/或县级疾控中⼼（结防机构）应对耐多药肺结核患者的家庭成员、同学和同事等有肺结核可疑症状的密切接触者进⾏痰涂⽚检查，如果确诊为涂阳肺结核患者，再进⾏痰培养和药物敏感试验检测。
（三）考核指标以设区市为单位，耐多药肺结核可疑者筛查率达60％。
耐多药肺结核可疑者筛查率=痰培养的⼈数/耐多药肺结核可疑者数*100%。
⼆、患者诊断（⼀）可疑者登记痰标本和阳性培养物的送检单位，将耐多药肺结核筛查可疑者的相关信息填写在“耐多药肺结核可疑者痰标本/菌株送检表”（见附表1）上，并将送检表于3⽇内交⾄痰培养和药敏试验检测单位。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
耐多药肺结核临床路径欧阳家百（2021.03.07）（2012年版）一、耐多药肺结核临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为耐多药肺结核（ICD-10：A15.0、A15.1）。
（二）诊断依据。
根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《世界卫生组织耐药结核病规划管理指南（2008年紧急修订版）》等。
1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。
部分患者可无临床症状。
2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。
轻者可无体征。
3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。
4.痰液检查：药物敏感试验或分子生物学等检查证实，至少对异烟肼和利福平耐药。
（三）治疗方案的选择。
根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》，《耐药结核病化学治疗指南（2010年版）》等。
1.药物治疗：（1）根据以下原则选择治疗方案：①充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病流行状况；②应当至少包括4种有效或几乎确定有效的药物，其中包括1种氟喹诺酮类药物，1种注射剂；③根据体重确定药物的剂量；④每天服用抗结核药物；⑤注射剂至少使用6个月，或痰菌阴转后至少4月；⑥治疗疗程应为痰培养阴转后至少18个月。
（2）推荐治疗方案：6 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS （Cs，E）Pto /18 Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto方案（Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，Lfx：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡那霉素，Cm：卷曲霉素，Pto:丙硫异烟胺，PAS：对氨基水杨酸，Cs:环丝氨酸）。
注射期使用Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto 方案6个月，非注射期使用Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto方案18个月（括号内为可替代药品）。
（3）疗程一般24个月。
对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。
（4）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。
2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。
（四）标准住院日为42-56天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：A15.0、A15.1耐多药肺结核疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病等）；（3）肝肾功能、电解质、血糖、血沉（或C反应蛋白）、血尿酸；（4）痰抗酸杆菌涂片及镜检，痰分枝杆菌培养；（5）促甲状腺激素；（6）心电图、胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目：（1）听力、视力、视野检测，腹部超声检查；（2）抗结核药物敏感试验（怀疑耐药谱发生改变）；（3）支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤患者）；（4）胸部CT检查（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）；（5）胸部超声（胸水、心包积液患者）；（6）尿妊娠试验（育龄期妇女）；（7）细胞免疫功能检查（怀疑免疫异常患者）；（8）痰查癌细胞，血液肿瘤标志物（癌胚抗原等）（怀疑合并肿瘤患者）。
（七）出院标准。
1.临床症状好转。
2.患者可耐受制定的抗结核治疗方案。
（八）变异及原因分析。
1.出现严重的药物不良反应。
2.治疗过程中出现严重合并症或并发症，如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等，需要进一步诊疗，或需转入其他路径。
3.原有病情明显加重，导致住院时间延长。
4.需要手术治疗。
二、耐药肺结核临床路径表单适用对象：第一诊断为耐多药肺结核（ICD-10：A15.0、A15.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：初治菌阳肺结核临床路径（2012年版）一、初治菌阳肺结核临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为初治菌阳肺结核（ICD-10：A15.001）。
（二）诊断依据。
根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》。
1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。
部分患者可无临床症状。
2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。
轻者可无体征。
3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。
4.痰液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性。
5.既往未经抗结核治疗，或抗结核治疗时间少于1个月。
（三）治疗方案的选择。
根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》。
1.药物治疗：（1）推荐治疗方案：2HRZE/4HR或2H3R3Z3E3/4H3R3（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇）。
强化期使用HRZE方案治疗2个月，继续期使用HR方案治疗4个月。
（2）疗程一般6个月。
对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。
（3）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。
2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。
（四）标准住院日为21-28天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：A15.001初治菌阳肺结核疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病等）；（3）肝肾功能、电解质、血糖、血沉（或C反应蛋白）、血尿酸；（4）痰抗酸杆菌涂片及镜检、痰分枝杆菌培养；（5）心电图、胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目：（1）视力及视野检测、腹部超声检查；（2）抗结核药物敏感试验及菌种鉴定（痰分枝杆菌培养阳性者选做）；（3）支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤患者）；（4）胸部CT检查（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）；（5）胸部超声（怀疑胸腔积液、心包积液患者）；（6）尿妊娠试验（育龄期妇女）；（7）细胞免疫功能检查（怀疑免疫异常患者）；（8）痰查癌细胞、血液肿瘤标志物（癌胚抗原等）（怀疑合并肿瘤患者）。
（七）出院标准。
1.临床症状好转。
2.患者可耐受制定的抗结核治疗方案。
（八）变异及原因分析。
1.出现严重的抗结核药物不良反应。
2.治疗过程中出现严重并发症或合并症，如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等，需要进一步诊疗，或需要转入其他路径。
3.进一步诊断为耐多药结核病，需要转入其他路径。
4.原有病情明显加重，导致住院时间延长。
二、初治菌阳肺结核临床路径表单适用对象：第一诊断为初治菌阳肺结核（ICD-10：A15.001）。
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：复治肺结核临床路径（2012年版）一、复治肺结核临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为复治肺结核（ICD-10：A16.2）。
（二）诊断依据。
根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》。
1.临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。
部分患者可无临床症状。
2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。
轻者可无体征。
3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。
4.痰液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性。
5.既往抗结核治疗时间大于1个月。
（三）治疗方案的选择。
根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》，《耐药结核病化学治疗指南（2010年版）》。
1.药物治疗方案：（1）推荐治疗方案：2SHRZE/6HRE 或2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，S：链霉素）。
强化期使用SHRZE方案治疗2月，继续期使用HRE方案治疗6月；或强化期使用HRZE方案治疗3月，继续期使用HRE方案治疗6月。
（2）若患者既往多次抗结核治疗或治疗失败，根据用药史选择二线抗结核药物制订经验性治疗方案。
（3）获得患者抗结核药物敏感试验结果后，耐多药结核病患者应转为耐多药结核病临床路径进行治疗；其他耐药类型患者根据耐药谱以及既往治疗史选择合理治疗方案。
（4）疗程一般8个月。
对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。
（5）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。
2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。
（四）标准住院日为28-35天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：A16.2复治肺结核疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿液常规、粪便常规；（2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病等）；（3）肝肾功能、电解质、血糖、血沉（或C反应蛋白）、血尿酸；（4）痰抗酸杆菌涂片及镜检，痰分枝杆菌培养和菌种鉴定（培养阳性者进行药物敏感试验）；（5）心电图、胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目：（1）听力、视力、视野检测，腹部超声检查；（2）耐药结核病检查；（3）支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤患者）；（4）胸部CT检查（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）；（5）胸部超声（怀疑胸腔积液、心包积液患者）；（6）尿妊娠试验（育龄期妇女）；（7）细胞免疫功能检查（怀疑免疫异常患者）；（8）痰查癌细胞，血液肿瘤标志物（癌胚抗原等）（怀疑合并肿瘤患者）。
（七）出院标准。
1.临床症状好转。
2.患者可耐受制定的抗结核治疗方案。
（八）变异及原因分析。
1.出现严重的药物不良反应。
2.治疗过程中出现严重合并症或并发症，如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等，需要进一步诊疗，或需转入其他路径。
3.进一步诊断为耐多药结核病，需要转入其他路径。
4.原有病情明显加重，导致住院时间延长。
二、复治肺结核路径表单适用对象：第一诊断为复治肺结核（ICD-10：A16.2）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：28-35天。