PCI围手术期的管理
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PCI围手术期管理
PCI围手术期管理
目录
• PCI手术简介 • PCI围手术期管理流程 • PCI围手术期并发症预防与处理 • PCI围手术期护理实践
01 PCI手术简介
PCI手术定义
PCI手术即经皮冠状动脉介入治疗，是一种非外科手术的冠心病治疗方法。通过 导管技术，对冠状动脉狭窄或阻塞病变进行球囊扩张、置入支架或进行冠状动脉 内旋磨等操作，以达到疏通冠状动脉、改善心肌缺血的治疗目的。
对患者的病情和身体状况进行 全面评估，确定手术风险。
术中操作规范
确保手术过程中操作规范，减 少血管损伤。
术后抗凝治疗
根据患者情况，制定个性化的 抗凝治疗方案，预防血栓形成
。
严密监测
术后严密监测患者的生命体征 和病情变化，及时发现并处理
并发症。
并发症处理原则与方法
出血处理
对于出血并发症，应立即停止 抗凝治疗，并进行压迫止血。
严重出血时需输血治疗。
血栓形成处理
发现血栓形成时，应立即进行 溶栓治疗或介入取栓。同时继 续进行抗凝治疗。
血管并发症处理
血管并发症可能需要进行再次 手术或介入治疗，以修复损伤 的血管。
心肌梗死处理
心肌梗死发生后，应尽快进行 再灌注治疗，如溶栓或PCI手术
。同时给予药物治疗和严密监 测。
04 PCI围手术期护理实践
在手术过程中，如出现突发情况，应 及时采取措施，确保患者安全。
配合手术
与手术医生密切配合，确保手术过程 顺利进行。
术后护理
监测生命体征
在手术后，密切监测患者的生命体征，确保患者 恢复良好。
疼痛护理
评估患者的疼痛情况，采取必要的疼痛控制措施， 如药物治疗、心理疏导等。
康复指导
目录
• PCI手术简介 • PCI围手术期管理流程 • PCI围手术期并发症预防与处理 • PCI围手术期护理实践
01 PCI手术简介
PCI手术定义
PCI手术即经皮冠状动脉介入治疗，是一种非外科手术的冠心病治疗方法。通过 导管技术，对冠状动脉狭窄或阻塞病变进行球囊扩张、置入支架或进行冠状动脉 内旋磨等操作，以达到疏通冠状动脉、改善心肌缺血的治疗目的。
对患者的病情和身体状况进行 全面评估，确定手术风险。
术中操作规范
确保手术过程中操作规范，减 少血管损伤。
术后抗凝治疗
根据患者情况，制定个性化的 抗凝治疗方案，预防血栓形成
。
严密监测
术后严密监测患者的生命体征 和病情变化，及时发现并处理
并发症。
并发症处理原则与方法
出血处理
对于出血并发症，应立即停止 抗凝治疗，并进行压迫止血。
严重出血时需输血治疗。
血栓形成处理
发现血栓形成时，应立即进行 溶栓治疗或介入取栓。同时继 续进行抗凝治疗。
血管并发症处理
血管并发症可能需要进行再次 手术或介入治疗，以修复损伤 的血管。
心肌梗死处理
心肌梗死发生后，应尽快进行 再灌注治疗，如溶栓或PCI手术
。同时给予药物治疗和严密监 测。
04 PCI围手术期护理实践
在手术过程中，如出现突发情况，应 及时采取措施，确保患者安全。
配合手术
与手术医生密切配合，确保手术过程 顺利进行。
术后护理
监测生命体征
在手术后，密切监测患者的生命体征，确保患者 恢复良好。
疼痛护理
评估患者的疼痛情况，采取必要的疼痛控制措施， 如药物治疗、心理疏导等。
康复指导
PCI围手术期患者的护理
PCI围手术期患者的护理PCI（冠状动脉介入治疗）是一种常见的心脏介入手术，用于恢复或改善冠状动脉血流。
对于接受PCI的患者，术前、术中和术后的护理都非常重要。
下面将介绍PCI围手术期患者的护理。
一、术前护理：1.详细了解患者的病史、过敏史、用药情况和术前检查结果，包括心电图、冠脉造影等，以便为手术做好准备。
2.评估患者的心、肺、肾功能、血压、心电图等指标，以确定是否适合手术。
3.告知患者术前禁食、禁水时间，预防麻醉等相关并发症的发生。
4.进行身体及精神上的准备，提供必要的心理支持。
二、术中护理：1.协助医生完成手术室准备，包括准备器械、药品等。
2.协助患者转移到手术台上，确保安全。
3.监测患者的生命体征，包括心率、血压、心电图等。
4.协助医生进行手术操作，提供必要的器械及药品。
5.在手术过程中，密切观察患者的病情变化，及时报告医生。
6.术中需要给患者注射造影剂，注意观察患者对造影剂的耐受情况。
三、术后护理：1.将患者转移到恢复室，继续监测患者的生命体征，密切观察患者术后的病情变化，包括咳嗽、呼吸困难、胸痛等。
2.注意观察患者是否存在过敏反应，特别是对造影剂。
3.观察患者的伤口情况，如是否出血、感染等。
4.给予患者必要的镇痛、止血、抗感染等治疗措施。
5.注意术后康复护理，帮助患者进行康复训练，如活动肢体、呼吸锻炼等。
6.教育患者如何正确使用术后的药物，包括抗凝药物、抗血栓药物等。
四、术后康复：1.定期复查患者的心脏功能、心电图、冠脉造影等检查，观察患者术后恢复情况。
2.教育患者改善生活方式，如戒烟、控制血压、饮食调理等，以预防再次发生心脏病事件。
3.提供必要的心理支持，帮助患者减轻术后焦虑和恐惧。
4.加强患者的自我管理能力，教育患者如何正确使用药物、如何识别病情改变等。
总结而言，PCI围手术期患者的护理需要全面的评估、监测和干预。
护士需要具备良好的团队合作与沟通能力，熟悉手术器械和药物，具备处理急性并发症的能力。
PCI的围手术期管理
术中护理配合
术前准备：确保患 者身体状况良好准 备必要的医疗设备
术中观察：密切关 注患者生命体征及 时调整治疗方案
术后护理：确保患 者安全提供必要的 护理服务
并发症处理：及时 发现并处理可能出 现的并发症如心律 失常、心肌梗死等
手术并发症的预防及处理
术前评估：全面评估患者病情制定个性化治疗方案 术中监测：实时监测患者生命体征及时发现异常情况 术后护理：加强术后护理预防感染、出血等并发症 并发症处理：及时处理并发症如心律失常、血管损伤等
饮食指导：低 盐、低脂、高 纤维多食用蔬
菜水果
心理调适：保 持良好心态避 免焦虑、抑郁
等不良情绪
定期复查：及 时发现并处理 可能出现的问
题
术后随访与健康教育
随访时间：PCI术后定期进行随访了解患者的恢复情况 健康教育：向患者及家属宣传PCI术后的注意事项提高患者的自我管理能力 心理支持：关注患者的心理状态提供必要的心理支持与辅导 生活方式指导：指导患者调整生活方式如饮食、运动等促进术后康复
降压药物：如CEI、RB 等
降糖药物：如二甲双胍、 格列齐特等
降脂药物：如他汀类药物 等
抗心律失常药物：如胺碘 酮、普鲁卡因胺等
PCI术中管理
04
手术过程简介
患者进入手术室
麻醉医生进行麻醉
建立静脉通道 手术开始进行PCI手术
手术风险及应对措施
风险：血管破裂、心肌梗死、心律失常等 应对措施：熟练掌握手术技巧、密切监测患者情况、及时处理并发症 风险：手术时间长、患者耐受性差 应对措施：合理安排手术时间、做好术前评估与准备、加强术中监测与护理
PCI围手术期管理的重要性
提高手术成功率： 通过有效的围手 术期管理可以降 低手术风险提高 手术成功率。
PCI围手术期的护理
PCI围手术期护理
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录 Contents
• PCI围手术期护理概述 • PCI术前护理 • PCI术中护理 • PCI术后护理 • PCI围手术期护理的挑战与对策
01
PCI围手术期护理概述
PCI手术简介
PCI手术是一种常见的介入性心脏病 手术，通过导管将支架植入冠状动脉 狭窄或阻塞的部位，以恢复冠状动脉 血流，改善心肌缺血和缺氧。
患者教育及心理支持
01
制定PCI围手术期患者教育计划
向患者及家属介绍手术流程、注意事项及术后康复等知识。
02
提供心理支持服务
关注患者的心理状态，及时进行心理疏导，减轻患者的焦虑和恐惧。
03
建立患者随访机制
定期对患者进行随访，了解患者的康复情况及对护理服务的满意度。
优化护理流程与团队协作
1 2
制定PCI围手术期护理流程
创造良好的操作环境。
术中并发症预防
预防血栓形成
在手术过程中，应采取措施预防血栓形成，如使 用抗凝药物和定期进行血管冲洗等。
预防血管并发症
在手术过程中，应注意观察患者血管情况，避免 发生血管并发症，如血管破裂、血栓脱落等。
预防感染
严格遵守无菌操作原则，定期检查手术部位有无 感染迹象，确保患者安全度过围手术期。
PCI手术通常在局部麻醉下进行，手术 时间较短，创伤较小，术后恢复较快 。
PCI围手术期护理的重要性
PCI围手术期护理是确保手术成功和患者康复的关键环节之一 。
围手术期护理包括术前评估、术中监测、术后护理和康复指 导等方面，旨在降低并发症风险、促进患者康复和提高患者 的生活质量。
02
PCI术前护理
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录 Contents
• PCI围手术期护理概述 • PCI术前护理 • PCI术中护理 • PCI术后护理 • PCI围手术期护理的挑战与对策
01
PCI围手术期护理概述
PCI手术简介
PCI手术是一种常见的介入性心脏病 手术，通过导管将支架植入冠状动脉 狭窄或阻塞的部位，以恢复冠状动脉 血流，改善心肌缺血和缺氧。
患者教育及心理支持
01
制定PCI围手术期患者教育计划
向患者及家属介绍手术流程、注意事项及术后康复等知识。
02
提供心理支持服务
关注患者的心理状态，及时进行心理疏导，减轻患者的焦虑和恐惧。
03
建立患者随访机制
定期对患者进行随访，了解患者的康复情况及对护理服务的满意度。
优化护理流程与团队协作
1 2
制定PCI围手术期护理流程
创造良好的操作环境。
术中并发症预防
预防血栓形成
在手术过程中，应采取措施预防血栓形成，如使 用抗凝药物和定期进行血管冲洗等。
预防血管并发症
在手术过程中，应注意观察患者血管情况，避免 发生血管并发症，如血管破裂、血栓脱落等。
预防感染
严格遵守无菌操作原则，定期检查手术部位有无 感染迹象，确保患者安全度过围手术期。
PCI手术通常在局部麻醉下进行，手术 时间较短，创伤较小，术后恢复较快 。
PCI围手术期护理的重要性
PCI围手术期护理是确保手术成功和患者康复的关键环节之一 。
围手术期护理包括术前评估、术中监测、术后护理和康复指 导等方面，旨在降低并发症风险、促进患者康复和提高患者 的生活质量。
02
PCI术前护理
PCI术围手术期流程
PCI术围手术期患者健康教育效果评价
评价方法
通过问卷调查、访谈、观察等方 式了解患者及家属对PCI术围手 术期健康教育的掌握情况、满意
度和评价意见。
评价内容
包括患者及家属对PCI术围手术 期健康教育的认知程度、行为改
变情况、术后恢复情况等。
评价结果
根据评价结果，对PCI术围手术 期健康教育进行总结和改进，提 高患者及家属的认知度和满意度
未来，随着医学技术的不断发展和人们对PCI术围手 术期的认识不断深入，PCI术围手术期的管理还将得 到进一步的改进和完善。
02
PCI术围手术期流程
PCI术围手术期术前准备
01
02
03
评估与诊断
进行详细的病史询问、体 格检查和必要的实验室检 查，以明确诊断和评估病 情。
术前宣教
向患者及家属介绍PCI术 的目的、手术过程、风险 及注意事项，签署知情同 意书。
矿物质和维生素需求
根据患者的年龄、性别、身高、体重 等基本信息，计算每日所需能量，以 满足基本的生命活动和恢复需求。
手术创伤可能导致矿物质和维生素的 流失，因此需要额外补充，特别是维 生素C、维生素E等抗氧化物质。
蛋白质需求
由于手术创伤和组织修复的需要，患 者对蛋白质的需求量会有所增加，应 保证优质蛋白质的摄入。
PCI术围手术期流程
目 录
• PCI术围手术期概述 • PCI术围手术期流程 • PCI术围手术期并发症及处理 • PCI术围手术期护理要点 • PCI术围手术期营养与饮食护理 • PCI术围手术期的健康教育
01
PCI术围手术期概述
PCI术围手术期定义
PCI术围手术期是指从患者决定接受 PCI手术开始，到手术完成后的康复和 随访阶段。这个阶段包括术前评估、手 术过程、术后恢复和随访等多个环节。
pci围术期的护理ppt课件
在手术过程中，要确保患者的安全和 舒适，防止意外情况的发生。
做好术后康复指导
术后要给予患者全面的康复指导，包 括饮食、运动等方面的指导，促进患 者的康复。
PCI围术期护理的技巧与经验分享
熟练掌握护理操作技能
密切观察病情变化
作为护理人员，要熟练掌握PCI围术期的护 理操作技能，能够熟练配合医生完成手术 操作。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02
PCI围术期护理涉及术前评估、术 中配合、术后观察和康复指导等 多个方面，是心血管疾病护理领 域的重要组成部分。
PCI围术期护理的重要性
PCI围术期护理对于患者的手术 效果和术后康复具有重要意义。
通过合理的术前评估和准备，可 以降低手术风险，提高手术成功
率。
术后观察和康复指导有助于减少 并发症的发生，促进患者快速康
成功案例一
总结词
PCI围术期护理在心脏病患者中发挥了重要作用，有效降低并发症和死亡率。
详细描述
心脏病患者在进行PCI手术时，围术期护理起到了至关重要的作用。通过术前评 估、术中监测和术后护理，有效降低了并发症和死亡率，提高了患者的生活质 量和预后。
成功案例二
总结词
PCI围术期护理在糖尿病患者中显著降低了并发症风险，提高 了手术效果。
复，提高患者的生活质量。
PCI围术期护理的历史与发展
PCI围术期护理的发展历程与心血管疾病治疗技术的进步密切相关。
随着PCI手术的普及和技术的不断更新，PCI围术期护理的理念和方法也在不断改进 和完善。
未来，随着医疗技术的进步和人们对健康需求的不断提高，PCI围术期护理将更加注 重个体化、精细化、康复指导和心理支持等方面的发展。
做好术后康复指导
术后要给予患者全面的康复指导，包 括饮食、运动等方面的指导，促进患 者的康复。
PCI围术期护理的技巧与经验分享
熟练掌握护理操作技能
密切观察病情变化
作为护理人员，要熟练掌握PCI围术期的护 理操作技能，能够熟练配合医生完成手术 操作。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02
PCI围术期护理涉及术前评估、术 中配合、术后观察和康复指导等 多个方面，是心血管疾病护理领 域的重要组成部分。
PCI围术期护理的重要性
PCI围术期护理对于患者的手术 效果和术后康复具有重要意义。
通过合理的术前评估和准备，可 以降低手术风险，提高手术成功
率。
术后观察和康复指导有助于减少 并发症的发生，促进患者快速康
成功案例一
总结词
PCI围术期护理在心脏病患者中发挥了重要作用，有效降低并发症和死亡率。
详细描述
心脏病患者在进行PCI手术时，围术期护理起到了至关重要的作用。通过术前评 估、术中监测和术后护理，有效降低了并发症和死亡率，提高了患者的生活质 量和预后。
成功案例二
总结词
PCI围术期护理在糖尿病患者中显著降低了并发症风险，提高 了手术效果。
复，提高患者的生活质量。
PCI围术期护理的历史与发展
PCI围术期护理的发展历程与心血管疾病治疗技术的进步密切相关。
随着PCI手术的普及和技术的不断更新，PCI围术期护理的理念和方法也在不断改进 和完善。
未来，随着医疗技术的进步和人们对健康需求的不断提高，PCI围术期护理将更加注 重个体化、精细化、康复指导和心理支持等方面的发展。
PCI围手术期的护理
冠状动脉支架(stent)是一种金属制的网状支撑物，
附着在气球导管上放人体内，在病灶处撑开后，就
永久停留在冠状动脉内，可以将血管壁支撑着不使 其再阻塞。
方法
心导管术的施行是在局部麻醉之下进行，
病人在整个过程中的神智均是清醒的。
导管可以经由股动脉（腹股沟）或桡动脉
（手腕）进入体内。
手 术 步 骤
术后健康指导
遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，不可随
意减量或停药，以预防血栓形成和栓塞而致 血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。定期监 测血小板、出凝血时间的变化。 戒烟限酒，饮食清淡，多吃素菜水果，少吃 高胆固醇、高脂肪的食物。 规律生活，避免过劳，保持良好的情绪。 指导病人出院后根据医嘱继续服用药物，以 巩固冠脉介入治疗的疗效。定期门诊随访。
围 股动脉-内径较大，不易痉挛，有穿刺 容 易且操作便利的优点。 桡动脉-经桡动脉途径损伤小、恢复快、痛 苦少、住院时间短. PS：注意备皮时动作要轻巧，慎防皮肤破损出 血，增加感染机会
术前给药
阿司匹林、波立维各300mg(负荷量)/或连续口服6 天以上 0.9%NS术前水化（建立静脉通路，穿刺首选左侧 上肢进行穿刺，使用留置针，以备术中抢救） 碘过敏试验：抽取造影剂原液2毫升静脉注射，20 分钟后观察结果。在皮试前要严密观察患者原有症 状、体征及其程度，以利于鉴别及准确判断 必要时遵医嘱补钾
术后护理
生命体征监测
穿刺点护理 饮食及生活护理 活动指导 术后并发症的观察及护理 术后健康指导
生命体征监测
心电、血压、血氧饱和度监测24h，及时发现心律、 心率的变化及心律失常的发生 即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时复查
PCI手术围术期管理
帮助患者应对术后疼
痛和康复问题
04
提供心理支持小组，
让患者互相支持和鼓
励
4
术前宣教
手术目的和方式： 解释手术的目的 和具体操作方法
风险和并发症： 告知手术可能存 在的风险和并发 症
术前准备：指导 患者进行术前准 备，如禁食、禁 水等
术后护理：告知 患者术后需要注 意的事项，如伤 口护理、饮食等
心理辅导：提供 心理支持，减轻 患者的焦虑和恐 惧
康复计划：指导 患者进行术后康 复训练，以促进 恢复
尿量监测：监测尿量，预防和及 时发现尿量异常
呼吸功能监测：监测呼吸功能， 及时发现呼吸功能异常
麻醉深度监测：确保麻醉深度合 适，避免麻醉过深或过浅
出血量监测：监测出血量，及时 采取止血措施
体温监测：监测体温，预防和及 时发现低体温
心电图监测：监测心电图，及时 发现心律失常等异常情况
术后疼痛监测：监测术后疼痛， 及时采取止痛措施
术后指导
术后用药：按时 按量服用药物， 避免擅自停药
术后饮食：清淡 饮食，避免刺激 性食物
术后活动：根据 医生建议，逐步 恢复日常活动
术后复查：定期 到医院复查，监 测病情恢复情况
心理支持
01
提供心理辅导，帮助
患者缓解焦虑和紧张
情绪
02
鼓励患者与医护人员
Байду номын сангаас
沟通，表达自己的需
求和感受
03
提供心理干预措施，
演讲人
01
02
03
04
1
手术原理
PCI手术是一种微创介入治疗方法，用于治疗冠心病 等心血管疾病。
手术通过穿刺血管，将导管插入冠状动脉，然后使用 球囊扩张狭窄的血管，并植入支架以保持血管通畅。
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3. 直径狭窄80％至85
％以上者可引起静息 时心肌缺血
中国经皮冠状动脉介入治疗指南 2012
冠状动脉造影-对比剂肾病
心脏介入领域继“再狭窄”、“血栓”之后第三大难题 危险因素包括:
• • • • 肾功能不全* 糖尿病肾病 慢性心力衰竭 低蛋白血症、低血红蛋白血症
• 低钾血症
Байду номын сангаас• 血容量不足 • 使用肾毒性药物
目录
1
术前准备
风险评估 冠状动脉造影 术前药物治疗 心理准备
2
术后注意要点
抗栓治疗 血糖管理 血压管理 血脂管理
3
特殊病人的PCI
高龄患者PCI 糖尿病患者PCI
危险评分
推荐用于PCI或CABG患者的危险分层评分
评估危险的变 量数
临床 EuroSCORE SYNTAX评分 NCDRCathP CI STS评分 ACEF评分 17 0 8 冠造 0 11 0 短期和长期死亡率 量化冠脉病变负责程度 院内死亡率 手术死亡率，卒中，肾衰竭，延长通气 ，胸骨深度感染，再次手术，发病率， 住院天数<6天或>4天 选择性CABG的死亡率 推荐类型及证据水平 PCI IIb B IIa B IIb B CABG IB III B -
1. EuroSCORE用于预 测心脏外科手术死亡率
3. 若患者三支病变合并其他 疾患EuroSCORE属于高危 (＞6分，预测死亡率＞10%)， CABG死亡率高，如血运重 建十分必须，而病变可通过 介入治疗完成，应选择PCI
4. 若三支或左主干病变 SYNTAX评分大于33分，而
EuroSCORE属于低危，则
PCI围手术期的管理
什么是PCI成功？
血管造影成功
-残余狭窄<20%，TIMI血流3级
操作成功
-达到血管造影成功，住院期间无主要临床并发症(如死亡、心肌梗 死、急诊CABG)
临床成功
-近期： 达到血管造影和操作成功，且心肌缺血症状和/或体征缓解 -远期：长期维持近期临床成功的效果，持续6个月以上
中国经皮冠状动脉介入治疗指南 2012
•住院治疗 •请肾脏病专科会诊 •部分患者透析准备 •其他措施同eGFR 30-59 ml·min-1·1.73m-2的患 者
•造影前后充分水化 •限制对比剂用量 •考虑给予药物治疗
•造影前后充分水化 •限制对比剂用量
监测Scr和电解质，计算eGFR
造影后监测Scr，计算eGFR
造影后监测Scr，计算eGFR
• 高龄(年龄>70岁)
• 72 h内重复使用含碘对比剂或大剂量应用含碘对比剂
*肾功能不全(Scr水平升高)，MDRD公式估算eGFR<60 ml/(min· 1.73m2)；
卫生部心血管疾病介入诊疗技术
冠状动脉造影对比剂致急性肾损伤的预防和治疗措施
基础肾功能评估
改良MDRD公式估算的eGFR
含碘对比剂在心血管疾病中临床应用的专家共识2012
目录
1
术前准备
风险评估 冠状动脉造影 术前药物治疗 心理准备
2
术后注意要点
抗栓治疗 血糖管理 血压管理 血脂管理
3
特殊病人的PCI
高龄患者PCI 糖尿病患者PCI
术前抗血小板治疗-择期PCI
阿司匹林: 术前已经接受长期 阿司匹林治疗的患者应在PCI 前服用阿司匹林100-300 mg 。以往未服用阿司匹林的患者 应在PCI术前至少2h，最好 24h前给予300 mg口服。
CABG效果优于PCI，此时 应选择CABG
2. SYNTAX评分是对冠状动 脉病变复杂性的评分，可预 测三支或左主干病变PCI术 后的心脏不良事件发生率
冠状动脉造影
冠脉病变的评价方法
2. 直径狭窄小于50％，由于小冠 脉阻力降低的代偿作用，即便运 1. 冠脉狭窄直径大于50％以上， 动也不会产生缺血，但可能会慢 运动可诱发心肌缺血，所以认为 是有意义的病变 性进展或发生斑块破裂而形成急 性冠脉事件
评分标准
验证结果
40 2
2 0
-
IB II b C
-
注：冠造：冠状动脉造影；ACEF：年龄/左心室射血分数(%)+1(如果血肌酐>2mg/dl)
危险评分和风险分层
1
2
欧洲心脏危险评估系统( EuroSCORE)：用于预测外科手术死亡率。 主要应用于血运重建的风险评估及策略选择。 SYNTAX评分系统：是PCI人群术后MACE的独立预测因素，但 不适用于CABG术后MACE的预测。可通过确定PCI术后高风险 人群从而有助于选择最佳治疗策略。
术前危险分层
基础肾功能/病史/药物使用情况，识别高危患者
水化治疗
水化增加肾血流量，减少肾血管收缩，减少对比剂在肾脏停 留时间，减少管型形成。ACCF／AHA的UA／NSTEMI患者 治疗指南及2011ACCF／AHA／SCAI的PCI治疗指南建议， 接受心脏导管介入治疗的患者应采取充分预防性水化措施 预防CI-AKI的发生。
氯吡格雷: PCI术前应当给予 负荷剂量氯吡格雷。如术前6h 或更早服用者，通常给予氯吡 格雷300mg负荷剂量，如术前 6h未服用氯吡格雷，给予 600mg负荷剂量。
控制对比剂用量
避免短时间内大量、快速和连续推注对比剂，肾功能正常的患 者4~6ml/kg，总量不宜超过300~400ml，并充分水化。
含碘对比剂在心血管疾病中临床应用的专家共识2012
冠状动脉造影应用含碘造影剂患者的处理程序
计算患者eGFR，评估GI-AKI的危险性 eGFR<30 ml·min-1·1.73m-2 eGFR 30-59 ml·min-1·1.73m-2 术前24h中止NSAID和其他肾毒 性药物，建议术前48h停用二甲 双胍，尽量不用襻利尿剂 eGFR≥60 ml·min-1·1.73m-2
3
美国国家心血管注册数据库风险评分体系( NCDRCathPCI)： 已得到了接受PCI患者的验证，仅用于PCI患者的风险评价。
美国胸外科医师协会评分( STS)及年龄一肌酐一射血分数(ACEF) 评分：已经过外科手术患者验证，仅用于外科手术风险的评价。
4
危险分层，为选择血运重建策略提供参考
指南建议应用国际公认的危险分层评分模型预测心肌血运重建手术的死亡率 及主要心脏不良事件的发生率，为选择血运重建的策略提供重要参考: