医疗设备购置论证及运行效益评价
医疗设备成本管理与效益分析论文(三篇精选)
医疗设备成本管理与效益分析论文(三篇精选) 医疗设备成本管理与效益分析论文(篇1)一、引言随着医疗技术的飞速进步，医疗设备在医疗机构中的作用日益突出。
然而，这些设备的购置、维护和使用伴随着巨大的成本。
因此，有效的成本管理和效益分析对于医疗机构的可持续发展至关重要。
二、医疗设备成本管理医疗设备成本管理涉及设备的购置、运行、维护和更新等多个方面。
1. 购置成本：在购置医疗设备时，医疗机构需要综合考虑设备的技术性能、价格、使用寿命等因素，确保投资效益最大化。
2. 运行成本：设备的运行成本包括电费、水费、耗材费用等。
通过优化设备使用流程、降低能耗和减少不必要的耗材使用，可以有效降低运行成本。
3. 维护成本：设备的定期维护和保养对于延长设备使用寿命、确保设备正常运行至关重要。
医疗机构需要建立完善的维护体系，减少因设备故障造成的经济损失。
三、医疗设备效益分析医疗设备效益分析主要从经济效益和社会效益两个方面进行。
1. 经济效益：通过对比设备购置和运行成本与设备创造的医疗收入，可以评估设备的经济效益。
此外，设备的投资回收期、利润率等指标也是衡量经济效益的重要参数。
2. 社会效益：医疗设备的使用可以提高医疗机构的诊疗能力，为患者提供更好的医疗服务。
同时，医疗设备的更新换代也有助于提升医疗行业整体的技术水平和服务质量。
四、结论医疗设备成本管理与效益分析是医疗机构管理的重要组成部分。
通过优化成本管理、提高设备使用效率和加强效益分析，医疗机构可以在保障医疗服务质量的同时，实现经济效益和社会效益的双赢。
医疗设备成本管理与效益分析论文(篇2) 引言在当前的医疗行业中，随着医疗技术的不断革新和进步，医疗设备在诊断和治疗中扮演着越来越重要的角色。
然而，随着医疗设备的不断引进和更新，其成本问题也逐渐凸显出来。
如何在保证医疗质量的同时，合理控制和管理医疗设备成本，成为医疗机构需要面对的重要问题。
因此，本文将对医疗设备成本管理与效益分析进行探讨，以期为医疗机构在设备管理和决策方面提供有益的参考。
医疗设备购置论证及运行效益评价
医疗设备购置论证及运行效益评价一、引言医疗设备在医疗服务中起着至关重要的作用，它们能够辅助医护人员进行诊断、治疗和监测，提高医疗质量，保障患者安全。
然而，随着科技的不断进步，新型的医疗设备层出不穷，购置医疗设备的决策变得复杂而关键。
本文将探讨医疗设备购置的论证过程，并对其运行效益进行评价。
二、医疗设备购置论证医疗设备购置论证是指对购买特定医疗设备的必要性、合理性和经济性进行评估。
在论证过程中，需要考虑以下几个方面的因素：1.医疗需求评估首先需要对医疗机构的实际需求进行评估。
根据医院科室、病房等部门的需求情况，分析其对设备种类和数量的需求。
同时，评估设备的功能是否满足医院的临床需求，是否能够提高医疗质量和效率。
2.质量和性能评估对于购置的医疗设备，需要进行质量和性能评估。
这包括了设备的制造商的信誉度、产品目录、性能参数等。
评估需要考虑设备的功能、精度、稳定性和可靠性等方面，确保所购设备的质量和性能符合医院的需求。
3.经济效益评估医疗设备购买不仅会带来一次性费用，还伴随着后续的运营、维护、维修等费用。
因此，需要对设备的经济效益进行评估。
这包括了设备的使用成本、维修成本、设备的寿命和折旧等因素的考虑。
通过综合考虑经济效益，可以帮助医院做出更明智的购设决策。
4.法律和法规要求医疗设备的购置与使用必须符合相关的法律和法规要求。
在购置论证过程中，需要考虑设备的注册、证书和合规性，以确保设备的合法性和合规性。
5.技术支持和服务购置医疗设备后，需要考虑设备的技术支持和服务。
这包括了售后服务、设备的培训和维护计划等方面的考虑。
确保设备能够长期稳定运行，同时及时解决可能出现的故障或问题。
三、医疗设备运行效益评价购置医疗设备后，还需要对其运行效益进行评价。
医疗设备的运行效益评价主要从以下几个方面考虑：1.医疗质量改善医疗设备的购置应能够提高医疗质量。
通过设备的辅助诊断和治疗功能，能够帮助医护人员提高诊断的准确性和治疗的效果，从而改善医疗质量。
医院医疗设备购置论证及使用效益分析
医院医疗设备购置论证及使用效益分析摘要：科学先进的医疗设备作为医院现代化发展中的一项重要内容，能够体现出医院当前的医疗实力。
但设备在购置过程中需要投入大量资金，为了使资金能够得到有效利用，同时兼顾功能需求以保证使用效益，就必须重点对具体的购置论证和使用效益进行详细分析。
关键词：医疗设备；购置论证；使用效益引言：在当前医院中，对于医疗设备的管理十分注重财务手段的应用。
这是为了要真正实现设备购置的科学性以及后续的有效动态化管理，就必须充分落实设备购置之前的论证及决策工作，同时开展使用效益分析。
由此，减少投资的盲目性发生，尽可能从源头上将重视购置忽视应用，以及重视使用忽视管理的现象扼杀在摇篮中，确保所有设备都能充分发挥出自身效益，减少成本支出。
一、医院医疗设备购置存在的问题医院设备购置中存在的问题主要体现在对需求的把握不准等方面：1）并不具备全局规划意识，过度关注自身科室的需求。
这是目前最普遍存在的问题，极易引起需求局限等问题。
例如复合手术室配置整体上超过了单个科室的具体发展需求，必须要求医院从全局出发进行整体谋划。
2）过度追求高新技术设备，进而忽视了最基础的设备。
3）日常监管不充分，设备应用率不高。
比如科室当中并未安排专门进行设备管理，整体资产状况不明确，致使购置计划当中产生重复或者遗漏等问题，影响设备使用效益[1]。
4）缺乏基本的成本意识，未制定出良好的长期规划。
很多设备成本主要由具体科室进行承担，购置数量过大，成本过高，就会给整个科室人员的收入带来影响，不利于工作积极性的全面提升。
二、购置论证分析对于医疗设备购置过程中可能会出现的缺乏全局意识、管理意识、成本意识以及发展意识的情况，必须加强统筹，进一步依照自身发展实际以及科室的具体建设进行规划，通过设备委员会的力量对具体的购置计划进行科学论证（设备委员会构成如图1）。
图1医院设备管理委员会组成（一）了解医院定位和发展目标。
其中定位与医院自身必须具备的功能息息相关，发展目标则与新设备的购置方向紧密联系。
医疗设备购置论证管理制度(三篇)
医疗设备购置论证管理制度是指医疗机构在购买医疗设备之前所制定的一套规范和程序，以确保医疗设备的购买具备合理性和科学性。
这一制度的实施有助于医疗机构合理利用资源，提高医疗服务质量，降低患者负担。
本文将围绕医疗设备购置论证管理制度的必要性、制度要素、实施路径和效果评估等方面进行探讨。
一、医疗设备购置论证管理制度的必要性1. 资金优化利用：医疗设备购买是医疗机构的重要开支之一，为避免浪费和过度购买，需要制定一套管理制度来优化资金的利用。
通过购置论证的流程，可以评估设备的必要性和合理性，避免投资过度。
2. 提高医疗服务质量：购置论证管理制度可以确保医疗机构购买的设备具备先进性和适用性，提高医疗服务的技术水平和效果。
这有助于满足患者的需求，提升医疗机构的竞争力。
3. 降低患者负担：医疗设备购置是医疗机构的成本之一，而医疗机构的成本最终转嫁到患者身上。
通过购置论证管理制度，可以避免医疗机构因过度购置设备而提高收费，减轻患者的经济负担。
4. 风险控制和安全保障：医疗设备的购买涉及投资风险和技术安全等方面的考虑。
购置论证管理制度可以通过评估设备的质量和稳定性，减少风险，保障医疗机构和患者的安全。
二、医疗设备购置论证管理制度的要素1. 论证目标：明确医疗设备购置论证的目标和意义，如提高医疗服务质量、降低患者负担、保障患者安全等。
2. 论证流程：制定医疗设备购置论证的具体流程和步骤，包括需求调研、技术评估、经济效益评估、项目审批等。
3. 论证标准：确定医疗设备购置论证的评估标准和指标，如设备的技术性能、适用性、安全性、经济性等。
4. 论证评估：建立医疗设备购置论证的评估机制和方法，科学客观评估设备的优劣，并提供决策依据。
5. 论证决策：制定医疗设备购置论证的决策程序和决策机构，明确决策的权责和程序。
6. 论证监督：建立医疗设备购置论证的监督机制，加强对整个论证过程的监管和检查，确保程序的透明、公正和规范。
三、医疗设备购置论证管理制度的实施路径1. 建立论证制度：医疗机构应建立医疗设备购置论证管理制度，并明确制度的目标、要素和实施路径。
医疗设备购置论证及运行效益评价(精选)
医疗设备购置论证及运行效益评价(精选)医疗设备购置论证及运行效益评价(精选)1.引言随着医疗科技的不断发展和进步，各种先进的医疗设备逐渐应用于医疗机构，以提供更准确、高效的治疗和诊断手段。
然而，医疗设备的购置不仅涉及高额的资金投入，更需要进行合理的论证和评估，以确保其有效、经济的使用，并能为医疗机构带来明显的运行效益。
2.医疗设备购置论证2.1 需求分析需求分析是医疗设备购置的首要环节。
对于购置医疗设备的决策者来说，需要充分了解目前医疗机构的业务发展需求、人员基数、患者流量等方面的情况。
通过与各科室的沟通，了解到现有设备的使用状况和不足之处，为医疗设备的购置提供有力的依据。
2.2 市场调研在需求分析的基础上，进行市场调研是必要的。
通过对医疗设备市场的调查和了解，可获取各个品牌、各类设备的性能指标、价格、售后服务等信息。
这些信息将有助于决策者根据医疗机构的实际情况，选择适合的医疗设备购置方案。
2.3 技术论证在购置医疗设备前，需要进行技术论证，详细考察设备的技术参数、性能指标、操作便捷程度等方面。
同时，还需要考虑设备的稳定性、安全性以及对医护人员的培训难度等因素。
通过技术论证，可以确保所购买的设备真正符合医疗机构的实际需求。
2.4 经济论证在技术论证的基础上，还需要进行经济论证，即对医疗设备的购置费用与其预期效益进行综合评估。
此过程中要充分考虑设备的使用寿命、维修保养费用、能源消耗等因素，并建立相应的经济模型对其进行定量分析。
通过经济论证，可以评估设备购置的成本合理性，以及未来对医疗机构财务状况的影响。
3.医疗设备运行效益评价3.1 临床效益评价医疗设备的最终目的是提供准确、高效的临床诊疗服务。
因此，在设备购置后的一段时间内，需要对其运行效益进行评价。
评价指标包括临床操作的成功率、结果的准确性、患者的满意度等。
通过临床效益评价，可以了解设备在医疗实践中的实际应用情况，为后续的优化提供依据。
3.2 经济效益评价医疗设备的购置不仅要满足临床需求，还需要给医疗机构带来经济效益。
医疗设备使用效益评价办法
医疗设备使用效益评价办法医疗设备是医疗工作的基本物质条件，为了进一步提高医疗设备的利用率和使用效益，促进医疗设备的开发利用，延长医疗设备的有效使用寿命，从而使医疗设备发挥最大的社会经济效益，特制定本办法。
第一条评价范围医疗设备：近三年购买，以入库时间为准，单价在50万元以上。
第二条评价内容评价内容主要包括以下几个方面：1、设备管理水平：包括《大型医用设备配置许可证》、《大型医用设备应用质量合格证》、《操作规程》的悬挂、标签的粘贴，使用记录与维护、维修记录的填写，以及仪器操作人员水平等。
该项满分为 100 分。
2、设备利用率：是指每年度设备实际使用时间占计划用时的百分比。
设备计划用时以设备购置时所填写的设备购置申请表中的计划使用时间为依据，一个百分点为 1 分，满分为100 分。
如果该台设备有单项的直接收入，可利用该台设备在诊疗过程中产生的直接收入情况进行利用率评价。
主要根据科室原申购表所填报数值，达到原目标数值可得满分，达不到者，每低一个百分点减1分（以院财务的数额为准）。
无法单独计算的，按平均数计算。
3、功能利用率：是指该台设备原有功能的利用率，即年度设备使用时所利用的功能数占原设备功能数的百分数。
一个百分点为1分，满分为 100 分。
第三条评价办法：１、医学设备使用效益评价以单台（套）评估，实际得分≥ 85 为优秀，实际得分≥75为良好，实际得分≥60为合格，实际得分小于60为不合格。
2 、对各科室所有设备的评价得分，以平均数计算出综合评价得分，实际得分≥ 85 为优秀，实际得分≥75为良好，实际得分≥60为合格，实际得分小于60为不合格。
第四条评价程序1 、由固定资产管理办公室到科室对设备使用情况进行检查，按客观情况给予评价打分，必要时请相关科室参与。
2 、评价打分结束后，形成汇总表，并听取各方面意见，最终形成评价结论。
3 、该评价结论向设备管理委员会汇报。
第五条评价时间：每年度进行一次。
医院医学装备购置论证制度
医院医学装备购置论证制度
一、在生成计划前应组织有关人员和专家进行可行性论证与评价，必要时进行实地考察，为领导正确决策提供科学依据，确保购置医疗仪器设备的功能适用、技术适宜、节能环保。
二、项目论证，是在编制计划过程中的主要环节，是对设备的必要性、可行性、经济效益、社会效益等进行讨论。
为了做好项目论证工作，各部门、各科室在上报购置申请表时，应提供社会效益分析、经济效益分析、技术可行性、安装配套条件、购置资金落实等问题。
三、技术评价，是在计划批准以后，在购置前，对设备的型号、厂牌、性能配置和价格等内容收集各种产品的样本、技术、资料进行选择比较和分析，然后做出决策建议的技术性工作。
技术评价的内容应包括技术先进性、设备可靠性、可维护性、设备选型建议、安全防护、配套性等。
四、单价在5万元以上医疗装备必须填写计划论证表，由医学装备科负责汇总，交医学装备管理委员会讨论、推荐，经医院审批后执行。
五、单价在50万元及以上的医学装备购置计划，应当进行可行性论证。
论证内容应当包括配置必要性、可行性、社会和经济效益、预期使用情况、人员资质等。
六、医学装备科年初收集汇总各科室的申请，由医学装
备管理委员会主任主持，院领导和医学装备管理委员会成员参加，对设备进行集中论证，或根据不同的设备，通知不同专业的专家参与论证，参会的专家从实际出发，根据各专业的发展、需求、经济效益和社会效益情况，做出客观的评价。
医学装备科汇总专家的推荐意见，推荐结果经医院审批后实施。
对医疗设备购置管理与运行效益评价的探讨
医疗 设 备 是重 要 的卫 生 资源 ， 技术精密 ， 购置经费多 。 当前 ， 医 疗 设 备 的 配 备 水 平 已 成 为 医 院现 代 化 的 重 要 标 志 和 医 院 整 体 实 力 的 反 映 ． 医疗 设 备投 入 使 医 院 的直 接 收入 增 加 。 社会 效益得到提升 ， 也 带 动 了 医 院整 体 形 象 的 提升 ， 对 医 院 的 医疗 、 教学 、 科 研 等 工 作 发 挥 重 要 的作 用 。 因此 ， 对 医疗 设 备 ｌ 临床 运 行 效 益 实 施 科 学 管 理 。 使 医 院 将 有 限 的 资金 用 在 有 效 益 的项 目上 ， 是 医 院实 现 资金 效 益 最 优 化 的 重 要 途 径 。
８ ５ ％以 上 ， 该 指 标越 高 ， 说 明管 理 水 平 越 好 。 二是设备管理体系。 包 括 仪
购前预测分为计划 、 论证及采购三部分 。 采 购 论证 应 以遵 循 医 院业
务发展规划为前提 ， 按照科室发展需求 、 环境条件 、 市场了解 、 经 济 效 益
及社会效益等实际情况 ， 对各科室 申请计划进 行严 格审查 ， 按照 医院设 备购置 的管理制度完备购置相关手续。购前 预测可 引入本 、 量、 利分析 。 本、 最、 利分析是一 种用于研究设 备投资在一定 时期 内的成 本 、 业务量 和利润三者之 间变量关系的定量分析方法 。在 预测投 资方向和投资风
用率ｘ 检 出 阳性率 （ 治愈 好转 率 ） 。利润率 ＝ 月实 际利润／ 设 备原 值ｘ
１ ０ ０ ％。
运 行 效 益 实施 科 学 管 理 。 使 院 将 有 限 的 资 金 用在 有 效 益 的 项 目上 ． 是
医院 实现 资 金 效 益 最 优 化 的 重要 途 径 。 本 文 从 医 疗设 备 购 前 预 测 到 购 后评价的整个管理流程的科学化进行陈述和分析 ． 探 讨 简便 、 实用 的 医 疗设备效益分析方法。 关键词： 医疗 设 备 购 置 管理 效 益评 价
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医疗设备购置论证及运行效益评价
为加强医疗设备管理，提高医院经济效益和社会效益，避免损失和浪费，医院在医疗设备采购前应加强设备购置论证，对设备投资项目风险和不确定性等方面进行评估；同时加强对设备购置后的运行效益进行评价，从而对医院今后设备的引进、合理调配设备提供依据。
医疗设备、购置论证、效益评价
一、对医疗设备进行投资可行性论证及运行效益分析的意义
随着卫生体制改革的不断深化，医疗市场竞争日趋激烈，为了不断提高医疗服务内容和水平，许多大中型综合性医院竞相大量引进中、高档医疗设备，致使一些设备投资具有明显的盲目性，造成医疗资源的严重浪费。
医疗设备一般都具有资金投入量大、资金周转周期长、运行成本高、更新换代快等特点，那么对设备运行效益进行全面、综合的分析评价就显得尤为重要了。
如何做好医疗设备的投资论证和决策分析，以及设备投入使用后的社会效益和经济效益分析，避免投资的盲目性和随意性，提高医疗设备使用效益、降低设备运行成本，是亟需医院领导和设备主管部门重视的问题。
(一)医疗设备配置现状
医院提供的数据显示，截至2012年底，该院单台价值在10万元以上的医疗设备总台数为60台，资产总值为28467000元，占全院医疗设备总价值的70%。
其中，单机价值在100万元以上的设
备有7台，资产总值12090000元；单机价值在50万元~100万元之间的设备有5台，资产总值3625000元；单台价值在10万元~50万元之间的设备有48台，资产总值10488900元。
(二)目前医院设备管理中存在的主要问题
1、设备购置缺乏科学论证，采购方式随意
医院为了加强自身的竞争力，扩大发展规模，只注重设备的先进性，对其实用性关注不够，在缺乏市场调查和可行性研究的基础上，相互攀比，盲目购置，造成高投入无回报或高投入低回报的现象时有发生。
其次，大多数医院设备购置由使用科室直接申请院长，经院长批复后，由器械科直接购买，期间也不进行任何调研工作，这样购置的随意性，不仅加大了设备购置风险，也不能防止暗箱操作。
2、存在重投资、轻管理的问题
长期以来，医院领导对医疗设备管理存在着思想认识不到位，只关心对设备的投入，不关心其经济效益；只关心其先进性，不关心其实用性。
其次，没有建立严格的医疗设备购置、报废、毁损等资产处置制度，或者制定有相关制度却不严格执行，致使医疗设备账实不符。
3、部分资产利用率低下，不能发挥应有的作用
医院为改善就医条件及提高诊断的准确性，都不断地添置、更新医用设备，如果盲目地扩大医疗设备投资，必然会导致一些医疗设备利用率低下，造成很大数额的资源浪费。
(三)加强医疗设备管理的措施
1、转变观念，树立资产管理意识
医院应像重视业务管理一样重视资产管理，通过不断制定和完善相关规章制度，加大宣传力度，强调固定资产管理的重要性。
树立全员资产管理意识，从而形成人人重视固定资产管理，人人参与固定资产管理的局面。
2、实行资产投资责任制，改变对投资效果无考核的状况
首先要加强资产购置前的可行性论证工作，购买设备时，实行谁申请、谁论证，谁使用、谁负责的制度；其次对购置后资产进行跟踪效益分析，随时掌握设备运行状况，以明确需改进的地方，从而提高设备效率。
3、开展院际合作，使设备经营多元化、社会化
各医院之间应通过自由选择与其他医院进行资源共亨，大力开展合作，使设备经营社会化、专业化，这样既可提高医院的专业化水平，又可降低医院的成本。
二、医疗设备购置前的可行性论证
鉴于医院医疗设备数量繁多，如果对所有设备进行购置论证显然无现实可操作性，据某医院设备购置制度规定，医院只对单价在10万元以上的医疗设备采购进行可行性论证分析。
(一)医疗设备购置可行性论证的步骤
(1)申购科室向医院设备科提出申请。
(2)设备科就所申购设备进行全面的市场调查，以判断有无购置该设备的必要。
(3)经医院设备管理委员会研究决定是否同意购买该设备。
(4)若同意购买，则由设备科要约相关的生产厂家或销售企业积极来院投标。
(6)由申购科室主要负责人立下责任状，设备购置后由设备科负责对该设备进行跟踪效益分析。
(二)医疗设备购置行性论证分析的主要内容有：
(1)申请购置大型医疗设备的主要依据。
(2)申购设备的技术优势和目前使用现状及发展前景。
(3)申购设备在医疗、教学、科研及新项目开展工作中的具体作用。
(4)申购设备预计使用情况，包括：估计使用年限、开机率、计划检治人次、预计运转能力等。
(5)成本效益分析，包括：收费标准（以省物价部门规定为准）、预计年收入、预计年支出（物耗、人力、水电等）、预计年收益率、预计投资回收期等。
(6)设备配套条件：耗材供应能否保证；有无排污放射等需要特殊设置等问题。
(7)科室人员配备情况，包括操作人员的上岗资质，是否需要参加操作培训等。
(8)资金成本。
三、医疗设备运行效益评价体系
(一)社会效益评价指标
无论是公立医院还是民营医院，都不能片面地强调其经营的经济效益，应在为广大群众提供高质量的医疗服务的同时，实现医院经济效益和社会效益的最大化。
医疗设备社会效益评价指标代表公共利益，主要反映在该设备为社会大众提供检查、治疗等医疗服务的数量。
(二)经济效益评价指标及评价标准
1、设备累计回本额
设备累计回本额=设备累计年净收入+设备累计折旧额。
当设备累计回本额>设备投资成本，则表示设备成本已全部收回。
设备成本收回所用时间越短则表示设备效益越好。
一般来讲，设备能在折旧年限内收回投资成本就表示该设备经济效益不错。
2、设备投资收益率
投资收益率=[(医疗设备收入-设备支出)/该医疗设备投资总额]×100%[2]。
其中，医疗设备支出包括设备消耗耗费、维修保养费、管理操作人员工资、设备折旧费及水电费、筹资利息支出等。
投资收益率越高，表明设备经济效益越好。
具体评价标准可参考表1：3、设备投资回收期
投资回收期是根据收回医疗设备投资成本所需要的时间进行经济效益分析。
计算公式为:投资回收期=医疗设备投资总额/该医疗设备年净收入。
公式中,医疗设备年净收入是指该医疗设备全年业务收入扣除一切相关费用(包含折旧费)后的净值。
投资回收期越短，经济效益越好，否则效益越差。
当投资收益率为负
值时，不再计算投资回收期，直接按照评估标准的差级评判。
评价标准具体见表2：
4、保本业务量
保本业务量是根据管理会计中的量本利分析法原理，通过将设备实际业务量与保本业务量进行比较来评价设备经济效益的分析。
计算公式为：保本业务量×平均收费标准=医疗设备固定支出+保本业务量×设备变动支出。
设备实际工作量超过保本业务量越多，表明设备经济效益越好，否则，效益越差。
四、综合效益评价
这是医疗设备效益评价的系统方法，具有全面、准确的特点。
在运用综合效益评价时，应根据分析目的和管理要求，筛选出能够全面反映医疗运营状况和成本效益的指标。
同时要注意与原始数据口径的统一；结合医院自身的管理需要，参照历史数据确定各指标的标准值；并根据各指标的重要性和医疗设备的管理需要，确定各项指标的权重数，从而得出设备的综合效益进行效益评价。
综上所述，医院应该建立医疗设备投资事前预测、事中控制和事
后评价系统，从而指导医疗设备的科学投资，改善经营管理。
这样，在为病人提供优质医疗服务的同时，医院的整体效益也会得到提高，促使医院发展壮大。