乡镇卫生院十三项核心制度
医疗机构十三项核心制度
医疗机构13项核心制度内容1、门、急诊首诊负责制度2、危重病人抢救制度3、手术前讨论制度4、病历书写制度5、三级医师查房制度6、医师值班与交接班制度7、会诊制度8、9、病例讨论制度(包括疑难、死亡病例)10、查对制度11、新医疗、新技术立项制度（技术准入制度)12、手术分级制度13、分级护理制度医疗十三项核心制度医疗机构13项核心制度内容1、门、急诊首诊负责制度1、门诊首诊负责制（1）患者就诊时，第一位接待患者的科室和医师即为首诊科室和首诊医师.（2）对非本专业范畴疾病的患者和边缘性疾病患者，首诊医生均不得拒诊.(3）首诊医师在接诊非本专业病员后，应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊的科室.（4）对于边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗。
必要时，可请有关科室会诊.严禁相互推诿。
2、急诊首诊负责制（1)一般急诊患者，参照门诊首诊负责制执行，由急诊分诊护士通知有关科室医师。
（2）对于非本专业的危重患者，首诊医师应首先实施生命抢救，同时立即通知有关科室医师。
在接诊医师到达后，首诊医师应向其介绍病情及抢救措施。
当接诊医生接手抢救工作后，首诊医生方能离开。
（3）如遇到复杂病例，需要两科或更多科协作抢救，首诊医师也应首先进行必要的抢救，同时向医务部或院总值班报告,请求召集相关科室人员共同完成抢救。
当调集人员到达后，以其中职称最高者为抢救指挥.2、危重病人抢救制度1、因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态，威胁病人生命或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为危重病人。
2、危重病人就诊实行首诊负责。
首诊医师和接诊的科室必须负责病人的急救和生命体征的维持，直至落实好相关科室和医师进行诊疗为止。
3、对于患多科疾病或边缘病的危重病人，参与抢救中最高年资的医师即任的急救小组组长，负责指挥现场救治。
4、重危病人抢救必须听从急救小组负责人或主管医师指挥，迅速将病人转入急救室和ICU进行救治。
医疗安全十三项核心制度模版
医疗安全十三项核心制度模版医疗安全是指在医疗过程中，通过有效的管理和控制措施，保证患者的生命安全和身体健康。
为了落实医疗安全工作的要求，医疗机构需要建立一系列的制度来规范和管理医疗过程中的各项环节。
以下是医疗安全十三项核心制度的模板，旨在提高医疗质量，减少医疗事故的发生。
第一项：医院安全管理制度1.明确医院安全管理的目标和职责；2.建立医院安全管理部门，并分工明确；3.制定医院安全管理制度，包括安全风险评估、安全培训、事故报告等内容；4.确保全体员工熟悉和遵守医院安全管理制度。
第二项：医务人员岗前培训制度1.制定医务人员的岗前培训计划和培训课程，包括基本医疗知识、操作规范、医疗安全等内容；2.培训过程中要求医务人员进行实际操作和模拟演练，以提高其应对突发情况的能力；3.培训结束后进行考核，合格后方可上岗。
第三项：医务人员定期培训制度1.制定医务人员的定期培训计划和培训课程，包括最新医疗进展、操作规范、风险防范等内容；2.培训内容要与医务人员的实际工作密切相关，并针对不同岗位制定不同的培训计划；3.培训结束后进行考核，合格后方可继续从事相应工作。
第四项：患者安全教育制度1.建立患者安全教育制度，包括患者权益、就诊须知、药物使用安全等内容；2.医疗机构要通过多种方式向患者传达安全教育信息，如宣传栏、宣传册、讲座等；3.建立患者投诉渠道，接受患者的意见和建议，及时处理患者的投诉。
第五项：医疗设备管理制度1.制定医疗设备的管理制度，包括设备的验收、维修、定期检查等内容；2.明确设备使用人员的责任和义务，建立设备使用台账，定期对设备进行检查和维护；3.出现设备故障时，应及时停用并进行维修，确保设备使用的安全性和有效性。
第六项：手术安全管理制度1.制定手术安全管理制度，包括手术流程、手术风险评估、手术相关感染的预防等内容；2.明确手术室人员的职责和义务，建立手术室操作标准，确保手术过程的安全和规范；3.对手术过程中出现的异常情况要及时报告并采取措施进行处理。
十三项医疗核心制度
十三项医疗核心制度医疗核心制度是指在一个国家或地区内，为了保障人民的健康权益和提高国家医疗服务水平，所实施的一系列医疗体系、政策和措施。
下面我将为大家介绍十三项医疗核心制度。
一、基本医疗保险制度基本医疗保险制度是指为了保障人民的基本医疗需求和经济承受能力，推行的一种社会保障机制。
通过医保制度，人们可以在生病时得到合理的医疗费用报销。
二、医疗卫生服务体系医疗卫生服务体系是指为了提供全民健康服务和保障人民健康权益，建立的一套包括医疗机构、人员和设备在内的卫生系统。
通过健全医疗卫生服务体系，可以提高医疗水平和保障人民的健康。
三、医院管理制度医院管理制度是指为了提高医院的运行效率和提供优质医疗服务，规范医院管理行为的一套制度和规定。
通过医院管理制度，可以加强对医院的监管，防止医疗乱象和提高医院的整体管理水平。
四、医疗服务定价制度医疗服务定价制度是指为了合理确定医疗服务价格，保障患者的利益，建立的一套医疗服务定价机制。
通过医疗服务定价制度，可以防止医疗乱收费和过高的医疗费用，保证人民能够得到合理的医疗服务。
五、医疗保障制度医疗保障制度是指为了保障人民的健康权益和提高医疗服务水平，建立的一套风险分担和救助机制。
通过医疗保障制度，可以减轻患者的经济负担，提高医疗救助的可行性和有效性。
六、药品供应保障制度药品供应保障制度是指为了保障人民得到安全、有效和负担得起的药品，建立的一套药品安全检测和供应机制。
通过药品供应保障制度，可以防止假冒伪劣药品和高价药品对患者造成伤害和负担。
七、医疗技术评估制度医疗技术评估制度是指为了准确评估医疗技术的有效性和安全性，提供医疗决策依据的一套制度和方法。
通过医疗技术评估制度，可以提高医疗技术的可信度和可行性，保障人民得到有效的治疗和康复。
八、医疗纠纷调解制度医疗纠纷调解制度是指为了解决医疗纠纷，保护医患关系和维护社会稳定，建立的一套医疗纠纷调解机制和程序。
通过医疗纠纷调解制度，可以及时解决医疗纠纷，化解矛盾，保障医疗秩序和公共安全。
医疗机构十三项核心制度
医院首诊负责制1、首先接诊病人旳科室为首诊责任科室，初次接诊医师为首诊医师。
2、对所有急诊病人实行首诊负责制，首诊医师对人应病认真组织就地急救，不得推诿，刁难病人。
3、要以高度旳责任心和同情心接诊病人，检查认真，解答问题耐心。
对患多种疾病旳急诊病人，初次接诊医师应根据本次就诊旳重要疾病进行分诊，首诊医师认为不属本科病人时，应建立病历，做好有关检查和必要旳处理后再请有关科室会诊。
4、边缘或跨科疾病，同步会诊医师未做处理时，应由首诊医师处理，不得推诿病人，收住院有问题时，应及时请示上级医师，出面处理。
5、若确属他科状况应请有关科室会诊，直到会诊科室签订接受意见后方可转科。
6、首诊医师应当做好病历记录和有关检查并予以积极处理，开原则处方，严禁大处方及人情方、人情假、人情证明。
三级医生查房制度医疗查房是医院医生工作旳关键内容及应尽职责。
医疗查房必须实行三级医师负责查房制，任何科室及医生不得随意变化。
一、查房级别和类型（一）巡视性查房1、住院医师每天对所管病人进行例行旳晨间、午后查房各一次。
2、主治医师、副主任医师、科主任每日上午应对疑难及重症病例进行行查房一次。
（二）医疗组查房1、上级医师查房时，应有住院医师、进修医师、实习医师及有关旳下级医师参与。
2、主治医师对分管医疗组病人每周至少查房两次。
3、副主任医师对分管医疗组病人每周至少查房一次。
4、主任医师对全科或所分管旳医疗组旳疑难病例每周至少查房一次。
（三）全科查房1、疑难重症查房：科主任或主任医师组织全科疑难危重症查房每周至少一次。
2、医护质量查房（科主任查房）：每周由科主任组织一次质量查房。
3、全科查房，规定在查房前l－2天提出拟查病例，并做好准备；所有下级医师、护土长参与。
二、查房内容（－）科主任、主任医师、副主任医师查房，要处理疑难病例，审查新入院、重危患者旳诊断、治疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗、抽查病案、医嘱、护理质量、听取医师、护士对诊断护理旳意见，进行必要旳教学工作。
医疗安全十三项核心制度
医疗安全十三项核心制度
医疗安全是指在医疗过程中，保障患者生命安全和身体健康的各项措施和制度。
为了确保医疗安全，各国都建立了一系列的制度和规定。
以下是医疗安全的十三项核心制度：
1. 医疗机构管理制度：包括医疗机构的组织管理、人员培训、质量控制等。
2. 医疗质量管理制度：包括医疗过程的规范化、标准化管理、质量评估等。
3. 医疗人员执业资格管理制度：包括医生、护士等医疗人员的执业注册、培训和考核。
4. 医疗设备管理制度：包括医疗设备的选购、验收、维修和使用规范等。
5. 药品管理制度：包括药品的采购、配送、存储和使用规范等。
6. 护理管理制度：包括护理操作规范、护理质控和护理文化建设等。
7. 医患沟通制度：包括医患双方的信息沟通和合作，以及处理医疗纠纷的机制等。
8. 医疗事件报告制度：包括医疗事故的报告、调查和处理程序等。
9. 医疗信息管理制度：包括患者信息的保密和合理使用，以及电子病历的建立和使用规范等。
10. 医学伦理和职业道德制度：包括医学伦理的培训和宣传，医生和护士的职业道德规范等。
11. 患者权益保护制度：包括患者知情同意、隐私保护、投诉处理等方面的规定。
12. 医疗服务质量认证制度：包括医疗机构的质量认证、评审和评价等。
13. 医疗安全教育和宣传制度：包括医患双方对医疗安全的教育和宣传活动。
这些核心制度的建立和执行，能够有效提高医疗安全水平，保障患者的权益和安全。
同时，也能够促进医疗机构的发展和医务人员的职业素质提升。
医疗安全十三项核心制度范本
医疗安全十三项核心制度范本医疗安全是指在医疗过程中，有效保障患者生命安全和健康的各项措施和制度。
为了确保医疗安全，各医疗机构和相关部门应建立一套完善的医疗安全十三项核心制度。
以下是对这些核心制度的详细描述，不含首先、其次、另外、总之，最后等分段语句。
一、医疗安全责任制度。
医疗机构应落实医疗安全的主体责任，建立健全医疗安全责任制度。
该制度明确医疗安全责任的划分和落实，确保医疗安全工作的有序进行。
二、医务人员准入和执业行为规范制度。
医务人员准入制度应建立医学人员责任追究机制，通过考试和审查，严格筛选医务人员。
执业行为规范制度应对医务人员的执业行为进行规范，明确医务人员的职业道德和职责，保障医疗服务质量和患者权益。
三、医疗质量安全管理制度。
医疗机构应建立医疗质量安全管理制度，制定质量控制流程和标准，建立医疗质量和风险管理体系，确保医疗服务的安全和可靠。
四、患者医疗知情权保障制度。
医疗机构应建立医患沟通和知情权保障制度，明确医务人员与患者之间的沟通方式和内容，保障患者知情权的实施。
五、不良事件上报和处理制度。
医疗机构应建立全面的不良事件上报和处理制度，鼓励医务人员发现和报告不良事件，及时采取措施处理事故，防止类似事件再次发生。
六、药品和医疗器械安全使用制度。
医疗机构应严格执行药品和医疗器械的安全使用制度，建立药品和医疗器械的安全管理制度，确保患者用药安全和医疗器械的正常运行。
七、手术安全管理制度。
医疗机构应建立规范的手术安全管理制度，包括手术风险评估和手术操作规范等，确保手术过程中的安全和质量。
八、感染控制和防控制度。
医疗机构应建立感染控制和防控制度，包括感染控制规范和感染监测制度等，预防和控制医院感染，保障患者的安全。
九、突发公共卫生事件应急响应制度。
医疗机构应建立突发公共卫生事件应急响应制度，明确各类突发事件应急响应流程和指挥机构，应对各类突发公共卫生事件，保障患者和医务人员的安全。
十、护理规范和质量评价制度。
医疗卫生十三项核心制度
“十三项”医疗核心制度一、首诊负责制度1．医院实行首诊医师负责制，对患者诊治全面负责，严禁推诿，互相扯皮，贻误病情。
2．首诊医师对患者应进行全面检查，及时确诊，合理治疗，并按要求书写门(急)诊病历，做到不推不拖。
3．对疑难重症应祥细检查，并及时请上级医师会诊。
遇有多处复合性创伤时，应由首诊医师和有关科室共同给予急救处理。
需住院者应和有关科室、部门联系协商，尽快收治。
4．对科室之间“临界病人"应由首诊医师负责诊治。
5．对于涉及两科以上疾病的患者，应以影响患者生命安全的主要疾病为主，首诊医师负责护送患者转科。
6．危重患者首诊医师负责转送急诊科进行抢救，情况危急者，首诊医师负责组织就地抢救。
7．凡应收治的特殊抢救病人，如收人科室确有困难，首诊医师应报告医务科和总值班，该部门人员有权临时吩咐有关科室先行治疗，该科不得拒绝。
8．首诊医师有事离岗时，应将所负责的患者交予其它医师负责。
二、三级医师查房制度1．科主任、主任医师、副主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。
科主任、主任医师、副主任医师查房每周1—2次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。
住院医师对所管病员每日至少查房二次(上下午各一次)。
2．对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师、副主任医师临时检查病员。
3．查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器械等，查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。
经治的住院医师汇报病情要简明扼要，提出需要解决的问题，主(副)任医师、主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性指示。
4．护士长组织护理每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。
5．查房的内容：(1)科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院，重危病员诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。
医院十三项核心制度
● a) 确认手术适应症和手术指征； ● b) 分析手术风险和预期效果； ● c) 确定手术方案和操作细节； ● d) 讨论术后护理和康复计划； ● e) 确定手术团队成员及其职责。
讨论结果应向患者及家属告 知，并签署知情同意书
讨论结果应记录在病历中并及时总结经验教训
疑难病例讨论制 度是医院十三项 核心制度之一， 旨在提高医疗水 平和治疗效果。
讨论结果应记录 在病历中，以便 医生后续参考和 总结经验教训。
及时总结经验教 训有助于避免类 似病例再次出现， 提高医疗质量。
疑难病例讨论制 度是医院提高医 疗水平的重要途 径之一，需要医 生积极参与和认 真执行。
值班医师应了解病人的病情和治疗方案，对需要特殊观察的 病人应采取相应措施
值班医师应了解病人的病情和 治疗方案
对需要特殊观察的病人应采取 相应措施
值班医师应与交班医师进行详 细交接
交接班时应记录病人的病情和 治疗方案
值班期间如发生紧急情况，应立即报告上级医师并采取相应 措施
交接班时，应向接班医师详 细交代病情及处理事项。
严格把关，确保用血质量和 安全
用血前应核对病人身份信息是否与血型单一致，防止输错血 型发生意外
严格审核输血申请单，确保 申请单填写完整、准确。
审核献血者资料，确保献血 者符合相关要求。
用血前应核对病人身份信息 是否与血型单一致，防止输 错血型发生意外。
严格进行交叉配血试验，确 保输血安全。
病历书写基本规范与管理制 度
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提高医疗质量、确保医疗安全的十三项管理制度一、首诊负责制度1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。
危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
二、三级医师查房制度1、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
2、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。
主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医师查房每日1次。
住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。
3、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。
4、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。
5、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。
查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。
上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。
6、查房内容：（1）住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。
（2）主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。
尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。
（3）主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。
三、疑难病例讨论制度1、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。
2、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
3、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。
4、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。
记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。
四、会诊制度1、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。
2、急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在15分钟内到位。
会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。
3、科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。
主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。
会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。
会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。
通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。
4、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。
科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。
应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。
会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。
会诊后要填写会诊记录。
5、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。
全院会诊由科室主任提出，报医政（务）科同意或由医政（务）科指定并决定会诊日期。
会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医政（务）科，由其通知有关科室人员参加。
会诊时由医政（务）科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医政（务）科长原则上应该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。
主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。
医疗机构应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论，原则一年举行≥2次，由医政（务）科主持，参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员。
6、院外会诊。
邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部42号令）有关规定执行。
五、危重患者抢救制度1、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。
2、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况（如主管医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医政（务）科或院领导参加组织。
3、主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。
4、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。
医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。
在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。
未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
5、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。
急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。
六、手术分级管理制度1、手术分类根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四类：（1）四类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
（2）三类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术；（3）二类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术；（4）一类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。
2、手术医师分级所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。
根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。
1、住院医师2、主治医师3、副主任医师：（1）低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。
（2）高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。
4、主任医师三、各级医师手术范围1、住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握四类手术。
2、主治医师：熟练掌握三、四类手术，并在上级医师指导下，逐步开展二类手术。
3、低年资副主任医师：熟练掌握二、三、四类手术，在上级医师参与指导下，逐步开展一类手术。
4、高年资副主任医师：熟练完成二、三、四类手术，在主任医师指导下，开展一类手术。
亦可根据实际情况单独完成部分一类手术、开展新的手术。
5、主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。
四、术审批权限1、正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的科副主任审批。
2、特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医政（务）科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。
但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。
（1）手术可能导致毁容或致残的；（2）同一患者因并发症需再次手术的；（3）高风险手术；（4）本单位新开展的手术；（5）无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术；（6）被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等；（7）外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《中华人民共和国执业医师法》有关规定办理相关手续。
术前讨论制度一、对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。
二、术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。
三、讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。
讨论情况记入病历。
四、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。
死亡病例讨论制度一、死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论。
二、死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医政（务）科派人参加。
三、死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。
死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。
四、讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。
查对制度一、临床科室1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。
2、执行医嘱时要进行"三查七对"：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。
3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
4、给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。
5、输血时要严格三查八对制度（见护理核心制度--六、查对制度）确保输血安全。
二、手术室1、接患者时，要查对科别、床号、姓名、年龄、住院号、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。