盂唇损伤术后康复
肩关节盂唇损伤经关节镜下锚钉缝合术围手术期护理及康复指导
肩关节盂唇损伤经关节镜下锚钉缝合术围手术期护理及康复指导邓丽 刘春梅 纪慧茹（中国武装警察部队总医院骨科，北京１０００３９） 摘 要 目的探讨肩关节盂唇损伤围手术期的护理及康复指导。
方法对２６例盂唇损伤行关节镜锚钉缝合术患者行围手术期的心理和健康指导，加强病情观察和功能锻炼，制定个体化康复护理计划。
结果手术患者均取得较满意护理效果且无并发症，２６例术后均获随访，采用ＵＣＬＡ计分标准，随访时由术前平均１８．３分改善至术后３１．５分。
结论本康复计划是盂唇损伤行关节镜下锚钉缝合术的有效护理和康复计划。
关键词 关节镜 肩关节 围手术期护理 康复指导 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ Ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｊｏｉｎｔ Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｇｕｉｄａｎｃｅ 中图分类号：Ｒ４７３．６，Ｒ４７２．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２１－１９５６－０２ 作者简介：邓丽（１９８４－），女，辽宁，本科，护师，从事骨科临床护理工作 肩关节是全身最容易发生脱位的关节，脱位后往往造成肩关节盂唇损伤，由于盂唇血运较差，往往难以自愈。
常规手术因为创伤较大，术后关节纤维化、活动受限、骨化性肌炎等并发症较多。
随着微创外科技术的迅速发展，肩关节镜下修复盂唇能达到创伤小，恢复快，能早期活动，术后不发生关节粘连等并发症的优点。
１ 临床资料１．１ 一般资料 我院自２００６年１０月～２０１２年４月行肩关节盂唇损伤经关节镜下锚钉缝合术２６例（男１６，女１０），年龄１７～５２岁，平均３５．５岁。
其中肩关节ＳＬＡＰ １６例，Ｂａｎｋａｒｔ１０例，合并肩袖４例，住院天数６～１０ｄ，平均８．２ｄ。
１．２ 方法 本组均在全麻下行关节镜下手术。
术式为缝合锚双悬吊缝合术。
术毕给予肩关节局部均匀加压包扎，贴胸固定患肢。
术后当天开始功能锻炼。
经过系统康复锻炼，所有病例术后均获满意疗效，随访６～３３个月，患者均恢复正常工作生活。
肩关节盂唇损伤的关节镜诊断和治疗
肩关节盂唇损伤的关节镜诊断和治疗分析和探讨肩关节盂唇损伤的关节镜诊断和临床治疗效果。
方法选择该院2010年1月—2013年1月接收治疗的20例肩关节盂唇损伤的患者为研究对象，对患者分别进行X线检查、MR以及关节镜技术检查，治疗方法中，有8例单纯肩关节盂唇损伤患者采用盂唇的部分切除手术，4例并肱二头肌长头健复合体（SLAP）患者采用盂唇清创术，6例合并Bankart病损患者，行盂唇清创术后，进行改良Bristow手术。
结果所有患者术前平均疼痛评分为36分，术后平均疼痛评分为67分，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）；患者术前平均关节评分为10分；术后平均关节评分为21分，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论关节镜诊断肩关节盂唇正确率高，具有一定的临床诊断价值，同时肩关节镜下手术治疗肩关节盂唇效果显著，在临床治疗中值得推广应用。
标签：肩关节盂唇；关节镜诊断；治疗肩关节盂唇损伤是临床上常见的一种疾病，该病病情复杂，治疗时间长，一旦引发肩关节盂唇损伤，会给患者带来极大的痛苦[1]。
随着人们生活方式的改变，人们的生活压力越来越大，以及群众体育运动得到了迅速的发展和普及，目前，因肩关节盂唇损伤住院治疗的患者呈逐年上升的趋势[2]。
因此，临床上加大了对肩关节盂唇损伤诊断和治疗方法的研究力度，并取得了一定的效果。
该研究主要以该院2010年1月—2013年1月接收治疗的20例肩关节盂唇损伤的患者为研究对象，旨在探讨分析肩关节盂唇损伤的关节镜诊断和临床治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择该院接收治疗的20例肩关节盂唇损伤的患者为研究对象，其中男12例，女8例，年龄分布17～63岁，平均年龄34.6岁。
其中有12例患者为跌伤，8例患者为运动损伤，患者中肩关节盂唇损伤到手术时间为2周～5个月。
所有患者术前均进行了X线和MR检查，另外患者经关节镜检查，结果显示，有22例单纯肩关节盂唇损伤，有3例为并肱二头肌长头健复合体（SLAP）病变，有5例为合并关节囊及盂肱韧带复合体损伤（Bankart lesion）。
肩关节盂唇损伤
关节镜下盂唇修复术
关节镜下盂唇修复术是近年来发展起来的一种新型治疗方法，通 过微创手术修复盂唇损伤，具有创伤小、恢复快的优点。
药物治疗
针对肩关节盂唇损伤的药物治疗也在不断探索中，包括非甾体消炎 药、抗炎药、止痛药等，以缓解疼痛和炎症。
康复治疗
康复治疗在肩关节盂唇损伤的治疗中占据重要地位，包括物理治疗、 运动疗法等，有助于恢复关节功能和减轻疼痛。
预防措施的研究进展
增强肩关节稳定性
通过加强肩袖和肩胛骨的稳定性 训练，可以降低肩关节盂唇损伤
的风险。
避免过度使用
避免长时间过度使用肩关节，如频 繁进行高强度运动或重体力劳动， 以降低肩关节盂唇损伤的风险。
合理运动方式
选择合适的运动方式和姿势，避免 不正确的运动姿势和动作，以降低 肩关节盂唇损伤的风险。
病因与发病机制
病因
肩关节盂唇损伤的主要病因是反复的 肩部撞击，如投掷、游泳、举重等运 动，以及肩袖撕裂等创伤。
发病机制
在肩部撞击过程中，盂唇受到挤压和 摩擦，导致盂唇逐渐磨损、撕裂或完 全断裂。
临床表现与诊断
01
临床表现
肩关节盂唇损伤的典型表现为肩部疼痛、活动受限和关节僵硬。疼痛通
常在肩部前外侧深部，并在活动时加剧。
避免过度使用肩关节
避免长时间持续进行重复的肩部 活动或高强度运动，以免造成盂
唇损伤。
在进行力量训练时，应适度增加 肩部肌肉的锻炼，以平衡发展肌
肉力量，减少肩关节的负担。
对于已经出现肩部不适或损伤的 患者，应及时停止运动或活动， 并寻求专业医生的建议和治疗。
04
肩关节盂唇损伤的最新研究进展
新型治疗方法的探索
肩关节盂唇损伤
• 肩关节盂唇损伤概述 • 肩关节盂唇损伤的治疗 • 肩关节盂唇损伤的预防 • 肩关节盂唇损伤的最新研究进展 • 病例分享与讨论
肩关节镜下肩关节上盂唇前后部损伤缝合术病人的护理
３ 小 结
产 生 紧张 、 恐惧心理 ， 护 理 人 员 术 前 应 给病 人详 细 介 绍 手 术 的 目 的、 方法 、 安全性 ， 介绍医护人员的技术水平和手术成功病例 ， 解 除 病 人 的思 想 顾 虑 ， 使 其 以 良好 的 心 态 接 受 手 术 治 疗 。
２ ． １ ． ２ 功 能 锻炼 术前给病人讲述术后功能锻炼的方法 ， 为 术 后功能锻炼打好基 础。 ２ ． １ ． ３ 术 前 准 备 术 前 协 助 病 人 完 成 常 规 检 查 ， 评 估 病 人 身
有 研 究 证实 ， 关节镜手 术治疗 ｓ Ｉ Ａ Ｐ 的效 果 等 同 或 优 于 传 统 的切 开手 术 ， 然 而 如 果 缺 乏 系统 的 护 理 及 康 复 锻 炼 将 影 响
乌 伟丽
摘要 ： 在 肩 关 节镜 下 对 ２ ５例 肩 关 节上 盂 唇 前后 部 损 伤 （ Ｓ Ｌ Ａ Ｐ ） 病人进行 缝合 术， 术 前做 好 心 理 护 理 、 进 行 功 能锻 炼 指 导 、 完善 检 查 ，
术 后 做 好 患肢 与疼 痛 的 护理 、 进行早期康复锻炼 ， 结 果 术 后 ６周 复 查 ， ２例 肩 关 节 粘连 ， 在 手 术 医生 指 导 下 行 活动 度 训 练 后 均 康 复 ， １ 例 肿 胀 病 人 经 处理 后 缓 ２ ５例 Ｓ Ｉ ＡＰ病 人 ， 男 ２ ０例 ， 女 ５例 ， 年龄 ４ Ｏ岁 ～ ７ ５ 岁， 平均 ５ ７岁 。经 积 极 的 手 术 和 有 效 的护 理 ， 术 后 ６周 复 查 ， ２
例 肩 关 节 粘连 ， 在 手 术 医 生 指 导 下 行 活 动度 训 练 后 均 康 复 ， １ 例
手术室业务查房 肩关节镜检+盂唇修补+关节清理术护理课件
手术过程
手术时间、手术方式、手 术团队等。
护理经验总结与分享
术前护理
术前评估、心理护理、健康宣教 等。
术中护理
术中配合、生命体征监测、并发症 预防等。
术后护理
术后疼痛管理、康复指导、出院指 导等。
护理效果评估与改进
患者满意度调查
了解患者对护理服务的满意度。
并发症发生率
统计术后并发症的发生率。
康复效果评估
手术室布局
合理布置手术室，确保手术操作空间充足，方便医护人员操作。
手术器械与物品准备
手术器械
准备肩关节镜检所需的器械，如关节镜、探头、刮匙等。
手术物品
准备手术所需的敷料、纱布、缝合线等物品，确保手术顺利 进行。
03
术中护理配合
患者体位与安全
患者体位
协助患者摆放到正确的手术体位，确保肩关节充分暴露，便于手术操作。
术中用药与抢救准备
用药管理
根据手术需要，协助医生正确使用麻 醉药、抗生素等药物，确保用药安全 。
抢救准备
提前准备好急救药品和设备，确保在 紧急情况下能够迅速进行抢救处理。
04
术后护理与康复指导
术后观察与护理要点
01
02
03
04
生命体征监测
密切观察患者的生命体征，包 括心率、呼吸、血压等，以及
时发现并处理异常情况。
该手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为治疗肩关节疾病的常用方 法。
手术适应症与禁忌症
适应症
肩袖损伤、肩关节炎、肩关节僵 硬等肩关节疾病。
禁忌症
严重心肺疾病、凝血功能障碍、 感染等手术禁忌症。
手术流程简介
麻醉
一般采用全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。
手术后如何促进伤口愈合加速恢复
手术后如何促进伤口愈合加速恢复手术完成并不意味着治疗的结束，术后伤口的愈合和身体的恢复是一个关键且需要时间的过程。
对于患者来说，了解如何促进伤口愈合、加速恢复，不仅能减轻痛苦，还能缩短康复时间，提高生活质量。
以下是一些有助于手术后伤口愈合和身体恢复的重要方法。
首先，保持伤口的清洁和干燥至关重要。
在伤口愈合期间，要避免沾水，防止细菌感染。
按照医生的建议定期更换敷料，注意观察伤口有无红肿、渗液、化脓等异常情况。
如果发现伤口出现异常，应及时告知医生进行处理。
合理的饮食对于伤口愈合起着不可忽视的作用。
蛋白质是伤口修复的“原材料”，富含优质蛋白质的食物如鸡肉、鱼肉、蛋类、豆类等，应在术后适量增加摄入。
维生素 C 能促进胶原蛋白的合成，增强血管壁的弹性，有助于伤口愈合，新鲜的水果和蔬菜如橙子、草莓、西兰花等是维生素C 的良好来源。
此外，锌元素对于伤口愈合也十分重要，牡蛎、瘦肉、坚果等食物富含锌，可以适当多吃。
充足的休息和睡眠是身体恢复的基础。
手术后，身体处于应激状态，需要消耗大量的能量和营养物质来修复受损组织。
保证每天足够的睡眠时间，让身体得到充分的休息，有利于提高免疫力，促进伤口愈合。
同时，要避免过度劳累和剧烈运动，以免牵拉伤口，影响愈合进程。
适度的运动对于术后恢复也是有益的。
在医生允许的情况下，尽早开始进行一些轻度的活动，如散步、简单的伸展运动等，可以促进血液循环，增加氧气和营养物质的供应，有助于伤口愈合和身体康复。
但要注意运动的强度和时间，避免造成伤口的二次损伤。
心理状态也会影响伤口愈合的速度。
保持积极乐观的心态，减少焦虑和压力，有助于身体的恢复。
可以通过听音乐、阅读、与家人朋友交流等方式放松心情，增强战胜疾病的信心。
药物的使用也是促进伤口愈合的重要环节。
医生通常会根据手术情况开具抗生素来预防感染，以及止痛药来缓解疼痛。
患者应严格按照医嘱按时按量服用药物，不可自行增减药量或停药。
伤口的包扎和固定要得当。
肩关节盂唇修复手术术后康复训练
肩关节盂唇修复手术后的康复训练是非常重要的，有助于恢复肩关节的功能和力量。
以下是一些建议的康复训练步骤：
1. 初期阶段（术后0-2周）：
* 保持伤口清洁干燥，遵循医生的换药和护理指导。
* 使用冰敷来减轻疼痛和肿胀，每次敷冰时间不超过20分钟，每隔2-3小时敷一次。
* 在疼痛可耐受的范围内，进行被动关节活动，如钟摆运动，以预防关节僵硬。
* 避免主动抬高和旋转手臂，以免对修复部位造成过度压力。
2. 中期阶段（术后2-6周）：
* 逐渐增加被动关节活动范围，但仍要避免主动抬高和旋转手臂。
* 可以开始进行一些轻微的等长收缩练习，以增强肩部肌肉力量，但要避免过度用力。
* 在医生的指导下，可以逐渐开始使用一些康复辅助器具，如肩关节吊带或外展支架。
3. 后期阶段（术后6周以后）：
* 根据医生的指导，逐渐开始主动关节活动，如主动抬高、旋转手臂等。
但要确保这些动作在疼痛可耐受的范围内进行。
* 增加等长收缩练习的强度和难度，以进一步增强肩部肌肉力量。
* 可以开始进行一些功能性训练，如日常生活自理能力的练习，但要避免过度使用手臂。
在整个康复过程中，要注意以下几点：
* 遵循医生的指导和建议，不要自行更改康复计划。
* 保持积极的心态和耐心，康复过程可能需要一段时间。
* 如有任何不适或疑问，及时与医生沟通。
此外，为了促进康复，还可以采取以下措施：
* 保持良好的生活习惯，包括充足的睡眠、健康的饮食和适当的运动。
* 避免长时间保持同一姿势，如久坐或久站，以免加重肩部负担。
* 定期进行复查和评估，以确保康复进展顺利。
髋关节盂唇损伤康复训练
髋关节盂唇损伤康复训练
髋关节盂唇损伤是指髋关节盂唇（由纤维软骨构成的带状结构）受损的情况。
康复训练对于髋关节盂唇损伤的恢复非常重要，以下是一些建议的康复训练练习：
1. 跨步练习：站立，将一只脚抬高，跨过一个障碍物，再放下。
重复10-15次，然后换另一只脚。
2. 腿部强化：进行腿部强化练习，如单腿深蹲、腿部推托等。
这些练习可以增强髋关节和盂唇周围的肌肉。
3. 平衡练习：站立时，尝试将重心转移到受伤腿上，保持平衡。
可以使用支撑物来帮助保持平衡，随着恢复的进展逐渐减少支撑。
4. 柔韧性训练：进行一些髋部和下肢的柔韧性训练，如髋部屈曲、伸展以及腿部的伸展。
这些练习有助于恢复肌肉灵活性。
5. 水中运动：在游泳池中进行一些水中运动，如水中踏步、水中踢腿等。
水中运动有助于减轻身体的重量，减少对髋关节盂唇的压力。
6. 逐渐恢复运动：在康复过程中，逐渐恢复一些高强度的活动，如慢跑和跳跃。
但要注意逐渐增加强度，以避免再次受伤。
7. 寻求专业帮助：在进行康复训练时，最好咨询专业的康复医师或物理治疗师的建议，以制定适合个人状况的康复计划。
重要提示：在进行康复训练过程中，要注意身体的反应。
如果出现任何新的或加重的疼痛，应立即停止训练并咨询医生。
此外，避免在康复期间从事高冲击的运动或活动。
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盂唇损伤修补术后的康复方案
一、肩胛盂唇的结构：
肩胛盂唇是由致密纤维组织和弹性纤维组织构成，它的内缘与关节软骨相连，外缘与关节囊的纤维组织相连，它使肩胛盂的深度增加，是肩关节的静态的稳定结构。
二、盂唇损伤：
盂唇和肩胛盂的结合力随着年龄的增长而逐渐成熟，年轻人易发生Bankart损伤，而老年人损伤多发生在盂唇和关节囊交界处。
损伤的类型：磨损，桶柄样撕裂、裂伤、退行性变、SLAP损伤。
三、盂唇损伤的治疗：
治疗主要是手术治疗。
四、盂唇损伤修补术后康复方案：
一般使用三角巾悬吊6周左右
1.术后当天－1周：
（1）“张手握拳”练习（参见第十三章第六节：图解099）：
用力、缓慢、尽可能大张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进行，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。
（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）清醒时5-10分钟/小时。
并主动轻柔活动腕、肘活动。
术后1天：
（1）耸肩练习（参见第十三章第六节：图解100）：耸肩至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，3－4组/天。
（2）以及“扩胸”“含胸”等肩关节周围肌肉力量练习（参见第十三章第六节：101，102）：
至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，3－4组/天。
术后3天开始肩关节摆动练习：
“摆动练习”（参见第十三章第五节：图解051）：
体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。
首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90°，每个方向20-30次/组，1－2组/日，练习后即刻冰敷15－20分钟。
2.术后2－6周
（1）开始各方向的关节活动度练习：
肩关节前屈练习（参见第十三章第五节：图解052）：
平卧，去除三角巾保护，健侧手握紧患侧肘部，（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）经体前沿垂直方向向上举起患侧手臂。
角度控制在90°范围内。
至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。
并逐渐增加被动活动角度。
肩关节外展练习（参见第十三章第五节：图解053）：
姿势及要求同前，在体侧沿水平方向举起患侧手臂。
角度控制在90°范围内。
至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。
并逐渐增加被动活动角度。
肩关节0°位外旋（参见第十三章第五节：图解054）：
仰卧，上臂贴紧体侧，屈肘90°，健侧手握紧患侧手腕，（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）在体前沿垂直方向向外推患侧小臂。
角度控制在45-60°范围内。
至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。
并逐渐增加被动活动角度。
肩关节后伸（参见第十三章第五节：图解056）：
平卧，健侧手握紧患侧手腕，在体侧将小臂逐渐放至床面。
至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。
并逐渐增加被动活动角度。
术后6周前只能练习0°位外旋，即肘关节屈90夹紧于体侧的练习姿势。
术后2周外旋角度限制在20°内。
术后4周外旋角度限制在40°内。
至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。
并逐渐增加被动活动角度。
3.术后6－12周：
（1）开始外展90°位外旋练习（参见第十三章第五节：图解057）：至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。
并逐渐增加被动活动角度。
外旋角度限制在60°内。
满6周后尽快增大角度至正常范围。
（2）开始抗阻肌力练习：
前平举（参见第十三章第四节：图解001）：
屈肘90°，手臂在体前抬起至无痛角度，不得耸肩！静力练习为主，于最高位置保持2分，休息5秒，连续10次为1组，2-3组/日。
力量增强后伸直手臂进行。
侧平举（参见第十三章第四节：图解002）：
手臂在体侧抬起至无痛角度，不得耸肩！静力练习为主，于最高位置保持2分，休息5秒，连续10次为1组，2-3组/日。
负重“耸肩”练习：
动作同以上描述“耸肩”练习（参见第十三章第六节：图解100）：提重物进行，30次/组，组间休3秒，2-4组连续进行，1-2次练习/日。
（3）开始大臂肌肉的抗阻肌力练习。
只进行抗阻伸肘的练习，抗阻屈肘在术后3月开始。
伸肘肌力（肱三头肌）练习（参见第十三章第四节：图解010）：大臂始终贴于体侧。
保持10-15秒或完成动作为一次。
30次/组，组间休息30秒，3－4组连续练习，1-2次练习/天。
4.术后3月：
（1）开始抗阻屈肘肌力练习。
屈肘肌力（肱二头肌）练习（参见第十三章第四节：图解009）：手握哑铃等重物，拳心向上，前臂向内弯屈（即弯屈肘关节），至最用力处保持10-15秒或完成动作为一次。
30次/组，组间休息30秒，3－4组连续练习，1-2次练习/天。
（2）强化肩关节各方向肌力练习。
抗阻内旋（参见第十三章第四节：图解005）：
手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向内侧用力牵拉皮筋，使手接近身体。
至最大角度保持一定时间或完成动作为1次。
可通过皮筋的松紧调节阻力的大小，30次/组，组间休30秒，2-4组连续进行，1-2次练习/日。
抗阻外旋（参见第十三章第四节：图解004）：
手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向外侧用力牵拉皮筋。
至最大角度保持一定时间或完成动作为1次。
可通过皮筋的松紧调节阻力的大小，30次/组，组间休30秒，2-4组连续进行，1-2次练习/日。
仰卧“飞鸟”（水平内收，参见第十三章第四节：图解006）：
选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，2-3次练习/日。
俯身“飞鸟”（水平外展，参见第十三章第四节：图解007）：
选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，2-3次练习/日。
俯卧前平举（参见第十三章第四节：图解008）：
可空手、单手或握重物抗阻练习。
选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，2-3次练习/日。
5. 术后4个月：
开始尝试投掷等练习，先使用小重量，循序渐进增加强度。
6. 术后6月：
复查后，开始恢复体力劳动或举重及对抗性运动。