肩袖损伤的康复
《肩袖损伤康复》课件
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康复训练
包括肩关节活动度训练、肌力训 练和姿势矫正练习，有助于恢复 肩袖功能和预防再次损伤。
手术治疗
肩袖修补术
通过手术缝合撕裂的肩袖，使 其愈合，适用于较大的肩袖撕 裂。
肩袖清理术
清理撕裂的肩袖部分，减轻疼 痛和炎症，适用于较小的肩袖 撕裂。
肩袖移植术
使用其他部位的肌腱移植到肩 袖部位，修复撕裂的肩袖，适 用于较大的肩袖撕裂且无法直 接缝合的情况。
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肩袖损伤的预防
预防措施
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保持正确的姿势
在日常生活和工作中，保持正 确的姿势，避免长时间维持同
一姿势或重复同一动作。
适当运动
定期进行适当的肩部运动，如 旋转、拉伸等，以增强肩部肌
肉力量和柔韧性。
避免过度使用
避免过度使用肩部，如长时间 打电脑、举重物等，合理安排
工作和休息时间。
及时治疗肩部疾病
诊断标准
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疼痛
患者通常会感到肩部疼痛，尤其是在活动时。
功能受限
肩袖损伤可能导致肩部活动度受限，影响日常生活和 工作。
肌肉无力
由于肩袖损伤，患者可能出现肩部肌肉无力的症状。
诊断流程
初步评估
医生会询问患者的病史和症状，并进行初步的体 格检查。
确诊
结合体格检查、影像学检查结果和其他相关检查 结果，医生可以确诊肩袖损伤。
如有肩部疾病，应及时治疗， 避免病情加重导致肩袖损伤。
健康生活方式的建议
均衡饮食
保持均衡的饮食，摄入 足够的营养物质，以维
持身体健康。
控制体重
保持适当的体重，避免 因肥胖而增加肩部负担
《肩袖损伤的康复》课件
均衡饮食
控制体重
戒烟限酒
规律作息
保证摄入足够的营养物质，特别是对 关节有益的营养素，如维生素C、维 生素D和蛋白质。
戒烟和限制酒精摄入有助于维护身体 健康，包括关节健康。
定期检查的重要性
定期进行肩部检查
通过专业的医生或康复师进行肩部检查，及早发现肩袖损伤的迹象。
留意疼痛和不适症状
如有持续的肩部疼痛或不适症状，应及时就医检查。
影像学检查
X光、MRI或超声等影像学 检查可以帮助医生更好地 了解肩袖损伤的情况。
神经检查
医生可能会进行神经检查 ，以排除其他神经源性疾 病。
诊断标准
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疼痛
患者通常会感到肩部疼痛，尤 其是在活动肩关节时。
肌肉无力
肩袖损伤可能导致肌肉无力， 影响患者的日常生活。
夜间疼痛
患者可能在夜间感到肩部疼痛 ，影响睡眠。
支具或石膏固定
对于某些损伤类型，可能需要使用支具或石 膏固定来减轻疼痛和促进愈合。
手术治疗
肩袖缝合术
对于较小的撕裂，可以通过缝合来修 复损伤的肩袖。
肩袖切除术
对于较大的撕裂或无法修复的损伤， 可能需要切除损伤的肩袖部分。
肌腱转移术
在某些情况下，可能需要将身体其他 部位的肌腱转移到肩部，以替代损伤 的肩袖。
跟踪治疗和康复效果
在接受治疗和康复期间，定期进行复查和评估，以确保治疗效果和预防复发。
早期干预和治疗
早期发现和治疗肩袖损伤有助于更快地恢复和预防进一步损伤。
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康复目标
恢复肩关节活动度
减轻疼痛
通过康复训练，逐渐恢复肩关节的正常活 动范围，提高关节的灵活性和稳定性。
肩袖损伤康复训练误区解析
肩袖损伤康复训练误区解析肩袖损伤是一种常见的肩部运动损伤，往往需要通过康复训练来恢复功能。
然而，在进行肩袖损伤康复训练的过程中，人们常常存在一些误区，这些误区可能会延缓恢复进程，甚至加重受伤情况。
本文将对肩袖损伤康复训练中的一些常见误区进行解析，并提供正确的训练方法，以帮助患者更快地康复。
一、过于追求强度很多人在进行肩袖损伤康复训练时，往往过于追求训练的强度，认为只有高强度的训练才能达到效果。
然而，对于肩袖损伤来说，过于强度的训练可能会导致损伤的进一步加重，甚至可能破坏肩袖组织的修复过程。
正确的做法是，在康复训练开始阶段注重恢复肩关节的稳定性，逐渐增加训练强度。
可以通过进行肩关节稳定性的锻炼，如肩部支撑练习，有助于加强肩袖周围肌肉的支持作用，并减少受伤风险。
此外，可根据医生或康复师的建议逐步增加训练负荷和运动范围，但必须避免过度用力，以免加重受伤情况。
二、忽视姿势和技巧在进行肩袖损伤康复训练时，正确的姿势和技巧是十分重要的。
然而，很多人在训练过程中经常忽视姿势和技巧，导致训练效果不佳或者受伤风险增加。
正确的做法是，首先，确保选择适合自己的合适动作和训练方式。
其次，注意保持正确的姿势和动作技巧，避免肩关节过度扭曲或受力过大。
在进行训练时，可以寻求专业医生或康复师的指导，他们会为你提供正确的姿势和技巧，并监督你的训练过程。
三、缺乏全面的训练有些人在进行肩袖损伤康复训练时，只关注某个特定肌肉群的训练，而忽视了肩部其他肌肉群的锻炼。
这种做法可能会导致肌肉不平衡，进一步影响肩关节的稳定性和功能恢复。
正确的做法是，进行全面的训练，包括肩袖肌肉的力量训练、肩背肌肉的锻炼以及肩关节的稳定性训练等。
这样可以保持肌肉平衡，提高肩关节的稳定性和功能。
可以选择一些适合自己的综合性肩部康复训练方案，并坚持进行。
四、过早重返高强度运动当康复训练初期取得良好效果后，很多人往往急于重返高强度运动，如举重、游泳等。
然而，过早重返高强度运动可能会引起肩袖组织再次受伤，导致康复进程受阻。
肩袖损伤恢复方法
肩袖损伤恢复方法
肩袖损伤是指肩关节周围肌腱的损伤，包括肩袖肌腱的部分或完全撕裂。
肩袖损伤的恢复方法包括以下几个方面：
1. 保持休息：在损伤初期，需要避免过度使用受伤的肩腕，以促进肌腱的修复和愈合。
可以通过减少重负、休息、限制运动来缓解肩腕的压力。
2. 冷热敷疗法：损伤后的48-72小时内可以使用冷敷法减轻疼痛和肿胀，冷敷时间每次15-20分钟，每天3-4次。
过了48-72小时后，可以使用热敷法促进血液循环和肌腱的修复，热敷时间每次15-20分钟，每天2-3次。
3. 物理治疗：物理治疗包括按摩、牵引、拉伸等方法，旨在减轻肩腕的疼痛、增强肌腱的灵活性和力量。
物理治疗师会根据具体情况为患者制定个性化的康复计划并进行指导。
4. 药物治疗：可以使用非处方的止痛药物如布洛芬或对乙酰氨基酚等来缓解肩腕的疼痛和炎症反应。
务必按照医生的指示使用药物，避免滥用或超量使用。
5. 手术治疗：对于肩袖损伤较严重或无法通过非手术方法有效恢复的患者，可能需要进行手术治疗，如肩袖修复手术或肩袖重建手术。
手术后需要进行术后康复治疗以促进肩腕的功能恢复。
除了上述方法外，预防肩袖损伤也是非常重要的。
合理运动、注意肌肉的平衡发展、避免过度使用肩腕等都可以有助于减少肩袖损伤的风险。
肩袖损伤手术后康复训练方案
肩袖损伤手术后康复训练方案肩袖损伤是指肩关节的肩袖肌腱（包括冈下肌肌腱、冈上肌肌腱、冈上旋肌腱和冈下旋肌腱）受到创伤或慢性损伤，导致肩袖肌腱部分或完全断裂的情况。
这种损伤会导致肩关节稳定性下降，出现疼痛、肩关节功能障碍以及运动受限等问题。
手术是治疗肩袖损伤常用的方法之一，但术后的康复训练至关重要，可以帮助恢复肌力、增加肩关节的活动范围，并提高功能能力。
以下是针对肩袖损伤手术后的康复训练方案：1. 术后保护期（0-6周）在手术后的早期，需要给予肩关节充分的休息和保护，以促进伤口的愈合。
主要的康复目标是减轻疼痛、术后肿胀和肩关节的僵硬感。
- 冰敷：可以将冰袋轻轻敷在手术部位，每次持续时间为15-20分钟，每日2-3次。
这有助于减轻疼痛和肿胀，促进伤口愈合。
- 使用护肩：在这个阶段，应该佩戴护肩来限制肩关节的过度活动，以避免术后损伤。
但也要进行适量的被动活动，避免关节僵硬。
- 被动运动：可以通过自助或物理治疗师的帮助进行被动运动，以保持肩关节的活动范围。
2. 早期功能恢复期（6-12周）在康复的早期阶段，重点是逐步恢复肩关节的活动范围，并增加肌力，以帮助减轻疼痛和提高肩关节的稳定性。
- 主动和被动运动：逐渐引入主动活动，如主动抬臂和旋转手臂等。
在这个阶段还应进行被动活动，以进一步增加肩关节的灵活性。
- 增加肌力：通过进行肌力训练来加强肩袖肌肉和相关肌肉群，以提高肩关节的稳定性和功能。
通过进行带有轻负荷的外旋和上举练习来加强冈下肌和冈上肌。
- 平衡练习：增加平衡练习，有助于提高肌肉的协调性和肩关节的稳定性。
3. 中期功能恢复期（12-18周）在中期阶段，应进一步加强肌肉群，增加运动的复杂性，并逐渐引入功能性训练。
- 动力训练：可以引入动力训练，通过使用弹力带或哑铃等增加负荷，进一步加强肩袖肌肉和相关肌肉群。
- 功能性训练：可以逐渐添加功能性训练，与实际生活中的活动相结合，如抬重物或上下楼梯等。
这有助于提高肩关节的功能和适应性。
肩袖损伤康复训练
肩袖损伤康复训练肩袖损伤是指肩袖肌腱群中任何一组或多组肌腱因一定原因受到损伤或慢性重复性的微损伤而导致的肩袖肌腱组织损伤病变，表现为肩袖肌腱群疼痛和功能障碍。
肩袖肌腱群包括冈下肌、冈上肌、小圆肌、肱二头肌长头肌腱等。
这些肌腱是连接肱骨和肩胛骨的重要肌肉，它们的作用是协同肩关节的动作，使肩关节获得力量和稳定性。
肩袖损伤常常发生在需要反复挥动臂部的活动、高强度运动、姿势不正确、长期采取不良习惯非正常姿态等原因导致的。
早期康复训练对肩袖损伤患者是十分重要的。
以下是肩袖损伤的康复训练方案。
一、康复阶段1.初期（疼痛期）此时主要处理的是肌腱损伤和组织的恢复，还要避免二次损伤。
主要的康复方法：保持肩关节不移动，使用腕部和手手指进行温和的肌肉收缩，逐步加强肌肉的收缩力度。
同时，可以适当进行颈部和上背部的放松运动，使肌肉逐渐恢复正常伸展状态。
2.中期（修复期）此时恢复练习逐渐加强，主要是肌肉的减少和肌肉力量的恢复。
主要的康复方法：采用渐进性负重训练、伸展和按摩的方式进行肌肉的恢复。
对于创伤部位可以采取局部加热和卫生止痛的方式帮助恢复。
在使用重量时，一定要注意负重程度的变化，不要一次负重度过高，以防造成再次损伤。
3.后期（强化期）在这个阶段，主要是加强肌肉的负重训练和强化。
主要的康复方法：进行力量训练，包括肌群、单肌种训练，以及肩部运动能力的训练，例如：旋转肩关节、张开肩部及交叉编号等。
二、康复训练方案1.肌力训练肌肉训练是肩袖损伤康复的重要部分。
适当的肌力练习可以对肩袖损伤进行有效的治疗和防护。
肌力训练过程中要根据不同的损伤情况制定个性化的小组运动方案，以减少肌肉的疲劳和再次损伤。
2.活动范围通过有效的肌肉训练实现肩关节的活动范围的逐步扩大。
利用一些特殊的伸展装置逐渐递增肌肉、关节的活动范围。
在这个过程中，要注意节奏的均匀。
3.进行病理性交替作业该方式可有效延长肌肉的活动时间，使运动效果更加充分，还可以降低肌肉疲劳。
肩袖损伤术后的康复训练
肩袖损伤术后的康复训练肩袖损伤术后的康复训练是帮助患者恢复肩关节功能的重要环节。
通过合理的康复训练，可以有效减轻疼痛，恢复肩关节的活动范围，增强肩部肌肉力量，提高肩关节的稳定性，促进患者尽快回归正常生活。
在肩袖损伤术后的康复训练中，患者需要根据医生和康复师的指导进行定期的康复锻炼。
首先，患者需要进行适度的休息和保护。
手术后的肩袖组织需要一定的时间来愈合，所以患者需要避免过度使用肩关节，避免剧烈运动和重物提起等活动。
接下来，患者可以进行一些简单的肩关节活动。
例如，通过慢慢转动肩关节，上举和前举等动作，可以帮助患者恢复肩关节的活动范围。
这些活动应该以舒适的范围进行，避免过度拉伸和疼痛。
随着康复的进行，患者可以逐渐增加肩部肌肉的力量训练。
例如，通过使用弹力带或哑铃进行外旋、内旋、上举、前举等动作，可以有效地加强肩部肌肉的力量。
对于不同的动作，患者应根据自己的实际情况选择适当的重量和次数。
患者还可以进行一些平衡和稳定性训练。
例如，通过单脚站立、平板支撑等动作，可以提高肩关节的稳定性和平衡能力。
这些训练可以帮助患者恢复肩关节的功能，并预防再次受伤。
在康复训练过程中，患者应注意疼痛和不适感。
如果出现明显的疼痛或不适，应及时停止训练，并咨询医生或康复师的建议。
此外，患者还应遵循医生和康复师的指导，按时进行康复训练，坚持不懈，才能取得良好的康复效果。
肩袖损伤术后的康复训练是一个系统而综合的过程。
通过适度的休息和保护、肩关节活动、肌肉力量训练和平衡稳定性训练等方法，可以帮助患者恢复肩关节的功能，提高生活质量。
患者应积极配合医生和康复师的指导，坚持康复训练，才能实现理想的康复效果。
肩袖损伤康复计划
肩袖损伤康复计划肩袖损伤康复计划背景介绍肩袖是由四个肌腱组成的，它们连接肱骨头和肩胛骨。
当这些肌腱受到损伤时，就会导致肩袖损伤。
这种损伤通常发生在运动员、工人和老年人中，它会影响他们的日常活动和工作能力。
康复目标该康复计划的目标是帮助患者恢复他们的肩袖功能，减轻疼痛和提高生活质量。
具体目标如下：1. 恢复正常的肩关节运动范围；2. 增强肌力；3. 减轻疼痛；4. 提高日常生活和工作能力。
康复阶段该康复计划包括三个阶段：早期、中期和晚期。
每个阶段都有不同的治疗方法和锻炼方案。
早期阶段（第1-6周）在早期阶段，主要目标是减轻疼痛、缓解肿胀，并逐渐恢复正常的运动范围。
以下是一些推荐的治疗和锻炼方法：1. 冰敷：每天冰敷肩袖区域，每次15-20分钟；2. 药物治疗：医生可能会开一些药物来减轻疼痛和缓解肿胀；3. 被动活动：进行一些被动的肩关节活动，如滚球运动、伸展和旋转；4. 肩胛骨稳定性训练：通过进行肩胛骨稳定性训练，可以帮助减轻肌肉张力和提高姿势控制。
中期阶段（第6-12周）在中期阶段，主要目标是逐渐恢复肌力和增强肩袖区域的稳定性。
以下是一些推荐的治疗和锻炼方法：1. 渐进性抗阻力训练：逐渐增加抵抗力度，以逐渐增强肌力；2. 肱二头肌锻炼：通过进行一些针对肱二头肌的锻炼来帮助提高手臂的稳定性；3. 活跃康复：进行一些与日常生活相关的活动来帮助恢复功能。
晚期阶段（第12周后）在晚期阶段，主要目标是进一步增强肌力和提高运动能力。
以下是一些推荐的治疗和锻炼方法：1. 强度训练：进行更高强度的抗阻力训练来增强肌力；2. 功能性训练：进行一些与工作或运动相关的功能性训练，以提高日常生活和工作能力；3. 运动保护：通过适当的姿势控制和运动保护来避免再次受伤。
总结该康复计划旨在帮助患者逐渐恢复他们的肩袖功能，减轻疼痛和提高生活质量。
根据不同阶段的目标，我们建议采取不同的治疗和锻炼方法。
此外，在整个康复过程中，患者应遵循医生或物理治疗师的建议，并注意适当的姿势控制和运动保护。
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鉴别诊断
• 肩峰下滑囊炎 • 主要表现为肩峰下疼痛，压痛，并可放射至三角肌，严重者 有微肿。病程久时可引起肌肉萎缩，肩关节不能做外展外旋等动 作。肩峰下滑囊炎主要是肩外侧痛，而肩袖损伤疼痛主要在肩前 部。
肩袖撕裂病例分型
• 部分撕裂 • 关节侧型
滑囊小撕裂为撕裂前后径<1cm • 中度撕裂1-3cm • 大撕裂 3-5cm • 巨大撕裂为5cm或以上
术后康复治疗
• 第一周 • 住院（大约术后1-2天） • 第一天 1.开始肘腕关节和手的主动活动都训练 2.冰敷减轻肿胀和炎症 3.观察手的肿胀情况 4.知道病人正确使用支具荷外展架等
• 治疗措施
悬吊制动
患者教育：睡姿，动作矫正
冷疗：每次10-20分钟，一天多次 钟摆训练
远端肢体的主动活动：肘，前臂，腕手
• 超声
其他检查
• 关节镜检查 • 肩关节镜技术是一种微创性检查方法，一般用于疑珍为肩袖损伤， 盂唇病变，肱二头肌长头腱止点撕裂病变以及盂肱关节不稳的病 例
• 观察肩袖滑囊面有否损伤或部分性肌腱撕裂，同时可以观察肩峰 下面是否存在骨赘或其他撞击性因素。在镜内观察的同时做盂肱 关节不同方向的推拉，牵引，可以了解关节的稳定性。
鉴别诊断
• 肱二头肌长头肌腱炎 • • 起病缓慢，逐渐加重，疼痛，压痛以肱骨结节间沟为主，只 要表现为，后伸时疼痛较甚。而肩袖损伤有典型疼痛，疼痛点再 上举外旋时。
鉴别诊断
• 肩周炎 • 冻结肩又称肩周炎，是由于肩关节周围软组织病变而引起的 肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于40岁以上人群，女性多于男 性（3：1）。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐步加剧，肩 关节被动活动差，肩周压痛点广泛。而肩袖损伤一般被动活动可， 压痛点仅限于冈上及冈下肌止点且外旋大多正常。
体格检查
• 体格检查中，肱骨大结节或肩峰下压痛，落臂试验，疼痛弧征阳 性，撞击实验及盂肱关节摩擦音其中一项或以上的阳性体征的课 诊断为肩袖损伤。
• 另外冈上肌无力（肩外展上抬），肩外旋肌无力，内/外旋撞击阳 性，对于肩袖损伤诊断也有特殊意义。
其他检查
• X线
• MRI 是目前检查肩袖损伤最有效的影响学方法
肩锁关节和胸锁关节的练习，上肢等长收缩练习等
• 被动活动度和自主被动练习 1.治疗师进行被动关节活动度练习：外展，前屈<90°
2.仰卧位由对侧肢体协助主动关节前屈 3.仰卧位体操棒进行肩胛平面内外旋
短力臂下的三角肌等长训练（亚极量）
• 注意事项：训练之外保持悬带制动 禁止主动活动患侧肩关节，但可以轻柔活动远端关节，术后 3-4周内不要主动活动度训练 避免在等长训练及活动范围内出现疼痛 避免手臂内收至对侧，避免肩后伸和内旋 避免超出手术医生规定的活动范围 冰敷
肩袖损伤的诊断
• 病史：许多患者有肩部过度活动的病史，部分患者有肩部外伤史 • 症状：1.肩外侧疼痛较甚，前屈外展时加剧，“过项位”活动疼痛，有时可放 射至三角肌止点区域，逐渐出现静息痛和夜间痛，患者不能像患侧卧。 • 2.肱骨大结节部，肩峰下有明显压痛或位于结节间沟处。 • 3.主动活动受限，但被动活动不受限。 • 4.部分患者感觉力弱。
术后康复治疗
• 限制阶段：0-3周 4-7周 7-13周 • 发展阶段：14-19周 • 过渡阶段：20-24周 • 重返训练
术后康复训练
• 术后第一阶段：0-3周 最大限度的保护 • 目标：保护手术修复部位 减轻疼痛炎症反应 逐渐肩关节活动度达到外旋45°内旋45°，前屈120° 改善肩胛及远端肌力及活动度 独立进行家庭训练计划
• 术后第二阶段：4-7周 中度保护
• 目标：保护手术修复部位 减少疼痛/炎性反应 使前屈，外旋的活动范围达到全范围 改善肩胛周围肌力和稳定性 改善肩肱节律和神经肌肉控制 减小肩袖抑制
• 治疗措施
继续第一阶段练习，增大关节活动范围，开始力量训练 解除悬吊制动，不要上举重物 主动辅助活动范围练习在肩关节平面以下前屈，外展，不负重内外旋，开始 手臂过顶训练，以上训练最好在镜子前进行 a.仰卧位体操帮前屈，内外旋训练 b.前去活动范围正常后，开始拉力器训练 c.关节松动术
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肩袖损伤
• 肩袖损伤是一类十分常见的肩关节退行性病变，致残性极高。主 要发生于上肢运动为主的运动员如投掷,划船，举重，橄榄球。足 球等，近年研究发现，肩袖损伤更常见于60岁以上的老年人，提 拉重物，摔跤等经常成为老年人肩袖损伤的诱因。 • 肩袖损伤发病率占肩关节疾病的17%~41%。有专家指出肩袖损伤 是引起肩关节疼痛的一个重要原因。由于过去认识不足，加之缺 乏有效的诊疗手段，常将其笼统地诊断为肩周炎，治疗效果欠佳。
• 阳性者提示冈下肌，小圆肌损伤。
内旋肌力检查
抬离试验 患者将手置于下背部，掌心向后。然后嘱患者将手抬离背部， 必要时可以适当给予阻力。阳性者不能完成动作。
阳性者提示肩胛下肌损伤。
拿破仑试验
• 患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90°，注意肘关节不能贴近 身体。检查者将患者手向前拉，嘱患者抗组里做压腹部的动作。 患者在将肘向前时不能保持手压腹部的力量或肩后伸则为阳性。
康复治疗
• 手术治疗和保守治疗的选择 • 1.年龄 • 2.撕裂大小，大规模肩袖撕裂的诊断后建议及早进行肩袖修复 • 3.50岁以上因肩袖损伤至慢性肩痛的患者，保守治疗无效，应行 肩峰成形术和肩袖修补术。 • 4.治疗方法选择取决于肩袖损伤的类型及损伤时间。肩袖挫伤， 部分断裂或完全断裂的急性期一般采用非手术疗法。
• 关节功能训练 • 肌肉力量练习，肌肉耐力及运动协调性和本体感觉训练 • 重点练习三组肌肉 • 压迫肱骨头的肌肉——肩胛下肌，冈下肌和小圆肌 • 稳定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前锯肌和菱形肌 • 维持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大肌和背阔肌
手术治疗
• 大面积撕裂或肩袖撕裂患者经长达3个月正规非手术治疗后症状 不缓解或有再发撕裂症状时，应考虑手术治疗。 • 手术治疗方案旨在改善症状和功能重建两方面
肩袖损伤原因
• 当外伤，骨刺增生导致肩袖损伤或发生退行性变时，肌腱会发生 水肿和炎性改变，甚至产生断裂，从而在肩关节外展活动时，肩 峰和肩袖肌腱发生摩擦撞击，导致肩关节疼痛，力弱及活动受限。 这类病症称为肩袖损伤，也叫肩峰撞击综合症。
损伤机制
• 原发性撞击：肩部前屈，外展或内旋时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导 致肩峰下滑囊炎症，肩袖组织退变，甚至撕裂，以及二头肌长头病变，引起 肩痛。 • 继发性撞击：随着年龄增加，与三角肌相比，肩袖肌力下降更为明显。肩部 外展时，肩袖对肱骨头的压抑力量下降，肱骨头上移，肩峰下间隙变窄肱骨 头反复与肩峰前缘撞击。 • 肩关节不稳：关节过度松弛会导致肱骨头上移，与肩峰发生撞击，尤其常见 有从事肩部训练的运动员，如游泳，棒垒球的投手等。
疼痛弧
• 肩关节外展上举时，正常者无疼痛。如果肩外展60°~120°范围 内，出现肩前方或肩峰下区疼痛，超过120°则疼痛消失；或上 臂从上举位原路放下时又在120°~60°之间出现疼痛时即为阳性。
• 机理是肩外展60°~120°时肩峰下间隙中肩峰与冈上肌腱最贴近。
• 阳性者提示有肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤的重要体征。
• 肩袖损伤又称肩关节撞击综合症
• 肩峰下撞击是撞击综合症最常见类型
• 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂 • 冈上肌在肩袖中，是肩部四周力量集中的交叉点。冈上肌肌腱穿过肩
峰下间隙，肩部外展活动频繁时，很容易受到挤压，摩擦而损伤，产生无菌 性炎症甚至断裂。其余的冈下肌，肩胛下肌，小圆肌也可同时受到损伤，只 不过以冈上肌肌腱的症状比较突出而已。 • 肩胛下肌，冈上肌肌腱在结节间沟共同包绕肱二头肌长头腱，当冈上 肌损伤时会向前影响肱二头肌长头腱和肩胛下肌，并向后波及冈下肌，引起 其他肩袖的继发性损伤，临床上表现为冈上肌腱断裂同时伴有肩胛下肌及肱 二头肌肌腱炎。
肩袖损伤的康复
杨晨
肩袖损伤
• 肩袖肌腱是由冈上肌，冈下肌，小圆肌，肩胛下肌的肌腱组成的 板状联合肌腱结构，上述肌腱均止于肱骨大结节和小结节，形成 袖口，故称为肩袖。 • 肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变。
肩袖的主要功能
• 维持肩关节稳定和保证肩关节运动 • 肩袖的被动张力对盂肱关节面产生压应力，因凹面压缩机制 而提供稳定；同时运动中肩袖肌肉的同步收缩，可以保持关节面 之间的位置相对恒定。 肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，转肩时它不仅要保护关节 的稳定，同时承担着转肩动力的重任，再加上它与肩峰紧贴，容 易受到挤压和摩擦，使肩袖肌腱，韧带和滑囊发生细微损伤和劳 损。
常用临床试验
• 外展检查
落臂试验 • 被动抬高患臂至90°~120°范围，撤除支撑，患臂不能自主 支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。 • • 该试验队诊断冈上肌损伤具有高度特异性，但阳性率不高， 多见于冈上肌完全撕裂的病例。
空罐试验
• 肩外展90°，然后内旋并向前30°，肩内旋，前臂旋前使拇指指 尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力， 患者感觉疼痛，无力为阳性。
• 阳性者同样提示肩胛下肌损伤
肩峰下撞击实验
• Neer征 • 检查者位于患者背后，一首固定肩胛骨，另一手保持肩关节 内旋位，使患肢拇指尖向下，然后使患肩前屈过项。如果诱发出 疼痛则为阳性。 • 机理是认为地使“肱骨大结节”和“肩峰前下缘”发生撞击，从 而诱发疼痛。阳性提示撞击综合症，肩袖断裂或者肱二头肌长头 腱病变。
• 阳性者提示冈上肌腱病变，肩撞击综合症。
外旋肌力检查
• 坠落实验 • 患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外展90°，屈肘90°，检 查者使肩关节达到最大程度外旋，然后放松嘱患者自行保持该位 置。阳性者为无力保持最大外旋，手从上方坠落，至肩内旋。
• 阳性者提示冈下肌，小圆肌损伤。
外旋减弱征
• 患者肘关节屈曲90°，肩关节在肩胛骨平面外展20°。检查 者一首固定肘关节，另一手使肩关节外旋达到最大程度，然后放 松，嘱患者自行保持最大外旋。外旋度数逐渐减小者为阳性。