肩袖损伤的康复
运动康复对肩袖损伤的恢复效果分析
运动康复对肩袖损伤的恢复效果分析肩袖损伤是常见的肩部疾病之一，往往会给患者带来长期的疼痛和运动功能障碍。
要想彻底治愈肩袖损伤，需要根据病情选择合适的治疗方法。
运动康复是常用的治疗手段之一，具有简便、经济和实用等优点，对肩袖损伤的恢复效果也备受关注。
一、运动康复能够恢复肩袖损伤的运动功能肩袖损伤造成了肩关节周围的肌肉和组织的炎症和疼痛，导致患者肩胛骨不能充分运动，肩关节的强度和稳定性都受到了影响。
这对于患者的生活和工作都会带来很大的影响。
运动康复可以通过适当的肌肉锻炼和拉伸来增强肩胛带的肌肉力量和柔韧性，为肩袖组织的恢复创造良好的条件。
此外，适当的运动还可以刺激血液循环，促进肩袖组织的愈合和修复。
运动康复的治疗手段可以根据个人情况和手术后恢复的时间安排，不需要太多的器械和设备，干预范围广泛。
因此，运动康复是一种亲民且实用的治疗方法。
二、运动康复可以改善肩袖损伤患者的生活质量肩袖损伤给患者带来的不仅仅是身体上的疼痛和运动障碍，还会影响患者的心情，降低生活质量。
运动康复可以帮助患者恢复肩关节的正常运动和功能，从而减轻患者的疼痛症状和心理压力，提高患者的生活质量。
研究表明，运动康复可以让患者恢复肩关节的正常功能，提高患者的心理状态，延缓肩部疼痛的复发率。
三、运动康复的注意事项虽然运动康复是一种简单有效的治疗方法，但是在进行运动康复过程中，需要注意以下事项：1. 应该根据患者的病情和恢复情况制定个性化的康复计划，避免过度运动或刺激肩袖损伤部位。
2. 应该在专业康复师的指导下进行肩关节的锻炼和拉伸。
3. 应该注意平衡营养，避免过度摄取高热量、高脂肪、高糖等食品，增加肥胖和代谢障碍的风险。
4. 应该戒除不利于肩袖损伤恢复的不良习惯，如长期低头，使用肩关节过度等。
结论运动康复是一种简单、实用、实施方便的康复方式，可以有效地提高肩袖损伤恢复的效果，并且可以显著提高患者的生活质量。
但是，患者在进行运动康复的时候要注意有针对性地选取运动项目、适量运动、坚持运动。
肩袖损伤的康复
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外展检查二
• Jobe试验（空罐试验 Empty can），即肩关节 水平位内收30度，冠状位 外展80～90度，肩内旋、 前臂旋前使拇指指尖向下 ，双侧同时抗阻力上抬。 检查者于腕部施以向下的 压力。患者感觉疼痛、无 力者青为阳性。
外旋肌力测试二
• 外旋减弱征（External Rotation Lag Sign），患者肘关 节屈曲90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。检查者一只 手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后 放松嘱患者自行保持最大外旋。外旋度数逐渐减 少者为 阳性。提示冈下肌、小圆肌损伤。
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外旋减弱征
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外旋肌力测试三
• 外旋抗阻试验(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS)，患者肩处于 内收位，屈肘90度，肘部处 于体侧并夹紧。嘱患者抗阻 力将双肩外旋，使双手远离 体侧。
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内旋肌力测试一
• 抬离（Lift off ）试验， 患者将手背置于下背部，手 心向后。然后嘱患者将手抬 离背部，必要时可以适当给 予阻力。阳性者为不能完成 动作。阳性提示肩胛下肌损 伤。
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• 疼痛弧征(pain arc syndrome)患 臂上举60°～ 120°范围内出现 肩前方或肩峰下区 疼痛时即为阳性。
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Hawkins征（Hawkins test ）
• 检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90度，肘 关节屈曲90度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向 下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。
肩袖损伤康复训练
肩袖损伤康复训练肩袖损伤是指肩关节周围肌肉中的肌腱发生撕裂、磨损或炎症等情况，严重影响肩关节的功能和活动能力。
为了有效恢复肩袖损伤，康复训练是必不可少的环节。
本文将介绍肩袖损伤康复训练的基本原则、训练内容以及康复过程中需要注意的事项。
一、肩袖损伤康复训练的基本原则1.个性化定制：根据患者的具体情况，制定出适合其身体状况和康复需求的训练计划。
2.逐渐增加负荷：康复训练要以逐步加大负荷的方式进行，从初始阶段的轻度训练逐渐过渡到更强度的练习，以增强肩袖周围肌肉的力量和稳定性。
3.循序渐进：康复训练的过程应分为不同阶段，并逐步提高训练强度和复杂度，从而促进肩袖肌肉的恢复和功能的恢复。
二、肩袖损伤康复训练的内容1.肩关节活动度恢复：包括进行主动和被动的关节活动，如屈伸、旋转等动作，以增加肩关节的灵活性。
2.肌力训练：通过一系列针对肩袖周围肌肉的特定练习，使其得到充分锻炼和加强。
其中，重点应放在肱二头肌、肱三头肌、冈上肌、冈下肌等关键肌肉的锻炼上。
3.平衡和稳定性训练：通过进行平衡器械的使用和特定的训练动作，提高肩关节周围肌肉的平衡和稳定性，减少损伤的发生。
4.神经肌肉控制训练：通过一系列动作，帮助患者提高控制肩袖肌肉的能力和精确性，提高肩关节的运动品质。
5.康复训练的维持和巩固：康复训练的效果需要长期的维持和巩固。
患者可以在完成康复训练后继续进行一些维持性的运动和锻炼，以确保肩袖肌肉的稳定性。
三、肩袖损伤康复训练的注意事项1.遵医嘱及专业指导：在进行康复训练之前，患者应咨询医生或专业康复师的建议和指导，并按照其指导进行训练。
2.适度休息：康复过程中，适度休息是必要的，以避免过度训练导致损伤加重。
患者应根据自身情况，合理安排训练和休息时间。
3.注意姿势正确：在进行康复训练时，患者应注意姿势正确，避免过度负荷和不当动作对肩袖肌肉造成损伤。
4.坚持康复训练：康复训练是一个需要坚持的过程，患者要保持积极的态度，坚持完成训练计划，才能达到预期的康复效果。
《肩袖损伤康复》课件
T
康复训练
包括肩关节活动度训练、肌力训 练和姿势矫正练习，有助于恢复 肩袖功能和预防再次损伤。
手术治疗
肩袖修补术
通过手术缝合撕裂的肩袖，使 其愈合，适用于较大的肩袖撕 裂。
肩袖清理术
清理撕裂的肩袖部分，减轻疼 痛和炎症，适用于较小的肩袖 撕裂。
肩袖移植术
使用其他部位的肌腱移植到肩 袖部位，修复撕裂的肩袖，适 用于较大的肩袖撕裂且无法直 接缝合的情况。
05
肩袖损伤的预防
预防措施
01
02
03
04
保持正确的姿势
在日常生活和工作中，保持正 确的姿势，避免长时间维持同
一姿势或重复同一动作。
适当运动
定期进行适当的肩部运动，如 旋转、拉伸等，以增强肩部肌
肉力量和柔韧性。
避免过度使用
避免过度使用肩部，如长时间 打电脑、举重物等，合理安排
工作和休息时间。
及时治疗肩部疾病
诊断标准
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疼痛
患者通常会感到肩部疼痛，尤其是在活动时。
功能受限
肩袖损伤可能导致肩部活动度受限，影响日常生活和 工作。
肌肉无力
由于肩袖损伤，患者可能出现肩部肌肉无力的症状。
诊断流程
初步评估
医生会询问患者的病史和症状，并进行初步的体 格检查。
确诊
结合体格检查、影像学检查结果和其他相关检查 结果，医生可以确诊肩袖损伤。
如有肩部疾病，应及时治疗， 避免病情加重导致肩袖损伤。
健康生活方式的建议
均衡饮食
保持均衡的饮食，摄入 足够的营养物质，以维
持身体健康。
控制体重
保持适当的体重，避免 因肥胖而增加肩部负担
《肩袖损伤的康复》课件
均衡饮食
控制体重
戒烟限酒
规律作息
保证摄入足够的营养物质，特别是对 关节有益的营养素，如维生素C、维 生素D和蛋白质。
戒烟和限制酒精摄入有助于维护身体 健康，包括关节健康。
定期检查的重要性
定期进行肩部检查
通过专业的医生或康复师进行肩部检查，及早发现肩袖损伤的迹象。
留意疼痛和不适症状
如有持续的肩部疼痛或不适症状，应及时就医检查。
影像学检查
X光、MRI或超声等影像学 检查可以帮助医生更好地 了解肩袖损伤的情况。
神经检查
医生可能会进行神经检查 ，以排除其他神经源性疾 病。
诊断标准
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疼痛
患者通常会感到肩部疼痛，尤 其是在活动肩关节时。
肌肉无力
肩袖损伤可能导致肌肉无力， 影响患者的日常生活。
夜间疼痛
患者可能在夜间感到肩部疼痛 ，影响睡眠。
支具或石膏固定
对于某些损伤类型，可能需要使用支具或石 膏固定来减轻疼痛和促进愈合。
手术治疗
肩袖缝合术
对于较小的撕裂，可以通过缝合来修 复损伤的肩袖。
肩袖切除术
对于较大的撕裂或无法修复的损伤， 可能需要切除损伤的肩袖部分。
肌腱转移术
在某些情况下，可能需要将身体其他 部位的肌腱转移到肩部，以替代损伤 的肩袖。
跟踪治疗和康复效果
在接受治疗和康复期间，定期进行复查和评估，以确保治疗效果和预防复发。
早期干预和治疗
早期发现和治疗肩袖损伤有助于更快地恢复和预防进一步损伤。
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康复目标
恢复肩关节活动度
减轻疼痛
通过康复训练，逐渐恢复肩关节的正常活 动范围，提高关节的灵活性和稳定性。
肩袖损伤恢复方法
肩袖损伤恢复方法
肩袖损伤是指肩关节周围肌腱的损伤，包括肩袖肌腱的部分或完全撕裂。
肩袖损伤的恢复方法包括以下几个方面：
1. 保持休息：在损伤初期，需要避免过度使用受伤的肩腕，以促进肌腱的修复和愈合。
可以通过减少重负、休息、限制运动来缓解肩腕的压力。
2. 冷热敷疗法：损伤后的48-72小时内可以使用冷敷法减轻疼痛和肿胀，冷敷时间每次15-20分钟，每天3-4次。
过了48-72小时后，可以使用热敷法促进血液循环和肌腱的修复，热敷时间每次15-20分钟，每天2-3次。
3. 物理治疗：物理治疗包括按摩、牵引、拉伸等方法，旨在减轻肩腕的疼痛、增强肌腱的灵活性和力量。
物理治疗师会根据具体情况为患者制定个性化的康复计划并进行指导。
4. 药物治疗：可以使用非处方的止痛药物如布洛芬或对乙酰氨基酚等来缓解肩腕的疼痛和炎症反应。
务必按照医生的指示使用药物，避免滥用或超量使用。
5. 手术治疗：对于肩袖损伤较严重或无法通过非手术方法有效恢复的患者，可能需要进行手术治疗，如肩袖修复手术或肩袖重建手术。
手术后需要进行术后康复治疗以促进肩腕的功能恢复。
除了上述方法外，预防肩袖损伤也是非常重要的。
合理运动、注意肌肉的平衡发展、避免过度使用肩腕等都可以有助于减少肩袖损伤的风险。
肩袖损伤康复训练
肩袖损伤康复训练肩袖损伤是指肩袖肌腱群中任何一组或多组肌腱因一定原因受到损伤或慢性重复性的微损伤而导致的肩袖肌腱组织损伤病变，表现为肩袖肌腱群疼痛和功能障碍。
肩袖肌腱群包括冈下肌、冈上肌、小圆肌、肱二头肌长头肌腱等。
这些肌腱是连接肱骨和肩胛骨的重要肌肉，它们的作用是协同肩关节的动作，使肩关节获得力量和稳定性。
肩袖损伤常常发生在需要反复挥动臂部的活动、高强度运动、姿势不正确、长期采取不良习惯非正常姿态等原因导致的。
早期康复训练对肩袖损伤患者是十分重要的。
以下是肩袖损伤的康复训练方案。
一、康复阶段1.初期（疼痛期）此时主要处理的是肌腱损伤和组织的恢复，还要避免二次损伤。
主要的康复方法：保持肩关节不移动，使用腕部和手手指进行温和的肌肉收缩，逐步加强肌肉的收缩力度。
同时，可以适当进行颈部和上背部的放松运动，使肌肉逐渐恢复正常伸展状态。
2.中期（修复期）此时恢复练习逐渐加强，主要是肌肉的减少和肌肉力量的恢复。
主要的康复方法：采用渐进性负重训练、伸展和按摩的方式进行肌肉的恢复。
对于创伤部位可以采取局部加热和卫生止痛的方式帮助恢复。
在使用重量时，一定要注意负重程度的变化，不要一次负重度过高，以防造成再次损伤。
3.后期（强化期）在这个阶段，主要是加强肌肉的负重训练和强化。
主要的康复方法：进行力量训练，包括肌群、单肌种训练，以及肩部运动能力的训练，例如：旋转肩关节、张开肩部及交叉编号等。
二、康复训练方案1.肌力训练肌肉训练是肩袖损伤康复的重要部分。
适当的肌力练习可以对肩袖损伤进行有效的治疗和防护。
肌力训练过程中要根据不同的损伤情况制定个性化的小组运动方案，以减少肌肉的疲劳和再次损伤。
2.活动范围通过有效的肌肉训练实现肩关节的活动范围的逐步扩大。
利用一些特殊的伸展装置逐渐递增肌肉、关节的活动范围。
在这个过程中，要注意节奏的均匀。
3.进行病理性交替作业该方式可有效延长肌肉的活动时间，使运动效果更加充分，还可以降低肌肉疲劳。
肩袖损伤康复计划
肩袖损伤康复计划肩袖损伤康复计划背景介绍肩袖是由四个肌腱组成的，它们连接肱骨头和肩胛骨。
当这些肌腱受到损伤时，就会导致肩袖损伤。
这种损伤通常发生在运动员、工人和老年人中，它会影响他们的日常活动和工作能力。
康复目标该康复计划的目标是帮助患者恢复他们的肩袖功能，减轻疼痛和提高生活质量。
具体目标如下：1. 恢复正常的肩关节运动范围；2. 增强肌力；3. 减轻疼痛；4. 提高日常生活和工作能力。
康复阶段该康复计划包括三个阶段：早期、中期和晚期。
每个阶段都有不同的治疗方法和锻炼方案。
早期阶段（第1-6周）在早期阶段，主要目标是减轻疼痛、缓解肿胀，并逐渐恢复正常的运动范围。
以下是一些推荐的治疗和锻炼方法：1. 冰敷：每天冰敷肩袖区域，每次15-20分钟；2. 药物治疗：医生可能会开一些药物来减轻疼痛和缓解肿胀；3. 被动活动：进行一些被动的肩关节活动，如滚球运动、伸展和旋转；4. 肩胛骨稳定性训练：通过进行肩胛骨稳定性训练，可以帮助减轻肌肉张力和提高姿势控制。
中期阶段（第6-12周）在中期阶段，主要目标是逐渐恢复肌力和增强肩袖区域的稳定性。
以下是一些推荐的治疗和锻炼方法：1. 渐进性抗阻力训练：逐渐增加抵抗力度，以逐渐增强肌力；2. 肱二头肌锻炼：通过进行一些针对肱二头肌的锻炼来帮助提高手臂的稳定性；3. 活跃康复：进行一些与日常生活相关的活动来帮助恢复功能。
晚期阶段（第12周后）在晚期阶段，主要目标是进一步增强肌力和提高运动能力。
以下是一些推荐的治疗和锻炼方法：1. 强度训练：进行更高强度的抗阻力训练来增强肌力；2. 功能性训练：进行一些与工作或运动相关的功能性训练，以提高日常生活和工作能力；3. 运动保护：通过适当的姿势控制和运动保护来避免再次受伤。
总结该康复计划旨在帮助患者逐渐恢复他们的肩袖功能，减轻疼痛和提高生活质量。
根据不同阶段的目标，我们建议采取不同的治疗和锻炼方法。
此外，在整个康复过程中，患者应遵循医生或物理治疗师的建议，并注意适当的姿势控制和运动保护。
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Hawkins征（Hawkins test）
• 检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90度，肘 关节屈曲90度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向 下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。
• 机理是人为地使肱骨大结节和冈上肌腱从后外方向前内撞 击肩峰、喙突、喙肩韧 带形成的“喙肩弓”。
臂、腕手
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• 被动活动度及自主被动练习 ①治疗师进行被动关节活动度练习（外展、前屈﹤90º） （术后第1天开始被动活动肩关节前屈和体侧外旋，
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内旋肌力测试二
• 拿破仑（Napoleon ）试验，患者将手至 于腹部，手背向前， 屈肘90度，注意肘关 节向前。检查者将患 者手向前拉，而嘱患 者抗阻力做压腹部的 动作。患者在将肘向 前时不能保持手压腹 的力量或肩后伸则为 阳性青。
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内旋肌力测试
• 内旋衰减征（the internal rotation lag sign， IRLS），患者将手置于下 背部，屈肘约90度，手心 向后。检查者将患者的手 和前臂向后拉离背部至最 大肩内旋度数。 然后放松 嘱患者自行保持该位置， 患肩青无力保持者为阳性。
①肩外侧疼痛较甚，前屈、外展时疼痛加剧，“过顶位”活动疼痛，有时可放
射至三角肌止点区域，逐渐 出现静息痛和夜间痛，患者不能向患
侧卧。
②肱骨大结节部、肩峰下有明显按压痛或位于结节间沟处。
Hale Waihona Puke ③ 主动活动受限，但被动 活动不受限。
④部分患者会感觉力弱，肌肉萎缩。
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• 临床试验 • 放射学检查 • 关节镜
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• 关节功能锻炼 肌肉力量练习、肌肉耐力及运动协调性和本体感觉训练
重点练习三组肌肉： • 压迫肱骨头的肌肉——肩胛下肌，冈下肌和小圆肌 • 稳定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前锯肌和菱形肌 • 维持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大肌和背阔肌
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手术治疗
• 大面积撕裂或肩袖撕裂患者经长达3 个月正规非手术治疗 后症状不缓解或有再发撕裂症状时，应考虑手术治疗。
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外旋肌力检查一
• 坠落试验（Drop test），患者取坐位，肩关节在肩胛 骨平面外展90度，屈肘90度，检查者使肩关节达到最 大程度的外旋，然后放松嘱患者自行保持该位置。阳 性者为患者无力保持最大外旋，手从上方坠落，至肩 内旋。提示冈下肌、小圆肌损伤
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坠落试验
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外旋肌力测试二
• 外旋减弱征（External Rotation Lag Sign），患者肘关节 屈曲90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。检查者一只手 固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放 松嘱患者自行保持最大外旋。外旋度数逐渐减 少者为阳 性。提示冈下肌、小圆肌损伤。
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MRI检查
• MRI 是目前检查肩袖损伤最有效的影像学方法。出现一下 表现时提示肩袖完全撕裂： ①冈上肌腱连续性中断，形态不规则， ②冈上肌腱内信号增加，肌 肉萎缩，断端回缩， ③冈上肩峰-三角肌下滑囊周围脂肪层信号中断或消 失。
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• 冈上肌腱部分撕裂的诊断指标： ①T2WI上冈上肌腱连续性部分中断，其内可见未累及 肌 腱全层的局限性高信号； ② 肌腱断裂处明显变薄其内充填液体样长T2信号影。
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正常肩袖的MRI（斜冠状面）
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横断面
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损伤肩袖的MRI
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关节镜诊断
• 肩关节镜技术是一种微创性检查方法，一般用于疑诊为肩 袖损伤、盂唇病变、肱二头肌长头腱止点撕裂(SLAP)病变 以及盂肱关节不稳定的病例
• 观察肩袖滑囊面有否损伤或部分性肌腱断裂，同时可以观 察肩峰下面是否存在骨赘或其他撞击性因素。在内镜观察 的同时做盂肱关节不同方向的推拉、牵引，可以了解关节 的稳定性。
• X线平片：X片显示以下表现时提示有肩袖损伤的发生 ①构型肩峰； ②肩峰下骨赘形成； ③肩锁关节或肱骨大结节骨致密、侵蚀、吸收； ④肱骨头变形； ⑤A-H间距缩小
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正常肩峰-肱骨头（A-H）之间的距离在10~15mm，当肩关节正 常外旋青时，A-H<10mm为狭窄，<5mm提示有广泛的肩袖撕裂
巨大撕裂为≥5 cm
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康复治疗
• 手术治疗与保守治疗的选择 ①年龄 ②撕裂大小，大规模肩袖撕裂的诊断后建议及早袖修复 ③50岁以上因肩袖损伤致慢性肩痛患者，保守治疗无效， 应行肩峰成形术和肩袖修补术。
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保守治疗
（：小- 中度撕裂（< 30 mm），部分撕裂［15］，病程较短（< 3 个 月），Neer Ⅰ期，年龄较大对肩关节功能要求不高及不能耐受手术 者。）
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• 肩关节不稳：关节过度松弛会导致肱骨头上移，与肩峰发 生撞击。尤其常见于从事肩部训练的运动员，如游泳，棒 垒球的投手等。
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肩袖损伤与冈上肌
• 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂，冈上肌在肩袖中，是肩部 四周力量集中的交叉点。在肩部外展活动频繁时，冈上肌 肌腱穿过肩峰下间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤， 产生无菌性炎症或肌腱断裂。其余的冈下肌、肩胛下肌及 小圆肌也可同时受到损伤，只不过以冈上肌肌腱的症状比 较突出而已。
• 患肩制动休息，功能位固定。 • 理疗
超声治疗：，每次１０ｍｉｎ，采用连续式超声，强度为０．５～ １．２Ｗ／ｃｍ²，每天１次，１５次为１个疗程。 • 冰敷 • 疼痛、肿胀等症状控制后，可行肩关节功能及肌力训练。
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• 口服非甾体类抗炎药及活血化瘀药，抗炎、消肿及止痛； 冷敷伤处，退热、镇痛及消肿压痛点及肩峰下滑囊内皮质 类固醇注射治疗。
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Hawkins test
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体格诊断
• 体格检查中，肱骨大结节或肩峰下压痛，落臂试验、疼痛 弧征阳性、撞击试验及盂肱关节内摩擦音其中一项或以上 的阳性体征的可高度怀疑为肩袖损伤。
• 另外，冈上肌无力（肩外展上抬），肩外旋肌无力，内/ 外旋撞击阳性，对与肩袖损伤的诊断也有特殊意义。
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放射学检查
肩袖损伤的康复
讲课人：陈胜
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肩袖损伤
• 肩袖损伤是一类十分常见的肩关节退行性病变，致残性极 高。主要发生于上肢运动为主的运动员如投掷、划船、举 重、橄榄球、足球等，近年研究还发现，肩袖损伤更常见 于6O岁以上的老年人，提拉重物、摔跤等经常成为老年 人肩袖损伤的诱因
• 肩袖损伤最主要的临床表现为：① 颈肩部疼痛，最典型 的疼痛是“过顶位”活动疼痛②肩关节无力﹙外展、前屈、 后伸﹚；③ 肩关节主动活动范围受限，被动活动正常。
• NeerII期：炎症继续发展，更多的纤维组织形成，即纤维 变性和肌腱炎，25~40岁患者多见。持续性肩痛，常于夜 间加重。
• NeerIII期：部分或完全性肩袖撕裂，主要是40岁以上患者。 严重青肩痛，被动活动大于主动活动。
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• 病史
诊断
许多患者有肩部过度活动的病史。部分患者有肩部外伤史。
• 症状
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术后康复治疗
• 术后第一阶段：最大限度的保护（第0-3周） • 目标：保护手术修复部位
减轻疼痛炎症反应 逐渐肩关节活动度达到外旋45º内旋45º，前屈120º 改善肩胛及远端的肌力及活动度 独立进行家庭训练计划
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治疗措施
• 悬吊制动 • 患者教育：睡姿、动作矫正 • 冷疗：日3-6次每次10-20分钟 • 钟摆练习 • 远端肢体的主动活动：肘、前
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关节镜的检查与治疗
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鉴别诊断
• 肱二头肌长头肌腱炎 起病缓慢，逐渐加重，疼痛、压痛以肱骨结节间沟为主，主要表现为 后伸时疼痛较甚，而肩袖损伤有典型疼痛，疼痛点在上举外旋时
• 肩周炎 冻结肩又称肩周炎，是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛 和活动功能障碍。好发于40岁以上病人，女多于男（3：1）。其特征 是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，肩关节被动活动差，肩周压 痛点广泛；而肩袖损伤一般被动活动可，压痛点仅限于冈上及冈下肌 止点且外旋大多正常。
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外旋减弱征
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外旋肌力测试三
• 外旋抗阻试验(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS)，患者 肩处于内收位，屈肘90度， 肘部处于体侧并夹紧。嘱患 者抗阻力将双肩外旋，使双 手远离体侧。
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内旋肌力测试一
• 抬离（Lift off ）试验，患者 将手背置于下背部，手心向 后。然后嘱患者将手抬离背 部，必要时可以适当给予阻 力。阳性者为不能完成动作。 阳性提示肩胛下肌损伤。
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撞击损伤机制
• 原发性撞击：肩部前屈、外展或内旋时，肱骨大结节与喙 肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症，肩袖组织退变，甚 至撕裂，以及二头肌腱长头的病变，引起肩部疼痛。
• 继发性撞击：随着年龄的增加，与三角肌相比，肩袖肌力 的下降更为明显。肩部外展时，肩袖对肱骨头的压抑力量 下降，肱骨头上移，肩峰下间隙变窄，肱骨头反复与肩峰 前缘撞击
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临床试验
• 落臂试验（Drop arm test） 用以检查外 展 被动抬高患臂至上举 90°～120°范围， 撤除支持，患臂不能 自主支撑而发生臂坠 落和青疼痛即为阳性。
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外展检查二
• Jobe试验（空罐试验 Empty can），即肩关节 水平位内收30度，冠状 位外展80～90度，肩内 旋、前臂旋前使拇指指尖 向下，双侧同时抗阻力上 抬。检查者于腕部施以向 下的压力。患者感觉疼痛、 无力青者为阳性。
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肩袖肌肉
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肩关节的韧带
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肩峰下间隙
• 在肩袖的上方有肩峰、喙突 和喙肩韧带组成的喙肩弓， 喙肩弓和肩袖等结构之间有 滑囊充，喙肩弓与肱骨头之 间组成肩峰下间隙。
• 肩峰下间隙有冈下肌腱、冈 下肌腱，二头肌腱长头，喙 肱韧带及肩峰下滑囊等结构。