氧代谢监测
血流动力学与氧代谢动力学监测--血流幻灯课件
< 12 < 12
120/80 100/60
~ 2.0 < 2.0
>1500 > 400 >1500 > 500
急性室间膈破裂
6
60/6-8
60/35
30
≤ 90/60 < 2.0 >1500 > 250
________________________________________________________________________________________________
低血容量性休克
0-2
15-20/0-2 15-20/2-6 2-6 ≤ 90/60 < 2.0 >1500 ≤ 250
心源性休克
8
50/8
50/35
35
≤ 90/60 < 2.0 >1500 ≤ 250
脓毒性休克 早期
0-2
20-25/0-2 20-25/0-6 0-6 ≤ 90/60 ≥ 2.5 <1500 < 250
心内膜损伤：瓣环，腱索，乳头肌
气囊膨胀时禁忌退导管。
（三）在位维持(in place)
静脉血栓： 在无禁忌情况下，可适当使用抗凝剂。
肺梗塞： PAC尖端向远漂移，长时间膨胀气囊时易发； 疑有肺栓塞时，可观察PADP-PAWP的关系变化。
气囊破裂或脱离： 不要超过推荐的膨胀气量（1.5ml）。
导管相关性感染 ： 缩短留置时间； 减少重复操作如抽血、测心排量； 无菌操作和护理。
感染性休克可分为高排低阻型和低排高阻型
（三）指导临床药物治疗
1、一般型
CI＞2.5 L·min-1·m-2，PAWP＜2.0kPa， 当HR＞100次/min，动脉收缩压18.6kPa（140mmHg）, 可考虑应用镇静剂或小剂量β－阻滞剂。
氧代谢监测
基本概念
●血乳酸（Lactic Acid ）
➢正常值为(1.0±0.5) mmol/L. ➢血乳酸作为全身灌注和氧代谢的重要指标，其升高反映 了低灌注情况下无氧代谢的增加。在常规血流动力学监测 指标改变之前, 如存在组织低灌注和缺氧，血乳酸水平也 随之升高。 ➢ 血乳酸可作为评估疾病严重程度及预后的指标。 ➢ 单纯血乳酸水平尚不能充分反映组织氧合状态, 例如合并 肝功能不全的患者, 血乳酸水平会明显升高
DO2依赖性VO2是危重病人的氧代谢特点
氧代谢监测与临床诊断-2
● 休克早期指标
休克早期出现VO2减少 连续测定VO2作为休克早期指标对于处在危险的休克病人 是很有价值的。在血压下降前8~12个小时VO2就下降了。 早期纠正VO2较低状态可使继续发展的组织缺氧降到最低 限度。 pHi或PgCO2异常为组织低灌注的早期征象
●氧债（Oxygen debt）
➢ 定义:是在缺血缺氧期间所积累的、必须在缺血缺氧期后 组织供氧恢复时偿还的氧缺失量。 ➢ 在循环功能衰竭时VO2很低，后来在循环功能改善后的 一段时间内达到超正常水平（超射） ➢ 就VO2来说，低于正常值的时期代表持续存在的缺氧， 这就是氧债形成时期。超正常水平的氧耗量就是偿还发生 于缺血期形成的氧债的偿还期
➢正常值：20ml/100ml CO2max=1.34×15（每克Hb结合1.34mlO2）
➢影响因素：Hb的质和量
基本概念
● 血氧含量（Oxygen Content，CO2）
➢定义：指100ml血液中实际的带氧量。包括两部分:与 Hb结合的O2和物理溶解的O2 ➢正常值:CaO2 19ml/dl，CVO2 14ml/dl ➢ 影响因素： ①Hb的质和量或CO2max
●死后分析为严重脓毒症、ARDS、ARF
感染性休克的氧代谢监测,你了解吗
感染性休克的氧代谢监测，你了解吗感染性休克是一种严重的感染引起的血流动力学异常状态，严重威胁患者的生命。
在感染性休克的治疗过程中，监测患者的氧代谢状态非常重要，可以帮助医生了解患者的病情和指导治疗。
氧代谢监测主要包括监测患者的血氧饱和度、血乳酸水平和组织血流等参数。
下面就详细介绍一下感染性休克的氧代谢监测。
1.血氧饱和度监测：血氧饱和度是指血液中氧气与血红蛋白结合的比例，通常用来反映组织氧供需平衡状态。
在感染性休克中，由于外周组织的氧供需不平衡，血氧饱和度可能下降。
可以通过脉搏血氧饱和度监测仪（pulse oximeter）来监测患者的血氧饱和度，并及时调整氧疗、通气等治疗手段，以保证患者的氧供需平衡。
2.血乳酸水平监测：血乳酸水平是反映组织缺氧程度和细胞代谢状态的指标。
感染性休克时，由于外周组织的氧供需不平衡，乳酸产生量可能增加，导致血乳酸水平升高。
监测患者的血乳酸水平有助于判断患者的氧代谢状态，指导治疗。
通常采用血气分析仪来测量血乳酸水平，根据测量结果及时调整治疗方案。
3.组织血流监测：组织血流是感染性休克中最重要的监测指标之一，它可以反映血流动力学状态、氧供需平衡和组织灌注情况。
常用的组织血流监测方法包括血流动力学监测（如心输出量、心指数等）、动脉血氧饱和度监测和组织灌注压监测等。
这些监测手段可以通过心脏导管术、多普勒超声等技术来实现，可以帮助医生了解患者的血流情况，指导治疗。
除了以上三个方面的监测指标，还可以根据患者的具体情况进行其他血液和代谢指标的监测，如血红蛋白、血细胞比容、血气分析、糖代谢指标等。
这些指标的监测有助于医生了解患者的病情变化，及时调整治疗方案。
感染性休克的氧代谢监测是非常重要的，可以帮助医生了解患者的病情和指导治疗。
通过监测血氧饱和度、血乳酸水平和组织血流等指标，可以及时调整氧疗、通气和液体复苏等治疗手段，以改善患者的氧供需平衡，提高治疗效果，降低病死率。
医生在治疗感染性休克时，应密切关注患者的氧代谢状态，根据监测结果及时调整治疗方案，提供个体化的治疗。
危重患者氧代谢的监测及临床应用
．
２ ８ ４．
交 通 医学 ２ ０ ０ ８年第 ２ ２卷第 ３期 Ｍｅ ｏ ｏ ｄＪ ｆ ｍｍｕ ｉａ ｏ ｓ ０ ８Ｖ １ ２Ｎ ． Ｃ ｎｃ ｔ ｎ， ０ ，ｏ． ． ｏ ｉ ２ ２ ３４ ２０ ）３ ０ ０ｌ０ 文 １０ — ４ ０（０ ８０ — ０ － ３
危重 患者氧代谢 的监 测及 临床 应用
陆 舒 综 述 张 彬 审校
（ 南通 大 学 附 属 医院 Ｉ Ｕ， 苏 ２ ６ ０ ） Ｃ 江 ２ ０ １ 关 键词 氧 代 谢 ； 测 ； 重 病 监 危
Ｒ３ ４４ ６ ． 文献标识码 Ｂ
中 图分 类 号
缺 氧作 为许 多疾 病 的共 同病 理生 理基 础 ，在 危 重病 的发 生 、 发展 和转 归 中起 着举 足 轻重 的作用 。 在 休克 等 各种 病 理情 况 下，由于供 氧 障碍 或 代谢 率增 加， 均可 以造成 机体 绝 对或 相对 缺 氧 ， 发生 以 氧供 不 足及 氧摄取 利用 受 限为 特征 的氧代 谢 障碍 。应 用监
测 不 出来 ， 全身 需氧 量增 加 ， 胞 缺氧 和无 氧 酵解 可 细
导致 细胞 膜 磷酯 降解 、 细胞 内酸 中毒 、 自由基 合 成 氧
增加 及细 胞 内腺 嘌 呤核 苷 酸丢 失 引起 的细 胞 生物 能 源衰 竭 ， 这可 能是 发 生 多器 官功 能 障碍 的重要 机制 。
全 ， 早 于 血流 动力 学 监 测 。Ｊｍｉ ｏ 并 ａ ｅ ｎ等 【 为 Ｓ Ｏ ｓ ３ Ｉ 认 ｖ： 变 化 出现 早 ，其 增 减 ５ ％时血 流 动力 学 就 有 相 应 变 化 。 因此 ，ｖ Ｓ Ｏ 是低 心排 综 合征 的可 靠指 标 ， 对血 流 动力 学 变化 趋 势可早 期 判 断 。Ｓ Ｏ 降低 表 明氧需 要 ｖ： 量超 过 了氧供 应 量 ， 加 时 表 明氧输 送 增加 ， 织 氧 增 组 需 要 量 下降或 组织 不 能利 用氧 。 得 注意 ， 毒血 症 值 脓
重型颅脑损伤患者脑组织氧代谢监测的临床研究进展
近年 来脑 外伤 后脑 氧代谢 的研 究 逐渐 受 到人们 的关 注 。Ｃ Ｏ 是 指 脑 神经 细 胞 从 动 脉血 氧 含 量 ］ Ｅ 中摄 取 氧 的 百 分 比 ， Ｅ 。 （ 一Ｃ Ｏ ） Ｃ ０ ［ 。 Ｃ Ｏ 一 １ ｖ ２ ／ ａ ３ ７
括血 管反 应性 降 低 ， 液 流 变学 改 变 和 血 管 自动 调 血 节紊 乱 ， 而导致 脑组 织 的氧代 谢 异 常 ， 氧代 谢 从 ］而 异常 是造 成脑 创 伤后 继 发 性 损 害 的 重 要 原 因 ， 很 能
好 的预防 颅脑 创伤 后 继 发 性 脑 损 害 ， 而 改 善 患 者 进
５ 时不一 定说 明脑 氧 合 不 足 ， 能 反 映 出脑 供 血 ４ 可 下 降 。所 以说 ｓｖ 的测 量 只能 在一 定程 度上 反 映 ｊＯ
脑 组织 缺 氧情 况 。另 外 ， 静 脉 血 氧饱 和度 监 测 还 颈
颈静脉 血 氧饱和 度监 测技术 是 用 可持 续监 测血
液血 氧饱 和度 的光 纤 探 头 ， 过 外 科 穿 刺 置 管 技术 通 经 颈 内静脉 逆行 放置 到第 ｌ ～２颈椎 水平 （ 颈静 脉球
存 在其 他 自身 的 不足 。首 先 ， 外 伤 治疗 中为 了减 脑 少 医源性 创 伤 ， 颈静 脉 血 氧 饱 和 度 监测 往 往 是 单 侧 置 管 ， 后推 断两 侧 的数值 ， 然 这是 建立 在 两侧 颈 内静 脉 氧饱 和度 相近 的假 设 上 的 ， 实 际 情况 是 两 侧 颈 但 静 脉血 氧饱 和度监 测存 在显 著 的差 异［ ； ５ 其次 ， 静 颈
脑代谢的监测
脑代谢的监测一、颈内静脉氧饱和度颈内静脉氧饱和度（SjvO2）监测通过测量脑静脉血的血氧饱和度，反映脑氧供及氧需求之间的关系，间接提示脑血流状况。
通过颈内静脉逆行置管，测量颈静脉球部以上血红蛋白的氧饱和度，在置管过程中要注意颈内静脉插管的深度必须在颈内静脉球以上，否则会由于混入颅外血管的血液引起结果出现偏差。
监测的方法有两种，一种是间断抽血行血气分析得到氧饱和度，另一种是将光纤探头插入颈内静脉直接测定。
SjvO2的正常值是55%～71%，其变化与脑的氧摄取呈负相关。
脑氧摄取增加，SjvO2下降，SjvO2＜50%提示脑缺血缺氧。
SjvO2升高，原因可能与脑氧代谢下降及动静脉分流有关。
SjvO2反映的是全脑的混合静脉血的氧饱和度，是全脑组织氧代谢的情况而不是局部损伤脑组织的状况，因此在临床上要综合判断SjvO2对患者预后的指导意义。
从颈内静脉球部和动脉同步抽血测定血糖，可计算出脑糖代谢率。
二、近红外光谱仪近红外光谱（NIRS）监测为无创脑功能监测技术。
波长为650～1100nm的近红外光对人体组织有良好的穿透性，它能够穿透头皮、颅骨到达颅内数厘米的深度。
在穿透过程中近红外光只被几种特定分子吸收，其中包括氧合血红蛋白、还原血红蛋白及细胞色素。
因此通过测定入射光和反射光强度之差，用Beer-Lamber定律计算近红外光在此过程中的衰减程度可以得到反映脑氧供需平衡的指标，脑血氧饱和度（rScO2）。
脑血氧饱和度是局部脑组织混合血氧饱和度，它的70%～80%成分来自于静脉血，所以它主要反映大脑静脉血氧饱和度。
目前认为rScO2的正常值为64%±3.4%，＜55%提示异常，＜35%时出现严重脑组织缺氧性损害。
影响rScO2的因素主要有缺氧、颅内压（ICP）升高、灌注压（CPP）下降。
rScO2对于脑缺氧非常敏感，当大脑缺氧或脑血流发生轻度改变时，rScO2就可以探测到。
目前临床使用脑氧饱和度监测较多应用在神经外科和心脏外科领域。
严重创伤病人氧代谢的特点和监测
升高 ，脉搏增快 ，呼吸急促 ，体温升高 ．代谢增强 ，对 氧的需求 明显增 加 ，使本来 已经供不应求 的氧供更显得人不 敷 出。创 伤 中后期 对氧供的影响 ：全身或局部严 重感染 、营养不 良、手 术的再 打击 以及创伤修 复本身对氧 的需求增 加 ．使氧供 的缺 额（氧债 ）更 加突出。 ２ 严重创伤病人氧代谢的特点 ２．１ 氧消耗量 大 创伤 、感 染 、脓 毒症 、出血 、大手术 等 ，随 着机体 的应激反应 ，儿茶酚胺增 多 ．交感 神经兴奋 ，心率 呼吸 增快 ，机 体对氧和 能量 的需求 量成倍增 大 ，这 是伤后 为修复 机体及抗感染而提 高代谢 率 的一种 正常反应 。如果 氧供不 能同步增加 ，机体可进一步通过提高 心率 、加快 呼吸频 率 、加 深呼吸运动来代 偿 ，同时通过血管 紧张素 Ⅱ调节减少 非重要
及预后转 归有密切 关系。严重 创伤早 期低 氧血症 发生率 可 此限度 ，就会 出现疲劳 、失 衡及衰竭 ．虽心率加 快 ，但 心肌舒
达 ９０％以上 ，尤其 是合并休克 的胸 外伤 和严 重 多发 伤 （Ｉ皤≥ １６）病人 ，几乎都存 在低 氧血症 。研 究剖伤 条件 下 的氧代 谢 的特点 和规律 ．采取 积极 的监控 手段 ，对提 高严重 创伤 的治
创伤外科杂志 ２Ｏ０２第 ４卷 第 ３期 Ｊ Ｔｒａｕｍａ Ｓｕｒｇ，２ＯＯ２，Ｖｏ１．４，ＮＯ．３ 文章编号 ：１００９—４２３７（２ＯＯ２）０３—０１９１—０２
· １９１ ·
讲 · 座 ·
严 重 创伤 病 人 氧 代 谢 的特 点 和 监 测
Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｍｏｎｉｔｏｒｓ ｏｆ ｏｘｙｇｅｎ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ、ｖｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅｔｒａｕｍａ 吴 恒 义 ．池 丽 庄
心脏手术中的体外循环监测
心脏手术中的体外循环监测引言：心脏手术是一种高风险的治疗方式，为确保手术过程的安全和成功，医生们使用了一种名为体外循环的技术。
体外循环通过维持心脏供血、氧合和排泄功能，使医生得以对心脏进行操作。
在这一过程中，监测体外循环的功能状态至关重要，以确保手术顺利进行并减少潜在风险。
本文将介绍在心脏手术中常用的体外循环监测方法，并讨论其优势和应用。
一、动态监测指标1. 血液流量监测：血液流量是判断体外循环效果的重要指标之一。
通常使用超声多普勒仪器来实时监测血液流速和压力变化。
此外，还可以利用颜色多普勒图像来观察冠脉血管是否畅通。
2. 体温控制：体温是影响全身代谢和机体功能状态的关键参数。
在体温控制方面，可采用表面或深部温度探头来监测患者的核心温度。
精确控制体温可以减少手术引起的炎症反应和心脑等器官的损伤。
3. 血气监测：利用动脉管道插入至患者的主动脉中，可实时监测血气参数。
包括动脉血气、电解质浓度和酸碱平衡等指标。
这些数据能够提供有关患者代谢状态和全身氧合情况的信息。
二、高级监测技术1. 尿量与尿液组分监测：尿量与尿液组分可作为肾功能评价的重要指标之一。
通过安置导管以监测患者尿液排出情况，并定期采集尿液样本进行分析。
这些数据能够反映肾功能是否正常，帮助调整药物剂量和预防不良事件发生。
2. 心输出量（CO）监测：心输出量是指单位时间内心脏泵出的血液量，是评估循环系统有效性的重要指标。
目前常用的监测方法包括有创方法（如Swan-Ganz导管）和无创方法（如食管超声多普勒）。
通过监测CO，可以了解患者的血流状态，并及时调整心脏手术中所需的血液输注量。
3. 脑氧代谢监测：脑组织对氧的需求非常高，因此在心脏手术中保证脑部足够的氧供是至关重要的。
利用近红外光谱技术（NIRS），通过监测颞部或额部皮层组织中氧合血红蛋白和去氧血红蛋白的比例，可以实时评估脑氧代谢情况。
三、优势和应用1. 提供实时数据：体外循环监测技术能够提供实时的生理参数数据，帮助医生迅速发现并处理任何异常。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
典型的 PCO2值
EtCO2 = 5.0 kPa/ 38mmHg
FiO 2
StO
2
SaO
2
PvCO2 = 5.8 kPa/44 mmHg
PaCO2 = 5.3 kPa/ 40 mmHg
Volume Cardiag function Blood pressure
PgCO2 = 6.0 kPa/ 45 mmHg
主要内容
● 氧代谢监测的基本理论和基本概念 ● 氧代谢监测的指征 ● 氧代谢监测与临床诊断 ●氧代谢监测与治疗
氧代动力学监测的指征
(1)各种类型的休克 (2)急性呼吸窘迫综合征 (3)多发伤 (4)急性心肌梗死 (5)严重感染
(6)严重的急性中毒
(7)心跳、呼吸骤停行心、肺、脑复苏 (8)多器官功能障碍综合征(MODS) (9)心血管等大手术后的监护 (10)危重患者的营养监测
主要内容
● 氧代谢监测的基本理论和基本概念
● 氧代谢监测的指征
● 氧代谢监测与临床诊断 ●缺氧的类型、原因和发病机制
●氧代谢监测与治疗
氧代谢监测与临床诊断-1
● 氧供与氧耗关系
氧供临界值（ DO2crit），它代表充足的组织氧合所需要的最低水 平DO2。如果DO2低于这个水平，VO2就会低于正常水平。此时， VO2 随着DO2改变而变化，氧摄取率却不随DO2改变而变化。 DO2依赖性VO2是危重病人的氧代谢特点
谢谢
MODS病人的 PCO2值
EtCO2 = 5.0 kPa/ 38 mmHg PvCO2 = 8.0 kPa/ 60 mmHg
实例
FiO 2
StO
2
SaO
2
PaCO2 = 7.0 kPa/ 53 mmHg
Volume Cardiag function Blood pressure
P(g-a)CO2增高提示有 粘膜低灌注 PgCO2 = 15.0 kPa/ 114 mmHg
所得的毫升。反映组织对氧消耗量 正常值：DA-VO2=CAO2-CVO2=19-14=5 ml/dl 影响因素：组织代谢率
基本概念
●氧供（Oxygen Delivery, Oxygen Transport, DO2）
定义：是机体通过循环系统单位时间内向外周组织提供 的氧量，也就是动脉血运送氧的速率， 其数值为心输出量 与动脉血氧含量的乘积 DO2=CI×CaO2×10ml/(min· m 2)
VO2=(CaO2-CvO2) ×CI×10ml/(min· m 2)
正常值: 110~160ml/min· m2
基本概念
●氧摄取率（Oxygen Extraction Ratio，O2ER） 定义:是组织在毛细血管从动脉血中摄取氧的百分比 O2ER= VO2/ DO2
正常值: 22~32%
氧摄取率改变的代偿意义 DO2减少时，机体通过增加O2ER而维持VO2恒定， O2ER最高可超过70%。
基本概念
●氧债（Oxygen debt） 定义:是在缺血缺氧期间所积累的、必须在缺血缺氧期后 组织供氧恢复时偿还的氧缺失量。 在循环功能衰竭时 VO2 很低，后来在循环功能改善后的 一段时间内达到超正常水平（超射） 就 VO2 来说，低于正常值的时期代表持续存在的缺氧， 这就是氧债形成时期。超正常水平的氧耗量就是偿还发生
氧代谢监测与临床诊断-2
● 休克早期指标 休克早期出现VO2减少
连续测定 VO2 作为休克早期指标对于处在危险的休克病
人是很有价值的。在血压下降前8~12个小时VO2就下降了。 早期纠正VO2较低状态可使继续发展的组织缺氧降到最低限 度。 pHi或PgCO2异常为组织低灌注的早期征象
氧代谢监测与临床诊断-3
基本概念
●
血氧分压（Partial Pressure of Oxygen，PO2）
定义：指溶解于血浆中的氧分子所产生 的张力（或压力） 正常值：
PAO2 80~110mmHg（100mmHg，13.3kPa）
PVO2 37~40mmHg（40mmHg，5.33kPa）
基本概念
● 血氧容量（Oxygen Blood Capacity，CO2max） 定义：指100ml血液中的Hb为氧充分饱和 时所能携带氧的最大值。 正常值：20ml/100ml CO2max=1.34×15（每克Hb结合1.34mlO2） 影响因素：Hb的质和量
定义：指Hb与O2结合的饱和程度。
正常值：动脉血氧饱和度约95～100%， 混合静脉血氧饱和度约75%。
影响因素： ①PO2
②[H+]、2，3-DPG、CO2 、温度
基本概念
● 动静脉血氧差
(Arteriovenous Blood Oxygen Difference，DA-VO2)
定义:是动脉血氧含量减去静脉血氧含量
病例
● 患者女性，64岁，因“发热、咳嗽伴胸闷气急2天” 收入。发病前曾不慎打翻油漆桶，并吸入大量气体。无明 确既往病史。查体：步入病房，BP正常，心率76次/分， 无明显杂音。呼吸20次/分，双肺闻及少量哮鸣音。查动 脉血气： PO2 65mmHg， PCO2 35mmHg 。胸部CT： 双肺纹理粗。予以抗感染、吸氧、平喘治疗。2天后出现 呼吸衰竭行机械通气，3天后出现血压下降，5天后因循 环衰竭并发急性肾功能衰竭经积极抢救无效死亡。 检测：VO2=(CaO2-CvO2) ×CI×10ml/(min· m 2) 胃黏膜pH值和胃肠道CO2分压（PgCO2） 血乳酸（Lactic Acid ）
是在疾病的早期阶段，必须借助氧代谢的动态观察
改善组织氧代谢成为休克和其他危重症治疗的基本目标
主要内容
● 氧代谢监测的基本理论和基本概念 ● 氧代谢监测的指征 ● 氧代谢监测与临床诊断 ● 氧代谢监测与治疗
主要内容பைடு நூலகம்
● 氧代谢监测的基本理论和基本概念
● 氧代谢监测的指征 ● 氧代谢监测与临床诊断 ●氧代谢监测与治疗
基本概念
● 血氧含量（Oxygen Content，CO2）
定义：指 100ml 血液中实际的带氧量。包括两部分 : 与 Hb结合的O2和物理溶解的O2 正常值:CaO2 19ml/dl，CVO2 14ml/dl 影响因素： ①Hb的质和量或CO2max ②PO2
基本概念
●血氧饱和度（Oxygen Saturation，SO2）
组织氧代谢支持
氧代谢监测与治疗
● 优化氧供 充分及时的液体复苏 血管活性药物：通过调整组织微血管张力，
改善微循环灌注 ● 减少氧需要量 镇静
止痛
● 偿还氧债 超常DO2策略
超常DO2的时间
机械通气
氧代谢监测与治疗
● 组织氧代谢支持
改善微血管功能，恢复微循环灌注 –多巴胺，多巴酚丁胺，前列腺素E等。 改善细胞组织的微环境 –维持正常水、电介质和酸碱平衡 –清除细胞内和组织间质中过多的水分 •高渗盐水，白蛋白等 –消除炎症介质和毒性物质 •如血液净化等。 改善细胞代谢 –ATP-MgCl2 –1-6二磷酸果糖 –钾通道阻滞剂
单纯血乳酸水平尚不能充分反映组织氧合状态, 例如合 并肝功能不全的患者, 血乳酸水平会明显升高
基本概念
●胃黏膜pH值和胃肠道CO2分压（PgCO2） 胃黏膜pH值在7.35 ～7.45 为正常范围 PgCO2 正常值为45 mmHg左右 胃黏膜pH值和PgCO2是反映局部灌注和氧代谢的重要指标
休克患者胃黏膜 pH 值的变化早于动脉血压、尿量、心排
血量和血pH值等指标的改变 。 全身监测指标已完全恢复正常，
而胃黏膜pH值仍低的状态称为
“隐性代偿性休克”
基本概念
●胃黏膜pH值和胃肠道CO2分压（PgCO2）
意义：
胃黏膜pH值可用于判断复苏和循环治疗是否彻底和完全 “隐性代偿性休克”的潜在危害在于胃肠黏膜屏障损害 导致细菌和内毒素移位，进而诱发脓毒症和MODS 要尽力改善胃黏膜的缺血和缺氧状态，及早使胃黏膜的 pH值恢复正常
危重病人氧代谢监测
危重病监护内容
● 基本生命征象的监护 ● 呼吸功能监测
● 心血管功能监测
（CVP， PAWP ） ● 其他脏器功能检测 ● 内环境 ● 氧代动力学监测
病例
● 患者女性，64岁，因“发热、咳嗽伴胸闷气急2天” 收入。发病前曾不慎打翻油漆桶，并吸入大量气体。无明 确既往病史。查体：步入病房，BP正常，心率76次/分， 无明显杂音。呼吸20次/分，双肺闻及少量哮鸣音。查动 脉血气： PO2 65mmHg， PCO2 35mmHg 。胸部CT： 双肺纹理粗。予以抗感染、吸氧、平喘治疗。2天后出现 呼吸衰竭行机械通气，3天后出现血压下降，5天后因循 环衰竭并发急性肾功能衰竭经积极抢救无效死亡。
● 休克治疗的终点
DO2、VO2应当保持在正常以上并满足高代谢的需要。VO2
正常在有感染活动时就显不足，应当在任何可能的时候使 VO2达到超过正常的水平。 pHi或PgCO2异常的纠正作为休克治疗的终点 避免“隐性休克”逐渐发展成为MODS
氧代谢监测与临床诊断-4
● 评判疾病的严重性 全身感染的严重性直接与周围组织 VO2 缺失量成正比。 因此在感染性休克病人低氧耗量预示预后不良。发现VO2较 低时应当迅速采取措施，增加VO2以达到正常或超正常水平 pHi或PgCO2持续异常提示病人预后不良
于缺血期形成的氧债的偿还期
基本概念
●血乳酸（Lactic Acid ） 正常值为(1.0±0.5) mmol/L. 血乳酸作为全身灌注和氧代谢的重要指标，其升高反映
了低灌注情况下无氧代谢的增加。在常规血流动力学监测
指标改变之前, 如存在组织低灌注和缺氧，血乳酸水平也 随之升高。
血乳酸可作为评估疾病严重程度及预后的指标。
CaO2=1.34×HB×SaO2+PaO2×0.0031