氧供需平衡与监测
围术期心肌氧供需平衡的维持
患者围术期管理的一个主要目标之一就是 维持机体各重要脏器组织细胞的氧供需平 衡。
围术期有许多情况下可能发生氧供减少而 氧需增加，从而导致氧供需失去平衡，因 此氧供需监测非常重要。
1.氧供需平衡的基本理论 2.氧供需平衡的监测 3.术中氧供需平衡的维持
氧输送（DO2）
包括：持续有创血压监测、中心静脉置管、 Swan-Ganz导管、Picco
混合静脉血氧饱和度（SvO2）
混合静脉血氧饱和度
定义：混合静脉血中血红蛋白的饱和度。 原理：正常情况下，循环中25%的氧被组
织细胞所利用，使SvO2维持在75%，当DO2 在一定范围内降低时，OER相应增加以避免 无氧代谢，表现为SvO2下降。 意义：SVO2是反应组织氧利用能力和组织 氧供需动态平衡的单个最佳指标，SVO2下 降是组织氧合受到威胁的一个有代表性的 最早提示，有利于早期诊断和早期干预。
低，保持Hb、PaO2、PaCO2、PetCO2正常； 及时发现和正确处理心律失常； 尽量减轻围手术期的应激反应，维持适当
的麻醉深度，减轻气管插管反应的措施。 动态监测各项指标。
谢谢！
麻醉处理要点
1.麻醉前纠正贫血，术中防止贫血发生； 2.麻醉诱导时避免低血压发生，尽量避免长时
间的喉镜暴露，为消弱喉镜及气管插管的刺激， 可额外应用阿片类药物，β受体阻滞剂、静脉 利多卡因或局部利多卡因喷喉； 3.维持药的选择应根据病人心功能的状态，左 室功能良好时，以吸入麻醉药为主，降低心肌 的氧耗，左室பைடு நூலகம்能较差时，应以阿片类麻醉药 为主，避免心功能抑制，肌松药选择对心功能 影响小的药物； 4.防止心动过速，加强深麻醉或β受体阻滞药 治疗；
硝普钠与硝酸甘油的区别
反映氧供氧耗平衡关系的指标
反映氧供氧耗平衡关系的指标全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：氧供氧耗平衡关系是指人体在运动或者静息状态下，身体所需氧气的供给和消耗之间达到平衡的状态。
氧气是维持人体正常生理机能的重要元素，对于人体的运动、代谢和健康起着关键作用。
了解和监测氧供氧耗平衡关系对于研究人体健康、运动性能以及疾病诊断都具有重要意义。
在人体中，氧气主要通过呼吸系统进入体内，然后通过血液运输到各个器官和组织。
细胞内的线粒体通过氧化磷酸化过程产生能量，并以此维持人体生命活动。
当人体进行运动或者其他高强度活动时，身体的氧气消耗量会大大增加，这时候要保持氧供氧耗平衡就显得尤为重要。
为了反映氧供氧耗平衡关系，科学家们提出了一些指标和方法。
最常见的指标包括氧摄取量(VO2)、肺活量(LV)、最大摄氧量(VO2 max)、动脉血氧分压(PaO2)等。
这些指标可以帮助我们了解人体的氧气供应和消耗情况，进而评估人体的代谢能力、心肺功能和运动适应性。
氧摄取量(VO2)是反映人体氧气消耗量的重要指标。
它通常用单位时间内身体吸收的氧气量来表示，是评价人体代谢和运动强度的重要参考。
一般来说，VO2值越大，说明人体的氧气供应和代谢水平越高，反之则说明氧气供给不足或者代谢率降低。
另一个重要指标是最大摄氧量(VO2 max)，它代表了人体在最大运动强度下摄取氧气的能力。
VO2 max通常被认为是评价人体心肺功能和运动耐力的“金标准”，对于评估健康水平和制定运动方案都具有重要价值。
除了这些常见的指标外，动脉血氧分压(PaO2)也是反映氧供氧耗平衡关系的重要指标之一。
PaO2是指动脉血中的氧气分压，它直接反映了人体的氧气供给情况。
正常情况下，PaO2值在80-100mmHg之间，如果低于这个范围就可能出现低氧血症等问题。
了解和监测氧供氧耗平衡关系对于人体健康和运动性能至关重要。
通过科学的方法和适当的指标，我们可以更好地评估和优化自身的健康状态，提高身体的适应性和抗压能力。
以脑氧饱和度监测为导向维护体外循环冠脉搭桥手术期间脑氧供需平衡
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｏ ｘ ｙ ｇ ｅ ｎ ｓ ａ ｔ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｓ ｃ ｔ Ｏ ２ ） ｍ ｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｉ ｒ ｎ ｇ ｉ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
【 摘要】 目的 探讨脑氧饱和度（ Ｓ ｃ ｔ Ｏ ： ） 监测在冠心病患者行体外循环冠脉搭桥术中反映脑氧供需平衡的临床应
用价值 。方法 １ Ｏ例冠心病 冠脉 搭桥 术 患者 ， 美 国麻 醉 师协会 （ Ａ Ｓ Ａ） Ｉ Ｉ～Ｉ Ｉ Ｉ 级， 术 中常规监 测 动脉 压 （ ＭＡ Ｐ ） 、 心 率 体外循环期 间 ， Ｓ ｃ ｔ Ｏ ：明显 下降（Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ， 但 高于基础值 的 ７ ５ ％， 术后无认知功 体 外循环 冠脉 搭桥 术手术期 间以 Ｓ ｃ ｔ Ｏ 为 导向进行 脑氧供 需平衡 管理 ， 能
够及 时准确反 映脑血流及氧供 需平衡的 变化 ， 预防神 经 系统不 良事件的发 生。
【 关键词 】 冠脉搭桥 术
体外循环
脑氧饱和度
氧供 需平衡
Ｍａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎａ ｎｃ ｅ ｏ ｆ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｏ ｘ ｙ ｇ ｅ ｎ ｂａ ｌ ａ ｎｃ ｅ ｂ ｙ ｔ ｈ ｅ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｏ ｆ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｏ ｙｇ ｘ ｅ ｎ ｓ ａ ｔ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎｇ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｂ ｙ ｐ ａ ｓ ｓ
反映氧供氧耗平衡关系的指标
反映氧供氧耗平衡关系的指标标题：氧供氧耗平衡关系的反映指标导语：在人体的生理过程中，氧供氧耗平衡关系起着至关重要的作用。
本文将介绍一些反映这一关系的指标，以帮助读者更好地理解和关注身体健康。
一、动脉氧分压（PaO2）动脉氧分压是衡量人体动脉血液中溶解氧浓度的指标之一。
它反映了人体血液中氧气的供应情况。
正常情况下，动脉氧分压应在正常范围内，以保证身体各组织和器官获得足够的氧气供应。
二、动脉血氧饱和度（SaO2）动脉血氧饱和度是衡量动脉血液中氧气与血红蛋白的结合程度的指标。
它反映了血液中氧气的利用情况。
正常情况下，动脉血氧饱和度应保持在合理范围内，以确保氧气能够被身体充分利用。
三、氧输送指数（DO2I）氧输送指数是衡量单位时间内人体输送给组织和器官的氧气量的指标。
它反映了氧气的供应能力。
正常情况下，氧输送指数应保持稳定，以确保身体各部分充分供氧。
四、氧耗指数（VO2I）氧耗指数是衡量单位时间内人体消耗的氧气量的指标。
它反映了人体组织和器官对氧气的需求程度。
正常情况下，氧耗指数应保持平衡，以确保身体各部分的正常代谢和功能。
五、氧平衡指数（OER）氧平衡指数是衡量氧供与氧耗平衡关系的指标。
它反映了身体对氧气的利用效率。
正常情况下，氧平衡指数应保持在合理范围内，以确保人体能够满足氧气的供应和需求。
结语：了解和关注氧供氧耗平衡关系的指标对于保持身体健康至关重要。
通过监测和维持这些指标的平衡，我们可以更好地保障身体各组织和器官得到足够的氧气供应，以维持正常的生理功能和代谢活动。
希望本文能够为读者提供有益的信息，并引起对身体健康的重视。
感染性休克的氧代谢监测,你了解吗
感染性休克的氧代谢监测，你了解吗感染性休克是一种严重的感染引起的血流动力学异常状态，严重威胁患者的生命。
在感染性休克的治疗过程中，监测患者的氧代谢状态非常重要，可以帮助医生了解患者的病情和指导治疗。
氧代谢监测主要包括监测患者的血氧饱和度、血乳酸水平和组织血流等参数。
下面就详细介绍一下感染性休克的氧代谢监测。
1.血氧饱和度监测：血氧饱和度是指血液中氧气与血红蛋白结合的比例，通常用来反映组织氧供需平衡状态。
在感染性休克中，由于外周组织的氧供需不平衡，血氧饱和度可能下降。
可以通过脉搏血氧饱和度监测仪（pulse oximeter）来监测患者的血氧饱和度，并及时调整氧疗、通气等治疗手段，以保证患者的氧供需平衡。
2.血乳酸水平监测：血乳酸水平是反映组织缺氧程度和细胞代谢状态的指标。
感染性休克时，由于外周组织的氧供需不平衡，乳酸产生量可能增加，导致血乳酸水平升高。
监测患者的血乳酸水平有助于判断患者的氧代谢状态，指导治疗。
通常采用血气分析仪来测量血乳酸水平，根据测量结果及时调整治疗方案。
3.组织血流监测：组织血流是感染性休克中最重要的监测指标之一，它可以反映血流动力学状态、氧供需平衡和组织灌注情况。
常用的组织血流监测方法包括血流动力学监测（如心输出量、心指数等）、动脉血氧饱和度监测和组织灌注压监测等。
这些监测手段可以通过心脏导管术、多普勒超声等技术来实现，可以帮助医生了解患者的血流情况，指导治疗。
除了以上三个方面的监测指标，还可以根据患者的具体情况进行其他血液和代谢指标的监测，如血红蛋白、血细胞比容、血气分析、糖代谢指标等。
这些指标的监测有助于医生了解患者的病情变化，及时调整治疗方案。
感染性休克的氧代谢监测是非常重要的，可以帮助医生了解患者的病情和指导治疗。
通过监测血氧饱和度、血乳酸水平和组织血流等指标，可以及时调整氧疗、通气和液体复苏等治疗手段，以改善患者的氧供需平衡，提高治疗效果，降低病死率。
医生在治疗感染性休克时，应密切关注患者的氧代谢状态，根据监测结果及时调整治疗方案，提供个体化的治疗。
脑组织氧供需平衡监测的进展
脑组织氧供需平衡监测的进展第四军医大学西京医院麻醉科（710032）陈绍洋王强熊利泽摘要：维持脑氧供需平衡，对脑保护和脑复苏具有重要的意义。
脑氧代谢率(CMRO2)、颈内静脉血氧饱和度(S iv O2)、局部脑氧饱和度(S r O2)、脑动脉氧含量差(AVOO2)、脑组织氧分压(P bt O2)和正电子断层扫描等是监测脑组织氧供需平衡较常用的可行的方法。
它有助于指导脑损伤和脑复苏的治疗，评估低温、药物和过度通气等各种治疗措施对维持脑氧供需平衡的效果，并为预后的判断提供依据。
关键词：脑保护；脑氧供需平衡；监测；评估一、脑组织氧供需平衡监测的意义及方法（一）脑组织氧供需平衡监测的意义传统上，多依赖临床表现、颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)监测来指导脑复苏病人的治疗。
但是，由于ICP和CPP缺乏脑血管阻力的信息，即使ICP正常时，脑循环不一定也正常；CPP正常或升高时，脑循环灌注也不一定是正常的。
脑血流量(CBF)测定尽管在反映脑血流动力学方面比CPP准确，但它只是一个单纯的血流动力学参数，不能反映脑代谢状况。
脑的缺血与否是相对于脑代谢而言的，即不管CBF多少，只要血液供应能够满足脑代谢需要，则意味着脑循环正常，否则为脑缺血。
事实上，脑中不同部位CBF和脑氧代谢率（CMRO2）并不相同。
正常情况下，通过血流代谢耦联(flow--metabolism coupling)以及压力-流量调节(pressure-flow regulation)机制，使CBF和CMRO2之间维持平衡，即CBF/CMRO2之比在15-20，称为脑氧供需平衡。
机体正常状态下，氧供(oxygen delivery, DO2)与氧耗(oxygen consumption, VO2)保持动态平衡状态；而在危重特殊脑复苏患者，则可出现病理性氧供依赖性氧耗，即氧耗增加或减少，随氧供的增加或减少而变化，这反映了低氧及氧债的存在，从而有可能导致脑缺血、缺氧，脑组织损害。
感染性休克的氧代谢监测,你了解吗
感染性休克的氧代谢监测，你了解吗感染性休克是一种危重疾病，是由感染引起的全身炎症反应导致的血压下降和器官功能障碍。
氧代谢监测是评估感染性休克患者疾病严重程度和病情变化的重要手段之一。
氧代谢是一个综合指标，它反映了细胞对供氧的需求，以及供氧与氧消耗之间的平衡状态。
充分的氧代谢对于保持细胞功能和器官功能的正常运转至关重要。
对于感染性休克的患者，氧代谢的监测可以提供关键的信息，指导治疗策略，并评估治疗效果。
氧代谢监测可以通过以下几种方式进行：1. 血液气体分析：通过采集动脉血样本，分析其中的氧和二氧化碳浓度，以及血液酸碱平衡状态。
根据血气分析结果，可以评估氧合状态和呼吸功能，了解组织氧供需平衡情况。
2. 中心静脉血氧饱和度（ScvO2）监测：通过置入中心静脉导管，在导管末端测量静脉血氧饱和度。
ScvO2可以反映全身氧供需平衡状态，正常范围为70-80%。
ScvO2监测可以评估中心静脉血液氧合和氧耗情况，以及循环状态的改变。
3. 组织氧合监测：通过置入组织氧饱和度监测探头，在患者组织中测量氧饱和度。
常用的方法包括局部组织氧饱和度（SctO2）和局部组织氧分压（PtO2）的监测。
这些监测可以提供更直接的组织氧合指标，对于评估局部组织氧供需平衡和判断休克程度有重要价值。
4. 乳酸监测：乳酸是细胞无氧代谢的产物，其浓度的升高可以反映组织缺氧和氧代谢异常。
乳酸监测是评估感染性休克患者的重要指标之一，可以预测病情的严重程度和预后。
通过氧代谢监测，可以及时了解感染性休克患者的氧代谢状态，评估组织氧供需平衡情况，指导治疗策略的制定和调整。
氧代谢监测的技术操作相对复杂，需要专业的医护人员进行监测和解读，同时要考虑到监测对患者的侵入性和风险性。
选择合适的监测方法和时机，以及正确解读监测结果，对于提高感染性休克患者的救治水平和预后具有重要意义。
中心静脉血氧饱和度(scvo2)
中心静脉血氧饱和度(scvo2)中心静脉血氧饱和度(SCVO2)是指人体中心静脉血液中的氧气饱和度水平。
它是评估患者氧供需平衡的重要指标之一，常用于重症监护领域。
本文将介绍SCVO2的意义、测量方法以及与疾病之间的关系。
SCVO2是反映机体组织氧供需平衡的指标之一。
血液中的氧气主要通过肺部吸入，然后通过心脏泵送到全身各组织细胞供应氧气。
当身体处于正常状态下，氧气的供应与需求保持平衡，维持着组织的正常代谢功能。
而SCVO2则可以反映出机体氧供是否充足，从而判断患者的氧代谢状态。
SCVO2的测量通常通过中心静脉导管进行，导管置入患者的颈内静脉，进入上腔静脉。
通过导管可以采集到上腔静脉血液样本，进而测量SCVO2。
正常情况下，SCVO2的正常范围在60%至80%之间。
当SCVO2低于60%时，意味着氧气供应不足，可能是由于心输出量降低、血容量不足或组织需氧增加等原因引起。
而当SCVO2高于80%时，可能与氧代谢降低、氧气需求减少有关。
SCVO2的测量对于评估重症患者的氧代谢状态具有重要意义。
例如，在重症感染、创伤、心血管疾病等情况下，SCVO2的监测可以帮助医生判断患者的氧代谢状态，及时调整治疗方案。
临床研究也表明，SCVO2与患者的预后密切相关，低于预期的SCVO2水平可能提示患者存在组织缺氧，需要积极干预。
因此，SCVO2的监测对于重症患者的治疗具有重要的指导意义。
除了上述的临床应用，SCVO2还可以帮助医生评估心功能。
由于SCVO2与心脏泵血功能直接相关，当SCVO2下降时，可能提示患者存在心功能不全。
此时，医生可以根据SCVO2的变化调整心脏支持治疗，以改善患者的心功能，并提高SCVO2水平。
在使用SCVO2进行临床监测时，还需要注意一些潜在的限制因素。
例如，导管插入不当、导管位置不准确等因素可能导致SCVO2的测量结果不准确。
此外，还需要考虑到患者自身的特殊情况，如低温、贫血等因素可能影响SCVO2的测量结果。
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神经内科NCU 邓秋霞
吉林大学第一医院 危重症专科小组
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氧代谢(Oxygen metabolism)
• 氧气从肺部进入循环系统， 再由循环系统输送至组织器 官，最终被细胞所利用的过 程。
• 氧代谢分为氧输送、氧供应 和氧耗三个过程。
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ห้องสมุดไป่ตู้
氧输送过程
O2
• 空气中的氧输送到细胞内利用氧的部
位-线粒体的过程。
• 分四个阶段：肺通气、肺换气、氧在 血液中运输、氧在组织中的释放。
• 氧阶梯（Oxygen Cascade）
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氧输送(DO2)的决定因素
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• 是血液氧和过程的监测 • 空气中的氧转变为血液中的氧要经历两个
阶段:肺通气和肺换气
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氧吸入的监测
• 呼吸气中氧浓度监测：各种类型测氧仪
吸入气氧浓度（FiO2）
呼出气氧浓度（FeO2）
• 动脉血氧的监测：
动脉血氧分压（PaO2）
动脉血氧饱和度(SaO2)
经皮氧分压（PtcO2）
80~100mmHg
• CaO2=(Hb×1.38×SaO2+0.0031×PaO2)
95%-100%
DO2正常范围是800-1200ml/min
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氧输送指数（DO2I）
• 氧输送指数3.0~（3.5DLO/（2mIin）·m^=2氧） 输送量(DO2)/体表面积 心指数（CI）=心输出量(CO)/体表面积
动脉血氧监测
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氧解离曲线
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脉搏血氧饱和度(SpO2)
• SpO2测定始于上世纪80年代。SpO2出现后未通过大量的 临床对比研究即迅速在临床应用并普及，这种情况在医学 史上极为少见，反映了临床医务工作者对缺氧判断的迫切 性
• 脉搏血氧饱和度仪使用方便，能够在症状和体征出现前灵 敏的诊断缺氧，但也有一定的局限性
动脉血氧监测
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SpO2的局限性
• 血液中含任何可吸收660nm和940nm光线的物质 均可影响SpO2的准确性，如碳氧血症(COHb)、 正铁血红蛋白(MetHb)、美蓝、靛胭脂、荧光素 等
• 当氧分压高时， SpO2不能正确反应PaO2的变化
• 低温、低血压和使用血管收缩药使脉搏波幅减小
经皮脉搏血氧饱和度(SpO2)
• 氧合指数:PaO2/FiO2 (P/F ratio)
正常值400~500mmHg
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危重症专科小组
动脉血氧分压（PaO2）
• 分析动脉血氧合状态的重 要指标
• 判断低氧血症的唯一标准 • 正常值：
10.67～13.33kPa （80～100mmHg）
• 影响因素：年龄、所处的 海拔高度、呼吸功能
动脉血氧监测
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动脉血氧饱和度(SO2)
• 血氧饱和度是指血红蛋白被饱和的程度，以百分 比表示
• SaO2与PaO2存在一定的相关性，但将SaO2作为组 织缺氧的指标没有PaO2敏感
SaO2 (%)
PaO2 (mmHg)
50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 159
时可影响SpO2的正确性
动脉血氧监测
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氧合指数:PaO2/FiO2 (P/F ratio)
• 由于细胞内的氧合状况无法直接侦测，所以 临床上使用许多氧合指数来反映身体的氧合 状况
• 正常值400~500mmHg • ＜300mmHg，ALI • ＜200mmHg，ARDS
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狭义的概念
• 氧供：经过毛细血管输送到机体组织为新陈代谢 所利用的氧量。
• 氧输送：是单位之间内心脏泵入到体循环中的氧 量。
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氧供/氧输送(DO2)定义
• 氧供/氧输送(DO2)：
广义的概念： 氧输送＝氧供 单位时间内循环系统向全身组织 输送氧的总量，也称为氧转运
氧输送(DO2)的决定因素
• DO2取决于心排出量、动脉血氧含量 • 心排出量取决于心率、心肌收缩力、心脏前
负荷、后负荷等 • 动脉血氧含量取决于：血红蛋白量、肺氧合
功能（动脉血氧分压和动脉血氧饱和度）
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氧输送量(DO2)的决定因素
• 动脉血氧含量：血红蛋白携带的氧量与血浆中溶 解的氧量的总和。 – 血红蛋白含量：在完全饱和的情况下，每克血 红蛋白可携带1.38ml氧 – 血氧饱和度：指血红蛋白被氧合的程度 – 溶解氧： 0.0031是氧在血液中的物理溶解系数
氧供需平衡意义
人体
氧供
保证机体的代谢需要
重要生命器官功能的保护
系统的功能保持正常运转
病人生命安全的关键
氧需
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氧供需平衡与氧治疗
氧供
内容提要
氧耗 氧疗
相关概念、影响氧输送因素 氧输送的监测
相关概念、影响氧耗因素 氧耗的监测
缺氧 氧治疗
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氧供/氧输送
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氧转运的监测
每分肺通气量（VA）/每分肺血流量（Q）
0.84
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• 通气血流比失调
最终结果：低氧血症
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氧释放的监测
• 心排出量：受心率(HR)和每搏量(SV)的影响
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氧输送量(DO2)
成年男性：120～160g/L
• 氧4.5~输6.0送L 量成新（年生女儿D性：O：17210）1～0～2：0105g0/心Lg/L输出量×动脉氧含量
• DO2＝CO青×少年C（aO儿童2 ）：110～160g/L
氧输送量（DO2）：心输出量×动脉氧含量
氧输送指数（DO2I）=心指数（CI）×CaO2 DO2I正常范围是520-720ml/（min·m^2）
吉林大学第一医院 危重症专科小组
氧输送的监测
• 氧吸入的监测 • 氧转运的监测 • 氧释放的监测 • 血流动力学监测
吉林大学第一医院 危重症专科小组
氧吸入的监测