氧供需平衡的监测
围术期心肌氧供需平衡的维持
患者围术期管理的一个主要目标之一就是 维持机体各重要脏器组织细胞的氧供需平 衡。
围术期有许多情况下可能发生氧供减少而 氧需增加，从而导致氧供需失去平衡，因 此氧供需监测非常重要。
1.氧供需平衡的基本理论 2.氧供需平衡的监测 3.术中氧供需平衡的维持
氧输送（DO2）
包括：持续有创血压监测、中心静脉置管、 Swan-Ganz导管、Picco
混合静脉血氧饱和度（SvO2）
混合静脉血氧饱和度
定义：混合静脉血中血红蛋白的饱和度。 原理：正常情况下，循环中25%的氧被组
织细胞所利用，使SvO2维持在75%，当DO2 在一定范围内降低时，OER相应增加以避免 无氧代谢，表现为SvO2下降。 意义：SVO2是反应组织氧利用能力和组织 氧供需动态平衡的单个最佳指标，SVO2下 降是组织氧合受到威胁的一个有代表性的 最早提示，有利于早期诊断和早期干预。
低，保持Hb、PaO2、PaCO2、PetCO2正常； 及时发现和正确处理心律失常； 尽量减轻围手术期的应激反应，维持适当
的麻醉深度，减轻气管插管反应的措施。 动态监测各项指标。
谢谢！
麻醉处理要点
1.麻醉前纠正贫血，术中防止贫血发生； 2.麻醉诱导时避免低血压发生，尽量避免长时
间的喉镜暴露，为消弱喉镜及气管插管的刺激， 可额外应用阿片类药物，β受体阻滞剂、静脉 利多卡因或局部利多卡因喷喉； 3.维持药的选择应根据病人心功能的状态，左 室功能良好时，以吸入麻醉药为主，降低心肌 的氧耗，左室பைடு நூலகம்能较差时，应以阿片类麻醉药 为主，避免心功能抑制，肌松药选择对心功能 影响小的药物； 4.防止心动过速，加强深麻醉或β受体阻滞药 治疗；
硝普钠与硝酸甘油的区别
反映氧供氧耗平衡关系的指标
反映氧供氧耗平衡关系的指标全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：氧供氧耗平衡关系是指人体在运动或者静息状态下，身体所需氧气的供给和消耗之间达到平衡的状态。
氧气是维持人体正常生理机能的重要元素，对于人体的运动、代谢和健康起着关键作用。
了解和监测氧供氧耗平衡关系对于研究人体健康、运动性能以及疾病诊断都具有重要意义。
在人体中，氧气主要通过呼吸系统进入体内，然后通过血液运输到各个器官和组织。
细胞内的线粒体通过氧化磷酸化过程产生能量，并以此维持人体生命活动。
当人体进行运动或者其他高强度活动时，身体的氧气消耗量会大大增加，这时候要保持氧供氧耗平衡就显得尤为重要。
为了反映氧供氧耗平衡关系，科学家们提出了一些指标和方法。
最常见的指标包括氧摄取量(VO2)、肺活量(LV)、最大摄氧量(VO2 max)、动脉血氧分压(PaO2)等。
这些指标可以帮助我们了解人体的氧气供应和消耗情况，进而评估人体的代谢能力、心肺功能和运动适应性。
氧摄取量(VO2)是反映人体氧气消耗量的重要指标。
它通常用单位时间内身体吸收的氧气量来表示，是评价人体代谢和运动强度的重要参考。
一般来说，VO2值越大，说明人体的氧气供应和代谢水平越高，反之则说明氧气供给不足或者代谢率降低。
另一个重要指标是最大摄氧量(VO2 max)，它代表了人体在最大运动强度下摄取氧气的能力。
VO2 max通常被认为是评价人体心肺功能和运动耐力的“金标准”，对于评估健康水平和制定运动方案都具有重要价值。
除了这些常见的指标外，动脉血氧分压(PaO2)也是反映氧供氧耗平衡关系的重要指标之一。
PaO2是指动脉血中的氧气分压，它直接反映了人体的氧气供给情况。
正常情况下，PaO2值在80-100mmHg之间，如果低于这个范围就可能出现低氧血症等问题。
了解和监测氧供氧耗平衡关系对于人体健康和运动性能至关重要。
通过科学的方法和适当的指标，我们可以更好地评估和优化自身的健康状态，提高身体的适应性和抗压能力。
反映氧供氧耗平衡关系的指标
反映氧供氧耗平衡关系的指标标题：氧供氧耗平衡关系的反映指标导语：在人体的生理过程中，氧供氧耗平衡关系起着至关重要的作用。
本文将介绍一些反映这一关系的指标，以帮助读者更好地理解和关注身体健康。
一、动脉氧分压（PaO2）动脉氧分压是衡量人体动脉血液中溶解氧浓度的指标之一。
它反映了人体血液中氧气的供应情况。
正常情况下，动脉氧分压应在正常范围内，以保证身体各组织和器官获得足够的氧气供应。
二、动脉血氧饱和度（SaO2）动脉血氧饱和度是衡量动脉血液中氧气与血红蛋白的结合程度的指标。
它反映了血液中氧气的利用情况。
正常情况下，动脉血氧饱和度应保持在合理范围内，以确保氧气能够被身体充分利用。
三、氧输送指数（DO2I）氧输送指数是衡量单位时间内人体输送给组织和器官的氧气量的指标。
它反映了氧气的供应能力。
正常情况下，氧输送指数应保持稳定，以确保身体各部分充分供氧。
四、氧耗指数（VO2I）氧耗指数是衡量单位时间内人体消耗的氧气量的指标。
它反映了人体组织和器官对氧气的需求程度。
正常情况下，氧耗指数应保持平衡，以确保身体各部分的正常代谢和功能。
五、氧平衡指数（OER）氧平衡指数是衡量氧供与氧耗平衡关系的指标。
它反映了身体对氧气的利用效率。
正常情况下，氧平衡指数应保持在合理范围内，以确保人体能够满足氧气的供应和需求。
结语：了解和关注氧供氧耗平衡关系的指标对于保持身体健康至关重要。
通过监测和维持这些指标的平衡，我们可以更好地保障身体各组织和器官得到足够的氧气供应，以维持正常的生理功能和代谢活动。
希望本文能够为读者提供有益的信息，并引起对身体健康的重视。
脑组织氧供需平衡监测的进展
脑组织氧供需平衡监测的进展第四军医大学西京医院麻醉科（710032）陈绍洋王强熊利泽摘要：维持脑氧供需平衡，对脑保护和脑复苏具有重要的意义。
脑氧代谢率(CMRO2)、颈内静脉血氧饱和度(S iv O2)、局部脑氧饱和度(S r O2)、脑动脉氧含量差(AVOO2)、脑组织氧分压(P bt O2)和正电子断层扫描等是监测脑组织氧供需平衡较常用的可行的方法。
它有助于指导脑损伤和脑复苏的治疗，评估低温、药物和过度通气等各种治疗措施对维持脑氧供需平衡的效果，并为预后的判断提供依据。
关键词：脑保护；脑氧供需平衡；监测；评估一、脑组织氧供需平衡监测的意义及方法（一）脑组织氧供需平衡监测的意义传统上，多依赖临床表现、颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)监测来指导脑复苏病人的治疗。
但是，由于ICP和CPP缺乏脑血管阻力的信息，即使ICP正常时，脑循环不一定也正常；CPP正常或升高时，脑循环灌注也不一定是正常的。
脑血流量(CBF)测定尽管在反映脑血流动力学方面比CPP准确，但它只是一个单纯的血流动力学参数，不能反映脑代谢状况。
脑的缺血与否是相对于脑代谢而言的，即不管CBF多少，只要血液供应能够满足脑代谢需要，则意味着脑循环正常，否则为脑缺血。
事实上，脑中不同部位CBF和脑氧代谢率（CMRO2）并不相同。
正常情况下，通过血流代谢耦联(flow--metabolism coupling)以及压力-流量调节(pressure-flow regulation)机制，使CBF和CMRO2之间维持平衡，即CBF/CMRO2之比在15-20，称为脑氧供需平衡。
机体正常状态下，氧供(oxygen delivery, DO2)与氧耗(oxygen consumption, VO2)保持动态平衡状态；而在危重特殊脑复苏患者，则可出现病理性氧供依赖性氧耗，即氧耗增加或减少，随氧供的增加或减少而变化，这反映了低氧及氧债的存在，从而有可能导致脑缺血、缺氧，脑组织损害。
选修 危重病学 课件 4 氧供需平衡
36
Ann Emerg Med. 2007;49:88-98.
氧供依赖
37
病理性氧供依赖
38
39
40
氧供需平衡
1
2
4
氧输送：DO2
5
氧的摄取：呼吸系统
6
氧的输送：循环系统
7
氧的载体：Hb
8
氧与Hb的结合、分离
9
SaO2与SvO2
10
氧离曲线的影响因素
11
100ml血液中的氧含量
12
氧消耗：VO2
13
常规监测能得到CO、SvO2吗?
14
肺动脉导管 Pulmonary artery catheter
27
组织缺氧监测：
• SVO2 • 乳酸 • 胃粘膜PHi
低氧血症监测：
• PaO2 • SpO2
28
关注微循环
29
隐藏在微循环中的致病机制
单独或组合,可能是严重脓毒症导致急性器 官功能障碍主要的决定因素：
• 组织缺氧 • 广泛的内皮细胞损伤 • 凝血链的激活 • 微循环和线粒体窘迫综合征(MMDS)
Krogh 的毛细血管氧弥散概念模型
31
临床微循环障碍常见表现
• 低血压 • 心动过速 • 少尿 • 脑病 • 肢体湿冷 • 末梢毛细血管充盈慢 • 代谢性酸中毒（乳酸性）
32
新的微循环监测技术
OPS技术 正交偏振光成像
SDF技术 侧流暗视野成像
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监测舌下微血管
34
35
Ann Emerg Med. 2007;49:88-98.
Rivers. N Engl J Med 2001, 345:1368-1377.
中心静脉血氧饱和度(scvo2)
中心静脉血氧饱和度(scvo2)中心静脉血氧饱和度(SCVO2)是指人体中心静脉血液中的氧气饱和度水平。
它是评估患者氧供需平衡的重要指标之一，常用于重症监护领域。
本文将介绍SCVO2的意义、测量方法以及与疾病之间的关系。
SCVO2是反映机体组织氧供需平衡的指标之一。
血液中的氧气主要通过肺部吸入，然后通过心脏泵送到全身各组织细胞供应氧气。
当身体处于正常状态下，氧气的供应与需求保持平衡，维持着组织的正常代谢功能。
而SCVO2则可以反映出机体氧供是否充足，从而判断患者的氧代谢状态。
SCVO2的测量通常通过中心静脉导管进行，导管置入患者的颈内静脉，进入上腔静脉。
通过导管可以采集到上腔静脉血液样本，进而测量SCVO2。
正常情况下，SCVO2的正常范围在60%至80%之间。
当SCVO2低于60%时，意味着氧气供应不足，可能是由于心输出量降低、血容量不足或组织需氧增加等原因引起。
而当SCVO2高于80%时，可能与氧代谢降低、氧气需求减少有关。
SCVO2的测量对于评估重症患者的氧代谢状态具有重要意义。
例如，在重症感染、创伤、心血管疾病等情况下，SCVO2的监测可以帮助医生判断患者的氧代谢状态，及时调整治疗方案。
临床研究也表明，SCVO2与患者的预后密切相关，低于预期的SCVO2水平可能提示患者存在组织缺氧，需要积极干预。
因此，SCVO2的监测对于重症患者的治疗具有重要的指导意义。
除了上述的临床应用，SCVO2还可以帮助医生评估心功能。
由于SCVO2与心脏泵血功能直接相关，当SCVO2下降时，可能提示患者存在心功能不全。
此时，医生可以根据SCVO2的变化调整心脏支持治疗，以改善患者的心功能，并提高SCVO2水平。
在使用SCVO2进行临床监测时，还需要注意一些潜在的限制因素。
例如，导管插入不当、导管位置不准确等因素可能导致SCVO2的测量结果不准确。
此外，还需要考虑到患者自身的特殊情况，如低温、贫血等因素可能影响SCVO2的测量结果。
机体氧供需平衡监测及临床意义
六，指导临床治疗
输血：>9g% Hb 输液：PCWP<=20 mmHg 胶体：羟乙基淀粉 晶体 CI >=4.5L/min/m2 DO2 >=600ml/min/m2 VO2 >=170ml/min/m2
提高氧供的方法
Hb
SaO2 PaO2 CO ＝
HR
50-100bpm
SV
心肌收缩力 前负荷 后负荷
1
2
++++
++
++++
++
++/++
0
?
0
Dopa
0 ++++
0 0 0
心脏受体
主要有 1 受体，激动后
正性变时、变力、变传导
2 激动
心率、心肌收缩力增加
激动突触后1 受体 心肌收缩力增加 心率不变
突触前 2 受体因交感神经末梢释放的Ne 激动，抑制进一步的交感 释放
Dopamine
一，氧供需平衡是
1，麻醉管理的基本目标
2，危重病人治疗中的重要问题之一
无论何时
要满足机体的氧供需平衡
氧供 DO2
氧消耗 VO2
机体缺氧原因
缺氧 低灌流 低血压 低血红蛋白 低心排 低血容量 细胞呼吸障碍
动脉端
器官的氧代谢
机体或器官
静脉端
Q
Q
Ca
Cv
二，有关氧供氧耗的概念
1，氧供（DO2）：流量×动脉氧含量 DO2＝CO×CaO2×10 CaO2=(Hb×1.38×SaO2+0.0031×PaO2) 可简化：DO2＝CO×1.38Hb×SaO2×10 正常值：600ml/min DO2与四个因素有关：CO、Hb、SaO2、PaO2
慢性心力衰竭患者中心静脉血氧饱和度监测的临床意义
慢性心力衰竭患者中心静脉血氧饱和度监测的临床意义【摘要】慢性心力衰竭是一种常见且严重的心血管疾病，通过监测患者中心静脉血氧饱和度可以对其心功能进行评估。
中心静脉血氧饱和度与组织灌注之间存在密切关系，监测结果可以帮助临床医生及时评估患者的病情并调整治疗方案。
目前，中心静脉血氧饱和度监测技术不断发展，在心力衰竭患者管理中扮演着重要角色。
在急性心力衰竭患者中的应用也逐渐增多。
未来，该监测技术有望进一步完善并广泛应用于临床实践中。
结合临床实践，建议医生在慢性心力衰竭患者管理中加强对中心静脉血氧饱和度的监测，并根据监测结果制定个性化的治疗方案，从而提高患者的生存率和生活质量。
【关键词】慢性心力衰竭、中心静脉血氧饱和度监测、心功能评估、组织灌注、管理作用、技术发展、急性心力衰竭、应用、未来发展方向、应用建议。
1. 引言1.1 慢性心力衰竭患者中心静脉血氧饱和度监测的临床意义中心静脉血氧饱和度反映了心脏泵血效率和血液氧含量，是评估患者循环状态和氧供需平衡的重要指标。
在慢性心力衰竭患者中，中心静脉血氧饱和度的监测可以帮助医生及时了解患者的血流动力学状况，指导临床决策和调整治疗方案。
通过监测中心静脉血氧饱和度，医生可以及时发现患者是否存在组织灌注不足或氧合不良的情况，及时采取有效的干预措施，提高患者的生存率和生活质量。
慢性心力衰竭患者中心静脉血氧饱和度监测具有重要的临床意义，对患者的管理和治疗具有指导意义，有助于提高患者的生存率和生活质量。
在接下来的正文部分中，我们将详细探讨中心静脉血氧饱和度监测在心力衰竭患者管理中的作用，以及相关的技术发展和临床应用。
2. 正文2.1 慢性心力衰竭患者的心功能评估慢性心力衰竭是一种常见的心脏疾病，患者的心功能评估对于制定合理的治疗方案至关重要。
对于慢性心力衰竭患者，心功能评估主要包括症状评估、体征检查和心功能检测。
在症状评估方面，慢性心力衰竭患者常常表现为呼吸困难、乏力、水肿等症状。
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氧供\氧耗的关系
氧供与氧耗双向相关性
•
在正常情况下氧供充足， VO2即是氧需要量，此
时D于O的某2脱特一依点 临赖是 界现进 值象一 时。步，如增VO果加2D不DOO能22不再，能维VO满持2足仍稳氧维定需持，要稳且量定伴，，随且称着低
DVOO22变仅化 表而 示变 实化 际， 利此用称氧为量而DO不2依能赖反现应象氧。需此要种量状。态氧下供
氧供不足往往伴有乳酸性酸中毒。
氧摄取率
• 氧摄取率（Oxygen Extraction Ratio， O2ER）：是在组织毛细血管处从动 脉血中摄取氧的百分比。可用公式： O2ER= VO2/ DO2。 正常值为22~32%。
• 氧摄取率改变的代偿意义。
氧供/氧耗的关系
• 氧供\氧耗的双向关系 • 生理性氧供依赖性氧耗 • 病理性氧供依赖性氧耗 • 氧供临界值（DO2crit） • 如何发现氧供依赖性氧耗 • 氧负荷试验(氧流试验 ,oxygen flush test)
生理性氧供依赖性氧耗
• 生理性氧供依赖性氧耗：DO2crit正常值 8ml/min/m2。此时O2ER最大，可达到70%。 DO2crit和氧供依赖部分的斜率反映机体氧利用 的效率。如果组织代谢需要增加， DO2crit就会 增加，但关系中的斜率（O2ER）不会改变。如 果存在氧摄取的缺陷，那么或者DO2crit增加， 斜率减少；或者两者都有。 DO2crit代表组织氧 摄取不能满足组织代谢需要的点。
一. 前言
•
氧是人体维持生命所必须的物质。全身氧的代
谢状况主要由氧供和氧需要量两个参数来表示。正
常情况下两者紧密配合以维持细胞能量平衡。影响
氧供的环节包括呼吸、循环、血液等系统功能状态，
上述各环节出现问题，将会导致缺氧。氧需要量：
氧需求量取决于不同个体和不同状态，无法准确估
计。在氧运送充足、且外周可以有效地利用氧时，
• 正常值为520~720ml/min.m2。
氧耗
• 氧耗（Oxygen Consumption ，Oxygen Uptake，VO2）：氧耗是氧运输途径中的最 后一步，表示组织单位时间内实际摄取的 氧量。在正常情况下，氧耗量反映机体对 氧的需要量。通常用反向Fick公式 ： VO2=(CaO2-CvO2) ×CI×10ml/(min.m2)计算， 也可用代谢监测仪测定，根据公式 VO2=VE （FiO2—FeO2）计算，两种方法有一定差别。 其正常值为110~160ml/min.m2
氧需要量
• 氧需要量取决于不同个体和不同状态，是通过VO2而反 映出来的。在氧供充足，且外周可以有效地利用氧时， 氧耗量即是氧需要量，此时的特点是即使进一步增加 DO2，VO2也仍维持稳定，此称作DO2脱依赖现象。如 果氧运送不敷外周氧需要量，且低于某一临界值以下 时，VO2不再能够维持稳定，而是伴随着DO2变化作相 应波动，此时称作DO2依赖现象。处在这种状态下， VO2仅表示实际氧利用而不能反应真正氧需要量，由于
病理性氧供依赖性氧耗
•
病理性氧供依赖性氧耗：DO2crit增高
达12ml/min/m2。O2ER最大达到51%。
VO2在更大的范围内依赖于氧供。随着
DO2的减少， O2ER仅有小而不足的增加。
病理性氧供依赖性氧耗可以用组织丧失
根据组织氧需要量调整DO2的能力来解释。 对病理性刺激发生血管收缩和血管扩张
主要内容
• 氧代谢监测的基本理论和基本概念 • 氧代谢监测的方法 • 氧代谢监测与临床诊断 • 氧代谢监测与治疗
氧代谢监测的基本理论和基本概念
• 基本概念
– 氧供 – 氧耗量 – 氧需要量 – 氧摄取率 – 氧债
• 基本理论
– 氧供/氧耗的关系 – 氧债与累积氧债 – 全身氧代谢与局部氧代谢
氧供
与氧耗量这种关系建立在组织氧需要量恒定的基础上
的。若组织的氧需要量发生变化，则氧供临界值、氧
供DDOO与22的与氧V依耗O赖的2的性关相实系关际及性上组主是织要氧缺反需氧应要也的量会是与发整D生O体变2状的化态依。，赖V而性O不。2对一 定代表局部组织或器官的氧合状态。增加氧需要量同
时又不增加DO2的因素可损害器官功能。
氧耗即是氧需求；如果氧供不能满足外周组织代谢
需要，处在这种状态下氧需要量仅表示机体实际氧
利用，而不能反应真正氧需求。
• 危重病人氧供需平衡发生障碍。研究证实，休 克病人、心脏手术及外科高危病人均易发生以 氧供不足及氧摄取利用受限为特征的氧代谢障 碍，氧供需平衡障碍成为各类休克和其他危重 症病情发展的共同病理生理基础。氧代谢监测 的发展不仅改变了对休克的评估方式，而且对 休克的治疗也产生深远的影响，休克的治疗已 由以往的血流动力学调整转向氧代谢状态的调 控。改善组织氧代谢成为休克和其他危重症治 疗的基本目标
• 氧供（Oxygen Delivery，Oxygen Transport ， DO2）：是机体通过循环系统在单位时间内 向外周组织提供的氧的量，也就是动脉血 单位时间内运送氧的速率。 其数值为心输 出量与动脉血氧含量的乘积，即 DO2=CI×CaO2×10ml/(min.m2) CaO2=1.38×HB×SaO+PaO2×0.0031
氧供临界值
• 正常情况下氧供与氧耗的关系呈双向的曲线。曲线的平
直部分是O2ER随DO2变化而变化的部分，在这一部分VO2不依 赖于DO2的改变。氧耗开始下降的点对应着O2ER达到最大而 不能进一步增加的那一点。这一点被称为氧供临界值 （DO2crit） ，它代表充足的组织氧合所需要的氧供阈值。如 果DO2低于这个水平， VO2就会降到亚正常水平。已经在不同 的临床情况下测定了DO2crit ，据报告在体外循环心脏手术后 和ARDS病人为300ml/min/m2。危重病人缺乏共同的氧供临界 值，有指征对每个病人进行DO2和VO2的监测。 曲线的线性部 分以氧供与氧耗的线性关系为特征。当出现线性关系时就被 称为氧供（流量）， VO2就变成氧供依赖性。在危重病 人氧供依赖性氧耗是经常见的。 DO2与VO2的线性关系表明了 从微循环中的氧摄取上的缺陷。