胸腔镜下肺大泡手术切除
手术讲解模板：肺大泡切除术
1.术前应通过支气管镜和（或）支气管造 影了解有无支气管扩张、狭窄、肿瘤以及 咯血患者的出血部位，以决定手术的切除 范围。
手术资料：肺大泡切除术
术前准备：
2.术前胸透，观察患者深呼吸运动时大泡 周围肺组织致密程度有无变化，以便帮助 推断大泡是否与支气管交通和有无弥漫性 肺气肿。
手术资料：肺大泡切除术
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概述： 质逗留使其易患肺癌（图5.4.9.1.1-0-1， 5.4.9.1.1-0-2）。
手术资料：肺大泡切除术
概述：
手术资料：肺大泡切除术
概述：
手术资料：肺大泡切除术
适应证： １.出现呼吸困难、感染、出血及破源自引 起的气胸，经一般治疗后复发者；
手术资料：肺大泡切除术
手术资料：肺大泡切除术
手术步骤：
切割、闭合，直至囊壁基底部的裸露面完全关闭。外翻、折叠、覆盖在肺 表面的胸膜及囊壁作为缝合器的支撑物可以阻止缝合边缘漏气。其他用于 提高密闭性减少缝合边漏气的材料还有小牛心包片、聚四氟乙烯、壁层胸 膜条及各类医用黏合胶等（图5.4.9.1.1-8～5.4.9.1.1-10）。
手术资料：肺大泡切除术
术后护理：
1、严密观察生命体征变化。检查各种引 流管连接及通畅情况，行心电监护、SaO2 监测，根据需要给予相应流量的供氧。患 者病情平稳，完全清醒后即改30斜坡位， 并适当延长生命体征检查的间隔时间。
手术资料：肺大泡切除术
术后护理：
2、术后止痛：单纯一侧镜下肺大泡结扎 术，患者疼痛较轻，而双侧同期手术及行 胸膜固定术患者，术后疼痛则较重，患者 因怕痛而不敢咳嗽，导致气管、支气管内 分泌物不易排出，严重者可导致肺叶或肺 段不张；同时疼痛可使患者潮气量下降， 呼吸频率降低，并抑制自发呼吸，加重肺 泡通气不足。因此，术后及时
胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术38例临床分析
体健康和生活 质量 ， 手术 切除是 目 前 临床 治疗 肺大泡最 为有
效的方法 。近 年来 胸腔镜逐 渐应 用于心胸外科 手术 中 ， 并且 具有 良好 的效果 。而胸 腔镜 辅助小切 口手术是在胸 腔镜 手术 技术发展 的过程 中出现 的 ， 是一种微创 手术 ， 相较于胸 腔镜
手术有其不容忽视 的优 势 ： 胸腔镜辅助小切 口手术 可通过简
（ ７ ５ ． １ ５ ±９ ． ９ ８ ） ｍｌ ； 引 流管 拔 出 时 间 （ １ ． ３ ±０ ． ２ ３ ） ｄ 。两组 对 比 ，
手术时间 、并发症发生率 、引流管拔 管时间 比较差异有 统计
学意义 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 。
３ 讨论
两组术 前均进 行常规 的开 胸准备 ， 患者 全身麻
神经 。
治疗组
手术平均时 间 （ ３ ３ ． ４ ０±１ ０ － ３ Ｏ ） ｍ ｉ ｎ； 术 中 出血
泡， 有不 同程度 的咳嗽 、胸痛 、血 气胸等症状 。根据手术方 量 平 均 （ ３ Ｏ ． ７ ５． ４ － １ ９ ． ９ ５ ） ｍｌ ； １ 例 患者 术后 出现术 后 Ｉ 级疼 痛 ， 肺 部感染 １ 例， 并发症 率 为 ５ ． ３ ％； 术后 ２ ４ ｈ引流量平 均 为
侧 腋 中线 与第 ６ ～ ７ 肋 间做切 口 ， 植入胸 腔镜 ， 在第 ３ 肋 间腋 前线 、 第６ 肋 间腋后 线各开一个切 口 ， 用作操作孔 ， 插入器械 。
通 过电视镜 了解 胸 内具体情况 ， 对胸 内病变进行探测 。找到
肺 大泡破 口后用 打结器结扎底部 后切除 ， 或采用 内镜切 割缝
疗组 ） ， 各３ ８ 例， 对两组 患者手术 时间 、术 中 出血量 、胸腔引流量 等情况进 行 比较 。结果 两组 对 比 ， 术 中出血量 比较差 异无统计学 意义 Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５； 手 术时 间、并发 症发生率 、引流管拔管 时间 比较差异有统
平卧位胸腔镜下双侧肺大泡切除术的手术配合
体位 。但 是 双侧 肺 大泡 由于 分 别 位 于 左 右 胸 ， 手 术 中将对 患 者进 行两 次侧 卧位 操作 ， 延 长 了手术 时 间 ， 也 很容 易 造成 手术 野 的污 染 ， 故 我 院改 进 在 此 类 手 术 中采 取 了平 卧位 ， ２ ０ １ １年 １ ２月 ～ ２ ０ １ ３年 １月 采 用 此体 位 行双 侧肺 大泡 切 除手术 １ ６例 ， 取得 满 意效
３ ． １ 尽管 Ｐ Ｃ Ｉ 可 有效 缓 解 冠 心 病 的 心 绞 痛 ， 改 善 心功 能及 生 活质 量 ， 但 也 可 诱 发 和 加 重 血 管局 部 的
炎症 反应 ， 使 得 患者 术 后 仍 会 发 生 再 狭 窄及 不 良事
件［ ３ ］ 。Ｐ Ｃ Ｉ 术 后 只 有 长 期 服 用 抗 血 小 板 聚 集 药 物
关 键 词 胸 腔 镜
肺 大 泡 切 ｉ ｎ ｇ
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ Ｔｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ
Ｂ ｕ ／ ｌ ａ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｃ ｏ ｏ ｐ ｅ ｒ ｃ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ
退， 容易遗忘； （ ２ ） 对 抗凝 及 Ｐ Ｃ Ｉ 术后 冠 脉 再狭 窄 知 识 的缺乏 ； （ ３ ） 氯 吡格 雷 价 格 比较 贵 ， 对 一 些 低 收 人 家庭 长期 服务 ， 负 担 不起 ； （ ４ ） 一 些 独 居 的老 人 生 活
［ ４ ］ 杨少河 ， 温群辉 ， 黄细珠． 社 区高血压患者的药物利用与依从性
坚持 ３ ０ ～６ ０ ｍｉ ｎ的有 氧 运 动 ） 和 控 制体 重 ； 缩 短 了
护患 之 间的距 离 ， 满 足 了不 同人 群 护 理 服务 需 求 的 多样 化 ， 增 进 了护 患关 系 ， 提 高 了社 会 满 意 度 ， 给 医
胸腔镜辅助小切口肺大泡切除术55例临床分析
本病 ， 但本病复发 率较高 ， 研究报 道单 次发 作后 复 发率 为 有
２ ％左 右 ， ０ 两次发作 后复发 率升高 到 ５ ％ ， ０ 三次发作 后复 发 率甚至可 以升高到 ８ ％ Ｌ 。因此 ， 于此 病 ， ０ ３ Ｊ 对 多数 学者 主张
手术治疗 。
目前 ， 病的手术治 疗方 式有 两种 ： 本 开胸手 术 与胸 腔镜
肺 大泡切除术 （ Ａ Ｓ 应 用 的过程 中， Ｖ Ｔ） 出现 了电视 胸腔 镜辅
１ 资 料与方法 １ １ 一般资料 ． 共 收集 ２０ ０ ７年 ２月 ～２ １ ０ ０年 ２月在 本科
住院治疗 的 １７例肺大泡患者 的临床 资料 ， 有患者 均在术 ４ 所 前经胸部 ｘ线或胸部 Ｃ Ｔ诊断为肺大泡 。将患者按 照手术方 式分为 ３组 ， 开胸手术组 （ Ｐ Ｎ组） 电视胸腔镜辅助肺大泡 ＯＥ ，
中国医学创新
２１ ０ ２年 ２月 第 ９卷第 ５期
Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｏａ ｏ ｆ ｈｎ ，ｅｒａ ．０ ２ Ｖ １ ｏ５ ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ ｉａＦ ｂｕｒ ２ １ ． ｏ ９Ｎ ． ａＩ ｉ Ｃ ｙ ．
临 床 研 究
表 １ 两组术 中情况 比较
注 ： 观 察 组 比较 ， ＜ ． ５ 与 Ｐ ０ ０
作 者单位 ：３ １０甘肃省嘉峪关市第一 人民医院 ７ ５０
通讯 作者 ： 吕忠元
临 床 研 究 国 学 新 ２１年２ 第９ 第５ ＭｄａＩｏｔ ｉ ，ｂａ． １， １ ． 中 医 创 ０ ２ 月 卷 期 ｅｃ ｎａ ｎｆｈａ ｅｕｙ０ Ｖ．Ｎ ５ ｉｌ ｖｉ ｏＣｎ Ｆ ｒｒ２ ２ ｏ９ ｏ ｎ ｏ
手术 。传统开胸手 术有创 伤大 、 出血 多、 术后肺 功 能 降低等 缺点 ， 与之相 比， 兴 的腔镜外 科则 具有 创 伤小 、 复快 、 新 恢 对 呼吸功能影 响小等 优点Ｌ 。本研究 对开 胸手 术 患者 与胸 腔 ４ Ｊ 镜手术 患者 进 行 比较分 析 ， 腔镜 手 术无 论 是 在术 中 出血 胸 量、 手术时间 、 引流 量 、 流管放 置 时间 ， 引 还是 在并 发 症发 生 率、 复发率等方面都 优于 传统 开胸手 术 ， 明胸 腔镜 手术 有 说 着不可代替的先进性。
胸腔镜下肺大泡切除术
CHAPTER 04
术后管理与注意事项
呼吸机使用及护理要点
呼吸机使用
确保患者正确使用呼吸机，根据医生建议调整参 数，保持呼吸通畅。
呼吸道护理
定期清理呼吸道分泌物，保持气道湿润，预防呼 吸道感染。
皮肤护理
注意观察患者面部、颈部皮肤状况，防止出现压 疮。
引流管管理及观察指标
引流管固定
妥善固定引流管，避免脱落、扭曲、受压，保持引流通畅。
症状与影响
肺大泡可能导致呼吸困难、咳嗽 、胸痛等症状，严重时可能影响 患者的生活质量。
胸腔镜手术优势
01
02
03
微创手术
胸腔镜手术采用小切口， 减少手术创伤，有利于术 后恢复。
视野清晰
胸腔镜提供放大的视野， 有助于医生更精确地操作 手术器械。
减少并发症
胸腔镜手术可降低术后感 染、出血等并发症的风险 。
跨学科合作
加强胸外科、呼吸科、麻醉科等相关科室之间的跨学科合 作，共同推动胸腔镜下肺大泡切除术的技术创新和临床应 用。
THANKS
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CHAPTER 03
手术过程详解
胸腔镜入路选择及原因
侧卧位入路
患者取侧卧位，医生在患者肋间作3-4个小切口，将胸腔镜及相关器械插入进 行手术。此入路适用于肺大泡位于肺部侧面或背部的情况，便于医生观察和操 作。
仰卧位入路
患者取仰卧位，医生在患者胸部正中或稍偏侧作小切口进行手术。此入路适用 于肺大泡位于肺部前部或中部的情况，可以减少对肺部的挤压，降低手术风险 。
况。
运动耐力评估
02
采用6分钟步行试验等方法，评估患者运动耐力改善情况。
生活质量评估
03
采用问卷调查等方式，了解患者康复训练后生活质量改善情况
胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合.pdf
倡广东省深圳市宝安区科技计划———社会公益（医疗卫生类）立项项目（编号：２０１２２９３）临床护理胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合倡黄丽仪，徐继海，李华忠，陈飞强，江丹广东省深圳市龙华新区观澜人民医院手术室（５１８１１０） 【摘要】 目的 总结胸腔镜下肺大泡切除手术的手术配合，为该手术的配合及患者的护理提供指引。
方法 总结２８３例胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合情况。
通过术前访视加强患者的心理护理，介绍该手术的优点并进行适当的心理辅导减轻患者术前的心理负担；巡回护士实施安全有效的手术体位，密切观察手术进展，及时提供术中用物；器械护士熟悉器械性能及手术步骤，专业、默契的手术配合，保证手术顺利完成。
结果 ２８３例患者均顺利完成手术，手术时间（３７±６畅５）ｍｉｎ，麻醉时间（６０±９畅５）ｍｉｎ，术中出血量（４０±９畅７）ｍＬ。
结论 对于行胸腔镜下肺大泡切除手术的患者，术前通过良好的沟通可减轻患者的恐惧心理，加强患者对手术的信心；舒适安全的手术体位摆放，专业、纯熟的手术配合可缩短患者的手术时间和麻醉时间，有利于患者的康复。
【关键词】 胸腔镜；肺大泡；手术配合 肺大泡破裂是自发性气胸常见的病因，肺大泡切除术是治疗自发性气胸的常用方法［１］。
胸腔镜下肺大泡切除术比剖胸肺大泡切除手术更能减少组织的手术损伤、术后并发症和后遗症；胸腔镜肺大泡切除术有利于机体内环境稳定及早日恢复，具有切口小、出血少、创伤小、痛苦轻、美观等优点。
由于胸腔镜肺大泡切除术除仅需３个小切口，其操作均在电视监视下用器械进行，因此对手术护理配合的要求较高［２］。
现将胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合总结如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 ２０１０年６月至２０１３年１１月我院行胸腔镜下肺大泡切除术手术２８３例，其中男２７０例，女１３例，年龄１８～８０岁，平均（２３畅０±５畅１）岁，均发生自发性气胸来就诊，经胸片或ＣＴ检查确诊为肺大泡，有效胸腔闭式引流５ｄ以上仍持续漏气，肺不能完全复张者，或双侧性气胸。
单操作孔胸腔镜肺大泡切除47例
７江绍荣 ， 王
利 ．肾包膜下 积液 的 Ｃ Ｔ诊 断价值 及临床
分析（ 附２ ５例分析 ） ． 实用放射学杂志 ， ２ ０ ０ ２； １ ８ ： ２ １ ６
８甘卫 东 ， 孙则 禹 ， 李 笑 弓 ．肾包膜 下积 液 １ ９例 临床分 析． 现代泌尿外科杂志 ， ２ ０ ０ １ ； ６ ： ２ ８
侧 肺 不 同程 度 受压 ， 胸 腔 内积气 影 ， 可 明确 诊 断 。
年龄 大 于 ３ Ｏ岁 者 ， 先行 胸 腔 闭式 引 流 ， 肺 复张 后
完成单 操作 孔肺 大泡 切除手 术共 ４ ７例 ， 现报告 如
下。
行 胸部 Ｃ Ｔ检查 ， 以排除 其他病 变 。
１ ． ２手 术方 法 全麻 双 腔 管插 管 ， 病 人 取健 侧 卧
刺 置管 引流 ； Ｉ Ｉ Ｉ 度 经皮 肾包 膜 下 穿刺 置管 引 流 ， 治疗 原发 病 。特发性 肾包 膜下 积液患 肾输 尿管 内 置 双“ Ｊ ＇ ， 管， 观察 １ ６天 ， 引 流 液 无 明显 减 少 可 行
２陈善闻 ， 沈周俊 ， 杨国胜等． 肾包膜下积尿的发生 原因与
１ 资料 与方 法 １ ． １临床 资料 全组 ４ ７例 中 ， 男４ １例 ， 女 ６例 ，
位， 上肢 前举 固定 。于腋 中线 第 ６肋 间 取 １ ． ５ ｃ ｍ 切 口作腔镜 观察 孑 Ｌ ， 置人 ３ ０ 。 胸 腔镜 进 行 探查 ， 根 据肺 大泡 的病 变部位 确定 操作 孔 的位 置 。复发病 人则 根据 粘连 情况选 择切 口。病变位 于肺 尖者 采 用腋 中线 至腋 前 线 之 间第 ３肋 间 切 口， 长 １ ． ５～ ２ ． ０ ｃ ｍ， 多发 肺大 泡取 第 ４肋 间切 口， 较肥 胖 者 切 口置人保 护器 。经操 作孔 置入 卵 圆钳及 吸引器 探 查病 变部 位及 范 围 ， 明 确后 以双 关 节 弯钳 钳 夹 肺 大泡基 底部 ， 在其 下 方 用 一 次性 腔 镜 内闭合 器 切 除肺 大泡及 少许 肺 组织 ， 对 于多 发 的 较 大 的肺 大 泡 同法 处理 。对 多发 的较小 的肺 大泡用 打结器 予
电视胸腔镜下双侧肺大疱切除186例的护理体会
电视胸腔镜下双侧肺大疱切除186例的护理体会【摘要】目的探讨电视胸腔镜下双侧肺大疱切除术术前、术后的护理方法。
方法对我院2001年4月——2013年2月期间186例双侧肺大疱的患者采用电视胸腔镜进行手术，并实施相应的围手术期护理。
结果 186例患者的手术均顺利完成，住院时间为7-16天，术后平均住院天数为6.6±2.4天，所有病例均痊愈出院。
结论术前、术后护理措施的落实是保证手术后康复的重要措施，尤其应该重视术后护理，以及术后并发症的观察。
【关键词】电视胸腔镜手术；肺大疱；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.370 文章编号：1004-7484（2013）-09-5094-01肺大泡是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。
它是在支气管炎和肺气肿的基础上产生的，患者会出现胸闷气促，活动受阻，严重影响健康和体力，生活质量下降[1]。
近年来随着腔镜微创技术的发展，电视胸腔镜手术（vats）切除肺大疱已是治疗单侧肺大疱合并自发性气胸的一种成熟的方法[2]。
我院从2001年4月——2013年2月对186例双侧肺大疱患者开展了电视胸腔镜下肺大疱切除术，取得了满意的效果。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料186例患者均为我院收治的双侧肺大疱患者，男性135例，女性51例；年龄15-68岁，平均41.5±10.6岁；所有患者入院时均有不同程度胸闷、胸痛等表现。
术前均由胸部x线及ct检查证实诊断。
所有气胸患者均在术前行胸腔闭式引流术，留置8f中心静脉导管（俗称“猪尾巴管”）。
手术均采用气管插管全身麻醉，电视胸腔镜肺大泡切除术。
2 护理方法2.1 术前护理2.1.1 心理护理大多数患者对麻醉方式、手术方式、手术配合、术后康复等知识知之甚少，难免会产生恐惧心理，护士主动向患者简要讲解，向患者提供相关手术信息及心理上的支持，消除患者顾虑，树立手术治疗信心，积极配合手术治疗[3]。
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用两把无齿的卵圆钳递给主刀医生，在 胸腔内找到肺大泡，然后用一把卵圆钳 夹住肺大泡的根部，给爱惜龙上好需要 型号大小的钉子递给医生，夹住肺大泡 根部，激发爱惜龙，把肺大泡打掉。
用标本带取出肺大泡后，灌入温热的无菌 注射用水到胸腔，麻醉师鼓肺，看肺大泡 有没有切除完全，有没有漏气的地方。确 认没有漏气的地方后，用20ml的空针抽两 支百分之50的高糖，抽好后接到直的金属 吸引器上递给医生，打到胸腔，进行胸膜 固定，使肺部于胸膜粘连，防止再次发生 气胸。
胸腔镜肺大泡手术切除的手 术配合
成都市第三人民医院 手术室 张锐锋
什么是肺大泡？
肺大泡(pulmonary bulla)（也作肺大疱）是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高， 肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。
手术用物的准备
手术用物准备：阑尾敷料，阑尾器械， 剖腹针，2-0八颗针，11号尖刀片，1、 4、7号丝线，吸引器皮管2个，腔镜保 护套2个，电刀，电刀擦。
最后安胸腔闭室引流管用角针7号丝 线缝管子，其他两个口子皮下用2-0八 颗针，缝皮用角针1丝线。
体位和铺巾
病人全麻好后，手术先摆好体位，侧 卧位。消毒用两个碘伏纱球，准备好 6张治疗巾，病人身体左右两边先塞 两张治疗巾，然后在切口周围铺4张 治疗巾。
洗手护士协助医生和巡回护士接好镜子， 光纤，吸引器，准备好11号尖刀片进行 打孔，用小的金属穿刺器，打好第一个 孔后，第二个孔用保护套，第三个孔什 么都不用。