刚柔辨证治疗胆胀
胆胀中医护理方案
三因制宜
01
年龄因素
不同年龄段的患者具有不同的生理特点和患病风险，护理时应充分考虑
年龄因素。例如，儿童患者应注重心理护理和家庭护理；老年人患者应
加强基础护理和生活照顾。
02
性别因素
男性和女性在生理和心理方面存在差异，护理时应关注性别因素。例如
，女性患者应关注月经周期对胆囊的影响；男性患者应避免过度劳累和
胆胀的病因与病机
总结词
胆胀的病因与发病机制
详细描述
中医认为，胆胀的病因主要包括饮食不节、情志失调、外感邪气等。这些因素 导致肝胆气滞，湿热内蕴，进而引发胆胀。此外，胆胀的发病机制还与脾胃功 能失调、气血瘀滞等因素有关。
胆胀的分类与诊断
总结词
胆胀的分类与诊断标准
详细描述
根据中医理论，胆胀可分为肝胆湿热型、肝郁气滞型、瘀血阻络型等不同类型。诊断标准主要包括临床表现、实 验室检查和影像学检查等。不同类型的胆胀治疗方法也不同，因此准确的诊断和分类对于制定个性化的护理方案 至关重要。
辨证施护
01 肝胆湿热证护理
针对肝胆湿热证的患者，应保持室内空气清新， 避免潮湿环境，饮食宜清淡易消化，避免辛辣、 油腻食物。
02 肝气郁结证护理
对于肝气郁结证的患者，应注重心理疏导，鼓励 患者保持乐观心态，适当进行放松训练，如深呼 吸、瑜伽等。
03 其他证候护理
根据患者的具体证候类型，采取相应的护理措施 ，如中药熏蒸、穴位按摩等，以缓解患者的不适 症状。
拔罐护理
总结词
通过负压吸引，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。
详细描述
根据患者的具体情况，选取相应的穴位进行拔罐治疗。拔罐 过程中需注意火候和负压吸引的时间，避免烫伤和皮肤损伤 。同时需注意保暖，避免患者受凉。
胆胀中医药诊疗方案
胆胀中医药诊疗方案一、诊断：中医诊断: 胆胀西医诊断：胆石症二、诊断依据：中医诊断标准：1.肝郁气滞症状：右上腹绞痛阵作，疼痛向肩背放射，每因情志之变动加剧，饮食减少，或有口苦、嗳气、恶心、呕吐，可件轻度发热恶寒。
舌稍红苔腻，脉弦紧。
证候分析：情志不舒，肝气失于条达，胆汁排泄不畅，故有右上腹绞痛阵作、疼痛向肩背放射、每因情志之变动加剧；肝气犯胃，胃失和降，可有饮食减少、口苦、嗳气、恶心、呕吐；肝胆郁滞化热，则可伴轻度发热恶寒；舌苔薄腻、脉弦紧为肝胆气滞之象。
2.湿热熏蒸症状：持续性右上腹胀痛或绞痛，痛引肩背，发热畏寒发作，胸闷纳呆，泛恶呕逆，口苦咽于。
舌苔黄腻，脉弦紧。
证候分析：湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄，故有持续性右上腹胀痛或绞痛；胆经行于身体之侧，故痛引肩背；湿热内结，邪热炽盛，故有发热畏寒；湿热中阻，脾胃受困，故见胸闷纳呆、泛恶呕逆、口苦咽干；舌苔黄腻、脉弦紧是为肝胆湿热之象。
3.热结血瘀症状：胁痛如刺，持续不解，入夜尤甚，痛引肩背，疼痛部位可触及积块，胸腹胀满，黄疽不退，寒热时发，便秘尿黄。
舌质紫黯，唇舌有瘀斑，脉弦数。
证候分析：气郁热结日久，血行不畅，瘀血停积，则胁痛如刺、持续不解、入夜尤甚；胆经行于身体之侧，故痛引肩背；瘀血有形测疼痛部位可触及积块；气滞则胸腹胀满；热结则寒热时发；气郁热结，瘀血停积，胆汁排泄受阻，故有黄疽不退；邪热下迫大肠和膀胱，则有便秘尿黄；舌质紫黯、唇舌有瘀斑、脉弦数是为瘀血之证。
4.脓毒壅滞症状：脘腹、胁肋绞痛拒按，痛引肩背，持续不止，胸腹满闷，壮热寒战，汗出，黄疸，甚则谵语神昏，便秘溲黄。
舌质红绛，苔黄糙，脉细数。
证候分析：湿热日久，脓毒壅滞肝胆，气机受阻，故脘腹、胁肋绞痛拒按、持续不止、腹部胀满；胆经行于身体之侧，故痛引肩背；邪热脓毒炽盛，故壮热寒战、汗出；邪热脓毒迫使胆汁外溢，则见黄疸；邪热脓毒扰乱心神，则谵语神昏；邪热下迫大肠和膀胱，可有便秘溲黄；舌质红绛、苔黄糙、脉细数是为湿热脓毒壅滞之征。
第四十二节中医辩证治胆胀探讨
第四十二节中医辩证治胆胀探讨第四十二节中医辩证治胆胀探讨【辨证论治】一、辨证要点1．辨病机胆胀病病机以气滞为主。
右胁胀满或胀痛，善太息，即属气滞；右胁灼痛，口苦口臭，小便黄赤，舌红苔黄腻，属气滞化热；口吐痰涎，胸膈满闷，形体肥胖，属气滞痰阻；右胁胀痛，脘痞腹胀，舌苔白腻，属气滞脾困湿阻；右胁刺痛，痛处固定，舌质紫黯，属气滞血瘀；右胁隐痛，头晕目眩，腰膝酸软，舌红少苔，病性属阴虚；畏寒肢冷，神疲气短，大便溏薄，舌淡苔白，病性属阳虚。
2．辨病位右胁痛胀，口苦，善太息，位在肝胆；脘腹胀满，食少纳呆，胸闷泛痰，大便失常，病及脾胃；头晕目眩，腰酸耳鸣，盗汗，咽燥口干，病损及肾。
3．辨起病缓急，病经病腑病经者起病多急，常由外邪骤袭或过食肥甘引起．多突然发病，证见寒热往来，口苦咽干，右上腹胀痛拒按，伴有恶心呕吐，吐甚则呕胆汁等。
病腑者，起病多缓，可由经病及腑，证见腹胀，右胁内及上腹绵痛不休，或时作时止，多牵及右肩胛下酸楚，或见腰酸，伴有嗳气、矢气、胃中灼热、大便时干时溏等症。
二、治疗原则胆胀病发病机理主要为肝胆疏泄失职，胆失通降，胆汁瘀积而成。
故治疗以疏肝利胆，理气通降为主。
根据痰阻、血瘀、正虚之偏重，又宜相兼采用祛痰、活血、扶正之法。
1．肝胆气滞证候右胁胀满或胀痛，甚则痛涉右肩背，脘腹胀满，胸闷嗳气，口苦，善太息，情志抑郁，食少纳呆，妇女乳房胀痛，舌红或淡红，苔薄白，脉弦。
常用方柴胡疏肝散加减；柴胡6克醋陈皮6克川芎4.5克白芍4.5克枳壳4.5克（麸炒）炙甘草1.5克香附4.5克1.若胁肋疼痛较甚者，酌加当归、郁金、乌药等以增强行气活血之力2.；若肝郁化火，口渴舌药，脉象弦数者，酌加山栀子、黄芩、川楝子等以清肝泻火。
加减：1.胁痛甚者，加延胡索、川楝子；2.大便秘结者，加酒大黄、槟榔或元明粉；3.大便溏薄者，加薏苡仁、茯苓；4.腹胀满者，加大腹皮；5.脘腹痞闷，舌苔白腻者，加厚朴、苍术、陈皮或藿香、佩兰；6.食少纳差者，加焦麦芽、焦山楂、鸡内金；7.口苦心烦甚者，加山栀子、黄芩、龙胆草；8.头晕目眩明显者，加菊花、钩藤。
辨证分型治疗胆腑病症
胆附于肝 ， 为足少 阳胆经 。与肝 同属风木 ， 通于春气而开窍
于 目。 阳春 气 升 ， 于 胆 气 安 。 胆 两 者 构 成 表 里 关 系 ， 司升 少 利 肝 共
发疏泄 ， 主疏泄 ， 主升发 ， 肝 胆 且喜通降 ， 胆所贮藏 的胆汁来源于
足 厥 阴肝 。 胆失 通 降则 肝 胆 脏 腑损 害 ， 能 障 碍 ， 机 错 乱 ， 互 功 气 相 影 响 ， 蛔 虫 窜 人 ， 石凝 结 ， 胆 气 闭塞 ， 气 郁 结 ， 或 砂 使 肝 血滞 伤肝 ，
胆 为六 腑 之 一 ， 功能 传 化物 ， 而 不 能满 ， 精 汁 ， 藏 中又 实 藏 然 有 泻 ， 六 府 之 腑 而 兼 有 脏 ， 有 不 偏 不 倚 的特 性 ， 当着 脏 与 属 具 充 腑 两 者 的功 能 。 人 将 胆 视 为 “ 恒 之 腑 ” 中 医学 的胆 包 括 解 剖 古 奇 。 学 的胆 囊 、 管 、 道 有 形 之 器 官 ， 包 括胆 系机 能和 与胆 相 关 胆 胆 还 的胆 系 藏 象 、 脉 之 特 性 ， 肝 络 胆 ， 经 属 内外 相连 ， 内 而表 现 于 由
中国中医急症 ２ １ 年 ８ ００ 月第 ｌ 卷 第 ８ ９ 期 Ｊ Ｔ Ｍ Ａ ｇ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ ８ Ｅ Ｃ ． ｕ， ０ ０ Ｖ １ ９ Ｎ ． ．
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１ ３９ ・ ４
注意扶 阳法在治疗 肺病重症 中的重要 作用 。
参 考 文 献
胆泄 热 ， 湿 消 瘀 ， 利 疏肝 健脾 。 药 予金 钱 草 ３ ｇ茵 陈 ２ ｇ 金银 方 ０， ０，
花 ２ ｇ 栀子 １ ｇ 黄连 ３ ， 内金 １ｇ 桃仁 １ｇ 延胡索 １ｇ 炒 ０， ０， ｇ鸡 ２， ０， ２，
胆胀诊疗方案
中医心身医学科优势病种之一——胆囊炎（胆胀病）诊疗方案访问人次：215次胆囊炎是常见疾病，按发病急缓可分为急性和慢性两种，胆囊炎又根据其内有无结石分为结石性和无结石性胆囊炎。
胆囊炎，与胆石病常为因果关系。
胆囊炎症多先有胆囊结石，当胆石引起胆囊管梗阻时，胆汁淤积，细菌繁殖，发生感染而致胆囊炎;也有一部分无结石性胆囊炎，是由于胆囊功能异常，排空功能障碍，或致病细菌自血循环传播而引起。
胆管炎症可由于胆管结石和肠道致病细菌逆行感染引起，少数由胆管癌和胆道蛔虫病所致。
而胆道经常的感染发生炎症，尤其是大肠杆菌和厌氧菌属的感染，又是原发性胆管结石的致病因素。
本病属于中医的胆胀范畴，病因分为内因(正气虚)外因(邪气实)两个方面，外因多为饮食偏嗜，多食油腻厚味，伤及脾胃或忧思暴怒，肝疏泄失常累及胆腑，久郁蕴热而成胆胀。
1诊断1.1临床表现1.1.1急性胆囊炎：有较典型的发病过程，常起病在进油脂食后，表现为右上腹部剧烈绞痛，阵发性加重，痛常放射至右肩或右背部，并出现恶心、呕吐等消化道症状。
病情重时还会有畏寒和发热。
急性非结石性胆囊炎的临床表现虽不甚典型，但基本相似，且病情发展同样较快。
1.1.2 慢性胆囊炎：临床症状常不典型，大多数病人有胆道疾病史，慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复多次发作的结果，约70%有胆囊结石存在。
由于感染炎症反复发作，轻者在胆囊壁有炎性细胞浸润和纤维组织增生;重者瘢痕形成，胆囊萎缩正常结构破坏，并与肝床紧密粘连，完全失去了浓缩和排出胆汁的功能。
临床症状常不典型，大多数病人有胆绞痛病史，而后有厌油脂食、腹胀、暖气等消化道症状，也会出现右上腹部和肩背部隐痛，但较少有畏寒、高热和黄疸者。
检查时右上腹胆囊区有轻压痛和不适感，B超检查可显示胆囊缩小，胆囊壁增厚，排空机能减退或消失。
如显出结石影更有助于诊断。
1.2辅助检查：B超检查显示胆囊增大，囊壁增厚，大部分病人还可见到胆囊结石影像。
急性胆囊炎主要依靠临床表现和B型超声检查进行诊断。
胆胀（慢性胆囊炎）中医诊疗方案
胆胀（慢性胆囊炎）中医诊疗⽅案⼀、诊断（⼀）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002 年），《中医消化病诊疗指南》（李乾构，周学⽂，单兆伟主编，中国中医药出版社，2006 年）。
主要症状：右上腹胀满疼痛，反复发作。
次要症状：恶⼼、嗳⽓，腹胀、善太息。
发病⼈群：多发⽣于 40 岁⾄ 65 岁，⼥性多于男性，且以偏肥胖体型为多见。
2.西医诊断标准参照《实⽤内科学》（复旦⼤学上海医学院、《实⽤内科学》编委会、陈灏珠共同编著，⼈民卫⽣出版社，2009 年），《临床诊疗指南-普通外科分册》（中华医学会编著，⼈民卫⽣出版社，2006 年）。
症状：右上腹持续性隐痛或胀痛，可放射到右肩胛区，⾼脂餐后加剧；反复发作的胃灼热，嗳⽓，反酸，腹胀，恶⼼等消化不良症状。
体征：部分患者有胆囊点的压痛或叩击痛。
实验室检查：⽩细胞计数可不升⾼，少数患者转氨酶升⾼。
影像学检查：B 超检查可明确诊断，合并胆囊结⽯且发⽣过黄疸、胰腺炎的患者应⾏ MRCP 或 CT 等检查了解胆总管情况。
（⼆）证候诊断1.肝胆郁滞证：右胁胀满疼痛，痛引右肩，遇怒加重，胸闷脘胀，善太息，嗳⽓频作，吞酸嗳腐。
苔⽩腻，脉弦⼤。
2.肝胆湿热证：右胁胀满疼痛，胸闷纳呆，恶⼼呕吐，⼝苦⼼烦，⼤便粘滞，或见黄疸。
⾆红苔黄腻，脉弦滑。
3.⽓滞⾎瘀证：右胁刺痛较剧，痛有定处⽽拒按，⾯⾊晦暗，⼝⼲⼝苦。
⾆质紫暗或⾆边有瘀斑，脉弦细涩。
4.肝郁脾虚证：右胁胀痛，倦怠乏⼒，情绪抑郁或烦躁易怒，腹胀，暖⽓叹息，⼝苦，恶⼼呕吐，⾷少纳呆，⼤便稀溏或便秘。
⾆淡或暗，苔⽩，脉弦或细。
⼆、治疗⽅法（⼀）辨证选择⼝服中药汤剂、中成药1.肝胆郁滞证治法：利胆疏肝，理⽓通降。
推荐⽅药：柴胡疏肝散加减。
柴胡、⽩芍、川芎、枳壳、⾹附、陈⽪、⽢草、苏梗、青⽪、郁⾦、⽊⾹等。
注意：该⽅是中医药管理局推荐⽅药，因⽆具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服⽤。
赵志付刚柔辨证治验胆胀2则
Ｂ ｌｎ ｕ ａ ｏ ｒｄｔ—ａ Ｃ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＪｎ ，０ ０ Ｖ １２ ，ｏ６ ｅｌ ｇＪ ｒ ｌ ｆ ａ ｉｏ ｌ ｈｎｓ ｄｃｎ ｕ ｅ ２ １． ｏ． ９Ｎ ． ｉ ｏ ｎ Ｔ — ｉｎ
赵 志付 刚柔辨证治验胆胀 ２ 则
金 １ ， 内 金 ９ ｇ 砂 仁 ６ｇ 姜 半 夏 ６ｇ 炙 甘 草 ０ｇ 鸡 ， ， ，
６， ｇ 莱菔 子 ３ ， 子 １ ， ０ｇ 栀 ０ｇ 山药 ｌ 。 免煎 汤剂 ， ０ｇ 每
Ｅ ２次 ． ｌ 分别 于早 晚服用 。嘱患者 调 整心 态 ， 事 不 凡
急 于求成 ， 避免 情 志郁滞 ， 神过 度 ； 加 有氧 运 动 ， 劳 增 做 到每 日一 汗 ， 日一 万 步 ； 证 每 晚 ８ｈ睡 眠 ； 每 保 减 少烟 、 。 食清 淡 。 方加 减服 用 ４周后 症状 消失 。 酒 饮 上 按： 胆胀 ， 指胆 腑 气 郁 ， 失 通 降所 引 起 的 以 是 胆 右胁胀 痛 为 主要 临床 表现 的 疾病 。临床表 现 以胁部 胀 痛 ， 口苦 、 伴 嘘气 为 特 点 。 现 代 西 医之 胆 囊炎 相 与 似。 导师 赵志付 主任 医师认 为 ： 随着社 会 的发展 和科 学 的进 步 ，人 类 已 由过 去 的 以传 染病 和 营养 不 良为
例 ２患 者 ， ，４岁 ，０ ９年 １ ． 男 ７ ２０ ２月 ２ ３日初 诊 。
恶心 ， 差 ， 可 ， 眠差 ， 素性 急 易 怒 ； 红 苔 薄 纳 便 睡 平 舌 黄 ， 弦 。 ０ ０年 １月 １ 脉 ２１ ５日 Ｂ超 未见 异 常 。 断 ： 诊 胆
胀 ； 证 ： 证 （ 旺 阴 虚血 瘀 ） 治疗 宜 柔 肝 养 阴 活 辨 刚 肝 ；
急慢性胆囊炎的中医三型辨治
急慢性胆囊炎的中医三型辨治
引言：急慢性胆囊炎是常见的内科疾病，属中医“胁痛”范畴。
那急慢性胆囊炎如何治呢？急慢性胆囊炎中医三型辨治。
湿热蕴结肝胆
症见胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或引及肩背，伴有脘闷纳呆，恶心呕吐，厌食油腻，口干口苦，腹胀尿少，或有黄疸，舌苔黄腻，脉弦滑。
治宜清热利湿，疏肝利胆。
方用龙胆泻肝汤合茵陈篙汤加减，药用龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、通草、泽泻、车前子、生地黄、当归、郁金、半夏、青皮、川楝子、茵陈、金钱草等。
肝胆气机阻滞
症见胁肋胀痛，走窜不定，甚则连及胸肩背，且情志不舒则痛增，胸闷，善太息，得嗳气则舒，饮食减少，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦。
治宜疏肝理气，利胆止痛。
方用柴胡疏肝散合金铃子散加减，药用柴胡、香附、枳壳、陈皮、川芎、白芍、甘草、郁金、川楝子、延胡索、青皮等。
瘀血结滞肝胆
症见胁肋刺痛，痛处固定而拒按，疼痛持续不已，入夜尤甚，或胁下有积块，或面色晦暗，舌质紫暗，脉沉弦。
治宜活血化瘀，疏肝利胆。
方用复元活血汤合金铃子散化裁，药用大黄、桃仁、红花、穿山甲、当归、柴胡、天花粉、甘草、三七、元胡、川楝子等。
因此，急慢性胆囊炎中医三型辨治，要有效治疗急慢性胆囊炎疾病，中医分型辨治有良效。
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刚柔辨证治疗胆胀
【关键词】胆胀；刚柔辨证；心身疾病
胆胀是指胆腑气机通降失调引起的以右胁胀痛为主要临床表现的一种病证。
《灵枢·胀论》载：“胆胀者,胁下痛胀,口中苦,善太息。
”不仅提出了病名,而且对症状描述也很准确。
张仲景《伤寒论》对其论述更加精确、详细,所立方剂如大柴胡汤、大陷胸汤、茵陈蒿汤等皆为临床治疗胆胀的有效方剂。
其后《症因脉治》柴胡疏肝饮及《柳州医话》一贯煎皆为历代治疗胆胀行之有效的方剂,叶天士《临证指南医案》首载胆胀医案,为后世临床辨证治疗积累了经验。
胆胀多发生在40～65岁年龄组,女性高于男性,且以偏胖体型为多见。
其因既与饮食结构变化有关,也与情绪变化密切相关。
本病的证候特征是右上腹胀满疼痛,反复发作；同时伴有恶心、嗳气、腹胀、善太息。
其证有虚实,又有阴阳之别。
1 刚柔辨证
胆胀是典型心身疾病,其刚柔证治基于中医心身医学理论。
随着社会发展,竞争不断加剧,以及生活压力和情绪的复杂化,现代医学模式已由生物医学模式转化为生理-心理-社会医学模式,即心身疾病为主的医学模式。
中医心身医学虽起步较晚,但中医的天人合一、形神合一、心身合一、心身并治的整体医学模式以及其独特的理论和实践已引起广泛关注。
笔者经过长期临床实践发现,中医内科心身疾病的病机主要为肝疏泄太过与不及引起的机体刚柔不能相济,因而提出“刚柔辨证”
纲领。
因心理社会压力、情志刺激首先伤肝,肝疏泄太过阳气升腾而上,则烦躁易怒为刚证；肝疏泄不及,气机不畅难伸,则抑郁难解为柔证。
刚证、柔证患者临床表现有鲜明的证候特点,刚证肝火上炎,焦急易怒,凡事不能忍；而柔证患者则表现肝气郁结,抑郁、闷闷不乐、善太息等。
这些证候的不同表象有其内在的物质基础,这在中国古代医籍中早有论述,《灵枢·寿夭刚柔》指出：“人之有生也,有刚有柔,有弱有强,有短有长,有阴有阳。
”阴阳为万物之纲纪,人为万物之灵,人的阴阳当分为心神的阴阳——刚和柔,身形的阴阳——短和长。
阳刚和阴柔反映了人精神活动的两大属性,这与先天禀赋有关,后天不易改变。
阳刚和阴柔的两种气质是疾病发生、发展、转归的内在因素。
临床上,刚证患者素体阳刚,七情过极,则出现肝疏泄太过的阳亢阴虚的肝旺证候,表现除有胆胀的症状外,还可见性情急躁、易怒,遇事不能忍耐,具有独断专行,语声高亢,心情不易平静等特点,多见肝旺阴虚血瘀证,故治宜柔肝养阴、活血化瘀；柔证患者素体阴柔,七情过极则出现疏泄不及的肝郁气滞、血瘀湿困的肝郁证候,临床表现为性情较温和,忍耐性强,遇事敢怒而不敢言,长期处于压抑状态中,语声较低微等特点,治宜疏肝理气、活血化湿。
2 典型病例
2.1 刚证
案例1：患者,女,38岁,右上腹疼痛4年,加重1个月,于2008年8月2日就诊。
2年前,患者在某医院做B超提示胆囊炎伴胆囊多发结石,最大直径约1.1 cm,曾服用多种中西药(具体不详),疗效不显。
刻诊：患者面红,神烦,体偏瘦,性急易怒,烦躁,遇事不能忍,几年来因工作不顺而烦心,婆媳关系紧张,右上腹疼痛,每遇情绪不佳和稍进油腻时疼痛加重,伴口干口苦,眠差,小便尚可,大便略干,舌红,苔薄黄,脉弦细。
本院B超示胆囊多发结石,最大直径1.3 cm。
综其舌、脉、症,笔者认为患者属肝疏泄太过而致肝旺,阳气升腾而上,肝火上炎,心肝火旺,日久伤阴,痰阻血瘀之证候,为刚证。
中医诊断：胆胀(肝旺阴虚血瘀)。
西医诊断：胆囊炎、胆石症。
治疗上首先宜积极的心理疏导,同时中药治疗。
治宜柔肝养阴活血。
方药：白芍30 g,丹参30 g,炒酸枣仁30 g,柏子仁30 g,生龙骨(先煎)30 g,生牡蛎(先煎)30 g,牡丹皮10 g,栀子10 g,磁石(先煎)30 g,肉桂3 g,砂仁6 g,鸡内金9 g,炒莱菔子20 g。
每日1剂,水煎,每日2次,饭后服,治疗期间忌辛辣油腻生冷。
患者用上方加减共服6周,临床症状消失,复查B超示胆囊结石最大已由1.3 cm缩小到0.5 cm,患者精神转佳,情绪平稳。
2.2 柔证
案例2：患者,女,45岁,右上腹疼痛2年,加重半月,于2007年7月来本院就诊。
患者2年前出现右上腹胀痛,未系统治疗。
诊见：患者面黄晦黯无光泽,神郁,体瘦,性格内向,凡事谨慎,其夫脾气暴躁,言语粗俗,患者长期受委屈,加之生活琐事劳心劳神,情绪抑郁,常悲伤欲哭,右上腹胀痛,每遇情绪不佳和稍进油腻时胀痛加重,伴胸闷气短,眠差,喜热饮,口干口苦,纳差,不思饮食,小便尚可,大便稀,舌淡红,苔白腻,脉弦滑。
查心电图未见异常,B超示胆囊炎。
综其舌、脉、症,笔者认为属肝疏泄不及而致肝郁气滞、血瘀湿困的肝瘀之证候,为柔证。
中医诊断：胆胀(肝郁气滞、血瘀湿困)。
西医诊断：胆囊炎。
治疗首先应采取积极心理疏导,同时用中药治疗。
治宜疏肝理气、活血化湿。
方药；柴胡12 g,白芍10 g,枳壳10 g,香附10 g,青皮12 g,陈皮12 g,石菖蒲10 g,郁金10 g,合欢皮10 g,炒白术10 g,苍术10 g,砂仁6 g,鸡内金9 g。
每日1剂,水煎,每日2次,饭后服,治疗期间忌辛辣油腻生冷。
患者用上方加减共服4周,临床症状消失,复查B超未提示胆囊炎,患者面色有光泽,精神睡眠好转,抑郁消失,纳香,体重亦增加。
3 讨论
胆胀(胆石症)为我国常见病和多发病之一。
对于心身疾病的治疗,中医强调“心身并治”,即“先治其心,而后医其身”。
“先治其心”也就是心理治疗,一般采用疏泄疗法和认知行为疗法。
疏泄疗法是让患者将心中的苦闷心情倾诉出来,以减轻心理压力,释放心理能量。
认知行为疗法,则是提高患者的认识水平,领悟人生,努力做到“进取为乐,助人为乐,以苦为乐,知足常乐,自寻其乐”,使患者自己愉快地工作和生活。
行为上建立正常的行为习惯,做到饮食有节,起居有常,不妄作劳,使心理和行为经常保持良好状态。
药物治疗方面,笔者根据患者性格脾气的阳刚和阴柔分为2类。
阳刚类型表现为右上腹或右胁肋胀满胀痛,或胃胀胃痛,或腹胀,烦躁失眠,头晕,头痛,口苦,大便不畅,口臭,舌红,苔黄,脉弦细数。
这类患者性情急躁,易怒,遇事不能忍耐,具有独断专行、语音高亢、心情不易平静等特点。
中医辨证属于阴虚肝旺,血瘀痰阻。
治疗应柔肝养阴、活血化痰。
常用白芍、炒枣仁、丹参、乌梅、川楝子等随证加减。
阴柔类型表现为右上腹或右胁肋胀满胀痛,或胃胀胃痛,腹痛,大便不畅,喜热饮,舌红,苔白,脉弦。
这类患者性情温柔,忍耐性强,易怒而不敢言,长期处于抑郁状态中,语音低微。
中医辨证为肝郁气滞,血瘀湿阻。
治疗应疏肝理气、活血祛湿。
常用柴胡、白芍、枳壳、香附、郁金、砂仁、延胡索等随证加减。
胆胀的特点是病程长,反复发作,中医“心身并治”疗法效果较好,尤其是远期疗效,减少复发更为显著。
另外,患者还应注意以下几方面：①保持正常乐观的心态面对工作与生活；②合理的膳食(低脂、低蛋白、低胆固醇、少食油炸食物等),而且饮食要有节制、有节律；
③适当的体育锻炼,并根据年龄、体质情况选择不同的运动方式；④正视自己的疾病,如过分轻视或看重疾病都会对疾病的治疗产生不良影响。
患者若长期坚持治疗对巩固临床疗效和减少复发至关重要。