肠系膜上动脉血栓形成
急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成PPT演示课件
积极开展AMAT的预防措施研 究，降低发病率和死亡率，提
高患者生存率和生活质量。
THANKS
感谢观看
侧支循环建立
在肠系膜上动脉栓塞或血栓形成后，机体可通过建立侧支循环来代偿缺血区域的血液供应 。然而，侧支循环的建立往往不足以完全代偿缺血区域的血液供应，因此肠道缺血坏死仍 可能发生。
03
临床表现
症状
01
02
03
腹痛
突发剧烈腹痛，呈持续性 ，可伴有恶心、呕吐。
胃肠道症状
如恶心、呕吐、腹泻等， 严重者可出现血便。
腹部CT血管成像（CTA）是首 选的检查方法，可明确显示肠 系膜上动脉栓塞或血栓形成的 部位和范围。此外，多普勒超 声、磁共振血管成像（MRA） 等也可用于诊断。
患者可能出现白细胞计数升高 、血红蛋白下降等血液学改变 。同时，血清乳酸水平升高可 提示肠道缺血。
鉴别诊断
01
急性胰腺炎
急性胰腺炎也可表现为腹痛、恶心、呕吐等症状，但通常 无血便和肠鸣音消失。腹部CT和血清淀粉酶检查有助于鉴 别。
病理生理
动脉栓塞
栓子阻塞肠系膜上动脉或其分支，导致肠道缺血、坏死。若栓塞位于肠系膜上动脉主干， 可引起广泛肠道缺血坏死；若栓塞位于分支，则引起相应供血区域的肠道缺血坏死。
血栓形成
在动脉粥样硬化的基础上，血管内膜损伤、血流缓慢等因素促使血栓形成。血栓形成后， 可阻塞血管腔，导致肠道缺血坏死。同时，血栓可继续增大或脱落，引起更广泛的肠道缺 血坏死。05治疗与预防
治疗
药物治疗
使用抗凝、溶栓等药物，降低血 液黏稠度，溶解血栓，恢复血流
。
手术治疗
对于严重栓塞或药物治疗无效的 患者，需进行手术治疗，如取栓
肠系膜上动脉血栓形成误诊分析1例论文
肠系膜上动脉血栓形成误诊分析1例【摘要】目的：分析肠系膜动脉血栓形成的误诊原因，以提高临床诊断水平，降低患者的死亡率。
方法：回顾性分析我院1例患者服用番泻叶后出现肠系膜动脉血栓形成，被误诊为番泻叶胃肠道副作用的临床资料，探讨误诊原因。
结果：患者为85岁老年女性，因病情进展较快，错过了最佳诊治时机，于发病后7小时死亡。
结论：伴有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞等多种慢性疾病高龄患者，应慎用番泻叶，若出现剧烈腹痛、恶心、呕吐应警惕肠系膜动脉血栓形成的发生。
【关键词】肠系膜动脉血栓形成；误诊；番泻叶【中图分类号】r657 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0845-021 病历资料患者女性，85岁，汉族，农民，以“黑便2月加重1月”为主诉入院，1992年诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病--缺血性心肌病型，高血压病3级（极高危组）”，1998年诊断为“2型糖尿病”，2005年诊断为“脑梗塞”。
患者入院前2月无明显诱因解黑便，前1月为黑色稀糊状便，一日4-5次，每次量约10ml，近1月稀糊状黑便转为暗红色稀水便，一日4-6次，每次量约10ml，伴有头晕、乏力、口苦、里急后重感，否认腹痛、腹胀、恶心、呕吐、呕血、纳差、便后滴血症状，未予以药物治疗。
入院查体：t：36.2℃ p：76次/分 r：19次/分bp：140/90mmhg心肺无异常，腹平软，对称，未见局限性隆起，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，murphy征阴性，肝、脾肋下未触及，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3-5次/分。
左下肢肢体肌力iv级，左上肢肌体肌力ⅳ+，右侧肢体肌力v级。
3.辅助检查：糖化血红蛋白：9.9%，便常规加潜血：褐色稀糊状便，粪便隐血：阳性。
血常规：wbc：5.6×109，hgb：99g/l，肠镜：直肠癌？。
（直肠）病检：高分化腺癌。
患者入院后给予注射用泮托拉唑80mg每12小时一次静点抑酸保护胃粘膜，甘精胰岛素注射液12u 一日一次皮下注射及阿卡波糖片50mg一日三次口服降糖，苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg一日一次口服降压治疗。
肠系膜上动脉栓塞的研究进展
·学术讲座·AcademicLecture·肠系膜上动脉栓塞(superior mesenteric artery embolization,SMAE)仅占住院患者的0.1%,但死亡率很高[1]。
在过去的50年中,减少该病死亡率主要依靠早期诊断和及时外科干预;至今仍没有较权威的治疗指南[2-6]。
近年来,血管腔内治疗技术的兴起极大改善了血管疾病患者的预后,但SMAE 患者的死亡率并未得到有效控制,仍高达60%~90%。
本文就SMAE 近年来的研究进展进行综述。
1流行病学据Acosta [7]统计,402例肠系膜缺血患者中,SMAE 患者占67%,肠系膜上静脉血栓形成(mesen⁃teric venous thrombosis,MVT)占16%,非梗阻性肠系膜缺血(non-occlusive mesenteric ischaemia,NO⁃MI)占15%,不明原因引起的肠系膜上动脉缺血占2%;甚至急性SMAE 的发病率高于破裂的腹主动脉瘤,说明SMAE 是引起肠系膜缺血最重要的病因。
2病因外周血中的栓子及肠系膜上动脉本身疾病均可导致急性血栓形成。
外源性栓子主要来源于心脏,常见于心房颤动、风湿性心脏病、心肌梗死后附壁血栓,其中大多数为瓣膜赘生物或心房内血凝块;其次是主动脉粥样硬化斑块脱落。
Raizada 等[8]报道1例患者因慢性Q 热导致心脏瓣膜损害,最后发展为SMAE。
风湿血液系统疾病也会导致SMAE。
Padricelli 等[9]报道过抗磷脂抗体综合征(antiphos⁃pholipid-antibody syndrome,APS)发生SMAE 的病例。
也有非细菌性血栓性心内膜炎(nonbacterial thrombotic endocar-ditis,NBTE)引起SMAE 的报道,这与心脏瓣膜功能损害有明确关系[10]。
国外还有利伐沙班抗凝治疗突然停药导致肠系膜上动脉血栓形成的病例报道[11]。
肠系膜上动脉血栓的应对
护理
• 2.1.1心理护理由于本病起病较急，仅少部 分病例起病隐袭，而且临床症状多无明显 的特征性，加之腹痛及腹胀感剧烈，故患 者常担心因为诊断不清而延误诊治导致思 想负担加重，容易出现紧张、恐惧甚至濒 死感等。因此，应予以关心，做好相关疾 病的健康宣教，稳定患者情绪，以配合治 疗和护理。同时要加强与医生的沟通及配 合，做到医、护、患三者的充分理解与配 合。
肠系膜上动脉血栓的应对
superior mesenteric arterial thrombosis
胆道血管美容 程艳明
病因
• 肠系膜上动脉血栓形成多发生在动脉粥样 硬化的基础上，这类病人常合并弥漫性动 脉硬化，少数患者由于自发性、孤立性肠 系膜上动脉夹层导致血栓。此外，肠系膜 血管移植术后，血管创伤、血液凝固状态 的改变亦可促使血栓形成。
• 2.1.3安全护理aMVT患者的主要治疗药物是肝素及尿激酶，前者 具有抗凝的作用，而后者的主要用途是溶栓。目前临床上常用 的抗凝药物为低分子肝素，常规剂量为低分子肝素钙4100IU， 每12h 1次，皮下注射。相比较普通肝素而言，其出血的副作用 更低。但是在与尿激酶等药物连用时仍有可能导致出血，严重 者可危及患者的生命，故而在护理过程中要严密观察患者的牙 龈、皮肤及结膜等部位有无出血现象，并观察患者的痰液、尿 液及胃肠引流液等，以便及时发现出血并报告医生给予相应的 处理。肝素的另一罕见副作用是肝素诱导的血小板减少症，无 论普通肝素或低分子量肝素都可能出现，主要表现为进行性的 血小板计数下降及血栓形成。本组病例中1例患者因使用低分子 量肝素钙而出现该并发症，在停用肝素后血小板计数迅速恢复 正常，未造成明显的异位血栓。在护理中要严密监测患者的血 常规，发现血小板有下降的趋势时要及时通知医生给予处理， 必要时停用肝素并给予阿司匹林或更换为维生素K拮抗剂。
肠系膜上动脉栓塞 病情说明指导书
肠系膜上动脉栓塞病情说明指导书一、肠系膜上动脉栓塞概述肠系膜上动脉栓塞（superior mesenteric arterial embolism，superior mesenteric artery embolus）是指各种栓子进入肠系膜上动脉发生栓塞，引起肠系膜血供中断而导致肠壁营养、功能障碍，肠缺血性坏死。
栓子多为心源性或血管源性，少数来自经胸腔内自右向左分流的静脉血栓，偶见于血源性的细菌栓子所致。
英文名称：superior mesenteric arterial embolism，superior mesenteric artery embolus其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传无关发病部位：腹部常见症状：腹痛、呕吐、腹泻、呼吸困难、休克主要病因：心源性栓子、血管源性栓子、细菌栓子检查项目：体格检查、白细胞计数、血清酶检查、X 线检查、选择性肠系膜上动脉造影、磁共振血流成像、超声检查、腹腔镜检查、诊断性腹腔穿刺或灌洗、手术探查重要提醒：本病是一种极危重的急腹症，死亡率大多在80%以上。
临床分类：暂无资料。
二、肠系膜上动脉栓塞的发病特点三、肠系膜上动脉栓塞的病因病因总述：肠系膜上动脉栓塞多由于其他部位栓子形成后脱落进入肠系膜上动脉导致，肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入，栓子可为心源性、血管源性或细菌栓子。
基本病因：1、心源性栓子引起本病的栓子主要来自于心血管，如风湿性心脏病、冠心病、慢性房颤、心肌梗死的附壁血栓，心内膜炎和人工瓣膜上的赘生物。
2、血源性栓子常见的血管源性栓子来源为主动脉近端动脉硬化，动脉瘤产生的斑块自发脱落或导管操作时脱落的附壁血栓，少数栓子来自经胸腔内自右向左分流的静脉血栓。
3、细菌栓子偶见于血源性的细菌栓子所致，多见于脓肿或脓血症患者。
急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成护理查房PPT
房PPT
目录 概述 护理查房内容 注意事项
概述
概述
简介: 急性肠系膜上动脉栓塞 或血栓形成
目的: 介绍护理查房的内容及 注意事项
护理查房内容
护理查房内容
详细记录患者病史及主诉 观察患者的体征变化
护理查房内容
检查患者的实验室检验结果 监测患者的血压、心率和呼吸 率
注意事项
定期评估患者的肠道排气和排便情况 清洁患者口腔和皮肤，预防感染
注意事项
注意患者的液体摄入和尿量情 况，及时纠正脱水情况
谢谢您的观赏聆听
护理查房内容
定期评估患者的疼痛程度 与患者及家属进行沟通，提供必要的支 持和安慰
护理查房内容
定期评估患者的饮食情况 密切观察患者的精神状态变化
注意事项
注意事项
保持患者的舒适和安全
面对患者及家属的焦虑情绪，进行Fra bibliotek当 的心理支持
注意事项
配合医生的治疗计划，及时反 馈患者的情况 注意患者的药物治疗情况，避 免用药错误和副作用
肠系膜上静脉血栓形成的护理查房指南
肠系膜上静脉血栓形成的护理查房指南
什么是肠系膜上静脉血栓形成（PVT）？
肠系膜上静脉血栓形成是指肠系膜上的静脉血管中形成血栓。
它通常发生在肠系膜上动脉供血不足的情况下，导致肠系膜静脉内的血流减慢或阻塞。
查房指南
1. 详细询问患者症状和病史
- 询问患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
- 了解患者的病史，包括手术史、肝脏疾病、炎症性肠病等。
2. 进行体格检查
- 检查患者的腹部，观察是否存在腹胀、压痛、肠鸣音减弱等症状。
- 检查患者的肝脏、脾脏是否有肿大。
3. 进行实验室检查
- 抽取患者的血样进行血常规、凝血功能、肝功能等检查，以评估患者的病情和血栓形成的风险。
4. 检查影像学
- 进行腹部超声检查，以观察肠系膜上的静脉血流情况和是否存在血栓。
- 如有需要，可以进行CT扫描或MRI检查进一步确认诊断。
5. 管理和治疗
- 根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。
- 保持患者卧床休息，避免剧烈运动。
- 给予抗凝治疗，如肝素或华法林等药物。
- 控制疼痛和恶心的症状，使用适当的药物进行缓解。
- 严密监测患者的病情变化，定期进行复查。
6. 给予患者必要的护理支持
- 提供营养均衡的饮食，保持水电解质平衡。
- 监测患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征。
- 提供心理支持，帮助患者应对疾病和治疗过程中的困难和焦虑。
以上是肠系膜上静脉血栓形成的护理查房指南，希望对您有所帮助。
请根据具体情况进行综合评估和处理。
肠系膜血管缺血性疾病
复习思考题
1 肠梗阻的病因及分类、病理改变。 2 肠梗阻的典型临床表现及诊断。 3 单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别诊断。 4 肠梗阻非手术治疗方法和手术适应症。
预习
1．肛管、直肠的解剖及检查方法。 2．肛管直肠周围脓肿、肛瘘及痔的临床表 现、诊断和处理原则。 3．大肠息肉的诊断和治疗原则。 4．直肠癌的临床表现、诊断和手术方式。
肠系膜上动脉血栓形成者常有慢性肠缺血 表现：餐后腹痛，慢性腹泻，消瘦等。 肠系膜上静脉血栓形成发病缓慢。先有腹 部不适，便秘腹泻等前驱症状，然后突然 出现突发腹部绞痛、频繁恶心呕吐、腹胀、 便血、肠鸣减弱或消失、腹膜炎体征等绞 窄肠梗阻表现。伴发热和WBC↑ 窄肠梗阻表现。伴发热和WBC↑。 X线：早期受累小肠或结肠轻至中度扩张充 气。晚期腹腔肠腔大量积液，腹部密度升 高。 选择性血管造影：诊断和生的缓 急有关。 肠系膜上动脉栓塞和血栓形成的表现相 似。发病急。 早期 突发腹部绞痛，频繁恶心呕吐， 腹泻，腹部仅轻压痛，肠鸣活跃----症状 腹泻，腹部仅轻压痛，肠鸣活跃----症状 体征不相称。范围者早期出现休克。 晚期 绞窄肠梗阻表现，腹膜炎体征。 化验 血液浓缩，WBC↑↑。 血液浓缩，WBC↑↑。
肠系膜血管缺血性疾病 (mesenteric ischemia disease)
分类
1 肠系膜上动脉栓塞（mesenteric arterial 肠系膜上动脉栓塞（mesenteric embolism) 2 肠系膜上动脉血栓形成（mesenteric arterial 肠系膜上动脉血栓形成（mesenteric thrombosis) 3肠系膜上静脉血栓形成（mesenteric venous 肠系膜上静脉血栓形成（mesenteric thrombosis)
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
大头医生
编辑整理
英文名称
superior mesenteric arterial thrombosis
类别
普通外科/网膜和肠系膜疾病/肠系膜疾病/肠系膜血管疾患
ICD号
I74.8
概述
肠系膜上动脉血栓形成(superior mesenteric arterial thrombosis) 多发生于老年人，其形成是在严重动脉硬化性闭塞的基础上逐 渐发生的，故起病隐匿。因长期慢性肠系膜动脉缺血导致侧支 循环的建立，所以临床上急性缺血症状较轻。但随病情恶化可 逐渐出现少尿和代谢性酸中毒。当出现腹膜炎症状和体征时， 患者多已发生肠坏死和穿孔。
5.体征 早期营养不良是主要体征，有时在上腹部可听到有动 脉狭窄导致的收缩期血管杂音，临床上无特殊诊断意义，因为 正常人有时也可以听到。
临床表现
后期发生肠管坏死，出现腹膜炎体征及休克的征象。
并发症
肠坏死、急性腹膜炎和中毒休克等，是肠系膜动脉血栓形成 的常见并发症。
实验室检查
白细胞计数可升高，红细胞比容升高及酸中毒等。
治疗
若出现肠瘘，可经瘘口在其远端肠襻内置管，进行胃肠内营养。 继续维持水、电解质平衡并纠正酸中毒，全胃肠外营养支持治 疗，改善中毒症状，联合应用抗生素，预防和治疗DIC及多器官 功能衰竭，并防止手术后形成血栓。
预后
肠坏死发生后，即使经过有效的处理预后仍然较差。
预防
目前没有相关内容描述。
流行病学
目前没有相关内容描述。
病因
肠系膜上动脉血栓形成多发生在动脉粥样硬化的基础上，这 类病人常合并弥漫性动脉硬化，如冠状动脉硬化，严重外周动 脉疾病和腹主动脉与髂动脉粥样硬化疾病等。此外，肠系膜血 管移植术后，血管创伤、血液凝固状态的改变亦可促使血栓形 成。
发病机制
临床表现
肠系膜上动脉血栓形成起病缓慢，发病前多存在慢性肠功能 不全或伴有动脉粥样硬化性疾病，如腹主动脉粥样硬化、冠状 动脉粥样硬化等。
1.腹痛 发病前在很长一段时期，进食后出现弥漫性腹部绞痛， 可从上腹向后背放射。20%～50%病人的腹痛发作与进食量呈正 相关，一次发作可持续2～3h之久。但亦有表现为进食后胀满 不适或钝痛。
2.恶心、呕吐、腹泻 有时剧烈绞痛可伴发恶心呕吐，随症状 进行性加重，发作日益频繁，疼痛持续时间也逐渐延长。
临床表现
病人往往因惧腹痛而不敢进食。肠道供血不足可有慢性腹泻， 粪便量多，呈泡沫状，粪便中有大量的脂肪丢失。 3.体重减轻 因慢性腹泻，营养大量丢失，病人可体重减轻和 营养不良。 4.急腹症表现 一旦血栓形成，供应肠管的血液中断，即可出 现剧烈的腹痛。可伴有频繁的呕吐，呕吐物为血性物，肠蠕动 增强；血性便较肠系膜动脉栓塞少见。进一步发展就会出现肠 坏死及腹膜炎等症状，甚至导致休克。
诊断ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1.病史 老年病人，既往患有冠状动脉或外周动脉的粥样硬化 性疾病，或有肠系膜血管移植手术史，血管创伤史，或有血液 高凝状态等。
2.临床表现 进食后腹部绞痛，慢性腹泻、营养不良或消瘦。 3.辅助检查 腹腔动脉造影显示肠系膜上动脉起始部粥样硬化、 血栓形成，是诊断的重要依据。CT检查可为诊断提供帮助。
其他辅助检查
1.腹部X线片 早期可见大小肠有轻度或中度扩大充气，晚期 由于肠腔和腹腔内大量积液可呈普遍密度增高。
2.选择性腹腔动脉造影 可在该动脉起始部3cm以内发现血管 的完全闭塞，因为存在侧支循环，故梗阻远侧动脉可有不同程 度的充盈。 3.CT扫描 在增强和灌注动态图上可显示肠系膜上动脉血栓形 成。表现为小肠肠管扩张，肠管环形增厚，呈“晕圈样”改变， 又称为双晕征。严重肠缺血时，肠壁界限不清、模糊，肠腔或 腹腔内合并高密度血性腹水。
2.尚须与胃肠穿孔、急性肠梗阻、急性胰腺炎等急腹症相鉴 别。
治疗
1.非手术疗法 症状轻者可用抗凝治疗。由于肠系膜上动脉起 始部狭窄，很难进行选择性动脉插管局部输入溶栓剂，故腹腔 动脉和肠系膜动脉出口处已有明显狭窄变化，病人一般情况较 好，应积极手术治疗。 2.手术治疗 手术方法有： ①血栓内膜剥脱术；②用自体静脉或人造血管行搭桥转流术； ③将肠系膜动脉狭窄段切除，然后将该动脉再植入腹主动脉； ④其他，尚可采用分期球囊导管扩张和放置支架的方法。 3.手术后处理 严密观察腹部症状和体征，特别是进行消化道 重建手术的患者。
鉴别诊断
1.肠系膜动脉栓塞 当肠系膜上动脉血栓完全阻塞血管时，临 床上与肠系膜动脉栓塞难以区别。动脉血栓形成多见于动脉粥 样硬化的老年人，而动脉栓塞常见于风湿性心病伴心房纤颤的 病人；两者起病的部位不同，动脉血栓形成常发生在肠系膜上 动脉的起始部，而动脉栓塞则多见于肠系膜上动脉入口处；腹 腔动脉造影可予以鉴别。