肠系膜静脉血栓
肠系膜上静脉血栓的护理与查房教程
肠系膜上静脉血栓的护理与查房教程介绍肠系膜上静脉血栓（Mesenteric Vein Thrombosis，MVT）是一种罕见但严重的疾病，常见于肠系膜上静脉阻塞或血栓形成导致的肠缺血。
对于MVT患者的护理和查房，我们需要采取一些重要的策略和措施。
护理措施1. 监测患者病情- 密切观察患者的病情变化，包括体温、心率、血压、呼吸情况等指标。
- 定期评估患者的疼痛程度和消化道症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。
- 注意观察患者是否出现肠道坏死的迹象，如腹部压痛、腹膜刺激征等。
2. 维持循环稳定- 监测患者的血压和心率，及时纠正低血压和心律失常。
- 给予充足的液体支持，维持患者的血容量和循环稳定。
- 避免使用具有血管收缩作用的药物，以免加重肠道缺血。
3. 防止感染- 严密观察患者的体温和白细胞计数，及时发现和处理感染。
- 保持患者的皮肤清洁，避免导管相关感染。
- 根据需要给予抗生素治疗，但应遵循抗生素使用的原则。
4. 饮食和营养支持- 根据患者的消化功能和肠道病变程度，合理调整饮食方案。
- 避免给予高渗食物，以免加重肠道水肿和炎症反应。
- 考虑给予肠外营养支持，以维持患者的营养状态。
查房教程1. 询问患者症状- 询问患者是否有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
- 了解患者疼痛的性质、部位、程度和时间，以及与进食、排便等的关系。
2. 体格检查- 仔细观察患者的一般情况，包括神志、面色、精神状态等。
- 仔细触诊患者的腹部，寻找压痛点和腹膜刺激征。
- 听诊患者的肠鸣音，了解肠道蠕动情况。
3. 监测指标- 监测患者的体温、心率、血压、呼吸等生命体征。
- 了解患者的血常规、电解质、凝血功能等实验室检查结果。
4. 评估治疗效果- 根据患者的症状和体征变化，评估治疗的效果。
- 关注患者的疼痛程度、消化道症状等改善情况。
以上是肠系膜上静脉血栓的护理与查房教程的简要介绍，希望能对您的工作有所帮助。
请根据具体情况灵活运用，并注意与专业医生的沟通与协作。
肠系膜上静脉血栓形成的治疗方法有哪些？
肠系膜上静脉血栓形成的治疗方法有哪些？1.手术治疗肠系膜静脉血栓的治疗包括抗凝治疗和抗凝复合手术治疗两种。
对急性或亚急性肠系膜缺血的患者，一经诊断即应开始给予肝素治疗。
肠系膜上静脉血栓形成的患者不是都需要手术探查，但有明确腹膜炎体征的患者须紧急手术。
在术中如果肠系膜静脉血栓形成的诊断得以确立，即应开始抗凝治疗。
由于缺血区肠管和正常肠管之间缺乏明确的界限，一味强调获得正常的肠管断端进行肠切除可能导致切除过多有生机的肠管。
故对该病实施肠切除的态度应当更加谨慎，以尽可能保存有生机的肠管为原则。
避免切除过多可能存在生机的肠管，最好采取24小时后二次探查的方法。
二次探查对于受累肠管广泛且存在一定肠系膜血流的患者尤其适用。
在某些情况下，也可选择实施保守的肠切除后不进行肠管一期吻合，而将断端拖出腹壁造口的方法，将造口作为观察肠管生机的窗口，可以使一些条件较差的患者免于二次探查。
少数情况下，如果血栓形成时间较短且局限于肠系膜上静脉，可以进行血栓切除术。
范围更为广泛的血栓，不宜实施取栓术。
动脉痉挛是一种常见情况，通过联合应用动脉内罂粟碱输注、抗凝以及二次探查的方法，可以避免切除有可能恢复生机的缺血肠管。
2.药物治疗如果没有出现肠坏死，肠系膜静脉血栓形成可以不采取手术，而给予药物治疗。
不过目前还没有指标能够准确地指示患者肠坏死的危险。
对于没有腹膜炎或穿孔的患者，不需要静脉抗生素治疗。
但是，在患病早期立即给予肝素抗凝治疗，可以明显提高患者的存活率，降低复发率，即使在手术中应用也在所不惜。
全身肝素治疗开始时可给予肝素5000U静脉注射，随后持续输注，保持活化部分凝血活酶时间为正常的2倍以上。
即使存在消化道出血的情况，如果出现肠坏死的风险大于消化道出血的风险，也可以给予抗凝治疗。
3.其他治疗其他支持治疗手段包括胃肠减压、液体复苏和禁食。
在明确肠管无进一步缺血后，可口服抗凝药物。
尽管可能出现食管静脉曲张和出血，但长期抗凝治疗的好处仍然超过出血的风险。
肠系膜上静脉血栓形成的护理查房指南
肠系膜上静脉血栓形成的护理查房指南肠系膜上静脉血栓形成是一种严重的疾病，需要及时的诊断和治疗。
本指南旨在为护理人员提供肠系膜上静脉血栓形成的护理查房流程和注意事项，以提高护理质量和患者满意度。
1. 疾病概述肠系膜上静脉血栓形成是指肠系膜上静脉或其分支发生血栓形成，导致肠缺血、坏死和腹膜炎等严重并发症。
该病常见于老年人、孕妇、癌症患者和长期卧床者。
临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、便秘等症状。
2. 护理查房流程2.1 病史采集- 详细询问患者的病史，包括发病原因、症状、体征、治疗经过等。
- 了解患者的一般情况，如年龄、性别、体重、饮食情况等。
2.2 体检- 观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等。
- 检查患者的腹部体征，如腹痛、腹胀、呕吐、便秘等。
- 检查患者的肠鸣音和腹部血管杂音等。
2.3 辅助检查- 了解患者的血常规、肝功能、肾功能等实验室检查结果。
- 了解患者的腹部超声、CT、MRI等影像学检查结果。
2.4 诊断和治疗- 了解患者的诊断结果和治疗方案，包括抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗等。
- 了解患者的药物过敏史和手术史等。
3. 护理措施3.1 一般护理- 保持患者的休息和饮食，给予高热量、高蛋白、低脂、易消化的饮食。
- 保持患者的皮肤清洁干燥，避免长时间卧床导致的压疮。
3.2 抗凝治疗护理- 观察患者的出凝血功能，监测INR值，避免出血等并发症。
- 指导患者正确使用抗凝药物，如华法林等。
3.3 溶栓治疗护理- 观察患者的尿量、血压、心率等生命体征，及时发现并处理低血压、出血等并发症。
- 指导患者正确使用溶栓药物，如尿激酶等。
3.4 手术治疗护理- 术前准备，包括手术剃毛、灌肠、禁食等。
- 术后观察患者的生命体征、腹部体征等，及时发现并处理并发症。
4. 健康教育- 向患者及家属讲解肠系膜上静脉血栓形成的原因、症状、治疗和护理措施。
- 指导患者正确使用抗凝药物和溶栓药物，并注意药物的副作用。
- 鼓励患者早期活动，预防深静脉血栓形成。
肠系膜上静脉血栓形成的护理查房实务
肠系膜上静脉血栓形成的护理查房实务介绍肠系膜上静脉血栓形成是一种严重的疾病，它可能导致肠道缺血和坏死。
在护理查房中，我们需要关注患者的病情变化，及时采取相应的护理措施，以提高治疗效果和减少并发症的发生。
护理查房要点1. 监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等。
注意观察是否存在休克、低血压等征象，及时采取抢救措施。
2. 定期观察患者的肠道功能，包括排便情况、腹胀程度和肠鸣音等。
若发现肠道功能异常，及时通知医生并给予相应的护理措施，如肠道引流等。
3. 密切观察患者的疼痛情况，及时评估并给予镇痛药物。
同时，注意观察疼痛是否加重或向其他部位放射，及时通知医生。
4. 注意患者的血液凝结功能，监测凝血指标如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间和血小板计数等。
如发现异常，及时通知医生并采取相应的护理干预。
5. 鼓励患者积极活动，适当进行床边体操等活动，以促进血液循环和预防血栓形成。
6. 维持患者的液体平衡，确保足够的水分摄入和适当的静脉输液。
同时，注意监测尿量和尿液颜色，及时发现肾功能异常。
7. 配合医生进行药物治疗，按时给予抗凝药物和抗生素等，并密切观察患者的药物反应和不良反应。
注意事项1. 在进行护理查房时，要与其他医务人员密切合作，共同制定护理计划并及时沟通患者的病情变化。
2. 在记录护理过程中，要详细准确地描述患者的症状和体征，以便医生做出正确的诊断和治疗决策。
3. 护理过程中要注意保持患者的隐私权和尊严，给予患者足够的关怀和支持。
以上是肠系膜上静脉血栓形成的护理查房实务的要点，希望对你有帮助。
如有任何问题，请随时与我联系。
谢谢！。
肠系膜上静脉血栓护理查房专题讲解
肠系膜上静脉血栓护理查房专题讲解介绍本次查房专题讲解将重点讨论肠系膜上静脉血栓（PVST）的护理管理。
肠系膜上静脉血栓是一种罕见但严重的疾病，它可能导致肠系膜缺血和坏死。
在本次讲解中，我们将探讨其病因、临床表现、诊断方法以及护理干预措施。
病因肠系膜上静脉血栓的病因多种多样，包括血液高凝状态、炎症性肠病、腹部手术、肿瘤等。
这些因素都可能导致肠系膜上静脉血流缓慢或阻塞，从而引发血栓形成。
临床表现肠系膜上静脉血栓的临床表现各异，常见的症状包括腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血等。
患者还可能出现发热、恶心、乏力等全身症状。
临床医生在进行查房时应仔细询问患者的症状，以便及时识别和处理。
诊断方法确诊肠系膜上静脉血栓需要综合运用临床症状、影像学检查和实验室检验等方法。
常用的影像学检查包括超声多普勒、CT扫描和MRI。
实验室检验方面，D-二聚体、凝血功能等指标的检测可以提供一定的参考价值。
护理干预措施针对肠系膜上静脉血栓的护理干预主要包括以下几方面：1. 药物治疗：根据患者的具体情况，可能需要使用抗凝药物或溶栓药物来预防或治疗血栓形成。
2. 疼痛管理：针对患者的腹痛症状，可以给予适当的镇痛药物，并监测疼痛程度的变化。
3. 导管护理：如果患者需要留置导管进行治疗，护理人员应做好导管的观察和护理，避免感染和其他并发症的发生。
4. 病情观察：护理人员应密切观察患者的病情变化，包括生命体征、疼痛程度、肠道功能等，并及时报告医生。
结论肠系膜上静脉血栓是一种严重的疾病，需要及时进行诊断和护理干预。
通过本次查房专题讲解，我们对该疾病的病因、临床表现、诊断方法和护理干预有了更深入的了解。
护理人员应根据患者的具体情况制定个性化的护理计划，并密切观察患者的病情变化，以提供安全和有效的护理。
详解肠系膜上静脉血栓的护理查房策略
详解肠系膜上静脉血栓的护理查房策略引言肠系膜上静脉血栓（portal vein thrombosis，PVT）是一种血栓形成于肠系膜上静脉的疾病。
它可能导致严重的并发症，如肝功能衰竭、门腔静脉高压和肠缺血等。
因此，制定合适的护理查房策略对于早期发现并管理PVT患者至关重要。
查房策略1. 定期进行体格检查：- 检查患者的一般情况，包括意识状态、呼吸频率和心率等。
- 观察患者腹部有无明显肿胀、压痛或腹腔包块等症状，并记录相关发现。
- 检查患者肝脾大小和质地，以及腹部静脉曲张等体征。
2. 监测实验室检查结果：- 进行血常规、凝血功能、肝功能和肾功能等相关检查，以评估患者的整体状况。
- 定期检测凝血酶原时间（prothrombin time，PT）和国际标准化比值（international normalized ratio，INR），以监测抗凝治疗的效果。
3. 进行影像学检查：- 使用超声、CT扫描或MRI等影像学技术，评估血栓的位置、大小和形态特征。
- 定期进行影像学随访，以监测血栓的变化和患者的病情。
4. 药物治疗：- 根据患者的情况和医嘱，给予抗凝药物如华法林或低分子肝素等，以预防或治疗血栓形成。
- 监测患者的凝血指标，调整抗凝药物的剂量和使用时间。
5. 病情观察和护理措施：- 观察患者的病情变化和不良反应，及时报告医生。
- 给予适当的液体支持、营养支持和疼痛缓解等护理措施，以维持患者的整体状态。
总结肠系膜上静脉血栓是一种严重的疾病，护理查房策略的制定对于早期发现和管理PVT患者至关重要。
通过定期进行体格检查、监测实验室检查结果、进行影像学检查、药物治疗以及病情观察和护理措施，可以及时评估患者的病情、调整治疗方案，并提供全面的护理支持，以促进患者的康复。
以上为详解肠系膜上静脉血栓的护理查房策略的文档内容。
肠系膜上静脉血栓形成的护理查房指南
肠系膜上静脉血栓形成的护理查房指南
什么是肠系膜上静脉血栓形成（PVT）？
肠系膜上静脉血栓形成是指肠系膜上的静脉血管中形成血栓。
它通常发生在肠系膜上动脉供血不足的情况下，导致肠系膜静脉内的血流减慢或阻塞。
查房指南
1. 详细询问患者症状和病史
- 询问患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
- 了解患者的病史，包括手术史、肝脏疾病、炎症性肠病等。
2. 进行体格检查
- 检查患者的腹部，观察是否存在腹胀、压痛、肠鸣音减弱等症状。
- 检查患者的肝脏、脾脏是否有肿大。
3. 进行实验室检查
- 抽取患者的血样进行血常规、凝血功能、肝功能等检查，以评估患者的病情和血栓形成的风险。
4. 检查影像学
- 进行腹部超声检查，以观察肠系膜上的静脉血流情况和是否存在血栓。
- 如有需要，可以进行CT扫描或MRI检查进一步确认诊断。
5. 管理和治疗
- 根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。
- 保持患者卧床休息，避免剧烈运动。
- 给予抗凝治疗，如肝素或华法林等药物。
- 控制疼痛和恶心的症状，使用适当的药物进行缓解。
- 严密监测患者的病情变化，定期进行复查。
6. 给予患者必要的护理支持
- 提供营养均衡的饮食，保持水电解质平衡。
- 监测患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征。
- 提供心理支持，帮助患者应对疾病和治疗过程中的困难和焦虑。
以上是肠系膜上静脉血栓形成的护理查房指南，希望对您有所帮助。
请根据具体情况进行综合评估和处理。
急性肠系膜上静脉血栓形成科普宣传PPT
早发现、早治疗是预防并发症的重要方法。
如何治疗急性肠系膜上静脉 血栓形成？
如何治疗急性肠系膜上静脉血栓形成？ 药物治疗
抗凝药物是主要的治疗方式，能有效溶解血栓。
常用药物包括肝素、华法林等，需在医生指导下 使用。
如何治疗急性肠系膜上静脉血栓形成？ 手术治疗
该病症相对少见，但在高危人群中发生率明显增 加。
如老年人、长期卧床患者及有血栓病史者更易受 影响。
谁容易得急性肠系膜上静脉 血栓形成？
谁容易得急性肠系膜上静脉血栓形成？ 高危人群
老年人、肥胖者、吸烟者及有家族血栓史的 人群更易发生。
此外，某些疾病如癌症、心脏病患者也在高 危之列。
谁容易得急性肠系膜上静脉血栓形成？ 生活方式
急性肠系膜上静脉血栓形成 科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是急性肠系膜上静脉血栓形成？ 2. 谁容易得急性肠系膜上静脉血栓形成？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何预防急性肠系膜上静脉血栓形成？ 5. 如何治疗急性肠系膜上静脉血栓形成？
什么是急性肠系膜上静脉血 栓形成？
什么是急性肠系膜上静脉血栓形成？ 定义
严重病例可能需要手术治疗以恢复血流。
手术时可通过取栓或修复受损血管来解决问题。
如何治疗急性肠系膜上静脉血栓形成？ 后续管理
治疗后需定期复查，监测血栓复发风险。
医生会根据个人情况制定相应的随访计划。
谢谢观看
如何预防急性肠系膜上静脉血栓形成？ 健康生活方式
保持适量运动，避免久坐或长期卧床。
定期活动可以促进血液循环，降低血栓风险 。
如何预防急性肠系膜上静脉血栓形成？ 饮食调节
多摄入富含纤维素的食物，保持正常体重。
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肠系膜静脉血栓形成分类与病因
急性：发病急，迅速出现腹膜炎和肠坏死。
亚急性是指那些腹痛持续数天或数周未发生肠 坏死的病人。（较多见）
慢性肠系膜静脉血栓形成实际上是一种肝前性 门静脉高压症 ,其治疗的重点在于对曲张静脉 破裂出血、腹水等门静脉高压并发症的处理 , 肠缺血症不是治疗的关键。
肠系膜静脉血栓形成病理生理
脾切除后的肠系膜上静脉血栓治疗
脾切除后（包括单纯脾切除，和断流术），血液的高 凝状态，和血流淤滞表现。 脾静脉切除，尽量靠近肠系膜上静脉汇合处。 处理脾静脉保护血管壁完整性。 脾切除术中注意脾窝处理。 严格按照术后抗凝治疗。 定期复查，建议将血管检查列为常规检查项目。
预后
急性MVT 的死亡率为20%～ 50%, 总的复发 率为20%～ 25。 死亡率和复发率与治疗方法有关。单纯抗凝治 疗比外科治疗加抗凝治疗复发率明显增高 71%-32% 。 发病原因并不影响生存率。 早期诊断和治疗是提高生存率的关键, 抗凝治 疗可显著降低死亡率。
小结
MVT是一种罕见的内脏缺血性疾病, 由于缺乏特异的 症状和体征, 早期诊断较为困难。 CT与MRI 是最敏感的检查方法。 对于怀疑为急性MVT 的病人, 如果有腹膜炎体征, 应立 即剖腹探查, 切除坏死肠管, 同时给予抗凝治疗, 必要时 行再次探查手术, 术后长期口服华法令钠盐。 若没有腹膜炎体征, 可行 CT或血管造影检查, 一旦确 诊, 应给予抗凝治疗, 严密观察.
肠系膜静脉血栓临床体征
要点：严重的症状（一般止痛药，解痉药物不 能缓解）与轻微的体征不相称。 病程晚期：肠坏死和腹膜炎出现的相应表现。 患者可以呕暗红色血便。 腹腔穿刺可以穿刺出血性液体。
实验室检查
实验室检查只能提示可能性, 但不能证实或排除诊断。。Boley 报道2/3的病人白 细胞计数> 12×10, 并且多形核白细胞增多。而Rhee的资料中只有49%的病人白 细胞增多, 并且大多数病人的血清乳酸和淀粉酶不高。 教科书提示：白细胞早期可以明显升高。20*109/l以上。主要提示血液浓缩表现， 间接证据。 D二聚体测定。血浆 D -二聚体是纤维蛋白单体经过活化因子交联后 ,再经过纤维 溶解酶水解所产生的一种特异降解物。而血管内血栓形成时也会引起继发性血浆 纤维溶解酶活性增强 ,因而相应的血浆 D -二聚体的含量也会随之增高。 2008.08.24DIC筛查★D-二聚体:1.214mg/L。曾有报道急性可异常升高二十至三十 倍。方法准确、快速、简单、 为临床诊断提供参考。 另外可以注意相关疾病的实验室的检查结果综合判断。
复习病例
2008.08.18X线：肠腔积气，部分肠管内可见粪渣影。 入院诊断：肠梗阻（粘连？肿瘤？） 肝硬化 脾切除术后 糖尿病 入院后给予禁食补液治疗。患者出现腹痛明显，体征与主诉明显不相符 症状。 CTA及DSA均未见肠系膜动脉病变。2008.08.24DIC筛查★D-二聚 体:1.214mg/L 于2008.8.26行空肠部分切除（Ⅰ期吻合）、肠系膜上静脉及其分支血栓 取出术、远端空肠造瘘术、腹腔引流术 术中所见：腹腔内无腹水，腹腔内粘连不明显，结肠和小肠无明显移位， 但距屈氏韧带约30cm之远端50-60cm空肠呈暗紫色，几乎无蠕动，其系 膜明显水肿增厚。其余小肠系膜亦有轻度水肿。腹腔内其它脏器无明显 异常。考虑肠系膜上静脉和该段空肠的静脉分支有血栓形成
肠系膜静脉血栓
Mesenteric venous thrombosis(MVT)
Sep. 2畴
肠系膜血管缺血性疾病：因肠系膜 血管急性血循环障碍，导致肠管缺 血坏死，临床上表现为血运行肠梗 阻。
复习病例
男性 56岁 主诉：腹痛腹胀伴停止排气排便4天。既往史： 2007.03.09行脾切除、肝活检、腹腔引流术。 查体：腹平，未见肠型或胃肠蠕动波，腹式呼吸存在， 未见腹壁静脉曲张，腹部见手术疤痕，愈合好，全腹 软，未及异常包块，左上腹压痛不明显、无肌卫，无 反跳痛，Murphy's征（－），肝肋下未及，肝肾区无 叩痛，移动性浊音（－），肠鸣音6-8次/分，未及气过 水声。 肛指检查：未及明显肿块，肠壁无触痛，肛门扩约肌 有力，指套无血染。
如继发于肝硬化、肿瘤或手术创伤的肠系膜上静脉血栓, 常先在 梗阻部位形成血栓, 然后向外周蔓延; 而由高凝状态导致的血栓形 成, 则由小分支向主干蔓延。 除非外周血管弓和小血管分支阻塞, 即使门静脉和肠系膜上静脉 连接处阻塞, 也很少发生肠梗死。由肠系膜下静脉血栓形。MVT 成导致的肠梗死仅占6%。 当侧枝循环不能充分建立肠管的静脉回流受阻时, 肠管将会充血、 水肿、青紫。肠壁由于出血而增厚, 最终累及邻近肠系膜。早期 的出血性梗死常伴有浆液血性渗出, 此时动脉血管收缩明显但肠 壁仍有动脉搏动。后期发生透壁梗死时, 很难区分是动脉还是静 脉阻塞所致。大量液体丢失在肠壁和肠腔, 导致低血容量和血液 浓缩。肠壁的水肿、静脉回流阻力和血液粘稠度的增加, 导致粘 膜下出血, 静脉毛细血管充血和肠梗死 。
腹腔镜应介入治疗应用用探查
曾有报道使用腹腔镜进行探查。术中如果见缺血肠段 肠管呈暗紫色，肠壁肥厚、肿胀无蠕动，部分肠管淤 血、坏死，伴有散在出血斑，相应肠系膜肿胀增厚之 表现。但是由于缺乏直观手法探查触诊，并且需要施 行全麻的局限性。但是可以对鉴别诊断有一定帮助。 如排除腹腔粘连所致或手术后的内疝形成。
介入治疗应用
适应症： 1.有症状的急性亚急性血栓形成 ,同时无 明确肠坏死、穿孔及腹膜炎证据。 2.外科治疗后血栓复发 ,无再次手术 3.局部因素 如肿瘤、外科术后 造成的 PVS、MV阻塞合并血栓 ,无外科治疗指 征者 ,可用介入技术开通阻塞。
介入治疗应用
经SMA途径溶栓。 经皮肝穿刺门静脉插管溶栓。 TIPS途径溶栓
肠系膜静脉血栓形成临床表现
症状与体征严重不符！
肠系膜静脉血栓形成临床表现
肠系膜静脉血栓临床表现
临床表现很大程度上取决于血栓的范围、累及 血管的部位和口径以及肠壁缺血的深度。 腹腔内因素引起，血栓部位常常起自大血管， 促凝血因素引起，血栓多起自外周小血管。
肠系膜静脉血栓临床表现
血管病变期：肠系膜静脉还没有完全闭塞 ,肠管处于淤 血期 ,患者多表现为数日腹部不适 ,阵发性腹痛 ,排便习 惯改变 ,常规化验和辅助检查无特异性变化。 肠管病变期（肠梗阻表现）：肠系膜上静脉管腔完全 闭塞后 ,肠壁淤血、缺血、渗出进一步加重 ,继发腹膜 炎、腹腔积液 ,出现频繁呕吐 ,血压下降 ,少数因胃肠黏 膜淤血坏死脱落出现呕血或血便。腹部立卧位平片有 改变。 休克期：广泛行肠坏死，穿孔，感染性休克，多器官 功能衰竭，坏死肠管达 250 cm以上 ,病死率达 87.4%
思考问题
1.肠系膜上静脉血栓形成与我科脾脏切除，及肝硬化门高 压治疗治疗策略。
2.归纳肠系膜上静脉血栓形成诊断思路程序。
3.归纳临床上症状与体征严重不相符一类疾病的诊治。
谢谢
影像学检查
影像学检查是诊断本病最有价值的方法。 腹部平片：无明显特征性改变，但是有 鉴别意义。 超色多普勒超声的敏感性为80%, 它可以 证实血栓的存在或肠系膜静脉血流中断。 但 Rhee等认为DSA对MVT 的敏感性不 是太高。
影像学检查（二）腹部CT检查
腹部CT增强:一种重要的检查手段, 有报道其对MVT 诊断的正确性在90%以上。在AMVT诊断上甚至可以 达到100%。片中可直接显示肠系膜静脉血栓。另外肠 管异常的表现, 如肠壁增厚、积气、条索状肠系膜等均 强烈支持 的诊断。 CT三维重建技术可获得肠系膜上静脉的清晰影像 ,从 而能对 MVT做出及时、可靠的诊断。
CT特征性表现
CT特征性表现
治疗原则
肠系膜静脉血栓的治疗包括抗凝治疗和抗凝复 合手术治疗两种。 急性或亚急性肠系膜缺血的病人一经诊断即应 马上开始给予肝素治疗。 肠系膜静脉血栓形成的病人不是都需要手术探 查。有明确腹膜炎体征的病人须紧急手术。
手术治疗
切除病变肠段、吻合、二期探查。 血栓形成时间较短且局限于肠系膜上静脉 ,可 以进行血栓切除术。 范围更为广泛的血栓 ,不宜实施取拴术。 术后需要抗凝治疗预防复发。
肠系膜静脉血栓形成分类与病因
可有原发性：指与其它任何疾病或与发病有关因素无关而自行发生的及 特发性肠系膜血栓。早期报道55%。原因可能为早期对蛋白S 和C 、抗 凝血酶 缺乏等疾病的认识不足。 继发性：如高凝状态、肝硬化、脾亢、肿瘤、感染、创伤、胰腺炎、憩 室性疾病等,Abdu等道81%。 另外在血液系统疾病中, 蛋白C 和S缺乏 、抗凝血酶 缺乏、异常纤维蛋 白原血症、异常纤溶酶原、真性红细胞增多症、血小板增多症、镰状细 胞性贫血, 均常合并（MVT） Rhee等 报道42%的 均存在血液的高凝状态, 其中真性红细胞增多症是最 常见的疾病。 Hassan等 认为腹部手术史和高凝状态是最常见的相关因素。
非手术治疗
明确诊断肠系膜静脉血栓，但尚无腹膜炎肠坏死表现。给予立即 采用抗凝、溶拴治疗 ,并严密观察 。有急性腹膜炎发生则随时中 转手术。 溶栓采用尿激酶 ,常规用量 25 万单位 ,每日 2 次 ,静脉滴注。 抗凝采用低分子量肝素 速必林 0.4mL ,每日 2 次皮下注射; 祛聚采用低分子右旋糖酐500mL ,每日1 次 ,静脉滴注。上述用药 一般维持7～10 天 之后口服华法林抗凝治疗 ,其间监测凝血三项 ,使血小板 PT 、激活 全血凝固时间 APTT 维持在正常值的 1.5～2.5 倍之间 ,治疗 3～6 个月。