copd及病例分析
一例COPD急性加重期患者病例分析
一例COPD急性加重期患者病例分析患者基本情况：该患者为65岁的男性，原有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，近期出现呼吸困难、咳嗽、咳痰加重等症状，导致日常生活能力下降。
患者存在长期吸烟史，并且未配戴过滤口罩。
无其他过敏史、家族史或其他基础疾病。
主诉：患者主诉呼吸困难，咳嗽、咳痰加重。
患者表示，近期上坡、上楼梯或较长距离的步行会导致呼吸困难，并且在休息后感觉有所缓解。
患者还描述了黏液痰液增多，咳嗽剧烈，尤其在清晨时分。
患者没有发热或胸痛的症状。
体格检查：辅助检查：动脉血气检查：pH 7.34, Paco2 62 mmHg, PaO2 54 mmHg, SaO2 88%。
胸部X线检查：双肺多发片状浸润影，特别是双肺下部。
诊断：根据患者的病史、临床表现以及辅助检查结果，可以初步诊断为COPD急性加重期（AECOPD），合并有肺部感染征象。
治疗方案：1.氧疗：根据动脉血气检查结果，患者存在严重缺氧，氧饱和度低于90%。
因此，氧疗应立即开始。
建议使用鼻导管或面罩给予氧气，保持氧饱和度在88%以上。
2.支持性治疗：患者存在呼吸困难，可能导致体力消耗过多，营养摄入不足。
因此，应该提供高热量、高蛋白质的饮食，并根据需要给予营养补充剂。
此外，患者应休息充足，避免过度活动，以减少呼吸负担。
3.支气管舒张剂：可以给予短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）来缓解呼吸困难和支气管痉挛。
这些药物可以通过吸入器或雾化吸入的方式给予。
4.抗生素治疗：考虑到患者存在肺部感染的可能性，可以给予广谱抗生素治疗，如青霉素类或第三代头孢菌素。
5.支持性护理：患者应接受密切监测，包括体温、呼吸频率、心率、血压以及动脉血气指标的监测。
此外，注意呼吸道清洁，帮助患者清除痰液。
随访与预后：患者应随访定期评估治疗效果和病情变化。
在治疗过程中，患者的症状应逐渐缓解。
如果患者病情进展，应及时调整治疗方案或考虑其他干预措施，如机械通气。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）典型病例分析1例
慢性阻塞性肺疾病（COPD）典型病例分析1例大家好。
我们的思路是，以患者的疾病发生发展变化为线索，提出了以下问题。
以这些问题为纲领，去探讨患者疾病发生发展的机制。
1.1988年，患者第一次就诊时的各项检查说明了哪些问题？患者在第一次就诊时，体温、心率、心音、心律、呼吸频率都正常。
正常血压是随着年龄增长而升高的，40岁男性，收缩压大于140，舒张压大于90，即为高血压。
因此该患者有临界性高血压。
除遗传因素外，膳食、社会心理应激、肥胖、吸烟、年龄增长和缺乏体力活动等，都是高血压的危险因素。
对于该患者，长期抽烟饮酒、忙于应酬、心理压力大、缺乏锻炼，都是其患高血压的因素。
另外血压会随着年龄增长而逐渐上升，此时患者只有40岁，可以预见，若不干预，患者一定出现高血压。
患者血常规中胆固醇和甘油三酯超过正常范围，与长期应酬、过多饮酒有关。
患者长期咳嗽、咳痰，可闻及哮鸣音。
这种症状每年持续3个月，连续发生2年以上，即可诊断为慢性支气管炎。
影像学显示，肺纹理增强，这也是慢支的特征。
造成患者慢支的病因是长期吸烟。
吸烟伤害纤毛柱状上皮，造成纤毛变短、杯状细胞增生，粘膜下层粘液腺增生。
粘液增多可妨碍纤毛运动，不利于排出粘液，又易于造成细菌感染。
10年前的一次急性发作中，感冒是诱因。
感冒引起支气管的炎症反应，炎性渗出和粘液腺分泌增多刺激气管，造成咳嗽、咳痰，感染时大量中性粒细胞渗出出现黄痰。
以后冬春天寒冷空气刺激是病情加重的诱因。
原因是寒冷空气刺激粘液分泌增加，纤毛运动减弱。
长期慢支又成为肺气肿的病因。
支气管粘膜因炎症而肿胀增厚，管腔内渗出物和黏液潴留，阻塞支气管腔，使末梢肺组织过度充气而造成肺气肿。
胸廓前后径增加，叩诊呈清音，影像学：肺透过度增强，肋间增宽，这是肺气肿的症状。
患者还出现了呼气性困难。
慢性阻塞性肺疾病主要侵犯小气道，造成等压点的前移，表现出呼气性呼吸困难。
在肺功能检查中，FVC（用力肺活量）和FEV1（用力1秒呼气量）下降，两者比值也降低，支气管扩张后三个数值都得到明显改善，这说明患者主要问题是阻塞性通气障碍。
copd及病例分析
copd及病例分析一、病情介绍患者，男，85 岁，因“慢性咳嗽15 年，加重 2 天”就诊。
现病史：患者15 年来一直反复咳嗽咳痰，晨起咳痰较多，以白黏痰为主，近2 年偶有劳累后胸闷憋气，感冒后加重，无发热、胸痛，2 天前无明显诱因出现气短、咳嗽、咳痰，以白黏痰为主，伴胸闷憋气，夜间喘憋不能平卧，伴有发热，体温38.2 ℃。
既往史：高血压病 1 级4 年查体：体温38.2 ℃，呼吸频率28 次/ 分，口唇轻度紫绀。
双肺呼吸音轻度减弱，双肺可闻及干鸣音，无明显湿啰音。
1、对于这位患者，你下一步还想详细询问他哪一部分病史？A 饮食习惯B 工作居住环境C 吸烟史D 家族遗传史E 用药史答案为：BCDE解析：慢阻肺常见的病因有吸烟，包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾，其中吸烟是世界范围内引起COPD最常见的危险因素。
采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染，是发展中国家贫穷地区女性COPD的重要危险因素长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露，包括蒸汽烟雾、刺激性毒气和烟熏等④室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积，但其对COPD的发生影响较小⑤遗传性抗胰蛋白酶α-1 缺乏是最重要的基因易感危险因素。
另外，任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因，如低体重儿，呼吸道感染等，也是潜在可导致COPD的危险因素，本例患者患有高血压病，应详细询问其服药史，血管紧张素转换酶抑制剂类降压药有咽痒干咳的不良反应，发生率在10％左右，临床诊断咳嗽原因时要注意此类。
2、为进一步确诊，你认为该患者需要做哪几种检查？A 肺功能检查B 胸部X 线检查C 胸部CT 检查D 血氧饱和度监测和血气分析E 其他实验室检查答案为：ABDE解析：肺功能检查是确诊COPD的必备条件，应用支气管舒张剂后，FEV1/FVC<0.70 表明患者存在持续性气流阻塞，即COP。
D 所有的医务工作者在对COPD患者进行诊治的时候，必须参考肺功能结果。
临床病例分析：病例分析——COPD急性加重期
病例基本信息
➢ 基本信息 患者关某，男性，83岁，在院28天
➢ 主诉
反复咳嗽、咳痰20余年，活动后气短11年，间断双下肢浮肿6
年，气短加重10天。
➢ 现病史
患者20年前出现咳嗽、咳痰，痰为白色，秋冬季节明显，每年 发病时间大于3个月，病情迁延，逐渐加重。2002年出现活动 后气短，休息可缓解，症状逐渐加重。2003年我院诊断COPD， 长期氧疗。2006年开始间断出现双下肢浮肿，间断口服呋塞米、 螺内酯利尿治疗。2011年6月我院诊断肺心病、COPD给予对症 治疗，出院后长期应用沙美特罗替卡松粉500ug吸入2/日、噻 托溴铵粉吸入剂18ug吸入1/日。长期轮替口服阿奇霉素、罗 红霉素、头孢类抗生素。2012年4月6日出现咳嗽、咳痰较前 明显，咳痰费力，活动后气短明显，平步行走3米即感气短。
▪ 通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和 (或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热 等炎症明显加重的表现
AECOPD
➢ 定义：AECOPD是指一种急性起病的过程，其特征是患者呼
吸系统症状恶化，超出日常的变异，并且导致需要 改变药物治疗。
➢ 原因：可由多种因素所致。最常见为病毒性上呼吸道感染
——《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011版）》
支气管扩张剂的使用
多索茶碱粉针
D1~D21 ☆
D22~D28 ☆
茶碱类药物
名称 剂量 血药浓度 禁忌
血药浓度 升高
血药浓度 降低
氨茶碱
多索茶碱
0.3-0.6/日
0.4-0.8/日
6-15ug/ml
消化性溃疡、惊厥
急性心梗
老年人、心功能不全、肝损害
copd案例
copd案例COPD（慢性阻塞性肺疾病）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特征是气流限制，导致呼吸困难和慢性咳嗽。
以下是关于COPD案例的一些重要信息：1. 病例：55岁男性患者，长期吸烟史，最近几年出现呼吸困难和慢性咳嗽，伴有黏液痰咳出。
他还有轻度胸痛和体力活动耐力下降的症状。
2. 诊断：根据患者的症状、体征和肺功能检测结果，确诊为COPD。
肺功能检测显示患者的FEV1/FVC比率低于正常值。
3. 病因：主要原因是长期吸烟，但也可能与长期接触有害气体和颗粒物有关。
4. 病理生理学：COPD的主要病理改变是气道炎症和气道重塑。
炎症导致气道壁增厚和气道狭窄，而重塑导致气道壁弹性减弱和肺泡破坏。
5. 症状：呼吸困难是COPD的主要症状，尤其在体力活动时加重。
其他常见症状包括慢性咳嗽、痰液产生增加和胸闷。
6. 并发症：COPD患者容易发生呼吸道感染、肺部疾病、心脏疾病和代谢紊乱等并发症。
7. 治疗：治疗COPD的目标是减轻症状、改善生活质量和延缓疾病进展。
主要治疗方法包括戒烟、药物治疗（如支气管扩张剂和糖皮质激素）、物理治疗（如呼吸康复）和外科手术（如肺移植）。
8. 预防：最有效的预防措施是避免吸烟和减少长期接触有害气体和颗粒物的机会。
定期进行肺功能检测也有助于早期发现和治疗COPD。
9. 饮食和生活方式：饮食中应多摄入富含抗氧化剂和纤维的食物，如水果、蔬菜和全谷类。
适当的锻炼和保持健康的体重也有助于控制病情。
10. 病程和预后：COPD是一种慢性疾病，病程通常缓慢但进展不可逆转。
早期诊断和积极治疗可以改善预后并减少并发症的发生。
11. 心理和社会影响：COPD对患者的日常生活和心理健康产生了重大影响。
患者可能感到焦虑、抑郁和社交隔离，因此提供心理支持和社会支持是治疗的重要组成部分。
COPD是一种常见且严重的呼吸系统疾病，对患者的生活和健康产生了重大影响。
早期诊断、积极治疗和健康的生活方式是管理COPD的关键。
慢性阻塞性肺疾病病例分析
总结
谢谢
慢性阻塞性肺疾病病例分析 XX市XX社区卫生服务中心
导读
1
病例一:门诊患者
病例一:门诊患者
早期肺功能检查
病例一:门诊患者
病例一:门诊患者
病例一 COPD评估
思考
COPD治疗目标
病例一:门诊患者
病例二
男性 76岁 反复咳嗽、咯白痰20余年,活动后气促6年, 加重、咳黄痰困难、动则气促发热10天
诊断COPD 4年余,布地奈德160/福莫特罗 4.5每日两吸bid 2年 间断家中氧疗1年, 近半年无抗生素使用
病例二
病例二
病例二
病例二
1布地奈德160/福莫特罗4.5 每日两吸 bid 2茶碱缓释片(或长效胆碱能药) 3祛痰药 4鼻导管吸氧2L/min,每日16小时 5肺康复锻炼 6每月COPD专病随访,评估
慢性阻塞性肺疾病患者的临床典型病例分析及治疗路径
慢性阻塞性肺疾病患者的临床典型病例分析及治疗路径慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种以气流受限、进行性发展和不可逆转为特征的疾病，严重影响患者的生活质量。
本文将通过分析临床典型病例，展示慢性阻塞性肺疾病的表现特点及治疗路径。
一、病例分析患者X，男性，60岁，长期吸烟史，主诉咳嗽、胸闷、气短等症状已超过半年。
听诊发现双侧干湿性罗音，气管扩张现象，肺功能检查显示FEV1/FVC比值低于正常值。
根据这些典型病例表现，患者被诊断患有慢性阻塞性肺疾病。
二、临床表现特点1. 呼吸系统症状：咳嗽、痰多、气急等是慢性阻塞性肺疾病的典型症状。
2. 呼吸困难加重：病情进行性发展，呼吸困难逐渐加重，长期活动或行走时出现。
3. 特征性体征：听诊胸部可发现干湿性罗音、叩诊肺部呈过度充气状态。
4. 肺功能检查：肺功能检查是确诊慢性阻塞性肺疾病的重要方法，主要检查FEV1/FVC比值、FEV1%等指标。
三、治疗路径慢性阻塞性肺疾病的治疗路径包括非药物治疗和药物治疗。
1. 非药物治疗（1）戒烟：患者需立即戒烟，并避免被动吸烟的环境，以减少进一步损害肺部功能。
（2）改善环境：保持良好的室内空气质量，避免空气污染等因素对患者健康的影响。
（3）营养改善：提供适当的营养饮食，保证充足的水分摄入，有助于患者体能的提高。
（4）运动康复：根据患者的具体情况，推荐适度的运动康复，如呼吸肌锻炼、肢体运动等。
2. 药物治疗（1）支气管扩张剂：通过舒张支气管平滑肌，改善患者呼吸困难和减少急性发作。
（2）糖皮质激素：在急性加重期间，短期口服糖皮质激素可减轻症状和缩短恢复时间。
（3）抗生素：对于感染引起的急性加重，合理使用抗生素进行治疗。
（4）氧疗：对于严重低氧血症的患者，可通过氧疗提高血氧水平，改善生活质量。
（5）疫苗接种：为预防肺部感染，推荐患者接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。
四、讨论根据上述病例分析及治疗路径，慢性阻塞性肺疾病的诊断主要基于临床症状、体征和肺功能检查。
例慢性阻塞性肺病伴感染病例分析
体格检查
体温
38.5℃，发热
血压
130/80mmHg，正常范围内
呼吸
28次/分，呼吸急促
听诊
双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音
辅助检查
• 血常规：白细胞计数14.5×10^9/L（正常4-10×10^9/L），中性粒细胞百分比85%（正常50%-70%），提示 感染
• 胸部X线片：双肺纹理增多、紊乱，右下肺可见片状高密度影，考虑肺部感染 • 肺功能检查：FEV1/FVC<0.7，提示存在持续性气流受限，符合COPD诊断 • 综合以上信息，患者为老年男性，有长期吸烟史和COPD病史，此次出现咳嗽、咳痰、气促加重伴发热，体格
治疗策略与方案
药物治疗
根据感染病原体的种类和严重程度，选择合适的抗生素进 行抗感染治疗。同时，使用支气管舒张剂、抗炎药物等缓 解呼吸道症状。
呼吸康复锻炼
指导患者进行呼吸康复锻炼，如深呼吸、腹式呼吸等，以 增强呼吸肌肉力量，提高呼吸效率。
氧疗
根据患者缺氧程度，给予适当的氧疗，以改善呼吸功能。
并发症预防
治疗挑战
病原体耐药性的增加给抗生素治疗带来困难，同时患者可能伴有多种并 发症，治疗难度较大。
03
应对策略
加强病原学监测，及时掌握病原体变异与耐药情况；制定个体化治疗方
案，综合考虑患者年龄、病情、并发症等因素；加强患者教育与管理，
提高患者对疾病的认知与自我管理能力。
05
经验教训与总结
早期诊断与治疗的重要性
影像学表现：复查影像学检查， 观察肺部炎症阴影是否消退，支 气管扩张程度是否减轻等。
综合以上各方面的评估结果，可 以对慢性阻塞性肺病伴感染的治 疗效果进行全面评价，为患者后 续治疗方案的调整提供依据。
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一、病情介绍
患者，男，85岁，因“慢性咳嗽15年，加重2天”就诊。
现病史：患者15年来一直反复咳嗽咳痰，晨起咳痰较多，以白黏痰为主，近2年偶有劳累后胸闷憋气，感冒后加重，无发热、胸痛，2天前无明显诱因出现气短、咳嗽、咳痰，以白黏痰为主，伴胸闷憋气，夜间喘憋不能平卧，伴有发热，体温38.2℃。
既往史：高血压病1级4年
查体：体温38.2℃，呼吸频率28 次/分，口唇轻度紫绀。
双肺呼吸音轻度减弱，双肺可闻及干鸣音，无明显湿啰音。
1、对于这位患者，你下一步还想详细询问他哪一部分病史？
A 饮食习惯
B 工作居住环境
C 吸烟史
D 家族遗传史
E 用药史
答案为：BCDE
解析：慢阻肺常见的病因有吸烟，包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾，其中吸烟是世界范围内引起 COPD 最常见的危险因素。
采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染，是发展中国家贫穷地区女性 COPD 的重要危险因素
长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露，包括蒸汽烟雾、刺激性毒气和烟熏等
④室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积，但其对 COPD 的发生影响较小
⑤遗传性抗胰蛋白酶α-1 缺乏是最重要的基因易感危险因素。
另外，任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因，如低体重儿，呼吸道感染等，也是潜在可导致 COPD 的危险因素，
本例患者患有高血压病，应详细询问其服药史，血管紧张素转换酶抑制剂类降压药有咽痒干咳的不良反应，发生率在10％左右，临床诊断咳嗽原因时要注意此类。
2、为进一步确诊，你认为该患者需要做哪几种检查？
A肺功能检查
B 胸部 X 线检查
C 胸部 CT 检查
D 血氧饱和度监测和血气分析
E 其他实验室检查
答案为：ABDE
解析：肺功能检查是确诊COPD的必备条件，应用支气管舒张剂后，FEV1/FVC<0.70 表明患者存在持续性气流阻塞，即COPD。
所有的医务工作者在对COPD患者进行诊治的时候，必须参考肺功能结果。
X 线检查对确定肺部并发症及与其他疾病（如肺间质纤维化、肺结核等）鉴别具有重要意义。
慢阻肺早期 X 线胸片可无明显变化，以后出现肺纹理增多和紊乱等非特征性改变；主要 X 线征象为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。
CT 检查一般不作为常规检查。
但是在鉴别诊断时，CT 检查有益，高分辨率 CT 对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一定价值。
④慢阻肺稳定期患者如果 FEV1占预计值 %<40%，或临床症状提示有呼吸衰竭或右侧心力衰竭时应检测血氧饱和度，如果 Sp〇2< 92%，应该进行血气分析检查。
呼吸衰竭的血气分析诊断标准为海平面呼吸空气时 PaO2< 60 mmHg ，伴或不伴有 PaCO2> 50 mmHg
⑤临床诊治时可根据患者的具体情况做实验室的其他检测，如该患者，可做血常规、痰培养等。
3、经询问该患者有40年的吸烟史，体格检查：视诊桶状胸，肺部叩诊：呈过度清音，辅助检查结果：胸片示双肺纹理增粗。
肺功能结果为，1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）64.63%，FEV1占预计值76.9%。
你觉得可以考虑哪种诊断？
A慢性阻塞性肺疾病
B慢性支气管炎
C支气管哮喘
D支气管扩张
E肺结核
答案：A
解析：慢阻肺的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。
任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危险因素病史的患者，临床上需要考虑慢阻肺的诊断。
诊断慢阻肺需要进行肺功能检查，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70% 即明确存在持续的气流受限，除外其他疾病后可确诊为慢阻肺。
慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以咳嗽、咳痰或伴有气喘等反复发作为主要症状，每年持续3个月，连续2年以上。
哮喘为COPD 的主要鉴别诊断。
现有的影像学和生理学检查手段并不能将部分慢性哮喘与COPD 鉴别开来。
其他的鉴别诊断常容
易与COPD 相区分。
4、接下来你需要为这位患者提供治疗方案了，通常选择以下哪类药物治疗？
A、β2 受体激动剂
B、β2 受体阻滞剂
C、甲基黄嘌呤类
D、糖皮质激素
E、磷酸酯酶 4 抑制剂
答案：ACDE
解析：药物治疗目的是减轻患者的症状，减少急性发作的频率和严重程度，并改善患者的健康状态和运动耐量。
每一个患者的治疗方案都应该个体化，因为患者症状的严重程度并不一定总是和气流受限的程度相关，还受到其他因素的影响，例如急性发作的频率和严重程度、出现呼吸衰竭、合并症，以及患者整体的健康状态。
治疗 COPD 的常用药物种类有
①支气管舒张剂：β2 受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类
②糖皮质激素：对于 FEV1 小于 60% 预计值的 COPD 患者而言，规律使用吸入糖
皮质激素可以改善症状、提高肺功能和生活质量，并减少急性发作的次数。
对于轻度至极重度的 COPD 患者而言，联合使用吸入糖皮质激素和长效β2 受体激动剂治疗在改善患者肺功能和生活状态，减少急性发作等方面均优于联合制剂中的单一药物成分。
③磷酸酯酶 4 抑制剂：PDE-4 抑制剂的主要作用是通过抑制细胞内环腺苷酸降解来减轻炎症，该类药物中的罗氟司特已在某些国家被批准使用。
④其他的药物治疗：
α-1 抗胰蛋白酶增加疗法：对于无α-1 抗胰蛋白酶缺乏的COPD 患者不推荐。
抗生素：对于非感染性急性加重和其他细菌感染的情况下不推荐。
粘液溶解剂：针对有粘痰的患者
止咳药：不推荐使用。
5、本病例涉及的疾病常与其他疾病并存（合并症），你认为常见的合并症有哪些？
A、心血管疾病
B、肺癌
C、重症感染
D、代谢综合症和糖尿病
E、焦虑和认知功能障碍
答案：ABCDE
解析：合并症会对 COPD 的预后产生重大影响。
总体来说，合并症的存在不应改变 COPD 的治疗，而合并症治疗也不应受到 COPD影响。
心血管疾病（包括缺血性心脏病、心衰、房颤和高血压）是 COPD 最常见和最重要的合并症。
心脏选择性β受体阻滞剂不应在 COPD 患者中禁用。
骨质疏松症、焦虑 / 抑郁和认知功能障碍：也是 COPD 的常见合并症。
但是这些合并症往往不能被及时诊断。
存在上述合并症会导致患者生活质量下降，往往提示预后较差。
肺癌：在 COPD 患者中很常见。
研究已证实，肺癌是轻度 COPD 患者最常见的死亡原因。
④重症感染：特别是呼吸系统感染，在 COPD 患者中很常见。
⑤代谢综合症和糖尿病：合并糖尿病会对患者的预后产生影响。
胃食管反流病（GERD）是一种全身性合并症，会对肺部病变产生影响。