COPD住院病例分享
• COP的诊断须遵循“临床-影像-病理诊断” ( clinical-radiologicpathologic diagnosis， CRP) 。即对临床、影像、病理等资料进行综合分 析，并排除其他可能导致机化性肺炎的原因如恶 性肿瘤、感染、过敏性肺炎、胶原血管病、结核、 风湿、某些药物的使用等，才能诊断COP。
• 1985年Epler描述了一组病理表现相同的疾病，命名为闭 塞性细支气管炎伴机化性肺炎（Bronchiolitis obliterans-organizing pneumonia， BOOP），COP 与BOOP 后认为是同一个病。
• 2002 年的ATS /ERS共识中，将其正式命名为COP。
病例分享
病例
• 何某某，女性，73岁 • 主诉：发热、咳嗽15天 • 现病史：入院前15天无明显诱因出现发热症状，体温最高
达38.5℃，无寒战，咳嗽，无咳痰，无呼吸困难，无咯血。 院外应用头孢菌素治疗8天无效。 • 既往史：高血压病史10余年。 • 入院查体：体温38 ℃ ，口唇无发绀，右肺背部肩甲间区 可闻及湿性罗音。 • 辅助检查：白细胞11.75×109/L，中性粒细胞0.835， CRP55.5mg/L。 • 治疗：特治星联合盐酸莫西沙星抗感染治疗。
2.右肺上叶后段病灶呈“梭形”,前缘可见“长毛刺”,后缘以宽基底 与胸膜相连。
3. 右肺上叶前段病灶呈“新月形”,后内侧缘可见“长毛刺”,前外 侧缘以宽基底与胸膜相连。中心区有两个小空洞。
预后
• COP 的预后良好，死亡病例多为治疗效果不佳的 晚期诊断病例。因此，早期诊断尤为重要，及时 给予治疗，这对改善病人的预后是至关重要的。
治疗
• 糖皮质激素治疗COP，能迅速改善症状，清除 肺部病灶，改善氧合，病灶吸收后一般不留瘢 痕。但可停药复发。
• 剂量0.5-0.75mg/kg强的松，每4周减量，至 10mg/d维持6-12个月。
月病灶不吸收,以肺炎延迟吸收也不好解释。 • 患者无大量使用激素、免疫抑制剂的病史或免疫功能
受损,起病初胸部影像即表现为多段多叶的肺部阴影。
楔形病变，支气管含气征， 术前诊断：浸润型肺结核
浅分叶，周围有长毛刺，术前诊断：肺癌
1.右肺下叶外基底段病灶呈“不规则形”, 中心可见“充气支气管 征”, 边缘可见“弓形凹陷征”。
2015-9-30日胸部CT
• 经治疗，病情无明显好转，仍有发热症状，咳嗽，无痰， 伴气短。查体仍为右上肺少许湿性罗音。
• 复查指标：白细胞9.65×109/L，中性粒细胞0.833， CRP20.3mg/L。血气分析示氧分压70mmHg。
2015-10-8胸部CT
• 复查胸部CT提示感染未得到有效控制，更换为美罗培南抗 感染治疗。
归类于间质性肺病 • 现在认为，COP虽然少见，但却是一种有独特临
床病理特征的疾病
隐源性机化性肺炎（COP）
• 最早在1983年由Davison及同事描述其病理学特征，表现 为肺泡腔内肉芽组织增生，并可见纤维母细胞和肌纤维母 细胞和松散的结缔组织。细支气管管腔内也可见肉芽组织 增生，认为是间质性肺病的一种。
遇到患者具有下列特点时可高度提示COP
• 以流感样症状亚急性起病,临床有呼吸困难、持续性干 咳、发热、体重减轻。
• 肺部有帛裂音,无杵状指。 • 胸片呈游走性斑片状影(或呈弥漫性网状、结节状影) 。 • 多种抗生素治疗时病情呈进行性加重,并除外肺结核、
支原体和真菌等肺部感染。 • 患者一般状况好而肺部影像表现相对重,病程2～3 个
• 并完善风湿免疫系列、军团菌抗体、结核感染T细胞检测， 结果均为阴性。
2015-10-16胸部CT
• 患者家属携相关资料到结核病院会诊，考虑结核待除外。 • 准备完善纤维支气管镜检查，家属拒绝。 • 风湿免疫科会诊考虑无自身免疫疾病累及肺脏的实验室证
据，不考虑为自身免疫疾病。
• 请陈佰义教授会诊考虑为隐源性机化性肺 炎，由于家属不同意行肺活检等有创检查， 在无病理诊断的情况下，停用抗菌素，经 验性给予糖皮质激素治疗。
影像学特点
• COP 的影像学表现多种多样，以肺实变和磨玻璃样变最 常见。磨玻璃样变分布特征不具有特异性，而肺实变多具 有沿支气管血管束或胸膜下分布的特点。
• 有“五多一少”特点： • ①多态性; ②多发性; ③多变性; • ④多复发性; ⑤多双肺受累; ⑥蜂窝肺少见。
病理特点
• COP 可概括为肺泡内、肺泡管、呼吸性细支气管 及终末细支气管腔内有息肉样肉芽组织形成。
特发性间质性 肺炎（IIP）
肉芽肿所致DPLD ， 如结节病，外 源性过敏性肺泡炎
其他类型的DPLD，如 淋巴管肌瘤病，郎格 罕组织细胞增生症,肺 泡蛋白质沉积症
特发性肺纤维化 （IPF）
除 IPF 以外的特发 性间质性肺炎
非特异性间质性肺炎 （NSIP）
隐源性机化性肺炎 （COP）
急性间质性肺炎（AIP）
2015-10-27胸部CT
激素治疗前后影像对比
( cryptogenic organizing pneumonia，COP)
• 隐源性机化性肺炎是指病因不明的机化性 肺炎。由于很多临床医师对本病缺乏认识， 极易引起误诊。
弥漫性实质性肺疾病分类--2002年ATS/ERS
DPLD的分类
已知原因的 DPLD，如药物 所致，胶原血管 疾病
呼吸性细支气管炎伴间 质性肺病（RB-ILD）
脱屑型间质性肺炎（DIP）
淋巴细胞间质性肺炎（LIP）
为什么COP最近才引起人们的重视？
• 病理学家看到机化报告中机化性肺炎，不予重视 • 随着肺活检的增加，机化性肺炎才得到认识并被
临床特点
• 发病年龄以50～60 岁为多，平均55 岁，无性别差异， 与吸烟无关。
• 大多数亚急性起病，病程多在2～6 个月以内。 • 最常见的临床症状为程度不同的干咳和呼吸困难。 • 2/ 5 的患者发病前期有如咽痛、发热、乏力等流感样
症状。还有周身不适、体重减轻等全身症状。也可无 临床症状。 • 体征：约2/3患者有吸气末的帛裂音（湿罗音），多位 于双肺中下部。杵状指非常少，此点不同于特发性肺 纤维化
copd病例讨论记录范文
copd病例讨论记录范文
病例介绍:
患者王先生,68岁,男性。
主诉:反复咳嗽、气促加重半年余。
既往有30余年吸烟史,戒烟5年。
病史重述:
患者半年前开始出现咳嗽、气促,起初症状较轻,活动后气促明显,伴咳嗽、少量白色泡沫痰,未引起重视。
近2个月症状加重,休息时也有轻度气促感,咳嗽更为频繁,痰量增多。
就诊后被确诊为慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期。
经住院治疗后症状有所缓解,遂出院。
体格检查:
患者神志清醒,呼吸运动对称,双肺呼吸音粗糙,有散在干湿性罗音。
辅助检查:
1.血常规、生化常规无明显异常。
2.胸部CT:双肺尤其下肺野可见大片斑片状磨玻璃密度影,bronchiolectasis表现。
3.肺功能检查:FEV1/FVC 54%,支气管舒张试验阴性。
诊断分析:
根据临床表现、影像学及肺功能检查结果,符合COPD诊断标准。
本例患者长期吸烟史是发病的主要危险因素,基础疾病存在,且有反复加重发作病史。
讨论要点:
1.COPD的病因、发病机制及临床表现。
2.COPD急性加重期的诊断标准及治疗原则。
3.COPD的预防及长期管理措施(戒烟、规律用药、运动、监测等)。
4.本例患者的具体治疗方案(药物、非药物)及出院后随访安排。
总结:
COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病,发病率和病死率均较高。
早期诊断、积极治疗以及良好的生活方式调整对预后至关重要。
同时加强公众对COPD的认识,提高发现率和管理率也很有必要。
copd病例讨论记录范文
copd病例讨论记录范文
以下是一份COPD病例讨论记录范文:
COPD病例讨论记录
个案背景:
- 患者:李先生,72岁
- 诊断:慢性阻塞性肺疾病(COPD),中重度
- 既往史:40年吸烟史,戒烟5年
- 主诉:反复咳嗽、气促加重2个月
实验室检查及影像学结果:
- 血气分析:PH 7.38,PaCO2 52mmHg,PaO2 62mmHg
- 肺功能测试:FEV1/FVC为55%,FEV1为42%
- 胸部X线:肺纹理增强,双肺呈囊性改变
诊断评估:
根据患者症状、体征、实验室和影像学检查结果,符合COPD中重度类型特征。
治疗方案:
1. 药物治疗:
- 支气管扩张剂:长效β2受体激动剂和长效抗胆碱能药物
- 吸入类固醇:预防和治疗急性加重期
2. 非药物治疗:
- 戒烟
- 氧疗
- 胸部物理治疗
- 营养支持
- 运动训练
随访和教育:
1.定期门诊随访,评估病情变化
2.教育患者正确使用吸入器及其重要性
3.指导患者进行适当的体力活动和运动
4.叮嘱患者注意预防感染,避免刺激性因素
病例总结和讨论要点:
1. COPD的早期发现和诊断至关重要
2. 戒烟是最有效的干预措施
3. 合理采用药物和非药物综合治疗
4. 管理急性加重期,防止并发症
5. 加强患者教育,改善生活质量
以上是一份COPD病例讨论记录的示例,旨在总结病史、诊断分析、治疗方案以及需要注意的要点。
在实际工作中,需要根据具体病例情况进行详细论述和分析讨论。
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病例讨论
阶段监测
2011-1-28生化指标复查： 生化指标复查： 生化指标复查
白蛋白 （g/L） ） 前白蛋白 转铁蛋白 （mg/L） （g/L） ） ）
K
4.2 5.6
Na
142 138
P
0.65 0.51
Glu
6.2 13.4
1-28 32 1-25 27
124 62
0.94 0.85
病例讨论
病例讨论
实验室检查（1） 实验室检查（ ）
– 血常规：WBC:18*10e9，N%：85%， 血常规： ， ： ， HB:120g/L,CRP:65ug/L. – 血气： PH:7.14, PO2 6.14kPa，PCO2 11.65Kpa,SaO2 血气： ， 78%； ； – 生化指标： 生化指标： K：5.6mmol/L,Na:138mmol/L,P:0.51mmol/L,Glu： ： ： 13.4mmol/L,Cr:190umol/L;白蛋白（Alb）27g/L ；前 白蛋白（ 白蛋白 ） 转铁蛋白（ 白蛋白（ 白蛋白（Palb）62mg/L ；转铁蛋白（TRF）0.85g/L； ） ） ； – X-ray：双肺纹理增粗，左下肺见斑片状阴影，两肺透 ：双肺纹理增粗，左下肺见斑片状阴影， 亮度增高，肺气肿。 亮度增高，肺气肿。 – 心电图：房颤律，肺性 波。 心电图：房颤律，肺性P波
Data source: Tristan Udriot M, et al, Med. Hyg. 1993 Velickovic G, et al, Med.Hyg, 1995
为什么选择能全力(瑞高、瑞素) 为什么选择能全力(瑞高、瑞素)
2006 ESPEN肠内肠外营养指南推荐：整蛋白质 ESPEN肠内肠外营养指南推荐 肠内肠外营养指南推荐： 剂适用于绝大数患者。 剂适用于绝大数患者。 2010《加拿大机械通气的危重患者治疗指南》 2010《加拿大机械通气的危重患者治疗指南》 推荐：开始行肠内营养治疗时使用整蛋白制剂。 推荐：开始行肠内营养治疗时使用整蛋白制剂。 多项临床实验证实：短肽与整蛋白制剂 多项临床实验证实： 疗效无差异 吸收无差异 整蛋白可以减少胃肠道并发症的发生
COPD标准病历【范本模板】
主诉：反复咳嗽、咳痰22年,伴心慌、气急2年,加重半月。
现病史:患者自1988年起，无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫样痰,每年多在秋末冬初时发作2~3次，每次发作持续7~10天,经“红霉素"、“咳必清”等药治疗可好转。
1999年以来。
咳嗽、咳痰反复发作并逐渐加重，每年持续3个月以上，早晚尤剧，每日痰量10~20ml,为白色泡沫样痰,咳嗽、咳痰加重时伴有心慌和活动劳累后气短，日常生活尚可自理。
多次到当地医院就诊，诊断为“慢性支气管炎”、“肺气肿”，经常不规律服用止咳、祛痰、平喘药，效果尚可。
2年前开始，咳嗽及咳白色泡沫样痰终年不停，心慌、气急逐渐加重，且无明显季节性。
有时伴有发热，多在38℃左右，不伴有盗汗，每日痰量50~60ml，急性加重时痰量可增至100ml左右，呈黄色脓性痰,并出现双下肢水肿，日常生活明显受限.曾在本市xx医院住院3次，均诊断为“慢性支气管炎”、“肺气肿”、“肺心病”。
经“青霉素”、“氨茶碱”等药物治疗，上述症状好转，水肿消退。
但出院后,日常生活不能完全自理。
半月前受凉后,上述症状再次加重,咳黄色脓性痰，不易咳出，并出现呼吸困难，口唇发绀，食欲差伴有轻度恶心，无呕吐、腹泻，尿量减少。
当地医院经“青霉素"、“消咳喘”等药治疗（具体剂量不详），病情未见好转，遂来我院就诊。
门诊检查：血常规：白细胞11×109 /l，中性80％。
X线胸片:两肺透亮度增加,肺纹理紊乱、增多。
右肺下动脉干横径18mm。
影像学诊断：慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病表现.门诊以“慢性阻塞性肺病急性发作”、“肺心病"收入院。
本次发病以来，精神差、饮食不佳，睡眠欠佳，小便量减少，体重无明显变化.既往史：平素身体较差.幼年曾患“麻疹"、“水痘”等传染病。
无高血压、冠心病和糖尿病史，无重大外伤及手术史，无输血史,无食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，无长期外地居住史。
COPD病例分享
Data source: Tristan Udriot M, et al, Med. Hyg. 19
精品课件
Velickovic G, et al, Med.Hyg, 1995
为什么选择能全力(瑞高、瑞素)
2006 ESPEN肠内肠外营养指南推荐：整蛋白质 剂适用于绝大数患者。
2010《加拿大机械通气的危重患者治疗指南》 推荐：开始行肠内营养治疗时使用整蛋白制剂。
慢性阻塞性肺疾病病人营养支持中，应适当降低非蛋白热卡中碳水化合物的比例 (B级)
—2006 ESPEN肠内肠外营养指南
精品课件
为什么选择卡文（AIO）
减少糖、脂、蛋白质单独输注的副作用，提高糖脂利用率，促进 氮平衡。
减少操作，降低导管感染的风险 减少血栓和静脉炎的形成 对肝功能影响小 避免血糖波动
多项临床实验证实：短肽与整蛋白制剂 疗效
无差异 吸收
无差异 整蛋白可以减少胃肠道并发症的发
生
精品课件
阶段监测
病例讨论
白蛋白 前白蛋白 转铁蛋白 K
（g/L） （mg/L） （g/L）
1-28 230211-1-281生24化指标复0.9查4： 4.2
1-25 27
62
0.85 5.6
Na P Glu
250ml/d(225Kcal) 谷氨酰胺（喜能）10g/d 白蛋白：10g/d(2011-1-29~2011-2-1) NPC:860Kcal+225Kcal+439×2Kcal=1963Kcal 热氮比：146：1 葡萄糖提供能量比：46%。
入院第一周内应通过肠内营养提供目标热卡的50%以上的能量以获得临床益处。
通气、吸痰等对症处理后，SpO2可升至98%，神志呈嗜睡状，心率波动在98~115次/分， 房颤律，血压90~105/50~65mmHg,尿量：50~80ml/h,行右颈内静脉穿刺置管术，测CVP： 12~15cmmHg。 11：30复查血气：PH:7.21, PO2 15.14kPa，PCO2 9.51Kpa,SaO2 98%；
copd病历模板
copd病历模板
病历名称：慢性阻塞性肺疾病（COPD）病历
患者信息：姓名：XXX 性别：男/女年龄：XX岁职业：XXX 联系方式：XXX 居住地址：XXX
主诉：持续性的咳嗽、咳痰和呼吸困难，病程为数月至数年不等。
现病史：患者自述在过去数月或数年中，出现持续性的咳嗽、咳痰和呼吸困难。
症状在冬季加重，偶有喘鸣音。
既往有吸烟史，每天XX-XX支，持续XX年。
有家庭暴露史，父母均患有慢性阻塞性肺疾病。
体格检查：体温正常，呼吸频率稍快，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。
心音正常，无杂音。
诊断：根据主诉、现病史、体格检查和影像学检查，确诊为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
治疗计划：
1.吸氧治疗，必要时使用呼吸机；
2.使用支气管舒张剂和抗炎药物，如沙丁胺醇、茶碱等；
3.进行肺功能锻炼，如步行、慢跑等；
4.建议戒烟，避免空气污染环境；
5.定期随访，每XX个月进行一次。
出院医嘱：
1.继续吸氧治疗，每日XX-XX小时；
2.按规定使用支气管舒张剂和抗炎药物；
3.进行肺功能锻炼，每日至少30分钟；
4.避免空气污染环境，减少外出；
5.定期随访，每XX个月进行一次。
以上是一份简单的COPD病历模板，包括了患者信息、主诉、现病史、体格检查、诊断、治疗计划和出院医嘱等内容。
需要注意的是，病历书写需要严谨、详细，根据患者的具体情况进行相应的调整和修改。
同时，病历中涉及到的药品名称、剂量、使用方法等应该遵循医生的建议和规定。
COPD病例分享
FEV1 /FVC<70% FEV1 <30%预计值, 或FEV1 <50%预计值合并慢性呼衰
第10页，共20页。
COPD分组
第11页，共20页。
1.健康教育、戒烟，吸氧
入
院
慢性阻塞性肺
疾病急性加重
诊
（D组）
断
2.美洛西林舒巴坦抗感染治疗, 二羟丙茶碱、布地奈德、
COPD病例分享 CASE PRESENTATION
第1页，共20页。
病例1：患者男，65岁，有长期吸烟史。
反复咳嗽、咳痰、气喘3 年余，再发1月。
第2页，共20页。
病例1
入院时情况 :
患者因"慢性咳嗽、咳痰、气喘3年余，再发1月"入院。
查体：T：36.2℃ P：86次/分 R：22次/分 Bp：107/93mmHg，指脉氧94%（ 未吸氧），神志清楚，精神一般。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹。全身浅表淋巴结 不肿大。球结膜无水肿、充血，唇不绀，咽部稍充血，双侧扁桃体无肿大，颈软 ，颈静脉无充盈。桶状胸，两肺叩呈过清音，两肺呼吸音低，可闻及哮鸣音及湿 性罗音。心率134次/分，律不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，各瓣膜听诊区未闻及
血沉
基本正常 正常
55mm/h
63.7
CRP
94mg/l
179.4
痰培养（2次） 正常菌群生长
第4页，共20页。
检查项目
PH
PaCO2 血
气
PaO2
分
析 HCO3－
BE
SO2
检查结果
检查项目
检查结果
7.39 5.8kpa
上官教授COPD病例分享8月1日
2掀 bid 2掀 bid 1吸 bid 10mg qn
• 1月后患者述鼻部症状明显 缓解，但仍有发作性轻度 喘憋。
吸入疗法的定义
吸入疗法是指
将药物制成气雾颗粒或干粉颗粒的形式， 以吸入气道和肺内的方式治疗呼吸道疾 病的一种治疗方法
它是目前治疗COPD和哮喘等气道疾病的 主要方式
GINA 2011 GOLD 2011
如何正确使用简单易用的舒利迭® 准纳器®吸入装置
1 2
3
打开
用一手握住外壳， 另一手的大拇指放 在拇指柄上，向外 推动拇指直至完全 打开。
推开
握住准纳器®的吸嘴对 着自己。向外推滑动 杆--直至发出咔哒声, 表明准纳器®已做好吸 药的准备。
吸入
将吸嘴放入口中。从准纳器® 深深地平稳地吸入药物。切 勿从鼻吸入。然后将准纳器® 从口中拿出，继续屏气约10 秒钟，关闭准纳器。
20
2
260
无
随访
治疗 3个月
舒利迭50/500 1吸 bid 万托林2吸prn
12
1
380
支气管舒张剂前 FEV1%预计值 32.43%
无
治疗 8个月（停药 3月）
舒利迭50/500 1吸 bid 万托林2吸prn 氨茶碱 0.2 bid
22
2
270
支气管舒张剂前 FEV1%预计值 27.02%
无
治疗 9个月
舒利迭50/500 1吸 bid 万托林2吸prn
18
2
290
支气管舒张剂前 FEV1%预计值 28.73%
无
治疗 18个月
舒利迭50/500 1吸 bid 万托林2吸prn
10
1
370
一份临床COPD案例及护理措施
临床案例COPD案例及护理措施临床案例：临床案例：患者姓名：李先生性别：男年龄：65岁主诉：呼吸困难、咳嗽和咳痰。
病史：李先生自20年前开始吸烟，每天约吸烟20支。
他从过去几年开始感到气短，尤其是在进行体力活动时。
最近几个月，他的呼吸困难逐渐加重，并伴有咳嗽和咳痰，有时咳嗽的痰带有黏液和少量脓性分泌物。
他注意到体重减轻，并在晚上无法平躺入睡，需要多个枕头抬高上半身才能缓解呼吸困难。
体格检查：血压：130/80 mmHg心率：80次/分呼吸频率：20次/分体温：正常胸廓形态：呼吸肌参与，胸廓扩张减少胸部听诊：呼吸音减弱，在右侧肺底可闻及干罗音。
其他系统检查：未发现明显异常。
诊断和检查报告：诊断：根据李先生的临床表现、病史和体格检查结果，他被诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
检查报告：1.肺功能检查：用力呼气容积一秒钟最大值（FEV1）：预计值为2.5升，实测值为1.8升（72%预计值）。
用力呼气容积一秒钟最大值与用力肺活量比值（FEV1/FVC）：预计值为80%，实测值为60%。
2.胸部X线检查：可能显示肺气肿、肺纹理稀疏、支气管壁增厚。
3.动脉血气分析：测定了动脉血氧饱和度和动脉血气分析结果可用于评估患者的气流受限和氧合能力。
护理措施1.吸烟戒断：吸烟是COPD最主要的诱因，戒烟是预防和管理COPD 最重要的措施之一。
患者应接受戒烟辅导和支持，包括药物治疗和行为干预。
2.药物治疗：短效支气管扩张剂：如短效β2受体激动剂（SABA）和短效抗胆碱能药物（SAMA），可用于急性症状缓解。
长效支气管扩张剂：如长效β2受体激动剂（LABA）和长效抗胆碱能药物（LAMA），用于稳定期的维持治疗。
长效β2受体激动剂/长效抗胆碱能药物固定联合治疗（LABA/LAMA固定联合治疗）：可提供更好的疗效和便利性。
糖皮质激素：用于急性加重期的短期内服治疗。
磷酸二酯酶4抑制剂（PDE-4抑制剂）：减少慢性支气管炎和急性加重风险。
copd病例
23
病情发展经过
痰培养加药敏： 痰培养加药敏： 10次均示鲍曼不动杆菌：对阿米卡星敏感 次均示鲍曼不动杆菌： 次均示鲍曼不动杆菌 左氧中敏，其余全耐药。 ，左氧中敏，其余全耐药。 2次嗜麦芽窄食单胞菌：阿米卡星、左氧、 次嗜麦芽窄食单胞菌： 次嗜麦芽窄食单胞菌 阿米卡星、左氧、 SMZ、舒普深敏感 、 痰真菌培养显示无真菌，涂片未见霉菌 痰真菌培养显示无真菌，
7
胸部X线 胸部 线
8
肝肾功能： 肝肾功能：TP 54.1g/L Alb 18.6g/L Glb 15.5g/L 谷丙 48.7u/L 谷草 52.8u/L 血糖： 血糖：8.63mmol/L 电解质： 电解质：Cl 89.4mmol/L CO2 38.5mmol/L 大便常规、尿常规：正常 大便常规、尿常规： ECG：肢导联低电压 ：
19
检查
胸片示肺部感染无明显 吸收且有逐渐加重趋势
20
讨论三
病情加重的原因 诊断？ 诊断？VAP 治疗方案？ 治疗方案？
21
治疗更改－ 月 日 治疗更改－3月10日
抗生素： 抗生素：阿米卡星 0.4 bid，马斯平 2.0 ， q12h 机械通气——气管切开，SIMV 气管切开， 机械通气 气管切开 沐舒坦 150mg 静滴 q8h 输白蛋白
3
体查
T 36.8℃，P85次/分，R28次/分，BP 167/98mmHg ℃ 次分 次分 慢性病容，嗜睡，颜面潮红，双球结膜水肿， 慢性病容，嗜睡，颜面潮红，双球结膜水肿，颈静 脉充盈，桶状胸，双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿 脉充盈，桶状胸，双肺呼吸音低， 罗音及少量哮鸣音，心率85次/分，率齐，腹平软， 罗音及少量哮鸣音，心率 次 分 率齐，腹平软， 肝脾未扪及，双下肢轻度凹陷性浮肿。 肝脾未扪及，双下肢轻度凹陷性浮肿。