麻醉后监测治疗课件
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麻醉ppt课件
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9
Ether Day: 1846, 10, 16
William T. G. Morton
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ(1819-1868)
吸入麻醉药的使用被公认为编是辑版现ppt代麻醉学的开端,
迄今162年 10
临床麻醉方法分类
全身麻醉：吸入全麻、静脉全麻 局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、
区域阻滞、神经阻滞。 椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻醉 复合麻醉 基础麻醉
3、掌握气管插管的适应症。 4、掌握常用局麻药的使用剂量和应用范围，局麻药过敏、毒
性反应的常见原因、临床表现、预防和处理；掌握常用的局麻 方法。 5、掌握蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉的适应症及禁忌症、常见 并发症的预防及处理。 6、熟悉癌症疼痛治疗的常用方法、掌握术后镇痛方法。
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3
麻醉（Anesthesia） —— 运用药物或其他方法使人体局部或 全身暂时失去感觉
射进入体内，产生CNS的抑制，临床表现为神志消 失，全身痛觉丧失反射抑制和一定程度的肌肉松弛。
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23
一、全身麻醉药
（一）、吸入麻醉药
Inhaled anesthesia：麻醉药经呼吸道吸入体内，
产生全身麻醉作用，称为吸入麻醉。
Inhaled anesthetics：经呼吸道吸入体内产生全身
（7）术前用药一般于术前30-60分钟肌注，术 前一天晚上睡前口服镇静催眠药。
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18
（三）、常用药物
（1）安定镇静药： 具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用，对局 麻药的毒性反应也有一定的防治作用。 地西泮：5-10mg肌注。 咪达唑仑：肌注0.4-0.08mg/kg。
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麻醉复苏室的管理PPT课件
（二）病人的管理
• • • • • 病人收入PACU的标准 PACU工作流程 病人转出PACU标准 转送病人制度 床单位清洁消毒
1、病人收入PACU的标准
（1）除心脏手术外所有全麻病人。 （2）硬膜外麻醉后平面过高或生命体征不稳 定者。 （3）神经阻滞麻醉后出现特殊情况需要观察 的病人。 （4）门诊小手术后回家前需要过渡的病人。
5）再次评估
PACU评分 小结 由主管麻醉医师决定转出PACU。
3.病人转出PACU标准
Aldret评分标准 (1) 肌力：能活动四肢与抬头； (2) 呼吸：正常呼吸与咳嗽； (3) 循环：循环稳定，与术前相比波动< ±20%； (4) SPO2：吸空气下>92%； (5)意识：神志清醒。 对于那些评分少与或等于5分，经治疗无改善迹 象的危重病人，应转入重症监护病房继续治疗。
(三）建立PACU的意义
迅速发现和处理围麻醉期病人的病情变化， 大大减少术后并发症和死亡率。 安全有效地控制术后疼痛。 增加手术室的利用效率。 缓解了ICU的床位紧张，减轻了病房护士的 工作量。 减轻了病人家属的恐慌心里和精神压力。
PACU的建筑
位置
位于手术室内中心位置 一般在手术室转运通道出口处
PACU的设备
抢救药品：升压药（肾上腺素、 去甲肾上腺素、多巴胺、麻黄 素）、降压药（硝酸甘油、硝 普纳）、强心药（西地兰、多 巴酚丁胺）、抗心律失常药 （利多卡因）、抗胆碱药（阿 托品）、利尿药（速尿）、肌 松拮抗药（新斯的明）、平喘 药（氨茶碱）、镇静镇痛药 （咪唑安定、吗啡、芬太尼、 杜冷丁）、肌松药、止血药、 激素、各种晶体和胶体。 抢救器材：气管插管箱、除颤 器、成人简易呼吸器、儿童简 易呼吸器、开口器、电插板等。 标签醒目，专人 度 约 束 行 为
《版监测麻醉》课件
尿量监测仪
监测尿量，评估肾功能和循环血量。
03 监测麻醉的实施流程
麻醉前评估
麻醉前评估是监测麻醉的重要环节，目的是评估患者的身体状况、疾病史、用药史 等，以确定麻醉方案和风险控制措施。
麻醉前评估的内容包括患者的年龄、性别、体重、生命体征、心肺功能、肝肾功能 、凝血功能、传染病等，以及患者是否有药物过敏史、手术史等。
尽量选择全身麻醉，避免使用容易引发术中知晓的麻醉方 法。
合理用药
根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物和剂量，避免 过量或不足。
加强术中监测
通过监测患者的脑电活动等指标，及时发现并处理术中知 晓的情况。
05 监测麻醉的未来展望
新技术的应用与展望
人工智能与机器学习
在监测麻醉中应用人工智能和机器学习技术，实现实时数据分析 、预测和决策支持。
呼吸频率监测仪
实时监测患者的呼吸频率，及时 发现异常情况。
血氧饱和度监测仪
监测动脉血氧饱和度，判断氧合 状态和循环功能。
循环监测设备
心电图监测仪
实时监测心脏电生理活动，诊断心律 失常和心肌缺血。
无创血压监测仪
连续监测动脉血压，评估循环功能和 血流动力学状态。
其他监测设备和技术
体温监测仪
监测患者体温，预防低温和高温相关并发症。
远程医疗与物联网
利用远程医疗和物联网技术，实现远程监测和指导，提高监测麻醉 的效率和安全性。
新型监测设备与技术
研发更精确、无创、实时的监测设备和技术，提高监测麻醉的质量 和效果。
个体化监测麻醉的发展方向
01
02
03
精准医疗
根据患者的个体差异，制 定个性化的监测麻醉方案 ，以提高手术效果和患者 舒适度。
监测尿量，评估肾功能和循环血量。
03 监测麻醉的实施流程
麻醉前评估
麻醉前评估是监测麻醉的重要环节，目的是评估患者的身体状况、疾病史、用药史 等，以确定麻醉方案和风险控制措施。
麻醉前评估的内容包括患者的年龄、性别、体重、生命体征、心肺功能、肝肾功能 、凝血功能、传染病等，以及患者是否有药物过敏史、手术史等。
尽量选择全身麻醉，避免使用容易引发术中知晓的麻醉方 法。
合理用药
根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药物和剂量，避免 过量或不足。
加强术中监测
通过监测患者的脑电活动等指标，及时发现并处理术中知 晓的情况。
05 监测麻醉的未来展望
新技术的应用与展望
人工智能与机器学习
在监测麻醉中应用人工智能和机器学习技术，实现实时数据分析 、预测和决策支持。
呼吸频率监测仪
实时监测患者的呼吸频率，及时 发现异常情况。
血氧饱和度监测仪
监测动脉血氧饱和度，判断氧合 状态和循环功能。
循环监测设备
心电图监测仪
实时监测心脏电生理活动，诊断心律 失常和心肌缺血。
无创血压监测仪
连续监测动脉血压，评估循环功能和 血流动力学状态。
其他监测设备和技术
体温监测仪
监测患者体温，预防低温和高温相关并发症。
远程医疗与物联网
利用远程医疗和物联网技术，实现远程监测和指导，提高监测麻醉 的效率和安全性。
新型监测设备与技术
研发更精确、无创、实时的监测设备和技术，提高监测麻醉的质量 和效果。
个体化监测麻醉的发展方向
01
02
03
精准医疗
根据患者的个体差异，制 定个性化的监测麻醉方案 ，以提高手术效果和患者 舒适度。
麻醉护理讲课课件
•麻醉护理概述•术前评估与准备•麻醉过程中的护理•术后护理与复苏•特殊情况下的麻醉护理•麻醉护理的未来发展与挑战01麻醉护理概述麻醉护理是指在手术过程中，为患者提供全面的护理和监测，确保麻醉过程的安全和顺利进行。
麻醉护理的定义麻醉护理的职责包括术前评估、术中监测、麻醉恢复以及术后随访等。
麻醉护理的职责麻醉护理的定义与职责麻醉护理是手术过程中的重要环节，能够确保患者的安全和舒适，降低手术风险。
保障患者安全提高手术效率促进术后恢复通过专业的麻醉护理，能够提高手术效率，缩短手术时间，减少并发症的发生。
麻醉护理能够为患者提供全面的术后护理，促进患者的术后恢复。
030201麻醉护理的重要性麻醉护理的起源麻醉护理起源于19世纪中叶，随着麻醉技术的不断发展，麻醉护理逐渐成为一门专业学科。
麻醉护理的发展随着医学技术的不断进步，麻醉护理在技术和理念上也在不断发展和完善。
现代麻醉护理更加注重患者的安全和舒适，同时也更加注重团队协作和沟通。
麻醉护理的历史与发展02术前评估与准备了解患者有无麻醉史、药物过敏史等，评估患者对麻醉的耐受性。
病史采集对患者的生理状况进行全面检查，评估患者对麻醉的承受能力。
体格检查根据患者病情需要，进行必要的实验室检查，如血常规、心电图等。
实验室检查患者评估术前准备术前宣教向患者及家属介绍麻醉相关知识，消除其紧张情绪。
术前饮食管理根据手术需要，指导患者术前禁食、禁水。
术前用药根据医嘱，为患者提供必要的术前用药。
确保麻醉机功能正常，配件齐全。
麻醉机监测患者生命体征的仪器，确保功能正常。
监护仪根据患者病情和手术需要，准备适当的麻醉药品。
麻醉药品麻醉设备与药品的准备03麻醉过程中的护理确保患者安全、舒适地进入麻醉状态，通常使用诱导药物如镇静剂、镇痛剂和肌肉松弛剂。
麻醉诱导与维持麻醉诱导监测与记录生命体征监测对患者的呼吸、心率、血压、体温等基本生命体征进行实时监测，确保麻醉深度与手术需求相匹配。
记录护理过程详细记录麻醉过程中的护理操作、用药情况、监测数据以及任何异常情况，为术后护理提供参考。
新医课件---麻醉期间和麻醉恢复期间的
• 1、呼吸系统
是麻醉中最容易和最先受到影响的重
要功能之一，调控较容易；但最容易疏忽，发 生的麻醉严重并发症多由此引起。
• 2、循环系统 • 3、全身情况 • 4、体位
维护其功能稳定占有重要地位
神志、体温
二、麻醉恢复期间的监测和管理内容 麻醉恢复期间的监测和管理内容
（1）监测 ）
常规监测项目有心电示波、脉搏、血压、血 氧饱和度，呼吸频率、节律、幅度、常规吸 氧等，每5-10分钟记录一次。
一、麻醉期恢复间的监测和管理的内容 麻醉期恢复间的监测和管理的内容
• （2）保持呼吸道通畅 ） • （3）保持循环系统稳定 ） • （4）疼痛治疗 ） • （5）全麻后清醒延迟的理 ） • （6）恶心、呕吐的处理 ）恶心、 • （7）体温观察等一般处理 ）
第六节 麻醉期间和麻醉恢复期间的 监测和管理
麻醉期间的危险因素
产生的基础 机
麻醉方法、药物 手术刺激、失血 原发疾病 并存疾病 一
体
个 或 几 个 因 素 的 影 响
处 于 失 代 偿 状 态
一、麻醉期间的监测和管理意义
对病人的生理机能进行调控； 保障病人生命安全。
一、麻醉期间的监测和管理的内容 麻醉期间的监测和管理的内容
《麻醉后恢复室PACU》课件
护理用品
如衣物、床上用品、消毒用品、清洁用品、手 术用具和手术废弃物等。
患者入PACU后的观察和护理
1
早期观察
包括血压、心率、呼吸、意识、并及时处理。
可以通过药物治疗、理疗等多种方式来
控制患者的疼痛。
3
呼吸辅助
如鼻导管、氧气面罩、呼吸机等。
输液输血
4
必要时给予输液输血治疗。
常见术后并发症和处理方法
增加设备
购置更先进、更可靠的监护设 备，确保PACU的诊治工作设施 能够满足治疗需要。
提升管理水平
建立科学的管理流程和操作规 范，规范护理行为，提升护理 管理水平。
PACU护理中的安全问题
1 电击和爆炸危险
严格规范使用电气设备，如氧气输送管道、呼吸机等设备，保证设备安全运行和患者安 全。
2 感染控制
恶心呕吐
手术部位感染
通常由镇吐药及非药物治疗控制， 如给予口服或静脉注射抗恶心药、 使用冰袋等。
预防为主，采用无菌操作、术前 清洁、使用抗生素处理等方法避 免感染的发生。
肺栓塞
加强早期预防，如早期床旁行深 静脉血栓形成预防、启动早期运 动康复等。
如何提高PACU的护理质量
培训护理人员
保持PACU工作人员的专业技能， 进行定期的培训，加强卫生知 识的学习，提高护理质量。
减少住院时间
PACU早期接收、治疗和观察并发 症，可加速康复、减少住院时间、 降低医疗费用并提高患者满意度。
PACU的设备和环境
监测设备
包括体温计、血压计、心电监护仪、脉搏血氧 饱和度仪及呼吸机等。
医疗器械
如气道设备、导管、疼痛管理药物、输液泵和 输血设备等。
设备环境
要保证恢复室清洁、安静、舒适、温暖，同时 还要保证充足的供氧供电设备。
如衣物、床上用品、消毒用品、清洁用品、手 术用具和手术废弃物等。
患者入PACU后的观察和护理
1
早期观察
包括血压、心率、呼吸、意识、并及时处理。
可以通过药物治疗、理疗等多种方式来
控制患者的疼痛。
3
呼吸辅助
如鼻导管、氧气面罩、呼吸机等。
输液输血
4
必要时给予输液输血治疗。
常见术后并发症和处理方法
增加设备
购置更先进、更可靠的监护设 备，确保PACU的诊治工作设施 能够满足治疗需要。
提升管理水平
建立科学的管理流程和操作规 范，规范护理行为，提升护理 管理水平。
PACU护理中的安全问题
1 电击和爆炸危险
严格规范使用电气设备，如氧气输送管道、呼吸机等设备，保证设备安全运行和患者安 全。
2 感染控制
恶心呕吐
手术部位感染
通常由镇吐药及非药物治疗控制， 如给予口服或静脉注射抗恶心药、 使用冰袋等。
预防为主，采用无菌操作、术前 清洁、使用抗生素处理等方法避 免感染的发生。
肺栓塞
加强早期预防，如早期床旁行深 静脉血栓形成预防、启动早期运 动康复等。
如何提高PACU的护理质量
培训护理人员
保持PACU工作人员的专业技能， 进行定期的培训，加强卫生知 识的学习，提高护理质量。
减少住院时间
PACU早期接收、治疗和观察并发 症，可加速康复、减少住院时间、 降低医疗费用并提高患者满意度。
PACU的设备和环境
监测设备
包括体温计、血压计、心电监护仪、脉搏血氧 饱和度仪及呼吸机等。
医疗器械
如气道设备、导管、疼痛管理药物、输液泵和 输血设备等。
设备环境
要保证恢复室清洁、安静、舒适、温暖，同时 还要保证充足的供氧供电设备。
麻醉后并发症观察及处理ppt课件.ppt
氯胺酮所致的噩梦 促进子宫收缩药物的副作用 椎管内麻醉所用局麻药的神经毒性：马尾综合症，短暂神
经症
穿刺与置管相关并发症
椎管内血肿 ，感染 （后果严重，关键是早期 发现，早期处理）
硬膜穿破后头痛
硬膜穿破后头痛
危险因素：最重要的是年龄，年轻人发病率高。其它因素有：女性、 妊娠、慢性双侧性张力性头痛病史、既往有硬膜穿破后头痛病史、既 往有意外穿破硬膜病史，低体重指数的年轻女性发生硬膜穿破后头痛 的风险最大
临床表现：① 硬膜穿破的病史；② 症状延迟出现，最早1天、最晚7 天发生，一般为12～48小时，很少超过5天。未经处理的病人，70% 病人在7天后缓解。90%在6个月内缓解或恢复；③头痛特点为体位性， 即在坐起或站立15分钟内头痛加重，在平卧后15分钟内头痛减轻；④ 头痛为双侧性，可为前额痛或后头痛或两者兼有，极少累及颞部疼痛。
血流动力学并发症 呼吸系统并发症 寒战 躁动 恶心呕吐 尿潴留
血流动力学并发症
低血压（特别要警惕体位性低血压）
1.定义：收缩压低于80mmHg，或收缩压（或平均动脉压）
的下降幅度超过基础值的30%。
2.危险因素：高体重指数、老年病人、联合应用区域阻
滞和全麻 、术前应用β受体阻滞剂 。
生，需加强护理。通过对病人的观察，找出可能引起躁动 的原因，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止 疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼 吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药等， 并密切监测生命体征。
恶心呕吐
恶心呕吐是麻醉常见的并发症，麻醉后恶心呕吐的发生率高达 13%～42%。女性发生率高于男性，尤以年轻女性为著。
处理：给予安慰，解除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采用
各种方法诱导病人放松情绪。也可热敷、按摩下腹部膀胱 区，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射。各种神经反射诱 导，如听流水声。
经症
穿刺与置管相关并发症
椎管内血肿 ，感染 （后果严重，关键是早期 发现，早期处理）
硬膜穿破后头痛
硬膜穿破后头痛
危险因素：最重要的是年龄，年轻人发病率高。其它因素有：女性、 妊娠、慢性双侧性张力性头痛病史、既往有硬膜穿破后头痛病史、既 往有意外穿破硬膜病史，低体重指数的年轻女性发生硬膜穿破后头痛 的风险最大
临床表现：① 硬膜穿破的病史；② 症状延迟出现，最早1天、最晚7 天发生，一般为12～48小时，很少超过5天。未经处理的病人，70% 病人在7天后缓解。90%在6个月内缓解或恢复；③头痛特点为体位性， 即在坐起或站立15分钟内头痛加重，在平卧后15分钟内头痛减轻；④ 头痛为双侧性，可为前额痛或后头痛或两者兼有，极少累及颞部疼痛。
血流动力学并发症 呼吸系统并发症 寒战 躁动 恶心呕吐 尿潴留
血流动力学并发症
低血压（特别要警惕体位性低血压）
1.定义：收缩压低于80mmHg，或收缩压（或平均动脉压）
的下降幅度超过基础值的30%。
2.危险因素：高体重指数、老年病人、联合应用区域阻
滞和全麻 、术前应用β受体阻滞剂 。
生，需加强护理。通过对病人的观察，找出可能引起躁动 的原因，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止 疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼 吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药等， 并密切监测生命体征。
恶心呕吐
恶心呕吐是麻醉常见的并发症，麻醉后恶心呕吐的发生率高达 13%～42%。女性发生率高于男性，尤以年轻女性为著。
处理：给予安慰，解除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采用
各种方法诱导病人放松情绪。也可热敷、按摩下腹部膀胱 区，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射。各种神经反射诱 导，如听流水声。
麻醉复苏室(PACU)PPT课件
3
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麻醉恢复室的发展简史
进入2O世纪5O～6O年代后，恢复室得到进 一步发展。 到7O年代 , PACU不仅成为处理常规的麻 醉恢复，而且也能处理那些危重的术后接 受循环及呼吸支持治疗的重要场所。 2O世纪80-90年代，非住院病人(日间手 术)的广泛开展，对恢复的需求进一步增 加。
4
4
基本概念
12
12
呼吸监测
呼吸的频率、节律 脉搏氧饱和度测定，是反应血红蛋白和氧结合的 程度，以及机体的氧合状况，当肢体冷组织灌注 不良，严重低血压，或使用血管收缩药静脉注射 美蓝等均可影响监测结果，所以要判别真伪 如果使用机械通气者就同时监测血气变化
13
13
循环功能监测
动脉压的测定：动脉压的数值主要由心输出量 与外周阻力来决定，平均压是一个心动周期中 每一瞬间动脉血压的平均值。 脉搏：注意脉率、脉律、脉搏的强弱，可以了 解血管的充盈状态，有助于估计血容量 ST段的改变可判断心肌缺血的情况 CVP监测：可指示血容量和心肌功能
9
9
PACU入室标准
所有患者应由麻醉医生以及恢复室医生判断是否 收入PACU。原则上全麻患者待拔除气管导管后， 均应送至PACU观测 特殊情况下，麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完 全恢复或肌张力差或因某些原因气管导管暂时不 能拔除，估计短期内可恢复者，也可收入PACU 术前合并心肺疾病，术中血流动力学不平稳，估 计术后短期观察可能恢复平稳的患者，均应收入 PACU 病情危重，术后需要长期呼吸机辅助的患者，原 则上不收入PACU
17
主要内容
PACU发展史 PACU的设置及人员配置 PACU患者入室标准 PACU患者交接及监测 PACU患者出室标准 PACU出室流程
18
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麻醉恢复室的发展简史
进入2O世纪5O～6O年代后，恢复室得到进 一步发展。 到7O年代 , PACU不仅成为处理常规的麻 醉恢复，而且也能处理那些危重的术后接 受循环及呼吸支持治疗的重要场所。 2O世纪80-90年代，非住院病人(日间手 术)的广泛开展，对恢复的需求进一步增 加。
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基本概念
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呼吸监测
呼吸的频率、节律 脉搏氧饱和度测定，是反应血红蛋白和氧结合的 程度，以及机体的氧合状况，当肢体冷组织灌注 不良，严重低血压，或使用血管收缩药静脉注射 美蓝等均可影响监测结果，所以要判别真伪 如果使用机械通气者就同时监测血气变化
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循环功能监测
动脉压的测定：动脉压的数值主要由心输出量 与外周阻力来决定，平均压是一个心动周期中 每一瞬间动脉血压的平均值。 脉搏：注意脉率、脉律、脉搏的强弱，可以了 解血管的充盈状态，有助于估计血容量 ST段的改变可判断心肌缺血的情况 CVP监测：可指示血容量和心肌功能
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PACU入室标准
所有患者应由麻醉医生以及恢复室医生判断是否 收入PACU。原则上全麻患者待拔除气管导管后， 均应送至PACU观测 特殊情况下，麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完 全恢复或肌张力差或因某些原因气管导管暂时不 能拔除，估计短期内可恢复者，也可收入PACU 术前合并心肺疾病，术中血流动力学不平稳，估 计术后短期观察可能恢复平稳的患者，均应收入 PACU 病情危重，术后需要长期呼吸机辅助的患者，原 则上不收入PACU
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主要内容
PACU发展史 PACU的设置及人员配置 PACU患者入室标准 PACU患者交接及监测 PACU患者出室标准 PACU出室流程
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下肢活动状态 无活动
足可活动 可屈膝 可举髋
麻醉后监测治疗
Pp A将C病U人送工离作恢复人室员时，转电运告病病房人，以的便工病房作作常好接规班
准备。 p 在所有病人的转运途中必须有EKG、SpO2和NIBP监
测。 p 苏醒室工作人员负责送病人返回病房。 p 到达病房，协助接班人员将病人安全地抬到病床。 p 测量BP、SpO2，并向病房医生、护士交班有关病人
麻醉后监测治疗
麻醉医生的职责
p 病人的转运。
n 亲自护送 n 途中必须备有简易呼吸机及监测仪
p 以麻醉单和口头形式交待病人的基本情况。
麻醉后监测治疗
麻醉医生与PACU工作人员的交接班内容
p 患者姓名、性别、年龄与麻醉有关的过去史、现病史及 药物过敏史。
p 麻醉方法、麻醉中的并发症、麻醉药及用量、麻醉镇痛 药、肌松剂的种类、用量和最后一次的用药时间。
麻醉后监测治疗
人员配备及要求
恢复室工作人员必须掌握以下各项技能： p 复苏措施和各种药物及仪器设备的使用。 p 气管插管术 p 气管拔管的指征和时机。 p 各种监测的使用，并能判定各种指标的临床意义。 p 呼吸机的使用。
麻醉后监测治疗
常用药物
p 升压药、降压药。 p 强心苷、抗心律失常药、利尿药。 p 抗胆碱能药、抗胆碱酯酶药。 p 中枢兴奋药及平喘药、镇静、镇痛及拮抗药。 p 凝血药及抗凝药。 p 激素、抗组织胺药。 p 其它（包括50％GS、10％氯化钙或10％葡酸钙，5％碳
麻醉后监测治疗
麻醉后监测治疗
PACU的概念
PACU是现代麻醉科的重要组成部分，是衡量现 代化医院先进性的重要标志之一。PACU的建立其 目的对麻醉后病人进行密切观察，使术后病人平稳 地度过麻醉苏醒期，也是加速手术室周转，提高手 术室利用率的途径之一。
麻醉后监测治疗
PACU的位置、大小
p 在手术室内或紧靠手术室，并与其同一建筑平面。 p 呈开放式，有利于观察病人，有条件者应该设立
当时地生命体征，双方及家属共同确认病人已安全清 醒，生命体征平稳后方可离开，如出现情况异常应及 时处理。
麻醉后监测治疗
PACU并发症及处理
麻醉后监测治疗
恶心呕吐的原因
p 吸入麻醉药在苏醒阶段的低浓度对气道及呕吐中枢的刺激 引起咳嗽和恶心呕吐。
p 静脉镇痛药（Ketamine、曲马多）对大脑边缘系统的刺 激引起中枢性恶心呕吐，而阿片类药物（芬太尼、吗啡、 度冷丁）对大脑极后区的阿片受体作用引起恶心呕吐。
化碳曲线评分正常，PetCO2<45mmHg，无支 气管痉挛现象，SpO2>95%（吸空气条件下）。 p 距末次肌松药使用时间>1小时，并已行肌松拮抗。 p 肌松监测TOF比值>75%。
麻醉后监测治疗
麻醉后恢复评分表（Aldret）
观察指标
评分
肌力 呼吸
0 无肌体活动 需辅助呼吸
1
2
能活动二个肢体， 有限地抬头
术种类（中耳、腹腔镜、睾丸、眼科等）和椎管 内麻醉平面>T5。
麻醉后监测治疗
恶心呕吐的处理
p 一旦发生呕吐，立即采取头低位，使声门裂高于 食道入口，让胃内容物从口角流出并用吸引器清 除口咽部胃内容物以减少误吸机会，并针对上述 原因处理。
p 药物处理
n 小剂量氟哌利多、胃复安、地塞米松静脉注射。 n 止吐药选择。
p 手术名称、术中出血量、输液的种类与用量、输血总量、 尿量及患者的生命体征。
p 术中异常情况、处理经过和处理结果。 p 交班同时与苏醒室工作人员共同完成病人入PACU的首
次监测（BP、HR、PetCO2和SpO2等），如情况异常， 共同处理。
麻醉后监测治疗
病人拔管前的指标
p 病人循环稳定。 p 自主呼吸正常，呼吸次数<20次/分，呼气末二氧
p PACU的病床应装有车轮，床边装有可升降的护栏。 p 有条件者PACU内设有护士站，物品储藏室及污物
处理室。
麻醉后监测治疗
PACU的监测设备
p 恢复室内每张床位必须有呼吸机、自动测定心电 图（ECG）、血压（BP）和脉搏氧饱和度 （SpO2）、肌肉松弛、呼气末二氧化碳 （PetCO2）等监测仪，其中数台监测仪中配有直 接动脉、静脉、肺动脉、肺动脉楔亚、颅内压、 深度监测装置。
麻醉后监测治疗
紧急抢救车
p 备有移动的紧急气管插管推车，包括各种型号的 口、鼻、咽通气管、气管导管、喉镜、通气面罩、 简易呼吸囊、同步除颤器及起搏器、肺动脉穿刺 配件、换能器、连接管、胸腔引流包、气管切开 包等。
麻醉后监测治疗
其它物品
p 消毒注射器 p 吸引管 p 手套 p 吸氧面罩 p 笔导管 p 其它
酸氢钠，局部麻醉药和血浆代用品等）。
麻醉后监测治疗
进入PACU的标准
p 全麻术后未苏醒或苏醒不全病人。 p 术毕病人清醒、但呼吸循环不稳定者。 p 区域阻滞不全，术中辅助较深静脉麻醉的病人，
或阻滞麻醉发生并发症（局麻药进入静脉、气胸） 或手术需要（颈动脉内膜切除术）。 p 椎管内麻醉平面过高者（阻滞平面在T4以上）或 呼吸循环尚未稳定者。
能保持呼吸道通畅
能活动四肢与抬头 正常呼吸与咳嗽
循环（mmHg）与 手术前血压相比
SpO2
神志
≥50，EKG明显 变化 辅助吸氧下<92％
无任何反应
20～50，EKG轻 微变化
辅助吸氧下>92％
嗜睡Байду номын сангаас但对刺激有 反应
20，无EKG变化 吸空气下>92％ 清醒
麻醉后监测治疗
下肢运动能力的评分
评分 0 1 2 3
麻醉后监测治疗
p 止吐药种类
n Ondensetron（恩丹西酮、欧贝、枢复宁）于手术结 束前30’静脉注射4mg或发生恶心呕吐时立即静脉注射 4～8mg。
一个单独的房间，便于处理伤口严重感染或免疫 缺陷的病人。 p PACU的床位与手术室匹配，一般比例1 ：1.5～ 2。 p PACU的使用面积不小于30平方米，每张床位使 用面积不小于10平方米。
麻醉后监测治疗
PACU的房间布置
p 恢复室要求光线充足，设有空气调节装置，配有 中央供氧中心负压吸引和多个电源插座。
p 疼痛和内脏牵拉反射，胃肠道机械感受器受到刺激引起反 射性呕吐。
p 体位改变导致前庭系统的刺激诱发呕吐。
麻醉后监测治疗
p 低血压、低血糖、肠梗阻、缺氧、呼吸循环系统 不稳定是造成术后恶心呕吐的重要诱因。
p 术后吸痰等物理刺激。 p 颅内压增高直接刺激延髓的呕吐中枢。 p 其它：包括患者因素（肥胖、有晕动病史）、手