麻醉后监测治疗专家共识共35页文档
麻醉质量控制专家共识
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麻醉过程中质量控制
建立防范患者坠床的相关制度。尤其是在特殊体位下和麻醉恢复期应密切看护患者， 防止坠床。 出现麻醉并发症或意外情况，应按麻醉前准备的预案采取必要的救治措施，并马上 通知上级医师，全力保证患者安全。
应按照《病历书写基本规范》、《麻醉记录单》（卫生行业标准WS329-2011）、
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基本要求
人员要求
技术力量配备：麻醉医师及相关人员的数量须与麻醉
科开展的业务范围、手术医师数量、手术台数、年手 术量和手术台周转等情况相适应。总体上，手术室内 麻醉应按照麻醉科主治（含主治）以上与手术医师 （术者）数量之比不低于1：3配备，每台手术的麻醉
均需合理配备有效技术力量以保证麻醉的安全和质量。
科研任务。业务场所包括手术室内和手术室外。随着 医学发展，麻醉科在医疗机构中的重要作用凸显，在 医疗安全的保障、运行、效率方面发挥着枢纽作用， 在舒适化医疗方面起主导作用。
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基本要求
总体要求
成立科室质量与安全工作小组：科主任为质量控制
与安全管理第一责任人，应有专人负责麻醉质量控
麻醉质量控制工作应涵盖麻醉及其相关的工作场所， 包括手术室内、手术室外，PACU、麻醉准备室等
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基本要求
人员要求
人员资质：从事临床麻醉及相关工作的医护人员 应有相应的资格证、执业证和相关岗位培训的合 格证书，定期考核合格 按照医疗机构的分级，实行相应的麻醉医师资格 分级授权管理制度，并落实到每一位麻醉医师， 无超权限操作情况。定期对麻醉医师执业能力评 价和再授权，并有相关记录
《麻醉后监测治疗》
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PACU的概念
PACU是现代麻醉科的重要组成部分，是衡量现 代化医院先进性的重要标志之一。PACU的建立其 目的对麻醉后病人进行密切观察，使术后病人平稳 地度过麻醉苏醒期，也是加速手术室周转，提高手 术室利用率的途径之一。
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PACU的位置、大小
在手术室内或紧靠手术室，并与其同一建筑平面。 呈开放式，有利于观察病人，有条件者应该设立
Granisetron（枢星、格兰西隆）3mg溶于 0.9%Nacl20CC静脉注射。
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上呼吸道梗阻的原因
全麻神经肌肉阻滞恢复不完全、舌后坠、喉痉 挛和气道水肿、颈部手术切口血肿压迫引起静脉和 淋巴回流受阻造成严重水肿及各种原因造成的声带 麻痹导致误吸。
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上呼吸道梗阻的处理
头部后仰，同时托起下颌骨放入口咽（鼻咽）通 气道或喉罩。
查找心肌氧供和氧需失衡的原因，包括低氧血症、贫 血、心动过速、低（高）血压，并加以纠正。
采用推注泵输入低浓度的多巴胺或硝酸甘油。
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泌尿系统并发症的原因
低血容量或心排血量降低造成肾灌注压下降， 其中包括休克、脓毒症和创伤性引起的急性肾小管 坏死。
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泌尿系统并发症的处理
在有创监测下，根据原因快速输液（血）或应 用适量的利尿剂。
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高血压的处理
止痛。 病人自控镇痛（patient controlled analgoria,
PCA） 静脉（V）、肌肉（M）注射 局部区域感觉神经阻滞
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镇痛药物、目前常用药物包括
酮洛酸30mg静脉注射，以后每6～8小时静脉注射 15mg
芬太尼25～50ug静脉注射 度冷丁25～50mg静脉注射
应用区域阻滞（肋间神经阻滞和硬膜外阻滞－避 免麻醉性镇痛药所诱发的呼吸抑制等并发症）尤 其严重肺部感染病人。
麻醉后监测治疗专家共识
PACU 的管理和人员职责
由麻醉科管理
应建立健全管理制 度和岗位职责 应有患者 转入、转 出标准与流程
大型医院的 PACU 可设立为独立的护理单元，一般 PACU 也可由 数名护士负责。 护士与 PACU 内床位比一般不 低于 1：3
护士的日常工作包括：
• ①PACU 内医疗设施、设备、床位以 及急救药品、 急症气道工具车的准备与日常维护； • ②接收转入 PACU 患 者，连接监护设备及给氧装置 或呼吸机；检查和妥善固定各种导管； • ③ 根据医嘱为患者进行血气分析、血糖检测或其他 快速室验室检查； • ④对 患者重要生命体征的监测和危急值的识别、报 告，对疼痛的评估； • ⑤对 患者是否适合转出 PACU 进行初步评估； • ⑥医疗文书的记录与保管。 必要时应通知外科医师 到场，以识别和早期处理可能的手术并发 症；视情 况可请其他科医师进行紧急会诊。
• 麻醉后监护专家共识（2014）适用于所有 进行麻醉和或镇静镇痛的患者，适用于所 有实施麻醉和或镇静镇痛的区域，包括手 术室、日间手术室、内镜检查室/内镜中心、 介入治疗中心、产科等。 • 本专家共识不作为强制性标准。可根据具 体情况采用或部分采用。
THANK YOU .
转出的流程
小儿患者的麻醉后监测
非全身麻醉的术后恢复
• 1、并非只有实全身麻醉或镇静镇痛术的患者才需要进 入 PACU。 • 2、接受区域阻滞、神经阻滞麻醉或复合全身麻醉/镇静 镇痛的部位麻醉患者也应该接受麻醉恢复期监测与治疗； 接受局部麻醉的患者，如 病情需要，在手术室医师或麻 醉医师认为有必要时也应转入 PACU 观 察； 门诊手术患 者， 病情不稳定需短期观察者也可转入 PACU 观察。 • 3、实施麻醉的医师向 PACU 医护人员提供的信息应包 括：部位麻 醉的部位、方法、药物、剂量、用药时间， 椎管内麻醉应提供麻醉平面、 循环状态、膀胱功能等。 PACU 医护人员与普通病房交接班应交代对体 位的特殊 要求，进一步的镇痛措施等建议；对患者应交代感觉、 运动功 能恢复的大致时间及其他应注意的情况
麻醉质量控制专家共识
谢谢聆听 欢迎交流
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基本要求
总体要求
成立科室质量与安全工作小组：科主任为质量控制 与安全管理第一责任人，应有专人负责麻醉质量控 制相关报表登记。定期召开质量控制小组会议，并 有开展工作的会议记录。定期开展麻醉质量评估， 将麻醉并发症的预防与控制指标作为科室质量安全 管理与评价的重点内容。
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麻醉前质量控制
麻醉前安排 接到手术通知单后，根据麻醉医师的资质、 手术种类、麻醉难易程度、患者状况、麻醉 医师的技术水平业务能力合理安排
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麻醉前质量控制
麻醉前评估
麻醉医师于手术前对患者情况及手术风险进行 评估，分析可能发生的问题和防治方法，对患 者麻醉风险进行分级，拟定麻醉方案，并填写 麻醉前访视单
科室应有专人负责组织持续质量改进项目，经常性对科室管理相关制 度、日常工作程序等进行组织管理
质量改进的基本模式是PDCA循环。科室管理应遵循PDCA的科学程 序
每次的质量改进管理过程，都应记录在案，并整理为《持续质量改进 记录表》归档，科室应有专人负责资料的整理收集工作。
• 12/4/2019
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• 12/4/2019
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基本要求
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基本要求
人员要求
岗位职责与人员培训：麻醉科应建立并履行各级各类 人员岗位职责，相关人员知晓本岗位的履职要求。应 有相应的设施、资金和时间用于专业培训。应有各级 人员培训方案，包括岗前培训、住院医师培训、继续 教育培训、新药使用培训、新技术培训、新设备培训 等
由麻醉科负责疼痛门诊和疼痛病房时，应根据卫生 行政部门的相关规定制定疼痛诊疗 的具体管理规定 ，并遵照执行
麻醉科质量控制专家共识完整版
麻醉科质量控制专家共识完整版一、修订说明1.目的二、为不断满足患者就医需求，加速推进麻醉学科服务能力建设，根据国内麻醉学科质量管理工作的积累和现状，结合对学科发展的预判，现对2014版《麻醉科质量控制专家共识》进行修订，为全国麻醉学科顺利开展安全质量管理工作提供依据，以推进麻醉质控工作进一步良性可持续发展。
2.任务来源本共识修订任务来源于中华医学会麻醉学分会2020年专家共识修订项目。
3.修订组织工作本共识修订由国家麻醉质控中心、CSA常委和CSA麻醉质量管理学组共同完成。
4.修订主要依据《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》（国卫医发[2018]21号）；《国家卫生健康委办公厅关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）的通知》（国卫办医函[2019]884号）；麻醉科质量控制专家共识（2014）；世界卫生组织-世界麻醉科医师学会联盟（WHO-WFSA）：麻醉安全国际标准（2018）。
5.修订原则①立足国内发展现状，兼顾参考国际标准；②考虑到国内区域发展差异化特点，提出不同等级要求；③在2014版《麻醉科质量控制专家共识》基础上修订，增加修订说明及涉及传染病防控等内容；④本共识与21号文件、884号文件相关要求保持一致性；⑤本共识主要针对麻醉科质量管理的体系建设和基本安全要求，有关质量控制的核心指标和技术规范的质量控制不在此共识中表述。
6.适用范围本共识适用于具有麻醉科建制的各级医疗机构（包括公立及非公立医疗机构），其他开展麻醉学科业务但尚未形成麻醉科建制的医疗机构参照执行。
7.共识要求的层级表述①高度推荐：为确保患者安全的最低要求标准，任一医疗机构的麻醉科均应达到该要求。
②推荐：尽可能创造条件满足，尤其是三级医疗机构麻醉科。
③建议：是相对较高层级的要求，为大型医院麻醉科应该达到的标准。
二、基本要求（一）总体要求1.麻醉科临床业务范围麻醉科临床业务范围涉及临床麻醉、重症监护治疗、疼痛诊疗、急救复苏等门（急）诊和住院服务（推荐）。
2023年麻醉后监测治疗专家共识
麻醉后监测治疗专家共识一、选择题1、至少每记录一次患者的生命体征，病情变化时随时记录（）[单选题]*A、10minB、15min√C、20minD、30min2、Steward苏醒评分表和Aldrete评分表是临床常用于患者是否转出PACU的量表。
一般Steward 苏醒评分＞（）分或Aldrete评分表＞（）分可考虑转出PACU[单选题]*A、6、9B、4、6C、4、9√D、9、43、患者在PACU停留时间不应少于（）min，除非有麻醉科医师的特殊医嘱。
（）[单选题]*A、15分钟B、20分钟C、30分钟√D、40分钟4、应建立健全完善的PACU管理制度和岗位职责（）[单选题]*A、应有患者转入、转出标准与流程√B、应有患者转入C、应有转出标准与流程D、应有患者转入、转出标准5、室温应保持在℃左右，注意患者保暖，维持患者体温正常（）[单选题]*A、24√B、22C、23D、256、手术结束后由该手术组（）[单选题]*A、麻醉科医师、外科医师、手术室护士等共同转运患者√B、手术室护士等共同转运患者C、麻醉科医师、手术室护士等共同转运患者D、麻醉科医师、外科医师、共同转运患者7、术后监测应遵循与术中监测类似的原则，包括观察（）[单选题]*A、脉搏血氧饱和度气道和呼吸和患者的疼痛评分B、脉搏血氧饱和度、气道和呼吸、循环和患者的疼痛评分√C、脉搏血氧饱和度患者的疼痛评分D、气道和呼吸、循环和患者的疼痛评分8、呼吸功能监测指标（）[单选题]*A、心率、血压、心电图、容量状态B、体格检查、神经肌肉阻滞监测(必要时)C、术后恶心呕吐D、气道通畅、呼吸频率、氧饱和度、呼吸末二氧化碳√9、PACU并发症术后恶心呕吐一般发生在（）[单选题]*A、术后6h恶心呕吐的发生率为25%√B、术后8h恶心呕吐的发生率为25%C、术后4h恶心呕吐的发生率为25%D、术后6h恶心呕吐的发生率为45%10、手术室转入PACU的交班内容（）[多选题]*A、麻醉记录单√B、术前可能影响到患者恢复的基础疾病及用药;√C、手术及麻醉过程中的信息如手术方式、麻醉方式、术中补液、失血量、尿量等术中情况;√D、评估并汇报患者目前状态;√11、手术室转入PACU的要求必须将术后患者转交给经过专业训练的PACU医务人员，记录患者到达PACU时的状态，并将患者相关的情况向PACU的医护人员进行交班。
麻醉后监测治疗专家共识
二、恢复期的监测
观察记录的信息：主管麻醉医师和护士持续监护 生命体征至少15分钟记录一次
体温、血压、脉搏、心率、心律、疼痛 呼吸、呼末二氧化碳、气道、血氧饱和度 意识状态、瞳孔大小和对光反射 恶心呕吐、尿量、引流量 加强观察：呼吸功能；神经肌肉功能；
容量状态和体液管理
注：椎管内麻醉患者观察麻醉平面， 下肢感觉运动恢复情况
2、PACU设置原则
• (5)医护人员配备： • a.当PACU有一例患者时，应有2名有资质的医护人员在场 • b.PACU主管麻醉医师应没有PACU外的麻醉任务 • c.患者带管应由相应的医护人员监护 • d.根据医院外科特色，建立专科化的PACU，例儿童PACU
3、PACU转入
(1)护送：麻醉医师、外科医师、手术室护士等 (2)转运：由麻醉医师负责指导。确保患者安全 (3)交接：提供完整麻醉记录，对术前病史病情及术中情 况特别提醒，外科医师需提供重要的手术细节、开出术后 早期医嘱及对特殊情况进行交班，例观察引流量 (4)PACU医护人员确定安全接管患者后麻醉医生才能离开 (5)外科医师：留下联系方式
二、恢复期的治疗
1、术后恶心呕吐（PONV）的防治：合适的麻醉方法+不同机制的PONV 药物。 2、低氧血症：原因舌后坠、喉痉挛、反流误吸等。措施氧疗、保持气道通畅、 支持呼吸和循环功能、纠正存在的低氧状态。 3、保持体温正常：低高体温采取措施。 4、治疗寒战：低体温是首要原因。升温+药物。哌替啶和曲马多作为一线药 物。（但注意观察其导致的呼吸抑制、恶心呕吐、意识抑制等副作用）。必 要时也可以考虑使用右美托咪定。
谢谢！
三、质量控制
一、PACU
1、功能 (1)麻醉后患者的苏醒和早期恢复 (2)手术后早期治疗：早期并发症的发现和治疗。 (3)改善患者情况，以利于其在转出后的进一步治疗 (4)评估患者转出的去向和时间 (5)特殊情况下（如需紧急再次手术）对患者状况进行术 前处理和准备
10 麻醉后监测治疗专家共识(2017版)
麻醉后监测治疗专家共识（2017）邓小明朱涛李天佐李伟彥李金宝严敏张卫杨承祥姚尚龙胡浩郑宏郭曲练（负责人/执笔人）黄文起黄宇光董海龙在麻醉恢复过程中，由于麻醉的作用和手术创伤的影响，患者易出现生理功能紊乱，严重时可危及患者的生命，需要加强监测和治疗。
麻醉后监测治疗的主要任务是监测治疗全麻后苏醒的患者、镇静镇痛术后或麻醉手术后全身情况尚未稳定的患者，保障患者在麻醉恢复期间的安全，改进麻醉后监护质量，以改善预后。
本专家共识不作为强制性标准，可根据具体情况采用或部分采用。
一、麻醉后监测治疗麻醉后监测治疗是指对住院或非住院患者在麻醉或镇静镇痛下实施外科手术或诊断性、介入检查或治疗，在麻醉苏醒和恢复期以观察和处理麻醉和手术后早期并发症为重点的医疗活动。
二、麻醉后监测治疗室（post-anesthesia care unit, PACU）PACU是现代医院麻醉科的独立医疗单元。
它具有以下特点：①靠近手术室或其它实施麻醉或镇静镇痛的医疗场所，以缩短手术后病情不稳定患者的转运时间。
②需配备专业人员及相关医疗仪器设备。
③为刚结束麻醉和手术的患者在转入普通病房、特护病房或ICU、直接出院回家前提供监测与治疗。
在没有设置独立PACU的医院和某些医疗单位，所有接受麻醉或镇静镇痛的患者都应该在指定区域由接受过专业训练的医护人员进行麻醉后监测治疗。
三、PACU的功能1.麻醉后患者的苏醒和早期恢复；2.术后早期治疗，包括麻醉和手术后早期并发症的发现和治疗；3.改善患者情况，以利于其在ICU、特护病房或普通病房的进一步治疗；4.评估和决定患者转入ICU、特护病房、普通病房或直接出院回家的指征和时间；5.特殊情况下（如需要紧急再次手术）对患者状况进行术前处理和准备。
四、PACU的管理和人员职责PACU由麻醉科管理，应建立健全管理制度和岗位职责，应制定明确的患者转入、转出标准与流程。
医护人员在合作的基础上，应该明确各自的专业范围和职责。