《麻醉后恢复室的管》PPT课件
麻醉后恢复室预防医院感染的管理措施
２０１３年９月 ４１
医生，体现尊重与效率。 ４护士与医生沟通 护士长是护士与医生沟通的桥梁纽带，规范管床护士每天通
过查房、与患者沟通、查阅检查结果了解患者病情的流程，对患者 的情况做到心中有数，才能更好地实现护士与医生沟通，否则护
士只能当传话筒和机械地执行医嘱。 ５协调患者之间的矛盾
在患者入院安排床位时，有一定的技巧，要考虑年龄差距、病 情轻重甚至籍贯、性格等等，满足不同患者的需求，以免互相影响。
６建立情绪预警 对于情绪不佳、不满意的患者及其家属，要及时沟通，必要时
通知医生、主任解决存在的问题。对于要求高的患者及其家属，护 士长也要对护士做好交代，尽可能满足对方的需求，提供更好的
服务。 ７小结 通过对医护患三者之间产生矛盾的原因分析，探讨护士长在 医院各角色之间沟通的管理技巧，提高医护人员沟通能力，改善
医护患关系，促进科室和谐发展，避免各种矛盾纠纷，提高了患者 的满意度。
参考文献 ［１］刘翠萍，李静．浅谈新形势下护患纠纷原因分析及防范措施『Ｊ１．
齐鲁护理杂志，２０１０，１６（３）：１１７． ［２】杨桂英，郭丽梅，李敏．新时期护患纠纷的原因分析与防范对策
Ⅲ．中国社区医师（综合版），２００５（２２）：９０．
麻醉后恢复室预防医院感染的管理措施
李秀芬
摘要：本文通过探讨麻醉后恢复室预防医院感染管理的有效方法，预防和减少在麻醉后恢复室内发生的医院感染，提高医疗护理质 量，得出结论：提高医护人员对医院感染工作重要性的认识，严格遵守各项预防医院感染管理的规章制度，积极采取各种有效预防控 制的措施，减少患者手术后切口感染和呼吸道感染，使手术患者安全度过围手术期，缩短患者住院日，早日康复。
关键词：麻醉后恢复室；医院感染；管理措施
中图分类号：Ｒ１９７．３２３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）２６—００４１—０１
随着现代医学的发展，国内一些规模较大的医院已经相继建
手术后患者麻醉恢复期的管理规定
手术后患者麻醉恢复期的管理规定
为加强围手术期管理，保障患者术后安全，提高手术成功率，增加手术台使用率，结合我院具体情况，对全麻术后患者的管理做如下规定：
一、全麻术后患者一律进入麻醉恢复室或ICU进行苏醒观察。
二、以下手术患者术后直接进入ICU进行监护治疗：
（一）麻醉恢复室转入的患者（在苏醒时间超过2小时或苏醒后生命体征不平稳者）；
（二）重大审批手术术后患者；
（三）年龄超过65岁或小于1岁的全麻插管术后患者；
（四）术中出现严重并发症者；
（五）术后需呼吸支持者；
（六）全麻手术时间超过4小时者；
（七）术前有以下合并症者：
1、合并严重心肺疾病者；
2、有糖尿病合并症者；
3、有中风病史者；
4、高血压Ⅱ期以上者；
5、严重肝、肾功能不全者。
三、术后苏醒患者转入程序
术后苏醒患者转入苏醒室后，由麻醉科医护人员负责管理；转入ICU的术后苏醒患者，在ICU期间的治疗及监护由ICU医护人员负责，手术医师协助专科处理。
（一）手术科室医师进行术前谈话时，对符合上述条件的全麻患者或其它术后需直接进入ICU苏醒的患者要给予讲明。
（二）患者转入ICU后，手术医师须及时书写术后记录，并与ICU医师交班，详细介绍患者术前及术中情况，提出专科处理意见，并下好手术后医嘱。
（三）ICU医师参考手术医师专科建议，综合分析患者整体病情，制定治疗及监护方案，并负责书写有关病程记录。
四、术后苏醒患者转出程序
进入恢复室的全麻患者，苏醒平稳后由手术室及麻醉科送患者回原科室，并向原科室医护人员交班。
进入ICU进行苏醒的全麻患者，由ICU医师及手术医师根据患者恢复情况决定转出时间，通知原科室医护人员做好接收准备。原科室至少为术后患者保留床位24小时，且不得无故拖延或拒绝接受从ICU转回的术后患者。
（一）转出标准
1、拔管顺利、生命体征平稳、病情相对稳定的患者一般于术后次日上午查房后转回原科室，中午12时前进入者如符合转出标准也可于当日下午下班之前转出至原科室。
麻醉恢复室—神秘的术后中转站
麻醉恢复室—神秘的术后中转站
手术已经完成，医生都出来了，可家属翘首以盼的患者为何迟迟没有出来？究竟发生了什么事呢？
原来，此时的患者正在麻醉恢复室恢复！今天，我就带大家走进神秘的麻醉恢复室。
一、什么是术后麻醉恢复室？
麻醉性复苏病房（PACU)；是对手术麻醉后的患者进行重点观察和监测，持续治疗到患者生命体征趋于稳定的地方，是由有经验的麻醉医生、麻醉护士共同协作管理麻醉后病人的功能单元。
PACU对麻醉患者的康复、麻醉并发症的预防和治疗起到了很大的作用，它是一个现代化的麻醉科室，它的建设与完善是一个现代医院先进程度的一个重要指标。
二、为什么不在手术室苏醒呢?
一个手术室一天要做几台手术，手术结束与麻醉药品代谢完善是非同步的，为了减短下一个手术病人的等待时间，手术结束后都会转运到麻醉恢复室。手术结束后，病人还在熟睡中，身体的保护作用还没有完全发挥出来。麻醉剂、肌松剂、神经阻滞剂在病人体内的残存效应还没有完全消除，部分麻醉剂会重新分配到病人体内，造成呼吸抑制等致命风险。 在麻醉恢复室，病人可能会有恶心、呕吐、疼痛、寒颤、口干、咽喉痛、口渴等症状；还会有昏迷和烦躁。对于呼吸不稳定，肥胖患者舌后坠、气管导管拔出后喉痉挛等急性呼吸危象会给予病人机械通气，麻醉机也有一定的治疗作用。
负责这里的病情观察和操作，都是麻醉医生和麻醉护士。恢复室里的麻醉护士负责监测，不仅要具备 ICU护士该有的水平，更要具备一定的麻醉学、气管插管、气道控制等技术。在恢复室里，麻醉师会给患者制定治疗计划，给患者使用药物等等。
最后，麻醉医生和护士会根据患者的病情、手术方式、麻醉方式，以及上述的监测指标，在麻醉药残留的影响消失之后，会对患者最终转归做出判断。
三、患者术后为何要入恢复室？
麻醉复苏期就好比飞机着陆后的平稳滑行阶段，是此次航行最后的环节，期间也有许多危险潜藏着。在手术完成之后，几个小时之内，麻醉效果并没有被解除，所以，麻醉药、肌松药物和神经阻滞药物的效果还没有消失，身体的保护性反射还没有完全恢复，在这个时候，很容易出现缺氧、呕吐、误吸、高碳酸血症、水电解质平衡紊乱、心血管功能和呼吸功能紊乱等问题。
麻醉恢复室管理制度
麻醉恢复室管理制度
目的：麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所，对手术、麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后病人的安全性。手术后由于麻醉药、肌松药和神经阻滞作用尚未消失，常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平衡紊乱，常导致心血管功能与呼吸功能紊乱。麻醉恢复室护理工作的正规运作，大大提高了手术病人围麻醉期安全，减少术后并发症发生，提高麻醉科工作效率，缩短连台手术等候时间，增加手术床位周转率。
范围：适用于麻醉科工作人员
1 .麻醉后恢复室是对手术结束后的患者进行短时间严密观察和监护的场所，是保证患者麻醉后安全、提高医疗质量的关键环节。
2 .麻醉恢复室由科主任领导，日常监测治疗工作由值班麻醉医师和麻醉护士负责。值班麻醉医师负责制定患者的监测、治疗计划，并与主管医师共同决定是否转送普通病房或ICUo麻醉科负责对麻醉复苏室的医护人员进行定期培训与考核。
3 .麻醉恢复室主要接收全麻结束后尚未清醒，或呼吸通气功能恢复不全、循环功能不稳定的患者。由麻醉医师决定患者入或出麻醉恢复室，并负责患者的病情监测与诊治。麻醉恢复室入室范围（患者转入标准）为：
3.1 全身麻醉结束后尚未清醒，或虽已基本清醒但肌力恢复不满意的患者。
3.2 高龄、婴幼儿、危重和麻醉后生命体征不平稳的患者。
3.3 神经阻滞麻醉后发生意外情况，或术中使用大量镇静镇痛药物、有迟发性抑制危险的患者。
3.4 特殊病情手术后需要在手术室环境暂时监测、治疗的患者。
4 .工作规范
4.1 交接班
患者进入复苏室，复苏室值班麻醉医师和负责该患者的麻醉医师交接班，包括病情、术中输液、输血及用药，检查手术伤口包扎情况、引流等。保证静脉通道输液通畅。
4.2 循环呼吸系统监测
继续监测脉搏血氧饱和度、血压、心电图。严密观察全麻术后患者的肌力、呼吸幅度和呼吸道通畅情况。已拔除气管插管者，给以面罩或鼻导管吸氧。未拔除气管导管者，严密观察呼吸频率、分钟通气量、氧浓度、气道压，保证有效通气。注意吸痰、维持呼吸道通畅。维持血流动力学稳定，必要时对因或对症处理。
麻醉后恢复室常见并发症处理
麻醉后恢复室常见并发症处理
集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
麻醉后恢复室
Dragos Diaconescu, Loreta Grecu
I．概述
大多数患者都会经历一个平稳的麻醉苏醒期，但术后突发的且危及生命的并发症随时可能发生。麻醉后恢复室(PACU)可在患者从麻醉状态到完全清醒，以及最后被送回普通病房之前提供良好的密切监测和处理。PACU通常由一个包括麻醉医师、护士和急救人员在内的专业队伍组成。它应紧邻手术室(OR)，并有X线检查和实验室设备。必须准备好用于常规处理（氧气、吸引装置、监测系统）和进一步生命支持（呼吸机、压力换能器、输液泵、心肺复苏抢救车）的药物和设备。
Ⅱ．进入PACU
A．转送
患者应在麻醉医师的直接监视下从手术室送到PACU，最好将床头抬高或将患者置于侧卧位以保证气道通畅。在面罩下给氧以对抗可能发生的通气不足、缺氧性通气驱动降低 和弥散性缺氧。对于那些需要接受血管活性药治疗的循环不稳定的患者，如果麻醉医师认为必要，在护送过程中需给予心电图、心率、血压和血氧饱和度监测。
B．记录单
患者到达PACU，即刻记录生命体征。麻醉医师应向PACU工作人员提供完整的记录单，并等到PACU工作人员完全接管患者后方可离开。同时，麻醉医生还应将患者的一些必要情况向手术医生或者PACU主要负责人直
接汇报。这份记录单应包括麻醉和手术过程中的所有情况及谁将进行最后的术后护理。
C．记录单包括的内容
1．患者的身份、年龄、手术方法、诊断、既往史摘要、服药史、过敏史、术前生命体征的变化。应记载的特殊情况包括失聪、心理问题、语言障碍，以及对于感染的预防。
2．血管内留置导管的位置和型号。
3．麻醉前用药、抗生素、麻醉诱导和维持用药、麻醉性镇痛药、肌松药、催醒药、血管
麻醉后恢复室的工作规范
麻醉后恢复室的工作规范
麻醉后恢复室是一个重要的病房，需要对麻醉后的病人进行严密观察和监测，直至病人完全清醒，生命体征恢复稳定。对于全麻病人、硬膜外平面在T5以上以及病情不稳定的病人，都需要送到麻醉恢复室观察治疗。在麻醉科主任的领导下工作，日常监测治疗工作由麻醉科医师和护士负责。麻醉科医师负责制定该病人的监测和治疗计划，并决定是否转送普通病房或ICU的指征。
麻醉后恢复室的工作内容包括定期进行药品和物资和监护仪设备的检查，严格执行医院感染管理制度。病人由手术室护士和麻醉师推入苏醒室，共同交接。病人由手术室转往恢复室的过程中，麻醉科医师负责维持病人呼吸及循环功能的稳定。病人安置稳定后，立即建立常规监测及治疗，包括心电图、血压、脉搏、血氧饱合度；保持呼吸道通畅、吸氧、输液或输血；保留气管插管及呼吸功能未恢复者，应以呼吸器扶助或控制呼吸。麻醉科医师向值班医师和护士交班，包括病人相关情况、麻醉用药、手术中生命体征情况、麻醉和手术的异常情况及其处理、存在的问题和处理措施以及可能发生的并发症和转出计划。
值班医师应全面检查病人并对麻醉后恢复情况作出评价，主要集中在神志、呼吸道及肌力的恢复。并将患者妥善固定，以免摔伤或擅自拔除各种导管。恢复室病人管理内容包括监测ECG、BP、RR、SPO2，特殊病人监测体温，观察意识状态，观察呼吸、颜面与口唇颜色，保持呼吸道通畅。在转送病人时，需要按照标准与流程进行，包括转入的标准、转出的标准、手术麻醉后转送普通病房标准、手术麻醉后病人回普通病房交接班内容、手术麻醉后转送重症监护室标准和门诊病人手术／麻醉后离院标准。同时，麻醉后复苏室紧急事件处理预案及措施也需要制定并严格执行。
指导原则
1.在转运前，医护人员应全面评估病人的病情和身体状况，制定转运计划，并告知病人及家属。
2.病人转运前应进行必要的检查和治疗，如氧疗、止痛等。
3.转运途中，病人应有专人陪护，监测病情和生命体征，保持通畅的气道和稳定的循环。 4.转运过程中应注意病人的舒适度，避免颠簸和摇晃，保持病人的体位和体温。
麻醉恢复室(PACU)管理制度
麻醉恢复室（PACU）管理制度
一、麻醉PACU入室标准
1、术后神志、呼吸和保护性反射未恢复正常的全麻病人，
2、术中病情不稳定的病人。
二、麻醉 PACU 出室标准
1、全麻患者Steward评分（见表1）>4分或Aldrete评分（表2）不低于9分方可转出恢复室；
2、凡术后在恢复室用过镇静剂、镇痛药的病人，用药后至少观察30分钟，方可转出恢复室；
3、如病情严重或出现呼吸并发症，仍需呼吸支持或严密监测治疗者应在呼吸支持或监测的条件下转至ICU。
三、麻醉PACU交接班制度
1、病人入PACU时，由麻醉医生、巡回护士护送，二者承担麻醉复苏期间的管理。并在麻醉恢复记录单上签字。
2、将病人转运至病房时，麻醉医生、巡回护士应与手术者及病房护士进行血压、血氧饱和度、药品、物品、血液制品的交接及核对，并实施交接签字。
3、患者复苏时间超过1小时，麻醉医生、巡回护士应将患者护送至ICU进一步观察治疗。
四、麻醉PACU气管导管拔管指征
1、神志恢复，循环系统功能稳定，肌松残留作用消失。
2、呼吸恢复良好，咳嗽，吞咽反射存在。
3、呼吸频率：成人14—20次/分，潮气量基本恢复到术前水平，双肺呼吸音无异常，脱离呼吸机无缺氧现象。
4、呼唤病人有反应：睁眼、皱眉、张口、摇头、举手等。
5、必要时查血气分析综合判断。要求SpO2(吸空气时)达95%以上及PaCO235-45mmHg。
麻醉恢复室管理制度与规范
麻醉恢复室管理制度与规范
一、麻醉恢复室管理制度
（一）严格遵守各项规程制度
1、建立完善的管理制度
针对麻醉恢复室的特殊工作要求，应建立健全的管理制度，包括值班制度、急救制度、清洁消毒制度、护理管理制度等。只有制度规范，才能保证人员行为规范。
2、落实手术室运行规程
麻醉恢复室是与手术室相连的重要环节，需要与手术室严格衔接，对手术病人进行及时、有效的监控和护理。因此，麻醉恢复室应按照手术室运行规程，做好相关工作。
3、保证院内各科之间的协调配合
麻醉恢复室是紧密联系手术室、病房等科室的重要部门，必须与其他科室密切配合，完成病人的转运和护理工作。
（二）专业技术人员的培训和管理
1、加强专业技术人员的培训
麻醉恢复室是一个对专业技术人员要求较高的部门，对于技术人员的培训和学习需求应加强管理。鼓励技术人员参加相关专业培训和学术交流，提高专业水平。
2、严格管理专业技术人员
对于专业技术人员的管理应做到严格，要求他们认真负责，严格遵守手术室各项工作规程和纪律，确保工作质量。
（三）加强设备维护和管理
1、建立设备管理制度
麻醉恢复室的设备是保证工作正常运行的重要条件，对于设备的维护和管理要建立完善的管理制度，定期进行设备检查和维护。
2、加强设备使用培训
麻醉恢复室的工作需要借助各种设备进行，对于专业技术人员需要加强设备的使用培训，熟练掌握各种设备的使用方法和操作要领。
（四）保障患者安全 1、落实术前准备工作
在患者进入麻醉恢复室前，需要做好术前准备工作，包括核对患者信息、术前检查和准备相关设备等。
2、做好术后监测和护理
患者手术后进入麻醉恢复室，需要做好术后监测和护理工作，密切关注患者的生命体征和各项指标，确保患者安全。
3、加强感染控制和预防
麻醉恢复室是感染风险较高的部门，需要加强感染预防和控制工作，保证患者和工作人员的安全。
二、麻醉恢复室管理规范
（一）严格遵守工作纪律
1、严格按照规定操作
麻醉恢复室的建立及常规护理
麻醉恢复室的建立及常规护理
近年来，由于对术后质量的要求逐年提高，迫切需要建立严密观察监护麻醉病人苏醒的场所--麻醉恢复室。手术后数小时内，麻醉药、肌松药、神经阻滞药的效果还未完全恢复，保护性反射尚未恢复，常易发生气道阻塞，通气不足，呕吐误吸或循环功能不全等并发症，需要在医护人员的精心观察和治疗下，防止病人出现意外。据统计通过麻醉恢复室的监护可降低术后24小时内死亡指标的50%。所以，通过建立麻醉恢复室可大为减少术后并发症的发生，大大降低死亡率。
1、恢复室的建立
1.1建筑设计：恢复室的位置应紧靠手术室即便于麻醉师和外科医师即刻到达抢救现场，还可以在必要时迅速将病人返回手术室。恢复室的床位数与手术台比例大约为1:1.5—2，每三张床为一个护理单元。恢复室要求光线充足，有空气调节，中心供氧及吸引。门要高大宽敞，便于病床和随行监测仪器出入。
1.2检测设备：每张床旁应有一具间接式血压计、心电监护仪、呼吸机，病室内应配置直接测量动脉压及静脉压设备及呼吸气量计及体温计等设备。
1.3治疗用具：床前应备有灭菌的吸痰管、导尿管、吸氧装置及面罩，口咽及鼻咽通气道，胸腔封闭引流装置及导尿装置、胃肠减压等设备。病室内备用随时取用的无菌手套、注射器、气管导管及喉镜、气管切开器械，还应准备心脏除颤器及起博器、心肺复苏装置等。
1.4药品准备：恢复室应用的急救药品，应分门别类放于急救车内，药品应有明确标记，严禁混放，应有专人保管。常备药品如下：⑴升压药：有副肾、正肾、能量碱、间羟胺、甲氧胺、异丙肾等。⑵降压药：有芬妥拉明、硝酸甘油注射液、硝普钠等。⑶抗心律失常药：有利多卡因、心得安、普鲁卡因胺、苯妥英钠、氯化钾、异博定等。⑷强心甙类：有地高辛、去乙酰毛花甙丙等。⑸抗胆碱药：有阿托品、车碱等。⑹抗胆碱酯酶药：有毒扁豆碱、新斯的明等。⑺利尿脱水药：有速尿、甘露醇等。⑻中枢兴奋及平喘药：有尼可刹米、山梗茶碱、氨茶碱等。⑼镇静镇痛及对抗药：安定、酚太尼、可待因、烯丙吗啡或钠络酮等。⑽肌松药：司可林、本可松等。⑾凝血药及抗凝药：有维生素K、纤维蛋白原、6—羟基乙酸、肝素等。⑿激素类：有地塞米松等。⒀作用于子宫的药物：有缩宫素、麦角等。⒁抗组胺药：苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏等。⒂其他有50%葡萄糖注射液、10%氯化钠注射液、10%氯化钙和葡萄糖钙注射液等。
麻醉恢复室转入、转出标准与流程
麻醉恢复室转入、转出标准与流程
目的：为规范管理手术麻醉病人转入、转出麻醉复苏室及规范交接。范围：麻醉科
1 .手术结束后麻醉医师依据麻醉复苏室转入标准转入病人。麻醉复苏室转入标准：全麻结束后尚未清醒，或基本清醒但肌力恢复不满意的病人；高龄、婴幼儿、危重和麻醉后生命体征不平稳的其他麻醉病人。病人由麻醉医师、手术医生和巡回护士陪同转入。
2 .手术麻醉医师评估病人生命体征的：已拔除气管导管病人，给予面罩或鼻导管吸氧；未拔除气管导管病人，接呼吸机辅助呼吸，严密观察呼吸频率、分钟通气量、氧浓度、气道压，保证有效通气。复苏室麻醉医师连接心电图、血氧和度、有创血压、无创血压、中心静脉压监测等需要监测项目。复苏室麻醉医师做好详细记录。
3 .手术麻醉医师与复苏室麻醉医师交接咬接内容病人一般资料、手术名称、麻醉方式、术中特殊情况，出入量及需要关注的事项等。手术医生与麻醉护士交接手术名称、手术情况和需要特殊关注的事项。巡回护士与麻醉护士交接物品、引流管、皮肤等。复苏室麻醉医师与麻醉护士做好交接记录。
4 .复苏室麻醉医师评估病人：评估病人神志、呼吸道、肌力的恢复情况；连续监测心率、心律、SP02,有创血压或至少每5分钟测定一次血压。复苏室护士评估病人皮肤、动静脉穿刺点、静脉通道、呼吸道、刀口，引流液量及颜色，各种管道，体温等。复苏室麻醉医师、护士将结果详细记录在麻醉记录单上。
5 .病人出现病情变化，复苏室麻醉医师需积极对症处理，包括：一般情况：拮抗残余的肌松药，麻醉镇痛药，血管活性药物的使用保持循环稳定等；特殊情况：病人出现重大病情变化，复苏室麻醉医师及时请示上级医师。
6 .复苏室麻醉医师对病人进行Steward评分，总分六分，内容包括：清醒程度；呼吸道通畅程度；肢体活动度。
7.复苏室麻醉医师和护士将达到转出病人的标准,送返病房：一般病人：ASA分级在O~Il级，Steward评分4分以上；特殊病人：ASA分级IlI级,Steward平