胃肠外科手术与麻醉的介绍
麻醉百科
麻醉基本释义：麻醉一词，顾名思义，“麻”为麻木麻痹，“醉”为酒醉昏迷。
简言之，麻醉便是用药物使病人整体或局部暂时失去知觉，以达到无痛的目的进行手术治疗。
随着外科手术和麻醉学的进展，麻醉已远非单纯解决手术止痛的目的。
麻醉方法麻醉类型可大致分为全身麻醉和局部麻醉两类。
全身麻醉，便是常言道的“睡着状态”，病人意识消失，全身肌肉松弛，也不会体验到疼痛。
局部麻醉，顾名思义，只是身体某些部位的麻醉。
最常见的局部麻醉比如拔牙时，医生会先在你牙根附近注射一些局部麻醉药物，以免你感到疼痛。
一般，局部麻醉还包括硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉（俗称“腰麻”)，也就是大家所熟称的“半身麻醉”。
麻醉医生会在你后背中间进行一番操作，然后你便感觉到下半身被麻倒：你虽知道手术刀在切割，但不会感受到疼痛。
现今，全身麻醉的比例日渐提高，在大型医院能占到60%以上。
全身麻醉其过程可分为：麻醉诱导、麻醉维持和麻醉苏醒。
打个形象的比喻，可以将整个过程视为一架客机的飞行。
飞机飞行最危险的阶段是起飞和降落，麻醉的诱导和苏醒同样如此。
所谓麻醉诱导，便是让人由清醒转为睡着状态，这又是如何实现的呢?其实，好几种药物的综合作用，像“组合拳”一般，把你“打入”麻醉状态；其中包括镇静催眠药、阿片类镇痛药、肌肉松弛剂等。
由于没有意识、全身肌肉松弛，你已丧失呼吸的力量，麻醉医生还要将气管导管插入气管内。
此后，一台麻醉机将持续以机械力量，为你提供氧气及麻醉气体，保证你不会缺氧，又能保证你处于麻醉状态。
麻醉苏醒，便是“由梦转醒”的过程。
恰如人睡足了就会醒来，麻醉药物在体内被代谢殆尽时，麻醉状态便不能继续保持，人便进入麻醉苏醒阶段。
当你睁开双眼，听到医生呼唤，全身肌肉力量恢复时，气管导管会被拔除，进入麻醉后监护室（postanesthesiacare unit，PACU)观察至少半小时后，确认清醒后便能安返病房啦。
麻醉常识——椎管内麻醉1、何谓半身麻醉？脊髓神经因分布的位置不同而管理身体不同部位的感觉和运动，利用这个原理，我们从背后打入麻醉药来暂时阻断某些脊髓神经的作用，以达到可对该脊髓神经所管理的区域手术而病人不会感到疼痛的目的。
《胃肠手术麻醉学》——出版发行
［ ］ 徐志 飞， ６ 吴彬 ， 明 ， 仇 等．腔镜在食管癌 根治术 中的应用 ［ ］ Ｊ． 中华胸心血管外科杂 志， ０ ６ ２ （ ） ３ １ ３４ ２０ ， ２６ ：６ — ６ ．
腹腔 镜联合 手术治疗 食管 癌 ， 为 由于联 合采 用胸腔 认 镜及腹腔镜手术 ， 保持 了胸廓及 腹部的完整性 ， 具有创
伤小 、 对呼 吸功 能影 响小 、 后恢 复快 等优点 ， 早期 术 其
效果 良好 。
发症 较少 、 近期疗 效 良好 的优点 ］ 。其远 期疗 效 尚待
进一 步随访 观察 。
［ ］ ＳＭ Ｎ Ｅ Ｕ Ｇ Ｉ Ｉ Ｎ Ａ，Ｓ Ｒ Ｅ Ｅ Ｒ ｔ １ ｉ ｈａ ３ Ｉ Ｏ Ｎ Ａ ，Ｖ Ｖ Ｅ Ａ Ｔ Ｎ ，ｅ ａ ．Ｄａ ｒ ｍ ｐ ｇ
ｄ ｓｕ ｃｉ ｎ ｉ ｄ ｃ ｄ ｂ ｐ ｅ ｂ ｏ ｎ ｌｓ ｅ ｙ ｙ ｆ ｎ ｔ ｕ ｅ ｙ ｕ ｐ ｒａ ｄ ｍｉ ａ ｕ ｒ ．Ｒｏ ｅ ｏ ｏ ｔｐ ｒ ｏ ｎ ｌ ｆｐ ｓｏ ｅ －
ｍａｙｉｖｓｖ ｓｐａｅｔｍ ［ ］ ｎ ｈ ｒｃＳｒ，２ ０ ｌ ａｉ ｅｏｈ ｇ ｏ ｙ Ｊ ．Ａ ｎＴ ｏａ ｕｇ ００，７ ： ｌ ｎ ｅ ｃ ０
９ ６ —９１ ０ ２．
露食管。② 应用超声 刀游 离食 管及 胃方便 可 行 ， 能做
到精细分离 ， 且能进行淋 巴结 的清扫 。游离食 管时 ， 应注意避 免损伤 胸导 管及奇静 脉 ， 腔镜下进 行食 管 胸 下段游 离时应尽 可能彻底 ， 利用 位置 优势降低 腹腔 镜
在手术操作过程 中笔者有几 点体会 ： 患者双 腔 ①
2013执业兽医资格考试外科学第十二章 胃肠手术
第十二章胃肠手术（abdominal operations）第一节腹壁和腹腔的局部解剖腹壁组织层次（由外至内）：皮肤→腹黄筋膜→腹外斜肌→腹内斜肌→腹直肌→腹横肌→腹膜外脂肪→腹膜腹部中线（腹白线）——由剑状软骨达耻前腱，沿腹中线纵行的纤维性缝际，它是两侧腹斜肌和腹横肌的腱膜在腹中线处联合（融合）后形成的。
两条腹直肌位于腹白线两侧。
腹白线分为脐前部和脐后部，脐前部腹直肌鞘较发达，脐后部腹直肌鞘变狭窄，在犬猫几乎消失，肥胖动物，腹白线外有厚的脂肪。
牛羊大网膜浅层起自瘤胃左纵沟，绕过瘤胃腹囊→右侧深层的表面→12指肠、皱胃大弯。
深层起自瘤胃右纵沟，绕过结肠袢→肠右侧→12指肠。
深浅二层网膜之间的腔，称网膜腔；双层网膜与瘤胃之间的腔，称网膜上隐窝，结肠袢、空肠、回肠和盲肠位于其中。
犬的大网膜附着在胃大弯，沿腹腔底壁向后延伸称浅层网膜，至骨盆腔入口处向背侧转折，再沿浅层网膜的背面向前延伸，称为深层网膜，止于腹腔的背侧壁。
网膜呈带状，游离性大。
除左侧降结肠，右侧降十指肠，后部膀胱不被大网膜包裹外，腹腔内其他脏器均由网膜覆盖。
腹壁的血液供应①腹壁前A——胸内A的延续，自肋弓和剑状软骨交界处出胸腔，在腹直肌外侧面向后，至脐部与腹壁后A吻合。
②腹壁后A——来处髂外A的耻前A，沿腹直肌外侧缘向前，在脐部与腹壁前A吻合。
③肋间动脉——分布于腹横肌、腹外斜肌、皮肌、皮肤。
④旋髂深A——是髂外A的分支，由髋结节下缘分出前支与后支。
腹壁的神经分布大动物（牛、马）①最后肋间N（最后胸N的腹侧支）——经第一腰椎横突末端前角的腹侧向下方伸延，分出深浅二支。
②髂下腹N（第一腰N的腹侧支）——马经第二腰椎横突未端后角的腹侧；牛经第2腰椎横突未端后角的腹侧及第3腰椎横突未端前角的外侧向后行走。
③髂腹股沟神经（第二腰N腹侧支）——马经第3腰椎横突未端后角的腹侧，牛经第4腰椎横突未端前角的外侧缘，分深浅二支。
浅支分布于胰外侧皮肤和髋结节下方的皮肤；深支达腹横肌和腹内斜肌。
胃肠外科手术患者的健康指导
胃肠外科手术患者的健康指导(一)胃肠外科手术患者术前健康指导入手术室前患者应该做哪些准备？(1)做好肠道准备：术前1〜2天开始进食流质饮食；术前一晚进行清洁灌肠，排空肠道，减少肠腔内细菌的数量，预防术后感染，也可防止术后发生腹胀和便秘。
若是直肠或结肠手术,术前应口服肠道抗菌药物和导泻剂，术前清理肠道。
(2)术前配合医生留置胃管。
(3)下消化道手术患者，注意保持肛周清洁。
入手术室前患者家属应该做哪些准备？术前遵照医嘱帮助患者准备合理的饮食。
其他可参照常规手术前准备。
胃肠手术患者术前为什么要留置胃管？(1)用于术前、术中持续胃肠减压，防止胃肠膨胀，有利于手术视野的显露和手术操作。
(2)预防全身麻醉时并发吸入性肺炎。
(3)用于营养支持及胃肠给药。
(二)胃肠外科手术患者术中健康指导胃肠外科手术麻醉的特点有哪些？①一般腹部手术常规选择全身麻醉，有严重并发症或老年患者，尤其是创伤大的直肠癌、胃癌或结肠癌根治术者宜选用气管插管全身麻醉；肛门和会阴部手术选择局麻或硬膜外麻醉，如肛瘦、痔疮引流术等。
②围术期患者多伴有水、电解质、酸碱平衡紊乱等问题，故术中需要适当补液。
③术中在手术操作的刺激下会出现内脏牵拉反射，如盆腔反射、迷走神经反射、副交感反射，从而会引起血压下降、恶心、呕吐、心率降低，甚至心搏骤停。
④为避免麻醉中呕吐、误吸及有利于术后肠功能恢复，对幽门梗阻的患者术前应常规洗胃；胃肠道手术的患者宜常规行胃肠减压。
胃肠外科常见的手术体位有哪些？(1)平卧位：适用于大部分胃肠外科手术。
①患者平卧于手术床上，双手外展小于90。
，放置于搁手架上并用约束带固定。
②膝下垫软枕并用约束带固定。
③能尾部、足跟部贴压疮贴防护。
(2)截石位：适用于左半结肠及直肠手术。
①手臂：使用搁手架使手臂外展，角度小于90°,远端高于近端。
②腿部：“坐姿躺下”原则，即身体与大腿呈90°、大腿与小腿呈90。
，将两腿套上棉裤，腿放在支腿架上，将膝关节放正，不要压迫腓骨小头，防止腓总神经损伤，并用约束带固定。
麻醉在胃肠道手术中的应用
麻醉在胃肠道手术中的应用胃肠道手术是一种常见的外科手术，用于治疗多种疾病，如胃溃疡、结肠癌等。
在进行这类手术时，麻醉的应用起到了至关重要的作用。
麻醉可以有效控制病人的疼痛，减轻手术期间的不适感，并确保手术的无痛进行。
本文将探讨麻醉在胃肠道手术中的应用。
一、局麻与全麻的选择胃肠道手术的麻醉可以选择局部麻醉或全麻，具体取决于手术的性质和患者的情况。
局部麻醉是通过在手术部位注射麻醉药物，使该部位产生麻木感，从而实现手术无痛。
这种麻醉方式通常适用于较小的手术，如胃镜检查。
全麻则是通过药物使患者处于昏迷状态，全身麻醉，使其不会感受到手术的疼痛和不适。
全麻广泛应用于复杂的胃肠道手术，如胃切除术和结直肠癌手术等。
二、麻醉的药物选择选择合适的麻醉药物对于胃肠道手术至关重要。
在全麻手术中，麻醉师通常会使用各种药物来实现不同阶段的麻醉效果。
对于诱导麻醉，通常使用的药物有苯咪定、七氟醚等；对于维持麻醉，常用的药物有异丙酚、七氟醚等；肌松药物如罗库溴铵、琥珀胆碱等也经常用于辅助手术进行。
在局部麻醉中，常使用的药物有利多卡因、布比卡因等。
三、麻醉的监测与管理在胃肠道手术中，麻醉监测是十分重要的环节，它包括呼吸监测、心电监测、血压监测等。
通过监测这些生命体征的变化，麻醉师可以及时调整麻醉药物的剂量，确保患者的安全。
此外，麻醉的管理也需要严格按照规范操作，药物的用量和给药方式需要精准计算与掌握。
四、麻醉后护理在胃肠道手术中，麻醉后护理同样重要。
在手术结束后，患者需要逐渐苏醒，并恢复正常的生理功能。
护理人员应密切观察患者的意识状态、呼吸和循环情况，并采取必要的措施，如氧气供应和药物辅助恢复等。
在麻醉后护理中，疼痛管理也是关键，护士会根据患者的疼痛程度适时给予止痛药物。
结论总之，麻醉在胃肠道手术中是必不可少的。
麻醉可以有效控制手术疼痛，确保手术期间患者的舒适度，并确保手术的顺利进行。
选择合适的麻醉方式和药物，严格监测与管理麻醉过程，并正确进行麻醉后护理，是保证手术成功和患者安全的重要环节。
手术室胃肠外科常见手术配合
腔镜下直肠前切除术配合器械准备：腹腔镜器械；普外器械；敷料准备：直肠敷料；物品准备：碘伏棉球；小号切口保护器；50ml注射器；尖刀片；刀口垫；管垫；腹腔镜；单极导线；双极导线；CO2充气管；吸引管；冲洗管；冲洗装置连接管；双腔引流管；超声刀；LigSUre；1/3纱布；5ml注射器；尿管；尿袋；一次性手套；女患者需备直针；麻醉：全麻；体位：截石位；手术步骤：1.清点检查器械：(1)腔镜器械的数目；(2)器械完整性和坚固性；(3)各类导线和管道的完整性及通畅性；(4)主镜的完整性；2.常规消毒铺单，巾钳两把固定；3.连接主镜、各种导线及管道，并妥善固定；4.消毒切口皮肤，用尖刀片在脐部开一小口，建立气腹。
根据需要各建立3-4个穿刺孔。
患者改头低脚高位；5.游离乙状结肠，离断乙状结肠系膜的内侧面，断肠系膜下A、V；6.沿左侧骨盆侧壁解剖至中线的直肠膀胱隐窝或直肠阴道隐窝。
分离血管至主A分支前方，切开腹膜，沿右侧骨盆侧壁游离到直肠膀胱隐窝或直肠阴道隐窝内中线处；7.行7-10Cm切口，建立有菌区，取出标本。
吻合肠道同前切除术式；8.关腹，清点器械、纱布；9.在腔镜辅助下冲洗、止血、下引流；10.整理用物，缝合创口，包扎。
大肠科腹腔镜手术配合一，备物：腹腔镜器械，普外器械，肠荷包钳（前切）直肠辅料电刀，吸引器，7号线一包，黑袋子，切口保护器，钉皮器，刀口垫（中），管垫，石蜡油棉球，血管夹，闭合器钉腹腔镜，二氧化碳管三长一短，超声刀，超声刀导线，杯,血管夹钳，镜下闭合器，2~3把镜下抓钳，锂卡（2个12mm,3个5mm）,根据术者需要备电铲及导线二，体位:人字位（前切，乙状结肠癌根治,左半,右半）,截石位（IniIeS）三，手术步骤：1,清点器械：清点普外器械，腹腔镜器械，核对数量及完整性。
2,消毒，下尿管，铺单（留出一个腿套做器械袋，臀部下方垫四层中单，一侧小腿腿套，另一侧小单，两腿各铺一层中单，脐上铺一层中单，三个小单围出手术区域，2~4把布巾钳固定，万能单，左腿加盖一层中单，将器械袋固定于该中单上）3,连接电刀，连接二氧化碳管（先将大锥子和双金属头短管递予巡台老师），连接吸引器，超声刀与导线正确连接并连于主机然后检测,连接腹腔镜（导线勿打折，对好白平衡后用带牙钳固定妥当），根据需要连接电铲或Iigasure4,消毒皮肤（脐部），一块纱布，刀开皮，两把血管钳，一个皮勾暴露脐部腹膜，大圆针七号线广2针缝腹膜牵引，12mm锂卡打通腹膜,连接二氧化碳管，给气腹，杯盛热水烫镜头，碘伏纱布差镜头，进腹探查。
普外科所有手术记录
普外科所有手术记录胃肠外科常见手术之一是直肠、肛管经腹会阴联合切除术，也称Miles手术。
该手术常用于治疗直肠癌。
手术前和后的诊断都是直肠癌。
手术方式是直肠、肛管经腹会阴联合切除术，即Miles手术。
手术需要麻醉，使用插管全麻。
手术人员包括胃肠外科医生和麻醉医生。
手术步骤如下：1. 实施气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。
2. 取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。
腹腔探查入术中所见。
拟行Miles’手术。
3. 用纱布条于肿瘤近端后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）。
向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢）血管。
向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。
4. 切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹），与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。
5. 切断肠系膜下动、静脉，近端。
提起乙状结肠及其系膜，钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。
分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。
6. 在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。
用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。
将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm，采用开放吻合法作人工肛门，即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周，针距约1cm。
观察造口处结肠血供正常。
7. 远端结肠断端后用橡皮手套套上，送入骶前凹内。
8. 会阴部手术组用荷包缝合关闭肛门口，距肛门3cm处作一梭形切口，前至会阴中间，后至尾骨尖端。
9. 切开皮肤和皮下组织，沿坐骨结节及臀大肌内侧缘分离，并尽量切除坐骨直肠窝脂肪，显露肛提肌，肛门动脉。
在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带。
胃肠外手术记录最全2(外科医生必备)
11.手术方式:错误!未找到引用源。
骶尾部藏毛窦切除术错误!未找到引用源。
手术简要经过:错误!未找到引用源。
患者侧卧于手术台上，麻醉成功后取俯卧位，术区常规碘伏消毒、铺单。
探针探查，标记窦道边界，骶尾部做梭形切口长约7cm，沿窦道边界完整切除，深达骶骨筋膜表面。
修剪刀口两侧皮肤，充分引流，应用电刀术区止血彻底，凡士林纱条填塞脓腔，纱布覆盖，胶布固定，手术顺利，麻醉满意，术中出血约5ml，术后安返病。
切除标本送病理检查。
错误!未找到引用源。
术中诊断:错误!未找到引用源。
骶尾部藏毛窦错误!未找到引用源。
术后处理措施:错误!未找到引用源。
抗炎、抑酸、止血、补液对症治疗。
错误!未找到引用源。
术后应当特别注意观察的事项:错误!未找到引用源。
注意术区渗出情况。
错误!未找到引用源。
12.手术方式:错误!未找到引用源。
腹腔镜探查+肠粘连松解+直肠癌根治术+术后病理错误!未找到引用源。
手术简要经过:错误!未找到引用源。
患者平卧手术台上，全麻成功后，取改良截石位，常规术区碘伏消毒，铺无菌巾、展单，于脐做弧形切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳置成12mmHg气腹，置入腹腔镜，探查盆腔无明显积液，肝胆脾、回肠、空肠无明显异常，未见转移灶，腹主动脉前、肠系膜下血管及髂内血管周围未见肿大淋巴结，探查盆腔未见转移瘤及肿大淋巴结，乙状结肠冗长，并肠间粘连，与左侧腹壁粘连。
直视下再做4孔，即右下腹置一主操作孔，右锁骨中线平脐水平、左锁骨中间平脐水平、左下腹分别置辅助操作孔（共使用一次性穿刺器4个）。
改头低脚高、左高右低位，应用超声切割止血刀，仔细分离乙状结肠肠间粘连及乙状结肠与侧腹壁的粘连，探查肿瘤位于直肠腹膜返折上方，近腹膜返折处，纳米碳蓝染标记，蓝染效果良好。
提起乙状结肠，拉向左侧，应用超声切割止血刀，沿肠系膜下动脉根部剪开乙状结肠系膜，并向盆腔延长到直肠膀胱陷凹，分离过程中显露右侧输尿管，注意保护避免损伤。
再将乙状结肠翻向右侧，同样方法将乙状结肠系膜左侧切开，向上到肠系膜下动脉根部，向下至直肠膀胱陷凹，同时注意保护左侧输尿管。
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胃肠外科腔镜麻醉一、系统生理、病理生理(一)胃肠外科主要为腹腔内脏器质性疾病的手术，腹腔内脏器官的主要生理功能是消化、吸收、代谢；清除有毒物质和致病微生物；参与机体免疫功能；分泌多种激素调节消化系统和全身生理机能。
因此，消化器官疾病必然导致相应的生理功能紊乱及全身营养状态恶化。
为保证手术麻醉的安全性，减少术后并发症，麻醉前应根据病人病理生理改变以及伴随疾病的不同，积极调整治疗，以改善全身状况，提高对手术和麻醉的耐受性。
(二)胃肠道每日分泌大量含有相当数量电解质的消化液，一旦发生肠道蠕动异常或肠梗阻，消化液将在胃肠道内贮留；或因呕吐、腹泻等，必然导致大量体液丢失，细胞内、外液的水和电解质锐减，酸碱平衡紊乱及肾功能损害。
纠正上述紊乱是消化道手术麻醉前准备的重要内容之一。
(三)消化道肿瘤、溃疡或食管胃底静脉曲张，可继发大出血。
除表现呕血、便血外，胃肠道可贮留大量血液，失血量难以估计。
麻醉前应根据血红蛋白，血细胞比积、尿量，尿比重，血压，脉率，脉压，中心静脉压等指标补充血容量和细胞外液量，并作好大量输血的准备。
(四)腹部外科以急腹症为多见，如胃肠道穿孔，腹膜炎，外伤等，病情危重，需急诊手术。
麻醉前往往无充裕时间进行综合性治疗。
急腹症手术麻醉的危险性、意外以及并发症的发生率，均比择期手术为高。
因此，麻醉医师应尽可能在术前短时间内对病情作出全面估计和准备，选择适合于病人的麻醉方法和麻醉前用药，以保证病人生命安全和手术顺利进行，这是急腹症麻醉的关键所在。
(五)肥胖，严重腹胀，大量腹水，巨大腹内肿瘤病人，当术中排出大量腹水，搬动和摘除巨大肿瘤时，腹内压容易骤然下降而发生血流动力学及呼吸的明显变化。
因此，麻醉医师应依据病情做好防治，并避免发生缺氧、二氧化碳蓄积和休克。
(六)腹内手术中牵拉内脏容易发生腹肌紧张、鼓肠、恶心、呕吐和膈肌抽动，不仅影响手术操作，且易导致血流动力学剧变和病人痛苦。
因此，良好的肌肉松弛是腹部手术麻醉不可忽视的问题。
(七)呕吐误吸或返流误吸是腹部手术麻醉常见的死亡原因。
胃液、血液、胆汁、肠内容物都有被误吸的可能。
一旦发生，可导致急性呼吸道梗阻，吸入性肺炎或肺不张等严重后果，麻醉时应采取有效的预防措施。
(八)腹腔内脏器官受交感神经和副交感神经双重支配，内脏牵拉反应与此类神经有密切关系。
腹腔镜临床应用有近40年的历史，最初用于妇科疾病的诊断，腹腔镜下胆囊切除术的开展使其临床应用范围迅速增加，逐步扩展到胃肠、肝胆、脾、肾脏等手术。
妇产科腹腔镜除用于诊断外，也可用于手术治疗，包括输卵管妊娠胚胎清除术、输卵管切除术、卵巢巧克力囊肿囊液抽吸、腹腔和盆腔粘连松解、输卵管伞端成形术、输卵管造口及吻合术、输卵管通液、卵巢肿瘤切除术、浆膜下子宫肌瘤剔除术和子宫切除术、以及绝育术等。
随着操作技术的进步，接受腹腔镜手术的病人群体也发生了变化，由原来一般情况较好的青年女性病人为主，逐渐发展到各种年龄层次、病情轻重不一的病人，包括小儿、老年人、孕妇和危重病人。
腹腔镜手术时麻醉所遇到的主要问题是人工气腹和特殊体位对病人的病理生理造成的干扰，常使麻醉处理复杂化，一般情况好的病人能够较好耐受人工气腹和特殊体位变动，而危重病人对于由此而引起的呼吸和循环干扰的适应力就较差。
某些腹腔镜手术持续时间难以预计，有时内脏损伤未能及时发现，失血量较难估计等也增加麻醉处理的难度。
腹腔镜手术的禁忌证包括急性弥漫性腹膜炎，或合并肠梗阻、胃肠穿孔者，膈肌疝、腹壁疝、腹部巨大肿物，妊娠3个月以上者，结核性腹膜炎或有腹部手术史腹腔粘连，凝血机制障碍和血液病，休克状态，或身体过于衰弱者等，过度肥胖者腹腔穿刺和人工气腹的建立较难成功，腹腔容积的减小也影响手术的成功率。
二、人工气腹对生理功能的影响（一）人工气腹对呼吸的影响二氧化碳气腹是目前腹腔镜手术人工气腹的常规方法，其对呼吸的影响较大，包括呼吸动力学改变、肺循环功能影响、二氧化碳吸收导致的呼吸性酸中毒等。
1、通气功能改变人工气腹造成的腹内高压引起膈肌上移，胸肺顺应性可减小30％－50％，为保证足够的肺泡通气量，必须相应提高通气压，但是，人工气腹建立并稳定后，胸肺顺应性一般不会再受头低位和调节潮气量的影响，所以术中持续监测胸肺顺应性和呼吸压力－容量环的形态，仍可及时发现导致呼吸道压力增高的并发症，如支气管痉挛、气管导管滑入支气管、肌松程度改变和气胸等。
人工气腹时膈肌抬高引起的功能残气量减少和气道压力上升引起的通气/血流分布异常也同时发生，但腹内压14mmHg伴头高或头低位10－20度不会明显影响生理死腔，对无心血管疾患的病人也不增加肺内血右向左的分流。
2、PaCO2上升人工气腹引起PaCO2升高，主要有两方面的原因，一是胸肺顺应性下降导致的肺泡通气量下降，但更重要的是二氧化碳通过腹膜的快速吸收。
所吸收的二氧化碳约占机体二氧化碳总排出量的20％－30％。
二氧化碳排出量和PaCO2的增加是逐步的，这与体内可以储存大量的二氧化碳有关。
二氧化碳吸收与其分压差、弥散性能、腹膜面积和腹膜血流灌注情况有关，腹内压力的增高仅仅引起二氧化碳分压的轻微上升，而压力升高对腹膜血流灌注影响更甚（包括心排血量下降和血管受压），所以在腹压增高对二氧化碳的吸收起延缓作用，手术结束腹腔降压后，残留的二氧化碳吸收加快，能引起一过性二氧化碳呼出增加，加之组织内储留的二氧化碳逐渐释放进入血液，所以术后短期内PaCO2仍会偏高，此时麻醉、肌松药的残留作用对呼吸仍有抑制，故应注意呼吸监测和支持。
PaCO2增高的其他原因包括腹压增高、体位影响、机械通气、心排血量减少等可导致肺泡通气/血流比例失调和生理死腔量增加，尤其在肥胖和危重病人。
麻醉深度不足引起的高代谢、保留自主呼吸时的呼吸抑制也是原因之一。
二氧化碳气肿、气胸或气栓等并发症则可导致PaCO2显著升高。
PaCO2升高引起酸中毒，对器官功能有一定影响，但目前对PaCO2升高的容许范围已明显大于20年前的认识水平。
人工气腹引起的PaCO2升高一般通过增加肺泡通气量10％－25％即可消除。
部位麻醉下保持自主呼吸的病人，主要通过增加呼吸频率进行代偿，PaCO2可以保持在正常范围；机械通气保持分钟通气量稳定，PaCO2则渐进性升高，一般15－30分钟达到平衡，之后不在继续升高，升高的幅度与腹腔二氧化碳压力有关。
如果病人15－30分钟之后，PaCO2仍继续升高，则必须查找其他方面的原因，如是否发生二氧化碳皮下气肿等。
全身麻醉下保留自主呼吸的病人，因为代偿机制受到一定抑制，包括中枢抑制和呼吸做功增加，因而PaCO2也逐步上升，一般也于15－30分钟达到高峰，所以保留自主呼吸的腹腔镜手术操作应尽量缩短时间，并保持较低的腹内压，否则应进行辅助通气或控制呼吸。
呼气末二氧化碳（PetCO2）监测可间接反映PaCO2，正常情况下两者之间相差3－6mmHg，即PetCO2小于PaCO2约3－6mmHg，这主要是由于呼出气中除有肺泡气外，还有部分死腔气，在呼气末虽然主要是肺泡气，但仍混有小量的死腔气，尤其是肺泡死腔增大的病人，死腔气中不含二氧化碳，所以对呼出气的二氧化碳起到稀释作用，导致PetCO2小于PaCO2。
肺泡弥散功能的障碍一般对肺泡气和动脉二氧化碳分压差影响较小。
二氧化碳气腹后，虽然PetCO2和PaCO2之间的平均差值无显著变化，但不同病人个体间的差异增大，危重病人尤其是术前呼吸功能不全的病人，两者差值增大，例如ASA2－3级病人，两者差值明显高于ASA1级的病人，可达10-15mmHg，所以有人认为用PetCO2代表PaCO2时应谨慎，怀疑二氧化碳蓄积时应查动脉血气。
（二）腹腔镜手术对循环功能的影响腹腔镜手术对循环功能造成影响的原因主要原因有气腹的影响、病人体位、高二氧化碳血症、麻醉以及迷走神经张力增高和心律失常等造成的影响。
气腹压力超过10mmHg者可影响循环功能，表现为心排血量下降、高血压、体循环和肺循环血管张力升高，其影响程度与压力高低有关。
1、心排血量的变化虽有心排血量不变或增加的报道，但多数情况下心排血量下降，下降程度大约10％－30％，正常人均可耐受。
心排血量是否充足较简单的监测方法是混合静脉血氧饱和度和血乳酸，若正常说明机体无缺氧现象发生，表明心排血量的大小能够满足机体氧供需平衡的需要。
心排血量下降多发生在人工气腹建立时的充气期，心排血量下降程度与充气速度也有关。
手术中由于应激等因素的影响，引起心血管系统兴奋，心排血量一般能恢复到正常水平。
心排血量减少的原因很多，腔静脉受压导致下肢瘀血，回心血量减少，心室舒张末期容积减小是主要原因之一。
但由于胸腔内压增高，心室舒张末期压力并不低，右房压和肺动脉压也不低，所以这些平时能够反映心脏容量负荷的指标在人工气腹状态下意义有限，其数值有时不能正确反应当时真正的循环功能变化。
扩容和头低位能帮助提高回心血量。
2、外周血管阻力的变化气腹时外周血管阻力增高，一方面是心排血量下降引起交感功能兴奋的结果，但可能还有其他原因的参与，如病人体位，头低位时外周阻力低于头高位。
外周阻力升高可用具有扩血管作用的麻醉药如异氟醚或直接血管扩张药， 2受体兴奋药可减轻血流动力学改变和麻醉药用量。
外周阻力升高除机械性因素外，神经内分泌因素也参与其中，儿茶酚胺、肾素－血管紧张素、加压素等系统在人工气腹时均兴奋，但仅加压素升高与外周阻力升高在时间上是一致的。
3、对局部血流的影响下肢静脉血流淤滞并不能随时间延迟而改善，理论上增加了血栓形成的可能性，但研究报道血栓发生率未见升高。
腹腔镜胆囊手术时肾血流、肾小球滤过率和尿量在二氧化碳气腹后均降低约50％，也低于开腹胆囊手术。
气腹放气后，尿量明显增加。
腹腔内脏血流由于二氧化碳的扩血管作用对抗了压力引起的血流下降，所以总的结果是影响不大。
脑血流因二氧化碳的作用而增加，维持二氧化碳正常，气腹和头低位对脑血流的不良影响较小，但颅内压升高。
眼内压变化不大。
4、高危心脏病人的循环变化轻度心脏病人在腹腔镜手术中的循环功能变化与健康人差别不大，但术前心排血量低、中心静脉压低、平均动脉压高和外周阻力高的病人血流动力学变化大，所以主张适当扩容，硝酸甘油、尼卡地平和多巴酚丁胺有一定帮助，因外周阻力的不良影响占主要地位，尼卡地平的选择性扩张动脉的作用可降低外周阻力而较少影响回心血量。
腹腔镜手术后的心血管功能恢复至少需要一小时，所以术后早期充血性心衰的发生仍有可能。
在高危病人用较低的腹腔压力并减慢充气速度时最重要的。
5、心律失常虽然高二氧化碳可引起心律失常，但腹腔镜手术中心律失常的发生与二氧化碳的关系尚难肯定。
快速腹膜膨胀、胆道牵拉等刺激引起迷走神经亢进是心律失常原因之一，可导致心动过缓甚至停搏，服用 阻滞药的病人或麻醉过浅者更易发生麻醉亢进。