上消化道出血患者的麻醉
上消化出血的内镜下治疗与护理
胃镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张适应症
1.食管曲张静脉急性出血 2.食管曲张静脉出血停止后的择期治疗 3.食管曲张静脉中、重度伴红色征者有出血可能性且不适宜手术者 4.外科已做断流或分流手术再次出血者，因再手术难度大，可选择本办
上消化道出血的一般检查
1.化验检查 急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或
呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。 2.特殊检查方法
（1）内镜检查 胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止 血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：①胃镜检查的最好时机在出 血后24～48小时内进行。②处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待 血压有所平稳后做胃镜较为安全。③事先一般不必洗胃准备，但若出血过多， 估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。 （2）选择性动脉造影 （3）X线钡剂造影 （4）放射性核素扫描
注入硬化剂操作注意事项
1.一般情况下注射点选择胃食道连接口侧2-4cm处 2.注射硬化剂后暂不将针拔出，停1-2min后先将针头退入外筒中，再用
外筒头端轻压30s后撤离 3.黏膜下注射应注意勿刺入过深，以免局部造成大溃疡或穿孔 4.副作用：主要有出血、穿孔、食管狭窄以及感染、异位栓塞等
治疗过程效果图
患者准备
患者术前禁饮禁食8～l2h，术前肌注山莨菪碱10mg或阿托品0.5mg，以减 少消化道分泌物和胃蠕动，应用全身麻醉或口含、喷雾局麻药行咽喉 表面麻醉，良好的咽部麻醉可减少咽部受刺激而引起的恶心、呕吐， 便于插镜。
常规检查心电图、出凝血四项，护士应在治疗前放置静脉留置针，连接 心电监护仪，持续低流量吸氧，有效提高其血氧饱和度，减少心肺意 外的发生，并协助做好各项检验检查。治疗前与患者或家属签署知情 同意书，嘱患者排空大小便，取下假牙，解开领扣，对精神过度紧张 者，术前30min给予安定镇静。
不同麻醉方法的并发症有哪些
不同麻醉方法的并发症有哪些?1)局部麻醉并发症(1)毒性反应：局部麻醉药物吸收入血后，单位时间内局部麻醉药浓度超过机体耐受剂量就可发生毒性反应。
临床表现:轻度反应时有眩晕、多语、烦躁不安、定向障碍或嗜睡等。
此时如药物停止吸收可逐渐缓解。
若体内局部麻醉药浓度继续升高,可出现意识丧失、肌肉震颤、心率增快、血压升高等，继而出现全身抑制、心动过缓、心率减慢、血压下降、呼吸浅慢，严重者呼吸心跳停止。
(2)过敏反应：临床表现为皮肤瘙痒、尊麻疹、血管神经性水肿、哮喘、呼吸困难，严重者可出现休克等。
2)椎管内麻醉并发症常见的椎管内麻醉并发症有：局部麻醉药毒性反应；血压下降和脉搏缓慢；呼吸抑制；恶心、呕吐;头痛和尿潴留等。
3)全身麻醉常见并发症主要出现于呼吸和循环系统。
(1)呕吐和窒息：呕吐发生在麻醉诱导期，术中或麻醉苏醒期。
饱食后的急性肠梗阻、剖宫产术及上消化道出血患者全麻过程中易发生。
呕吐前常有恶心、唾液分泌增多、频繁吞咽及痉李性呼吸的先兆症状。
处理：一旦发生，即将患者上身放低，头偏向一侧以利呕吐物排出，避免进入呼吸道，迅速清除与吸尽口鼻腔内呕吐物，如有呕吐物进入呼吸道，应诱发咳嗽或行气管内插管彻底吸出。
(2)呼吸道梗阻：①上呼吸道梗阻：最常见原因有舌后坠和咽部分泌物积聚，吸气困难为主要症状，舌后坠时可听见鼾声，咽喉部有分泌物则呼吸时有水泡音。
处理：托起下颌，或置人口咽通气管，并及时吸除分泌物梗阻即可解除。
其他原因诱发的喉痉挛，患者呼吸困难，吸气时呈鸡鸣声，发行。
应立即去除诱因并加压给氧，若不能缓解，可用粗针头经环甲膜穿刺，开放气管。
如痉挛仍不解除，静脉注射肌松剂后做气管插管，用麻醉机控制呼吸。
②下呼吸道梗阻：常因气管、支气管内分泌物积聚或唾液、呕吐物误入下呼吸道引起，也可因气管痉挛引起，多发生于有哮喘史或慢性支气管炎患者。
处理：有效吸除分泌物，给予解痉药物，必要时气管插管呼吸机辅助呼吸。
③呼吸抑制。
(3)低血压、心律失常。
上消化道出血
上消化道出血：定义：是屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。
主要表现：呕血、黑便；以幽门分，幽门以上出血表现为呕血，以下出血表现为黑便。
潜血＋5ml，＋＋10ml，＋＋＋20ml；黑便：60ml；呕血：250－300ml；大出血：数小时内出血超过1000ml或占循环血量的20％。
咖啡色胃液是因为血液在胃内停留时间长所致。
柏油样便是因为血液中血红蛋白与肠液中硫化物作用所致。
轻度出血小于500ml；中度出血在800－1000ml；重度出血在1500ml以上。
出血大于500ml时，就有症状出现，如头晕、出汗、心悸等；出血大于1000ml时，可出现周围循环衰竭。
脉搏在每分120次，收缩压小于80mmHg（10.7Kpa），血小板小于70mg，发热，胃管内抽出胃液颜色为咖啡色或鲜红色。
输血指征：Hb小于70g，RBC小于350万。
发热：内致热源：白细胞致热源，作用于白细胞，使白细胞增高。
大脑皮层和丘脑协同调节体温。
常见发热原因：1、感染性：真菌、病毒等致热源。
各种细菌产生内毒素，本身就是致热源。
2、非感染性：A中枢性：一般在39度以上；B物理性：中暑（热射病）发热时寒颤是因为发热时骨骼肌收缩所致。
体温中枢在下丘脑。
产热中枢：视丘后部；散热中枢：视丘前部。
散热：皮肤、汗腺、血管、呼吸等；产热：肌肉痉挛、寒战等。
正常体温：口温36.3－37.3；腋温36－37；直肠36.5－37.5。
体温是指身体内部的温度。
发热是指病理性的体温升高超出正常波动范围。
体温不升：体温小于等于35度。
低热：37.4－38；见于伤寒；中度热：38.1－39；一般性的感染；高热：39.1－40.9，大叶性肺炎；超高热：大于41度；中暑，重度感染；热型：稽留热：39度以上，持续数日或数周，日差不超过1度。
见于伤寒、肺炎球菌性肺炎；间歇热：体温骤升至39度以上，持续数小时或更长时间，然后又很快降至正常或正常以下，经过一个间歇时间后，又再次升高，如此反复发作。
消化道出血的动脉造影诊断和
治疗消化道出血的动脉造影诊断和治疗简介消化道出血是一种常见的疾病，其中动脉性出血往往比静脉性出血更为严重。
动脉造影是一种广泛应用于诊断及治疗动脉性消化道出血的方法。
动脉造影动脉造影是一种通过插入导管到动脉内来观察血管内部情况的影像学检查方法。
在动脉造影过程中，医生会通过导管注射造影剂，使其在血管内显示出来。
因为血管癌、动脉瘤、动脉硬化与狭窄常常是消化道出血的原因，所以动脉造影被广泛应用于消化道出血的诊断和治疗过程中。
动脉造影的优势相较于常规的消化道造影和内窥镜检查，动脉造影具有较高的诊断率和治疗成功率。
通过注射造影剂可以清楚地显示内部血管，这使医生能够快速准确的确定出血的原因。
动脉造影的步骤1.准备阶段：在动脉造影手术前，患者要进行一些检查，包括血液检查、心电图、肾功能评估等，确保手术的安全性。
2.麻醉：麻醉师会为患者进行静脉麻醉。
3.造影剂注射：医生通过导管向体内注射造影剂，使其进入血管内，显示出内部血管的情况。
4.造影：通过X射线等成像技术，医生查看血管的情况，确定出血位置和原因。
5.治疗：如果出血的原因能够在动脉造影过程中确定，医生可以立即通过导管向出血的血管内注入栓塞剂或止血软膏，阻止出血。
6.结束：手术结束，患者需要注意休息，密切观察是否有不适状况。
动脉造影的并发症尽管动脉造影在诊断和治疗消化道出血上具有很高的准确性和成功率，但是存在着一定的风险。
动脉造影的并发症有：•过敏反应：某些患者可能对造影剂过敏，导致发热、荨麻疹等症状。
•血管損傷：由于导管的插入和造影剂的注入，可能导致血管损伤，引起出血。
•血栓形成：在某些患者身上可能会出现血栓形成，导致血管阻塞。
动脉造影是一种广泛应用于诊断和治疗消化道出血的方法。
通过动脉造影，医生可以通过查看血管的情况来确定出血位置和原因，实现准确治疗。
然而，患者应意识到动脉造影也存在一定风险，需要在严密观察和医生监督下进行。
上消化道出血合并失血性休克患者的麻醉处理方式研究
上消化道出血合并失血性休克患者的麻醉处理方式研究目的：探讨患者上消化道出血合并失血性休克后麻醉的处理方式。
方法：对92例上消化道出血导致的失血性休克患者进行随机分组，静脉组和复合组，每组46例，回顾并总结两组麻醉的方法及并发症。
结果：两组并发症比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：气管插管加静脉复合麻醉对上消化道出血合并失血性患者能减少麻醉并发症。
标签：上消化道出血；失血性休克；麻醉方式；并发症临床急危重疾病中较为常见的病症包括上消化道出血，指在屈氏韧带以上的消化道发生病变导致出血。
当患者在数小时内失血超过人体循环血量的20%或者出血量大于1000 ml为大量出血，则会出现失血性休克，影响患者的生命健康，其常见的临床表现主要为黑便或呕血为主。
休克是指人体的有效循环血量绝对或相对的不足，使得到达组织的血液减少，上消化道出血合并失血性休克则为创伤性休克，患者大量血液丢失，心脏负荷急剧下降，机体不能代偿，使得循环功能衰竭，此时患者病情危重，只有手术才能治疗，但患者处于休克情况下麻醉的风险较大。
笔者对92例消化道出血合并休克患者进行资料的分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年3月-2012年3月笔者所在医院92例上消化道出血合并失血性休克的患者为研究对象，其中男56例，女36例，年龄25～76岁，平均（46.4±13.2）岁，所有患者并无其他相关的病史。
随机分为静脉组和复合组，每组46例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法静脉组采用 1.0%普鲁卡因与肌松剂或加入芬太尼混合液维持，必要时辅以异氟醚吸入。
复合组采用气管插管加静脉复合麻醉，行T8～9或T9～10椎间隙穿刺置管，以2.0%利多卡因或0.5%布比卡因与0.15%丁卡因混合液维持，并予鼻导管吸氧，必要时辅以神经安定镇痛剂。
1.3 观察指标以问卷方式统计患者在手术过后发生的气道梗阻、多器官功能衰竭、呼吸抑制、呕吐误吸等情况。
不同麻醉方法处理上消化道出血合并失血性休克患者的麻醉效果研究
破裂出血导致失血性休克最为凶险，病死率最高。失血性休克 Ｓ ｐ Ｏ ： 、尿量 和外周 循环等 内容 ，对 于估计 出血量 困难 的患者还 是指 由于血 管的破损 ，血液 大量流 出体外 或者在体 内腔 隙溢积 可检 测血红 细胞 比积 和血 红蛋 白，未 能控制 出血的患者 其指标 所致 的休克 】 ，患者病 情 紧急 ，是 引起死 亡 的重要 因素 ，需 立 将持续下降 ， 必须 马上进行手术 控制 出血。
上 消化道 出血合并 出血性休克 的患 者进行紧急手术 １ １ ４ 例 ，按 随机数字表法 分为两组 ，观察组 ６ ２ 例采用 静脉复合麻醉 ；对照组 ５ ２ 例采 用硬脊膜外 腔 阻滞麻 醉 。对 比观察两组不 同麻醉方法对 上消化道失血性休克患者血压下降 的影 响。结果 ：观察组血 压下降 ２ ０ — ３ ０ ｍ ｍ 者占６ １ ． ５ ４ ％，血压下降 ３ ０ － ４ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 者占３ ８ ． ４ ６ ％；对照组血压下 降 ２ ０ ～ ３ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 者占４ １ ． ９ ４ ％，血压下 降 ３ ０ ～ ４ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 者占５ ８ ． ０ ６ ％，两组 比较差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结论 ： 静脉 复合麻醉法对上消化道 出血合并失血性休 克的效果较好。
１ 资料 与方法
１ ． １ 一般资料
选择 笔者 所在 医 院 ２ ０ １ ０年 ６月 一 ２ ０ １ ２年 １ ２月行 紧急 手术
从 表中数据笔者得 出， 静脉复合麻醉组血压下降 ２ ０ － ３ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ
的上 消化 道出血合并失血性休克患者 １ １ ４ 例， 男８ ８ 例， 女２ ６ 例； 者 占多数 ；硬脊膜外腔阻滞麻醉组血压下降 ３ ０ － ４ ０ ｎ ｌ ｌ Ｔ ｌ Ｈ ｇ 者 占多 年龄 １ ７ ～ ７ Ｏ 岁，其中中青年患者较多，平均 （ ５ ５ ． ２ ±３ ． ５ １ 岁。 ， 按 数 ，对 比两组 的疗效 ，则使用静脉复合麻醉法更能够稳定控制血 随机数字 表法将其分 为两组 ，观察组 ６ ２ 例患者采用静 脉复合麻 压 的下降 。其 中的原因机制有待进 一步研究 。在麻醉诱导过程中
60例上消化道出血患者的护理
理 ， 出现失眠 、 虑 、 常 焦 血压 升高 等症状 。我们 主动 热情 接待 患 者， 态度和蔼 ， 语言亲切 ， 了解患者 的基本需要 ， 消除紧张恐惧 心
理 ； 造 良好 的 住 院 环 境 ， 持 病 室 空 气 清 新 ， 床 单 位 整 洁 舒 创 保 病
适 ； 主动 向患者介 绍手术 医师 的特点 、 并 资历 以及手术次 数 ， 耐
２ ４ ３ 胃肠道准备 ．．
术前应食 营养 丰富 、 清淡易 消化食物 。术
的危险性及手术的疗效 ， 部分病人 担心手 术 的费用问题 。因此 ， 对准备实施腹腔镜手术 的病人 要进行 术前 教育。让病人及 家属 了解手术 的适应 证 、 方法 及优 点 ， 举与 开腹 手术 的不同之 处 ， 列
即 使 手 术 不 成 功 临 时 改 开 腹 手术 其 对 病 人 的创 伤 程 度 也 不 比开
③ 利于肠蠕动 的恢 复及术后排便 ； ④可 降低腹 部肌 肉张力 ， 减轻
伤 口疼痛 ， 利于 伤 口愈 合。病 人一旦 明 白此道 理 ， 顾 伤 口疼 不 痛， 即会主动配合取半 卧位或坐位 。
３ ３ 并 发 症 的 观 察 及 护 理 ．
腹手术增 加 ， 除顾 虑 ， 消 增强治 愈 的信心 ； 同时亦要 与其 阐明如 术中不能控制出血 ， 病灶 不能切 除等需要 改开腹术 。因此 ， 术前 要让病人及家属签字 明白病灶及 所选择的手术方式 。
80例上消化道大出血并发失血性休克的麻醉处理分析
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80例上消化道大出血并发失血性休克的麻醉处理分析
作者：喻宏
来源：《中外医疗》2013年第20期
门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂等原因导致的上消化道大出血是消化科急症之一，起病急，发展快，如果处理不当会对患者的生命造成威胁。
大出血后导致的失血『生休克是并发症之一，临床处理相当困难。
为探讨80例上消化道大出血并发失血性休克的麻醉情况以及急救措施，对于2010年10月-2012年10月期间上消化道出血并发失血性休克的患者，该院采取抢救休克与麻醉同时进行的抢救方法，取得了比较好的效果，现报道如下。
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上消化道出血患者的麻醉引起上消化道出血的病因很多，但在外科临床工作中以胃、十二指肠溃疡和食管、胃底静脉曲张破裂引起的出血最为常见，可合并贫血、血容量不足、电解质及酸碱失衡，甚至休克。
门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血患者常伴有不同程度的肝硬化、多种机制的凝血功能障碍以及腹水造成的大量蛋白丢失加上水钠潴留而表现出的低蛋白血症。
第一节麻醉前准备及麻醉方式选择一、麻醉前准备（一）麻醉前评估1.详细全面了解病史，特别要掌握合并疾病病史，通过对临床表现，对血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心血管功能状态等详细检查与分析，评估患者的手术风险，制定相应的麻醉预案。
2.上消化道出血患者多并存贫血和低蛋白血症，如为择期手术，必要时应予输血或补充白蛋白，血红蛋白宜纠正到80g/L以上，血浆总蛋白在60g/L以上，白蛋白30g/L以上。
3.根据手术范围和失血情况备好术中用血，有出血倾向者可给予维生素K等止血药，以纠正出凝血时间和凝血酶原时间。
4.肝硬化患者常伴有腹水，腹水直接反映肝损害的严重程度，大量腹水还直接影响呼吸和肾功能，应在纠正低蛋白血症的基础上，采用利尿补钾等措施减少腹水。
必要时术前24～48小时行腹腔穿刺，放出适量腹腔积液，改善呼吸功能。
5.消化道疾病时由于呕吐、腹泻或肠内容物潴留，易发生水、电解质及酸碱平衡紊乱，出现脱水、血液浓缩等，术前均应予以及时合理的纠正。
（二）麻醉准备1.麻醉性镇痛药和镇静药均在肝内代谢，门脉高压患者分解代谢延迟，药效增强，作用时间延长，故应减量或避用，地西泮、异丙嗪、氟哌利多等均可使用。
2.对休克患者必须实行综合治疗，待休克改善后再行麻醉，但有时由于病情发展迅速，应考虑治疗休克的同时进行紧急麻醉和手术。
治疗休克应重点针对脱水、血容量不足进行纠正，以改善微循环和维持血压。
对大量出血患者，应尽快手术以免延误手术时机。
3.麻醉前进行有效的胃肠减压。
在已知食管静脉曲张的患者，避免应用不必要的食管设备（经口或经鼻胃管）。
查体是否已经存在误吸的情况。
二、麻醉方式选择1.上消化道出血的患者若有不同程度的休克时，应禁用硬膜外麻醉，或需抗休克综合治疗，待休克初步纠正后可选用连续硬膜外麻醉，阻滞平面以T4～L1为宜。
2.对于上消化道出血出现失血性休克、继续出血或有凝血功能异常的患者，宜选用气管插管全麻，并采取进一步措施预防误吸。
第二节上消化道出血的反流与误吸一、误吸原因（一）麻醉前误吸1.一些外伤和突发出血的急症患者，由于急性失血、低血压、休克等原因，患者往往神志不清，一些病例误吸发生在急救途中，或术前未经妥善处理在麻醉诱导前发生呕吐误吸。
2.在麻醉前应多掌握有关病情的一手资料，如原发病症、进食时间、意外发生时间及有无其他并发症等，并对患者的气道状况作出迅速而准确的判断，采取措施保持呼吸道通畅。
（二）诱导时误吸1.急诊和择期手术患者均可发生误吸，与患者的病情特点及麻醉医师的操作水平、诱导时胃内压高低密切相关。
2.诱导时误吸的主要因素（1）急诊饱胃、上消化道出血。
（2）胃排空时间延长原因：直接原因有幽门梗阻、晚期胃癌；间接原因有大量腹水导致的腹内压升高。
肿瘤引起的肠梗阻患者，尤其是急诊手术，即使有胃肠减压也不能掉以轻心。
（3）面罩加压通气可导致胃胀气。
（4）麻醉药的剂量及给药的顺序或速度掌握不妥，导致诱导欠平稳，出现呛咳。
（5）去极化肌肉松弛剂及某些麻醉药本身可导致全身肌肉抽搐，也可导致胃内压升高。
（6）浅麻醉下喉镜操作插管引起喉反射。
（7）肥胖、膈疝等。
（三）术中反流误吸1.多见于气道未控制的椎管内麻醉及其他非气管插管全麻患者。
2.原因主要有：①麻醉平面过高（>T4），食管下段括约肌松弛；②低血压、心动过缓，收缩压<82mmHg（11kPa）、舒张压<45mmHg（6kPa）、心率<60次/分时，恶心呕吐发生率高2～3倍；③术中操作刺激，常见于上腹部手术及胃肠手术而麻醉平面欠佳者。
（四）术后反流误吸1.全麻术后呕吐的发生率高于椎管内麻醉，绝大多数是麻醉性镇痛药的残余作用所致，咽喉部的刺激也是另一主要原因。
2.术后镇痛可引起呕吐。
二、防误吸处理（一）对于饱胃或存在胃内容物误吸危险的患者，评估为“正常”气道时可以采用全麻快速诱导，评估为困难气道时采用清醒镇静表面麻醉。
（二）清醒镇静表面麻醉下气管内插管1.对有误吸危险且预期插管困难者，应考虑清醒插管，清醒插管成功的关键是完善的表面麻醉和适度的镇静。
2.可用1%～2%丁卡因或2%～4%利多卡因溶液进行表面麻醉和经环甲膜气管内注射，患者呛咳可使声门部得到较完善的麻醉。
3.以咪达唑仑2mg或芬太尼 0.05～0.1mg静脉注射。
4.患者出现呛咳表明插管成功，应立即静脉注射丙泊酚1.5～2mg/kg使患者意识消失，同时导管气囊充气后，给予肌松药。
（三）全麻快速诱导防误吸技术的关键1.处平卧位的患者，在诱导时可把环状软骨向后施压于颈椎体上，以期闭合食管来防止误吸。
2.采用头高足低进行诱导，当足较平卧位低于40°时，此时咽的位置较食管贲门交接处高19cm。
一般认为，即使在胃膨胀情况下，胃内压的增高也不超过18cmH2O，因此可以防止反流。
但在此体位下一旦发生胃内容物反流，则发生误吸难以幸免。
3.诱导前充分吸氧，选用诱导平稳、作用迅速的静脉用药，如丙泊酚、罗库溴铵等药物，应稀释缓慢静注，使诱导平稳。
4.面罩给氧时头偏向一侧，勿加压给氧，待肌松完全时行气管插管，暴露咽喉部时动作要轻柔，若发现咽部有胃内容物或分泌物应吸引干净再进行气管内插管，插管后立即将气囊充气，避免异物沿管壁进入气管内。
5.呕吐误吸不仅可以发生在诱导期，麻醉苏醒期也易发生，要求全麻后必须等待患者咳嗽、吞咽反射恢复，呼之能应后再慎重拔管。
三、误吸处理1.麻醉诱导过程中易发生呕吐和反流误吸。
2.一旦发生呕吐、反流，立即头低位，头偏向一侧，清除积存于咽部和口腔内的胃内容物。
3.如果发生误吸，立即清理气道，保持气道通畅。
如果有大量胃内容物误吸，可行气管内吸引和冲洗，在气管插管后用生理盐水5～10ml，通过细导管注入气管，反复冲洗。
4.纠正低氧血症。
（1）大量胃内容物进入肺泡，不仅破坏肺表面活性物质，还可导致肺泡II型细胞的广泛损伤和透明膜形成，从而肺萎陷，增加肺内分流和静脉血掺杂。
（2）用一般的吸氧方法，难以纠正低氧血症和肺泡-动脉血氧分压差的增大，常采用呼气末正压通气（PEEP）（5～10cmH2O）或持续正压通气（CPAP）以恢复FRC和肺内分流接近生理学水平，避免或减轻肺损害的严重程度及并发症的发生。
5.激素早期应用可减轻局部炎症反应，改善毛细血管通透性和缓解支气管痉挛。
6.维持循环稳定根据患者病情进展情况，监测血流动力学变化，适当补充血容量，必要时给予强心药和利尿药。
7.抗生素的应用抗感染。
8.其他支持疗法如保持水电解质平衡，纠正酸中毒等。
第三节麻醉管理一、麻醉监测1.应根据病情需要、手术方式及其风险大小和具体条件，选择适当的监测方法。
2.常规监测项目有：血压（无创性）、心电图（心率和心律）、呼吸频率和SpO2。
3.病情较重或手术较大者，除监测上述参数外，可选择监测直接动脉测压、中心静脉压（CVP）、尿量和体温。
4.对于危重患者和风险大的手术，除监测上述参数外，可选择监测肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP）和心排出量（CO），并计算血流动力学参数。
5.全麻患者应监测潮气量和呼吸频率、每分钟通气量（MV）或呼气末CO2压力（PETCO2），以保证患者的通气功能正常，并设置气道压和通气量的报警界限，以便发现呼吸环路的意外脱落。
6.有条件者可以选择进行动脉血气分析、麻醉气体浓度、肌肉松弛程度等参数。
二、对于肝功能障碍患者的麻醉用药1.相对于正常人群，肝功能障碍患者对许多药物的代谢、清除能力下降，另外，血清白蛋白水平下降，全身性体液转移（如腹水）会改变许多药物的分布容积，从而会对不同药物的作用产生复杂而难以预测的影响。
2.吸入全麻药异氟烷和七氟烷在体内代谢低，肝毒性作用小，可应用于肝病患者。
3.丙泊酚（1）丙泊酚无明显肝损害作用，由于其为一外源性抗氧化剂，对肝缺血再灌注损伤有一定保护作用，故该药用于有肝硬化的上消化道出血患者尤为合适。
（2）丙泊酚对心血管有抑制作用，上消化道出血量较大合并不同程度的休克时药量酌情减量。
4.肌松药多采用顺苯磺酸阿曲库铵或阿曲库铵，此两种药物在体内主要通过霍夫曼消除快速代谢，而不经过肝脏降解，作用时间不受肝肾功能影响，重复给药无明显蓄积作用。
5.阿片类（1）瑞芬太尼是一种短而强效的麻醉药，其在血中或组织中被酶分解，不受肝功能障碍影响，可以持续输注，应注意其停药后痛域减低的问题。
（2）肝脏疾病患者对阿片类药物耐受性良好，但仍注意避免使用过量导致心排血量下降和低血压。
6.苯二氮类（1）咪达唑仑被应用于肝功能障碍患者时清除率下降，因此小剂量使用能带来较持久的抗焦虑和遗忘作用。
（2）咪达唑仑对血流动力学影响较小，可以作为诱导药的组成之一，但若存在肝性脑病时应禁用，因为其进一步刺激中枢GABA受体，加重肝性脑病。
7.氯胺酮和依托咪酯完全靠肝代谢，在单次注射后其清除率并不改变，但由于分布体积扩大，半衰期延长。
8.酯类局麻药由均来自肝脏的血浆胆碱酯酶分解，肝硬化患者应用酯类局麻药可因其分解延缓，容易蓄积而引起中毒。
三、术中注意事项1.防治低血压和低氧血症（1）无论选择什么麻醉方式，术中均应避免低血压和低氧，以防低血压所致的肝血流量减少和缺氧造成的肝细胞损害。
（2）使用粗口径套管针建立静脉通路或者中心静脉通路，必要时使用血管活性药物维持血压，以保证器官灌注。
2.术中补液应注意补充胶体液，并根据术前检查给予白蛋白、血浆、冷沉淀或红细胞，维护有效血容量和血压平稳。
为确保氧的输送能力，术中宜使血细胞比容维持在30%左右。
3.低体温（1）腹腔手术时热量和蒸发量大、手术时间长、大量输注液体，如果不采取足够的保温措施，患者常常低体温。
（2）低体温破坏血小板功能，增加术中出血。
（3）术后低体温可导致寒战，加重恶心、疼痛等并发症。
（4）必须监测热量散失，使用合适的气道湿化和保温措施维持患者正常体温，如使用加温毯，加温仪输液等。