高血压诊断和评估PPT课件
合集下载
高血压危象诊断及治疗PPT参考课件
.
19
药物使用方法
α、β受体阻滞剂：拉贝洛尔，适用于肾功 能减退者；肝功能异常者慎用。0.25mg/kg 静脉注射2分钟以上，间隔10分钟再次给予 40～80mg，或以2mg/min起静脉滴注调整， 总计量不超过300mg
.
20
药物使用方法
.
12
乌拉地尔（压宁定、亚宁定）
乌拉地尔（压宁定、亚宁定） 12.5mg+5%G250ml从莫菲氏管注入2550mg+5%G250-500ml静脉滴注，5分钟开 始起效，30分钟达到最大效果，维持2-4 小时。
依那普利：最近推出的静脉降压药， 25mg缓慢莫菲氏管推注，
.
13
硝酸甘油：
硝酸甘油：起始5µg/min静脉滴注，若无效， 可每3～5分钟速度增加5～20µg/min，最大 速度可达200µg/min 常用方法静脉泵即5mg 硝酸甘油加入49ml氯化钠注射液中避光 3ml/h即5µg/min
.
5
降压治疗的目的
通过降低平均动脉压来预防靶器官的损害。 最重要的治疗原则首先应当考虑到降压对 病人无害，降压幅度要根据病人的基础血 压和临床情况而定，如果片面要求将血压 快速降至甚至低血压水平，可以导致组织 器官的低灌注，可导致脑出血，心肌缺血 和肾前性氮质血症。静脉用药作用时间短， 还需要口服降压药维持。
.
6
合理体位：
一定要根据不同疾病采取不同体位，合并 左心衰伴卧位或坐位；脑出血采取左侧卧 位，头偏向一侧。
.
7
二、常见高血压急症的诊疗：
（一）高血压脑病： 定义：是由于血压突然急剧升高，发生急
性脑血流循环障碍，引起脑水肿和颅内压 增高而产生的系列临床表现，为内科常见 急症之一。
高血压的诊断标准及治疗ppt课件
9
降压药物的选择
1.一般原则：中年男性以ARB为主，中年女性 以钙通道拮抗剂为主；
2.1级高血压一种药物治疗即可，如ARB、 CCB等；
3.2级高血压一般两种药物治疗，如ARB+利尿 剂等；
4.3级高血压一般三种药物治疗，如 ARB+CCB+利尿剂；
5.三联药物降压必须有利尿剂。
10
难治性高血压的定义
7
JNC8 降压的靶目标值
1.对≥60岁的高血压患者，收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压 （DBP）≥90mmHg即需启动降压药物治疗，目标血压<150/90mmHg 2.对<60岁的高血压患者， SBP≥140mmHg或（和）DBP≥90mmHg即 需启动降压药物治疗，目标SBP <140mmHg 、DBP<90mmHg 3.对≥18岁伴慢性肾病（CKD）或伴糖尿病的高血压患者， SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg即需启动降压药物治疗，目标血压 <140/90mmHg
JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 818, 2013
JNC8推荐药物
利尿剂(噻嗪类/氯噻酮/吲哒帕胺) 钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） β受体阻滞剂
高血压的诊断标准及治疗 难治性高血压原因分析及诊治
高血压病人的自我管理
1
高血压的定义
未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和(或)舒张压 ≥90mmHg。根据血压升高水平,进一步将血压高血压分为1～3级。 动态血压监测是由仪器自动定时测量血压,每隔15～30分钟自动测 压,连续24小时或更长时间。正常人血压呈明显的昼夜节律,表现为 双峰一谷,在上午6-10时及下午4-8时各有一高峰,而夜间血压明显降 低。目前认为动态血压的正常范围为:24小时平均血压 <130/80mmHg,白天平均血压<135/85mmHg,夜间平均血压 <120/70mmHg。动态血压监测可诊断白大衣高血压,发现隐蔽性高 血压,检查顽固难治性高血压的原因,评估血压升高程度、短时变异 和昼夜节律以及治疗效果。
降压药物的选择
1.一般原则：中年男性以ARB为主，中年女性 以钙通道拮抗剂为主；
2.1级高血压一种药物治疗即可，如ARB、 CCB等；
3.2级高血压一般两种药物治疗，如ARB+利尿 剂等；
4.3级高血压一般三种药物治疗，如 ARB+CCB+利尿剂；
5.三联药物降压必须有利尿剂。
10
难治性高血压的定义
7
JNC8 降压的靶目标值
1.对≥60岁的高血压患者，收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压 （DBP）≥90mmHg即需启动降压药物治疗，目标血压<150/90mmHg 2.对<60岁的高血压患者， SBP≥140mmHg或（和）DBP≥90mmHg即 需启动降压药物治疗，目标SBP <140mmHg 、DBP<90mmHg 3.对≥18岁伴慢性肾病（CKD）或伴糖尿病的高血压患者， SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg即需启动降压药物治疗，目标血压 <140/90mmHg
JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 818, 2013
JNC8推荐药物
利尿剂(噻嗪类/氯噻酮/吲哒帕胺) 钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） β受体阻滞剂
高血压的诊断标准及治疗 难治性高血压原因分析及诊治
高血压病人的自我管理
1
高血压的定义
未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和(或)舒张压 ≥90mmHg。根据血压升高水平,进一步将血压高血压分为1～3级。 动态血压监测是由仪器自动定时测量血压,每隔15～30分钟自动测 压,连续24小时或更长时间。正常人血压呈明显的昼夜节律,表现为 双峰一谷,在上午6-10时及下午4-8时各有一高峰,而夜间血压明显降 低。目前认为动态血压的正常范围为:24小时平均血压 <130/80mmHg,白天平均血压<135/85mmHg,夜间平均血压 <120/70mmHg。动态血压监测可诊断白大衣高血压,发现隐蔽性高 血压,检查顽固难治性高血压的原因,评估血压升高程度、短时变异 和昼夜节律以及治疗效果。
高血压诊断与鉴别诊断ppt课件
④.酚妥拉明抑制试验：适用于血压在170/110mmHg以上的患 者。注射酚妥拉明2min后血压下降大于35/25mmHg并持续35min为阳性。这种试验特异性较差，其他高血压也会出现假 阳性，结果只能提示嗜铬细胞瘤的可能。
课件部分内容来源于网络，如有异议侵
权的话可以联系删除，可编辑版！
17
（一）嗜铬细胞瘤
课件部分内容来源于网络，如有异议侵
权的话可以联系删除，可编辑版！
15
（一）嗜铬细胞瘤
2.诊断
⑴.激素及代谢产物的测定
①血浆儿茶酚胺测定：NE、E ②尿儿茶酚胺测定：24小时尿儿茶酚胺总排量明显增高（ ≥100-200μg）具有肯定的诊断意义。 ③尿VMA、HVA测定 ④尿甲氧基肾上腺素（MN）、甲氧基去甲肾上腺素（NMN） 测定。近年来认为测定血或尿中的MN、NMN可提高嗜铬细胞 瘤的诊断符合率,特别是对儿茶酚胺水平正常的病人可减少假 阴性。
2
高血压诊断
• 非药物状态下、2-3 周内非同日两次或两 次以上重复测量上臂 肱动脉部位的血压所 得的平均值收缩压 ≥140mmHg和(或)舒 张压≥90mmHg。
课件部分内容来源于网络，如有异议侵
权的话可以联系删除，可编辑版！
3
高血压的诊断标准（WHO1999）
•
SBP（mmHg） DBP(mmHg)
增多，细胞外液增加，导致高血压，抑制肾素、醛固酮。排钠同时常排出H+,导致碱 中毒。
临床特点：高血压、低血钾、代谢性碱中毒、低血浆肾素、血浆醛固酮降低。
诊断：
1、低钾血症表现
2、高血压
3、低钾性碱中毒，常有酸性尿
4、血浆肾素、醛固酮降低
5、安体舒通治疗无效
6、氨苯蝶啶治疗有效
课件部分内容来源于网络，如有异议侵
权的话可以联系删除，可编辑版！
17
（一）嗜铬细胞瘤
课件部分内容来源于网络，如有异议侵
权的话可以联系删除，可编辑版！
15
（一）嗜铬细胞瘤
2.诊断
⑴.激素及代谢产物的测定
①血浆儿茶酚胺测定：NE、E ②尿儿茶酚胺测定：24小时尿儿茶酚胺总排量明显增高（ ≥100-200μg）具有肯定的诊断意义。 ③尿VMA、HVA测定 ④尿甲氧基肾上腺素（MN）、甲氧基去甲肾上腺素（NMN） 测定。近年来认为测定血或尿中的MN、NMN可提高嗜铬细胞 瘤的诊断符合率,特别是对儿茶酚胺水平正常的病人可减少假 阴性。
2
高血压诊断
• 非药物状态下、2-3 周内非同日两次或两 次以上重复测量上臂 肱动脉部位的血压所 得的平均值收缩压 ≥140mmHg和(或)舒 张压≥90mmHg。
课件部分内容来源于网络，如有异议侵
权的话可以联系删除，可编辑版！
3
高血压的诊断标准（WHO1999）
•
SBP（mmHg） DBP(mmHg)
增多，细胞外液增加，导致高血压，抑制肾素、醛固酮。排钠同时常排出H+,导致碱 中毒。
临床特点：高血压、低血钾、代谢性碱中毒、低血浆肾素、血浆醛固酮降低。
诊断：
1、低钾血症表现
2、高血压
3、低钾性碱中毒，常有酸性尿
4、血浆肾素、醛固酮降低
5、安体舒通治疗无效
6、氨苯蝶啶治疗有效
高血压ppt课件(图文)
02
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可采用联合用药方案，提
高降压效果，减少不良反应。
调整用药剂量和频率
03
根据患者血压波动情况和药物作用特点，适时调整用药剂量和
频率，确保血压平稳控制。
05 并发症预防与管理策略
心脑血管疾病风险评估
高血压患者心脑血管疾病风险评估
根据患者的年龄、性别、血压水平、血脂、血糖等危险因素，进行心脑血管疾病风险的综 合评估。
肾素-血管紧张素系统激活
肾素作用于血管紧张素原，生成血管紧张素Ⅰ，再经转化 酶作用生成血管紧张素Ⅱ，具有强烈的收缩血管和刺激肾 上腺皮质分泌醛固酮的作用，导致血压升高。
血管内皮功能损伤
血管内皮细胞释放一氧化氮等舒血管物质减少，同时释放 内皮素等缩血管物质增加，导致血管舒缩功能失衡，血压 升高。
血管内皮功能损伤
• β受体阻滞剂：通过抑制心肌收缩力、减慢心率和降低心输出量来降低血压。 适用于不同程度的高血压患者，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛 和慢性心力衰竭者。
• 钙通道阻滞剂：通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞 外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变的 药物。适用于各种程度的高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压 、左心室肥厚、脑血管病变等。
介绍了近年来新研发的降压药物种类，如直接肾素抑制剂、内皮 素受体拮抗剂等。
新型降压药物优势
阐述了新型降压药物相比传统药物的优势，如更高的降压效果、更 低的副作用风险等。
新型降压药物适用人群
分析了新型降压药物的适用人群，如难治性高血压、合并其他疾病 的高血压患者等。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医学的发展，未来高血压治疗将更加注重个体化，根据患 者的基因型、生活习惯等因素制定个性化的治疗方案。
高血压的健康管理PPT课件
及时就医和定期随访
家属应督促患者及时就医并遵医嘱进行治疗 和随访，以确保病情得到有效控制。
医疗机构在高血压
06
管理中角色
建立健全高血压防治网络体系
建立高血压专病门诊 和专科病房，提供全 方位的高血压诊疗服 务。
构建高血压防治的区 域协作机制，加强医 疗机构间的合作与交 流。
完善高血压患者的电 子健康档案，实现信 息共享和动态管理。
制作和发放高血压防治的宣传 资料，普及高血压的危害和防 治知识。
利用互联网和社交媒体等渠道 ，开展高血压防治的线上宣传 和互动活动，扩大宣传覆盖面 。
THANKS.
非药物治疗策略
03
合理膳食结构调整
01
02
03
04
控制钠盐摄入
减少烹调用盐，每人每日食盐 量以不超过6克为宜。
增加钾的摄入
多吃新鲜蔬菜和水果，如海带 、紫菜、芹菜、菠菜、花生等
。
控制能量摄入
控制体重，避免过度肥胖，减 少高脂肪、高糖类食物的摄入
。
均衡膳食
适量摄入蛋白质，多吃含膳食 纤维丰富的食物，如全谷物、
运动时应适量饮水。
控制体重与戒烟限酒
01
控制体重
通过合理膳食和增加运动锻炼，将体重控制在健康范围内。
02
戒烟
吸烟是高血压的危险因素之一，应尽早戒烟，避免二手烟的危害。
03
限酒
饮酒过量会使血压升高，患有高血压的人应该避免饮酒或者少量饮酒。
男性每日酒精摄入量不应超过25克，女性不应超过15克。同时，避免
豆类等。
增加运动锻炼
有氧运动
如步行、慢跑、游泳、 骑车等，每周至少进行 150分钟中等强度的有
氧运动。
家属应督促患者及时就医并遵医嘱进行治疗 和随访，以确保病情得到有效控制。
医疗机构在高血压
06
管理中角色
建立健全高血压防治网络体系
建立高血压专病门诊 和专科病房，提供全 方位的高血压诊疗服 务。
构建高血压防治的区 域协作机制，加强医 疗机构间的合作与交 流。
完善高血压患者的电 子健康档案，实现信 息共享和动态管理。
制作和发放高血压防治的宣传 资料，普及高血压的危害和防 治知识。
利用互联网和社交媒体等渠道 ，开展高血压防治的线上宣传 和互动活动，扩大宣传覆盖面 。
THANKS.
非药物治疗策略
03
合理膳食结构调整
01
02
03
04
控制钠盐摄入
减少烹调用盐，每人每日食盐 量以不超过6克为宜。
增加钾的摄入
多吃新鲜蔬菜和水果，如海带 、紫菜、芹菜、菠菜、花生等
。
控制能量摄入
控制体重，避免过度肥胖，减 少高脂肪、高糖类食物的摄入
。
均衡膳食
适量摄入蛋白质，多吃含膳食 纤维丰富的食物，如全谷物、
运动时应适量饮水。
控制体重与戒烟限酒
01
控制体重
通过合理膳食和增加运动锻炼，将体重控制在健康范围内。
02
戒烟
吸烟是高血压的危险因素之一，应尽早戒烟，避免二手烟的危害。
03
限酒
饮酒过量会使血压升高，患有高血压的人应该避免饮酒或者少量饮酒。
男性每日酒精摄入量不应超过25克，女性不应超过15克。同时，避免
豆类等。
增加运动锻炼
有氧运动
如步行、慢跑、游泳、 骑车等，每周至少进行 150分钟中等强度的有
氧运动。
高血压ppt免费课件
03
高血压患者要坚持科学合理的生活方 式，适量的运动，戒烟限酒，保持心 理平衡。
18
06
高血压防治的误区
ANNUAL WORK SUMMARY
19
高血压防治的误区
误区一：
由于高血压临床表现呈多样化， 可以毫无症状，或症状轻微，甚 至有的病人一生无临床症状。所 以许多病人认为，高血压病是一 种可治可不治的病。血压高了就 服点降压药，稳定了就不再服药， 这是错误的。其实血压的正常就 是服了降压药治疗的结果。停药 后血压必定又会增高，甚至更高。 这种血压的明显波动，正是导致 脑中风、心力衰竭的重要原因。 患有高血压病的病人应积极地治 疗，以免重要靶器官受损，致残
“持久战”的思想准备。
误区一：
20
高血压防治的误区
误区二：服不服药无多大 差别的误区
高血压病人中除5％左右（症状性高血压） 可通过手术等方法得到根治外，其余90％ 以上的病人都是高血压病，这些病人是一种 慢性病，往往需要长期或终身服药。有些人 虽然已经发现高血压，但不在乎，甚至认为 治疗不治疗均无所谓。 甚至还有的朋友说 ：血压高点有什么了不起，不误吃，不误睡 ，什么也不影响，甚至会对苦口婆心劝他的 医生产生一种“虚张声势”的感觉，仍然我 行我素。持这种态度的人，是自己对自己不 负责任的表现，是极端错误的，一定要予以 避免。 医学家认为，其服药与不服药的结局是截然 不同的，坚持长期用药者由于使血压降至正 常或理想水平，可以减少和推迟器官的损害 ，因而具有十分重要的临床意义。而长期不 服药者则由于血压长期处于高水平，其本身 可促进或加速心、脑、肾等重要器官的损害 ，甚至引起致残或死亡。因此，要认清降压 治疗的重要意义，积极、有效、长期地控制 血压至正常或理想水平。
内科护理学课件-高血压
衰竭。
03 高血压的诊断与评估
诊断标准
诊断标准
在未使用降压药物的情况下，收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg， 可诊断为高血压。
分类
影响因素ห้องสมุดไป่ตู้
高血压的诊断标准根据年龄、性别、 种族和地域有所不同。
根据血压水平，高血压可分为1级、2 级和3级。
评估方法
病史采集
体格检查
实验室检查
器械检查
继发性高血压的病因
肾脏病变
如肾小球肾炎、肾盂肾炎 等，这些疾病导致肾脏功 能受损，进而引发高血压。
内分泌异常
如嗜铬细胞瘤、原发性醛 固酮增多症等，这些疾病 导致激素分泌异常，引起 血压升高。
血管病变
如主动脉缩窄、多发性大 动脉炎等，这些病变导致 血管狭窄或闭塞，影响血 液循环，引发高血压。
高血压的病理生理机制
05
04
增加钾、钙的摄入
多食用富含钾、钙的食物，如绿叶蔬 菜、豆类、水果、牛奶等，有助于降 低血压。
运动指导
总结词
选择合适的运动方式
适量的运动有助于降低血压，提高心血管 健康。
如散步、慢跑、骑车、游泳等有氧运动， 以及力量训练等无氧运动。
确定运动强度和时间
注意运动安全
中等强度的运动，每次持续30-60分钟，每 周进行5-7次。
避免剧烈运动，避免在极端天气条件下运 动，运动前进行适当的热身和拉伸。
心理指导
01
02
03
04
总结词
保持积极乐观的心态对高血压 患者的康复和长期管理至关重
要。
减轻压力
学习有效的应对压力的方法， 如放松训练、冥想、瑜伽等。
培养乐观心态
保持乐观、积极的态度，避免 情绪波动和过度焦虑、抑郁等
03 高血压的诊断与评估
诊断标准
诊断标准
在未使用降压药物的情况下，收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg， 可诊断为高血压。
分类
影响因素ห้องสมุดไป่ตู้
高血压的诊断标准根据年龄、性别、 种族和地域有所不同。
根据血压水平，高血压可分为1级、2 级和3级。
评估方法
病史采集
体格检查
实验室检查
器械检查
继发性高血压的病因
肾脏病变
如肾小球肾炎、肾盂肾炎 等，这些疾病导致肾脏功 能受损，进而引发高血压。
内分泌异常
如嗜铬细胞瘤、原发性醛 固酮增多症等，这些疾病 导致激素分泌异常，引起 血压升高。
血管病变
如主动脉缩窄、多发性大 动脉炎等，这些病变导致 血管狭窄或闭塞，影响血 液循环，引发高血压。
高血压的病理生理机制
05
04
增加钾、钙的摄入
多食用富含钾、钙的食物，如绿叶蔬 菜、豆类、水果、牛奶等，有助于降 低血压。
运动指导
总结词
选择合适的运动方式
适量的运动有助于降低血压，提高心血管 健康。
如散步、慢跑、骑车、游泳等有氧运动， 以及力量训练等无氧运动。
确定运动强度和时间
注意运动安全
中等强度的运动，每次持续30-60分钟，每 周进行5-7次。
避免剧烈运动，避免在极端天气条件下运 动，运动前进行适当的热身和拉伸。
心理指导
01
02
03
04
总结词
保持积极乐观的心态对高血压 患者的康复和长期管理至关重
要。
减轻压力
学习有效的应对压力的方法， 如放松训练、冥想、瑜伽等。
培养乐观心态
保持乐观、积极的态度，避免 情绪波动和过度焦虑、抑郁等
高血压的诊断标准及治疗PPT课件
高血压的诊断标准及治疗 难治性高血压原因分析及诊治
高血压病人的自我管理
1
高血压的定义
未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和(或)舒 张压≥90mmHg。根据血压升高水平,进一步将血压高血压分 为1～3级。
动态血压监测是由仪器自动定时测量血压,每隔15～30分钟 自动测压,连续24小时或更长时间。正常人血压呈明显的昼夜 节律,表现为双峰一谷,在上午6-10时及下午4-8时各有一高峰, 而夜间血压明显降低。目前认为动态血压的正常范围为:24小 时平均血压<130/80mmHg,白天平均血压<135/85mmHg, 夜间平均血压<120/70mmHg。动态血压监测可诊断白大衣 高血压,发现隐蔽性高血压,检查顽固难治性高血压的原因,评估 血压升高程度、短时变异和昼夜节律以及治疗效果。
16
宽 敞 整 洁 的 现 代 化 介 入 手 术 室 冠 状 动 脉 造 影 检 查
17
冠状动脉支架植入术
冠状动脉支架植入术，即心脏支架 手术，是目前治疗冠心病最有效的方法 之一，冠状动脉支架植入术的基本原理 是将支架通过造影导管沿导丝置入狭窄 的血管内，在体外将球囊加压膨胀，撑 开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅 通。
11
难治性高血压的原因分析及诊治
假性难治性高血压：由于血压测量错误、“白大衣现象”或治疗依从性差 等导致。以下情况应怀疑假性高血压：血压明显升高而无靶器官损害；降 压治疗后在无血压过度下降时产生明显低血压症状；肱动脉处有钙化证据， 肱动脉血压高于下肢动脉血压；重度单纯收缩期高血压。
生活方式未获得有效改善：如体重、食盐摄入、烟酒等导致血压难以控制。 降压方案不合理：不合理的联合治疗方案；有明显不良反应的降压药，导
高血压病人的自我管理
1
高血压的定义
未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和(或)舒 张压≥90mmHg。根据血压升高水平,进一步将血压高血压分 为1～3级。
动态血压监测是由仪器自动定时测量血压,每隔15～30分钟 自动测压,连续24小时或更长时间。正常人血压呈明显的昼夜 节律,表现为双峰一谷,在上午6-10时及下午4-8时各有一高峰, 而夜间血压明显降低。目前认为动态血压的正常范围为:24小 时平均血压<130/80mmHg,白天平均血压<135/85mmHg, 夜间平均血压<120/70mmHg。动态血压监测可诊断白大衣 高血压,发现隐蔽性高血压,检查顽固难治性高血压的原因,评估 血压升高程度、短时变异和昼夜节律以及治疗效果。
16
宽 敞 整 洁 的 现 代 化 介 入 手 术 室 冠 状 动 脉 造 影 检 查
17
冠状动脉支架植入术
冠状动脉支架植入术，即心脏支架 手术，是目前治疗冠心病最有效的方法 之一，冠状动脉支架植入术的基本原理 是将支架通过造影导管沿导丝置入狭窄 的血管内，在体外将球囊加压膨胀，撑 开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅 通。
11
难治性高血压的原因分析及诊治
假性难治性高血压：由于血压测量错误、“白大衣现象”或治疗依从性差 等导致。以下情况应怀疑假性高血压：血压明显升高而无靶器官损害；降 压治疗后在无血压过度下降时产生明显低血压症状；肱动脉处有钙化证据， 肱动脉血压高于下肢动脉血压；重度单纯收缩期高血压。
生活方式未获得有效改善：如体重、食盐摄入、烟酒等导致血压难以控制。 降压方案不合理：不合理的联合治疗方案；有明显不良反应的降压药，导
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
高血压诊断和评估
2008-2009
中国心血管病报告
我国心血管病现患2.3亿 高血压:2002年18.8%,2亿 血脂异常:2亿超重/肥胖:2.4亿/7000万
2
患病率(%)
所占比例(%)
高血压诊断和评估
我国高血压患病率高，病人数增长快 控制率低
3
28.9/8.2=3.41
高血压诊断和评估 4
高血压诊断和评估
慢病高血压不仅是个疾病，而且是个社会问题。 单靠学者和技术人员解决不了问题，必须要政府参与
5:4:1
5
现状：忧喜参半
2亿高血压病人
高血压诊断和评估
5:4:1
1.3亿不知道自己有高血压
7000万人知道自己有高血压
3000万人没有接受降压 4000万人接受治疗
1000万血压控制达标
四个服药的人中只有一人血压控制达标
ESC欧洲高血压指南
2020/11/11
谢良地
10
高血压诊断和评估
高血压社区管理操作流程
群
体
个人评估
评
估
2020/11/11
谢良地
11
高血压的诊断与评估
高血压诊断和评估
弄清四个问题 • 是否高血压 • 何种原因
原发？继发？ • 寻找靶器官损害以及相关临床情况 • 危险水平分层
• 高血压初诊患者诊断与评估程序
期和舒张期（双期）高血压；收缩压≥140mmHg
而舒张压<90mmHg为单纯收缩期高血压；收缩
压＜140mmHg而舒张压≥90mmHg的为单纯舒
张期高血压。
2020/11/11
谢良地
13 13
血压水平的定义和分级
高血压诊断和评估
•级 别
收 缩 压（mmHg）/
• 正常血压
<120
• 正常高值
120～139
原发？继发？ • 寻找靶器官损害以及相关临床情况 • 危险水平分层
• 高血压ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊患者诊断与评估程序
2020/11/11
谢良地
18
高血压诊断和评估
临床评估 首先:病史
然后:体检
化验:必要
影像:
根据高血压患者的病史、家族史、体格检查、实验室检查及治疗情况作出诊断性 评估，便于高血压的鉴别诊断、心血管病发生危险度的量化评估，指导确定诊治措 施及判断预后。
高血压的评估
高血压诊断和评估
1）人群高血压防治效果的评估（国家/卫生部）
发病率（时间内新病例） =某年月新增病例数/同期平均人口比例×100% 患病率（时点上衡量现有病人的指标）=发现的病例数/受检人数×100% 死亡率（病人减少的比例）= 某年死亡总数 /同年平均人口数×1000‰
2）高血压人群管理考核评估（省部/疾控司）
9
高血压诊断和评估
为了优化血压管理，近年来各国指南推陈出新
2013
•JNC8 •ASH • ESH高血压指南
2013ADA糖尿病指南
2012
2011
• 2012KDIGO：CKD 血压管理指南
• 2012加拿大指南
2010
2011NICE高血压指南
2007
2009
2010版中国高血压防治指南
2009ESC指南再评价
知晓率=知道自己有高血压的人数/辖区内高血压病人×100% 治疗率=已经服降药压的人数高血/辖区内高血压病人×100% 控制率=血压达标的压的人数高血/辖区内高血压病人×100%
3）社区高血压患者管理的考核评估（卫生局） 管理率、规范管理率、达标率
4) 高血压患者病情的评估（医生）
1
一、现状仍然堪忧
两条腿走路：优化方案和健康教育同等重要
2020/11/11
谢良地
6
二、号角已经吹向
高血压诊断和评估
2020/11/11
谢良地
7
高血压诊断和评估
2020/11/11
谢良地
8
跟着指南走
高血压诊断和评估
三维以上描述
2020/11/11 OLOutSco(>m4e:d结ay局s)；：M住o院rta时lit间y:（死4亡谢天良率以地；上D）ischarge Home: 出院率;
2020/11/11
谢良地
19
高血压诊断和评估
1 初诊高血压的检查评估项目： ⑴ 病史采集
①病史：了解高血压发病时间（年龄），血压最高水平和一
般水平，伴随症状，降压药使用情况及治疗反应；尤其注意有 无继发性高血压症状；
②个人史：了解个人生活方式，包括饮食习惯（油脂、盐摄
入）和嗜好（酒精摄入量，吸烟情况），体力活动量，体重变 化；女性已婚患者，注意询问月经及避孕药使用情况；
2020/11/11
谢良地
12
高血压的定义
高血压诊断和评估
• 在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量， 收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊
断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服 用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应 诊断为高血压。
• 收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg的为收缩
200
180 隐蔽性高血压
高血压
动态血压（mmHg)
160
140
120
正常血压
白大衣高血压
135mmHg
100
100
120
140
160
180
200
诊室血压（mmHg)
2020/11/11
谢良地
17
Hypertension2002;40:795-796
高血压的诊断与评估
高血压诊断和评估
弄清四个问题 • 是否高血压 • 何种原因
• 高血压
≥140
• 1级高血压（轻度） 140～159
• 2级高血压（中度） 160～179
• 3级高血压（重度） ≥180
• 单纯收缩期高血压 ≥140
和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和
舒 张 压（mmHg）
<80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 <90
• 注：⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同；⑵、若患者的收
缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩 期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
2020/11/11
谢良地
14
高血压诊断和评估
2020/11/11
谢良地
15
高血压诊断和评估
2020/11/11
谢良地
16
高血压诊断和评估
只依赖诊室血压会误诊“白大衣高血压”和漏诊“隐 蔽性高血压”
年人测坐位、立位血压； ③ 测量身高、体重，腰围； ④ 其它必要的体检：如心率、心律、大动脉
③既往史：了解有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血
管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、睡眠呼吸暂停 综合征、肾脏疾病等病史；
④家族史：询问高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中家族史及
其发病年龄；
⑤社会心理因素：了解家庭、工作、个人心理及文化程度。
2020/11/11
谢良地
20
高血压诊断和评估
⑵体格检查 ① 记录年龄、性别； ② 测量血压：多次规范测量非同日血压；老