慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病原学及耐药
2012年8月第9卷第24期·医学检验·CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报慢性阻塞性肺疾病（COPD ）是老年人呼吸系统的常见病与多发病，一旦患病，肺功能呈慢性不可逆性减退[1]，严重影响患者生活质量。
COPD 患者在慢性过程中，可以出现原有疾病急性加重情况，并可引发严重的并发症，增加了治疗的难度和患者的病死率。
有研究表明，感染是引起COPD 急性加重的主要原因[2]。
因此，研究COPD 患者急性加重期的病原学对疾病的治疗有重要的现实意义。
为探讨COPD 急性加重期患者病原学及其耐药性特点，笔者对我院收治的COPD 急性加重期患者128例进行了研究，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院2011年1~12月收治的COPD 急性加重期患者128例，诊断标准参照2007年中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的诊治指南[3]；其中，男72例，女56例；年龄42~80岁，平均（68.3±5.2）岁；气管切开32例，气管插管66例；排除脑卒中、有误吸风险及无法留取痰液的患者。
128例患者根据肺功能测定结果分为三组：Ⅰ组（FEV 1≥50%预测值）42例，Ⅱ组（30%预测值＜FEV 1＜50%预测值）慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病原学及耐药分析马政权西安市第九医院呼吸内科，陕西西安710052[摘要]目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD ）急性加重期患者病原学及其耐药性特点。
方法将我院收治的COPD 急性加重期患者128例进行肺功能测定、痰细菌培养、细菌药物敏感试验，根据肺功能将患者分为Ⅰ组（FEV 1≥50%预测值）、Ⅱ组（30%预测值＜FEV 1＜50%预测值）、Ⅲ组（FEV 1≤30%预测值），分析不同肺功能患者病原学特点和细菌耐药性。
结果128例患者中痰菌定量培养阳性患者96例，阳性率为75.0%，共培养阳性菌105株，其中，革兰阴性菌：铜绿假单胞菌28株（26.7%），大肠埃希菌24株（22.9%），鲍氏不动杆菌15株（14.3%）；革兰阳性菌：金黄色葡萄球菌11株（10.5%），表皮葡萄球菌5株（4.8%），肺炎链球菌5株（4.8%）；另外白假丝酵母菌7株（6.7%）。
部分致病菌呈多重耐药。
Ⅰ组患者以痰培养阴性为主，Ⅲ组患者以革兰阳性菌、不动杆菌、大肠埃希菌及铜绿假单胞菌为主，各组患者病原学分布差异有统计学意义（P <0.05）。
结论慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者细菌感染种类与患者肺功能有一定关系，患者肺功能越差，耐药菌分离率越高，对该类患者应进行细菌培养和药敏试验，应用敏感抗生素治疗。
[关键词]慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；病原学；耐药分析[中图分类号]R378[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2012）08（c ）-0099-03Etiology and drug resistance analysis of patients with chronic obstructive pulmonary disease of acute exacerbation stageMA ZhengquanDepartment of Respiratory Medicine,the Ninth Hospital of Xi'an City,Shannxi Province,Xi'an 710052,China[Abstract]Objective To explore characteristics of etiology and drug resistance in patients with chronic obstructive pul monary disease (COPD)of acute exacerbation stage.Methods 128admitted patients with COPD of acute exacerbation stage,according to their pulmonary function,were divided into three groups:group Ⅰwith forced expiratory volume in the first second (FEV 1)no less than 50%of predictive value,group Ⅱwith FEV 1between 30%to 50%of predictive values,and group Ⅲwith FEV 1no more than 30%of predictive value.Characteristics of etiology and drug resistance in varied pul -monary function participants were analyzed.Results There were 96patients out of 128cases with positive result of bac -terium quantitative culture in sputum,and the positive rate was 75.0%.Among cultured 105strains of positive bacteria,gram negative bacteria:numbers of pseudomonas aeruginosa,escherichia coli and acinetobacter baumannii were 28strains (26.7%),24strains (22.9%)and 15strains (14.3%)respectively;gram positive bacteria:numbers of staphylococcus aureus,staphylococcus epidermidis and streptococcus pneumonia were in turn 11strains (10.5%),5strains (4.8%)and 5strains (4.8%);candida albicans was 7strains (6.7%).Part of pathogenic bacteria demonstrated a multi-drug resistance.Outcome of sputum culture in group Ⅰwas mostly negative,while predominant bacteria in group Ⅲwere gram positive bacteria,acinetobacter,escherichia coli and pseudomonadaceae.Etiological distributions in three groups displayed significant differ -ences (P <0.05).Conclusion Bacterial species contracted by COPD patients of acute exacerbation stage have a certain re -lationship with their pulmonary function.The worse pulmonary function is,the higher possibility drug resistance bacterium is isolated.For such patients,clinical doctors should select sensitive antibiotics to treat after bacterium culture and drug re -sistance test.[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease;Acute exacerbation stage;Etiology;Drug resistance analysis[作者简介]马政权（1976.4-），陕西西安人，学士学位，主治医师；研究方向：呼吸内科。
99·医学检验·2012年8月第9卷第24期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD铜绿假单胞菌大肠埃希菌鲍氏不动杆菌肺炎克雷伯杆菌其他2824154227（96.4）23（95.8）14（93.3）4（100.0）2（100.0）17（60.7）20（83.3）4（26.7）2（50.0）1（50.0）19（67.9）22（91.7）13（86.7）3（75.0）2（100.0）20（71.4）20（83.3）15（100.0）3（75.0）2（100.0）22（78.6）18（75.0）14（93.3）4（100.0）2（100）17（60.7）20（83.3）14（93.3）4（100.0）1（50.0）细菌种类株数青霉素类头孢菌素类喹诺酮类大环内酯类氨基糖苷类林可霉素类3（10.7）2（8.3）0（0.0）0（0.0）0（0.0）0（0）6（25.0）13（86.7）3（75.0）0（0）碳青霉烯类万古霉素类表3主要革兰阴性菌对抗生素耐药情况[n （%）]金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌肺炎链球菌其他1155411（100.0）5（100.0）5（100.0）4（100.0）7（63.6）4（80.0）3（60.0）3（75.0）4（36.4）2（40.0）1（20.0）3（75.0）7（63.6）3（60.0）3（60.0）3（75.0）6（54.5）3（60.0）1（20.0）4（100.0）7（63.6）3（60.0）2（40.0）4（100.0）细菌种类株数青霉素类头孢菌素类喹诺酮类大环内酯类氨基糖苷类林可霉素类0（0）0（0）1（20.0）1（25.0）0（0）0（0）0（0）0（0）碳青霉烯类万古霉素类表4主要革兰阳性菌对抗生素耐药情况[n （%）]34例，Ⅲ组（FEV 1≤30%预测值）52例。
三组一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
见表1。
表1三组患者一般资料情况比较（x ±s ）1.2标本的采集与处理患者晨起刷牙后用3%双氧水漱口3次，再用生理盐水含漱1次，弃去第一口痰，采用一次性无菌吸痰管吸取气道深部痰液，标本行革兰染色，并通过显微镜筛选，每低倍镜视野鳞状上皮细胞小于10个和中性粒细胞大于25个为合格痰液[4]。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病原学及耐药分析
气短和喘息加重等情况， 可伴有发热， 如不给 予及时有效的治疗， 可
引发 严重 的并 发症 ，增 加 了治疗 的难度 和患 者的 病死率 。有 研 究表
明 ，感染 引起 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 急性 加重的主要原 因 ，而有５ ０ ％的慢 性阻塞性肺
皮细 胞小于 １ ０ 个或 白细胞 ＞２ ５ 个为合格 痰液 】 。将 合格痰标本 进行洗 痰 、溶痰 、稀释 ，并取 不同稀释液进 行培养 ，观 察细菌生 长情 况 ，计
患者晨起刷 牙后用３ ％双氧水漱 １ ２ １ ３ 次 ，再用生理盐水含漱 １ 次 ，弃
而Ｈ Ｃ Ｖ — Ｒ Ｎ Ａ阴性 者２ ０ ５ 例 ，这 是因为这 些献 血者 正处于Ｈ Ｃ Ｖ感染 的
应加 强对 病原 学和 药敏 学监 测 ，合理 应 用抗 茵药物 。
【 关键 词】 慢性 阻 塞性肺 疾病 ；急性加 重期 ；病 原 学 ；耐 药 分析
中图分 类号 ：Ｒ ５ ６ ３ ． ８
文献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ３ － ０ １ ６ １ － ０ ２
茵２ ７ 株（ ２ ８ ． ７ ２ ％） 、 肺 炎克 雷伯杆 菌 １ ４株 （ １ ４ ． ８ ９ ％） 、 大肠 埃希 菌 ｌ １ 株（ １ １ ． ７ ０ ％） 、 流 感嗜血 杆 菌 ６ 株（ ６ ． ３ ８ ％） 、 鲍 氏不 动杆 菌 ｌ Ｏ株 （ １ Ｏ ． ６ ４ ％） ，
阴 沟肠杆 菌 ３ 株 （ ３ ． １ ９ ％） ；革 兰 阳性 细 菌 ｌ ６ 株 ：金 黄 色葡萄球 菌 ９ 株 （ ９ ． ５ ７ ％） ，肺 炎链球 茵 ７ 株 （ ７ ． ４ ５ ％） 。真 菌 ７ 株 ：克 柔假 丝酵母 茵 ３ 株（ ３ ． １ ９ ％） 、 白 色念珠 茵 ４ 株（ ４ ． ２ ６ ％） 结论 慢性 阻塞性肺 疾 病 急性 加 重期 患者 病原体 以革 兰阴性 茵 占优 势 ， 且存 在 较 为严重 的耐 药现 象，
慢性阻塞性肺疾病急性加重期致病菌分类及耐药分析
青 霉素 、 阿莫 西彬 棒酸 、 孢唑 啉 、 头 头孢
呋辛 、 头孢噻肟 、 头孢 他 啶、 左氧 氟沙 星 、
红霉素 、 丁胺卡那霉素进行药物敏感试验
监测
结 果
６ 王 玉红 ， 敏 ， 邓 曾吉． 肺炎 克雷伯 菌耐 药机 制研究 进展． 中华 医 院感 染 杂志 ，０ ７ １ ２ ０ ，７
２ 中华 医学会呼吸病 学分会慢性 阻塞性肺疾 病组． 慢性 阻塞性肺疾 病诊治指南． 中华结
核 和 呼 吸 杂 志 ，０ ２，５ ４ ３— ６ ． ２０ ２ ：５ ４ ０
３ 穆魁津 ， 权瀛 ， 编． 部感 染学． 何 主 肺 北京 ： 北京医科大 学 、 中国协 和 医科大 学联 合 出
慢 性 阻塞 性 肺 疾病 急 性加 重期 致 病 菌分 类 及 耐药 分 析
其急性加重期 的治疗 除应用 支气 管扩 张
张 玉 国
性菌为主 ， 对一 、 二代头孢菌素耐药 ， 对丁
药 ， 制性 吸氧 ， 控 糖皮质激 素外 ， 抗生素 的
选择应用 至关重 要 ， 严重影 响其 转归 、 预
版 社 ，９ ６ １７ １９ ：３ ．
养同一菌株为致 病菌 ， ３ １ 。培养 采 共 ２株
用 纸 片 扩 散 法 ， 验 严 格 按 照 Ｎ Ｃ Ｓ法 试 ＣＬ
规进行 ， ｌ 抗 生素 ： 霉素 、 对 ０种 青 氧哌 嗪
４ 李 继光 ， 主译． 生素及 化学 药物 治疗． 抗 沈 阳： 辽宁教育出版社 ，０ ０ ２ ２ ． ２ ０ ：３— ７ ５ 周 正任 ， 编． 主 医学 微 生物 学． ６版． 第 北
星为佳 。临床应 重视感 染 的病原 学检查
慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原学检测研究进展
ＤＯＩ：１０．１３６０２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｊｃｌｓ．２０２０．０７．１２·综述·慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原学检测研究进展王一轩，张爱萍，魏琳，钱志强，李为春（南京中医药大学附属泰州市姜堰中医院呼吸内科，江苏泰州２２５５００）摘要：细菌／病毒感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重（ａｃｕｔｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｏｆｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ＡＥＣＯＰＤ）最重要的原因之一。
如何快速准确地诊断ＡＥＣＯＰＤ患者所感染的病原微生物种类，对及时、针对性的临床用药具有指导意义。
传统微生物检测方法具有诸多方面的局限；而分子生物学检测技术发展方兴未艾。
基于ＰＣＲ的核酸分子扩增检测能够快速定量检测目标病原体基因，其敏感性、特异性均较高。
随着二代测序技术的发展，为呼吸道微生物检测带来了重大变革，该技术能同时测定多个病原体的保守基因序列，致使对呼吸道微生物群落特点的研究达到前所未有的广度和深度。
近年来，传统检测方法持续改良，分子检测技术不断创新，并且通过多种检测手段的优化组合，为ＡＥＣＯＰＤ病原学诊断提供更全面准确的信息。
同时，对于下呼吸道微生物组学的研究有望揭示ＡＥＣＯＰＤ反复发生的原因，为其临床诊疗提供新的依据。
关键词：病原学诊断；分子诊断；二代测序；慢性阻塞性肺疾病急性加重中图分类号：Ｒ４４６；Ｒ５６３ 文献标志码：Ａ 慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）是一种常见的呼吸系统慢性疾病，其发病率和死亡率均较高。
ＣＯＰＤ急性加重（ＡＥＣＯＰＤ）是导致患者反复住院及肺功能减退的重要原因，感染是其反复加重的主要因素，且随病情进展，长期反复使用抗生素，导致患者感染病原学种类改变，耐药率增加，故而明确诊断导致感染的病原微生物种类在ＡＥＣＯＰＤ治疗中具有积极的意义，可以缩短病程，减少肺功能损伤程度，提高生活质量。
老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病原菌及耐药性研究
【 关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 急性加重期； 病原茵； 耐药性
【 中图分类号】 Ｒ５３ １Ｒ１ １３ ． ； ８．４ ６
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】 １７－ ６ （０２ ０ － ９－２ ６３７ ８ ２１ ）３ ２０ ７ ０ ０
慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ ｈｏ ｉ ｏ ｓ ｕｔ ｅ ｐ ｌ ｎｒ ｃ ｒｎｃ ｂｔ ｃｉ ｕｍｏａｙ ｒ ｖ
导临床 合理 应用抗 生素 。方法 选取 我 院住 院的 Ａ Ｃ Ｐ 患者 １８ ， 其痰标 本进 行细 菌培 养 分 离 ， ＥＯＤ ４例 对 并对病 原 茵进 行 常
用抗菌药物敏感性试验。结果
共培养分 离出病原茵 １ 种 ２４株， ７ ８ 其中革兰氏阴性杆茵 ７种 ２ ４株 。其 中革 兰 氏 阴性 杆 菌 １５株 ， ８ ９
占 ６ ．％ ； 兰 氏 阳 性 菌 ７ ８７ 革 １株 ， ２ ． ％ ； 菌 ｌ 占 ５０ 真 ８株 ，
通 讯 作 者
内
斟
２１ ０ ２年 ６月 第 ７卷
第 ３期
２ ９１
表 ２ 前 ４位 主要 革兰 阴性 杆菌 的耐药 情况
多 数革 兰 氏 阴性 杆 菌 对 临 床 常 用 抗 生 素 均 有 不 同程 度 耐 药， 以舒普深 的耐 药率 最高 ； 革 兰 氏 阴性 杆 菌对 亚 胺培 所有
２ １ 病原菌种类及构成 比情况 ．
１８ ４ 份合格痰标本中， 分
南均有较高敏感性 ， 敏感率均在 ９ ％以上。具体见表 ２ ６ 。
２３ 革 兰 氏阳性 菌 耐 药性 情 况 ．
药 敏结 果 显 示 病 原菌 检
出率 最 高 的金黄 色葡 萄球菌 对多 数 临床 常用 抗生 素 均有 不 同程 度 耐药 ， 以青霉 素及 哌拉西 林 的耐 药率 最 高 ； 发现 万 未
慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的细菌学研究及耐药分析
一
脑梗 塞 ２ ４例 （ １ ５ ． ８ ％） ， 慢性 肾功能 不全 ９例 （ ５ ． ９ ％） ， 抑郁 症 ２例 （ １ ． ３ ％） ， 慢性 胃肠 疾 病 ２例 （ １ ． ３ ％） ， 菌 １株。主要 细菌学分 布及 药敏 率见表 １ 。
表 １ 不 同年龄组主要细菌学分布情况 （ 单位 ： 株， 括号内为该菌株数 占总菌株数（ ６ ０株 ） 的百分比）
１ ． 标本采集 ： （ １ ） 痰液： 晨起嘱 患者漱 口后 指导患 者深 咳 嗽， 留取脓性痰至一 次性无 菌痰杯 ， 尽 快送检 痰培 养 ， 不 超过 ２ ｈ 。镜检筛 选合 格 痰 标 本 （ 鳞状 上 皮 细胞 ＜１ ０个／ 低倍 视 野， 多核 白细胞 ＞ ２ ５个／ 低倍视野 ， 或二 者 比例 ＜１： ２ ． ５ ） ， 不 合格者弃 用。（ ２ ） 咽拭子 ： 无 法留痰者取 咽拭 子标本 。 （ ３ ） 静 脉血 （ 血培养 ） ： 于患者寒 战或体温 高峰来临前 ０ ． ５—１ ｈ常规 采取双上肢静 脉血并立 即送检 。 ２ ． 细菌培养及 鉴定 ： 培养基 为巧 克力色 琼脂培 养基 及哥 伦 比亚血琼脂 培养基 ， 采用全 自动 微生物分 析仪 （ Ｖ Ｉ Ｔ Ｅ Ｋ ￣） 、 纸片扩散 法（ Ｋ ． Ｂ法 ） 对 阳性致 病菌进 行药敏 试验 ， 按美 国临 床实验室 标准 化委 员会 （ Ｎ Ｃ Ｃ Ｌ Ｓ ） 规 定判 定 结果 。质 控 菌株 为铜绿假单胞 菌 Ａ Ｔ Ｃ Ｃ ２ ７ ８ ５ ３ 、 大肠埃希菌 Ａ Ｔ Ｃ Ｃ ２ ５ ９ ２ ２ 、 金黄色 葡萄球菌 Ａ Ｔ Ｃ Ｃ ２ ５ ９ ２ ３ 。 ３ ． 统计学分析 ： 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０统 计软 件进 行 数据 描述 分析 ， 两组患者细菌分 布采 用卡方检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差 异有统 计学意 义。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原菌及其药敏分析
参考文献
［ ］ 李丽 、 日升；５ 例 中药注射剂 不 良反应文献分析 ， １ 刘 ３５ 中国
药业 ，０ ４ １ （ ） １ ２ ２０ ，３ ３ ６ —６
慢 性 阻塞 性 肺疾 病 急性 加重 期 病原 菌 及 其 药敏 分 析
周胜 亮
【 摘要】 目的 了解南昌铁 路地 区慢性 阻塞 性肺疾病 急性加 重期 （ Ｅ Ｏ Ｄ 患者 下呼吸道病 原茵及 药敏 情 况。方 法 ＡＣ Ｐ） 对 ３６例 ６
可作 为污染相对较少的 “ 合格 ” 标本 ， 则认为是不 合格 的唾液 否
表 １ 革 兰 阴性 茵 分 布 及 耐 药 率
作者 单位 ：３ ０２ 江西 ・ 昌） ３００（ 南 南昌大学第 四附属医院
一
１６ — ３
医药与保健
３ 讨 论
Ｍｅｉ ｎ ｄＨ ａｔ ａｅ ２ １ 年第 １ ｄｃ ｅ ｉ Ａｎ ｅｌ Ｃ ｒ ｈ ００ ８卷第 ４期
ＡＣ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ患者的痰进行培养并对 药敏 结果进行分析。结果 从 １２例痰标本 中分 离出 １８ 细茵， ５ ７株 革兰 阴性 茵 占６ ． ％， 中铜绿 ５７ 其 假单胞茵 占 Ｉ ．％ ， ９ １ 肺炎克雷伯 茵 占 １ ．％。药敏分析发现 ： ６３ 铜绿假单 菌对哌拉 西林 、 头孢他定耐 药率分别为 ５ ． ％和 ３ ．％； ２９ ５ ３ 金 葡茵、 固酶阴性 葡球茵分别为 ３ ９ 凝 ． ％和 ２２ 全部对万古霉素、 ． ％， 替考拉 宁敏 感。结论
［］ 张金艳 、 ３ 单保 恩、 王明霞 ， 年医 院感染 的细菌分 布及药效 两
且产酶菌感染有上升趋势 ， 引起 Ａ Ｃ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ患者病 原菌 谱发生改 变的机理可能是①人 口老化 。此次调 查的患者平均 年龄 ６ ７岁 ，
慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰标本病原菌耐药性分析及对策
铜绿假单胞菌广泛分布于周 围环境及健康人的皮肤 、呼 吸道和消化道等 部位 ，是医院感染的重要病原菌，也是年老 体弱、慢性疾病和免疫功能低下患者合并感染的常见病原菌之 铜绿假单胞菌为重要的条件致病菌，呼吸道铜绿假单胞菌 多分离于Ｃ Ｐ 、支气管扩张 、慢性肺脓肿 、肺癌等慢性患者。 ＯＤ 本组治疗表 明，铜绿假单胞菌居第１ 。老年患者在 医院环境 位 中，８９ ０ 以上为院内感染 ， ６ 故发病率高，已成为院内监 控的首 要致病菌 。 本 组资料显 示不动杆菌仍对泰能敏感率最高。泰 能仍为 不 动 杆 菌 感 染 的首 选 药 物 之 一 。铜 绿 假 单胞 菌对 亚胺 培 南 敏 感 率 最 高 ， 其 次 为 妥 布 霉 素 、 阿米 卡 星 ；肺 炎 克 雷伯 菌对 亚 胺 培 南 敏感 性最 高 ， 其 次 为 阿米 卡 星 、 头孢 哌酮 ／ 巴坦 。 舒 说 明Ｃ Ｐ 患 者感 染 以 革兰 阴性 杆菌 感 染 为主 ，革 兰 阳性 ＯＤ 菌及真菌感染有增多趋势 ，其原 因考虑为：①高龄和合并症 ：
８ 例痰培养阳性者中有革兰阴性细菌６ 例 （ ３ ２ ％ ６ ３ ７ ． ６ ）， 革兰 阳性细 菌 １例 （ ９ ７ ％ ７ １ ． ７ ），真菌６ （ ． ８ ）。细菌 例’ ６ ９ ％ 感染 依次 是：铜绿 假单胞 菌 ｉ ｔ （ ２ ７ ％ ｓ １ ． ９ ）、鲍 曼不 动杆 ｉ 菌９ （ ０ ４ ％ 株 １ ． ７ ）、肺炎克雷伯菌８ （． ０） 株 ９ ３ ％ 、大肠杆菌７ 株 （ ．４ ）、阴沟肠杆菌阴沟肠杆 菌６ （ ．８ ）、产气肠杆 ８ １％ 株 ６９％ 菌４ （ ．５ ）、嗜麦芽假单胞菌４ （． ５ ），真菌感染为 株 ４ ６％ 对环 丙沙星 、头 孢哌 种
表１细菌分布及构成比 （ ） ％
高原地区慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性加重期患者下呼吸道感染的病原菌分布特点及耐药性分析
菌以 Ｇ一 杆菌为 主 ， 且耐药性较 高 ， 经验 治疗宜 选用第 三 、 四代 头孢 或含有 Ｂ内酰胺酶 抑制 剂的复 合
抗 生素。
【 关键词 】 肺疾 病 ， 慢性 阻塞 性 ； 肺心 病 ； 呼吸道感 染 ； 微 生物敏感性试验 ； 病原菌 慢性 阻塞性肺 疾病 （ Ｏ Ｄ 是 以气流受 限不完全可 逆为 ＣＰ）
一
法 国 Ａ Ｂ鉴定 系统进行鉴定 ， Ｔ 确定病原菌标准为 ： １ 连续 ２ （）
ｄ痰 细 菌 培 养 为 同一 优 势 菌 （ 落 计 数 ≥１ ｃ ／ ） （ ） 菌 ０ ｆ ｍ１ ； ２ 一 ｕ
、
资料与方法
次痰标本 中菌落计数 ≥１ ｃ ／ ｌ ０ ｆ ｍ。 ｕ
铜绿假单胞菌 、 炎克雷伯杆菌 、 肺 流感嗜血杆菌对 青霉 素、 头孢 拉定 、 孢唑 啉、 孢呋辛 、 头 头 阿奇霉 素 、 万古霉素有较高 的耐药 性 ， 对头孢他 啶 、 头孢 曲松 、 孢 哌酮／ 唑 巴坦 、 头 他 哌拉西 他 唑 巴坦 、 阿米 卡 星、 左氧氟沙 星、 头孢 吡肟 、 亚胺培南有较 高的敏感性 。万古霉 素对 金黄色葡萄球菌 、 炎链球菌 的敏 肺 感性达 １０ 。亚胺 培南 对绝大多数细菌 的敏 感性 达到 了 ８ ％ 以上 。金 黄色葡 萄球 菌、 炎链球 菌 ０％ ７ 肺 对 青霉素 、 头孢 拉定 、 头孢 唑啉 的敏 感性较 低。结 论 高原 Ｃ Ｐ 合并 Ｃ Ｐ患者 下呼 吸道 感染病 原 ＯＤ Ｃ
２ ．痰 标 本 收 集 与 处 理 ： 入 院 后 应 用 抗 生 素 前 患 者 晨 在
加重 、 恶化的重要 因素 ， 多数 患者 的急 性加 重与 呼 吸道感染 有关 。近年来 随着糖 皮 质 激素 滥 用、 复使 用 广谱 抗 生 素 反 等， 致使 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 呼吸道病原菌感染 日益增 多且趋 向复杂 化， 耐药病 原菌不断 增加 ， 临床 治疗带 来很 大 困难 。因 给
不同严重程度的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰培养菌种分布及耐药性分析
不同严重程度的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰培养菌种分布及耐药性分析张建;缪莉;艾尼娃;陈健【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2011(40)30【摘要】Objective To investigate the bacteria distribution in sputum bacteria culture and drug resistance in patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease(COPD). Methods From February 2008 to December 2009,176 patients who has been given therapy due to COPD in acute exacerbation stage were selected in Department of respiratory in Traditional Chinese medicine hospital of Xinjiang region. Results In COPD patients, with the exacerbation of lung damage, enteric bacilli,Acinetobacte,pseudomonas and drug-resistant staphylococcus aurous had high detection rate. Patients with the light degtee of functional impairment presented a higher probability of streptococcus pneumoniae, hemophilies influenzaemonas and lebsiella pneumoniae in significant concentrations in sputum. Conclusion There are significantly differences of distribution of the bacteria in sputum bacteria culture in different degtees of severity in patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Antibiotics should be choiced properly.%目的探讨不同严重程度的慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者痰培养菌种分布及细菌耐药情况.方法对新疆自治区中医院呼吸科 2008年 1月至2009年12月收治的 COPD 急性加重期患者176例,其中99例痰培养结果阳性进行回顾性分析.结果 COPD患者肺功能损伤加重时常伴随肠杆菌、不动杆菌、假单胞菌的高检出率,耐药金黄色葡萄球菌的检出率随着肺功能的损害而增加,而当肺功能相对较好时,则以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯杆菌为主.结论不同严重程度的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰培养菌种分布差异明显,应合理选择抗菌药物.【总页数】3页(P3063-3065)【作者】张建;缪莉;艾尼娃;陈健【作者单位】新疆医科大学附属中医院呼吸科,乌鲁木齐,830000;新疆乌拉泊地区新化医院内科,乌鲁木齐,830038;新疆医科大学附属中医院呼吸科,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属中医医院ICU,乌鲁木齐,830000【正文语种】中文【相关文献】1.慢性阻塞性肺疾病并发呼吸机相关性肺炎患者的痰培养菌种分布和细菌耐药情况分析 [J], 眭阳;王滢2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰培养革兰阴性杆菌分布及耐药性分析 [J], 季乐财;马雪;刘春龙3.慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者的痰培养结果及耐药性研究 [J], 张洋洋;张庆;杨林瀛;赵志伟;姜锋4.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰培养真菌检出率及相关因素分析 [J], 杨中飞;邓芳;杜秀伟;徐晶5.平顶山市慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰液病原学和耐药性分析 [J], 邓跃平;常慧宽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期革兰阴性杆菌耐药性分析讲解
慢性阻塞性肺疾病急性加重期革兰阴性杆菌耐药性分析作者：郭兴化汪定明潘姿女张伟清黄丽燕作者单位：323400 浙江省松阳县中医院(郭兴化汪定明张伟清黄丽燕)323400 浙江省松阳县人民医院关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重期革兰阴性杆菌耐药性分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，是基层医院内科的常见病。
导致COPD加重乃至死亡的主要和常见病因仍属肺部的细菌感染，尤其是革兰阴性杆菌[1，2]。
为了解基层医院COPD急性加重期的常见革兰阴性杆菌分布及耐药状况，作者自2002年1月至2005年12月对89例COPD 急性加重期患者感染的革兰阴性杆菌的耐药情况进行统计分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 标本来源本组89例，COPD诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会1997年制定的慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断规范(草案)[3]或2002年版COPD诊治指南[4]。
在使用抗菌药物之前，以无菌生理盐水清洁口腔3次后，深咳嗽或经人工气道深吸痰，留痰于消毒盒内，样本立即送检，并以每低倍镜野下中性粒细胞>25、鳞状上皮细胞<10，被认为“合格”标本，否则重新采集标本。
1.2 培养基和药敏纸片分离培养基、MH琼脂干粉及药敏纸片均购自杭州天和微生物试剂有限公司，本室配制平板。
1.3 细菌培养及鉴定细菌培养根据《全国临床检验操作规程》按常规方法进行，鉴定采用API 鉴定系统。
1.4 药敏试验采用Kirby-Bauer法，根据NCCLS推荐的常用抗生素对89株革兰阴性杆菌进行药敏试验，结果判断依据NCCLS标准。
1.5 质量控制质控菌株采用大肠埃希菌(Escherichia coli)ATCC 25922，铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa)ATCC 27853。
2 结果2.1 革兰阴性杆菌构成比COPD急性加重期患者痰液标本中共分离出革兰阴性杆菌89株，占感染病原菌总数的67.1%，其构成比见表1。