新生儿休克诊治
新生儿休克诊疗指南
新生儿休克诊疗指南新生儿休克的判断：新生儿休克包括：低血容量性休克、心源性休克、感染性休克和神经源性休克，对于休克的诊断，首先要明确是否存在休克状态，并判断休克严重程度，同时作出病因诊断，确定休克类型，然后评价脏器功能损害情况。
确定新生儿休克及其严重度往往采用新生儿休克评分法判断(表1-7)。
表1-8 新生儿休克评分方法评分皮肤颜色皮肤循环四肢温度股动脉搏动血压(Kpa)0 正常正常正常正常>81 苍白较慢发凉减弱6-82 花纹甚慢发冷触不到<6 注：皮肤循环：指压前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间，正常<3秒，较慢为3-4秒，甚慢为>4秒四肢温度：发凉为凉至膝肘关节以下，发冷为凉至膝肘关节以上新生儿休克评分：轻度：5分，中度：6-8分，重度：9-10分【实验室检查】1、血气分析、乳酸、电解质、血糖、肝肾功、心肌酶谱2、血常规，CRP，超敏CRP，降钙素，I/T、血培养3、DIC筛选及确诊实验4、胸片、心电图、心脏彩超【治疗】1、病因治疗2、一般治疗：减少搬动，维持正常体温。
3、扩容(NS20ml/kg，半小时内给入，最大不超过60ml/kg，急性失血者，需立即联系输血治疗)4、纠正酸中毒：应当在有效扩容的基础上进行纠酸；对于乳酸酸中毒、酮症酸中毒，改善循环、保证热量供应，减少乳酸和丙酮酸的产生甚为重要，是治疗的首选手段。
5、血管活性药物的应用：必须在有效扩容和纠正酸中毒的基础上应用。
可选用多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明。
其中多巴胺剂量多选用中小剂量(5-10μg/kg.min)，有效扩容仍不能维持正常血压，可考虑使用大剂量多巴胺(>10μg/kg.min),如多巴胺剂量超过15μg/kg.min仍不能维持正常血压者，可使用肾上腺素持续静脉滴注，剂量从0.05μg/kg.min开始，最大不超过1μg/kg.min。
多巴胺无效或有心源性休克，可用有增强心肌收缩力的多巴酚丁胺，常与多巴胺联用，一般从5μg/kg.min开始，最大不超过15μg/kg.min。
小儿休克急救流程
小儿休克急救流程休克是一种严重的病理状态，是由于组织器官灌注不足，导致细胞缺氧和代谢紊乱。
小儿休克是指儿童在遭受严重创伤、感染、心血管系统疾病等情况下浮现的休克状态。
正确的急救流程可以有效地改善患儿的病情，降低并发症的风险。
以下是小儿休克急救的标准流程：1. 评估患儿的病情- 观察患儿的意识状态、呼吸、血压、脉搏等生命体征。
- 判断休克的类型，如低容量休克、分布性休克、阻塞性休克等。
- 评估休克的严重程度，根据患儿的血压、心率、尿量等指标。
2. 维持呼吸道通畅- 若患儿有呼吸难点或者气道阻塞，即将采取相应的措施，如头后仰法、气道吸引等。
- 如有需要，进行人工气道置入，如气管插管或者面罩通气。
3. 维持循环稳定- 赋予氧气吸入，保证组织器官的氧供。
- 快速建立静脉通道，以便赋予液体和药物治疗。
- 根据患儿的情况，选择适当的液体复苏方案，如晶体液体、胶体液体等。
- 根据患儿的体重和休克类型，计算液体复苏的剂量。
- 监测患儿的血压、心率、尿量等指标，调整液体复苏的速度和剂量。
4. 寻觅和处理休克的原因- 进行详细的病史问询和体格检查，寻觅导致休克的原因，如感染、出血、心脏病等。
- 根据患儿的情况，进行相应的实验室检查，如血常规、电解质、凝血功能等。
- 如有需要，进行影像学检查，如X射线、超声、CT等。
5. 赋予适当的药物治疗- 根据患儿的病情和休克类型，选择适当的药物治疗方案。
- 常用的药物包括血管活性药物、正性肌力药物、抗感染药物等。
- 注意药物的剂量和给药途径，遵循儿科药物的用药原则。
6. 监测和评估疗效- 持续监测患儿的生命体征，如血压、心率、呼吸、尿量等。
- 根据患儿的病情变化，调整治疗方案和药物剂量。
- 定期评估患儿的疗效，如意识状态、血流动力学指标、尿量等。
7. 密切观察并处理并发症- 休克患儿容易浮现各种并发症，如心律失常、多器官功能障碍综合征等。
- 密切观察患儿的病情变化，及时处理并发症，如心电监护、血气分析、血糖监测等。
新生儿休克紧急预案
一、预案背景新生儿休克是一种危及生命的紧急情况，可能由多种原因引起，如感染、出血、脱水等。
为了提高抢救成功率，降低新生儿死亡率，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保新生儿休克患者得到及时、有效的救治；2. 降低新生儿休克患者的死亡率；3. 提高医护人员对新生儿休克的抢救能力。
三、预案组织架构1. 预案领导小组：负责组织、协调、监督新生儿休克紧急预案的实施；2. 抢救小组：负责新生儿休克患者的现场抢救、转运及后续治疗；3. 医护人员培训组：负责对医护人员进行新生儿休克抢救知识的培训；4. 质量控制组：负责对新生儿休克抢救过程进行质量控制，确保抢救措施到位。
四、预案内容（一）预警机制1. 医院应建立新生儿休克预警机制，对疑似病例进行及时识别和报告；2. 各科室应加强对新生儿病情的观察，对有休克症状的患者及时报告；3. 建立应急预案信息发布平台，确保信息畅通。
（二）抢救流程1. 现场抢救（1）立即将新生儿置于温暖、安静的环境中；（2）立即进行生命体征监测，包括心率、呼吸、血压、体温等；（3）对有窒息症状的新生儿，立即进行心肺复苏；（4）对有出血症状的新生儿，立即进行止血；（5）根据病情，给予氧气吸入、静脉输液等支持治疗。
2. 转运（1）选择合适的转运工具，确保新生儿安全；（2）在转运过程中，保持新生儿体温稳定，避免剧烈摇晃；（3）通知接收医院做好接收准备。
3. 接收医院抢救（1）接收医院接到转运通知后，立即启动应急预案；（2）对新生儿进行全面的评估，制定个体化治疗方案；（3）根据病情，进行相应的治疗，如抗感染、补充血容量、纠正酸碱平衡等；（4）密切观察新生儿病情变化，及时调整治疗方案。
（三）质量控制1. 对新生儿休克抢救过程进行全程录像，确保抢救措施到位；2. 定期对抢救流程进行评估，发现问题及时整改；3. 对医护人员进行新生儿休克抢救知识培训，提高抢救能力。
五、预案实施1. 预案领导小组负责组织预案的实施，确保各项措施落实到位；2. 抢救小组按照预案要求，做好新生儿休克患者的抢救工作；3. 医护人员培训组定期对医护人员进行新生儿休克抢救知识培训；4. 质量控制组对新生儿休克抢救过程进行质量控制，确保抢救效果。
新生儿休克诊疗指南
新生儿休克诊疗指南新生儿休克的判断：新生儿休克包括：低血容量性休克、心源性休克、感染性休克和神经源性休克，对于休克的诊断，首先要明确是否存在休克状态，并判断休克严重程度，同时作出病因诊断，确定休克类型，然后评价脏器功能损害情况。
确定新生儿休克及其严重度往往采用新生儿休克评分法判断(表1-7)。
表1-8 新生儿休克评分方法评分皮肤颜色皮肤循环四肢温度股动脉搏动血压(Kpa)0 正常正常正常正常>81 苍白较慢发凉减弱6-82 花纹甚慢发冷触不到<6 注：皮肤循环：指压前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间，正常<3秒，较慢为3-4秒，甚慢为>4秒四肢温度：发凉为凉至膝肘关节以下，发冷为凉至膝肘关节以上新生儿休克评分：轻度：5分，中度：6-8分，重度：9-10分【实验室检查】1、血气分析、乳酸、电解质、血糖、肝肾功、心肌酶谱2、血常规，CRP，超敏CRP，降钙素，I/T、血培养3、DIC筛选及确诊实验4、胸片、心电图、心脏彩超【治疗】1、病因治疗2、一般治疗：减少搬动，维持正常体温。
3、扩容(NS20ml/kg，半小时内给入，最大不超过60ml/kg，急性失血者，需立即联系输血治疗)4、纠正酸中毒：应当在有效扩容的基础上进行纠酸；对于乳酸酸中毒、酮症酸中毒，改善循环、保证热量供应，减少乳酸和丙酮酸的产生甚为重要，是治疗的首选手段。
5、血管活性药物的应用：必须在有效扩容和纠正酸中毒的基础上应用。
可选用多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明。
其中多巴胺剂量多选用中小剂量(5-10μg/kg.min)，有效扩容仍不能维持正常血压，可考虑使用大剂量多巴胺(>10μg/kg.min),如多巴胺剂量超过15μg/kg.min仍不能维持正常血压者，可使用肾上腺素持续静脉滴注，剂量从0.05μg/kg.min开始，最大不超过1μg/kg.min。
多巴胺无效或有心源性休克，可用有增强心肌收缩力的多巴酚丁胺，常与多巴胺联用，一般从5μg/kg.min开始，最大不超过15μg/kg.min。
新生儿休克的诊治培训课件
新生儿休克的诊治
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❖ 4. 血管活性药物 血管活性药物的应用在纠酸扩容以后，方能 充分发挥其药效作用. 临床上最常用的是多巴胺2-10 ug (kg／ min),维持至休克纠正后24h. 多巴酚丁胺是人工合成的多巴胺衍生物，直 接作用于心脏β受体，增强心脏收缩力作用优 于多巴胺，对心率和周围血管无明显作用， 主要用于心源性休克或多巴胺效果不明显时， 5-15 ug (kg／min), 持续静脉滴注，用法与 多巴胺相同。
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❖ 5. 中 心静 脉压(CVP) 是监护休克病人液体需 要量的重要指标。CVP反映右房充盈压，生 后24h 内为(0.0 173±0.016)kPa，不受胎龄 和出生体重的影响。
❖ 在输液过程中应将CVP维持在0.667～1.067 kPa
❖ 测量CVP有助于判定休克的种类，心源性和 感染性休克时CVP增高，低血容量性休克则 CVP降低。
新生儿休克的诊治
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6.反应低下，表现嗜睡或昏睡，也可有先激惹 后转为抑制的表现，肢体肌张力减弱;
7.呼吸增快，安静时超过40次/min，出现三凹 征，有时肺部可闻及啰音，是因肺顺应性降 低，肺水肿所致;
8.全身皮肤，尤其肢体出现硬肿; 9.血压下降，早产儿<5.33 kPa(40 mm Hg)，
足月儿<6.67 kPa (50 mm Hg)，脉压差ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 少(正常时舒张压为收缩压的2/3); 10.尿量减少，< 2 mL/ (kg·h)，连续8h，表示 肾小球滤过率降低，肾小管上皮受损，可导 致急性肾衰竭和电解质紊乱
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应用指征:
经常规纠酸扩容后，在中等剂量血管活性药 物维持下仍有低血压时应尽早应用。
基层医院如何抢救新生儿休克ppt课件PPT文档
3. 脏器灌注不良所致病症
心音低钝；呼吸频率变化；反响低下、 嗜睡、昏迷、肌张力低下、惊厥、发 热或体温不升、硬肿进展迅速；尿量 减少 ( < 1ml/kg.h ) ；胃肠道受损：表 现应激性溃疡，腹胀，中毒性肠麻木。
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休克早期，上述三类病症並非同时存在， 可仅表现为低体温，呼吸暂停，心音低 钝，心率改变，反响低下、皮肤颜色苍 白或发花，肢端发凉，皮肤毛细血管再 充盈时间延长，尿量减少，开场出现代 谢性酸中毒。
② 低血容量性休克：有急性或慢性失血 史。多见于胎-胎输血，胎-母输血，各种 原因所引起的脏器出血，包括肺出血、肝 脾破裂出血等。此时皮肤明显苍白，红细 胞压积低下。
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③ 感染性休克：有明确感染灶或感染史， 多见于宫内感染，严重肺炎、败血症、坏 死性小肠结肠炎等。病源菌常见为革兰氏 阴性菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌及葡萄球 菌等，也可由病毒与真菌感染引起。多发 生于感染后36h～3d内。表现为发热，呼吸 、心率增快，持续酸中毒。
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2. 呼吸支持
休克时肺最易受损，并迅速开展为呼衰，应 及早供氧，保持SaO2>85％。 以下情况下须机械通气：呼吸浅慢、节律不 整、呼吸暂停；气促、呼吸困难、肺罗音增 多，PaCO2 >60 mmHg 或FiO2 时 PaO2 < 40 mmHg及有肺出血征兆者。但应使用小潮 气量〔6ml/kg〕，防止通气压力过高。
②皮肤改变：面色苍白、唇周/指趾发绀、 皮肤花纹、四肢凉；③心率增快或减慢； ④毛细血管再充盈时间＞3秒；⑤尿量减 少〔＜〕；⑥肛腋温差＞3℃。 中期休克：血压开场下降。
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晚期休克〔失代偿期 〕：符合以下2项中 之1项者可诊断：① 血压下降，足月儿血 压＜50mmHg；早产儿＜40mmHg; ②休克代 偿期表现合并明显代谢性酸中毒。此期 常伴多脏器功能损害，尤为胃肠功能衰竭 〔腹胀、呕吐、血便〕：肺损害57.8%,心 功损害48.3%, 肾功损害22.4%, 脑损害 20.4%, DIC 8.8%)。
新生儿休克的诊疗常规
新生儿休克新生儿休克是由多种病因引起的新生儿急性微循环功能不全的综合征。
由于主要生命器官的微循环灌流量不足，导致组织细胞缺血、缺氧及代谢紊乱，最终引起多脏器功能障碍。
由于临床表现不典型，易延误诊断，应引起重视，早期发现、早期治疗。
【病因和发病机制】1．低血容量休克由于失血和水、电解质丢失引起。
（1）失血：见于产前、产时和生后急性和亚急性失血。
产前、前时出血包括胎儿-母亲、胎儿-胎儿（双胎）间输血、前置胎盘出血、胎盘早期剥离、难产及产伤引起的颅内出血、帽状腱膜下出血、巨大头颅血肿或实质性脏器损伤出血等。
生后出血包括颅内出血、胃肠道出血、肺出血、医源性失血等。
（2）水、电解质丢失：呕吐、腹泻致液体丢失；发热、光疗时不显性失水增多；腹膜炎、坏死性肠炎致液体渗出至腹腔或肠腔；摄入不足等。
2．感染性休克（也称败血症休克）为细菌释放内、外毒素进入血液循环致微循环障碍所致，也可由病毒和真菌感染引起。
3．心源性休克由于各种原因引起心脏泵功能衰竭，不能维持足够的心排出量满足机体的代谢需要所致。
常见原因有：（1）宫内或生后病毒感染引起的心肌炎、心肌病等。
（2）先天性心脏畸形致流入道或流出道阻塞、左向右分流致心脏排血量减少等。
（3）各种类型的心律失常。
（4）新生儿持续胎儿循环。
（5）新生儿低体温、硬肿症导致心功能障碍。
（6）低血糖、低血钙致代谢性心肌损害。
4．窒息性休克主要与窒息后缺氧缺血性心肌损害和无氧代谢致酸性代谢产物堆积、外周血管通透性增加、有效血容量减少等有关。
【诊断】（一）症状主要表现心排出量不足、氧供应不足、末梢循环不良、脏器灌注不良以及机体的代偿反应。
1．微循环障碍表现（1）皮肤颜色苍白或发花。
（2）肢端发凉，上肢达肘、下肢达膝，指端与肛门的温度差≥6℃。
（3）皮肤毛细血管再充盈时间（CRT）延长，足跟部≥5秒，前臂内侧≥3秒。
2．心排出量减少所致症状（1）血压下降，足月儿＜50mmHg，早产儿＜40mmHg，脉压减小。
新生儿休克抢救流程
新生儿休克抢救流程新生儿休克是指新生儿由于各种原因引起的循环功能障碍，导致全身组织灌注不足，严重者可危及生命。
在面对新生儿休克时，抢救流程至关重要，需要及时有效的措施来挽救患儿的生命。
下面将详细介绍新生儿休克抢救的流程。
首先，在发现新生儿休克的情况下，医护人员需要立即进行评估。
评估的内容包括呼吸、循环和神经系统等多个方面。
通过评估可以初步判断新生儿的休克程度和原因，为后续抢救措施提供必要的参考。
接下来是有效的呼吸支持。
如果新生儿出现呼吸困难或呼吸衰竭，需要立即进行呼吸支持措施，包括清理呼吸道、给予氧气、辅助通气等。
确保新生儿的呼吸功能得到有效支持，是抢救工作的首要任务。
同时，循环支持也至关重要。
在休克状态下，新生儿循环功能受损，需要通过给予血管活性药物、液体复苏等措施来维持循环功能。
在使用药物时需要谨慎，根据具体情况选择合适的药物和剂量，以防止出现不良反应。
除此之外，还需要密切监测新生儿的生命体征。
包括心率、血压、呼吸等多个指标的监测，及时发现异常情况并进行调整。
在抢救过程中，需要密切观察新生儿的反应，根据情况调整抢救措施，确保抢救工作的有效进行。
此外，还需要及时寻找新生儿休克的原因。
休克可能由多种原因引起，包括感染、出血、心脏疾病等。
通过及时的检查和评估，找出休克的具体原因，并针对性地进行治疗，才能更好地挽救患儿的生命。
最后，在抢救工作完成后，还需要对新生儿进行综合评估和进一步处理。
包括对患儿病情的评估、治疗效果的观察等。
在确保患儿生命体征稳定后，还需要进行相关检查和治疗，以防止再次出现休克情况。
总之，新生儿休克抢救流程需要医护人员迅速、果断地采取有效措施，以保证患儿得到及时有效的救治。
只有在全面评估患儿病情的基础上，有针对性地进行抢救工作，才能最大程度地提高患儿的抢救成功率。
希望通过不懈努力，能够挽救更多新生儿休克患儿的生命。
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新生儿休克诊治临床表现】休克早期主要表现为氧的输送不足和循环系统的代偿反应，不是单纯的心输出量不足，因此，不能以血压是否降低来判断休克的有无。
国外有人将精神萎靡、皮肤苍白、肢端发凉、心率增快、皮肤毛细血管再充盈时间延长等5 项作为新生儿休克的早期筛查指标。
新生儿休克的临床表现按出现早晚的顺序为：① 皮肤颜色苍白或青灰，失去正常新生儿的粉红色；② 肢端发凉，上肢达肘部，下肢达膝部；③ 皮肤毛细血管再充盈时间延长，足跟部＞5s，前臂＞3s :④股动脉搏动减弱，甚至摸不到；⑤ 心音低钝，心率增快超过160次/分或小于100次/分；⑥ 反应低下，嗜睡或昏睡，先有激惹后有抑制，肢体肌张力减弱；⑦ 呼吸增快，安静时超过40 次/ 分, 出现三凹征，有时肺部可听到湿啰音；⑧ 周身尤其是四肢出现硬肿；⑨ 血压下降，收缩压足月儿＜50mmHg,早产儿＜40mmHg，脉压差变小；⑩ 尿量减少，连续8小时尿量＜1ml/kg/h 表示肾小球滤过率降低，肾小管上皮受损，可导致急性肾衰及电解质紊乱。
前5 项为早期轻症患儿，血压下降则是晚期重症休克的表现，此时治疗已经很困难。
辅助检查】1 ．实验室检查如怀疑休克应及时做如下检查：⑴血气分析：主要表现为代谢性酸中毒。
难以纠正的酸中毒是休克时微循环障碍的重要证据，可根据pH 值判断休克的严重程度，通常休克患儿的PCO2 并不升高，如PCO2 升高或突然升高应考虑合并肺水肿。
如PCO2 升高，而PO2 下降，应警惕休克肺的可能。
⑵血清电解质测定：休克时组织缺氧，钠泵功能受损，细胞膜通透性增高，钠从细胞外进入细胞内，钾逸出。
⑶血糖，尿素氮，肌酐、肝功能⑷尿渗透压、尿钠、尿比重⑸全血细胞计数及白细胞分类，C 反应蛋白血尿细菌培养等⑹DIC筛选及确诊试验。
⑺血管活性物质和代谢产物测定：新生儿休克时血管活性物质和代谢产物大量产生，外周血去甲肾上腺素、肾上腺素、肾素－血管紧张素、内皮素、腺苷等明显升高，检测这些指标有助于判断休克的病情发展。
2 ．胸片可了解确定有无肺部病变；是否有心衰、肺水肿存在；心界是否扩大，决定是否应用利尿剂；确定是否合并ARDS。
3．心电图有无心肌损害、心律失常和心室肥大。
4 •中心静脉压（CVP）:有助于鉴别心功能不全或血容量不足引起的休克因而对处理各类休克决定输液的质和量是否用强心药或利尿剂有一定的指导意义。
CVP是监护休克和患儿液体需要量的重要指标，新生儿CVP应维持在5〜8mmHg。
如CVP低于5考虑低血容量性休克或液体量不足，可继续扩容。
如果大于8 考虑心源性休克或血容量已经足够，继续扩容可增加心脏负担，使休克恶化。
但影响中心静脉压的因素还有很多如血管收缩剂和扩张剂的应用肺部疾患心脏疾病以及"0"点水平的不准确等须加以注意5．超声检查对心源性休克应做心脏超声检查,确定是否有心脏结构上的异常、心内膜弹力纤维增生症、心肌炎存在。
疑有内脏出血应做肝脾、肾上腺、肾的超声检查。
【诊断】休克的诊断首先要确定是否存在休克状态，并判断休克的严重程度，同时作出病因诊断，确定休克的类型，然后评价脏器功能损害情况。
1．确定是否存在休克及其严重度一般根据临床表现可以初步确定是否存在休克，对高危新生儿要仔细观察微循环障碍的表现，同时要监测血压和脉搏。
微循环障碍的主要临床表现为皮肤颜色苍白或出现花纹、肢端发凉、肢端与肛门的温度差〉1C（正常V）、皮肤毛细血管充盈时间延长。
一旦怀疑休克要及时监测血压，如足月儿收缩压<50mmHg ，早产儿收缩压<40mmHg 为低血压，同时脉压差减小。
休克患儿脉搏细速、股动脉搏动减弱、甚至摸不到。
但新生儿休克时交感神经兴奋性较强，能维持较长时间的血管收缩，故休克早期血压可以正常，血压下降已属中晚期表现，因此不能以血压下降作为新生儿休克的早期诊断指标。
由于新生儿休克临床表现不典型，不能凭一二项临床表现判断休克的严重程度，应建立一个休克分期和分度的评分方法成为新生儿休克的诊断标准。
Cabal 休克评分法是较早提出的休克诊断评分法，被许多临床医师采用。
在此基础上1985 年我国卫生部提出新生儿休克5 项诊断评分指标，吴玉斌等对这些方法进行修改，将休克各项临床指标经过逐步回归分析，提出新的新生儿休克诊断分度评分方法（见表11 －14－1）表11－14－1 新生儿休克评分方法评分皮肤颜色皮肤循环四肢温度股动脉搏动血压0 正常正常正常正常>8Kpa1 苍白较慢发凉减弱6-8Kpa2 花纹甚慢发冷触不到<6Kpa注：皮肤循环：指压前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间，正常<3s,较慢为3〜4s,甚慢为>4s 。
四肢温度：发凉为凉至肘膝关节以下，发冷为凉至肘膝关节以上。
新生儿休克评分：轻度为5 分，中度为6 〜8 分，重度为9〜10 分。
摘自：吴玉斌等，新生儿休克诊断标准探讨。
中国实用儿科杂志，1997 ，12：862．病因诊断：各种不同类型休克的鉴别如下：⑴低血容量性休克：可见皮肤苍白、中心静脉压下降。
失血引起者有贫血，红细胞压积下降，如急性失血量为全身血量的10〜15 ％，血压轻度下降；失血量达20〜25% 时，休克症状明显。
⑵感染性休克：有明确的严重感染原发病，感染中毒症状明显，或高热，或体温不升，酸中毒明显，血乳酸明显升高，中心静脉压升高。
⑶心源性休克：有心脏原发病，常有心功能不全的表现如心脏扩大、肝脏增大、呼吸困难、心率快、奔马率等。
心电图、心脏超声、X 线等检查常有异常发现⑷窒息性休克：有严重窒息史，心率快、呼吸急促、心脏扩大，心电图多有心肌缺血的T 波及ST 段改变。
中心静脉压升高。
3．评价脏器功能损害情况如休克进一步发展常发生多脏器功能损害，以心肺功能损害最为常见。
休克的预后与多脏器功能损害情况密切相关，要仔细观察并及时作出判断。
⑴呼吸衰竭：发生率为50〜60%，患儿呼吸增快、呼吸困难、青紫、肺部可闻湿罗音，严重者发生肺出血。
⑵心功能不全：发生率可达48%，患儿心音低钝、心率增快、心输出量下降、心脏增大。
⑶肾功能衰竭：尿量减少，甚至无尿⑷脑功能衰竭：反应低下、嗜睡、昏迷、四肢肌张力减弱。
⑸胃肠功能衰竭：化道出血，腹胀、肠麻痹。
出血倾向、肝功能衰竭如黄疸、肝肿大、肝功能异常 '【治疗】1.病因治疗对低血容量休克应积极纠正血容量；对感染性休克要积极抗感染，增强机体抗病能力；心源性休克要治疗原发病，增强心肌收缩力，减少心脏前后负荷。
2．一般治疗应减少搬动，体温不升者保温（轻症可缓慢复温）。
将患儿置于温室中，使体温升至35°C后，送入预先加热到26 °C的暖箱内，于4〜6小时内逐渐调节箱温到30〜32C,使之于24小时内恢复正常温度。
患儿若有高热，以擦浴降温为主，动作要轻。
饲喂少量水或奶，腹胀时进行胃肠减压。
3．扩容一旦诊断休克，应立即给予扩容。
轻症多为代偿期，注意输液成分为符合细胞外液的生理性并兼顾细胞内液。
输液量不宜大，输液速度不宜过快。
常用生理盐水，对低血容量休克、创伤和术后休克，扩容量可适当增加。
在开始半小时内，输液量20ml/kg 左右，如临床表现未改善，CPV<5mmHg ，可继续扩容直至CPV>5mmHg ，但扩容量不宜超过60ml/kg 。
对急性失血性休克在生理盐水积极扩容后，如红细胞压积< ，可予输血。
对其它类型休克，尤其是伴心功能不全者，扩容量不宜过多，速度不宜太快。
也可用低分子右旋糖酐扩容。
白蛋白的扩容效果并不比生理盐水好，而不良反应比生理盐水多。
由于白蛋白分子量小，休克患儿毛细血管通透性增加，用白蛋白可能会加重肺水肿，脓毒血症休克用白蛋白可加重心功能不全。
在扩容同时可加用血管活性药物，用量不宜过大，适度扩血管即可。
中重症多为瘀血期，可扩容、纠正酸中毒与调理心血管功能并进。
4.纠正酸中毒休克时的酸中毒主要包括乳酸酸中毒、酮症酸中毒、肾性酸中毒。
正常AG 型代谢性酸中毒应用碱性药物效果明显，但休克通常是高AG 型代谢性酸中毒，因此应用碱性药物的疗效是有限的，应避免应用过量碳酸氢钠，以免纠酸过量转为代谢性碱中毒，成为更为复杂的三重酸碱紊乱。
一般如能补充血容量和液量，即可改善酸中毒。
而纠正缺氧，保持呼吸道通畅，改善微循环，保证热量供应，对减少乳酸血症及丙酮酸血症甚为重要。
如通过上述治疗酸中毒仍存在，给予2mmol/kg 5% 的碳酸氢钠是安全的。
如代谢性酸中毒顽固存在，应注意尿毒症性酸中毒，提示肾功能衰竭。
近年来，有文献报道应用双氯醋酸盐纠正酸中毒，尤其是乳酸酸中毒，有明显效果。
5．血管活性药物必须在纠正血容量和酸中毒的基础上应用。
新生儿休克交感神经兴奋，血管收缩，常用扩血管药；对晚期休克、血管扩张药治疗无效者可使用血管收缩剂。
多巴胺一般用中小剂量,5〜10卩g/kg/min，持续静脉滴注，主要兴奋多巴胺和肾上腺素能B受体，扩张血管和增强心肌收缩力，增加肾血流量，对心率影响较小，是治疗各类型休克的首选药物；通常维持至休克纠正后24 小时。
大剂量多巴胺（＞10卩g/kg/min ）可兴奋肾上腺素能a受体，使外周血管阻力增加，常用于重症休克低血压难于纠正者。
如多巴胺剂量达到15卩g/kg/min，仍不能维持正常血压，可使用肾上腺素持续静脉滴注，剂量从卩g/kg/min开始，如果血压不能维持正常，可逐渐增加剂量，最大不超过1卩g/kg/min。
多巴胺无效或心源性休克，可用有增强心肌收缩力作用的多巴酚丁胺，常与多巴胺合用。
多巴酚丁胺应用剂量为2〜20卩g/kg/min，一般从5卩g/kg/min，最大不超过15卩g/kg/min。
对感染性休克国内常用山莨菪碱，剂量每次〜kg,缓慢静脉注射，15〜30 分钟重复给药。
血压回升后延长间隔时间，逐渐停用。
其作用机制为扩张小血管，改善微循环, 减少细胞因子、脂质炎性介质、内毒素、自由基、钙超载的产生, 从而使组织损伤减轻, 对休克DIC 也有一定的减轻作用。
新生儿对山莨菪碱比较敏感，须注意不良反应发生如皮肤、黏膜干燥、潮红, 高热、呼吸快, 肠鸣音减弱和消失, 甚至腹胀、尿潴留, 有时有谵妄、瞳孔明显扩大、抽搐。
中毒严重时表现为昏迷。
异丙肾上腺素作用于B1受体，增强心肌收缩力，扩张外周血管。
剂量卩g/kg/min，静脉滴注。
但该药不良反应多，可导致心率增快、心律失常等，适用于心率较慢伴传导阻滞，对其它扩血管药无效的患儿。
6．呼吸支持治疗新生儿休克常伴肺损伤，可在短时间内发生呼吸衰竭或肺出血而死亡。
因此如何及时、正确、有效地处理肺损伤，是重度休克患儿治疗的关键之一。
应用呼吸机指征如休克经过5-6 小时治疗未见改善，就要密切观察呼吸情况。
一旦出现下列情况应用呼吸机进行呼吸支持治疗：①呼吸增快，吸气性凹陷，肺部湿罗音,口唇紫绀等呼吸困难和缺氧症状。