加拿大疼痛管理新进展护士教育
对新生儿疼痛认知和管理的研究进展
１ １ 新 生 儿疼 痛 定 义 美 国儿 科 学 会 及 美 国 疼 痛 ．
协 会口 提 出“ 痛是 一种 不舒 适 的主 观感 受 ， 不 仅 疼 它
仅 是一 种 简单 的 感 觉 ， 是 一 种 感 受 、 感 、 知 和 更 情 认 行 为 的综合 反 应 过 程 ” 。因 新 生 儿 没 有语 言 表 达 能
即外 周感受 器更 加敏 感 ； 即使是 无 痛 的体 格检 查 ， 都 会成 为其疼 痛 刺激 Ｉ １ 。 ２ ２ 疼 痛对 新生 儿的 长期影 响 长期 来 看 ， 痛 刺 ． 疼
激可 引起 痛觉 改 变 ， 可 能导 致 其 成 长 后 注 意 力 不 并
３ ２ 评 估 工具 有 效 的评 估 是 做 好疼 痛 管 理 的前 ．
颤动 、 呈 “ 形 、 舌 （ 嘴 Ｏ” 伸 只用 于评 估 胎 龄≤ ３ ２周 的
远 期影 响 比较复 杂 ， 痛敏感 性 因疼 痛 类 型 、 续 时 疼 持
问 以及 疼痛 程度 的不 同 而存 在差 异 ， 总 的来 说 新 但
生 儿如 果多 次接 受 各 种 疼 痛刺 激 ， 来其 疼 痛 敏 感 将
告， 结果 表 明 ， 胎龄 ２ ￣４ 周 的 ６ ３名新 生 儿 中 ， 在 ３ ２ ０
入 ， 渐揭 开 了儿 童 疼 痛 的神 秘 面 纱 ［ 。对 疼 痛 神 逐 ４ ］ 经 生理 学 的研 究 ｌ 表 明 ， 经 系 统 中 负 责疼 痛感 觉 ＿ ５ 神 和 疼痛 刺激 传导 的解 剖结 构 和神 经 内分 泌 物质 早 在 出生前 就 已经 发 育 完 全 。孕 ７周 到 ２ Ｏ周 胎 儿 的 皮 肤 中 出现感受 器 ， ６周 到 ２ 孕 ６周丘 脑 的神经 传 导通 路 已逐 渐形 成 ， 意 味 着新 生 儿 完 全有 能力 感 觉 和 这 记忆 发 生 在 他 们 周 围 的 一 切 。进 一 步 的 研 究 发 现， 个体 在新 生 儿 或 早产 儿 阶段 就 已经 能 够 感 知疼
疼痛护理PPT课件
•34
视觉模拟评分法
• 视觉模拟量表 完全
不痛
非常疼痛 无法忍受
•35
语言评分法
由一系列描述疼痛的形容词组成： • 0级 无疼痛 • 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 • 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 • 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 • 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 • 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其
疼痛的护理
骨科
疼痛的定义
• 世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛学会 （IASP,1986年）把疼痛定义为：疼痛是组织损伤或 潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。是一 种主观感受。
• 疼痛----第五生命体征 全美保健机构评审联合委员会规定自2001年1月1日起， 疼痛被确认为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的“第 五大生命体征”。
• 疼痛管理专业的组成人员正在从以麻醉医师为主体的 模式转向以护士为主体的模式，护士在疼痛管理中的 独特关键作用日益显现出来。
➢ ①护士是患者疼痛状态的主要评估者； ➢ ②护士是止痛措施的具体落实者； ➢ ③护士是其他专业人员的协作者； ➢ ④护士是疼痛患者及家属的教育者。
—《疼痛护理学》赵继军,2002
应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量对用止痛药的患者要注意监护密切观察其反应目的是要患者能获得最佳疗效而发生副作用却最小足量充分镇痛强调止痛药是大多数癌症患者止痛的关键正确认识阿片类药物在疼痛治疗中的作用强调强阿片药是多数病人止痛不可缺少的药物在普及教育促进强阿片药为主的药物应用方面起到重要作用精神依赖者用药的目的是追求欣快感癌症患者很难出现疼痛本身是对阿片类药物最强的拮抗因素患者大脑优势兴奋灶是疼痛及其对止痛的强烈要口服按时个体化口服给药是最安全和方便的给药途径使用控缓释剂型很难形成瞬间血液浓度高峰达不到迅速出现心理依赖性所需要的剂量及浓度产生心理依赖性的患者极其罕见时间应用阿片类药物止痛患者比例产生精神依赖的例数所占比例198012000例00331990240000029?75可待因在体内1015需转换成吗啡发挥作用人群中129左右缺乏此酶更导致止痛作用减弱弱阿片药与强阿片药的剂量转换是相对的一般来说需要重新滴定剂量弱阿片药一般无控释剂型不便长期给药对于慢性疼痛和癌痛患者控释药物的选择能提供更好的止痛治疗癌痛是慢性和持续性需持续控制疼痛控缓释药物能达到更稳定的血液浓度能更好的减低副作用并发挥稳定的治疗效果速释和短效药物仅用于药物滴定或突破痛因爆发痛发生突然持续时间不定速释药物应选择潜伏期短可控性强的药物阿片类药物轮替使用在吗啡与羟考酮美沙酮芬太尼之间进每个阶梯都要有辅助药物治疗止痛药的不良反应凡是中重度疼痛的患者根据病人的情况选择理想的镇痛药物
患者教育(一)三阶梯止痛原则
癌痛及三阶梯治疗原则
疼痛的机理
疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢 共同参与完成的一种生理防御机制
A-δ纤维 有害刺激 机械损伤 温度变化 化学因素 局部组织损伤 释放降低 痛阈物质 PG、K+、 5-HT缓激 肽、组织 胺等 痛觉感受器 皮肤 内脏 肌肉 骨关节 C纤维
疼痛中枢 新发的、尖刺样 局限性疼痛
距今已有204年历史
纯净的吗啡为无色 或白色的粉末或结
简明处方信息
通用名：盐酸吗啡缓释片
商品名：美菲康
类别：强阿片类止痛药
规格：30mg*10片/盒 ，10mg*10片/盒 零售价：93.40元/盒， 47.60元/盒
适应症：主要适用于重度癌痛患者镇痛， 详见说明书
携手共创 无痛世界 太 极 集 团
原则三、按时给药
按时给药
即按照规定的间隔时间给 药，如每隔12小时一次， 无论给药当时病人是否发 作疼痛，而不是按需给药 ，以保证疼痛连续缓解。
癌痛及三阶梯治疗原则
按时给药好处
PRN给药方案
过量
持续预防疼痛疗法
镇痛
疼痛
时间
时间
癌痛及三阶梯治疗原则
原则四、个体化给药
阿片类药物无理想的标准用药剂量，存在明显个体差
异，凡是能使疼痛得到缓解的剂量就是正确剂量 根据病情、疼痛程度等综合因素，进行个体化的 药物选择 个体化滴定药物剂量：从小剂量开始，逐渐增加剂量 到疼痛缓解而又无明显不良反应
癌痛及三阶梯治疗原则
原则五、注意具体细节
监测用药效果及不良反应
尽可能减少药物的不良反应
提高止痛治疗效果
减小副作用，提高生活质量
- 除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关
加拿大McGill大学的护理管理模式
一一一 ～～ 一 ～ ＝～～ 一一一 茎一一 ～ ～～ 一 一一 舱Ⅲ 一 一一～ ～～一 ～． 一一
［ 稿 日期 ］ ２ ０ — ２ ［ 回 日期 ］ ２ ０ ３１ 收 ０ １１－９ 修 ２ ０ ２０ ０ ［ 文 编 辑 ］ 芮 国 亮 本
腰 痛 患 者 ＭＲＩ 断 中 主 要 观 察 椎 体 退 变 、 间 诊 椎
盘 变性 、 间 盘后 凸 、 经根 受 压 、 椎 神 椎管 狭 窄等 ， 很 而 少注 意 椎 旁肌 萎缩 情 况 ， 实 际工 作 中 常遇 到腰 痛 但
严 重 的患 者 ， 至于 突 发运 动受 限 制患 者 ， 常规 腰 甚 其
椎 ＭＲ 检 查 的指 标正 常 ， 多忽 略 椎 旁肌 表现 。我 Ｉ 而
们 研 究 结 果 表 明 多 裂 肌 萎 缩 是 常 见 的 ， 且 在 矢 状 并
和横断 Ｔ ＷＩ 现 上 易 于 诊 断 ， ２ 表 观察 者 之 间 有 很 好
的 一 致 性 。 萎 缩 更 易 在 横 断 面 上 观 察 。 肌 肉 萎 缩 通
社 ． ８ ． ｌ 一 ｌ ． １ ８ １１ ８ ｌ １ ９ ９
ｔ
—
Ｉｏ ｋ Ｍ Ｒ ． ｉｎ ） ． ｔ ｈｃＪ ． ｔａ． ｅｔｅ ｔｌ ｎ ｆｅ ｒ ．ｃ Ｃａｒ ｓＩＷ Ｒｉｃ ｉ Ｋ ｅ １Ｔｈ ａ ｎｃ ｔｏ ａ ｒ
常是 双侧 和 多 层 面 的 。Ｂ ｎｃ— ｏ ｉ 指 出 ， 裂 肌 筋 膜 ａ 多 痛 可 引起 腰 痛 。本 组 研 究 表 明 腰 痛 患 者 ８ ． 有 ８９
多裂 肌 萎缩 。 此研 究 相一 致 。 与
本组 资 料 表 明健 康 对 照 组 以双侧 为主 ， 临 床 检 查 疼 痛 范 围 多 以 单侧 为 而
2024年华医网继续教育-风湿免疫疾病诊疗进展题库答案
风湿免疫疾病诊疗进展题库答案2024年华医网继续教育目录一、2023年类风湿关节炎诊疗进展 (1)二、风湿病的靶向药物诊疗规范 (3)三、MRI在axSpA诊疗管理中的应用和进展 (5)四、系统性红斑狼疮规范诊治及进展 (7)五、类风湿关节炎的危害和预防 (8)六、强直性脊柱炎的规范诊治 (10)七、超声与风湿病 (12)八、痛风的规范化诊疗及进展 (13)九、中轴型脊柱关节炎的诊治难点和进展 (15)十、类风湿关节炎的达标治疗 (17)十一、难治性痛风诊治新进展 (19)十二、骨关节炎的诊治 (21)一、2023年类风湿关节炎诊疗进展1.根据瑞典ARTIS项目的数据，不属于巴瑞替尼相对于依那西普在安全性方面优势的是（）A.MACE发生率更少B.因AE导致中断治疗的发生率更低C.带状疱疹发生率更低D.严重感染发生率更低E.以上都正确参考答案：C2.首次证明ADAb与托珠单抗治疗无应答存在相关性的研究是（）A.ABIRISK研究B.Nipocalimab研究C.RABBIT研究D.GLORIA研究E.NORD-STAR研究参考答案：A3.在大型多国真实世界RA注册研究（JAK-pot）中，与TNFi相比，JAKi 组的MACE发生率如何（）A.显著更高B.显著更低C.未发现显著更高D.未发现显著更低E.无法确定参考答案：C4.一项发表于2023年新英格兰杂志peresolimab（II）研究，研究结果显示，与安慰剂相比，peresolimab在第（）周DAS28较基线改善更显著A.10B.12C.14D.16E.18参考答案：B5.GLORIA研究的结果表明，低剂量GC治疗RA（）后停用，其安全性比较好A.6个月B.8个月C.12个月D.18个月E.24个月参考答案：E二、风湿病的靶向药物诊疗规范1.风湿疾病中，不属于生物制剂的是（）A.肿瘤坏死因子a抑制剂B.T细胞调节剂C.B细胞调节剂D.JAK激酶抑制剂E.非中和性抗体参考答案：D2.生物制剂和小分子靶向药物临床应用的注意事项包括（）A.使用前评估患者的一般情况B.使用前需做好感染的筛查C.使用前需做好肿瘤的筛查D.用药期间需注意随访药物可能出现的副反应E.以上都正确参考答案：E3.首个作用于BLyS的一种重组的完全人源化IgG2λ单克隆抗体是（）A.贝利尤单抗B.泰他西普C.利妥昔单抗D.阿仑单抗E.阿巴西普参考答案：A4.目前发现Janus激酶有4个家族成员中，仅存在于骨髓和淋巴系统的是（）A.JAK1B.JAK2C.JAK3D.TYK2E.TYK3参考答案：C5.下列属于白介素17拮抗剂的是（）A.西伐单抗B.托珠单抗C.依奇珠单抗D.阿达木单抗E.列洛西普参考答案：C三、MRI在axSpA诊疗管理中的应用和进展1.ASAS对中轴型SpA的分类标准规定，腰背疼痛时长为（）A.≥1个月B.≥3个月C.≥4个月D.≥6个月E.≥12个月参考答案：B2.根据1984年修订的纽约诊断标准，可以确诊为AS的是（）A.双侧骶髂关节炎Ⅰ级，胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值B.单侧骶髂关节炎Ⅲ级，胸廓扩展范围大于同年龄和性别的正常值C.双侧骶髂关节炎Ⅱ级，胸廓扩展范围大于同年龄和性别的正常值D.单侧骶髂关节炎Ⅳ级，胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值E.腰椎在前后和侧屈方向活动受限，胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值参考答案：D3.MRI在关节部位应用中，对观察炎性病变有帮助的是（）A.T1WIB.T1W2C.脂肪抑制技术D.PDWIE.骨成像序列参考答案：C4.加拿大脊柱关节炎协会（SPARCC）-脊柱活动性MRI评分中，每个层面每个VU最多为（）分A.2分B.4分C.6分D.8分E.10分参考答案：C5.关于脊柱关节炎描述错误的是（）A.是一组慢性炎症性风湿性疾病B.具有特定的临床和遗传特征C.以非对称性、寡关节炎、附着点炎或指（趾）炎为突出特点D.与HLA-B27无关E.以强直性脊柱炎为原型参考答案：D四、系统性红斑狼疮规范诊治及进展1.对处于疾病活动期的SLE患者，建议至少每（）评估（）疾病活动度，如果出现复发，则应按照疾病活动来处理A.半个月，1次B.1个月；1次C.3个月，1次D.6个月，两次参考答案：B2.狼疮肾炎中最常见的是（）A.局灶性狼疮肾炎B.膜增生性狼疮肾炎C.膜性狼疮肾炎D.弥漫性狼疮肾炎E.轻微系膜性狼疮肾炎参考答案：D3.抗核抗体谱中，和干燥综合征相关的是（）A.抗rRNP抗体B.抗RNP抗体C.抗Sm抗体D.抗SSB（La）抗体参考答案：D4.几乎所有SLE均有肾脏病理学改变（）A.正确B.错误参考答案：A5.“洋葱皮样病变”是指小动脉周围有显著向心性纤维增生，明显表现于（）A.肝总动脉B.脾中央动脉C.下腔静脉D.脾静脉E.肾动脉参考答案：B五、类风湿关节炎的危害和预防1.不属于RA高风险人群的是（）A.干燥综合征患者B.更年期、哺乳期女性C.长期在炎热潮湿的地方工作和生活者D.血缘亲属中有类风湿关节炎者E.口腔卫生欠佳、有牙周炎等口腔疾病者参考答案：C2.发现RA临床前期的筛查手段不包括（）A.握力测试B.血清学检查C.血常规D.关节超声E.核磁共振参考答案：C3.抗CCP和RF在类风湿关节炎疾病早期就能够被检测到，即使是在临床症状首次出现之前数年，两者均有助于预测关节炎（）A.正确B.错误参考答案：A4.类风湿性关节炎（RA）是（）A.慢性的B.炎症性的C.系统性的D.是一种自身免疫病E.以上都是参考答案：E5.类风湿关节炎可累计全身多个脏器，其表现不包括（）A.干燥性角结膜炎B.周围神经病变C.雷诺现象D.血小板减少E.骨质疏松样改变参考答案：D六、强直性脊柱炎的规范诊治1.下面哪些表现未提示需要更积极的干预治疗，以预防更进一步的结构进展（）A.基线CRP升高B.NSAIDs应答不佳C.MRI检测到明显脂肪浸润以及骨芽形成D.脊柱强直参考答案：D2.下面哪类药物不用于AS原发病的治疗（）A.TNFiB.IL-17iC.IL-6iD.JAKi参考答案：C3.下面哪些药物明确不能抑制AS患者中轴关节放射学进展（）A.NSAIDsB.MTXC.TNFiD.IL-17i参考答案：B4.强直性脊柱炎患者首次出现症状和首次确诊的年龄平均延迟诊断（）年A.7B.8C.9D.10参考答案：C5.下面关于axSpA对生活质量的影响，哪句话是对的（）A.Nr-axSpA和AS的患者在功能损害和健康相关的生活质量方面没有太大差别B.Nr-axSpA患者在功能损害和健康相关的生活质量方面比AS患者轻C.Nr-axSpA患者在功能损害和健康相关的生活质量方面比AS患者重D.Nr-axSpA患者功能损害比AS患者轻，健康相关生活质量和AS患者没有太大差别参考答案：A七、超声与风湿病1.颞动脉超声（TAUS）是即使在学习阶段也能排除（）的可靠技术A.亚临床滑膜炎B.RAC.PsAD.GCA参考答案：D2.PsA与RA超声表现的区别，下面描述错误的是（）A.指（趾）炎是RA特有的，PsA少见B.早期PsA与早期RA相比，骨侵蚀较少C.PsA关节周围软组织肿胀、炎症更明显D.在MCP关节处的伸肌筋腱膜炎以及皮筋膜增厚和软组织水肿参考答案：A3.RA分类标准评分表中所占权重最大的是（）A.血清学B.滑膜炎持续时间C.急性相反应物D.关节受累参考答案：D4.在超声引导下滑膜活检中，对超声下病变最严重的（）关节进行针刺穿刺滑膜活检A.手部B.脚部C.肘部D.膝部参考答案：A5.关节积液和滑膜增生在超声上的表现相同的是（）A.移动性B.关节间异常的低回声或无回声C.压缩性D.是否有多普勒信号参考答案：B八、痛风的规范化诊疗及进展1.下列选项都是2022年英国NICE痛风诊断与管理指南中的内容，其中错误的是（）A.有以下情况之一应怀疑痛风：第一跖趾关节（MTP1）迅速出现剧烈疼痛并伴有红肿（通常在夜间）；出现尿酸性肾结石B.如果怀疑是化脓性关节炎，应立即转诊C.对于出现慢性炎症性关节痛的患者，应考虑慢性痛风性关节炎D.如果痛风的诊断仍然不明确，可考虑关节穿刺和显微镜检查关节液参考答案：A2.下列哪一项不是痛风的临床特征（）A.高尿酸血症B.反复发作急性关节炎C.痛风石D.心脑血管病参考答案：D3.痛风疾病状态定义有三个阶段，下列选项中不属于的是（）A.临床前阶段B.临床阶段C.无症状高尿酸血症期D.疾病病程参考答案：C4.2022年英国NICE痛风诊断与管理指南指出，预防痛风急性发作首选药物是（）A.秋水仙碱B.NSAIDsC.短程糖皮质激素D.IL-1抑制剂参考答案：A5.在2022年NICE指南中，控制通风急性发作的二线药物是（）A.秋水仙碱B.NSAIDsC.短程糖皮质激素D.IL-1抑制剂参考答案：D九、中轴型脊柱关节炎的诊治难点和进展1.AS诊断性检查有（）A.骶髂关节和椎旁肌肉压痛B.骶髂关节及脊柱X线C.高分辨CT扫描D.骶髂关节MRE.以上都包括参考答案：E2.下面2009年ASAS炎性背痛诊断标准中，说法错误的是（）A.发病年龄＜40岁B.隐匿起病C.活动后症状好转D.休息时加重E.夜间痛（起床后未见好转）参考答案：E3.下列关于AS治疗预后的说法错误的是（）A.症状通常持续几十年，无论是疾病早期还是晚期都对患者工作能力和生活质量有显著影响B.应强调AS的临床病程和疾病严重程度有很强的异质性，部分患者病情反复发作、持续进展，另一部分可能长期处于相对稳定状态C.与一般人群相比，AS患者的生存率降低，女性的标准化死亡率高于男性D.仅局部受累的轻度AS患者可以几乎不影响机体功能和工作能力参考答案：C4.下列不属于AS关节外临床表现的是（）A.前葡萄膜炎B.髋部受累C.回肠和结肠粘膜炎症D.银屑病参考答案：B5.下列AS分类诊断标准中，目前使用最多的是（）A.1984年修订的AS纽约标准B.ASAS推荐的中轴型SpA分类标准C.欧洲脊柱关节病研究组（ESSG）D.Amor参考答案：A十、类风湿关节炎的达标治疗1.在判断RA疾病活动性方面，已明确的核心关注点不包括（）A.关节肿胀数B.CRP数值C.关节压痛数D.骨密度E.患者整体感受参考答案：D2.类风湿关节炎，以（）性多发，男女之比为（）A.女，1：1.5B.女，1：10C.女，1：3D.男，2：1E.男，3：1参考答案：C3.关于类风湿关节炎的治疗现状，不正确的是（）A.一旦得了风湿病，就会致残B.类风湿关节炎是一种不能治愈的慢性疾病；其发病原因尚不清楚，因此不存在病因治疗C.由于患者和公众的认知程度不高，就诊延误、自我治疗不当等现象十分常见D.炎症控制不好，或者疼痛减轻即随意减停药，是影响预后的负面因素；许多患者因此出现骨侵蚀，影响生活和工作能力E.RA的治疗策略与方法发生了革命性变化，新疗法不断涌现，临床疗效明显改善参考答案：A4.RA的治疗经历过非常大的演化，医学界不断发掘新药物，然后又不断验证、甚至否定；目前，较为肯定的治疗药物或方式是（）A.激素B.金制剂C.甲氨蝶呤D.全身淋巴结的X 线照射参考答案：C5.临床研究提示，不同定义决定了不同缓解比例；而最严格的缓解标准是ACR／EULAR2010标准，达到ACR／EULAR缓解的RA患者的关节功能优于DAS28缓解患者（）A.正确B.错误参考答案：A十一、难治性痛风诊治新进展1.下列属于低嘌呤食材的是（）A.黄豆B.香菇C.龙虾D.海蜇皮E.猪脑参考答案：D2.难治性痛风患者可以长期碱化尿液：使用碳酸氢钠或枸橼酸盐制剂，使尿PH维持在（6.2-6.9），每2h测尿pH以指导调剂量（）A.正确B.错误参考答案：A3.属于选择性COX-2药物的是（）A.双氯芬酸钠B.艾瑞昔布C.扶他林D.布洛芬E.吲哚美辛参考答案：B4.不符合抗炎镇痛药使用原则的是（）A.痛风急性发作时，越早使用效果越好B.急性发作后36小时使用效果不佳C.糖皮质激素为一线用药D.预防治疗时，疗程为3-6个月E.秋水仙碱为一线用药参考答案：C5.难治性痛风治疗的关键在于（）A.改善生活方式B.有效镇痛C.降尿酸持续达标D.积极处理合并症E.以上都是参考答案：E十二、骨关节炎的诊治1.OA的非药物治疗不包括（）A.物理治疗B.活动/行动支持C.充足日晒D.矫形支具参考答案：C2.手OA多见于中、老年女性，（）最常累及A.膝关节B.远端指间关节C.第一腕掌关节D.肘关节E.肩锁关节参考答案：B3.快速进展性OA多见于髋关节，疼痛剧烈；（）即可诊断A.6个月内关节间隙增加2mm或以上者B.12个月内关节间隙增加2mm或以上者C.6个月内关节间隙减少2mm或以上者D.12个月内关节间隙减少2mm或以上者参考答案：C4.不属于OA治疗的药物是（）A.NSAIDsB.氨基葡萄糖C.钙剂D.硫酸软骨素E.曲马多参考答案：C5.关于OA的临床表现，描述不正确的是（）A.一般起病隐匿，但进展迅速B.疼痛多发生于活动以后，休息可以缓解C.晨僵时间较短，一般不超过30分钟D.疼痛主要由关节其他结构如滑膜、骨膜、软骨下骨及关节周围的肌肉韧带等受累引起E.疼痛严重而持续者，常伴发焦虑和抑郁状态参考答案：A。
疼痛专科护士的培训与资格认证
参考文献
［１］丁耀清，陈军．疼痛医学教育中的问题与建议．中国高等医学 教育，２０１２，（１０）：４０—４１． ［２］ＭｃＣａｆｆｅｒｙ Ｍ，Ｆｅｒｒｅｌｌ
ＢＲ．Ｎｕｒｓｅｓ’ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｏｆ ｐａｉｎ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｈａｖｅ ｗｅ
ａｓｓｅｓｓ—
步较国外晚，针对疼痛科护士资格认证的研究更 少。目前，我国疼痛专科护士的资格认证和入门条 件均在起步阶段，还无统一的疼痛专科护士培训与 资格认证标准，有几家三甲综合医院正在对此进行 一些有益的尝试与探索。第二军医大学附属长海医 院赵继军主任护师［１３］带领的多学科协作疼痛管理 团队正在探索培训适合中国疼痛管理的疼痛专科护 士，从而建立适合中国特色的疼痛专科护士认证体 系，此项目获得了国际疼痛研究学会（ＩＡＳＰ）疼 痛护士教育项目的资助。山东泰山医学院以及人口 研究学院杨健等［１４３曾提出我国疼痛专科护士资格 认证条件：具备“中华人民共和国护士执业证书” 大专及以上学历；英语４级及以上；从事疼痛相关 临床护理工作５年以上者（具备本科学历需有疼 痛护理工作经历３年）；脱产３～６个月深入学习 疼痛理论和临床实践专业技能课程，理论与操作考 试、论文和科研设计书答辩均考核合格者。每５年 更新一次，对取得疼痛专科护士资格者，需定期评 估疼痛管理能力，从而保证疼痛管理质量。但是迄 今为止我国疼痛专科护士仍然缺乏规范的、国家认 定的资格认定制度。目前我国需加强对疼痛专科护 士的系统化教育与培训，加快培养疼痛专科护理高 级人才，使其接受规范的疼痛基础知识教育和系统 培训，具有在疼痛管理中能起协调、评估、教育、 指导能力的专业护士，提供给广大护士一个向疼痛 专业发展的平台，从而缓解我国疼痛专科护士极度
还具有疼痛医学所特有的核心技术一神经电刺激、
射频、药物输注系统植入等微创介入疗法。所有对 患者采取的医疗治疗手段和技术，决定了护士在对 患者的疼痛管理中必然要承担起协调、实施、培 训、健康教育宣教等重要职责。因此，对护士进行 疼痛护理相关理论知识与临床技能的专科培训，提 高其疼痛护理专业服务能力，为疼痛患者提供优质 护理服务就显得非常紧迫和重要。 疼痛管理在发达国家经历了两次转变：一次是 从对症状的控制转变为疼痛整体管理；二次是疼痛 管理团队在不断变化，目前逐渐转向以护士为主体 的疼痛管理团队模式口］。１９９３年，Ｆｅｒｒｅｌｌ等嘲报 道美国加利福尼亚Ｃｉｔｙ 痛专责护士（ｐａｉｎ
2024急诊成人创伤患者疼痛管理的最佳证据总结
2024急诊成人创伤患者疼痛管理的最佳证据总结创伤是全球范围内致死及致残的第三大最常见原因，也是我国面临的重大公共卫生问题之一，已成为45岁以下人群死亡的首要原因。
疼痛是急诊患者常见主诉，其疼痛发生率约为52%~79% ,其中创伤患者约占疼痛患者的20%o研究表明，早期疼痛管理不足会导致创伤愈合延迟、患者功能恢复降低及免疫功能受损，使急性疼痛转变为慢性疼痛，同时还会增加患者焦虑不安等情绪，影响其治疗依从性。
因此，加强创伤患者的疼痛管理是创伤救治的重要环节，不仅能促进创伤患者早期愈合,减少患者的应激反应，还能降低因神经可塑性引起慢性疼痛的风险，从而最终降低发病率和病死率。
近年来，随着急诊医学的飞速发展,创伤患者的存活率大大提高，但是对于创伤患者的疼痛管理仍重视不足。
目前，国内缺乏关于急诊成人创伤患者疼痛管理的高质量随机对照研究，同时也缺少急诊成人创伤患者疼痛管理的权威指南。
因此，本研究通过全面检索，总结了目前关于急诊成人创伤患者疼痛管理的最佳证据，旨在为急诊医护人员进行成人创伤患者疼痛管理提供参考。
1资料与方法1.1检索策略根据"6S"证据金字塔模型[9],由上而下检索BMJ Best Practice. UpToDate,国际指南协作网、美国国立实践技术指南库、加拿大医学会临床实践指南文库、英国国家临床优化研究所指南库、国际疼痛协会、JBl 循证卫生保健中心数据库、美国创伤骨科学会、医脉通、Cochrane Library.Embase s PubMed s中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库。
英文检索词为"emergency department/emergency service /acute hospitaΓ,,,trauma∕wound∕injuriy∕,,,,pain";中文检索词为："急诊/急诊室/急诊中心""创伤/外伤/损伤/""疼痛/伤痛/止痛/镇痛检索时限为建库至2022年12月。
加拿大护士的护理理念和工作方法带给我们的思考
生 、 注师 ， 理治疗 师 、 士等 。两 周工 作期 间 ， 灌 物 护 每 天与 我们共 同工 作 ， 了给 予床 旁 的具体 指导外 ， 除 ８ｈ 工 作之 余 还对 我 科护 理 人员 提 供专 科 理论 、 科研 方 法、 护理管理 与ｌ 专科 护理 培训 ， 临床 特别 是对 先 天性
项 减低 呼吸机 的参 数 等 具 体 指标 。然 而在 我科 ， 同 样 也制定 护理 目标 及 计划 ， 护 士 每 Байду номын сангаас遵 医嘱 进行 但 护 理 ， 部就班 地执 行基础 护理 工作 ， 按 对于疾病 的进
展、 实验室 数据 的结果 缺乏 主动思 考 的过程 ， 碍 于 有
时刻的变化 。我 国的护士 ， 括护理 管理者应 向他们 包 学习 ， 根据具体 情况 ， 括 细节 问题 制定 合适 的管 理 包
心脏 病儿童 的监护 方面传 授 了非常宝 贵的护 理经验 ，
行 单并 不单 纯是护 理 计 划 ， 而是 体 现 在监 护 的各项
重 点上 ， 神经系统 、 如 循环 系统 、 呼吸 系统等 ， 每项必
须 落实在 计划 上 ， 执行 人 必 须 签字 。他 们 的理 念 且
是： 每一位 医师 、 士 都会 尽 心 尽力 做 所 有 的事 情 ， 护 认真 履行 工作职 责 ， 离开 工 作 前 或每 一 时段 均 会 在
多时候 护士 和 医生不 知 道 彼此 的工 作 目标 是 什 么？ 护士有 时候 不清楚用 药 的 目的是什 么？不 清楚 什 么 时间需要 修 改计划或 目标 等 。
２ 落 实 护 理 计 划
在 临床 护理 工 作 中 ， 拿 大护 士 根据 护 理计 划 加 自觉 进行 工作 。同时 ， 护理专 家及监 护 医师 ， 天必 每
疼痛护理教育的发展研究
８５ ・ ２
ＣＨ Ｉ ＥＳＥ Ｕ ＲＳＩ Ｇ Ｎ Ｎ Ｎ ＲＥＳＥＡＲ ＣＨ Ａｐｒｌ２０１ ｏ ２ ｉ， ０ Ｖ １ ４ Ｎｏ． Ａ ４
．
疼 痛 护 理 教 育 的 发 展 研 究
Ｄｅｖ ｏ ｅｌ ｐｍｅ ｔｏ ａｉ ｕ ｓｎ ｕ ａ ｉ ｎ ａ ｄ ｉ ｎ ｔ ｍｅｎ ｎ ｆｐ ｎ ｎ ｒ ｉ ｇ ｅｄ ｃ ｔｏ ｎ ｔ ｅ ｌ ｅｎ ｓ ｉ ｇｈ ｔ 张 元菊 ， 继军 ， 赵 高丹凤 ， 柳韦 华
１ 美 国疼 痛 护 理 教 育
名 护 士低 于 ７ Ｏ分 。Ｎａｃ ｎｙ等 ｌ 通 过 研究 指 出 ， 护 士 进 行 网 络 ＿ ４ 对 课 程 继续 教育 的关 键 是 教 授 护 士 计算 机基 础 知 识 及 使 用 因 特 网
的 技 巧 、 何 注 册及 访 问异 步 课 程 。 如
２ １ 基 础 教育 ．
２ ０ 年 加 拿 大 多 伦 多 中 心 大 学 根 据 国 际 疼 痛 ０２
研 究 协 会 （ Ｐ 的疼 痛 课 程 ， 展 、 施 并 评 估 了 一 套 比 较 完 Ｉ ＡＳ ） 发 实
整 的 院系 间 的 疼 痛 课 程 。此 课 程 是 针 对 在 校 ６个 专 业 的学 生 ， 其 中包 括 护 理 专 业 。经 过 ６年 的 发 展 及 修 订 ， 目前 这 套课 程 针 对护理专业学 生的内容包括 ： 流行病学 ； 估及治疗原则 ； ① 评 疼 痛 及 其 治 疗 的 相关 神经 病 理 学 基 础 ； 疼痛 对 病 人 、 庭 及 社 会 的 家 影 响 。② 普 通 急性 痛 的挑 战 —— 普 通 急 性 痛 问题 的普 遍 性 及 影 响 ； 估 及 治 疗 方 法 ； 色 及 团 队 工 作 。③ 关 节 炎 儿 童 ／ 少 年 评 角 青
护理安全警示教育
精选ppt
一、第一季度非惩罚性护理不良事件汇总表
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第二季度非惩罚性护理不良事件汇总表
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差错事故
Expert I Am Smart Persistent Personal Achievement
Social Role
护理 Self - Image 风 险Trait
3.擅自调节滴速，擅自离开病区，不按 医嘱服药。
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影响患者安全的因素
护理人员方面
一、护患沟通不够案例2沟通不足 1.轻视人性化服务，不主动与病人家属交谈，生， 冷，硬，顶，拖。 2.护患交流的信息过少，缺乏病人迫切想了解病 情，用药，治疗，预后。 3.语言失度，解释工作不到位：用药咨询，住院 账目查询，缺乏沟通技巧。遗漏收费引起的赔偿
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惊心案例止血带惹的祸
医学法学评析：本案是一起以违反诊疗护理规范、常规为主要原因的医疗责任 事故。案中的护士甲严重违反静脉输液技术操作规程，在完成静脉穿刺之后，未能 及时松解止血带，是造成病人肢体坏死及全身中毒感染致死的主要原因。同时，护 士甲对本该由自己完成的输液任务交给并无输液知识和经验的护理员乙去完成，也 是对工作不负责任的一种表现。所以护士甲理应承担主要责任。护士员乙由于技术 水平和医学知识有限，对于病人在输液过程中出现的“手臂疼、滴速慢”等现象不 能正确理解，未能想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障碍所致，因而也就 没有想到去查看一下右上肢有无受压迫之处，致使止血带在穿刺后9个半小时才被发 现。另外，护理员乙发现止血带忘解时间已长达9个半小时，且已出现水泡时，仍未 对此事引起注意，未向医生报告此事，使病人又延误10个小时。所以护理员乙也应 对此案负责。本院院长在事故发生20小时后，组织会诊并决定转院是正确的，但在 救护车联系不到的情况下，未能积极联系其他车辆迅速转院或请上级医院派人前来 会诊，共同研究应急抢救措施，而是消极地对症处理，使病人又延误治疗两天，所 以该院院长也对本案负有责任。
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谢谢！
这能确保病人和照护他的工作人员都能对疼痛程度进行一致 的测量 使用这些量表可以识别药物或其它治疗手段是否有效，或者 得知这些方法没有充分缓解病人的疼痛。
疼痛管理
• 对治疗方法的选择
监测 泰诺林（扑热息痛） 阿片类 非甾体类药物 镇静药 辅助用药 热疗或冷疗 转移注意力 ???
疼痛管理
• 多种模式
硬膜外麻醉/镇痛的优越性
• 可以有选择性的达到部分机体被麻醉和镇痛的效 果 • 使镇静药物的用量达到最低限度 • 使呼吸抑制的副反应达到最小 • 最少的用药剂量达到最有效的疼痛控制 • 减少肌肉和静脉给药剂量
使用硬膜外麻醉的指征
• 应用于以下手术 下肢手术 腹部手术 胸部手术 泌尿科手术 • 妇产科麻醉/镇痛 • 病人存在心肺病，以及不能耐受全麻的病人
急性疼痛管理病人分类
• 手术病人 硬膜外麻醉 脊柱（鞘内）麻醉 神经阻滞（周围）浸润麻醉 • 非手术病人 外伤病人-多根肋骨骨折 血管性疾病病人-四肢缺血性疾病 • 医生转诊/咨询麻醉师
急性疼痛管理
• • • • 专用处方 急性疼痛管理处理流程 急性疼痛管理方案 专用泵
• 在诊治病人过程中，必须由麻醉师负责为病人开 出或审核必要的阿片类和镇静药物处方
• • • • • • •
评估
• 疼痛治疗经历－是否有尝试去治疗疼痛的经历，在家里采 取了些什么措施？对过去和当前用药的反应，副反应和剂 量有哪些 • 疼痛带来的影响－疼痛是否影响他们各方面的功能状态和 生活质量（睡眠、食欲、心情、行动能力）？是否延长他 们的康复时间？？？ • 个人对疼痛及镇痛的想法和感知
病人选择
• 能够理解疼痛、按键和缓解疼痛之间的关系 • 其他非侵入性的方法的充分镇痛剂量将产生不可 控的和不能容忍的副作用，因此不能选用 • 无需过多考虑年龄因素（5岁的孩子和90岁以上的 老人都能有效应用PCA）
药物
• 吗啡2mg/ml
• 芬太尼20mcg/ml • 氢吗啡酮0.4mg/ml
• 注：每ml用药都是等效的
加拿大疼痛协会认证指南2005版
• JCAHO标准强调了有效的疼痛管理的重要性， 并把它作为高质量照护的必要组成部分 • 加拿大疼痛协会采纳了这些标准 • http://www.canadianpainsociety.ca/accreditti on_manual.pdf
加拿大疼痛护理
• • 角色的多重性 在急性疼痛护理中 职业护士 急性疼痛临床医生 疼痛专业护士和镇痛专家 临床护理教育者 高级执业护士：专科护士和执业护士
臂丛阻滞
• 可以麻醉手臂，肘、前臂和手
腰丛阻滞
• 髋关节手术 • 术后镇痛 • 腹股沟疝修补术
坐骨神经阻滞
• 用于以下术后镇痛：
髋关节手术
下肢和足部手术
肋间神经阻滞
• 胸外科手术 • 上腹部手术 • 外伤性损伤
• 各种医疗状况
神经阻滞导管的醒目标识
• 导管的醒目标签
• 泵用紫红色面板 • 用无端口静脉输液导管
姑息照护（临终关怀）团队
• 由姑息护理专家组成的跨学科团队，为治疗疼痛 及其他症状提供专家的意见 • 向患有危及生命的疾病的病人、临终的病人及其 家属提供评估、干预和支持服务
姑息照护（临终关怀）团队
• • • • • 提供临床诊疗的咨询 临床护理教育者 临床护理专家 姑息治疗的医师 相关的社工和姑息治疗药剂师
病人宣教
• 鼓励病人将镇痛控制在最大耐受疼痛水平上维持， 在疼痛加剧和失控之前先调整剂量 • 鼓励在疼痛发作前超前性用药
• 宣教及评价病人知识掌握程度是有效镇痛的关键
硬膜外镇痛
局部或轴索阻滞
局部麻醉
• 局部麻醉就是局部麻醉剂暂时阻断某些神经，以 使身体的某个特定部位达到镇痛目的 • 导致自主、感觉及运动神经功能部分或完全被阻 断 • 有效的疼痛控制可以促进机体恢复健康
疼痛专业护士和镇痛专家
• 7方面的职责 (a) 联系人 (b) 带教老师和导师 (c) 纷争调节者 (d) 医院疼痛方案专家 (e) 提高疼痛管理质量的倡导者 (f) 评价和监督人员 (g) 对多学科团队的护士和专业人员作疼痛知识的教 育者
急性疼痛和术后镇痛管理
• 通常是由一名专职麻醉师和一名护士组成 护士来自病房或是雇用的专职疼痛护士 常规工作时间在周一至周五7：30-15：30，周末是 电话联系咨询
很多医院没有专门的疼痛管理中心
有些医院有急性和术后及姑息疼痛管理中心，而另外一些医院在门诊设有慢性病 人疼痛诊疗服务
疼痛专业护士和镇痛专家
• 疼痛专业护士和镇痛专家致力于有效的疼痛管理 工作，担任着疼痛照护带教和导师工作 • 基本的职责就是在病区和医院推进疼痛评估和管 理工作 • 向同事提供支持，以便他们能够最好的进行疼痛 管理
持续评估
• 评估疼痛和舒适对病人日常生活活动的影响
睡眠和感觉放松的能力 活动度和活动状况 食欲（对食物的兴趣） 沐浴和入厕
病人的健康宣教
• 如果可能应包括对家属的宣教
• 使用疼痛量表 • 鼓励病人报告疼痛状况
• 如果需要可以一些误区：
如担心药物的成瘾性，依赖性或疼痛的不同评价方法
病人的健康宣教
为什么要使用这种方式
• 外科手术中：可以让病人失去所有的运动和感觉 功能，病人无需承担全麻带来的风险，手术就能 实施
• 在疼痛管理中：干扰引起疼痛的感觉纤维，可以 使疼痛的到控制并减少阿片类药物的使用量
阻断交感神经：局麻药可以阻断自主交感神经纤 维从而舒张血管。如果病人有动脉供血不足，局 部麻醉可以保护四肢的组织血供
• 提供各类治疗，心理支持及自我照护的课程
野生动物
• 白熊
• 山羊
• 美洲豹 • 麋鹿
疼痛评估
• 病人有权利获得最佳的缓解疼痛治疗
• 始于全面的评估 • 疼痛评估另一个意义在于，它可以促进护士和病 人之间的沟通，促进发展互相信任的关系
疼痛评估
• 你如何知道对方有疼痛的问题呢？
询问
作为常规评估内容，把此项列为“第五”生命体征
急性疼痛治疗的常规模式
• • • • • 口服药 静脉给药 病人自控镇痛 硬膜外给药镇痛 周围神经阻滞
病人自控镇痛 PCA
PCA的优越性
• • • • • • • 持续镇痛水平 增加病人的自主性 增加病人的满意度 更迅速恢复正常功能状态 阿片类药物需求量减少 减少住院时间 类似于必要时用药医嘱-需要时遵医嘱用药
医疗机构评审联合委员会疼痛管理标准
• 研究表明，总体来说，很多疼痛患者都没有得到 充分的治疗，或者被错误治疗 • 研究显示，医生和护士疼痛专科知识和培训的缺 乏是疼痛患者得到有效治疗的障碍之一
医疗机构评审联合委员会
• 2001年版的疼痛管理标准为，每一位病人 都有对其疼痛获得评估和治疗的权力 • 这一标准指出： 承认病人有得到有效镇痛的权利，并要求 所有病人一旦有疼痛就可以要求例行评估
使用PCA的安全性
• • • • • 配置和重新调整药物都必须有2个注册护士进行 只有病人可以操纵控制键 校正导管的位置、长短等 可配伍的药品 灵敏的监控系统
• 除非是急性疼痛协会指定的药物，要慎用其他任 何镇痛和镇静药——可能出现大量的并发症
记录
• 急性疼痛管理流程记录单 呼吸，镇静状态，疼痛分级，患者的积累用药量 和有效的注射剂量 可以用此流程记录作为和病人互相沟通的工具 • 当给大剂量用药时要记录 • 记录药物副反应和处理方式 • 增加小剂量的袋装用药
自我管理 心理治疗 药物治疗：阿片类，非甾体类抗炎药，辅助用药，神经 阻滞用药 认知行为治疗,转移注意力，音乐，生物反馈 体疗：热或冷按摩，神经肌电促通仪，针灸 包括多学科团队（病人，牧师，社工等）
评价
• 对病人作以下内容评估
心理社会，舒适度—病人能耐受 呼吸—频率，形态 心血管系统—低血压，心动过缓 胃肠道—恶心，呕吐，腹泻，便秘 精神状态—极度兴奋，镇静 泌尿系统—尿潴留 肌肉骨骼系统/皮肤完整性—出汗，瘙痒
慢性疼痛管理-住院病人
• 提供疼痛管理咨询服务 • 可能的组成人员：注册护士，执业护士，麻醉师 或镇痛医师（镇痛专业人员） • 医生和护士团队之间存在密切联系 • 可能需要更改原先的治疗，增加辅助治疗手段
慢性疼痛管理-门诊病人
• 在公立医院里并不常见
• 大多是在私立诊所里 • 常常涉及到多种学科：医疗，护理，心理学，精 神科，理疗，职业治疗及其他辅助治疗（如针灸 等等）
害怕，怀疑，焦虑，保守 疼痛对病人意味着什么 病人对疼痛管理的目标是什么
评估工具的选择
面部表情评估表
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
有效疼痛管理方案的组成部分
• 全面评估病人度疼痛的理解和经历
• 评估工具的使用应保持前后一致 • 不断再次评估和对疼痛效果予以评价
• 个性化诊治
多种镇痛方法的使用，并取得多方面合作（包括多学科组 成的专业团队）
黄色是国际上规定的硬膜外麻醉使 用仪器的识别色
病人健康宣教
• 在疼痛管理中健康宣教很重要 • 解释硬膜外给药的路径和优点 • 向病人强调良好镇痛管理的重要性及对促进机体恢复健康 的作用
• 向病人解释，完全达到无痛的效果可能是个不太现实的目 标，但是能使你在走动和呼吸时不会感到有过多的不适
• 解释运用局麻方法后是如何评估疼痛的（运用疼痛评估 尺），可能出现的副反应以及使用局麻后感觉和运动功能 减退现象 • 在护士评估确认后病人才能被允许下床走动
疼痛管理新进展
培训班讲义
加拿大疼痛管理
Surrey纪念医院疼痛医疗中心
加拿大疼痛协会疼痛教育现状
• 在加拿大，毕业于医学、牙科、护理
疼痛教育现状
• 兽医专业的学生要求接受评均98小时的疼 痛培训课程 • 而医学院的学生平均只有16小时的课程 • 护理专业平均只有31小时的课程