胆囊结石 ppt课件
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胆囊结石护理 P P Tppt课件
与胆囊的慢性炎症有关
胆囊黏膜因受 浓缩的胆汁或 返流的胰液刺 激而发生炎症， 其坏死脱落的 黏膜和细菌、 病毒等构成一 个核心，促使 胆固醇、胆红 素沉积，久之
盲目节食减肥
不食早餐，喜 食甜食、高脂 肪类食物及长 期服用某些药 物，如安妥明、 雌激素等，均 可导致胆汁成 分改变。胆汁 易浓缩，胆固 醇呈饱和状态，
下肢弯曲的仰卧或侧卧位，以减轻腹壁紧张，使 腹痛减轻；
2.调动病人积极的心理因素，帮助病人减轻疼痛； 3.遵医嘱应用解痉止痛药。
2 焦虑:与LC手术知识的缺乏，顾虑手术效果及 预后有关
护理目标： 1.病人能说出引起焦虑的原因； 2.病人能采取应对焦虑的有效方法； 3.病人了解手术和目的，并接受LC手术； 护理措施： 1.详细介绍LC手术的适应征，手术方式和优点； 2.对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积
诊断性检查B超、 血化验、心电 图、CT检查
1、签手术同意书，医生会向您说明手术的 有关事项和手术的危险性及并发症，如您 同意手术，由病人亲自在手术同意书上签 字。
2、签麻醉同意书，麻醉科医生会向您解释 麻醉的并发症和危险。一般说来腹腔镜胆 囊切除将采取全麻。如您同意，请在麻醉 同意书上签字。
胆囊是储存胆 汁的仓库。进 食后，胆囊会 收缩释放胆汁 到十二指肠， 胆汁对脂肪起 乳化作用，参 与消化油腻的 食物。
与生活习惯有关
如爱静不爱动、 肥胖症、妊娠后 期的病人，因体 力活动减少，腹 壁松弛，内脏下 垂，长期压迫胆 管，使胆汁排泄 不畅，胆囊肌张 力减退，致胆汁 逐渐淤积、浓缩、 沉积而形成结石。
9、在术前准备室，护士会核对您的有关 资料，打好留置针输液等，再送您到手术 房间。
10、术前您应充分掌握如何做深呼吸、有 效咳嗽、疼痛的评分等技术，还要家属学 会如何帮助您拍背。
胆囊结石 ppt课件
胆囊结石
ppt课件
1
•胆囊结石：发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇
结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并 存。主要与脂类代谢异常、胆囊细菌感染和收缩排空功 能减退有关。
ppt课件
2
胆囊颈 肝右管 胆囊管
胆囊体 胆囊底
呈梨形，长8-12cm， 宽3-5cm，容积4060ml
ppt课件
胆囊的形态
ppt课件
24
中转手术适应症
胆囊结石的治疗
1.难以控制的动脉出血
2.大量静脉出血难以止血，或术野显示不清
3.发现或疑有胆管损伤
4.发现或疑有肠管损伤
5.Calot三角或胆囊周围有坚固的瘢痕性粘 连，难以分离者
6.不能辨清正常解剖关系，或发现有解剖异 常者。
ppt课件
25
病史简介
床号：20床 姓名：刘玉贵 性别: 男 年龄：63 岁 诊断：胆囊结石并 胆囊炎
3.术中发现胆总管扩张，直径＞1cm，管壁 明显增厚。
4.胆囊结石很小或有胰腺炎表现
5.胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样 胆色素颗粒。
ppt课件
19
胆囊结石的治疗
腹腔镜胆囊切除术 （laparoscopic cholecystectomy，LC）
优点：创伤小、恢复快、瘢痕小
大量临床实践证实，经过充分的
ppt课件
27
病史简介
于2015-03-16在全麻下行“腹腔镜胆囊 切除术”，术毕21：30回病房，麻醉已 清醒，切口无渗血，测T36.5，P65次/分， R17次/分，BP 119/65mmHg.给予一级 护理，禁食水，持续胃肠减压，吸氧3升 /分，心电监护示波：窦性心律，律齐。
腹腔引流管及尿管均通畅，接无菌引流 袋。补液抗炎营养药物治疗。
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1
•胆囊结石：发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇
结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并 存。主要与脂类代谢异常、胆囊细菌感染和收缩排空功 能减退有关。
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2
胆囊颈 肝右管 胆囊管
胆囊体 胆囊底
呈梨形，长8-12cm， 宽3-5cm，容积4060ml
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胆囊的形态
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24
中转手术适应症
胆囊结石的治疗
1.难以控制的动脉出血
2.大量静脉出血难以止血，或术野显示不清
3.发现或疑有胆管损伤
4.发现或疑有肠管损伤
5.Calot三角或胆囊周围有坚固的瘢痕性粘 连，难以分离者
6.不能辨清正常解剖关系，或发现有解剖异 常者。
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25
病史简介
床号：20床 姓名：刘玉贵 性别: 男 年龄：63 岁 诊断：胆囊结石并 胆囊炎
3.术中发现胆总管扩张，直径＞1cm，管壁 明显增厚。
4.胆囊结石很小或有胰腺炎表现
5.胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样 胆色素颗粒。
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19
胆囊结石的治疗
腹腔镜胆囊切除术 （laparoscopic cholecystectomy，LC）
优点：创伤小、恢复快、瘢痕小
大量临床实践证实，经过充分的
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27
病史简介
于2015-03-16在全麻下行“腹腔镜胆囊 切除术”，术毕21：30回病房，麻醉已 清醒，切口无渗血，测T36.5，P65次/分， R17次/分，BP 119/65mmHg.给予一级 护理，禁食水，持续胃肠减压，吸氧3升 /分，心电监护示波：窦性心律，律齐。
腹腔引流管及尿管均通畅，接无菌引流 袋。补液抗炎营养药物治疗。
《胆囊结石的护理》PPT课件
主要见于成年人，40岁以 后发病率岁年龄增长呈增 高的趋势。
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二：胆囊的解剖与生理
胆囊位于腹部的右侧， 肝脏的下面。
具有浓缩、储存和排出 胆汁和分泌功能。
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二：解剖生理Biblioteka 肝内、外胆道系统， 起于肝内毛细胆管， 开口于十二指肠乳头。
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三：病因
胆道感染 胆道异物 胆道梗阻 代谢因素 胆道功能异常 其他 雌激素；遗传因素
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七：辅助检查
B超：首选 CT、MRI：也可显示胆囊结石，
但不作为常规检查
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八：处理原则
1.非手术治疗 禁食、胃肠减压 输液，纠正水、电解质及酸碱平衡 使用解痉，抗菌药物 溶石治疗、体外冲击波碎石治疗等
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八：处理原则
2.手术治疗 胆囊切除术（最佳选择） （1）适应症 结石反复发作引起临床症状 结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管 慢性胆囊炎 无症状，但结石已充满整个胆囊
胆囊结石的护理
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科 室：外四 学 生：葛惜 指导教师：沈冬
学习目标
能概述胆囊的解剖生理特点 能概括胆囊结石的病因、发病机制与病理生理 能概括胆囊结石的临床表现 能阐述胆囊结石病人的处理原则 能运用护理程序，为胆囊结石病人制定护理计划
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一：概念
胆囊结石（cholecystolithiasis）指发生在胆囊内的结石 ，主要为胆固醇或以胆固醇为主的混合型结石，常与急性胆 囊炎并存，为常见病和多发病。
胆汁中的胆固醇呈过饱和状态， 沉淀析出、结晶而形成结石。
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四：病理生理
饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结 石移位并嵌顿于胆囊颈部，导致胆汁排出受阻，胆囊强烈 收缩而发生胆绞痛。
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二：胆囊的解剖与生理
胆囊位于腹部的右侧， 肝脏的下面。
具有浓缩、储存和排出 胆汁和分泌功能。
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二：解剖生理Biblioteka 肝内、外胆道系统， 起于肝内毛细胆管， 开口于十二指肠乳头。
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三：病因
胆道感染 胆道异物 胆道梗阻 代谢因素 胆道功能异常 其他 雌激素；遗传因素
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七：辅助检查
B超：首选 CT、MRI：也可显示胆囊结石，
但不作为常规检查
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八：处理原则
1.非手术治疗 禁食、胃肠减压 输液，纠正水、电解质及酸碱平衡 使用解痉，抗菌药物 溶石治疗、体外冲击波碎石治疗等
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八：处理原则
2.手术治疗 胆囊切除术（最佳选择） （1）适应症 结石反复发作引起临床症状 结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管 慢性胆囊炎 无症状，但结石已充满整个胆囊
胆囊结石的护理
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科 室：外四 学 生：葛惜 指导教师：沈冬
学习目标
能概述胆囊的解剖生理特点 能概括胆囊结石的病因、发病机制与病理生理 能概括胆囊结石的临床表现 能阐述胆囊结石病人的处理原则 能运用护理程序，为胆囊结石病人制定护理计划
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一：概念
胆囊结石（cholecystolithiasis）指发生在胆囊内的结石 ，主要为胆固醇或以胆固醇为主的混合型结石，常与急性胆 囊炎并存，为常见病和多发病。
胆汁中的胆固醇呈过饱和状态， 沉淀析出、结晶而形成结石。
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四：病理生理
饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结 石移位并嵌顿于胆囊颈部，导致胆汁排出受阻，胆囊强烈 收缩而发生胆绞痛。
胆囊结石ppt
目的：
1、引流胆汁，减轻胆道压力。 2、支撑胆管，防止胆管狭窄。 3、防止胆汁在胆管内淤积而影响伤口的愈合.
T管的护理
• 1 妥善固定，勿将引流管扭曲、受压。 • 2 保持无菌，防止逆行感染 每天更换引流
袋。
• 3 观察与记录 ，观察记录胆汁引流液颜色、
性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物，同 时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色 及黄疸消退情况。一般术后24h内T型管引 流量约300～500ml，呈黄色或黄绿色、清 亮，胆汁引流量逐渐减少。
胆结石的高发人群
1、长期饮食无规律者，不吃早餐，晚餐吃饭 较晚。 2、爱挑食，爱吃肉类，动物内脏等，爱吃辛 辣，多盐、糖的食物。 3、年龄30-50岁者，及老年人为胆总管结石的 好发人群之一。 4、有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄 疸的急性胆管炎史比较易患肝内胆管结石，注 意饮食预防。
胆囊结石饮食五忌
3、病人生命体征正常，机体恢复良好。 4、病人卧床期间生活需要得到满足，病人认识到早
期活动对促进机体恢复的重要性，能在病情许可 下早期活动，病人能恢复到最佳的生活自理能力。 5、病人能说出术后饮食的过渡，并能积极配合饮食 调护。
护理诊断
• 1P：知识缺乏 缺乏疾病和手术相关知识。 • 2P：舒适度的改变 与术口疼痛及禁食有关。 • 3P：生活自理能力下降 与术后需卧床休息
现象。
• 2011-09-13 15：00 • 4O：患者已除腹腔引流管，术口 5P：有饮食调护的需 要（与缺乏术后饮食知识有关）
5I:(1)向病人讲解术后饮食对疾病恢复的重要性，应 遵循饮食规则（流质→半流质→软食→普食）。 宜进清淡、高蛋白、低脂、易消化饮食，少量多 餐，忌刺激性食物，戒烟限酒等。 (2)根据病人饮食习惯制定饮食计划，培养良好的 饮食习惯。 (3)注意饮食卫生，保持环境清洁、安静，鼓励病 人多食润肠通便之品，保持大便通畅。
1、引流胆汁，减轻胆道压力。 2、支撑胆管，防止胆管狭窄。 3、防止胆汁在胆管内淤积而影响伤口的愈合.
T管的护理
• 1 妥善固定，勿将引流管扭曲、受压。 • 2 保持无菌，防止逆行感染 每天更换引流
袋。
• 3 观察与记录 ，观察记录胆汁引流液颜色、
性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物，同 时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色 及黄疸消退情况。一般术后24h内T型管引 流量约300～500ml，呈黄色或黄绿色、清 亮，胆汁引流量逐渐减少。
胆结石的高发人群
1、长期饮食无规律者，不吃早餐，晚餐吃饭 较晚。 2、爱挑食，爱吃肉类，动物内脏等，爱吃辛 辣，多盐、糖的食物。 3、年龄30-50岁者，及老年人为胆总管结石的 好发人群之一。 4、有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄 疸的急性胆管炎史比较易患肝内胆管结石，注 意饮食预防。
胆囊结石饮食五忌
3、病人生命体征正常，机体恢复良好。 4、病人卧床期间生活需要得到满足，病人认识到早
期活动对促进机体恢复的重要性，能在病情许可 下早期活动，病人能恢复到最佳的生活自理能力。 5、病人能说出术后饮食的过渡，并能积极配合饮食 调护。
护理诊断
• 1P：知识缺乏 缺乏疾病和手术相关知识。 • 2P：舒适度的改变 与术口疼痛及禁食有关。 • 3P：生活自理能力下降 与术后需卧床休息
现象。
• 2011-09-13 15：00 • 4O：患者已除腹腔引流管，术口 5P：有饮食调护的需 要（与缺乏术后饮食知识有关）
5I:(1)向病人讲解术后饮食对疾病恢复的重要性，应 遵循饮食规则（流质→半流质→软食→普食）。 宜进清淡、高蛋白、低脂、易消化饮食，少量多 餐，忌刺激性食物，戒烟限酒等。 (2)根据病人饮食习惯制定饮食计划，培养良好的 饮食习惯。 (3)注意饮食卫生，保持环境清洁、安静，鼓励病 人多食润肠通便之品，保持大便通畅。
胆囊结石新版(共51张PPT)
腹腔镜胆囊切除
腹腔镜胆囊切除(LC） 胆囊结石治疗的“金标准”。 优点：
创伤小； 切口感染少； 切口疝率低；
恢复快，术后3－5天出院； 综合治疗费用低；
胆囊结石的治疗（Treatment ）
腹腔镜手术
传统开腹手术
胆囊结石的治疗（Treatment ）
腹腔镜手术
Laparoscpic surgery
二、合理的饮食结构
日常生活中应避免进食过多的高蛋白、高脂肪、高热 量的食物。适当食用纤维素丰富的饮食，以改善胆固 醇的排泄，防止结石的形成。减少动物性脂肪摄入， 如肥肉及动物油脂，适量增加玉米油、葵花子油、花 生油、豆油等植物油摄入比例。保证新鲜蔬菜、水果 的供给。绿叶蔬菜，可提供必要的维生素和适量纤维 素。
淤滞证，肝胆浓毒证。
胆囊结石护理常规
护理要点
•
一般护理：卧床休息，病情缓解后可逐步恢复正 常活动。
• 病情观察：注意患者腹痛、呕吐物的性质，观察舌
象、脉象的变化，详细记录。
•
给药护理：中药汤剂宜温服，遵医嘱给予通腑合剂 灌肠，以促进肠蠕动，恢复肠功能。
• 饮食护理：宜清淡，多食清热利湿的菜果，忌辛辣
胆结石
情志护理：保持稳定愉快心情。
饮食护理：宜清淡，多食清热利湿的菜果，忌辛辣油腻之品。
全国调查结果看，胆囊结石发生率约 胆囊结石的治疗（Treatment ）
LC多采取全麻，故术后返回病房后先平卧位，2小时后可垫枕头，3小时后可取半卧位，麻药清醒后可自行翻身，24小时后可下床活动。 8%，肝内胆管结石为36.
•排泄胆汁 (excretion)
胆囊结石的临床症状
腹痛：突发右上腹阵发性剧烈疼痛
，常于饱餐，进食油腻食物或睡眠 时发生，莫菲征常阳性。
胆囊结石ppt课件
所以对于有胆结石高危因素的人群应该注意：
1、按时合理早餐 2、规律三餐 3、多进食高纤维饮食 减少高热量食物的摄 入
4、避免不合理的快速减肥 5、适当增加运动
.
23
感谢聆听
Thank You
.
24
11
胆囊结石的分类
3、混合型结石 60%位于胆囊、40%位于胆管，由胆固醇、 胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多， X线显影(阳性结石)。
其中以胆固醇 结石最为多见
.
12
三、临床表现
临床表现
胆结石疼痛为何常在夜间发作？
腹痛
起病常在饱餐、 进食油腻食物 后，或夜间发 作
1、因晚间迷走神经兴奋，使胆囊、
3 胆囊结石的分类
.
4
胆囊结石的定义
胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病 是一种常见病；随年龄增长，发病率也逐渐升高 女性明显复查多于男性。
.
பைடு நூலகம்
5
胆囊的解剖
➢胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面
➢胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁， 胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内
.
6
胆囊解剖
.
7
二、病因及分类
1、病 因 2、分 类
②胆囊萎缩或瓷样胆囊
③充满型胆囊结石
④合并胆囊息肉
⑤有胆道疾病家族史
.
19
（2）手术治疗的方式
①开腹胆囊切除术 ②腹腔镜胆囊切除术
.
20
六、术后护理
1、去枕平卧，持续吸氧； 2、监测血压、脉搏、呼吸及血氧气饱和度 并准确记录； 3、全麻未清醒者及时吸出口腔分泌物，防止 误吸；协助有效咳痰及深呼吸； 4、减轻疼痛，解释疼痛原因，协助取半卧位， 必要时给镇痛剂； 5、术后禁食，静脉补充营养，肠蠕动恢复后进 高蛋白、高维生素、高热量、 低脂饮食；
胆囊结石护理查房ppt课件
改进措施
针对查房中发现的问题，提出具体的改进措施，并落实到日常护理工作中。
跟踪效果
定期跟踪改进措施的实施效果，确保问题得到有效解决。
团队协作在优化查房效果中作用
明确分工
团队成员之间明确分工，各司其职，确保查 房工作顺利进行。
密切协作
团队成员之间保持密切沟通，共同解决查房 过程中遇到的问题。
互相学习
临床应用案例
分享成功应用新型药物治疗胆囊结 石的案例，为其他患者提供参考。
微创手术技术在胆囊结石中应用
01
02
03
微创手术技术种类
介绍腹腔镜胆囊切除术、 内镜保胆取石术等微创手 术技术。
技术优势及适应症
分析微创手术技术相较于 传统手术的优势，以及适 用人群和适应症。
术后护理要点
针对微创手术后的护理特 点，提出相应的护理建议 和措施。
个性化护理方案制定思路分享
评估患者情况
从年龄、性别、病情等方面全面评估患者情 况，为制定个性化护理方案提供依据。
制定护理措施
针对护理目标，制定相应的护理措施，如饮 食调整、心理干预等。
确定护理目标
根据评估结果，明确护理目标，如缓解疼痛 、预防并发症等。
实施效果评价
对实施个性化护理方案后的效果进行评价， 以便及时调整方案。
谢谢
THANKS
用药指导
告知患者药物的名称、剂量、用法和注意事 项，确保患者正确用药。
生活方式建议
指导患者调整饮食、增加运动，预防胆囊结 石复发。
查房后总结反馈和改进措施
总结查房情况
记录查房过程中发现的问题、患者的诉求和建议，以及护理措施的实施情况。
及时反馈
将查房情况及时反馈给医生和其他护理人员，共同商讨解决方案。
针对查房中发现的问题，提出具体的改进措施，并落实到日常护理工作中。
跟踪效果
定期跟踪改进措施的实施效果，确保问题得到有效解决。
团队协作在优化查房效果中作用
明确分工
团队成员之间明确分工，各司其职，确保查 房工作顺利进行。
密切协作
团队成员之间保持密切沟通，共同解决查房 过程中遇到的问题。
互相学习
临床应用案例
分享成功应用新型药物治疗胆囊结 石的案例，为其他患者提供参考。
微创手术技术在胆囊结石中应用
01
02
03
微创手术技术种类
介绍腹腔镜胆囊切除术、 内镜保胆取石术等微创手 术技术。
技术优势及适应症
分析微创手术技术相较于 传统手术的优势，以及适 用人群和适应症。
术后护理要点
针对微创手术后的护理特 点，提出相应的护理建议 和措施。
个性化护理方案制定思路分享
评估患者情况
从年龄、性别、病情等方面全面评估患者情 况，为制定个性化护理方案提供依据。
制定护理措施
针对护理目标，制定相应的护理措施，如饮 食调整、心理干预等。
确定护理目标
根据评估结果，明确护理目标，如缓解疼痛 、预防并发症等。
实施效果评价
对实施个性化护理方案后的效果进行评价， 以便及时调整方案。
谢谢
THANKS
用药指导
告知患者药物的名称、剂量、用法和注意事 项，确保患者正确用药。
生活方式建议
指导患者调整饮食、增加运动，预防胆囊结 石复发。
查房后总结反馈和改进措施
总结查房情况
记录查房过程中发现的问题、患者的诉求和建议，以及护理措施的实施情况。
及时反馈
将查房情况及时反馈给医生和其他护理人员，共同商讨解决方案。
胆囊结石护理查房精品PPT课件
护理评价：患者有效咳嗽咳痰、未发生肺部感染。
24
潜在并发症-出血 与凝血机制障碍、创面渗血、血管结扎不牢有关
01 严密观察生命体征神志的变化，警惕出血
护
理
目
标
： 未
02 观察伤口敷料有无渗血，渗液
发
生
出
血
护理评价:患者术后未发生出血。
12/16/2020
潜在并发症- 体温升高 与术后感染有关
护理目标：未发生感染
护理措施 1.术后三天Tid测体温，体温正常至出院。
2.观察术区伤口未见脓性液体渗出，恢复良好。
护理评价:体温正常，未感染。
床位生护 士
小结
患者手术顺利，恢复可，切口愈合良好，复查 未见明显异常，神志清楚，精神状态佳，生命 体征平稳，饮食二便可，医嘱予办理出院。未 发生任何并发症
12/16/2020
12/16/2020
护理诊断 术后
1.活动无耐力、皮 肤完整性受损的危 险：与长期卧床、 体力虚弱有关。
护理目标： 患者体力逐渐 恢复，活动后 无胸闷、气闭 出现，未发生 压疮。
护理措施
1、保持床单元清洁干燥，及时更换潮湿衣物，加强营 养，提高机体抵抗力 2、逐渐增加翻身次数，逐渐至下床活动 3、讲解下床活动的重要性
12/16/2020
非手术疗法
禁食，胃肠减压 输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡 使用维生素K,解痉，止痛，应用抗菌素 溶石或排石疗法
12/16/2020
手术治疗：
适应证：胆囊结石反复发作超过5年， 年龄大于50岁的女病人； 嵌顿在胆囊颈部； 胆囊造影时胆囊不显影； 结石直径超过2cm； 胆囊萎缩或瓷样胆囊； B超示胆囊局限性增厚。
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胆囊结石
2020/7/6
•胆囊结石：发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇
结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并 存。主要与脂类代谢异常、胆囊细菌感染和收缩排空功 能减退有关。
胆囊颈 肝右管 胆囊管
胆囊体 胆囊底
呈梨形，长8-12cm， 宽3-5cm，容积4060ml
胆囊的形态
肝左管 肝总管 胆总管
病史简介
于2015-03-16在全麻下行“腹腔镜胆囊 切除术”，术毕21：30回病房，麻醉已 清醒，切口无渗血，测T36.5，P65次/分， R17次/分，BP 119/65mmHg.给予一级 护理，禁食水，持续胃肠减压，吸氧3升 /分，心电监护示波：窦性心律，律齐。 腹腔引流管及尿管均通畅，接无菌引流 袋。补液抗炎营养药物治疗。
胆囊结石的治疗
胆囊切除时行胆总管探查的适应症
1.术前已证实或高度怀疑有胆总管结石。
如梗黄病史；反复发作胆管炎；胰腺炎；术中胆 道造影发现结石、梗阻或扩张。
2.术中触及胆总管结石、蛔虫或肿块。 3.术中发现胆总管扩张，直径＞1cm，管壁 明显增厚。 4.胆囊结石很小或有胰腺炎表现 5.胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样 胆色素颗粒。
（1）服用药物：鹅脱氧胆酸和熊脱氧胆酸。 （2）缺点：
①只对胆固醇结石有一定效果。 ②有肝脏毒性，反应明显 ③服药时间长，价格昂贵 ④停药后结石易复发
胆囊切除的适应症
胆囊结石的治疗
1.有症状和/或并发症的胆囊结石。 2.无症状胆囊结石有下列情况应手术： （1）口服胆囊造影不显影 （2）结石直径超过2-3cm （3）合并瓷化胆囊 （4）合并糖尿病者在糖尿病已控制时 （5）有心肺功能障碍者
3.发现或疑有胆管损伤
4.发现或疑有肠管损伤
5.Calot三角或胆囊周围有坚固的瘢痕性粘 连，难以分离者
6.不能辨清正常解剖关系，或发现有解剖异 常者。
床号：20床 姓名：刘玉贵
性别: 男 年龄：63 岁 诊断：胆囊结石并 胆囊炎
病史简介
病史简介
2015.03.10 以“间断腹痛，纳差2月余”为主诉由 消化科转入，给予二级护理，低脂饮食。 专科检查：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹 壁静脉曲张。腹软。上腹部压痛，无反跳痛。全腹 未触及包块，肝脾肋下未触及。Ｍurphy征阴性。 肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音约3次/分， 未闻及血管杂音。肛门外生殖器未扪及异常。 阳性体征：B超：脂肪肝，肝外胆管上段扩张。CT: 胆囊结石，多发肝囊肿可能性大。
Mirizzi综合症
胆囊结石的临床表现
１.定义：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大
结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作 的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称为Mirizzi综合症。
２.发生率：占胆囊切除病人０.７％－１.１％。
３.条件：胆囊管与肝总管平行。
胆囊结石的诊断
病史和体格检查提供线索，
肝胰壶腹
胆囊的功能
1.浓缩储存胆汁：能使胆 汁浓缩5-10倍。 2.排出胆汁：随进食间断 排放。 3.分泌功能：每日分泌约 20ml粘液性物质，润滑和 保护胆囊黏膜。
胆囊结石的形成
胆汁中胆固醇 呈
过饱和状态 胆汁中存在促
成核因子
胆固醇结石
胆道结石的类型
胆色素结石
黑结 石
混合性结石
胆囊结石的发病特点
1.麻醉及体位 2.建立气腹（腹内气压12-15mmHg） 3.建立手术操作通道（四孔法） 4.腹腔探查 5.切除胆囊 6.解除气腹，缝合戳孔
胆囊结石的治疗
LC手术的适应症： 无手术禁忌的所有胆囊良性疾病
胆囊结石的治疗
LC手术的禁忌症：
1.疑胆囊癌变 2.合并原发性胆管结石及胆道狭窄 3.肝硬化并门静脉高压 4.凝血机制障碍及出血倾向 5.腹腔内严重感染及腹膜炎 6.妊娠合并胆石症 7.Mirizzi综合征 8.合并胆肠瘘 9.严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全麻者 10.腹腔内广泛而严重粘连者 11.不宜建立人工气腹者
中转手术
胆囊结石的治疗
1.定义：腹腔镜胆囊切除术中由于病 变、解剖变异或技术因素必须改行开 腹手术处理者。
2.明确的问题：中转手术不是腹腔镜 手术的失败，而是确保病人安全，减 少手术失误，减少并发症和保证手术 质量的重要措施和明知之举。
பைடு நூலகம்
中转手术适应症
胆囊结石的治疗
1.难以控制的动脉出血
2.大量静脉出血难以止血，或术野显示不清
胆囊结石的影像学检查
CT检查
优点： 1.无损伤、安全、分辨率高。 2.清楚显示肿瘤的部位、大小。 缺点：价格昂贵、费用高。
胆囊结石的影像学检查
MRI检查
优点： 1.无损伤、安全、分辨率高。 2.能清楚显示胆管扩张范围、程度、 胆管梗阻水平。 缺点：价格昂贵、费用高。
胆囊结石的治疗
1.首选胆囊切除 2.溶石疗法
病史简介
今日术后第一天，生命体征平稳，停用心电监护，停测BP.Pqh，停 吸氧3升/分改测BPBid。拔除尿管，已自行排尿。
术前护理诊断
疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺
及其周围组织炎症有关
胆囊结石的治疗
腹腔镜胆囊切除术 （laparoscopic cholecystectomy，LC）
优点：创伤小、恢复快、瘢痕小
大量临床实践证实，经过充分的 技术训练和良好的手术判断训练，腹 腔镜胆囊切除术已被证明是最少发生 并发症和治疗良性胆囊疾病的最适合 的手术方法。
胆囊结石的治疗
LC手术方法
确诊需依靠影像学检查
胆囊结石的影像学检查
Ｂ超－首选的检查
１.影像学特点：强回声光团伴声 影，随体位改变在胆囊内移动。 ２.准确率：能诊断出２mm以上结 石，准确率超过９6％。
胆囊结石的影像学检查
口服法胆囊造影
１.方法：口服碘番酸后随胆汁排 入胆囊，浓缩后使胆囊显影。 ２.优点：能了解胆囊功能。 3.影像表现：胆囊结石、息肉或肿 瘤表现为充盈缺损。
1.女性多见，男女比为1：3； 2.随年龄增加发病率性别差异减少。
胆囊结石的临床表现
典型表现
胆绞 痛
1.症状：上腹部或右上腹部阵发性绞痛，向
肩背部放射，伴恶心呕吐。
2.原因：结石嵌顿于胆囊壶腹或胆囊颈，引
起胆囊强烈收缩。
3.特点：饱餐、进油腻饮食或睡眠时多见。
胆囊结石的临床表现
胃肠道症状
进食后上腹部或右上腹隐痛、 饱胀、嗳气、呃逆等。常误诊 为“胃病”。
2020/7/6
•胆囊结石：发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇
结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并 存。主要与脂类代谢异常、胆囊细菌感染和收缩排空功 能减退有关。
胆囊颈 肝右管 胆囊管
胆囊体 胆囊底
呈梨形，长8-12cm， 宽3-5cm，容积4060ml
胆囊的形态
肝左管 肝总管 胆总管
病史简介
于2015-03-16在全麻下行“腹腔镜胆囊 切除术”，术毕21：30回病房，麻醉已 清醒，切口无渗血，测T36.5，P65次/分， R17次/分，BP 119/65mmHg.给予一级 护理，禁食水，持续胃肠减压，吸氧3升 /分，心电监护示波：窦性心律，律齐。 腹腔引流管及尿管均通畅，接无菌引流 袋。补液抗炎营养药物治疗。
胆囊结石的治疗
胆囊切除时行胆总管探查的适应症
1.术前已证实或高度怀疑有胆总管结石。
如梗黄病史；反复发作胆管炎；胰腺炎；术中胆 道造影发现结石、梗阻或扩张。
2.术中触及胆总管结石、蛔虫或肿块。 3.术中发现胆总管扩张，直径＞1cm，管壁 明显增厚。 4.胆囊结石很小或有胰腺炎表现 5.胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样 胆色素颗粒。
（1）服用药物：鹅脱氧胆酸和熊脱氧胆酸。 （2）缺点：
①只对胆固醇结石有一定效果。 ②有肝脏毒性，反应明显 ③服药时间长，价格昂贵 ④停药后结石易复发
胆囊切除的适应症
胆囊结石的治疗
1.有症状和/或并发症的胆囊结石。 2.无症状胆囊结石有下列情况应手术： （1）口服胆囊造影不显影 （2）结石直径超过2-3cm （3）合并瓷化胆囊 （4）合并糖尿病者在糖尿病已控制时 （5）有心肺功能障碍者
3.发现或疑有胆管损伤
4.发现或疑有肠管损伤
5.Calot三角或胆囊周围有坚固的瘢痕性粘 连，难以分离者
6.不能辨清正常解剖关系，或发现有解剖异 常者。
床号：20床 姓名：刘玉贵
性别: 男 年龄：63 岁 诊断：胆囊结石并 胆囊炎
病史简介
病史简介
2015.03.10 以“间断腹痛，纳差2月余”为主诉由 消化科转入，给予二级护理，低脂饮食。 专科检查：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹 壁静脉曲张。腹软。上腹部压痛，无反跳痛。全腹 未触及包块，肝脾肋下未触及。Ｍurphy征阴性。 肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音约3次/分， 未闻及血管杂音。肛门外生殖器未扪及异常。 阳性体征：B超：脂肪肝，肝外胆管上段扩张。CT: 胆囊结石，多发肝囊肿可能性大。
Mirizzi综合症
胆囊结石的临床表现
１.定义：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大
结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作 的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称为Mirizzi综合症。
２.发生率：占胆囊切除病人０.７％－１.１％。
３.条件：胆囊管与肝总管平行。
胆囊结石的诊断
病史和体格检查提供线索，
肝胰壶腹
胆囊的功能
1.浓缩储存胆汁：能使胆 汁浓缩5-10倍。 2.排出胆汁：随进食间断 排放。 3.分泌功能：每日分泌约 20ml粘液性物质，润滑和 保护胆囊黏膜。
胆囊结石的形成
胆汁中胆固醇 呈
过饱和状态 胆汁中存在促
成核因子
胆固醇结石
胆道结石的类型
胆色素结石
黑结 石
混合性结石
胆囊结石的发病特点
1.麻醉及体位 2.建立气腹（腹内气压12-15mmHg） 3.建立手术操作通道（四孔法） 4.腹腔探查 5.切除胆囊 6.解除气腹，缝合戳孔
胆囊结石的治疗
LC手术的适应症： 无手术禁忌的所有胆囊良性疾病
胆囊结石的治疗
LC手术的禁忌症：
1.疑胆囊癌变 2.合并原发性胆管结石及胆道狭窄 3.肝硬化并门静脉高压 4.凝血机制障碍及出血倾向 5.腹腔内严重感染及腹膜炎 6.妊娠合并胆石症 7.Mirizzi综合征 8.合并胆肠瘘 9.严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全麻者 10.腹腔内广泛而严重粘连者 11.不宜建立人工气腹者
中转手术
胆囊结石的治疗
1.定义：腹腔镜胆囊切除术中由于病 变、解剖变异或技术因素必须改行开 腹手术处理者。
2.明确的问题：中转手术不是腹腔镜 手术的失败，而是确保病人安全，减 少手术失误，减少并发症和保证手术 质量的重要措施和明知之举。
பைடு நூலகம்
中转手术适应症
胆囊结石的治疗
1.难以控制的动脉出血
2.大量静脉出血难以止血，或术野显示不清
胆囊结石的影像学检查
CT检查
优点： 1.无损伤、安全、分辨率高。 2.清楚显示肿瘤的部位、大小。 缺点：价格昂贵、费用高。
胆囊结石的影像学检查
MRI检查
优点： 1.无损伤、安全、分辨率高。 2.能清楚显示胆管扩张范围、程度、 胆管梗阻水平。 缺点：价格昂贵、费用高。
胆囊结石的治疗
1.首选胆囊切除 2.溶石疗法
病史简介
今日术后第一天，生命体征平稳，停用心电监护，停测BP.Pqh，停 吸氧3升/分改测BPBid。拔除尿管，已自行排尿。
术前护理诊断
疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺
及其周围组织炎症有关
胆囊结石的治疗
腹腔镜胆囊切除术 （laparoscopic cholecystectomy，LC）
优点：创伤小、恢复快、瘢痕小
大量临床实践证实，经过充分的 技术训练和良好的手术判断训练，腹 腔镜胆囊切除术已被证明是最少发生 并发症和治疗良性胆囊疾病的最适合 的手术方法。
胆囊结石的治疗
LC手术方法
确诊需依靠影像学检查
胆囊结石的影像学检查
Ｂ超－首选的检查
１.影像学特点：强回声光团伴声 影，随体位改变在胆囊内移动。 ２.准确率：能诊断出２mm以上结 石，准确率超过９6％。
胆囊结石的影像学检查
口服法胆囊造影
１.方法：口服碘番酸后随胆汁排 入胆囊，浓缩后使胆囊显影。 ２.优点：能了解胆囊功能。 3.影像表现：胆囊结石、息肉或肿 瘤表现为充盈缺损。
1.女性多见，男女比为1：3； 2.随年龄增加发病率性别差异减少。
胆囊结石的临床表现
典型表现
胆绞 痛
1.症状：上腹部或右上腹部阵发性绞痛，向
肩背部放射，伴恶心呕吐。
2.原因：结石嵌顿于胆囊壶腹或胆囊颈，引
起胆囊强烈收缩。
3.特点：饱餐、进油腻饮食或睡眠时多见。
胆囊结石的临床表现
胃肠道症状
进食后上腹部或右上腹隐痛、 饱胀、嗳气、呃逆等。常误诊 为“胃病”。