头颈部
局部解剖头颈部总结
局部解剖头颈部总结局部解剖头颈部总结一、头颈部一）概述头的境界与分区头颈分界线：下颌体下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线颅面分界线：眶上缘、颧弓、外耳门上缘和乳突尖的连线颈的境界与分区颈胸分界线：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线主要体表标志1.枕外隆凸2.乳突3.颧弓4.眶上孔5.眶下孔6.颏孔7.翼点：颅骨侧面，额、顶、颞、蝶骨四骨接缝，H形；骨质薄弱，内面有脑膜中动脉前经过8.髁突9.下颌角二）面浅部（皮肤与浅筋膜、面部浅的血管、神经和淋巴、腮腺、肌肉、咬肌间隙）1、皮肤与浅筋膜：皮肤薄而柔软，富于弹性，血管丰富，富含毛囊、皮脂腺、汗腺。
面肌：眼轮匝肌、口轮匝肌、(表情肌)。
2、面部浅的血管、神经和淋巴3.腮腺为三大唾液腺中最大者，大部分位于下颌后窝内浅层致密、深层薄弱！！腮腺肿瘤4. 肌肉5.咬肌间隙三）面深部位于颅底下方、下颌支的深面、口腔、咽的外侧，上方为颞下面（1）境界前：上颌骨后面后：腮腺鞘内：翼突外侧板、咽侧壁外：下颌支上：蝶骨大翼的颞下面下：下颌骨下缘水平（2）内容1、肌肉：翼内肌、翼外肌2、血管：上颌动脉依其与下颌骨、翼外肌的关系将其分为三段：１）下颌段分支：① 下牙槽动脉② 脑膜中动脉２）翼肌段分支：① 咀嚼肌动脉②颊动脉３）翼腭窝段主要分支：①上牙槽后动脉②眶下动脉翼静脉丛位于颞下窝内,翼外肌之间及翼内外肌之间，血液主要由上颌静脉注入下颌后静脉，也可由面深静脉注入面静脉3、神经面侧区的间隙1）咬肌间隙：位于咬肌与下颌支上部之间,感染源多来自下颌第三磨牙2）翼下颌间隙：翼内肌与下颌支之间。
内容：舌神经、下牙槽神经、下牙槽血管颅头皮（额顶枕区）一）头皮的层次二）头皮的血管、神经颅底内面颅前窝:额叶颅中窝: 颞叶颅后窝：脑干.小脑蝶鞍区：位于蝶骨体上面，为蝶鞍（垂体窝和鞍背）及其周围区域。
主要结构有垂体、垂体窝和两侧的海绵窦1、垂体和垂体窝的毗邻垂体瘤压迫视交叉--------管状视野2、海绵窦为一对重要的硬脑膜窦，由硬脑膜两层间的腔隙构成3、硬脑膜及硬脑膜窦颈部主要体表标志：1.舌骨2.甲状软骨3.环状软骨5.锁骨上大窝6.胸骨上窝颈部的层次结构(一)浅层结构位于皮肤与深筋膜之间1.皮肤与浅筋膜皮肤薄，活动性大，皮纹呈水平排列2颈阔肌：位于浅筋膜内，起自胸前深筋膜、三角肌筋膜，止于面下部皮肤3.浅静脉和浅淋巴结颈前V、颈外V、颈前浅淋巴结、颈外侧浅淋巴结4.神经(二)颈深筋膜和筋膜间隙1、颈深筋膜浅层(封套筋膜) ：两层包绕两肌、两腺、胸骨上间隙中层(气管前层筋膜) (内脏筋膜:气管前筋膜+颊咽筋膜) 一鞘(甲状腺鞘)深层(椎前筋膜): 移行成一鞘(腋鞘)*颈动脉鞘:颈深筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜，上起自颅底，下续纵膈，鞘内有颈总(内)动脉、颈内静脉、和迷走神经2、颈筋膜间隙颈前区一)下颌下三角胸锁乳突肌区境界: 胸锁乳突肌前后缘内容:1、颈袢-第1-3颈神经前支的分支组成。
局部解剖学—头颈部
问题： 1.面神经有哪几种神经纤维？它们分别来自 哪些脑神经核？主要分支及其分布？
面神经为混合性脑神经，含有4种纤维成分： ① 特殊内脏运动纤维起于脑桥被盖部的面神经
核，主要支配面肌的运动； ② 一般内脏运动纤维起于脑桥的上泌涎核，属
副交感神经节前纤维，在有关副交感神经节换元后 的节后纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻、 腭的粘膜腺，控制上述腺体的分泌；
❖ 层次：手术依次切开皮肤、浅筋膜、颈筋膜 浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜。
4.避免损伤的结构
❖ 由于甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行,甲状 腺下动脉与喉返神经有复杂的交叉关系, 故手 术中结扎甲状腺上、下动脉时应注意保护喉 上神经外支和喉返神经。
❖ 另外, 甲状旁腺位于甲状腺囊鞘间隙, 术中注 意保护甲状旁腺。
❖
鼻咽癌放疗后的 后遗症？
❖
为什么？
❖ 鼻咽癌好发部位 鼻咽顶部及侧壁 咽隐窝
❖ 常可累及到咽外侧淋巴 结及咽旁间隙
胚胎学基础
❖ 甲状腺的发生：第四周初，在原始咽底壁 正中线处（相当于第一对咽囊平面），内 胚层细胞增生，向间充质内下陷形成盲管， 称甲状腺舌管，即甲状腺原基。第七周时， 甲状舌管的上段退化消失，仅在起始处残 留一浅凹，称舌盲孔。甲状舌骨囊肿即为 第七周时，本应退化的甲状舌管没有退化 或未完全退化引起的。
❖ 甲状腺表面共有二层被膜。 甲状腺的外膜，称为真被膜， 包绕甲状腺即纤维囊。甲状 腺鞘，又称假被膜，即颈内 脏筋膜，包绕于真被膜外面。
❖ 气管前筋膜内侧增厚→甲 状腺悬韧带→甲状腺两侧叶 和颊部后面连于甲状软骨→ 将甲状腺连于气管壁上。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.压迫到的器官
❖ 毗邻： 左右两侧叶的后侧面：气管、咽、食管、喉返神经； 侧叶后外侧：颈动脉鞘、颈交感干；
头颈部的解剖与疾病
头颈部的解剖与疾病头颈部是人体中一个复杂的区域，包括头部和颈部，是许多重要组织和器官的所在之处。
了解头颈部的解剖结构和常见疾病，有助于我们更好地理解和处理相关的健康问题。
一、头颈部的解剖结构1. 头部解剖结构头部由颅骨和面部组成。
颅骨包括顶骨、枕骨、蝶骨、颞骨等，面部由上颌骨、下颌骨、鼻骨、眶骨等构成。
头颅内还包括大脑、小脑、脑干等重要的神经组织。
2. 颈部解剖结构颈部是头部与躯干的连接部分，由七个颈椎组成。
颈部内有气管、喉咙、食管、颈动脉、颈静脉等重要的血管和器官。
此外，颈部还包括肌肉、淋巴结和神经等结构。
二、头颈部常见疾病1. 头部疾病A. 头部外伤：头部受到外力撞击或剧烈震动时，可能导致头部皮肤擦伤、头皮撕裂伤等。
B. 头痛：头痛是常见的症状，可能与偏头痛、紧张性头痛、颅内肿瘤等多种原因有关。
C. 头晕：头晕既可以是短暂的，也可以是持续性的。
常见的头晕原因有耳朵问题、神经系统疾病等。
D. 神经系统疾病：脑卒中、脑膜炎、脑炎等疾病可引起头部症状。
2. 颈部疾病A. 颈椎病：颈椎退行性改变导致颈椎间盘突出、骨质增生等，引起颈部疼痛、肌肉紧张等症状。
B. 颈部肌肉劳损：长时间不良姿势、过度疲劳或局部受凉等原因可导致颈部肌肉劳损，出现疼痛和僵硬感。
C. 颈部淋巴结肿大：炎症、感染或肿瘤等原因导致颈部淋巴结肿大，可能伴有疼痛或红肿。
三、预防与治疗1. 头部疾病的预防与治疗A. 注意安全：避免头部受伤，遵循交通规则，佩戴安全帽等。
B. 生活规律：保持充足的睡眠和合理的饮食，避免过度劳累和精神紧张。
C. 寻求专业帮助：对于头痛、头晕等反复发作或持续时间较长的症状，应及时就医。
2. 颈部疾病的预防与治疗A. 保持正确姿势：避免长时间低头、弯腰等不良姿势。
B. 适量运动：进行适量的颈部伸展运动，有助于缓解颈部疲劳和肌肉劳损。
C. 物理治疗：颈部疼痛严重时，可寻求专业物理治疗的帮助，如热敷、按摩等。
结语通过了解头颈部的解剖结构和常见疾病，我们能够更加关注头颈部的健康，预防相关疾病的发生。
医学影像学：第三章头颈部
二、正常影像学表现 耳分为外耳、中耳和内耳。 中耳包括鼓室、咽鼓管、乳突窦、乳突小房及
鼓室内的听骨链。 内耳迷路由耳蜗、前庭和三个半规管组成，膜
迷路内外含淋巴液，骨迷路包。 内耳道位于颞骨岩锥内，含面、听神经。
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• 4、皮样囊肿或表皮样囊肿
• （1）临床与病理
• 眼眶皮样囊肿或表皮样囊肿由胚胎表皮陷于眶 骨间隙内没有萎缩退化形成，可无定期地潜伏， 儿童期发病多见。
• 临床表现为缓慢进行性无痛性肿物，伴眼球突 出、眼球运动障碍等。
• 皮样囊肿：含毛发、汗腺、皮脂腺。 • 表皮样囊肿：也称胆脂瘤和珍珠瘤。可由后天
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右眼环破裂，右眼内侧壁骨折伴右侧筛窦积液
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第二节 耳部
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一、检查技术 • X线检查：分析乳突类型、部分疾病 • HRCT：最理想的检查方法，可了解骨质细微结
构、了解外、中及内耳发育情况，显示各种疾病 的表现及邻近解剖关系。 • MRI：了解内耳迷路及面、听神经情况
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2、眼眶和视神经管骨折 【临床与病理】
–眼眶爆裂骨折： –眼眶直接骨折： –眼眶复合型骨折：
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【影像学表现】（CT） • 直接征象：眶壁凹陷、成角、中断、移位或粉碎 • 间接征象：邻近窦腔积液、黏膜肿胀，脂肪密度
增高或疝入、眼肌增粗扭曲及嵌顿、眶内积气， 眶内容物脱出如“泪滴征”
第三章 头颈部
头颈部：指颅底至胸廓入口的区域，包括眼、 耳、鼻和鼻窦、咽部、喉部、口腔颌面部、 甲状腺等。
1
第一节 眼部
2
一、检查技术 • 1、X线：了解眼眶形态和眶骨的改变，了解钙
头颈部断面解剖
02
在头颈部断面解剖中，要掌握各器官、组织的正常形态、位置、大小及毗邻关 系，熟悉相关血管、神经的走行和分布，为临床诊疗提供基础。
03
头颈部断面解剖的研究有助于深入理解疾病的发病机制、病理生理过程，为临 床医生的手术操作、疾病诊断和治疗提供指导和参考。
对临床应用的实践与思考
头颈部断面解剖在临床医学实践中具有广泛应用 ，如手术导航、放射治疗计划制定、影像诊断等 。
头颈部的功能与重要性
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感觉和运动功能
头颈部包含大量感觉和运动神经，能够感知外 部刺激和支配头部运动。
呼吸和吞咽功能
颈部气管和食管分别负责呼吸和吞咽功能，为 人体正常生理活动所必需。
3
颅内与外界交通
头颈部还包含脑膜、脑血管等重要结构，能够 实现颅内与外界的交通，维持脑部正常功能。
头颈部的生长与发育
脑膜
三层薄膜，包括硬脑膜、蛛网膜和软脑膜，紧贴颅骨内面，对颅内起到保护 、固定和支持作用。
脑与脊髓
大脑
支配整个身体感觉、运动和思维意识的中心，包括左、右两个大脑半球以及其间 相连的神经纤维。
脊髓
连接大脑与周围神经的通道，传递神经冲动。
头颈部主要血管与淋巴管
血管
主要包括颈内动脉、颈外动脉、颈总动脉和椎动脉等，供应 头部和颈部血流。
头颈部断面对应的运动控制
颈部肌肉和神经
展示颈部肌肉和神经系统的结构和功能，以及与 头部和颈部运动相关的神经控制。
头部肌肉和神经
显示头部肌肉和神经系统的结构和功能，以及与 头部运动相关的神经控制。
面部肌肉和神经
揭示面部肌肉和神经系统的结构和功能，以及与 面部运动相关的神经控制。
04
头颈部断面在临床上的应用
头颈部的美容解剖
恢复期因个体差异而异，一般需要数周到数月不等。在恢复期内，需要保持良好的心态和 生活习惯，逐步进行适当的锻炼和康复训练。
效果评估
手术后效果评估因个体差异而异，一般需要在数周到数月后进行。评估内容包括面部轮廓 、皮肤质地、眼部美感等方面，以确保手术效果达到预期。
谢谢观看
颈内静脉
是头颈部的主要静脉，负责收集头部 和颈部的静脉血液回流至心脏。它位 于颈总动脉的深面，两者相互伴行。
神经
迷走神经
是第十对脑神经，负责支配许多器官的感觉和运动功能，如 心脏、肺、食管、咽、喉等。它从延髓发出，经过颈部，沿 着气管、食管的路径，一直延伸到胸部和腹部。
舌咽神经
是第九对脑神经，负责支配舌后1/3味觉和腮腺分泌。它从延 髓发出，经过颈部，进入颅内，乳突肌
位于颈部两侧皮下，起自胸骨柄前面和锁骨胸骨端，止于颞骨乳突。主
要作用是使头部向同侧倾斜、转向对侧以及低头。
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斜方肌
位于颈部和背部的浅层，起自枕外隆突、项韧带、全部胸椎棘突，止于 锁骨外1/3、肩峰和肩胛冈。主要作用是使肩胛骨上提、下压、前伸和 回旋。
舌骨上肌群和舌骨下肌群
耳部
包括外耳、中耳和内耳， 这些区域涉及皮肤、软骨 和骨骼。
颈部
颈前部
包括喉结、气管前部和甲 状腺等，这些区域涉及皮 肤、肌肉和相关器官。
颈侧部
包括颈部侧面和胸锁乳突 肌，这些区域涉及皮肤、 肌肉和淋巴结。
颈后部
包括后颈部和颈椎，这些 区域涉及皮肤、肌肉和骨 骼。
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头颈部的骨骼结构
颅骨
脑颅骨
域的清洁。
保湿
根据皮肤类型选用合适 的保湿产品，保持皮肤
水分和弹性。
防晒
头颈部检查(实训-简)
听诊
通过听头颈部发出的声 音，如血管杂音、呼吸 音等，来判断是否存在
异常。
问诊
询问患者病史、症状、 疼痛部位和程度等，以
帮助诊断。
检查工具
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听诊器
用于听取头颈部发出的声音。
触诊手套
用于触摸头颈部，检查温度、 质地等情况。
测量工具
用于测量头颈部的长度、宽度 、高度等尺寸。
照明工具
用于提供足够的照明，以便观 察头颈部的细节。
根据检查结果，告知患者 需要注意的事项，如饮食、 休息等。
03
头颈部常见疾病检查
颈椎病检查
总结词
颈椎病检查主要通过观察患者的姿势、活动度和触诊颈椎有无压痛、肿胀等症状，判断是否存在颈椎 病。
详细描述
颈椎病检查包括观察患者的姿势和活动度，判断颈椎是否出现异常弯曲、活动受限等情况。同时，医 生会进行触诊，检查颈椎有无压痛、肿胀等状，以及颈椎两侧肌肉的紧张度是否对称。根据这些信 息，医生可以初步判断是否存在颈椎病。
听诊心音和呼吸音
使用听诊器检查心音和呼吸音， 判断心脏和肺部功能。
检查神经系统
通过询问患者的感觉、运动等 功能，判断神经系统是否正常。
检查后的整理
整理检查工具
将使用过的检查工具清洁、 消毒，确保下次使用时干 净卫生。
记录检查结果
详细记录患者的检查结果， 为后续的诊断和治疗提供 依据。
告知患者注意事项
。
实训操作注意事项
注意患者舒适度
在检查过程中，应注意患者的舒 适度，避免过度压迫或疼痛。
遵循无菌原则
在进行触诊等操作时，应遵循无菌 原则，避免交叉感染。
注意患者隐私保护
局部解剖头颈部总结
局部解剖头颈部总结一、头颈部一）概述头的境界与分区头颈分界线：下颌体下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线颅面分界线：眶上缘、颧弓、外耳门上缘和乳突尖的连线颈的境界与分区颈胸分界线：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线主要体表标志1.枕外隆凸2.乳突3.颧弓4.眶上孔5.眶下孔6.颏孔7.翼点：颅骨侧面，额、顶、颞、蝶骨四骨接缝，H形；骨质薄弱，内面有脑膜中动脉前经过8.髁突9.下颌角二）面浅部（皮肤与浅筋膜、面部浅的血管、神经和淋巴、腮腺、肌肉、咬肌间隙）1、皮肤与浅筋膜：皮肤薄而柔软，富于弹性，血管丰富，富含毛囊、皮脂腺、汗腺。
面肌：眼轮匝肌、口轮匝肌、(表情肌)。
2、面部浅的血管、神经和淋巴3.腮腺为三大唾液腺中最大者，大部分位于下颌后窝内浅层致密、深层薄弱！！腮腺肿瘤4. 肌肉5.咬肌间隙三）面深部位于颅底下方、下颌支的深面、口腔、咽的外侧，上方为颞下面（1）境界前：上颌骨后面后：腮腺鞘内：翼突外侧板、咽侧壁外：下颌支上：蝶骨大翼的颞下面下：下颌骨下缘水平（2）内容1、肌肉：翼内肌、翼外肌2、血管：上颌动脉依其与下颌骨、翼外肌的关系将其分为三段：１）下颌段分支：① 下牙槽动脉② 脑膜中动脉２）翼肌段分支：① 咀嚼肌动脉②颊动脉３）翼腭窝段主要分支：①上牙槽后动脉②眶下动脉翼静脉丛位于颞下窝内,翼外肌之间及翼内外肌之间，血液主要由上颌静脉注入下颌后静脉，也可由面深静脉注入面静脉3、神经面侧区的间隙1）咬肌间隙：位于咬肌与下颌支上部之间,感染源多来自下颌第三磨牙2）翼下颌间隙：翼内肌与下颌支之间。
内容：舌神经、下牙槽神经、下牙槽血管颅头皮（额顶枕区）一）头皮的层次二）头皮的血管、神经颅底内面颅前窝:额叶颅中窝: 颞叶颅后窝：脑干.小脑蝶鞍区：位于蝶骨体上面，为蝶鞍（垂体窝和鞍背）及其周围区域。
主要结构有垂体、垂体窝和两侧的海绵窦1、垂体和垂体窝的毗邻垂体瘤压迫视交叉--------管状视野2、海绵窦为一对重要的硬脑膜窦，由硬脑膜两层间的腔隙构成3、硬脑膜及硬脑膜窦颈部主要体表标志：1.舌骨2.甲状软骨3.环状软骨5.锁骨上大窝6.胸骨上窝颈部的层次结构(一)浅层结构位于皮肤与深筋膜之间1.皮肤与浅筋膜皮肤薄，活动性大，皮纹呈水平排列2颈阔肌：位于浅筋膜内，起自胸前深筋膜、三角肌筋膜，止于面下部皮肤3.浅静脉和浅淋巴结颈前V、颈外V、颈前浅淋巴结、颈外侧浅淋巴结4.神经(二)颈深筋膜和筋膜间隙1、颈深筋膜浅层(封套筋膜) ：两层包绕两肌、两腺、胸骨上间隙中层(气管前层筋膜) (内脏筋膜:气管前筋膜+颊咽筋膜) 一鞘(甲状腺鞘)深层(椎前筋膜): 移行成一鞘(腋鞘)*颈动脉鞘:颈深筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜，上起自颅底，下续纵膈，鞘内有颈总(内)动脉、颈内静脉、和迷走神经2、颈筋膜间隙颈前区一)下颌下三角胸锁乳突肌区境界: 胸锁乳突肌前后缘内容:1、颈袢-第1-3颈神经前支的分支组成。
头颈部检查
头颈部检查
考点一、头部检查
尖颅：Apert综合征
方颅：小儿佝偻病、先天性梅毒
巨颅：落日现象，见于脑积水
长颅：Manfan综合征、肢端肥大症
考点二、眼
1.病理性瞳孔缩小：有机磷农药中毒、药物反应（吗啡、毛果芸香碱）
2.病理性瞳孔扩大：外伤、颈交感神经刺激、阿托品化
3.双侧瞳孔大小不等：颅内病变（脑外伤、脑肿瘤、脑疝）
4.眼底检查：视乳头水肿（颅内高压）
考点三、颈部血管
1.颈静脉怒张：右心衰、气胸、心包积液等
2.颈动脉搏动明显：主闭、甲亢、高血压、严重贫血
3.颈静脉搏动：三尖瓣关闭不全
考点四、气管
>>1.气管向健侧移位：大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤
>>2.气管向患侧移位：肺不张、胸膜粘连
气管向患侧移位见于
A.大量胸腔积液
B.张力性气胸
C.胸膜粘连
D.纵隔肿瘤
『正确答案』C
病人男性，25岁，近1周胸闷、气短。
查体：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊实音，呼吸音消失，气管向左侧移位，考虑是
A.右侧气胸
B.右侧肺不张
C.右侧大量胸腔积液
D.左侧肺不张
『正确答案』C
使气管向左侧移位的是
A.左侧气胸
B.右侧胸膜粘连
C.左侧肺不张
D.左侧胸腔积液
『正确答案』C
下列情况下不出现气管移位的是
A.胸膜增厚
B.胸腔大量积液
C.胸腔大量积气
D.肺实变
『正确答案』A。
头颈部
(三)视神经
视神经增粗见于视神经胶质瘤、视神经鞘 脑膜瘤、炎性病变、颅内高压等；
视神经变性表现为长T2信号，强化或不强 化；视神经萎缩主要依靠MRI检查，目前 还没有公认的判定标准。
视交叉、视束增粗见于胶质瘤、炎性病变 及邻近病变的累及。视交叉、视束增粗见 于胶质瘤、炎性病变及临近病变的累及。
(三) 迷路
耳蜗、前庭、半规管单纯形态异常主要 见于先天发育畸形；耳蜗、前庭、半规 管骨质受侵见于炎性病变、肿瘤、骨纤 维异常增殖症、畸形性骨炎。迷路密度 增高或信号异常见于骨化性迷路炎。
（四）内耳道
狭窄见于先天发育畸形或骨纤维异常增殖 症，扩大主要见于听神经瘤、面神经瘤。 MRI检查还可以发现前庭蜗神经发育不良。
(四) 钙化 主要见于霉菌性鼻窦炎。
(五) 骨质改变
骨质破坏见于各种恶性肿瘤，骨质增生见 于长期慢性炎症，骨质中断见于外伤骨折。
四、疾病诊断
鼻窦炎
临床与病理 鼻窦炎为临床常见病，主要表现为鼻堵、
流涕、失嗅等。
影像学表现
CT：表现为黏膜增厚和窦腔密度增高，长期慢性 炎症可导致窦壁骨质增生肥厚和窦腔容积减少。 窦腔软组织影内有不规则钙化提示并发霉菌感染。 窦腔扩大，窦壁膨胀性改变，窦腔内低密度影， 增强后周边强化，提示黏液囊肿。CT对鼻窦炎的 分型及分期具有重要意义。
2.鼻咽癌
临床与病理 鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，男性多
见。临床表现主要有涕血、鼻出血、耳鸣、 听力减退、鼻塞、头痛。晚期可引起视力 障碍、视野缺损、突眼、复视、眼球活动 受限；侵犯三叉神经、外展神经、舌咽、 舌下神经时出现相应症状；颈淋巴结转移 率高达79.37％，远隔转移率为4.2％。
第四节 咽部
咽部分为鼻咽、口咽、喉咽三部分。呼吸 睡眠暂停综合征与口咽部的异常改变关系 密切，对该病的影像检查要重点观察口咽 部；在咽部，鼻咽部病变最多见，如鼻咽 癌等，是影像学检查的重点部位。
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低密度液体－脑积水
低密度脂类－纵裂脂肪瘤
等密度血肿－慢性硬膜下血肿
混杂密度－皮样囊肿
混杂密度－出血性脑梗塞
2. 脑实质信号异常
多数实性肿瘤、梗死、炎症及脑水肿等呈 长T1及长T2信号 坏死及囊变：与水相近，较上对比更明显 血肿：亚急性、慢性T1、T2均呈高信号， 优于CT 钙化：均为低信号，常不能显示 脂肪类：T1及T2均为高信号 流空效应：血管影
间变性星形细胞瘤
男77岁，言语不清3月加重5天入院
多形性成胶质细胞瘤
发病率：占胶质瘤的45-50%
年龄：》50岁。年龄越大，恶性度越高。
部位：幕上大脑半球随质区，小脑罕见。
病理：以出血和坏死为特性
影像学：明显占位效应，血管源性水肿。 病灶非均质强化（花环状）。强化区外 水肿区可见肿瘤细胞
鼻腔息肉伴鼻窦炎
右上颌窦炎（霉菌性）
粘膜下囊肿
筛窦粘液囊肿
骨壁增厚
鼻窦癌
鼻窦癌
1〉仅侵犯粘膜时出现窦腔密度增高；
2〉侵犯骨壁出现骨质破坏；
3〉易并发阻塞性鼻窦炎； 4〉翼腭窝或颞下窝受侵消失
上颌窦鳞癌
伴上颌骨破坏
筛窦腺癌
咽部影像诊断
正常咽部影像表现
1、咽后壁厚度： 儿童小于8mm 成人小于5mm 2、咽鼓管咽口； 3、咽鼓管隆突； 4、咽隐窝； 5、咽旁间隙。
多形性成胶质细胞瘤
多形性成胶质细胞瘤
脑膜瘤
发病率： 占颅内原发肿瘤的15-20% 最常见的非神经胶质肿瘤 年龄和性别： 40-60岁为高峰；2岁以下罕见（NF病除外） 男女之比，颅内为1：2，脊髓为4：1
脑膜瘤
源于蛛网膜颗粒，脑外肿瘤 肿瘤可呈球形，界清，可钙化、出血， 有包膜，血供丰富
声门上区 声门区 声门下区 经声门区
喉癌影像表现
1、声门或声门上、下区出现软组织块影 2、室带或声带增厚、固定 3、梨状窝变形或消失 4、喉旁间隙或会厌前间隙消失 5、喉软骨破坏
声门上喉癌
男57岁 咽部痛 1 年，音哑 伴痰血 3 个月
声门区喉癌累及骨
声门下喉癌
声门下区
喉癌CT诊断注意点
CT：圆形、椭圆形，边界光
渐进性强化，出现快，持续时间长
外伤与异物
眼眶外伤与异物
1、眼眶爆裂骨折； 2、外伤性白内障； 3、玻璃体出血； 4、视神经挫伤； 5、球内、外金属异物； 6、球内、外非金属异物。
左眼眶内壁骨折
左视神经管骨折
眶内异物
球内异物伴积气
耳部影像诊断
正常颞骨轴位CT表现
1. 脑实质密度异常
高密度：实性肿瘤、出血、钙化等 低密度：坏死、水肿、液体、脂类 等密度：实性肿瘤、血肿某一阶段等 混杂密度：成分复杂病变
高密度肿瘤－脑膜瘤
高密度肿瘤
高密度出血－脑出血
高密度钙化－脑膜瘤
低密度坏死－脓肿
低密度水肿－多发性硬化
发作性下肢瘫痪一年，一次数天。三周来 左上下肢无力
Hello Hello
Department of Radiology The First affiliated Hospital of zz
中枢神经系统
郑州大学第一附属医院放射科
于湛
第二节
正常影像表现及其变异
脑正常CT表现
基底结层面
脑正常MRI 表现
胼胝体
四叠体 垂体 小脑
第三节 基本疾病的影像学表现
外耳癌
外耳癌
中老年人 外耳道软组织肿块，右出血及分泌物
CT：外耳及鼓室软组织肿块
明显强化 骨壁破坏、边缘不整 肿块累及周围
外耳道鳞癌
鼻窦影像诊断
正常表现
鼻窦的分类
前组鼻窦： （开口于中鼻道） 额窦； 前组筛窦； 上颌窦
鼻窦的分类
后组鼻窦： （开口于上鼻道） 后组筛窦； 蝶窦
正常喉部影像表现
1、会厌前间隙； 2、喉旁间隙 3、杓会厌皱壁； 4、梨状窝； 5、室带和声带； 6、声门下区。
声门上区(会厌谿)
舌骨、会厌谿、前和旁正中舌会厌皱襞
声门上区（勺会厌皱壁）
勺会厌皱襞、梨状窝、喉旁间隙、甲状软骨下角
声门区（声带紧张期）
声带、前联合、声带突、肌突、甲状软骨下角
喉癌分类
脑膜瘤－长T1、长T2信号
梗死－长T1、长T2信号
血肿：亚急性慢性T1、T2均呈高信号
血 管 瘤
钙化：均为低信号，常不能显示
少突胶质细胞瘤
流空效应：血管影
脑膜瘤
3.病灶强化
强化原理：血脑屏障破坏 强化类型： 均一强化：脑膜瘤、生殖细胞瘤等 环状强化：脑脓肿、脑转移瘤等 不均匀强化：血管畸形、恶性胶质瘤等 脑回样强化：脑梗死 程度：明显、中等、轻度及不强化
脑脓肿
脑脓肿
第四节 脑血管疾病
脑梗死
病理生理基础
超急性期：＜6h。病理改变部明显. 急性期：6～12h。脑细胞水肿、坏死 亚急性期：3～10天。坏死吸收修复
慢性期：11天后
CT、MR表现
超急性期：＜6h。 CT、MRI常正常 急性期：6～12h。 CT低密度区 亚急性期：3～10天。脑回状强化
星形细胞瘤分类
最常见。成人－幕上，儿童－小脑
柯氏（Kernohan)-四级（1-2良性，3-4恶 性） WHO：低级（ 1, 2）；间变型（3）；多 形性胶质母细胞瘤；毛细胞型（1） 临床表现：癫痫
低级星形细胞瘤
发病率：占星形细胞瘤25%-30% 年龄：1 儿童。2 成人：20-40岁 部位：白质 病理： 分化好的原纤维型星形细胞增生,多为实体性， 可囊变、钙化。多数最终恶变 无坏死，无新生血管，出血罕见，水肿少见 影像： 低密度团块， Ⅰ级多无强化Ⅱ级多有连续或 断续的 环形强化，边界不清楚，无水肿 存活期：3-10年
基本病变表现
形态改变 位置改变 骨质改变
异常密度
骨质改变－骨折
异常密度
炎性假瘤
眶内炎性假瘤
分型：
肿块型：球后有大小不等的肿块
泪腺型：泪腺增大 眼肌型：眼外肌增粗、肥大 弥漫型： 眶内多种结构同时受累
炎性假瘤（外直肌增粗）
弥漫型炎性假瘤
眶内肿瘤
良性：边缘清楚、光滑、密度均匀、
慢性期：11天后。软化灶
大 脑 中 动 脉 区
右额叶梗死－相当于大脑前动脉
脑梗塞的强化
脑出血
脑出血病理及CT、MR表现
分期 超急性期 急性期 时间 4～6h 7h～ 3天 红细胞 完整 ～ 蛋白 氧合血红 蛋白 脱氧血红 蛋白 CT 高密度 50～ 80HU
MR
T1WI 等信号 等信号 T2WI 等～不均 信号 低信号
鼻窦炎
急性鼻窦炎影像表现
1、透明度降低，浑浊； 2、窦壁边缘模糊，出现与窦壁平行 的增厚粘膜影； 3、窦腔内出现液平面； 4、窦腔充满脓液时窦腔密度增高。
急性鼻窦炎
慢性鼻窦炎影像表现
1、出现鼻息肉； 2、窦壁骨质吸收而密度减低； 3、窦壁有反应性骨增生则密度增高； 4、粘膜下囊肿； 5、鼻窦粘液囊肿。
松果体瘤－均一强化
环状强化－脑脓肿
环状强化－肺癌脑转移
不均匀强化－血管畸形
环形强化+壁结节－恶性胶质瘤
脑回样强化－脑梗死
第三节
脑感染性疾病
脑脓肿
急性 脑炎期
病理：灶性水肿充血，血管周围炎性渗出
CT：低密度水肿区，无强化
化脓期
包膜形成期
病理：囊内为坏死组织和脓或干酪样物质。 CT：边界清楚的环形强化病变，壁薄而光滑
亚急性早 3天～6天 期 晚期 1～ 2周
中心等信 正铁血红 ～ 号外周高 蛋白 血肿吸收 信号 环形强化 细胞破裂 ～ 高信号
～Leabharlann 高信号慢性早期晚期
～
～
～
含铁血黄 素 低密度
高信号
～
软化灶+含铁血黄素 环
男68岁，失语意识障碍1h
脑出血破入脑室系统
男24岁，脑出血破入脑室
第五节
脑肿瘤
星形细胞瘤 astrocytoma
骨质呈压迫性改变；
恶性：形态不规则、边界不清楚、密 度不均匀、常有眶骨破坏、并向鼻腔 或颅内浸润。
视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤
神经外胚层肿瘤，起源于视网膜的神经
元细胞或神经节细胞
婴幼儿最常见的眼球内恶性肿瘤
症状：猫眼
CT：不规则肿块，常见钙化
明显强化
视网膜母细胞瘤
男1岁，左眼睑肿胀，瞳孔内见黄白光
鼻咽癌
鼻咽癌
常见恶性肿瘤，男性多
临床：血涕、鼻出血、鼻塞等
CT：1、鼻咽部出现软组织块影；
2、咽鼓管咽口或咽隐窝闭塞； 3、咽旁间隙消失； 4、可有颅底骨质破坏 5、颈淋巴结转移79.3％
鼻咽鳞癌
男70岁，右侧脑部不适，右面部麻木及刺痛感2月
鼻咽鳞癌
女26岁 涕中带血半年余，
喉部影像诊断
以广基底与硬脑膜相连，邻近骨质硬化 脑凸面（30-40%）、大脑镰（5%）
凸面脑膜瘤
平扫
C+
王浩
五官疾病影像诊断
郑州大学第一附属医院放射科
于 湛
眼部影像诊断
正常表现
眼眶中部层面（CT）
晶状体 玻璃体
视神经
眼肌
眼球后极层面（冠状位）
1泪腺 2视神经 3上直肌 4下直肌 5内直肌 6外直肌 7上睑提肌 8上眼静脉