外科洗手和手消毒、穿脱手术衣、戴无菌手套
外科手消毒_穿手术衣_戴手套
协助术者戴手套法
（ 1 ）器械护士双手手指 （拇指除外）插入手套反 折口内面的两侧，四指用 力稍向外拉开（手套掌面 对向术者，拇指朝外上， 小指朝内下，呈外八字 型），扩大手套入口，有 利术者穿戴。 ( 2 ）术者左手伸开对准手 套，五指向下，护士向上 提，同法戴右手。 ( 3 ）术者自行将手套反折 翻转压住手术衣袖口。
外科手消毒的目的：
1.清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。
2.将常居菌减少到最低程度。 3.抑制微生物的快速再生。
个人准备
（1）着洗手衣、隔离鞋，最好脱去本人衣衫，如 未脱者，衣领衣袖应卷人洗手衣内，不可外露。 （2）戴口罩、帽子，头发、口鼻不外露。轻度上 呼吸道感染者戴双层口罩，严重者不可参加手术。 （3）剪短指甲（水平观指腹不露指甲为度），去 除饰物，双手及前臂无疖肿和破溃。 （4）用肥皂或洗手液洗手，清除手上脏物及油垢。
穿好对开式无菌手术衣无菌范围
无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面 以下，腰平面以上，两侧腋前线之前及袖 子。其他部位应视为非无菌区。
在穿无菌手术衣及戴无菌手套时，手不应 接触手术衣和手套的外面。戴好手套的手 也不可直接接触病人皮肤。
穿折叠式手术衣法
第（l）、（2）步同“穿 对开式手术衣法”。 ( 2) 巡回护士在其身后系 背部系带。 ( 3) 戴无菌手套。 ( 4) 将前襟的腰带（折叠 打包前系好）解开递给已 戴好手套的手术医生，或 由巡回护士用无菌持物钳 夹持腰带绕穿衣者一周后 交穿衣者自行系于腰间。
注意事项
（1）穿手术衣必须在手术间进行，四周有足够的 空间，穿衣者面向无菌区。 （2）穿衣时不要让手术衣触及地面或周围的人或 物，若不慎接触，应立即更换。巡回护士向后拉 衣领、衣袖时，双手均不可触及手术衣外面。 （3）穿折叠式手术衣时，穿衣人员必须戴好手套， 方可接取腰带。 （4）穿好手术衣、戴好手套，在等待手术开始前， 应将双手放在手术衣胸前的夹层或双手互握置于 胸前。双手不可高举过肩、垂于腰下或双手交叉 放于腋下。
外科手消毒 穿脱手术衣及戴无菌手套规范操作 PPT
由巡回护士在身后协助拉开衣领两角并系好 背部衣带,穿衣者将手向前伸出衣袖。
• 穿上手术衣后,稍弯 腰,使腰带悬空(避免 手指触及手术衣),两 手交叉提起腰带中段 (腰带不交叉)将手术 衣带递于巡回护士
巡回护士从背后系好腰 带(避免接触穿衣者的 手指)。
穿手术衣时,不得用未戴 手套的手拉衣袖或接 触其它处,以免污染
全遮盖式手术衣穿法:
穿衣方法基本与后开襟式手术衣相同，不同 之处在于当穿上手术衣、戴好手套后，由 巡回护士用无菌持物钳或由器械护士将腰 带自术者身后绕到前面传递给术者，术者 自己将腰带系扎于腰部前方。无菌手术衣 可遮盖手术者背部使其成为无菌区。
穿无菌手术衣的注意事项
1、穿手术衣必须在手术间进行，四周有足够的 空间，穿衣者面向无菌区，以免手术衣抖开过 程中被污染。
• 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 • 进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 • 接触患者周围环境及物品后。 • 处理药物或配餐前。
洗手方法
• 湿手 • 取液 • 揉搓及其方法（6步洗手法或7步） • 冲洗 • 干燥 • 护肤
洗手+卫生手消毒指征
• 接触顾客的血液、体液和分泌物以及被传 染性致病微生物污染的物品后。
• 直接为传染病顾客进行检查、治疗、护理 或处理传染顾客污物之后。
外科手消毒定义：
是指外科手术前医务人员用肥皂、皂液或 洗手液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或 杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
外科手消毒的重要性
• 手上皮肤微生物可分两大类：常居菌和暂居菌。 • 常居菌可在皮肤上生长繁殖，并可重复分离，
。取另一块无菌毛巾，同法擦干另一侧。
第二步 手消毒方法 1、取适量手消毒液于一侧手心
2、另一手指尖在该手掌心内搓揉
外科洗手、穿脱手术衣、戴脱无菌手套评分标准
3
脱 手 术 衣、 一手捏住另一手套口外面，翻转脱下
3
手套
（13）
将脱下手套的手插入另一手套内将其翻转脱下
3
过程中，手未接触手套外侧面
4
总分
100
裁判签名
刷手采取由远及近，交替上升，沿一个方向顺序刷洗的原则
3
特别注意甲缘、甲沟、指蹼、大拇指内侧、手掌纹、前臂尺侧及皮肤皱折等处的重点刷洗
2
用手取无菌小方巾擦干
3
小方巾使用正确
4
呈拱手姿势等待
3
拿起折叠好的手术衣，双手提起衣领的两角，抖开手术衣
3
将手术衣轻轻抛起，双手同时伸入袖内
3
穿手术衣
两臂向前平举
3
（15）
微微弯腰，
3
双手在前面交叉将腰带提起向后递给巡回护士
3
用手自手套袋内捏住两只手套上向外翻折部，对好两只手套
3
右手插入右手套，不接触套外面
4
戴手套
用戴好手套的右手插入左手手套向内翻折部
4
（19）
左手插入手套内，将手套翻折部翻回手术衣袖口
3
整个过程双手未接触手套外侧面
5
由助手协助解开背部系带，抓住胸前衣领，顺势脱下
外科洗手、穿脱手术衣、戴脱无菌手套评分标准
项目 （分）
具体内容及评分细则
满分 得分 （分） （分）
衣帽整齐，戴口罩做到“五不露”
2
准备
无菌手术衣、无菌手套、无菌持物钳用物摆放有序
2
（7）
检查消毒指示卡
3
先用肥皂和水把手和上臂清洗一遍（七步洗手法）
2
不少于 15 秒
3冲洗时Leabharlann 始终保持手朝上肘朝下的姿势4
外科洗手穿无菌手术衣戴无菌手套
2021/3/2
中南大学临床技能训练20 中心
外科洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套
穿无菌手术衣要领
（1）认出衣领，手术衣的内面对着自己 ； （2）用双手提起衣领的两角,抖开手术衣,看准袖 筒入口； （3）将衣轻抛起,双手迅速同时伸入袖筒内,两臂 向前平举伸直，不准向左、右两侧平举伸直； （4）待巡回护士将颈背部衣带节扎后,人向前方 稍弯曲姿势,交叉提起腰带后送(手交叉而腰带不交 叉),让巡回护士直背后接住腰带打结(穿衣者与巡回 士之手不可接触)。
2021/3/2
中南大学临床技能训练13 中心
外科洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套
1.什么是传统机械按键
设传计统？的机械按键设计是需要手动按压按键
触动PCBA上的开关按键来实现功能的一种
设传计统方机式械。按键结
构层图：
按
PCB
键
A
开关 键
传统机械按键设计要 点： 1.合理的选择按键的 类型，尽量选择平头 类的按键，以防按键 下陷。
2021/3/2
中南大学临床技能训练4 中心
外科洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套
• 位居在手臂皮肤的细菌一般可分为暂居 和常驻两大类。
• 暂居的细菌清除较易；而常驻的细菌因 皮脂腺的掩护不易清除，在手术过程中 还会逐渐移到皮肤表面.
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中南大学临床技能训练5 中心
外科洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套
2.开关按键和塑胶按
键设计间隙建议留 中南大学临床技能训练中心
外科洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套
（2）洗手方法
第一块纱布蘸本品擦洗3分钟； 第二块纱布蘸本品擦洗3分钟； 用无菌小毛巾擦干双手即可穿手术衣。
2021/3/2
洗手、消毒、穿手术衣、袋无菌手套(共54张PPT)
覆盖无菌敷料
揭除沾染敷料
清理伤口
覆盖无菌敷料
〔三〕换药后整理 clean
更换下来的敷料，绷带及棉球，集中 放于弯盘内，倒入污物桶 弯盘及器械冲洗后，用2％戊二醛溶液 浸泡1～2小时，整理妥当，重新消毒灭 菌 特殊感染的敷料应全部烧毁。
不同伤口的处理
1、缝合伤口的处理 无引流物的缝合伤口，如无
① 2.5％～3％碘酊涂擦皮肤三遍，待干后 70％酒精涂擦二遍脱碘。
② 0.5％碘尔康或0.1％新洁尔灭涂擦三遍 。
③ 0.75％吡咯烷酮碘消毒，同时可应用于 婴儿、面部、口腔、肛门、外阴部的消毒 。因此消毒液刺激性小，作用持久。消毒 三遍。
④ 植皮时供皮区可用70％酒精涂2～3次。
铺巾
目的：使消毒区与非消毒区隔离，保证暴露组织无菌状
5、右手指卷曲插入手套内，戴上，暂不将 反折部上翻。
6、右手四指插入〔注意右手拇指不能碰触 反折部内侧面〕左手套反折部，左手卷曲 ，插入手套内，将反折部上翻盖在衣袖口 上。
7、左手插入右手反折部〔不能插入时捏起 近反折部外面提起再插入〕，将反折部上 翻盖在衣袖口上。
脱手术衣
目的：自我保护，防止病人血液等污染自己 。或连台手术减少刷手。
是手术时的一连贯动作，只是考试过程中将其分解。 由于肉芽组织有一定的抗感染能力，一般无需在局部使用抗菌药物。 1、抓拿手术衣时手不能碰触其他物品，尤其是衣服下层物品。
操作方法： 2、取手套时不能碰触非反折面。
3、每遍不留空白区，即涂擦时可以重叠不能留空隙。 1、清创前准备：根据损伤部位和程度选择麻醉方式。
换药的原那么 The Principles of
Dressing Exchange
1、严格执行无菌操作的 根据伤口情况而定 5、右手指卷曲插入手套内，戴上，暂不将反折部上翻。
手术室洗手护士常见操作讲解
③由巡回护士在身后协助拉开衣领两角并系好背部衣带 ，穿衣者将手向前伸出衣袖。(可两手臂交叉将衣袖推 至腕部，或用手插入另一侧手术衣袖口内面，将手术 衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接触手术衣外面)
穿无菌手术衣
传统后开襟手术衣穿法
④穿上手术衣后，稍弯腰，使腰带悬空(避免手指触及手 术衣)，两手交叉提起腰带中段(腰带不交叉) 将手术 衣带递于巡回护士。
钳接取。 ⑤将腰带由术者身后绕到前面。 ⑥术者将腰带系于腰部前方，带子要保持无菌，使手术
者背侧全部由无菌手术衣遮盖。
穿无菌手术衣
全遮盖式手术衣穿法
①
②
③
④
⑤
⑥
背面
穿无菌手术衣
注意事项
I. 穿无菌手术衣必须在手术间内， 比较空旷的地方进行。一旦接触 未消毒的物件，立即更换。
II. 若发现手术衣有破洞或可疑污染 时，应立即更换。
(7)消毒手臂：取适量外科手消毒液，搓揉双手至上臂 下1∕3，再取适量外科手消毒液按七步洗手法搓揉双 手，待药液自行挥发至干燥。揉搓时间不能少于2～ 6分钟。
外科手消毒
原则与要求
① 先洗手，后消毒。 ② 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重
新进行外科手消毒 ③ 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应
掌手相对，手指并拢，相互揉搓。 手心相对，双手交叉指缝相互揉搓，交换进行。 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进
行。 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交
换进行。
外科手消毒
步骤与方法
外科总论教案-手术带教-无菌术+洗手+穿脱手术衣+打结
参考资料：
Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed.
（1）入手术室前准备：手术室工作人员应严格讲究卫生。手指甲应剪短，有呼吸道疾病、开放伤口、眼鼻喉部感染者，均不宜进入手术室。
（2）无菌原则概论：在手术过程中，虽然器械和物品都已灭菌、消毒，手术人员也已洗手、消毒，穿戴无菌手术衣和手套，手术区又已消毒和铺无菌布单，为手术提供了一个无菌操作环境。但是，还需要一定的无菌操作规则来保证已灭菌和消毒的物品或手术区域免受污染，手术人员穿无菌手术衣后应避免受到污染，手术衣的无菌范围是腋前线、肩部以下至腰部及手部至肘关节以上5cm。
（3）打结要领：顺线结方向拉紧，两单结拉线方向相反，三点一线用力，第一结不能松，接线方向正确。
（4）器械打结法：持针器或血管钳单结，注意绕线方向和拉线方向。
幻灯展示、讲解；图片展示
边看录像边讲解。
实际演示操作一遍。
学生实际操作一遍（碘伏刷手法、美逸柔刷手法各一遍）。
实际演示操作。
学生实际操作3遍。
课后观看录像复习。
（3）手术室规章制度：工作人员进入手术室制度、手术室参观制度、消毒隔离制度。
碘伏刷手法，刷手顺序：双手指尖、双手指缝、双侧掌心掌背、双前臂、双上臂肘上10cm，双侧交替，共5分钟，刷手后不冲洗；
美逸柔刷手法，范围、顺序同碘伏刷手法，时间为3分钟，刷手后用水冲净，注意保持拱手位，手指位置最高；
刷手后采取拱手位，进入手术室方法（后背推门进入）。
（1）穿手术衣（全包围式手术衣）、戴无菌手套。
（2）连台手术时脱手术衣、手套。
（1）单手打结基本方法：食指打结、中指打结；
（2）认识方结、外科结、三重结、假结和滑结：第一、第二单结方向相反，用力均匀形成方结。方结后再重复一次第一单结形成三重结。假结是同一方向两个单节。滑结是两个相反单结后拉线方向相反。外科结是第一结绕线两次，并演示方法。
穿脱无菌手术衣及无触式戴手套SOP
二、穿脱无菌手术衣及无触式戴手套
（一）目的:
避免和预防手术过程中医护人员衣物上及手部的细菌污染手术切口，同时保障手术人员安全，预防职业暴露。
（二）实施要点：
1.评估：
（1）评估操作环境是否符合无菌要求，治疗台是否清洁干燥。
（2）评估无菌手术衣及无菌手套的适用性。
（3）评估操作者的手部清洁程度和操作技能。
2.操作要点：
（1）穿脱无菌手术衣：检查手术衣的完整性及清洁度，确认无破损、无污渍；按照无菌要求穿手术衣，确保手术衣不被污染；脱手术衣时注意不污染医务人员洗手衣裤。
（2）无触式戴手套：戴手套时双手始终不能露于衣袖外，所有操作双手均在衣袖内；摘手套时注意不要污染医务人员手部皮肤。
3.指导要点：
（1）操作者需接受专业培训，熟悉操作流程及注意事项。
（2）操作过程中保持高度专注，避免触碰到非无菌区域或物品。
（3）穿戴完毕后应进行自检，如有不妥应及时调整或更换。
（三）注意事项：
1.手术衣必须清洁干燥，避免手术衣的潮湿、污染。
2.手术衣不可触有菌区域或有菌物品，如有质疑立即更换。
3.穿无菌衣时双手不露出袖口。
4.如发现破损立即更换。
5.感染、骨科等手术时手术人员应戴双层手套（穿孔指示系统），有条件内层为彩色手套。
（四）操作流程：
（五）参考资料：
[1]郭莉.手术室护理实践指南[M].北京：人民卫生出版社，2023:14-18
[2]高兴莲田莳.手术室专科护士培训与考核[M].北京：人民卫生出版社，2018: 480-482
（六）质量评分表：。
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外科洗手和手消毒
1、修剪指甲，锉平甲缘，清除指甲下的污垢。
2、洗手前取下首饰，卷袖过肘，流动水冲洗双手、前臂
和上臂的下1/3处
3、取洗手液按七步洗手法清洗双手。
掌心-手背-指缝-指
背-指尖-手腕-前臂-上臂的下1/3处。
4、从指尖往上臂用流动水冲洗干净，用无菌毛巾擦干，
顺序如下：双手掌-手背-将无菌毛巾折叠成三角形擦干一侧手腕-前臂-上臂下1/3。
用无菌毛巾另一面同法擦
干另一侧手。
无菌毛巾丢弃与污物桶内。
5、取适量手消毒剂按七步洗手法揉搓双手、前臂、上臂
的下1/3处。
双手拱手位至消毒剂干燥。
注意事项：
1、每个步骤搓洗时间不少于10S。
2、冲洗双手时避免水贱湿衣裤。
3、保持手尖向上，将双手悬空举在胸前，使水由指尖流
向肘部，避免倒流。
穿、脱手术衣
1.穿无菌手术衣穿衣前先洗手、消毒。
一手抓住最上面的折叠的手术衣中部，拿起，注意不要污染下面的手术衣。
用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻轻抖开手术衣，有腰带的一面向外，将手术衣略向上抛起，顺势双手
同时插入袖筒，手伸向前，巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口。
身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带略向后递，由护士在身后接去后系紧。
全覆盖式手术衣的穿法：穿衣方法基本与后开襟式手术衣相同，不.同之处在于当穿上手术衣、戴好手套后，由巡回护士用无菌持物钳或由器械护士将腰带自术者身后绕到前面传递给术者，术者自己将腰带系扎于腰部前方。
无菌手术衣可.遮盖手术者背部使其成为无菌区。
2.脱无菌手术衣手术完毕，如有接台手术，先脱手术衣，后脱手套。
由护士解开腰带后将手术衣自背部向前反折脱掉，小心使手套的腕口随之翻转于手上。
先用右手将左手套扯至左手掌指部，再以左手指扯去.右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。
全过程防止手部皮肤接触到手套的外面。
脱下的手套如未破，则不必重新刷手，只需要手臂浸泡酒精或苯扎嗅铵溶液5分钟，再穿无菌手术衣和戴手套.。
如前一次手术为污染手术，不管手套是否已破，接台手术要重新洗手。
戴无菌手套
1、穿好无菌手术衣后，选取与自己手尺码相一致的手套。
用手自手套袋内捏住手套套口翻折部，将手套取出。
注意：没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。
2、先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好的右手指插入左手手折部的内侧面，帮助左手插人手套内。
已戴手套的右手不可触碰左手。
3、将手套翻折部翻回手术衣袖口。
必要时可用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。
在手术开始前，双手应放于胸前。
穿无菌手术衣和戴手套注意事项：
（1）在提取腰带时，手不可接触手术衣的反面，协助者在接带时只许拿取腰带末梢部，不可接触衣服的前正面，更不可碰到术者已经洗刷消毒的双手。
（2）如用干手套，应先穿手术衣，后戴手套；如用湿手套，则应先戴手套，后穿手术衣。
（3）如果手术完毕手套未破，连续施行另一手术时，可不用重新刷手，仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液5分钟，碘而康或灭菌王涂擦手和前臂，再穿无菌手术衣和戴手套。
但应采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手
指在左手掌部推下左手手套。
若前一次手术为污染手术，则连接施行手术前应重新洗手。
（4）脱手套时，手套的外面不能接触皮肤。