主动脉球囊反搏操作规程及应急预案
主动脉内球囊反搏(IABP)操作规范
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 主动脉内球囊反搏(IABP)操作规范主动脉内球囊反搏（ IABP ）操作规范 [ [ 原理] ] 经股动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。
将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。
心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。
心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。
[ [ 目的] ] 降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。
球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。
提高舒张压，增加冠状动脉灌注。
当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气。
由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。
而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。
[ [ 适应症] ] 1. 急性心肌梗死合并心源性休克； 2. 难治性不稳定型心绞痛； 3. 血流动力学不稳定的高危PCI患者（左主干1 / 6病变、严重多支病变、重度左心功能不全）； 4. PCI失败需过渡到外科手术； 5. 因心肌梗死的并发症、病毒性心肌炎、特发性心肌炎、低心排血量综合症、心肌病晚期导致的心脏泵衰竭。
[ [ 禁忌症] ] 1. 主动脉夹层、动脉瘤、主动脉窦瘤破裂； 2. 主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者； 3. 严重的主动脉--髂动脉病变； 4. 凝血功能障碍； 5. 其他:如严重贫血、脑出血急性期等。
[ [P IABP 应用的血流动力学指征] ] 1. 心脏指数2L/（minm2）； 2. 平均动脉压 (MAP)8kPa (60 mmHg)； 3. 左房压 (LAP) 或肺毛楔压(PCWP)2.66 kPa (20 mmHg)； 4. 成人尿量20ml/h ，四肢凉，发绀，末梢循环差。
主动脉球囊反搏操作及应急预案
主动脉球囊反搏操作规程及应急预案一、开机操作
二、关机操作
注：
1.每月给蓄电池充电4-12小时
2.及时更换氦气（它既轻又安全；球囊一旦漏气，可在反搏泵强大的负压下将血液抽回到球囊里并由此触发设备报警，使之停止工作，保护病人和设备安全。
）
3.掌握触发方式：正常情况下以ECG触发IABP；当病人为起搏心率时，可用起搏触发；因各种引起ECG不能有效触发时，可改用压力触发；当发生室颤时，可应用内脏触发。
4.IABP球囊的位置异常：放置位置过高→气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口→左上肢灌注不足；放置位置过低→气囊可能阻塞肾动脉的开口→肾动脉灌注不足→尿量减少
5.气囊的充气量和充气时间气囊大小以能膨胀阻塞
90%～95%的主动脉管腔或气囊容积超过病人每搏量的50%为宜。
无论哪一种气囊,术前应仔细检查是否漏气,充气量一般为30mL～35mL 。
要取得满意的效果,气囊充气的时间很重要,触发气囊充气应在心电图接近T 波峰值处,此时主动脉瓣正好关闭;也可根据动脉压力波型来判断,即反搏波的升支正好位于心室射血后下降支的反冲切迹上。
充气提前或过晚都会影响反搏的效果
6.心率的控制IABP 时的心率在80/min～110/min 可获得理想的血流动力学效果。
另有报道:一般心率控制在120/min 以下时,均能获得满意的反搏图形。
7.反搏比例从1∶1开始,病情好转后逐步调整为1∶2 、1∶3 ,然后撤机。
8.避免停搏交替或停搏因素造成血栓:触发不良;循环波动引起的低反搏压;1：3 IABP大于8小时;停搏超过30分钟而未及时拔管
IABP泵使用应急预案（附表1）。
主动脉内球囊反搏操作规范中山医院版
主动脉内球囊反搏操作规范（中山医院版）一、原理主动脉内球囊反搏（IABP Intra-Aortic Balloon PUmP）是经股动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以氨气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。
将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。
心脏收缩前一瞬间（主动脉瓣开放时）, 球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。
心脏舒张前一瞬间（主动脉瓣关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。
二、目的1 . IABP可以降低左室后负荷：球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加；2 .提高舒张压，增加冠状动脉灌注：当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气。
由于球囊的挤压，产生反搏作用,将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高，而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。
三、适应症1 .急性心肌梗死合并心源性休克；2 .难治性不稳定型心绞痛；3 .血流动力学不稳定的高危PCI患者（左主干病变、严重多支病变、重度左心功能不全)；4 . PCl失败需过渡到外科手术；5 .因心肌梗死的并发症、病毒性心肌炎、特发性心肌炎、低心排血量综合症、心肌病晚期导致的心脏泵衰竭；6 .围术期循环不稳定的非体外循环冠脉旁搏路移植术(OPCAB)中搬动心脏导致循环不稳定者。
四、禁忌症1、主动脉夹层、动脉瘤、主动脉窦瘤破裂；2、主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者；3、严重的主动脉-骼动脉病变；4、凝血功能障碍；5、其他：如严重贫血、脑出血急性期等。
五、IABP应用的血流动力学指征1 .心脏指数＜2L∕ (min∙m2);2 .平均动脉压(MAP)＜60 mmHg；3 .成人尿量＜20ml∕h,四肢凉，发弟,末梢循环差。
4 .患者出现上述情况时，调整心脏前负荷，积极应用药物治疗，特别是多巴胺或多巴酚丁胺剂量＞20μg∕Kg∙min,血流动力学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗。
主动脉内球囊反搏操作规范
一、适应症：(一) 高危因素心脏病患者手术中预防性应用。
(二) 心脏术后脱离体外循环困难和(或)心脏术后药物难以控制的低心排综合征。
(三) 缺血性心脏病、急性心肌梗死并发心源性休克;并发室间隔穿孔、二尖瓣反流;顽固性心绞痛;顽固性严重心律失常。
(四) 高危患者冠状动脉造影、PTCA、冠状动脉溶栓及非心脏外科手术前后的辅助治疗。
(五) 急性病毒性心肌炎导致心肌功能损伤。
(六) 心脏移植或心室机械辅助装置置入前后的辅助治疗。
(七) 体外循环手术中产生搏动性血流。
(八) 应用指征1. 多巴胺用量>10μg/(kg·min)，并用2种升压药，血压仍呈下降趋势。
2. 心脏排血指数<2.0L/(m2·min)。
3. 平均动脉压<50mmHg(6.67kPa)。
4. 左心房压>20mmHg(2.67kPa)。
5. 中心静脉压>15cmH2O(1.47kPa)。
6. 尿量<0.5ml/(kg·h)。
7. 末梢循环差，手足凉。
8. 精神委靡，组织供氧不足，动脉或静脉血氧饱和度低。
一有指征应尽早应用，以免病情恶化，错过治疗时机。
二、禁忌症：(一) 明显的主动脉瓣关闭不全。
(二) 主动脉病变或创伤。
主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和主动脉外伤。
(三) 心脏停搏、心室纤颤。
(四) 严重出血倾向和出血性疾病。
(五) 主动脉、髂动脉严重梗阻性病变。
(六) 不可逆的脑损害。
三、术前准备：(一) 气囊导管气囊导管为一次性使用，导管末端连一聚氨酯材料做成的气囊。
根据患者的情况选择管径、容积大小合适的气囊导管。
原则上宁小勿大，容积应大于每搏心排量的50%，成人一般选用8.5-9.0F，容积40-60ml的导管，小儿根据体重而定。
(二) 反搏机器包括压力驱动系统、监测设备、电源、气源贮备系统。
我科所用为Datascope CS100型，具备自动选择触发方式、自动选择反搏时相、自动监测漏气、自动补气、提示故障和检查项目等功能。
主动脉内球囊反搏(IABP)操作规范
主动脉内球囊反搏（IABP）操作规范[ 原理]经股动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。
将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。
心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。
心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。
[ 目的]降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。
球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。
提高舒张压，增加冠状动脉灌注。
当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气。
由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。
而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。
[ 适应症]1. 急性心肌梗死合并心源性休克；2. 难治性不稳定型心绞痛；3. 血流动力学不稳定的高危PCI患者（左主干病变、严重多支病变、重度左心功能不全）；4. PCI失败需过渡到外科手术；5. 因心肌梗死的并发症、病毒性心肌炎、特发性心肌炎、低心排血量综合症、心肌病晚期导致的心脏泵衰竭。
[ 禁忌症]1. 主动脉夹层、动脉瘤、主动脉窦瘤破裂；2. 主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者；3. 严重的主动脉-- 髂动脉病变；4. 凝血功能障碍；6.其他: 如严重贫血、脑出血急性期等。
[IABP 应用的血流动力学指征]5.心脏指数<2L/（min·m2）；6.平均动脉压(MAP)<8kPa (60 mmHg)；7.左房压(LAP) 或肺毛楔压(PCWP)>2.66 kPa (20 mmHg)；8.成人尿量<20ml/h ，四肢凉，发绀，末梢循环差。
患者出现上述情况时，调整心脏前负荷，积极应用药物治疗，特别是多巴胺或多巴酚丁胺>20μg/Kg·min，血流动力学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗。
主动脉球囊反搏泵故障应急预案及处理流程(全文)
主动脉球囊反搏泵故障应急预案及处理流程（全文）一．应急预案1.主动脉球囊反搏泵发生故障时，检查仪器性能，排除故障，如故障无法排除，则更换备用主动脉球囊反搏泵。
无备用主动脉球囊反搏泵时，安抚好患者，报告医生，到心胸外科或ICU借用。
2.严密观察患者病情变化，发现异常及时处理。
3.及时将主动脉球囊反搏泵送设备科维修并登记4.日常工作中定时检查保养仪器，使仪器处于完好备用状态。
二．常见故障原因及处理措施1.IABP不反搏或不规则反搏、反搏有干扰、心电图波形异常。
原因：心电电极脱落或接触不良；心电图导联选择不佳；心电信号干扰。
2.反搏比例不当表现为IABP反搏不规则。
原因：由于心律失常引起。
处理措施：心动过缓、心动过速或严重的心律失常均可影响IABP的球囊反搏效果，甚至停搏。
发生心律失常及时汇报医师，遵医嘱使用抗心律失常药物。
更换反搏模式进行反搏。
3.压力波形改变或消失原因：（1）肢端缺血：病人出现压力波形下降伴肢端发绀或足背动脉减弱（2）球囊中心腔堵塞：翻身或活动致导管打折；测压管连接的加压袋没有保持有效压力或手工冲洗测压管不及时，致血栓形成堵塞管腔。
（3）中心腔破损。
处理措施：根据病人情况选择合适的IABP导管，尽量选择小型号导管，可行无鞘管穿刺置管，可避免肢端缺血。
防止肢体过度弯曲，避免屈膝、屈髋引起的导管打折。
翻身前妥善固定导管，翻身后检查导管是否扭曲、受压，避免打折。
4.IABP循环系统漏气原因：（1）IABP管路连接松动所致。
（2）球囊破裂：其原因可能为病人主动脉严重钙化、球囊接触到尖锐的器械或在使用过程中不正常的球囊折叠。
表现为漏气报警的同时反搏压波形突然消失，中心腔气囊导管或测压管内有干血点或含血液体。
处理措施：发现IABP漏气报警时，首先及时检查管路有无异常，连接有无松动，最常发生松动位置在膝关节下方的连接处。
在漏气报警的同时若伴随反搏压波形突然改变，中心腔气囊导管或测压管内有干血点或含血液体，则考虑球囊破裂。
主动脉内球囊反搏机使用制度及故障应急预案
主动脉内球囊反搏机使用制度及故障应急预案（一）使用制度1.所有护理人员使用前必须学习主动脉内球囊反搏机的临床应用知识并熟练掌握操作程序，正确掌握各种功能键的操作方法，识别主要报警信息的基本知识与技能。
2.主动脉内球囊反搏机应定点放置，标识明显，放在易于取放的位置，不得随意挪动位置。
3.主动脉内球囊反搏机应设专人负责定期保养、维护，主机注意防水、防尘、防震和防热。
保持仪器各部分清洁，每次使用后机器表面及电缆用500mg/L有效氯消毒液擦拭。
4.使用完毕，关闭氮气瓶阀门，拔除电源，盖上防尘罩。
5.每天检查并记录，每2周充电一次，每次12小时，保持仪器性能良好呈备用状态，设备科定期检修。
6.主动脉内球囊反搏机不得随意外借，经相关部门领导同意后方可借出。
7.做好维护记录，使用过程中若出现故障应立即更换，并通知设备科维修并做好标记。
（二）故障应急预案本预案是为主动脉内球囊反搏机发生故障时能得到及时有效的处理、保障患者生命安全制订的应急处理方案。
1.应急预案（1）护士应熟知主动脉内球囊反搏机的使用流程及使用指征。
（2）定点放置，并设专人定期维护，做好使用、维修登记。
（3）主动脉内球囊反搏机本身带有蓄电池，平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，每天检查，确保设备运转良好，以保证在突发情况时能够正常运行。
（4）在使用主动脉内球囊反搏机过程中，如遇意外停电、仪器故障等致机器不能正常工作时，应立即通知医生并重新更换，必要时联系医院总值班人员进行协调。
（5）故障的主动脉内球囊反搏机应悬挂“故障”标识牌，及时通知设备科维修。
维修过程及维修结果应及时登记备案。
（6）在使用过程中，应严密观察患者的生命体征及病情变化，并将突发情况过程及患者生命体征准确记录于护理记录单中。
2.处理程序主动脉内球囊反搏机故障→更换主动脉内球囊反搏机→设备科维修。
主动脉内球囊反搏(IABP)操作规范
主动脉内球囊反搏（IABP）操作规范[ 原理]经股动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。
将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。
心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。
心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。
[ 目的]降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。
球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。
提高舒张压，增加冠状动脉灌注。
当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气。
由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。
而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。
[ 适应症]1. 急性心肌梗死合并心源性休克；2. 难治性不稳定型心绞痛；3. 血流动力学不稳定的高危PCI患者（左主干病变、严重多支病变、重度左心功能不全）；4. PCI失败需过渡到外科手术；5. 因心肌梗死的并发症、病毒性心肌炎、特发性心肌炎、低心排血量综合症、心肌病晚期导致的心脏泵衰竭。
[ 禁忌症]1. 主动脉夹层、动脉瘤、主动脉窦瘤破裂；2. 主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者；3. 严重的主动脉-- 髂动脉病变；4. 凝血功能障碍；5. 其他: 如严重贫血、脑出血急性期等。
[IABP 应用的血流动力学指征]1. 心脏指数<2L∕ (min ∙m2 ;2. 平均动脉压(MAP)<8kPa (60 mmHg)；3. 左房压(LAP) 或肺毛楔压(PCWP)>2.66 kPa (20 mmHg)；4. 成人尿量<20ml∕h ，四肢凉，发绀，末梢循环差。
患者出现上述情况时，调整心脏前负荷，积极应用药物治疗，特别是多巴胺或多巴酚丁胺>20μg/Kg ∙min,血流动力学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗。
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二、IABP 治疗过程中的应急预案与流程
1、观察患者病情变化与仪器报警具体情况。
2、及时通知医生，协助医生做好病人抢救与仪器报警处理。
3、常见触发报警包括无触发、持续信号差、无压力触发、检查起搏器、触发信号干扰；常见管道报警包括环路漏气、气体快速泄露、导管脱落、检测导管或检测到导管内有血液（球囊破裂）、自动充气失败或者无氦气。
4、根据不同报警采取停机治疗或待机治疗，具体措施详见下表。
5、排除各故障后，重新启动IABP 治疗。
6、严密观察病情变化与IABP 治疗中仪器有无新的报警出现。
IABP 治疗中常见报警的应急预案与流程
报警原因
触发报警 管道报警
无
触发
持续信号差
无压力触发
触发信号干扰
检查起搏器
环路漏气
气体快速泄露
导管脱落
检测导管或检测到导管内有血液
自动充气失败或者
无氦气
触发信号不可靠、丢失或不
存在 持续信号差持续时间过长
选择压力触发信号无效或
丢失
1.
起
搏心
率不
是心
室或房室起搏 2.
房室
率>125次/分
;
心室率
>180
次/分
出
现干扰信号
小量漏气、气体吸入、连
接不密，氦气高度弥散
导管与气动系统回路中有大量漏气
与外界接触的延长管未连接好
1.
球囊为充分打
开，或打开受阻
2.
导管内有血液
氦气瓶未开或用完（不足
24
个循环）
1.
检查各导线位置、接触是否
良好是否连接稳固
2.
冲洗回路、检查换能器连接情况
1.检查触发信号来源
2.手动降低触发阈值
冲洗回路、检查换能器连
1.选择心电图信号触发
2.调低起搏器心率
冲洗回路、检查换能器连
干扰消息报警自动停止
1.
检查球囊导管及充气延长管有无漏气
2.
检查安全盘、冷凝水祛除
器、球囊管道连接等
1.
检查球囊是否完全打开，管
道有无打结、打折
2
、立即停止，报告医生
冲洗回路、检查换能器连接
1.打开氦气瓶
2.
更换氦气瓶
通知医生，做好病人抢救。