ICU重型颅脑外伤患者下呼吸道感染菌群分布及危险因子相关性分析

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ICU患者呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

１材料与方法
１１材料收集２０．０５年１２月至ＯＤ公司产品。敏实验采用ＫＢ法，Ｉ药 — 结
利条件。呼吸道病原菌多重耐药菌株增２００６年１月我院ＩＵ病房患者痰液标果判定以ＮＣＳ０１版为标准进行【１ＣＣＬ２０ｌ】。６分１多，菌耐药性日趋严重，多条件致病本５２份．离培养出病原菌３９株。细许菌成为致病菌。为正确、理、效地使合有１标本采集．２产超广谱Ｂ内酰胺酶（ＳＬ）株的检一ＥＢｓ菌
研究历史及现状．中华儿科杂志．９７５４：６２８１９，（】１－１．３２
杆菌为主（８，兰氏阳性球菌占２．％，菌占９４。以铜绿假单胞菌居首位（１，次为金黄色葡萄球６％）革２６真．％２％）其菌（４４，炎克雷伯氏菌（１％）动杆菌属（．％）真菌（．％）肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产ＥＢｓ１．％）肺１．不３９４和９４大ＳＬ检出率为６．％和４．％。论３２１２结革兰氏阴性杆菌为ＩＵ病房患者医院感染主要病原菌，常用抗菌药物呈高度耐Ｃ对
离率，达到了２．，比有关文献报道的６．５２％５５％及上海的４．。由于流感嗜６１％ｍ高。［１３，４

医院呼吸系统感染与呼吸机相关性肺炎的预防及控制

医院呼吸系统感染与呼吸机相关性肺炎的预防及控制呼吸系统医院感染包括上、下呼吸道感染及胸膜腔感染，以下呼吸道感染最常见。

近年来由于鼻胃管、气管插管的广泛应用，发病率有增加的趋势。

由于严格的无菌技术与医疗条件的不断改善，胸膜腔医院感染的机会减少。

重症监护病房（ICU）、内科（呼吸、血液、神经）、外科（脑外、胸外、心外）等科室呼吸系统医院感染发病率较高。

一、呼吸系统医院感染预防与控制1.感染源（1）内源性感染：由口咽部或胃肠道的定植或增殖菌引起。

多见于机械通气最初4日内的病人及有呼吸道基础疾病的病人，因长期使用抗菌药物致菌群失调者，因药物或“胃外分泌衰竭”（如应激）时，胃液pH升至4以上者。

一般认为短期使用相对窄谱抗菌药物可望预防这种感染。

（2）外源性感染1）医疗器械未严格消毒，特别是氧气湿化瓶、呼吸机管路和湿化瓶、湿化水未严格消毒，吸痰操作用物未一用一换一消毒等。

2）对呼吸道感染病人未采取有效消毒隔离措施，使其成为感染源。

2.易感因素（1）内源性感染1）基础疾病：慢性消耗性疾病，如慢性肺部疾病、脑血管病、糖尿病、血液病、肿瘤等。

据报道原发病越严重，革兰氏阴性杆菌定植率越高，呼吸系统医院感染的发生机会越大。

2）意识障碍：是呼吸系统内源性医院感染发生的主要危险因素。

据报道70%的意识障碍者可将口咽分泌物误吸至下呼吸道，占各种危险因素的18.6%。

3）免疫功能受损：使用免疫抑制剂或激素、化疗、放疗，使免疫力低下，呼吸系统条件致病菌增殖。

4）长期住院和平卧：长期住院的重病人特别是使用呼吸机的病人，长期平卧易导致胃食管反流而致呼吸系统医院感染。

5）使用抗酸剂或H2受体拮抗剂：改变胃液pH，胃内细菌特别是G—杆菌过度生长，经食管、咽部可移行至下呼吸道致肺部感染。

有报道西咪替丁的使用是呼吸系统医院感染发生及死亡的重要危险因素。

6）其他：年龄（＞60岁）、吸烟、低蛋白血症、抗菌药物的不合理使用等。

（2）外源性感染1）外科手术：发生率约为17.5%，尤其是脑部及上腹部手术后发生呼吸系统医院感染的概率比其他部位手术更高。

分析ICU患者发生呼吸机相关性肺炎的原因以及相关护理对策

分析ICU患者发生呼吸机相关性肺炎的原因以及相关护理对策呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia, VAP）是指在使用呼吸机治疗的重症监护病人中，出现新的或进行性的肺部感染。

该病常见于ICU患者，不仅延长了患者的住院时间，增加了治疗成本，还会导致患者的病情恶化，甚至危及生命。

对ICU患者发生呼吸机相关性肺炎的原因进行深入分析，并提出相关护理对策，对预防和治疗呼吸机相关性肺炎具有重要意义。

一、呼吸机相关性肺炎的原因1. 机械通气机械通气是呼吸机相关性肺炎的主要原因之一。

长时间的机械通气会使患者的气道防御机制受损，导致呼吸机相关性肺炎的发生率增加。

2. 导管相关因素呼吸机相关性肺炎与呼吸机导管的放置和维护存在密切关系。

不正确的导管操作或者不洁净的导管会导致细菌在气管和肺部定植，增加呼吸机相关性肺炎的风险。

3. 体位ICU患者由于长期卧床，体位不变，易导致肺部分泌物潴留，进而发生呼吸机相关性肺炎。

尤其是不能主动改变体位的患者，更容易发生此类并发症。

4. 免疫抑制ICU患者常常因为基础疾病或接受免疫抑制治疗而免疫功能低下，容易感染各种病原菌，增加呼吸机相关性肺炎的发生风险。

5. 患者内在因素患者本身的病情和病史也会影响呼吸机相关性肺炎的发生。

比如患者是否有呼吸道疾病史、是否有吞咽障碍等。

二、相关护理对策1. 强化感染控制提高医护人员对呼吸机相关性肺炎的认识，要求术前术后全面洗手，对患者进行隔离，周密执行无菌操作，防止机械通气导管及呼吸机相关设备的交叉感染。

2. 规范机械通气护理对机械通气的患者，密切观察其呼吸机的设置情况，并做好呼吸道护理，确保导管无菌操作，定期更换呼吸机相关设备。

3. 合理体位对于长期卧床的患者，要经常改变患者的体位，避免肺部分泌物潴留，加强呼吸道通畅性的护理，降低呼吸机相关性肺炎的风险。

4. 提高免疫力加强患者的营养支持和免疫调节治疗，帮助患者改善免疫功能，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

ICU病房下呼吸道感染病原菌的临床分布及耐药性分析

ＥＢｓ阳性菌较为敏感的药物。结论掌握ＩＵ病房下呼吸道感染细菌的Ｉ分布及耐药现状，导医生合理用药。ＳＬＣ临床指
关键词：症监护病房；呼吸道感染；抗药性；分布重Ｄ：０３６／．ｓｎ１７— ｌｏ２１．１０７ＯＩ１．９９ｊｉ．６３４３．Ｏ１２．ｌｓ文献标识码：Ａ文章编号：６３４３（０１２—４２０１７ —１０２１）１２６ —４
吕春兰，爱军，荣生郝杨
（北省襄阳市中医医院检验科湖
摘
４１０）４００
要：目的了解本院ｉｕ病房下呼吸道感染细菌的临床分布及耐药现状。方法收集２１ｃ００年本院ＩＵ病房患者的痰Ｃ
Ｋｅｒｓｉｔｎｉｅｃｒｎｔ；ｒｓｉａｏｙｔａｔｉｆｃｉｎ；ｄｕ — ｅｉｔｎｅｙｗｏｄ：ｎｅｓｖａｅｕｉｓｅｐｒｔｒｒｃｎｅｔｓｏｒｇｒｓｓａｃ；ｄｓｒｂｔｎｉｔｉｕｉｏ
Ｔｈｅｃｉｃｌｄｓｒｂｕｉｎｎｄｄｒｇｒｓｓａｅｏａｈｏｅｓｏｏｗｅｅｐｉａｏｙｉｅｔｏｉｉｔｎｉｅｃｒｎｉｓｌｎｉａｉｔｉｔｏａｕ－ｅｉｔｎｃｆｐｔｇｎｆｌｒｒｓｒｔｒｎｆｃｉｎｎｎｅｓｖａｅｕｔ

ICU脑出血患者肺部感染危险因素分析及护理对策

ICU脑出血患者肺部感染危险因素分析及护理对策脑出血是一种危急的神经系统疾病，治疗过程中患者容易出现肺部感染，严重影响患者的康复和生存。

因此，对于ICU脑出血患者肺部感染的危险因素进行分析，并提出相应的护理对策，是非常有必要的。

一、危险因素分析：1. 长期卧床：由于脑出血的重症导致患者要长期卧床，不动，这容易导致患者肺部排泄受阻，积累一些分泌物，造成肺部炎症。

2. 气管插管和呼吸机的应用：脑出血患者由于大脑的受损，交感神经和副交感神经的失衡，肺部容易存在一些分泌物，呼吸困难，如果需要应用气管插管和呼吸机等机器，这会更加支撑维持呼吸功能，影响患者的情况更为严重。

3. 免疫力下降：脑出血患者由于病情重症，经常针对细菌、病毒等做一些抗生素治疗，容易导致患者免疫力降低，从而使患者变成了感染的主要目标。

二、护理对策：1. 定期翻身：脑出血患者要长期卧床，护理人员应当定期把患者身体的重心调整。

可以让患者的胸部位置得到提高，从而减少肺部积液概率，避免有肺部感染的风险。

2. 干湿分离吸痰：对于措施2，每隔2小时就要检查一下患者呼吸道内是否有积液或有分泌物。

如果患者分泌物紧凑，需要通过干湿分离吸痰的方式及时清除呼吸道内的分泌物，并保持呼吸通畅。

3. 抗生素治疗：对于病情已经到了患者感染的阶段，护理人员要及时的让患者进行抗生素的治疗。

治疗期间，要注意生物安全，防止感染扩散，减缓肺部感染的情况加重。

4. 个人口腔清洁：作为ICU病房内的一项基本要求，护理人员是必须时刻保持个人口腔卫生。

他们需要在治疗患者前后洗手、消毒，使用口罩等措施，保证患者身体上所有的穿戴物品都得到及时清洗。

5. 痰液分离器：对于久卧不起的脑出血患者，可以在床侧装置其他的辅助设备如痰液分离器，增强患者呼吸状况，加速患者的康复道路。

通过以上的分析与护理对策的介绍，相信客户可以掌握一颗关怀病人，致力于治疗和护理ICU脑出血患者的心情。

希望您们可以更好的保护并治疗病患，尽早让ICU患者恢复健康。

ICU院内感染的原因分析及控制措施

ICU院内感染的原因分析及控制措施院内感染是指患者发生在院内的感染。

引起院内感染的致病菌较多，且大多为多重耐药菌或泛耐药菌珠，往往感染严重，有效控制率低，病死率高。

重症监护室（ICU）是医院易感人群和易感因素的集中地，也是院内感染的高发区域。

文献报导ICU院内感染远远高出普通病房3～4倍[1]。

2010年6月～2012年12月收治ICU院内感染患者210例，进行总结分析，报告如下。

临床资料ICU住院患者680例，男450例，女230例；年龄3～97岁，平均62.3岁。

疾病包括重型颅脑损伤，高位颈髓损伤，胸部疾病，重症胰腺炎，多器官功能障碍综合征等。

发生院内感染210例，院内感染率30.88%。

其中呼吸道感染133例（63.33%），泌尿系感染50例（23.81%），颅内感染6例（2.86%），伤口感染8例（3.81%），败血症8例（3.81%），感染性休克2例（0.95%），其它感染3例（1.43%）。

病原体包括鲍曼不动杆菌、热带假单丝酵母菌、肺炎克雷白菌属、铜绿假单胞菌、葡萄球菌属、肠球菌属、大肠杆菌、白色念球菌及其他少见菌种。

ICU院内感染原因分析内在因素：①患者自身易感性：ICU内多为免疫力低下的儿童或老年患者，且病情较重，自身抵抗力较差，易受周围环境中感染因子的侵入；其次，气管插管、气管切开、深静脉置管等有创操作，破坏了患者自身的天然屏障，使ICU 院内感染的几率增加。

②易感部位：呼吸道是ICU院内感染的首要部位，其次是泌尿系感染和颅内感染及伤口感染。

外在因素：①ICU内环境因素：ICU内危重患者较多，各种监护设备及操作仪器多；医护人员及相关人员相对较多，流动性大；ICU空间相对狭小，空气污染加重，导致呼吸道感染率增加。

不合理的建筑设计及不洁净的病区环境易增加院内感染的发病机会。

②ICU内的交叉感染：ICU内患者的病情复杂，致病菌种多，且大多为生存力及繁殖力较强菌株，易在病区内交叉传播。

ICU呼吸机相关性肺炎危险因素与病原学分析_王晓鸣

IgA、IgG、IgM正常；补体C 3、C 4正常；MPO-ANCA阳性。

入院10d后行胸骨骨髓穿刺见异常浆细胞增多，计数约6%（正常为1%～2%）；外送检验中心λ轻链略高。

入院16d外送检验中心免疫固定电泳示γ区见单克隆带，确认为M蛋白。

诊断标准[1]：（1）主要标准：①多神经病变；②单克隆性浆细胞增殖性病变。

（2）次要标准：①硬化性骨病；②巨大淋巴结增生症；③内脏肿大(脾肿大、肝肿大或淋巴结肿大)；④水肿(浮肿、胸水或腹水)；⑤内分泌病(肾上腺、甲状腺、垂体、性腺、甲状旁腺、胰腺)；⑥皮肤病变(色素沉着、多毛、多血质、血管瘤、白指甲)；⑦视盘水肿。

（3）诊断满足两项主要标准和至少l项次要标准。

该患者满足两项主要标准及3项次要标准，故诊断POEMS综合征成立。

确诊后给予激素冲击（甲强龙1g×3d，500mg×3d，后改为65mg口服1次/d并逐渐减量）、环磷酰胺(400mg静滴 1/2周，6个月后患者未再系统应用，自入院时至今18个月，共应用8.4g)、沙利度胺(50mg口服，2次/d)及胰岛素（诺和锐30 12、18、14U）降糖等治疗，余治疗包括营养神经、抗感染、补钙等对症支持治疗。

患者一直门诊随诊，其水肿、肌痛、肌无力、关节疼痛消失，1周前激素停用，血糖正常（胰岛素停用），复查血常规、血沉、CRP、血脂、球蛋白、尿常规正常，多次彩超示右肾结石、右输尿管结石并右肾轻度积水。

2 讨论POEMS综合征临床少见，特别是其累及系统较多，且起始症状不具特异性，部分患者主要诊断条件在病程中慢慢显现，故极易误诊、漏诊，应当警惕。

POEMS综合征尚无理想的特效治疗方法，大剂量化疗联合自体外周血干细胞移植是使用较多的方案。

目前POEMS综合征的部分治疗如下：（1）药物治疗：目前临床用皮质激素和免疫抑制剂(如CTX、硫唑嘌呤、沙利度胺、马法兰等)，可使大多数患者病情有明现改善，但停药易复发；（2）血浆置换术：沈鸣九等报道1例患者经血浆置换治疗后，临床症状明显改善，血IgA水平，血雌二醇和泌乳素水平等均有下降趋势，但随后患者的血IgA水平再次显著升高，再次治疗后其有降低趋势，但未降至正常，临床症状再度好转。

重型颅脑外伤患者呼吸机相关性感染的预防护理

重型颅脑外伤患者呼吸机相关性感染的预防护理【摘要】目的探讨重型颅脑外伤患者呼吸及相关性感染的临床护理方法。

方法选取2008年2月至2012年10月来我院接受重型颅脑外伤治疗的患者59名，其中29名患者采用常规护理方法进行护理，作为对照组，剩下的30名患者在常规护理方法护理的基础上采用呼吸机相关性感染（vap）预防干预模式进行护理，作为观察组。

以两组患者出现vap的发生情况作为临床观察指标，并使用统计学软件进行统计学处理。

结果观察组患者的vap患者数明显少于对照组，p<0.05。

结论在传统护理的基础上，采用vap预防干预模式进行护理，可以有效的降低vap的发生率，具有临床推广应用价值。

【关键词】重型颅脑外伤；呼吸机相关性感染；预防文章编号：1004-7484（2013）-02-0740-02呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，vap）临床上是指患者接受机械通气后，因医疗护理活动所导致患者出现肺部感染的一种临床疾病［1］。

该病属于医院内获得性肺炎的范畴，且该病在icu病房内具有较高的发病率，临床研究发现icu病房内，vap的发病率约为9%-27%，其病死率约为20%-50%［2］，因而如何有效的避免vap的发生，对于患者的治疗具有着重要的临床治疗意义。

基于此，本人进行了重型颅脑外伤患者呼吸机相关性感染的预防护理研究，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取2008年2月至2011年10月来我院接受重型颅脑外伤治疗的患者59名，其中29名患者采用常规护理方法进行护理，作为对照组，剩下的30名患者在常规护理方法护理的基础上采用呼吸机相关性感染（vap）预防干预模式进行护理，作为观察组。

两组患者的临床治疗资料见表1。

1.2 方法1.2.1 vap预防干预模式1.2.1.1 非药物性预防①护理人员应对患者的病房进行严格的消毒隔离，并尽量的减少必要的走动，在对患者进行检查时，应严格按照“七步洗手法”进行洗手；进入患者的病房前因穿好隔离衣并佩戴好手套，定期对呼吸机进行检查，并对呼吸机进行清洁、消毒；②患者肠内营养过程的这段时间里，在患者无禁忌症的情况下，尽量将床头抬高30°以上，使患者保持半卧位［3］；③尽量的减少不必要的插管，当患者必须进行插管时，优先选择经口插管；④定期协助患者进行翻身，以利于分泌物的排除；⑤患者使用呼吸机的过程中，护理人员应气管套囊内的压力进行密切监测，确保其处于适宜水平，以避免损伤患者的气管；⑥当患者的气管插管超过24h时，护理人员应使用氯已定对患者的口腔进行清洁；⑦及时将呼吸机内的积水清除，加强呼吸机及附属配件的管理。

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【关键词】下呼吸道感染；重型颅脑外伤；重症监护病房；菌群
【中图分类号］Ｒ５．＋６１１５［献标志码］Ａ文［章编号］１７ — ８７２１）６０６ — ３文６４７８（０ — ４２００１
Ａｎａｙｉｆｄｉｔｉｕｔｏｏｃｅｉｒｍｏｒｒｓｒｔｙｔａｔｉｆｃｉｎｆｅｒｒｕｍａｉｌｓｓｏｓｒｂｉｎｆｂａｔｒａｆｏｌｗｅｅｐｉａｏｒｒｃｎｅｔｏｏｒｓｖｅｅｔａｔｃ
周卫平．王江政
（苏省南通市通州区人民医院检验科，南通２６０）江２３０
【摘
要】目的：分析重症监护病房（ｕ重型颅脑外伤患者下呼吸道感染的菌群分布及相关性危险因子，Ｉ）ｃ探讨预防
和治疗措施。方法：ＩＵ２０例重型颅脑外伤患者进行痰培养结果调查，计下呼吸道感染率、群分布和危险因子对Ｃ１统菌相关性分析。结果：呼吸道感染６下５例，染率为３．％。感染致病菌较多的为革蓝氏阳性球菌，次为革蓝氏阴性杆感０９其
南通大学学报（医学版）
・
４２・６
ＪｕｎｌｏＮｎｏｇＵｉｒｉＭｄｃｌＳｉｃｓ２１３（ｏｒａｆａｔｎｎｖｓｙ（ｅｉｃｅｅ）０ｅｔａｎ１：６１
ＩＵ重型颅脑外伤患者下呼吸道感染菌群分布及危险因子相关性分析Ｃ
ｂａｎｉｊｒａｉｎｓｎＩｎｅｃｒｅｔｎｏｅｄｎｅｏｓａｔｒｒｉｕｙｐｔｔｉｎｅＣＵａｄｔｏｒｌｉｆｈａｇｒｕｃｏｓｈａｏｔｆ
ＺＵＷｅｉ＊ＷＡＧＪｎｚｅｇＨＯｉｎ，Ｎｉｇｈｎｐｇａ（ｅａｔｅｔｆｌｉｌａｏａｒ，ｏｇｈｕＰｏｌ’ ＨｓｉｌＮｎｔｇ２６０）ＤｐｒｎｉｃｂｒｔｙＴｎｚｏｅｐｅＳｏｐｔ，ａｇｎ２３０ｍｏＣｎａＬｏａｏ【ｓａｔＯｊｃｖ：ｏａａｓｆｉｒｕｉｎｆｍｌｗｒｅｐｒｏｒｃｉｅｔｎｆｒｓｖｒｔｕａｉｂａｎｕｙｐ— Ａｂｔｃ】ｂｅｔｅＴｎｌｉｏｓｂｔｏｅｓｉｔｒｔｔｎｃｏｏｅｅｅｒｍｔｒｉｉｊｒａｒｉｙｓｄｔｉｏｒｏｒａｙａｆｉａｃｎ
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菌和白色念珠菌。萄球菌是最常见的致病菌。葡结论：于引起医院感染的相关危险因子如昏迷时间、院时间、吸机对住呼
使用和气管切开、胃管留置时间、温、糖，取积极有效的手段可减低医院感染率。体血采