常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点
常见脑膜炎的脑脊液鉴别表
常见脑膜炎的脑脊液鉴别表1. 引言脑膜炎是指由细菌、病毒或真菌感染引起的脑膜及其周围组织的炎症。
它是一种严重的感染性疾病，可导致严重的神经系统并发症甚至死亡。
对于诊断和治疗脑膜炎，分析患者的脑脊液是非常重要的。
本文将介绍常见的几种引起脑膜炎的致病微生物，并给出相应的鉴别表，以帮助医生根据患者的临床表现和脑脊液检查结果来确定致病菌。
2. 常见致病菌及其特点2.1 细菌性脑膜炎2.1.1 革兰氏阳性菌•链球菌（Streptococcus pneumoniae）–形态：革兰氏阳性球菌–常见临床表现：高发于婴幼儿和老年人，可引起败血症和髓外感染–脑脊液特点：细菌数目多，白细胞计数增高，蛋白质含量增加，糖含量降低•葡萄球菌（Staphylococcus aureus）–形态：革兰氏阳性球菌–常见临床表现：可引起败血症、皮肤感染和骨关节感染–脑脊液特点：细菌数目多，白细胞计数增高，蛋白质含量增加2.1.2 革兰氏阴性杆菌•流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae）–形态：革兰氏阴性杆菌–常见临床表现：婴幼儿常见的致病菌，可引起败血症和呼吸道感染–脑脊液特点：细菌数目多，白细胞计数增高，蛋白质含量增加•肺炎克雷伯杆菌（Klebsiella pneumoniae）–形态：革兰氏阴性杆菌–常见临床表现：常见于免疫功能低下的患者，可引起肺炎和泌尿道感染–脑脊液特点：细菌数目多，白细胞计数增高，蛋白质含量增加2.2 病毒性脑膜炎•埃可病毒（Echovirus）–常见临床表现：多见于夏秋季节，可引起手足口病和心肌炎–脑脊液特点：白细胞计数轻度增高，蛋白质含量轻度增加•腮腺炎病毒（Mumps virus）–常见临床表现：可引起腮腺炎、睾丸炎和卵巢炎–脑脊液特点：白细胞计数轻度增高，蛋白质含量轻度增加2.3 真菌性脑膜炎•隐球菌（Cryptococcus neoformans）–常见临床表现：常见于免疫功能低下的患者，可引起肺部感染和脑膜炎–脑脊液特点：白细胞计数轻度增高，蛋白质含量增加•组织胞浆菌（Histoplasma capsulatum）–常见临床表现：多见于热带和亚热带地区，可引起肺部感染和全身播散性真菌病–脑脊液特点：白细胞计数轻度增高，蛋白质含量增加3. 脑脊液鉴别表致病菌细菌数目白细胞计数蛋白质含量糖含量链球菌多增高增加降低葡萄球菌多增高增加正常流感嗜血杆菌多增高增加正常肺炎克雷伯杆菌多增高增加正常埃可病毒正常轻度增高轻度增加正常腮腺炎病毒正常轻度增高轻度增加正常隐球菌正常轻度增高增加正常组织胞浆菌正常轻度增高增加正常4. 结论通过对脑脊液的鉴别表分析，可以初步判断致病菌的类型。
05.脑脊液检验
脑脊液外观检验参考范围：无色、透明、不凝固。
临床评价：1．正常情况下脑脊液(CSF)为无色透明液体，水分占99%，不发生凝固。
这是由于存在血脑屏障，不但血液中的有形成分(红细胞、白细胞等)不能自由进入脑脊液(CSF)，而且血浆中的各种成分也需通过中枢神经系统脉络丛的选择才能出现于CSF中。
正常CSF中所含细胞数总数极少，蛋白等许多物质含量均较血浆中低。
2．病理情况下，由于血脑屏障因感染、炎症、外伤、肿瘤、阻塞等引起血脑屏障破坏，通透性增高，致使CSF的性状和成分发生改变。
(1)颜色改变。
1)红色：若明显混浊，常因CSF采集时穿刺损伤造成出血；蛛网膜下腔出血和脑出血时，CSF呈透明红色或微混；2)黄色(黄变症)：为CSF中含有变性的血红蛋白，见于陈旧性的蛛网膜下腔出血或脑出血，通常在蛛网膜下腔出血后4～8小时开始出现黄色，48小时最深，约3周左右消失，此为瘀滞性黄变症；还可因髓外肿瘤造成椎管梗阻或蛛网膜下腔粘连使CSF蛋白增高(>1.5g ／L)产生黄色，此外梗阻性黄变症。
尚可见于黄疸、结核性脑膜炎或高胡萝卜素血症等；3)乳白色：常见于脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等引起的化脓性脑膜炎；4)其他较少见的颜色改变：绿色，可见于绿脓杆菌脑膜炎；黑色，可见于黑色素瘤转移。
但脑脊液即使无色透明，也可见于病毒性脑膜炎、病毒性脑炎和运动神经元变性等疾病。
(2)透明度改变及出现凝块。
CSF、的透明度与含有的细胞和细菌数量多少有关。
当白细胞数大于200 ×106／L或红细胞数大于400×106／L时即可混浊；而凝块的出现与CSF 中的纤维蛋白原增多有关。
穿刺出血可出现凝块。
通常，化脓性脑膜炎因CSF中细胞数、纤维蛋白原量增高而明显混浊．且易在标本采集后1～2小时内出现凝块；结核性脑膜炎，呈毛玻璃样混浊，在12～24小时可形成薄膜；而病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、脑肿瘤时CSF可较清晰；脑血栓形成，脑栓塞时CSF多为无色透明；在脊髓肿瘤或蛛网膜下腔梗阻时，CSF可呈胶胨样凝固状态；神经梅毒的CSF可有絮状凝块。
脑脊液详解
脑脊液蛋白定量脑脊液蛋白定量介绍：脑脊液蛋白定量有助于反映中枢神经系统不同疾病时蛋白质含量变化的特点。
脑脊液蛋白定量正常值：成人：腰池150～450mg／L，小脑延髓池150～250mg／L，脑室内50～150mg／L；新生儿：400～1200mg／L；老年人：300～600mg／L。
脑脊液蛋白定量临床意义：脑脊液蛋白质含量增高可提示不同类型的中枢神经系统疾病。
各类中枢神经疾病的脑脊液蛋白质含量：疾病蛋白质（mg／L）；细菌性脑膜炎 800～5000 ；隐球菌性脑膜炎 250～2000；病毒性脑膜炎 300～1000 ；脑炎 150～1000；肿瘤 150～2000（常正常）；脊髓肿瘤 1000～2000；脑出血 300～1500 ；神经梅毒500～1500；多发性硬化症 250～500 ；结核性脑膜炎 500～3000；脑脓肿 200～1200 ；脊髓病后炎症反应轻度增加。
脑脊液蛋白定量注意事项：脑脊液标本采集后立即送检，放置过久将影响检验结果：如细胞变性，破坏，导致计数和分类不准;有些化学物质如葡萄糖等将分解含量减少;细菌发生自溶影响细菌的检出率。
脑脊液抽取后一般分装三个无菌管，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查，三管的顺序不宜颠倒。
因标本采集较难，全部送检和检测过程应注意安全。
脑脊液蛋白定量检查过程：暂无相关信息脑脊液常规检验（CSF）脑脊液常规检验（CSF）介绍：脑脊液是一种包绕并循环于神经系统脑组织和脊髓周围的特殊体液，对于脑的保护、营养、代谢等起着至关重要。
脑脊液常规检验（CSF）正常值：颜色和透明度：无色、透明。
凝固性：12～24h内不凝固（无凝块或薄膜）。
脑脊液常规检验（CSF）临床意义：脑脊液一般性状检查主要用于神经系统疾病的诊断。
1．颜色无色：虽是正常脑脊液特点，但也见于病毒性脑炎、神经梅毒等。
红色：见于各种原因的出血。
应区别脑脊液穿刺时可能损伤血管而出血。
脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析
脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析在神经内科疾病中，脑膜炎是一种较为常见的疾病。
然而，脑膜炎的诊断并非易事，需要与其他疾病进行鉴别。
本文将结合四种典型脑膜炎病例，分析其鉴别诊断的关键点。
病例一：病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的鉴别患者，男性，12岁。
发热、头痛、恶心、呕吐3天，意识模糊1天。
查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力250mmH2O，白细胞计数500×106/L，蛋白含量轻度升高。
初步诊断：病毒性脑膜炎？细菌性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程进展速度；2. 脑脊液中白细胞计数及分类；3. 病原体检测。
分析：病毒性脑膜炎通常病程较短，病程进展迅速。
脑脊液中白细胞计数轻度升高，以淋巴细胞为主。
细菌性脑膜炎病程较长，病程进展较慢。
脑脊液中白细胞计数显著升高，以中性粒细胞为主。
病原体检测也是鉴别病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的重要手段。
最终诊断：病毒性脑膜炎。
病例二：结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，女性，25岁。
发热、头痛、盗汗、体重下降1个月，意识模糊3天。
查体：体温38.5℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力200mmH2O，白细胞计数300×106/L，蛋白含量轻度升高。
初步诊断：结核性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程长短；2. 脑脊液中淋巴细胞比例；3. 抗酸染色及真菌培养。
分析：结核性脑膜炎病程较长，病程进展缓慢。
脑脊液中淋巴细胞比例较高。
病毒性脑膜炎病程较短，病程进展迅速。
脑脊液中淋巴细胞比例较低。
抗酸染色及真菌培养有助于鉴别结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎。
最终诊断：结核性脑膜炎。
病例三：化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，男性，5岁。
发热、头痛、呕吐、意识模糊1天。
查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。
脑脊液：压力300mmH2O，白细胞计数1000×106/L，蛋白含量显著升高。
初步诊断：化脓性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 脑脊液中白细胞计数及分类；2. 病原体检测；3. 细菌培养及抗生素敏感试验。
脑脊液最简单鉴别方法2篇
脑脊液最简单鉴别方法2篇第一篇：脑脊液最简单鉴别方法脑脊液是一种无色透明的液体，主要由脑室、脊髓管和脑膜汇集而来，是淋巴液的一种，具有保护脑组织、代谢废物、维持脑内环境稳定等重要功能。
脑脊液的鉴别方法很多，其中比较简单实用的有观察脑脊液颜色、浑浊度和糖、蛋白等指标的检测，下面分别介绍一下。
一、观察脑脊液颜色正常的脑脊液是无色透明的，但当存在疾病时，它的颜色就会改变。
常见的有以下几种情况：1.血性脑脊液：颜色为鲜红或暗红色，常见于外伤、脑出血、脑肿瘤等疾病。
2.黄色或黄绿色脑脊液：常见于化脓性脑膜炎、脑膜结核、颅内化脓性病变等疾病。
3.乳白色或浑浊的脑脊液：常见于脑膜炎、脑脓肿等疾病。
4.淡黄色或甜菜红色脑脊液：常见于高蛋白脑脊液综合征、结缔组织病、中枢神经系统感染等疾病。
二、观察脑脊液浑浊度正常的脑脊液是清澈透明的，如果出现浑浊现象，就说明存在疾病。
常见的有以下几种情况：1.菌落性脑膜炎：脑脊液浑浊度高，常伴有脑脊液的压力增高和白细胞增多。
2.结核性脑膜炎：脑脊液浑浊度较高，常伴有蛋白质含量增加和糖含量降低。
3.化脓性脑膜炎：脑脊液浑浊度高，同时含有大量细菌和脓性渗出物。
4.肿瘤性脑脊液：脑脊液中含有肿瘤细胞、嗜酸性脂肪球等，浑浊度高。
三、测定脑脊液糖、蛋白等指标正常情况下，脑脊液的糖含量和蛋白含量都比较稳定，但当存在疾病时，它们的含量就会发生变化。
常见的有以下几种情况：1.细菌性脑膜炎：脑脊液的糖含量降低，而蛋白质含量增加。
2.结核性脑膜炎：脑脊液的糖含量降低，而蛋白质含量增加。
3.霍乱性脑膜炎：脑脊液的糖含量明显减少，而蛋白质含量增加。
4.颅内肿瘤：脑脊液蛋白质含量明显增加。
综上所述，观察脑脊液颜色、浑浊度和糖、蛋白等指标的检测，能够初步确定脑脊液异常的病理情况。
但具体诊断还需要结合临床病史、体征和其他检查来判断，不能只依赖单一指标的结果。
第二篇：脑脊液最简单鉴别方法脑脊液是一种重要的生理液，它的化学成分和某些病理变化可以作为临床诊断的参考依据。
脑脊液基础知识
脑 二、检验项目
脊
液
（一）一般性状检查
检
1．颜色
查
正常脑脊液为无色水样液体。
（1）红色：常因出血引起，可见于穿刺损伤、
蛛网膜下腔或脑室出血。
（2）黄色：又称黄变症(xanthochromia )，
①见于蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage)；
②高胆红素血症，椎管阻塞（如髓外肿瘤）等。
淋巴细胞及浆细胞同时存在是本病的特征；
③病毒性脑炎(viral encephalitis )、脑膜炎，多为
检
数十×106 /L，以淋巴细胞为主；
查
④新型隐球菌性脑膜炎，多为数百×106 /L，以淋巴 细胞为主。
脑
脊
（2）中枢神经系统肿瘤性疾病：正常或稍高，以淋巴细胞为主，脑
液
膜白血病时部分可见白血病细胞。
儿童（0～15）×106 /L
2．细胞分类 正常参考值
正常脑脊液中多为淋巴细胞及单核细胞， 两者之比为7:3。
脑
脑脊液中细胞数增多见于
脊
液
（1）中枢神经系统感染性疾病：
检
①化脓性脑膜炎，常达数千×106 /L以上，以中性粒
查
细胞为主；
脑
脊
②结核性脑膜炎，不超过500×106 /L，中性粒细胞、
液
结核性脑膜炎
呈毛玻璃样混浊
化脓性脑膜炎
呈乳白色混浊
脑 脊
液
检
左管：黄色脑脊液
查
中管：清亮脑脊液
右管：云絮状脑脊液
脑 3．凝固物
脊
液 急性化脓性脑膜炎时，
检
脑脊液静置1~2小时即可出现
查
脑脊液最简单鉴别方法
脑脊液最简单鉴别方法
脑脊液是一种无色透明的液体，它存在于脑和脊髓的蛛网膜下腔中，具有重要
的生理功能。
脑脊液的化学成分和生理特性对于临床诊断具有重要意义。
因此，正确鉴别脑脊液的方法至关重要。
下面将介绍脑脊液最简单的鉴别方法。
首先，要明确脑脊液的采集部位。
一般来说，脑脊液的采集部位是在腰椎穿刺处，即脊柱下端的腰2-3或3-4椎间隙。
在采集脑脊液时，需要特别注意避免污染，以免影响后续的鉴别。
其次，脑脊液的外观对于鉴别也是非常重要的。
正常的脑脊液呈无色透明的状态，如果发现脑脊液呈现混浊、浑浊、有悬浮物或血丝，都可能意味着潜在的疾病存在。
因此，观察脑脊液的外观是最简单的鉴别方法之一。
此外，脑脊液的化学成分也是鉴别的重要依据。
正常的脑脊液中含有蛋白质、
葡萄糖、氯化物等成分，而且它们的含量都有一定的范围。
因此，可以通过检测脑脊液的化学成分来鉴别是否存在异常情况。
最后，脑脊液的压力也是鉴别的重要指标之一。
正常情况下，脑脊液的压力应
该在80-180mmH2O之间。
如果脑脊液的压力偏高或偏低，都可能与某些疾病有关，因此可以通过测量脑脊液的压力来进行鉴别。
总的来说，脑脊液的鉴别方法虽然简单，但却非常重要。
通过观察外观、化学
成分和压力等指标，可以初步判断脑脊液是否正常。
当然，为了更准确地鉴别脑脊液，还需要结合临床症状和其他检查结果来综合分析。
希望本文所介绍的方法能够帮助大家更好地理解脑脊液的鉴别过程，为临床诊断提供参考。
临床常见疾病脑脊液特点、脑脊液产生及检查值临床意义
临床常见疾病脑脊液特点、脑脊液产生及检查值临床意义临床常见疾病脑脊液特点一、CNS感染性疾病1、细菌性脑膜炎脑脊液外观浑浊，压力明显升高。
白细胞数显著增加，可高达IOoO—2000X106/1,脑脊液细胞学改变早期以中性粒细胞反应为主。
中后期以淋巴细胞为主。
蛋白含量增高，多在1—5g∕1,甚至可达10g∕1°葡萄糖浓度常在20—50m g∕d1之间。
2、结核性脑膜炎外观有时呈毛玻璃样改变，压力增高。
脑脊液白细胞数多在（50—500）×106∕1,病程初期嗜中性粒细胞比例增高，中后期以淋巴细胞为主。
蛋白含量增高，多在1—2g∕1,如有梗阻更高。
葡萄糖浓度多＜50mg∕d1,常显著降低。
3、病毒性脑膜-脑炎外观清亮，压力正常或轻度升高。
急性期脑脊液细胞学检查多以淋巴细胞为主，白细胞正常或增多，通常10—500X106/1。
蛋白含量正常或轻、中度增高，通常V1g/1。
葡萄糖浓度正常或轻度降低。
神经系统自身免疫性疾病1、多发性硬化脑脊液白细胞数正常或轻度增加。
脑脊液细胞学正常，或者以淋巴细胞性炎症为主，可伴有单核吞噬细胞和浆细胞等。
2、视神经脊髓炎谱系疾病脑脊液细胞学以淋巴细胞性炎症为主，可见到嗜中性粒细胞与嗜酸性粒细胞比例升高，可见激活淋巴细胞、激活单核细胞和浆细胞等。
3、自身免疫性脑炎抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎脑脊液白细胞数轻度升高或者正常，少数超过IoOX1OW1,脑脊液细胞学多以淋巴细胞为主。
4、吉兰巴雷综合症脑脊液出现蛋白-细胞分离现象是GBS的特征之一，即蛋白水平升高而细胞数正常；病初CSF蛋白正常，在第一周末蛋白水平升高，临床症状稳定后蛋白仍可继续升高，发病后3〜6周达高峰，迁延不愈患者CSF蛋白可高达20g∕1,是神经根病变导致根袖吸收蛋白障碍。
白细胞计数一般〈10X106/1。
CSF及外周血可检出寡克隆带，但不完全相同，提示部分Ig为鞘内合成，说明与免疫相关。
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常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点
蛋白质细胞计数
压力外观定性定量葡萄糖氯化物及分类细胞
正常人0.69～透明（－）0.2～0.4g/L 2.5～4.5mmol/L 120～130mmol/L （0～8）无
1.76 多为淋巴细胞
化脓性显著混浊，＋＋＋显著增加明显减少稍低显著增加，数千，可发现脑膜炎增高可有以上以中性粒细胞为主致病菌凝块
结核性增高微混，呈＋～＋＋＋增加减少明显减少增加，数十或数百，抗酸染色脑膜炎毛玻璃样，已淋巴细胞为主可找到抗静止后有酸杆菌
薄膜形成
病毒性稍增高清晰或＋～＋＋轻度增加正常或稍高正常增加，数十或数百，无脑膜炎微浊以淋巴细胞为主
流行性乙稍增高多清晰或＋增加正常或稍高正常增加，数十或数百，无型脑炎微混早期以中性粒细胞为主，
其后则以淋巴细胞为主
脑肿瘤增高无色或黄色＋～＋＋轻度增加正常正常正常或稍增加，以淋巴无
细胞为主
脑室及蛛网稍增高血性＋～＋＋轻度增加多增高正常增加，以红细胞为主无
膜下腔出血
颅内感染途径：①直接感染：开放型颅脑损伤、开颅手术。
②病灶感染：颅骨骨髓炎、副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎。
③血行感染：败血症、菌血症。
④经脑脊液径路感染：如腰穿、脑室穿刺或鞘内注射药物引起。
脑脓肿的临床表现：①全身症状：畏寒、发热、头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等。
周围血象白细胞增高。
②颅内压增高症状：呕吐、脉缓、血压升高、视乳头水肿。
③脑部局灶定位体征：额叶：表情淡漠、性格改变、记忆力减退；对侧局限性或全身癫痫发作、对侧肢体瘫痪、运动性失语。
顶叶：深浅感觉或皮质感觉障碍，失读、失写、失认、计算不能。
小脑：枕部疼痛，向颈部或前额部放射，眼底淤血，视乳头水肿、水平眼震、肢体共济失调、强迫体位、肌张力减低、腱反射下降。
丘脑脓肿：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。
④并发症：脑疝、脓肿破裂。
脑脓肿形成分三阶段：①急性化脓性脑炎；②化脓期；③包膜形成期，10～14日初步形成，4～8周完全形成。
治疗：⑴药物治疗：青、氯霉素，根据细菌培养结果用药，要足量，用药时间要长。
2～4周。
⑵手术治疗：①穿刺抽脓术；②脑脓肿切除术；③脑疝危象，经脱水及穿刺无好转，紧急脓肿切除；④急性期明显高颅压：将坏死脑组织切除，并行减压术。