便秘诊治指南
最新慢性便秘诊疗指南
一、便秘诊治流程提出的背景便秘主要是指粪便干结、排便困难或不尽感以及排便次数减少等。
便秘是由多种病因引起的常见病症，包括胃肠道疾病、累及消化道的系统性疾病，许多药物也可引起便秘。
不少便秘无器质性病因，罗马II功能性胃肠疾病（FGID）提出和便秘有关的病症有功能性便秘、盆底排便障碍及便秘型肠易激综合征。
其中，功能性便秘需除外器质性病因以及药物因素。
而盆底排便障碍需符合功能性便秘的标准，并具备盆底排便障碍的客观检查依据。
便秘型肠易激综合征以便秘为突出表现。
随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘已严重影响人们的生活质量，在有些疾病如结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆的发生中有重要作用；在急性心肌梗塞、脑血管意外等症时的便秘甚至可导致生命意外；部分便秘和肛肠疾病，如痔、肛裂等均有密切的关系。
我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示，慢性便秘高达15％～20％。
而北京地区对18～70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明，慢性便秘的发病率为6.07％，女性是男性的4倍以上，且精神因素是高危因子之一。
因此，预防和及时合理治疗便秘，将会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担，制定适合于我国的便秘诊治流程，必将使整个社会受益。
2001年我国胃肠动力会议（深圳）提出便秘诊治流程，近10个月来在全国各地广泛征求意见，今年8月在北京中国慢性便秘论坛会上，我国200多名消化医师进一步讨论了诊治流程。
二、我国便秘流程的思路和依据：便秘的诊断要点：正常的排便需具备正常的结肠传输功能和排便功能。
如有任何环节的故障，均可以引起便秘。
对慢性便秘的诊断应包括便秘的病因（和诱因）、程度及便秘类型。
如能了解和便秘有关的累及范围（结肠、肛门直肠、或伴上胃肠道）、受累组织（肌病或神经病变）、有无局部结构异常及其和便秘的因果关系，则对制定治疗和预测疗效非常有用。
便秘的严重程度可分为轻、中、重三度。
轻度指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药。
我国慢性便秘的诊治指南(草案)
该方法对轻、 中度 便 秘 的诊 断 敏 感 性 降 低。 门直 肛
些 疾 病 ， 结 肠 癌 、 性 脑 病 、 腺疾 病 、 老 性 痴 如 肝 乳 早
等。 慢性 便 秘 的两 个 基本 类 型 是慢 传 输 型和 出 口梗
阻 型 ， 者 兼 备 为 混 合 型 。 ＢＳ的便 秘 型 是 一 类 两 而Ｉ 与 腹痛 或腹 胀 有关 的便秘 ， 有 相似 的类 型 。 也 ２ 便 秘 的诊 断 方法 ： 史 能 为便 秘 的诊 断 提供 ． 病
北京、 津和西安 地区对６ 天 ０岁 以 上 老 年 人 的 调 查
他 症 状 、 础 疾 病 以及 用 药 情 况 等 。 注 意报 警 征 基 须
象 和肿 瘤 家 族史 以及社 会 心理 因素 。 疑 有肛 直肠 对 疾 病 的便 秘 患 者 ， 要 时应 作 肛 门直 肠 指 检 ， 必 注意 有 无肿 块 和 括 约肌 的功 能 。 检 和 隐血试 验 重 要 而 粪 简 易 ， 列 为多 数 便 秘 患 者 的常 规 检 查 。 要 时应 应 必
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・
诊 治 指 南
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我 国慢性便秘的诊治指南 （ 草案）
中华 医学会 消化 病 学分会 胃肠 动 力 学组
便 秘 诊 治 流程 提 出 的背景 便 秘 主要 是指 粪便 于结 、 便 困 难或 不 尽感 以 排
及 排 便 次数 减 少 等 ， 一种 由多种 病 因 引起 的 常见 是 病 症 ， 病 因包 括 胃肠 道 疾 病 、 其 累及 消化 道 的系 统 性 疾 病 ， 多 药 物 也 可 以 引起 便 秘 。 少 便 秘无 器 许 不
便秘外科诊治指南(2021版)
便秘外科诊治指南〔2021版〕中国医师协会肛肠分会随着人们生活程度的进步，饮食构造的改变，工作压力增加，以及精神和社会因素的影响，便秘的发病率显著上升，严重影响患者的生活质量。
2021年制定的"便秘外科诊治指南〔草案〕" ，对标准便秘的诊断和外科治疗起到了重要的指导作用。
近年来，随着便秘根底和临床研究程度的进步，对慢性便秘的认识也逐步深化。
我们这次对"便秘外科诊治指南〔草案〕"作相应的修订。
便秘表现为持续排便困难、排便不尽感或排便次数减少。
排便困难包括排便量少、干结、排便费时和费力、排便不尽感，甚至需要用手法帮助排便。
排便次数减少指每周排便次数少于3次或长期无便意。
慢性便秘的病程至少为6个月。
正常排便需要胃肠内容物以正常的速度通过消化道各段，及时抵达直肠，并能刺激直肠肛管，诱发排便反射。
排便时盆底肌肉协调活动，完成排便。
以上任何一个环节障碍，均可引起便秘[2,3,4,5,6,7,8,9]。
1．结直肠外因素：〔1〕胃肠运动控制中枢：长期抑制便意、精神病、抑郁症、神经性厌食、认知障碍或痴呆；脑出血、占位、外伤[3]。
〔2〕神经传导：自主神经病变引起的传入、传出神经支配异常。
2．结直肠因素：〔1〕壁内神经传导：先天性巨结肠、特发性巨结肠、巨直肠。
〔2〕肠神经系统：慢传输型便秘、功能性排便障碍[10]。
〔3〕终末效应器：药物：如可待因、吗啡、抗抑郁剂、抗胆碱能制剂等[11]；部分排便感受器缺如、糖尿病；甲状腺功能低下或亢进、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、尿毒症、慢性肾病等；离子通道拮抗剂、冲动剂[3]。
〔4〕肌肉组织：假性肠梗阻、肛裂、肛管或直肠狭窄、老年、内括约肌失缓慢、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚、皮肌炎等[12]。
〔5〕间质组织：硬皮病、淀粉样变性、系统性硬化病等[13]。
〔6〕黏膜层：炎性肠病、泻剂结肠、直肠黏膜内脱垂[6]。
〔7〕直肠形态改变：直肠全层内脱垂、直肠前突。
《慢性便秘基层诊疗指南(2019年)》要点(全文)
《慢性便秘基层诊疗指南（2019年）》要点（全文）一、概述（一）定义便秘是指一种（组）临床症状，表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。
排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。
排便次数减少指每周排便<3次。
慢性便秘的病程应≥6个月。
（二）流行病学二、病因及发病机制（一）诱因和病因1. 诱因：（1）低纤维素食物、水分摄入不足可增加便秘发生的可能性。
（2）生活节奏加快、工作环境改变、精神心理因素（如抑郁、焦虑等）。
（3）滥用或不合理应用泻药可加重便秘。
（4）文化程度低、低体重指数（BMI）、女性、人口密集区生活者更易发生便秘。
2. 病因：便秘主要由器质性疾病、功能性疾病及药物3大类病因所致，常见病因及相关因素见表1。
（二）发病机制三、诊断、鉴别诊断与转诊（一）诊断1. 临床表现：主要表现为每周排便<3次，排便困难，每次排便时间长，排出粪便干结如羊粪状且数量少，排便后仍有粪便未排尽感，可有下腹胀痛或绞痛、食欲减退、疲乏无力、头晕、烦躁、焦虑、失眠等症状。
部分患者可因用力排硬粪块而伴肛门疼痛、肛裂、痔疮和肛乳头炎。
部分功能性便秘患者可在左下腹乙状结肠部位触及条索状块物。
便秘患者出现报警征象，包括便血、粪便隐血试验阳性、贫血、消瘦、腹痛持续加剧、腹部包块等以及有结、直肠息肉史和结、直肠肿瘤家族史等情况时，应与器质性疾病鉴别。
2. 辅助检查：（1）粪便常规、隐血试验检查：（2）直肠指检：（3）腹部平片：（4）结肠镜检查：（5）结肠传输试验：（6）排粪造影检查：（7）肛管直肠压力测定：（8）球囊逼出试验：（9）肛门肌电图检查：3. 诊断标准：（1）必须包括以下2项或2项以上：至少25%的排便感到费力；至少25%的排便为干球粪或硬粪；至少25%的排便有不尽感；至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和/或堵塞感；至少25%的排便需手法辅助，每周自发排便<3次。
便秘中医诊疗规范诊疗指南2023版
便秘便秘指大便秘结不通，排便时间延长，或欲解大便而艰涩不畅的一种症状。
主要因饮食不当、思虑少动、素体阳盛及病后体虚所致。
病机总属肠腑传导失常。
病在大肠，与脾胃肝肾相关。
本症可见于西医学中的功能性便秘、肠神经官能症及药物所致的便秘。
【诊断】1.便秘主要表现为排便次数减少，排便周期延长；或粪质坚硬，便下困难，或排出无力，出而不畅。
2 .常兼有腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口臭、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出气短、头晕心悸等症。
3 .发病常与外感寒热、饮食、情志、脏腑失调、坐卧少动、年老体弱等因素有关。
起病缓慢，多表现为慢性病变过程。
4 .应除外其他内科疾病中所出现的便秘症状。
5 .纤维结肠镜等有关检查，常有助于部分便秘的诊断。
【治疗】一、辨证论治本症有虚实之分。
因肠胃积热、气机郁滞者属实，因阳气不足、阴血亏虚者属虚。
邪实者，治以清热泻火、理气导滞、温里散寒为主；属虚者，治当益气温阳、养血滋阴、润肠通便。
1.肠胃积热大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。
治法：泻热导滞，润肠通便。
方药举例：麻子仁丸加减。
火麻仁、枳实、制大黄、槟榔、郁李仁、瓜萎仁、玄参各IOgo加减：若津液已伤，可加生地黄、玄参、麦冬各10g。
若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加龙胆草6g、桅子10g,或用当归芦荟丸（包煎）6go若燥热不甚，或药后通而不爽者，可用青麟丸，每次6g,每日2次。
2 .气机郁滞大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气,腹中胀痛，胸胁满闷，暧气频作，食少纳呆，舌苔薄腻，脉弦。
治法：顺气导滞。
方药举例：六磨汤加减。
沉香3g,枳实、槟榔各IOg,制大黄6g,川楝子、乌药、香附、厚朴各10g。
加减：若气郁日久，郁而化火，可加黄苓、桅子各10g,龙胆草5g。
若气逆呕吐者，加制半夏10g,旋覆花（包煎）6g,代赭石（先煎）30go若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍10g,柴胡、合欢皮各6g。
慢性便秘基层诊疗指南
慢性便秘基层诊疗指南慢性便秘是指至少连续3个月以来，排便困难或数目明显减少，大便硬结或干燥，需要较多用力或用助泻药才能排便的一种常见病症。
慢性便秘的发病率逐年增加，对患者的生活质量和工作效能造成了很大影响。
由于慢性便秘病因复杂多样，治疗方法也较多，为进一步规范慢性便秘的基层诊疗，特制定本指南。
一、病因与发病机制：1.生活方式因素：包括饮食不规律，膳食纤维摄入不足，饮水不足等。
2.精神因素：如抑郁，焦虑等心理因素。
3.药物因素：一些药物如抗酸剂、镇静剂、抗抑郁药等可引起便秘。
4.肠道病变因素：如直肠脱垂、结肠下垂、痔疮、食管胃结肠吻合术、结肠肿瘤等。
5.神经调节及功能异常：如肠道神经功能障碍、肠道平滑肌功能不良、风湿性疾病等。
二、临床表现：1.排便不畅，大便不通畅和顺利。
2.排便时间较长，需用力排便或有疼痛感。
3.大便干硬，有时伴有点滴状大便。
4.排便频率明显减少，一周排便少于3次。
三、诊断：根据上述临床表现和病史，结合肛门指检、血常规、甲状腺功能检查、盆腔B超等检查，排除其它疾病，确定为慢性便秘。
四、处理原则：1.针对病因治疗：对病因可纠正的如药物引起的便秘、直肠脱垂等，应针对病因给予相应治疗。
2.饮食调理：提高膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含纤维的食物，并保证充足的饮水量。
3.规律排便：培养定时定点排便的习惯，尽量不忽略大便的欲望。
4.增加运动：适度增加体力活动，促进肠道蠕动。
5.使用泻药：可根据患者情况选择口服渗透性泻药、刺激性泻药或润滑泻药。
五、注意事项：1.长期使用泻药可能导致肠道功能不良，应避免滥用。
2.在使用泻药时，应充分了解药物作用机制，遵医嘱使用，并注意药物的不良反应。
3.如出现肠道梗阻、便血等严重症状，应及时就诊，避免延误治疗。
4.患者应养成良好的生活习惯，不要憋大便，保证充足睡眠和适量运动。
六、随访治疗：1.初诊后1个月复诊，评估疗效，如有需要可调整治疗方案。
2.治疗效果不佳或病情进展，应及时转诊至内科或消化科进一步检查和治疗。
便秘指南
便秘外科诊治专家共识中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组正常排便需要含有一定量膳食纤维的胃肠内容物以正常速度通过消化道各段，及时抵达直肠，并能刺激直肠肛管。
诱发排便反射。
排便时盆底肌群协调活动，完成排便。
以上任何一个环节障碍，均可引起排便困难，出现便秘。
临床上主要表现为排便闲难。
如长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便。
一、便秘的病因1.一般病因：(1)不合理的饮食习惯，膳食纤维摄人不足是常见原因；(2)不良排便习惯；(3)长期抑制便意；(4)不合理使用泻剂；(5)环境或排便体位改变；(6)妊娠；(7)老年、营养障碍。
2.结直肠和盆底器质性病变：(1)机械性梗阻如良、恶性肿瘤等：(2)直肠或肛管病变：肛裂、肛管或直肠狭窄、内括约肌失弛缓、直肠前突、直肠内脱垂、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚、骶直分离、盆底疝等；(3)结直肠神经病变及肌肉异常：假性肠梗阻、先天性巨结肠、继发性巨结肠(特发性和获得性)、巨直肠。
3.功能性疾病：功能性便秘；功能性排便障碍；便秘型肠易激综合征。
4.结直肠外神经异常：(1)中枢性：各种脑部疾患、肿物压迫、脊髓病变、多发性硬化等；(2)神经支配异常。
5.精神或心理障碍：(1)精神病；(2)抑郁症；(3)神经性厌食。
6.医源性：(1)药物：如阿片制剂、精神类药物、抗惊厥药、抗胆碱能制剂、铁剂、钙离子通道拈抗剂等；(2)制动。
7.内分泌异常及代谢性疾病：如甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进、低血钾症、糖尿病、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、铅中毒等。
二、便秘的检查方法及评估1.询问病史：详细询问有关便秘的症状及病程、饮食习惯、胃肠道症状、伴随症状和疾病以及用药情况；便秘症状特点(便次、便意、是否困难或不畅、便后有无便不尽、下坠感及粪便性状)；评估精神、心理状态：注意有无肿瘤预警症状，如便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等。
2.一般检查：肛门直肠指检能了解直肠内有无粪滞留及性状，肛管、直肠狭窄和直肠占位等，并可了解肛管括约肌、耻骨直肠肌的功能状况及有无直肠前突、直肠内脱垂等；血常规、粪常规、粪隐血试验是排除结直肠、肛门器质性病变的基础筛查：必要时进行有关生化、激素水平和代谢方面的检查；对可疑肛门、结直肠病变者，应行肛门镜、结肠镜检查、钡剂灌肠或气钡造影。
便秘外科诊治指南
便秘外科诊治指南便秘是指排便频率减少、大便量减少、排便不畅或大便质硬，严重影响患者生活质量的一种常见消化系统疾病。
长期慢性便秘不仅会导致身体不适，还可能引发一系列并发症，如肛裂、痔疮、直肠脱垂等。
因此，及时诊治便秘至关重要。
一、诊断根据患者的症状、体格检查和相关实验室检查来确定便秘的诊断。
常见的检查项目包括：1.病史询问：包括便秘的病程、频率、大便形状和颜色等。
2.体格检查：包括腹部触诊、肛门指诊等。
3.大便检查：包括大便常规、潜血试验等。
4.彩超检查：可帮助排除结肠器质性病变。
5.乙状结肠摄片：可明确肠道解剖结构和功能情况。
6.结直肠镜检查：有助于排除直肠肿瘤、息肉等病变。
7.生物反馈检查：用于评估直肠肌肉功能的神经反射。
二、治疗1.饮食调整：增加膳食纤维摄入，如多吃蔬菜、水果、全谷类等富含膳食纤维的食物；多喝水，保持水分摄入充足。
2.生活习惯改变：培养规律的排便习惯，避免憋便；适当增加体育锻炼，促进肠道蠕动。
3.药物治疗：包括润肠剂、泻药、充肠剂等，根据患者具体情况选用相应药物。
4.应用微生态制剂：恢复肠道菌群平衡，促进肠道蠕动。
5.行腹部按摩：按摩腹部可促进肠道蠕动，缓解便秘症状。
6.针灸治疗：通过穴位刺激，调节肠道功能，改善便秘症状。
三、手术治疗对于顽固性便秘、严重便秘症状难以控制的患者，可考虑手术治疗。
常见的手术治疗包括直肠悬吊术、阴道前壁成形术、结肠直肠吻合术等。
手术治疗需要在充分评估的基础上进行，选择合适的手术方式，并密切关注手术后患者的康复情况。
四、术后护理手术后对患者进行细致的护理和观察非常重要，主要包括以下几个方面：1.术后饮食：根据医嘱逐渐恢复饮食，避免过度进食和暴饮暴食。
2.术后活动：避免剧烈运动，适当进行康复锻炼，促进肠道功能恢复。
3.术后伤口护理：注意保持伤口清洁干燥，避免感染。
4.定期复诊：术后定期复诊，检查肠道功能恢复情况，避免并发症发生。
五、预防便秘是一种常见的消化系统疾病，预防尤为重要。
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便秘诊治指南
疾病简介：
便秘(Constipation)是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。
上述症状同时存在2种以上时，可诊断为症状性便秘。
通常以排便频率减少为主，一般每2~3天或更长时间排便一次(或每周<3次)即为便秘。
对一组健康人调查结果表明，排便习惯多为每日1~2次或1~2日1次(60%)，粪便多为成型或软便;少数健康人的排便次数可达1日3次(30%)，或3天1次(10%)，粪便半成型或呈腊肠样硬便。
因此必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。
如超过6个月即为慢性便秘。
发病原因及分类便秘从病因上可分为器质性和功能性两类。
1.器质性病因
主要包括：
(1)肠管器质性病变：肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。
(2)直肠、肛门病变：直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。
(3)内分泌或代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。
(4)系统性疾病：硬皮病、红斑狼疮等。
(5)神经系统疾病：中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变等。
(6)肠管平滑肌或神经源性病变。
(7)结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。
(8)神经心理障碍。
(9)药物性因素：铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。
如果便秘无上述等明确病因，称为功能性便秘(chronic functional constipation，CFC)。
在有便秘史的人群中，功能性便秘约占50%。
2.功能性病因
功能性便秘病因尚不明确，其发生与多种因素有关，包括：
(1)进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。
(2)因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。
(3)结肠运动功能紊乱所致，常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，除便秘外同时具有腹痛或腹胀，部分病人可表现为便秘与腹泻交替。
(4)腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。
(5)滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘。
(6)老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致。
便秘按发病机制主要分为两大类：慢传输型便秘和出口梗阻型便秘。
慢传输型便秘，是由于肠道收缩运动减弱，使粪便从盲肠到直肠的移动减慢，或由于左半结肠的不协调运动而引起。
最常见于年轻女性，在青春期前后发生，其特征为排便次数减少(每周排便少于1次)，少便意，粪质坚硬，因而排便困难;肛直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便，而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常; 全胃肠或结肠传输时间延长;缺乏出口梗阻型的证据，如气囊排出试验和肛门直肠测压正常。
非手术治疗方法如增加膳食纤维摄入与渗透性通便药无效。
糖尿病、硬皮病合并的便秘及药物引起的便秘多是慢传输型。
出口梗阻型便秘,是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致粪便排出障碍。
在老年患者中尤其常见，其中许多患者经常规内科治疗无效。
出口梗阻型可有以下表现：排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意;肛门直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，用力排便时肛门外括约肌可能呈矛盾性收缩;全胃肠或结肠传输时间显示正常，多数标记物可潴留在直肠内;肛门直肠测压显示，用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常等。
很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢传输型便秘。
临床表现
便秘常表现为：便意少，便次也少;排便艰难、费力;排便不畅;大便干结、硬便，排便不净感;便秘伴有腹痛或腹部不适。
部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍。
便秘的“报警”征象包括便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等和肿瘤家族史。
如果出现报警征象应马上去医院就诊，作进一步检查。
疾病危害
由于便秘是一种较为普遍的症状,症状轻重不一, 大部分人常常不去特殊理会，认为便秘不是病，不用治疗，但实际上便秘的危害很大。
1.便秘在有些疾病如结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆的发生中起重要作用，这方面有很多研究报告。
2.便秘在急性心肌梗死、脑血管意外病人可导致生命意外，有很多惨痛事例让我们警觉。
3.部分便秘和肛肠疾病，如痔、肛裂等有密切的关系。
因此，早期预防和合理治疗便秘将会大大减轻便秘带来的严重后果，改善生活质量，减轻社会和家庭负担。
诊断鉴别临床上并不是每个便秘患者均需进行检查。
检查要有针对性地进行，并不是检查越多越好。
对便秘患者实施过多不必要的检查，会加重病人的负担。
我们反对为患者做毫无针对性的、“撒大网”式的检查。
辅助检查
在便秘的诊断和鉴别诊断中，根据临床需要，应做必要的检查。
首先要注意有否存在报警症状及全身其他器质性病变存在的证据;对50 岁以上、有长期便秘史、短期内症状加重患者应进行结肠镜检查以排除大肠肿瘤的可能;对于长期滥用泻剂者，结肠镜可确定是否存在泻剂性结肠 (cathartic colon) 或(和) 结肠黑变病;钡剂灌肠造影有助于先天性巨结肠的诊断。
如疑为OOC ,肛门指诊、排粪造影均是必须的。
特殊的检查方法包括:胃肠通过试验(gastrointestinal transit test, GITT) 、直肠及肛门测压(anorectal anometry, RM) 、直肠- 肛门反射检查、耐受性敏感性检查、气囊排出试验(balloonexpulsion test, BET) 、盆底肌电图、阴部神经潜伏期测定试验及肛管超声检查等，这些检查只在难治性便秘时选择。
生活治疗
1.分析便秘的原因，调整生活方式。
养成定时排便的习惯;戒烟酒;避免滥用药。
有便意时需及时排便，避免抑制排便。
长期、反复抑制排便可导致排便反射阈值升高、便意消失，导致便秘。
2.提倡均衡饮食、适量增加膳食纤维、多饮水。
(1)高纤维饮食：膳食纤维本身不被吸收，能吸附肠腔水分从而增加粪便容量，刺激结肠，增强动力。
含膳食纤维丰富的食物有麦麸或糙米、蔬菜、含果胶丰富的水果如芒果、香蕉等(注意：未熟的水果含鞣酸反会加重便秘)。
?
(2)补充水分：多饮水，建议每天饮水可在1500ml以上，使肠道保持足够的水分，有利粪便排出。
(3)供给足量B族维生素及叶酸：用含B族维生素丰富食物，可促进消化液分泌，维持和促进肠管蠕动，有利于排便。
如粗粮、酵母、豆类及其制品等。
在蔬菜中，菠菜、包心菜，内含有大量叶酸，具有良好的通便作用。
(4)增加易产气食物：多食易产气食物，促进肠蠕动加快，有利排便;如洋葱、萝卜、蒜苗等。
(5)增加脂肪供给：适当增加高脂肪食物，植物油能直接润肠，且分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动作用。
干果的种仁(如核桃仁、松子仁、各种瓜子仁、杏仁、桃仁等)，含有大量的油脂，具有润滑肠道、通便的作用。
3.适量的运动以医疗体操为主，可配合步行、慢跑和腹部的自我按摩。
(1)医疗体操：主要是增强腹肌及骨盆肌力量。
练习方法：站位可做原地高抬腿步行、深蹲起立、腹背运动、踢腿运动和转体运动。
仰卧位，可轮流抬起一条腿或同时抬起双腿，抬到40°，稍停后再放下。
两腿轮流屈伸模仿踏自行车运动。
举双腿由内向外划圆圈以及仰卧起坐等。
(2)快步行走和慢跑：可促进肠管蠕动，有助于解除便秘。
(3)深长的腹式呼吸：呼吸时，膈肌活动的幅度较平时增加，能促进胃肠蠕动。
(4)腹部自我按摩：仰卧在床上，屈曲双膝，两手搓热后，左手平放在肚脐上，右手放在左手背上，以肚脐为中心，顺时针方向按揉。
每天做2～3次，每次5～10分钟。
便秘的药物治疗流程
治疗方法药物名称治疗指征
泻剂1 容积性泻剂容积性泻剂起效慢而副作用小、安全，故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效，但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。
泻剂2 润滑性泻剂能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，使用方便，如开塞露、矿物油或液状石蜡。
泻剂3 盐类泻剂这类药可引起严重不良反应，临床应慎用。
泻剂4 渗透性泻剂适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施，是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选
择。
泻剂5 刺激性泻剂刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用，有的较为强烈，不适于长期使用。
促动力剂莫沙必利
伊托必利
普卡比利
莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力
作用，普卡比利可选择性作用于结
肠，可根据情况选用。
其他治疗器械辅助如果粪便硬结，停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱、排便动力较差或缺乏者，可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。
生物反馈（biofeedback ）疗法可用于直肠肛门、盆底肌功能紊乱的便秘患者，其长期疗效较好。
手术治疗对严重顽固性便秘上述所有治疗均无效，若为结肠传输功能障碍型便秘、病情严重者可考虑手术治疗，但手术的远期效果尚仍存在争议，病例选择一定要慎重。
原文地址：/bm/2013/0506/131534.html。