英国皇家妇产科医师学会《会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤处理指南2015版》要点解读
IIIIV度会阴裂伤管理指南(共16张PPT)
婴儿体重大于4kg
肩难产 枕后位
第二产程延长，产程超过2小时，时间持续越久， 危险度越高
阴道助产。
严重会阴裂伤的危险因素： 高龄产妇
初产妇
亚洲人 巨大儿 枕后位 会阴正中切开术 手术阴道分娩
（2）临产医生应需要意识到产科肛
门括约肌损伤的危险因素，但同时也 应注意到现存的危险因素并不能完全
I:会阴部皮肤和/或阴道粘膜损伤
II:有会阴部肌肉损伤，但无肛门括约肌损伤
III：有肛门括约肌复合损伤 3a：肛门外括约肌(EAC)肌层断裂<50% 3b：肛门外括约肌(EAC)肌层断裂>50% 3c:EAC和内括约（IAC）肌均有损伤
IV:内、外括约肌以及直肠粘膜均发生损伤
1、2015年RCOG指南在描述肛门括约肌损伤时，应使用 该指南阐述的分类方法，若不确定III度损伤的程度分级，
科结埋藏在会阴浅肌层，以达到减少线结和缝线 修临复床应 医在生能应够告进知行产局妇部关麻于醉外或阴全切身开麻术醉的，保照护明作设用施的和现手有术证设据备各完方善并的不手一术致室，完还成存。在争议。
2修、复在应修在复能肛够门进内行或局外部括麻约醉肌或过全程身中麻，醉无，论照是明单设丝施缝和线手（术如设3备-0完PD善S的）手或术现室代完编成织。缝线（如2-0薇乔线）具有相同效果。
1、在OASIS修复术后使用广谱抗生素，以降低产后 感染和伤口裂伤的风险。
2、建议修复术后使用通便药，以降低伤口裂伤风险。 3、发生腹泻的患者，不必常规应用容积性泻药。 4、OASIS修复术后进行物理治疗有利于患者的恢复。 5、对接受括约肌修复术的产妇产后6-12周应进行随
访。 6、如果产妇随访时主诉有失禁或疼痛，应考虑接受妇
会阴裂伤是指产妇在分娩过程中，胎头通过会 阴处引起的裂伤。一般分为I-IV度，III，IV度会
会阴Ⅲ、Ⅳ裂伤的缝合处理：视频图文讲解完整步骤！
会阴Ⅲ、Ⅳ裂伤的缝合处理：视频图文讲解完整步骤！
产妇在阴道分娩过程中，常会出现不同程度的会阴裂伤，不仅会导致产时大出血危及生命，还会发生产伤性肛门括约肌损伤（OASIS），导致会阴部正常组织结构功能改变，出现肛门失禁等对患者生理功能和生活质量造成严重影响的并发症。
会阴Ⅲ度裂伤又称会阴完全裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁造成会阴Ⅳ度裂伤，引起大便及气体失禁。
在临床中，会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤极其罕见，但也不能避免其发生，而发生原因和处理手法都较为复杂，对于不太熟悉掌握技巧的医护者来说，何尝不是一个挑战，本节课程将跟大家深度剖析讲解会阴III度以上裂伤修补术的危险因素、预防以及它的修复。
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来源：广州市妇儿中心。
【助产技术】会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤管理
【助产技术】会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤管理目的和范围本指南目的在于为会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤的诊治提供证据（产科相关肛门括约肌损伤obstetric anal sphincter injuries，简称作为OASIS）。
背景和流行病学英格兰报道的OASIS（单胎，足月，头位，阴道分娩，初产妇）发生率从2000年的1.8%升至2012年的5.9%，翻了三倍。
在整个英国的发生率为2.9%（0-8%），初产妇为6.1%，而经产妇为1.7%。
随着培训的普及和认识程度的提高，肛门括约肌损伤的检出率似乎有所提高。
会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤发病率的增高趋势并不一定意味着医疗质量的下降。
它至少表明短期内可以通过更好的检查和报道持续改进医疗服务质量。
受过恰当训练的产科医生可进行规范、高水平的肛门括约肌修复手术，有助于降低肛门括约肌损伤的发病率和由此引发的诉讼。
证据级别的评价在Cochrane图书馆中搜索相关的随机对照试验、系统评价和荟萃分析。
在MEDLINE和EMBASE中从2006-2014年搜索，最后一次搜索的日期是2014年11月。
还搜索NICE，Trip和美国国家指南文库（National Guideline Clearing house, NGC）有关的指引和评论。
在本指南中使用的证据类型的定义来自苏格兰校际指南网络。
如果可能的话，在建议的基础上明确相关的支持证据。
缺乏证据的区域突出显示，并注释为“良好的实践点good practice points”。
分类和术语4.1产科肛门括约肌损伤如何进行分类？● 推荐使用本指南的分类方法描述产科肛门括约肌损伤。
（D）● 如果对于Ⅲ度裂伤的程度不确定，可将其归为较高级别的损伤中。
（√）Sultan描述的下述分类已经被国际尿失禁咨询委员会（International Consultation on Incontinence，ICI）和RCOG采纳：I度裂伤：会阴部皮肤和/或阴道粘膜损伤II度裂伤：有会阴部肌肉损伤、但无肛门括约肌损伤III度裂伤：有肛门括约肌复合损伤3a：肛门外括约肌（external anal sphincter，EAS）肌层撕裂<50%3b：EAS肌层撕裂>50%3c：EAS和内括约肌（internal anal sphincter，IAS）均有损伤IV度裂伤：内、外括约肌以及肛门直肠黏膜均发生损伤产科相关肛门括约肌损伤（OASIS）包括会阴III度和IV度损伤。
会阴裂伤修补
诊断
澳洲妇科泌尿学组Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤相关处 理的指南2011 • 医院确诊的曾经Ⅲ、Ⅳ度会阴撕裂修补患者，经
肛门超声及肛门内测压 • 无症状者，避免损伤性分娩，有经验者操作，预 防性会阴侧切。如产程中可能发生损伤性分娩， 可疑巨大儿，枕后位，产程进展迟滞，建议剖宫 产
澳洲妇科泌尿学组Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤相关处 理的指南2011
• 症状中等，保守处理，饮食指导，处理便秘因素 ，可预防性应用乳果糖，行物理治疗和生物反馈 治疗，建议剖宫产 • 症状严重或大的缺损或低压力，再次括约肌修补 ，建议剖宫产
澳洲妇科泌尿学组Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤相关处 理的指南2011
• 手术策略是本指南的重点 • 1.适当的手术设施和麻醉方式 • 2.麻醉下检查：必要时窥镜评估和肛门指诊以评 估是否还有其他分娩损伤并明确会阴裂伤的分度 • 3.修补的顺序是从内到外：先修补宫颈和阴道上 部的裂伤，再修补会阴部
会阴裂伤分类标准
2015年英国皇家妇产科医师学会(RCOG)及国际尿 失禁咨询委员会（ICI)发布《会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤处 理指南》 Ⅰ度 会阴部皮肤和/或阴道粘膜损伤 Ⅱ度 有会阴部肌肉损伤，但无肛门括约肌损伤 Ⅲ度 有肛门括约肌复合损伤 Ⅲa 肛门外括约肌（EAS）裂伤厚度≤50% Ⅲb 肛门外括约肌（EAS）裂伤厚度≥50% Ⅲc EAS和内括约肌（IAS)均受损 Ⅳ度 内、外括约肌及直肠粘膜均发生损伤 OASIS 阴道分娩后引起的Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤
会阴三四度裂伤
会阴三四度裂伤一、定义：Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展,肛门外括约肌已断裂,直肠黏膜尚完整,Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通,直肠肠腔外露,组织损伤严重,出血量可不多;二、造成会阴三四度裂伤的因素：1、外阴组织弹性差、外阴水肿、外阴炎症;2、急产、产力过强、巨大儿;3、阴道手术助产三、预防:1、避免助娩必要时使用产钳2、避免切开3、在分娩过程中保护会阴,并控制分娩速度使会阴得到充分的压迫,随时间变化而变薄4、会阴热敷或使用油性物质按摩会阴四、并发症：1、感染,2、裂开,3、血肿,4、直肠阴道瘘,5、直肠皮下瘘,6、会阴脓肿7、肛门失禁8、性交困难五、对母亲的影响：1、可导致产后出血,胎儿娩出后两小时内阴道流血量超过500ml者被称为产后出血,造成产后出血的其中一个病因就是软产道裂伤;2、有感染的危险,与软产道裂伤导致出血量增多从而导致机体抵抗力下降有关;3、恐惧焦虑,与失血过多导致不舒适感甚至有可能危及生命有关;六、辅助检查：检测血常规,了解贫血程度及有无感染；检测血型、血交叉试验,以备输血,补充血容量；检测血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间及纤维蛋白原测定,了解有无凝血功能障碍;七、治疗要点：要及时准确的缝合,血肿可行切开血肿、引流积血或清除血块,再缝合止血,三度裂伤的缝合方法：如有直肠前壁裂伤,应先用小圆针细线间断褥式缝合直肠前壁,注意不要穿透直肠粘膜,然后用两把鼠齿钳分别夹住两侧肛门括约肌段端,用7号丝线8字缝合两针,继以7号线间断缝合肛提肌,再以00号可吸收线连续缝合阴道黏膜,最后用1号丝线间断缝合皮肤;如出血多,要针对病因迅速止血,补充血容量,防治休克及预防感染;八、护理措施：1、心理护理：由于术后伤口疼痛,难以忍受,病人易发生情绪急躁,护理人员需及时解释,并请示医生给与止疼剂,使患者情绪稳定后,经常与患者交谈,让患者表达出自己的需求,使患者感到自己的意见被尊重,为患者创造一个有利于恢复健康的心里状态;2、活动与饮食护理：术后给予留置导尿,有利于伤口愈合和促进子宫收缩,观察尿量和颜色,嘱患者勤喝水,勤翻身,术后六小时指导患者床上翻身和下肢活动如提脚尖,防止下肢静脉栓塞的发生,术后饮食健康宣教伤口拆线前以富含水分的带渣软食为主,保持排便通畅,防止便秘或硬便导致伤口崩裂3、皮肤护理：保持皮肤清洁,每天两次予会阴抹洗,勤换会阴垫,保持伤口清洁干燥4、病情观察：应每日观察生命体征及伤口有无血肿发生,阴道分泌物的气味和颜色,还应注意观察伤口是否干燥有无出血或渗血的情况,如会阴肿胀者给予硫酸镁湿敷九、出院指导：1、保证足够的睡眠,愉快的心情,规律的生活,劳逸结合2、给予高营养、高蛋白、易消化饮食,保持大便通畅,避免大便干燥,必要时可使用开塞露3、术后大小便后可用花洒头往上冲洗伤口,用干净消毒毛巾擦干,勤换会阴垫,保持伤口清洁干燥4、术后禁止同房两个月5、术后两个月复查,其间有任何不适,如伤口红肿、热、体温超过37度3时及时来院检查。
IIIIV度会阴裂伤管理指南 ppt课件
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产科肛门括约肌损伤（OASIS）的
防治
1.OASIS的危险因素：
（1）已经确认的危险因素如下： 亚洲人； 未产妇 婴儿体重大于4kg 肩难产 枕后位 第二产程延长，产程超过2小时，时间持续
越久，危险度越高 阴道助产。
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Aห้องสมุดไป่ตู้OG指南建议
严重会阴裂伤的危险因素： 高龄产妇 初产妇 亚洲人 巨大儿 枕后位 会阴正中切开术 手术阴道分娩
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缝线选择
1、相对于PDS缝线，3-0薇乔具有较少的刺 激和不适感，被建议用于修复直肠粘膜。
2、在修复肛门内或外括约肌过程中，无论 是单丝缝线（如3-0PDS）或现代编织缝线 （如2-0薇乔线）具有相同效果。
3、同时建议修复肛门内括约肌过程中，应 将外科结埋藏在会阴浅肌层，以达到减少线 结和缝线向皮肤移动的风险的目的。
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（2）临产医生应需要意识到产科
肛门括约肌损伤的危险因素，但 同时也应注意到现存的危险因素 并不能完全准确预测OASIS是否发 生。
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2、产科肛门括约肌损伤如何预防
临床医生应告知产妇关于外阴切开 术的保护作用的现有证据各方并不一 致，还存在争议。
工具助产过程中应考虑使用会阴正中 旁切开术，并确保会阴部扩张时从中 线沿60°角切开。
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术后管理
1、在OASIS修复术后使用广谱抗生素，以降低产 后感染和伤口裂伤的风险。
2、建议修复术后使用通便药，以降低伤口裂伤 风险。
3、发生腹泻的患者，不必常规应用容积性泻药。 4、OASIS修复术后进行物理治疗有利于患者的
IIIIV度会阴裂伤管理指南课件
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会阴损伤分类
• I:会阴部皮肤和/或阴道粘膜损伤 • II:有会阴部肌肉损伤，但无肛门括约肌损伤 • III：有肛门括约肌复合损伤
3a：肛门外括约肌(EAC)肌层断裂<50% 3b：肛门外括约肌(EAC)肌层断裂>50% 3c:EAC和内括约（IAC）肌均有损伤 • IV:内、外括约肌以及直肠粘膜均发生损伤
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产科肛门括约肌损伤（OASIS） 的防治
• 1.OASIS的危险因素：
• （1）已经确认的危险因素如下： • 亚洲人； • 未产妇 • 婴儿体重大于4kg • 肩难产 • 枕后位 • 第二产程延长，产程超过2小时，时间持续
越久，危险度越高 • 阴道助产。
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AGOG指南建议
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指南提示
• 1、2015年RCOG指南在描述肛门括约肌损伤时，应 使用该指南阐述的分类方法，若不确定III度损伤的 程度分级，则可将其归为更高级别的损伤中，而不 是低一级别。
• 2、产科肛门括约肌损伤包括会阴III度和IV度损伤。
• 3、肛门扣眼撕裂：如果直肠粘膜损伤，还伴有完 整的肛门括约肌损伤，那么则不能将之称为IV度撕 裂，而是肛门扣眼撕裂，如果没有被及时识别和修 复这种损伤，则可能造成直肠阴道瘘。
行随访。 • 6、如果产妇随访时主诉有失禁或疼痛，应考虑
接受妇科或结直肠外科会诊。
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预后
• 在分娩和损伤修复12个月后，60%--80%的产妇 其相应症状会逐渐消失。
• 修复术后的妊娠与分娩 • 1、对于既往分娩过程中发生过OASIS的女性，医
生应注意分娩方式的选择，并记录在患者的病例 中。 • 2、再次妊娠时，预防性外阴切开术有无保护作 用尚不明确，因此除非有临床指征，否则不必进 行外阴切开术。 • 3、对既往妊娠中发生过有症状的OASIS、肛门内 超声和/或测压提示异常的所有女性，再次妊娠 时应考虑剖宫产分娩。
III-IV度会阴裂伤管理指南
3、OASIS鉴别
所有阴道分娩的女性，均 与可能发生肛门括约肌损伤或肛 门扣眼撕裂的风险。因此临床医 生应对产妇进行系统检查，包括 直肠指检等检查，以评估损伤的 严重程度，在缝合前更应尤其注 意。
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OASIS损伤的修复
1、一般原则： III度IV度会阴裂伤的修复应该由经过适当
培训的医师完成。 修复应在能够进行局部麻醉或全身麻醉，照
III-IV度会阴裂伤管理指 南
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会阴裂伤是指产妇在分娩过程中，胎头通过 会阴处引起的裂伤。一般分为I-IV度，III， IV度会阴裂伤是分娩过程中相对严重的并发 症。本指南旨在为会阴III，IV度裂伤患者 的诊断、管理和治疗提供有证据基础的指导。
2015年6月12日英国皇家妇产科学院（RCOG） 发布了III，IV度会阴裂伤管理指南。指南 主要内容总结如下：
2、建议修复术后使用通便药，以降低伤口裂伤 风险。
3、发生腹泻的患者，不必常规应用容积性泻药。 4、OASIS修复术后进行物理治疗有利于患者的恢
复。 5、对接受括约肌修复术的产妇产后6-12周应进
行随访。 6、如果产妇随访时主诉有失禁或疼痛，应考虑
接受妇科或结直肠外科会诊。
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预后
在分娩和损伤修复12个月后，60%--80%的产妇其 相应症状会逐渐消失。
2、在修复肛门内或外括约肌过程中，无论 是单丝缝线（如3-0PDS）或现代编织缝线 （如2-0薇乔线）具有相同效果。
3、同时建议修复肛门内括约肌过程中，应 将外科结埋藏在会阴浅肌层，以达到减少线 结和缝线向皮肤移动的风险的目的。
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术后管理
1、在OASIS修复术后使用广谱抗生素，以降低产 后感染和伤口裂伤的风险。
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英国皇家妇产科医师学会《会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤处理指南2015版》要点解读关键词：产伤性肛门括约肌损伤；肛门失禁；会阴侧切术；修复术产妇在阴道分娩过程中，常会出现不同程度的会阴裂伤，不仅会导致产时大出血危及生命，还会发生产伤性肛门括约肌损伤（OASIS），导致会阴部正常组织结构功能改变，出现肛门失禁等对患者生理功能和生活质量造成严重影响的并发症。
OASIS的发生率增长迅速，英国报道的OASIS发生率从2000年的1.8%升至2012年的5.9%，增加了3倍[1]。
鉴于OASIS对患者造成的不良后果，英国皇家妇产科医师学会（ROCG）继2001年和2007年两次发布《会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤的处理指南》之后，于2015年在此基础进行第3次修订。
1 OASIS的分类及相关术语指南推荐：（1）使用本指南的分类方法描述OASIS。
（2）如果对会阴Ⅲ度裂伤的程度不确定，应将其纳入更高级别的损伤中。
解读：目前国际尿失禁协会（ICI）和RCOG均采纳Sultan于1999年提出的会阴裂伤分类新标准[2]：Ⅰ度裂伤为会阴部皮肤和（或）阴道黏膜损伤；Ⅱ度裂伤为伴有会阴部肌肉损伤、但无肛门括约肌损伤；Ⅲ度裂伤为累及肛门括约肌复合体，又分为3个亚型；Ⅲa：肛门外括约肌（EAS）裂伤厚度≤50%，Ⅲb：EAS裂伤厚度≥50%，Ⅲc：EAS和肛门内括约肌（IAS）均受损；Ⅳ度裂伤：内外括约肌及肛门直肠黏膜均发生损伤。
OASIS：阴道分娩后引起的会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤。
IAS在维持正常排气排便中起重要作用。
一项包括531例妇女的前瞻性研究发现，在发生OA?SIS的患者中，Ⅲc、Ⅳ度裂伤的患者，其排便反应，肛门测压结果及相关的生活质量都显著差于Ⅲa、Ⅲb度裂伤的患者［3］。
尽可能在所有的病历中记录EAS的损伤程度（以50%为分界点）。
如果不能确认损伤是否超过50%，应诊断为Ⅲb度裂伤，以免低估其损伤范围。
肛门失禁：不能随意控制排气和（或）粪便，严重影响生活质量。
直肠扣眼裂伤：直肠黏膜损伤但尚存有完整的肛门括约肌，按定义并不能称为会阴Ⅳ度裂伤，这种类型的裂伤称为直肠扣眼裂伤。
如果未能及时识别和修复这种损伤，可能导致直肠阴道瘘。
2 OASIS的预测和预防2.1OASIS的预测指南推荐：（1）临床医生应识别OASIS的危险因素。
（2）存在危险因素并不意味着能准确预测OASIS发生。
解读：现已证实以下为OASIS的危险因素，然而，在不同的研究中对同一危险因素风险值的报道尚有较大差异［1，4-5］：亚洲人（OR 2.27，95%CI2.14～2.41）；初产妇（RR 6.97，95%CI 5.40～8.99）；出生体重>4000 g（OR 2.27，95%CI 2.18～2.36）；肩难产（OR 1.90，95%CI 1.72～2.08）；持续性枕后位（RR 2.44，95%CI 2.07～2.89）；第二产程延长，第二产程持续2～3 h（RR 1.47，95%CI 1.20～1.79），第二产程持续3～4 h（RR 1.79，95%CI 1.43～2.22），第二产程持续时间超过4 h（RR 2.02，95%CI1.62～2.51）；器械助产，无会阴切开的胎头吸引助产术（OR 1.89，95%CI 1.74～2.05），会阴切开后胎头吸引助产术（OR 0.57，95%CI 0.51～0.63），无会阴切开的产钳助产术（OR 6.53，95%CI 5.57～7.64），会阴切开术下产钳助产术（OR 1.34，95%CI1.21～1.49）。
一项大样本回顾性研究的结果显示，经产妇反复发生OASIS的危险度为（OR 5.51，95%CI5.18～5.86）［6］。
亚洲人群、产钳助产术及出生体重>4000 g的经产妇反复发生OASIS的危险度分别为（OR 1.59，95%CI 1.48～1.71；OR 4.02，95%CI3.51～4.60；OR 2.29，95%CI 2.16～2.43）。
2.2 OASIS的预防指南推荐：（1）医生应该告知产妇，会阴切开术的保护作用有争议；器械助产时应考虑行会阴侧切术。
（2）如果有指征进行会阴切开术，推荐行会阴侧切术，应确保会阴扩张时沿中线60°切开。
（3）胎头着冠时保护会阴可以起到预防性作用。
（4）第二产程轻微按压会阴可降低OA?SIS风险。
解读：会阴切开术：常规实行会阴侧切术预防OASIS及肛门失禁的作用尚存在争议。
有证据表明，器械助产时会阴侧切术则对OASIS有保护性作用。
NICE（National Institute for Health and Care Ex?cellence）推荐会阴侧切时偏离中线的角度为45°～60°，该角度被证实在降低OASIS的发生率中起重要作用［7］。
然而，在胎头着冠时，即会阴完全扩张时行会阴侧切术很难达到这个角度。
研究证明，产科医生和助产士均不能准确估计侧切的角度及长度，而实施会阴侧切术时要求找到安全的角度，为了确保切口角度为60°而设计的特殊剪刀被证实在侧切中可以获得正确的角度［8］。
会阴保护：NICE产时保健指南发现无保护接生和手保护在预防OASIS发生上差异并无统计学意义［9］。
然而，最近出现了一些成功降低了OASIS发生率的手段，包括：左手降低头部娩出的速度；右手保护会阴；当胎头着冠的时候母亲不要用力；实施会阴侧切术（针对高危人群并选择正确的切开角度）［10］。
轻微按压：Cochrane综述发现在第二产程轻微按压会阴，可显著降低OASIS发生率，与另外2项研究比较发现，轻微按压会阴能显著降低Ⅲ、Ⅳ度裂伤的风险［11］。
按压方法为在会阴收缩期和间隙期持续按压会阴。
3 如何改善对OASIS的鉴别指南推荐：所有经阴道分娩的妇女，均有发生OASIS或直肠扣眼裂伤的风险。
因此，应对产妇进行全面检查，尤其在会阴缝合前，包括直肠指检等检查，以评估其损伤的严重程度。
解读：根据NICE产时保健指南［9］，在评估生殖道损伤程度前，医生应：（1）向产妇解释即将进行的操作和原因。
（2）确保良好的麻醉。
（3）确保良好的照明设备。
（4）应采用截石位，利于暴露会阴情况。
在分娩后立即进行检查，且动作要轻柔。
如果分娩后发生会阴裂伤，应进行包括直肠指检在内的更全面的评估。
（5）应详实记录，最好是形象地记录，如画图。
4 OASIS的修补4.1修补的原则指南推荐：（1）会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤修补术应该由经过规范培训的医师施行。
（2）修补应在满意的麻醉、照明设施和设备完善的分娩室或手术室内完成。
如果患者出血量过多，可给予阴道填塞，并尽快将患者转运至手术室。
（3）OASIS的修补中应避免八字缝合，因为八字缝合适合止血但可能导致组织局部缺血。
（4）修补后应进行直肠检查，以确保缝线没有穿透肛门直肠黏膜。
如果在直肠内摸到缝合线，应拆除。
4.2用于肛门直肠黏膜修补的技术指南推荐：肛门直肠黏膜裂伤可使用连续或间断缝合技术。
解读：传统上对肛门直肠黏膜裂伤的修补采用间断缝合，缝线打结在肛管内。
这是使用肠线以减少组织反应及感染时推荐使用的。
而现在使用聚乳糖缝合材料时，因其可以通过水解作用而溶解，因此，并不要求必须进行间断缝合。
无论使用什么缝合技术，肛门黏膜进行修复的时候都应避免行八字缝合，因其可能会引起局部缺血。
4.3肛门内括约肌修补技术指南推荐：如果识别是肛门内括约肌损伤，最好进行单独间断或褥式缝合，缝合时避免将肛门内括约肌重叠。
解读：1999年Sultan首先提出在IAS的初级修复中使用端-端缝合技术［12］。
随后许多研究显示，单独修复IAS可改善后期肛门的自控能力。
4.4肛门外括约肌修复技术指南推荐：（1）对于肛门外括约肌全层撕裂者，重叠缝合或端-端缝合效果相近。
（2）对于肛门外括约肌部分撕裂（所有Ⅲa和部分Ⅲb裂伤）者，使用端-端缝合。
解读：一项Cochrane综述显示，在全层肛门外括约肌损伤时，重叠缝合与端-端缝合的效果差异无统计学意义，因此，可使用端-端缝合技术［13］。
该综述包括6项研究共588例妇女，主要研究Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤的修复方法。
他们的结局、时间点和结果报道存在很大差异。
Meta分析研究两种修复技术术后12个月，会阴部疼痛，排便失禁，排气失禁等方面差异并无统计学意义。
然而，重叠缝合组里急后重的发生率显著下降及肛门失禁评分降低。
超过12个月后，与重叠缝合相关的肛门失禁恶化的风险也显著降低，但是生活质量方面并不存在显著差异。
在随访了36个月后，排气失禁和排便失禁差异均无统计学意义。
只有在肛门外括约肌裂伤全层时才用重叠缝合技术，是为了使裂伤末端重合而无张力，而这个技术也仅用于肛门外括约肌全层裂伤的修复。
因为肌肉的两断端需要适当的重叠修复，而肛门外括约肌部分裂伤用重叠缝合会造成肌肉的过度紧张。
因此，在肛门外括约肌部分裂伤（Ⅲa度及某些Ⅲb度裂伤）时用端-端缝合修复术。
5 缝合材料的选择指南推荐：（1）与可吸收缝合线（PDS）相比，3～0薇乔线（Vicryl?）的刺激性和不适感降低，适宜于修复肛门直肠黏膜。
（2）对于缝合EAS和（或）IAS肌肉，无论是单丝缝线（如3～0 PDS缝线）或现代编织缝线（如2～0薇乔线）结果相当。
（3）修复产科肛门括约肌时，应将外科结包埋于会阴浅肌层，以减少线结和缝线迁移至皮肤的风险。
解读：直肠黏膜修复的时候避免使用PDS缝线，因为它吸收溶解时间长，肛管可能会产生异物反应。
有随机对照试验比较了3/0薇乔线和PDS缝线，发现6个月后缝合相关的并发症及6个月和12个月后的肠道症状差异均无统计学意义［14］。
与EAS修复类似，IAS缝线尺寸的最佳选择为3/0 PDS和2/0薇乔线，引起的刺激或不适会更小。
在OASIS修复术后患者抱怨会阴周围出现刺激感或疼痛，则应考虑缝线迁移。
缝线迁移的发生率约为7%，可通过修剪缝线末端和将结节埋缝于深浅会阴肌肉之间降低其发生率。
6 修复OASIS的人员选择指南推荐：产科肛门括约肌修复术应该由经过规范培训的医生进行。
正规的肛门括约肌修复技术培训应作为产科培训的一个重要组成部分。
解读：无经验的医生尝试修复肛门括约肌损伤可能导致产妇并发症的发生，尤其是随后发生肛门失禁。
有随机对照研究报道，在所有修复后的病例中存在19%～36%残留的EAS缺陷［15］。
通过超声证实临床相关的无症状缺陷目前尚不明确，但是可以确认是首次修复不充分所致。
2002年在英国对咨询产科医生和见习产科医生这两个层次的人员进行的一项调查发现，他们对Ⅲ度会阴裂伤的处理存在相当大的缺陷并对有关培训很不满意。
ROCG核心培训目录中Ⅲ、Ⅳ度会阴裂伤修复术已经被整合到产后相关问题中，现在很多地区使用模拟仿真模型开展培训。