压力性损伤风险评估及措施记录表
儿童压力性损伤风险评估表
科室
病床号
姓名
年龄
住院号
项目
评分标准
日期 日期 日期 日期 日期
评估时 机
R-入院；Z-转入、PO-手术后、B-病情变化、Q-其他
1分：完全受限（不能独立改变体位）
移动度 2分：重度受限（偶尔改变体位不能翻身） 3分：轻度受限（能够轻微改变体位，但变动程度不大）
感知器 3分：轻度受限（对口令有反应但表达有限）
4分：无受限（对口令有反应能表达疼痛和不适及含年龄过小不能表 达患儿） 1分：持续滑动（经挛、挛缩、痒或躁动不安导致持续的扭动和摩 擦） 2分：经常下滑（需大力帮助移动或重新摆体位，在床上或椅子上经 常滑落） 摩摔和 剪切力 3分：偶尔下滑（躯体移动乏力，需一些帮助，在床上或椅子上可偶 尔滑落）
4分：无下滑（能独立在床上或椅子上移动并总是保持好良好的位置 及年龄小不能滑动患儿）
1分：持续潮湿（一直处于潮湿，每日移动或翻身时就可发现患者皮
肤是湿的）
潮湿程 度
2分：经常潮湿（皮肤经常但不总是处于潮湿）
3分：偶尔潮湿（皮肤偶尔处于潮湿状态）
4分：极少潮湿（皮肤通常是干的，只需正常更换尿布即可）
1分：重度营养摄入不足（禁食和/或清流摄入或蛋白＜25mg/L或静脉 输液>5d）
营养
2分：营养摄入不足（流食或导管喂养/通过胃肠外营养不能完全获得 成长所需营养物质或蛋白＜25mg/L）
3分：营养摄入适当（管饲或TPN能获得的成长所需营养物质）
4分：营养摄入良好（日常饮食可获得成长所需营养物质，不需补充 其他食物）
1分：轻度缺乏（低血压：氧饱和度＜95%，血红蛋白＜100mg/L，正 常患儿无法耐受体位变换）
Braden压力性损伤评分表详解
➢ ⑴评分结果13-18分每周评估1次，此后根 据病情进行评估。
➢ ⑵评分结果10-12分者需每3日评估1次。 ➢ ⑶评分结果≤9分者每天评估并记录。 ➢ ⑷病情变化时要随时评估。
测评频度
➢ 首次评估重点： 卧床、坐轮椅、大小便失禁、 营养不良、病危、病重、意识不 清、特级、 一级护理患者在入院2h内完成评估。
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病例分析（二）
患者，孙某某，男 ,82岁,于20XX年X月 X日因呼吸困难、端坐 呼吸、不能平卧、神志 淡漠、二便失禁、全身重度浮肿入院，入 院时 骶尾部有一2x2cm黑色干痂，周围皮肤无破溃， 因尿失禁給于 留置导尿，因患者使用呼吸机辅 助呼吸时极不配合，给予丙泊酚镇静，并给予 留置鼻饲管。
31 31
Braden评分
✓ 感知：患者为神志清楚，计4分。 ✓ 潮湿：患者心功能Ⅲ级，出汗，计3分。 ✓ 活动力：患者每日输液时间大于7小时，计3分。 ✓ 移动力: 患者高坐位，计2分。 ✓ 营养: 患者食欲欠佳，计3分。 ✓ 摩擦力和剪切力: 在协助患者更换体位时，会
增加摩擦力和剪切力，有潜在摩擦力和剪切力 风险，计2分。
➢ 无明显问题： 能够独立在床上或椅子上移动， 移动时能独立支撑体重，在 床上或椅子上能 维持好的体位。 （3分）
评估方法
➢ 一问：饮食、排泄、活动、病症。 ➢ 二视：意识、痛觉、肌力、减压措施。 ➢ 三查：温度觉、潮湿度、移动力。 ➢ 四论：对照Braden评分表逐项评分并分析
讨论患者的主要问题。 ➢ 五断：记录结果，判断压力性损伤的危险性。
Braden评分表是1987年以来美国保健政策 研究机构（AHCPR）推荐的预 测压力性损 伤危险的有效工具。
一项研究结果显示：720例患者压力性损伤 发生41例（5.7%），与文献 报道的1%～ 56%相似，以18分作为压力性损伤发生的 临界值，敏感性为 97.6%。
已患压力性损伤评估及措施表
勤检查，定时翻身或转换支撑点
√
给予减压器具（如枕头、水垫、足垫等），给予充气垫床
√
加强营养，采取适当的营养支持措施
√
减压敷料：局部粘透明或泡沫敷料
/
脊髓损伤患者可使用肌肉电刺激
√
床头抬高不超过30度，不超过30分钟（病情、治疗需要除外）
√
其他：
皮肤情况告知患者/家属签名
责任护士签字
护士长/责任组长签字
压力性损伤/造口护理质量委员会会诊情况
会诊意见：
签名：日期：
患者结果
□出院□转科□死亡
签名：日期：
备注：1.压力性损伤范围：长×宽×深（cm）；2.分期：A.1期；B.2期；C.3期；D.4期；E.深部组织损伤期；F.不可分期；H.黏膜压力性损伤；I.医疗器械相关性压力性损伤3.动态/转归：痊愈、好转、未愈、加重、新增4.评估频次：根据换药情况记录。
邻水县中医医院
已患压力性损伤评估与护理措施表
科室：床号：住院号：姓名：性别：年龄：
入院日期：填表日期：诊断：
部位
范围
分期
评估日期动态/转归
评估日期
动态/转归
评估日期
动态/转归
评估日期
动态/转归
评估日期
动态/ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ归
护
理
措
施
健康指导：预防压力性损伤健康教育、床头卡插入风险标识，鼓励患者活动
√
保持床单衣服清洁、平整；患者皮肤清洁和舒适
压力性损伤(PI)风险评估及防护记录表
压力性损伤(PI)风险评估及防护记录表
严重受限（2分）轻度受限（3分）不受限（4分）
完全不能移动。
营养重度营养摄入不足（1分）营养摄入不足（2分）营养摄入适当（3分）营养摄良好（4分）
严重营养不良，需要特殊的饮食和治疗。
摩擦力和剪切力有此问题（1分）潜在问题（2分）无明显问题（3分）无剪切力和摩擦力问题（4分）
需要特别注意，可能会导致皮肤损伤。
总评分
根据以上评分，综合得出压力性损伤的风险评估总分。
护士签名
护士需签名确认评估结果的准确性。
分值必须采取的防护措施
根据评分结果，采取相应的防护措施，包括健康教育、翻身、减压敷料、气垫床等。
使用说明
使用此表需要注意以下事项：1、随时重新评估病情变化；
2、按照Braden PI风险评估量表进行客观评分；
3、评分≤18
分的患者使用此表；4、转科时需重新评估记录。
行动能力方面，患者严重受限或没有行走能力，白天偶尔能在帮助或无需帮助的情况下至少走出室外一次，大部分时间都在床上或椅子上度过，每2小时才能行走一次。
营养方面，患者的营养摄入情况为重度营养不足，通常不能吃完一餐饭，每天只能摄入所给食物量的一半以上，偶尔能摄入规定食物量，很少摄入肉或乳制品。
摩擦和剪切力方面，患者移动时需要中到大量的帮助，皮肤在一定程度上会碰到床单，经常需要大力帮助床单、椅子、约束带或其他设施。
需要注意的是，文章中有些段落存在明显的问题或格式错误，已经被删除。
手术室术中压力损伤评估表
手术室压力性损伤评估表
科别床号—姓名性别年龄身高体重住院号
麻醉方式：手术体位诊断手术日期：年月日
手术名称手术者
1、既往病史：口糖尿病口多发性硬化症口脑血管意口截瘫其它
2、有可能发生压疮的部位：①舐尾椎骨处②坐骨处③股骨粗隆处④跟骨处⑤足踝处⑥胛骨处⑦枕骨处⑧胸骨处
⑨耳廓⑩其他部位
3、受压点皮肤类型口健康口菲薄口干燥口水肿口潮湿口变色
带入压疮：无口有口部位分级大小
4、其它危险因素：口高龄；□发热；口低体温；口体质肥胖；口体质偏瘦；□恶病质；口循环灌注不良；口氧合不足；
口使用血管活性药物口低蛋白血症g/1；口中度水肿；□重度水肿
5、采取措施：
①口在麻醉准备间或麻醉前鼓励变换体位；口其它
②减少摩擦力和剪切力：口移动患者时正确使用移动技巧；口摩擦点处使用保护敷料；口其它
③骨突部位压疮用具使用：口棉垫；口海棉垫；口睹喔垫；口使用减压敷料口胴窝处垫软枕；□应用足跟垫使足跟抬离床面
④皮肤护理：□每班定期检查可观察到的皮肤情况口保持床单元及手术敷料平口保持床单元及手术敷料干燥；口体温保护；
⑤术前访视已告知患者或家属并签字：口是口否麻醉前告知患者本人口是口否
责任护士签名:。
手术患者压力性损伤风险评估表(正式版)
姓名： 性别： 年龄： 科室： 住院号： 手术日期： 手术名称：
项目
分值
评分--在相应的框内打“√”
项目说明
年龄(岁)
1<Y<45
1
项目说明
46≤Y≤59
2
注：*BMI(体质指数)=体重(Kg)÷身高~2(m)如：体重70Kg,身高1.75m;则BMI=70÷(1.75×1.75)=22.86
60≤Y≤74
3
*活动能力：正常：完全能独立,可自由活动;轻度受限：需要使用设备或者器械或他人的帮助：严重受限：必须需要他人的帮助下使用设备和器械下活动;完全受限：绝对卧床
Y≥75或Y<1
4
*联合体位：同一个手术过程中,采用两种或两种手术体位以上
体质指数(BMI)
18.5--23.9(正常)
1
*手术时间：指患者入手术间到出手术间的时间
<18.5(消瘦)或>27.9
3
*区域阻滞麻醉：包括椎管阻滞麻醉和神经阻滞麻醉
术前活动能力
正常
1
轻度受限
2
严重受限
3
完全受限
4
受压点皮肤情况
正常
1
干燥
2
潮湿/水肿/菲薄/硬结
3
破损/红斑
4
术前血红蛋白(Hb)
正常范围/90-120g/L
1
60-90g/L(中度贫血)
2
30-60g/L(重度贫血)
3
术前白蛋白(ALB)
35g/L-50g/L
1
<35g/L
2
手术体位
仰卧位
1
截石位
2
手术室压力性损伤风险评估表
科室： 床号： 住院号： 姓名： 性别：
年龄：
术前诊断： 手术名称：
评估项目
术前评分细则
分值
1分
2分
3分
4分
得分
1、年龄
<50岁
50-64岁
65-79岁
≥80岁
2、体质指数
18.5-23.9
17.5-18.5
24.0-27.9
16.0-17.5
28.0-40.0
BMI<16或>40
5、体位观察及护理
安全稳固口肢体功能位口肢体无金属接触口无管道、电极线及异物压迫口
术后受压皮肤情况
完好口潮红口水泡口破损口
部位、面积：
根据压力性损伤风险评估表评分得：
3、受力点皮肤
完好
红斑和(或)潮湿
瘀斑和(或)水泡
破损
4循环麻醉
5、预计手术时间
<3h
3-4h
>4h且<5h
>5h
6、手术体位
仰卧或侧卧位
局麻俯卧位
斜坡卧位
全麻俯卧位
7、特殊因素
1、全麻俯卧位手术时，患者面部皮肤菲薄、浮肿、消瘦，加3分
2、控制性降压、低温麻醉，加3分
提式床单移动患者口使用过床板口床单、衣服干燥、平整、无皱褶口
2、压力减缓用具的使用
减压敷料粘贴部位：枕部口耳廓口足部口骶尾部口髂部口肘部口前额口凝胶垫口体位垫口其他口
3、保温措施
盖被口液体加温口冲洗液加温口加温毯口调节合适室温口
4、皮肤护理
1、防止消毒液浸润消毒区域以外的皮肤口加垫布巾口
2、保护眼角膜口
3、其他情况如：休克、水肿、严重创伤、恶病质、糖尿病，酌情加1-4分
住院患者压力性损伤评估及措施单(Braden)精选全文
精选全文完整版（可编辑修改）
XXXX中医院
住院患者压力性损伤评估及措施单（Braden）
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：中医诊断：西医诊断：
备注：
此表的参考依据为Braden压力性损伤评估量表
1.适用人群：所有住院患者
2.评估时机：患者入院24小时内进行评估，评分≤12分需填写难免压疮申请表，每3日评估一次，评分结果13-16分，每周评估一次，此后根据病情病变随时再次评估；ICU患者每3日评估一次；病情变化时随时评估。
3.风险程度：根据评分结果，确定患者发生压力性损伤的风险等级，18分作为预测有压力性损伤发生危险的诊断界值，评分≤18分应采取预防压力性损伤的措施。
15-18分为低危；13-14分为中危；10-12分为高危；≤9分为极危。
4.评分≤18分的患者，需与患者或家属签订《压力性损伤风险告知书》，根据患者实际情况采取适当的压力性损伤防范措施，观察、记录皮肤受压情况。
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科室：
姓名：
住院号：
床号：
年龄:诊断：Fra bibliotek项目评
估
感觉
潮湿
活动力
移动力
营养 摩擦力和剪切力
日期 时间
1完全受限 2非常受限 3轻度受限 4未受损害
1持续潮湿 2潮湿 3有时潮湿 4很少潮湿
1限制卧床 2坐位（轮椅） 3偶尔行走 4经常行走
1完全不能 2严重受限 3轻度受限 4未受限
1非常差 2可能缺乏 3充足 4丰富
1有 2有潜在危险 3无问题
分值
措施
责任护 护士长/ 士签名 组长签名
备注：1.难免压力性损伤申报条件：评分≤12分，必备条件+其他条件1项或1项以上。①必备条件：需要严格限制翻身：I.肝功能衰竭；Ⅱ.心力衰竭；Ⅲ.呼吸衰竭； Ⅳ.生命体征不稳定危及生命； ②其他条件：A.≥65岁； B.连续卧床时间大于3天，且需要他人协助翻身； C.血清蛋白＜30g/L； D.极度消瘦； E.高度水肿； F.依从性差。 2.干预措施：A.健康指导：预防压力性损伤健康教育、床头卡插入警示标识； B.使用丝质面料降低患者剪切力和摩擦力； C.微环境控制：勿将热装置（如热水瓶、 加热毯、电褥子等）直接放在皮肤表面上或压力性损伤上； D.脊髓损伤患者可使用肌肉电刺激； E.保持床单衣服清洁、平整；患者皮肤清洁和舒适； F.勤检查， 定时翻身或转换支撑点； G.床头抬高不超过30度，不超过30分钟（病情、治疗需要除外）； H.给予减压器具（如枕头、水垫、足垫等）； I.给予充气床垫； J. 加强营养，采取适当的营养支持措施； K.减压敷料：局部粘透明敷料或泡沫敷料； L.鼓励患者活动。
患者/家属签字及日期
1.结果：□出院 □转科 □死亡
2. □发生 □ 未发生
3. 护士签名/日期：