1 压力性损伤的预防
老年健康服务《3.1.4 压力性损伤的预防》
压力性损伤的预防一、压力性损伤重在预防１．压力性损伤的发病率〔1〕如不采用正确的预防方法，只要存在发病因素，压力性损伤即可发生。
〔2〕通常，医院有17%- 35%的老年患者在住院期间患上压疮，其中，一半见于老年病科患者，另一半见于ICU病房以及术后患者。
〔3〕法国每年有30万例压疮患者。
〔4〕美国每年约有160万压疮患者.2021年，住院患者压疮患病率为1.1%,院内获得性压疮发生率为0.4%。
２.压力性损伤的危害〔1〕压疮在2个小时内即可形成，但治愈需要花3至5个月的时间。
〔2〕发生压疮的老年人较无压疮的老年人，死亡率增加4倍。
如压疮不愈合，其死亡率增加6倍。
〔3〕据估计，英国每年用于治疗压疮的花费高达95亿英镑，占英国国民卫生保健支出的4%。
〔4〕美国每年约有160万压疮患者，治疗费用也需上百亿美元。
〔5〕预防胜于治疗，重在预防。
二、压力性损伤的预防的方法1.风险评估〔1〕目前国际上常用的评分方法有:Norton评估表；Waterow压疮危险度评估卡；Braden评估表:感知、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力总分23分:15-18低危;13-14中危;≤12分高危；<9分极高危注:≤12分高危患者,填写?压疮高危风险申报单?,病情平稳每周评估，如有病情变化随时评估,脱离压疮高危风险时，及时填写转归。
〔2〕评估考前须知：①应考虑限制卧床和限制坐椅的患者存在压力性损伤风险。
②通过结构化的风险评估方式(譬如Braden量表)尽早(入院后8小时之内)确认③存在压力性损伤风险的患者。
④在评估中增加以下风险因素进一步完善评估过程:A.皮肤脆弱B.已有的压疮C.因血管疾病、何程度的压力性损伤，包括已经愈合戌闭合的压糖尿病或吸烟造成肢端血供受损D.身体受压区域疼痛定期或当病情发生变化时重新评估风险⑤根据风险领域而非整体风险评估得分制定护理方案。
譬如，如果风险来源于无法移动，那么解决翻身、换体位和支撑面的问题。
护理指南如何预防压力性损伤
护理指南如何预防压力性损伤在现代社会中，我们每天都面临着各种各样的压力，无论是来自工作、学业、人际关系还是内心的压力，都可能对我们的身心健康产生负面的影响。
其中一种常见的身体问题就是压力性损伤，即由于长时间的压力作用而导致的身体损害。
为了预防压力性损伤的发生，我们需要遵循一些护理指南，以保持身心的健康。
下面，我们将介绍一些预防压力性损伤的具体方法：1. 站立姿势的调整：长时间站立是许多人工作生活中不可避免的一部分，但不正确的站姿可能导致腰部、腿部和脚部的压力性损伤。
为了预防这种情况的发生，我们建议使用合适的鞋子，并注意保持身体的平衡姿势，可以适当使用支撑物或垫子来减缓压力。
2. 坐姿调整：长时间坐姿不动可能导致腰椎和骨盆的压力性损伤。
为了预防这种情况的发生，我们建议使用具有良好腰部支撑的椅子，并且定期进行伸展运动以减轻压力。
3. 体位改变：如果你需要长时间处于同一体位下，例如卧床休息或长时间躺在床上使用电子设备，那么你应该定期进行体位改变，以减轻身体的压力，并促进血液循环。
4. 注意睡眠质量：充足的睡眠是预防压力性损伤的重要因素。
确保你每天晚上能够有足够的休息时间，并创造一个舒适的睡眠环境。
如果你遇到睡眠问题，可以考虑采用一些放松的技巧，例如冥想或深呼吸。
5. 加强肌肉锻炼：锻炼可以增强我们的身体素质，并减少压力性损伤的风险。
特别是加强核心肌群锻炼，可以帮助支撑我们的脊柱，减少腰部的压力。
选择适合自己的锻炼方式，并保持每周定期锻炼。
6. 改善饮食习惯：健康的饮食可以提高我们的身体免疫力，减少压力对身体的损害。
我们需要摄入足够的维生素、矿物质和抗氧化剂，以维持身体的正常功能。
此外，我们还应该少食用高脂肪、高糖和高盐的食物，以防止肥胖和慢性疾病的发生。
7. 心理压力管理：心理压力是导致身体损伤的重要因素之一。
因此，我们需要学会有效地管理自己的压力，例如通过放松训练、冥想、音乐疗法或寻求专业心理咨询等方式，来减轻我们的压力负担。
压力性损伤预防计划
压力性损伤预防计划英文回答：Pressure injury prevention plan.Pressure injuries, also known as pressure ulcers or bedsores, are a common problem in healthcare settings. These injuries occur when there is prolonged pressure on the skin and underlying tissues, leading to tissue damage. To prevent pressure injuries, healthcare facilities should implement a comprehensive prevention plan.1. Risk assessment: The first step in preventing pressure injuries is to identify individuals at risk. A thorough assessment should be conducted to identify factors such as immobility, poor nutrition, incontinence, and comorbidities that increase the risk of developing pressure injuries. This assessment can be done using standardized tools such as the Braden Scale or Norton Scale.2. Skin assessment and care: Regular skin assessment is essential to identify any changes or early signs of pressure injury development. Healthcare providers should inspect the skin for redness, blanching, or breakdown. Proper skin care should also be provided, including keeping the skin clean and moisturized, avoiding excessive moisture or dryness, and using appropriate barrier creams or dressings.3. Mobilization and repositioning: Immobility is a significant risk factor for pressure injuries. Patients should be encouraged to move and change positions frequently, especially those who are bedridden or wheelchair-bound. Repositioning should be done at least every two hours to relieve pressure on vulnerable areas such as the heels, sacrum, and hips.4. Support surfaces: The use of specialized support surfaces can help distribute pressure more evenly and reduce the risk of pressure injuries. These surfaces include pressure-relieving mattresses, cushions, and overlays. The choice of support surface should be based onthe individual's risk assessment and specific needs.5. Nutrition and hydration: Adequate nutrition plays a crucial role in maintaining healthy skin and preventing pressure injuries. Patients at risk should receive a balanced diet with sufficient protein, vitamins, and minerals. Hydration is also essential to keep the skin hydrated and promote tissue healing.6. Education and training: Healthcare providers should receive education and training on pressure injury prevention. They should be knowledgeable about risk factors, prevention strategies, and proper documentation. Patients and their caregivers should also be educated on the importance of skin care, mobility, and regular repositioning.7. Monitoring and documentation: Regular monitoring of patients' skin condition is essential to detect any changes or early signs of pressure injury development. Accurate and timely documentation of assessments, interventions, and outcomes is crucial for continuity of care and qualityimprovement.中文回答：压力性损伤预防计划。
压力性损伤防控制度
压力性损伤防控制度1. 引言此控制度为了提供一个有效的压力性损伤防控框架，以保障员工的身心健康，并促进组织的可持续发展。
本文档详细阐述了压力性损伤的定义、危害及其防控策略。
2. 压力性损伤定义压力性损伤是指长期承受高强度工作压力导致的身心健康问题，如焦虑、抑郁、疲劳、睡眠障碍等。
这些压力性损伤不仅对个人造成负面影响，还可能影响工作效率和员工福利。
3. 压力性损伤的危害- 对个人：影响身心健康，降低工作和生活质量，增加患病风险。
- 对组织：影响员工士气和工作效率，增加员工离职率和招聘成本，影响组织形象和业绩。
4. 压力性损伤防控策略为了减少和预防压力性损伤，以下是一些有效的防控策略：4.1 员工培训- 提供良好的职业发展机会和培训计划，帮助员工提升能力和自信心。
- 提供压力管理和心理健康的培训课程，帮助员工研究应对压力的方法。
4.2 工作环境改善- 确保工作场所的安全和卫生标准符合相关法规和标准。
- 提供合理的工作时间和休假制度，以保证员工的工作与生活平衡。
4.3 身心健康支持- 提供定期体检和健康指导，及时发现和解决员工身体健康问题。
- 提供心理咨询服务，帮助员工处理工作和生活中的压力。
4.4 领导力和文化建设- 培养具有良好领导力的管理层，能够有效管理和减轻员工的工作压力。
- 建立积极向上的工作文化，鼓励员工相互支持和合作。
5. 总结压力性损伤对个人和组织都具有很大的危害。
通过培训员工、改善工作环境、提供身心健康支持以及加强领导力和文化建设，可以有效防控压力性损伤，提高员工的幸福感和工作表现，促进组织的可持续发展。
压力性损伤预防的健康教育处方
压力性损伤预防的健康教育处方
1.床铺要松软平整，尽可能地经常改换卧床患者的体位，帮助患者翻身，一般每1～2小
时翻身一次，必要时每1小时翻身一次。
翻身动作要轻柔，避免推、拖、拉等，以防止擦伤皮肤。
2.患者骨骼突出处以及受压部位，定期按摩全背或受压处，按摩时自上而下，压力由轻到
重，再由重到轻，切勿擦伤皮肤。
受压局部要减压垫、棉圈、海绵垫等。
3.小便失禁的患者要及时更换其尿垫，注意保持皮肤和被褥的干燥、清洁。
4.对使用夹板或者其他矫形器械的患者，应加上松软的衬垫，观察患者的反应，随时调节
夹板或器械松紧。
5.卧床患者不可使用掉瓷的便盆。
使用便盆时应协助病人抬高臀部，防止局部皮肤擦伤，
同时臀部与便器间应垫软纸、海绵或海绵垫。
6.鼓励病人进食，保证充足的营养。
饮食要有足够的蛋白质、维生素和热量，并选择容易
消化的食物。
注意每日摄入适量的水果和蔬菜。
7.平时注意多活动身体。
有活动能力的老人，不要睡卧过多；不能单独行动者，应在他人
帮助下适度活动；因病卧床者，一旦病情许可，应尽早离床。
8.要经常用温水洗浴、擦背，保持患者皮肤清洁，促进血液循环。
压力性损伤预防管理制度
压力性损伤预防管理制度一、前言随着社会的发展和生活节奏的加快，压力性损伤已经成为了一种普遍存在的问题。
因为工作压力、生活压力以及心理压力，很容易导致人们出现身体上的损伤。
为了有效预防压力性损伤的发生，保护员工的身体健康，特制定该压力性损伤预防管理制度。
二、相关法律法规及政策根据相关法律法规以及国家政策，雇主有责任和义务为员工提供一个安全健康的工作环境，对于压力性损伤的预防也做出了明确的规定和要求。
企业应当建立和完善压力性损伤预防管理制度，确保员工的身体健康。
三、压力性损伤的定义压力性损伤是由于长期或者频繁受到各种压力，导致身体和心理疲劳而出现的各种疾病，包括颈椎病、腰椎间盘突出、手腕综合征等。
四、压力性损伤的危害1.身体疲劳：长期处于压力环境下容易导致身体疲劳，影响身体的正常功能。
2.心理压力：压力性损伤还会给员工的心理健康带来负面影响，增加焦虑和抑郁的风险。
3.工作效率下降：由于身体和心理疲劳，员工的工作效率会下降，影响企业的正常运转。
五、压力性损伤预防管理制度的内容1. 岗位分析和风险评估：对每个岗位进行分析，确定可能存在的压力性损伤风险，并进行评估。
2. 健康教育培训：为员工提供有关压力性损伤的知识和预防方法的培训，提高员工的健康意识和自我保护能力。
3. 环境改善：改善工作环境，减少噪音、照明、温度等对身体的不良影响。
4. 劳动保护用具：为有需要的员工提供符合国家标准的劳动保护用具，如腰椎保护带、鼠标垫、键盘支架等。
5. 工作量合理分配：合理分配工作量，避免员工长时间超负荷工作，确保工作时间和休息时间的合理安排。
6. 定期体检：对于长期从事高风险工作的员工，应定期进行身体检查，及时了解身体状况。
7. 应急处置：建立应急处理机制，一旦发生压力性损伤，能够及时处理和救治。
六、压力性损伤预防管理制度的实施1. 制度宣传：全面宣传压力性损伤预防管理制度，让员工充分了解并积极配合。
2. 落实责任：明确责任人，负责制度的执行和监督，并进行定期检查和评估。
预防压力性损伤的五大要点
预防压力性损伤的五大要点要点一：风险评估①使用结构式风险评估量表，如Braden量表以尽早识别存在压力性损伤风险的患者（入院8小时内）。
②通过考虑以下额外的风险因素，完善评估：脆弱的皮肤；现存的各个分期的压力性损伤，包括已经愈合的压力性损伤；血管疾病、糖尿病和吸烟引起的肢端血流障碍；受压部位疼痛。
③考虑坐位和卧床不起患者存在压力性损伤的风险。
④定期复评风险，并且在病情变化时随时评估。
提醒：根据评估表各维度下的风险因素制定护理计划，而不是根据风险评估总分制定计划。
若风险因素为移动力差，则需要考虑翻身、体位变换以及使用支撑面；若风险因素为营养不良，则需要解决营养问题。
要点二: 皮肤护理①入院时尽早检查全身皮肤（入院8小时内）。
②每天至少一次检查皮肤有无压力性损伤的征兆，尤其是指压不变白的红斑。
③评估受压点，如尾骨、骶骨、坐骨、臀部、股骨、足跟、肘部以及医疗器械下的皮肤。
④皮肤颜色较深的患者，要注意观察肤色、皮温以及与周围皮肤有无差异。
使皮肤湿润有助于识别皮肤颜色的变化。
⑤失禁后立即清洁皮肤，使用能够保持皮肤酸碱平衡的清洗剂。
干燥皮肤每天使用皮肤保湿产品。
⑥避免将患者置于皮肤红斑或者压力性损伤受压的体位。
要点三：体位、移动①除非因为受到疾病或者治疗的限制，为压力性损伤风险的病人翻身，变换体位。
考虑减少夜间翻身频率，以免打扰患者睡眠。
②根据患者使用的支撑面、皮肤对压力的耐受力和患者意愿确定体位变换的频率。
③侧卧时采用30°侧卧位，并用手检查患者的骶骨是否离开床面。
④避免将患者置于使存在压力性损伤的部位继续受压的体位。
确保足跟离开床面。
⑤为患者选择支撑面时，要考虑患者的移动能力、所受剪切力的大小、皮肤潮湿情况、血液灌注、体形和体重。
无论使用何种支撑面，均需要继续变换体位。
当使用可管理微环境的支撑面时，使用透气的失禁垫。
⑥坐在椅子上或轮椅上的患者，使用可以再分配压力的坐垫。
对于虚弱或者不能移动的坐位患者，要每小时改变体位。
压力性损伤的预防和护理
压力性损伤的预防和护理压力性损伤，这个听起来有些专业的名词，其实在我们的日常生活中并不罕见。
它也被称为压疮，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，导致局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而引起的软组织溃烂和坏死。
压力性损伤不仅会给患者带来身体上的痛苦，增加治疗成本，还可能影响患者的生活质量和康复进程。
因此，预防和护理压力性损伤至关重要。
一、压力性损伤的危险因素要有效地预防压力性损伤，首先需要了解其危险因素。
以下是一些常见的因素：1、压力长时间、高强度的压力是导致压力性损伤的最主要原因。
当身体的某个部位持续受到压迫，如卧床患者的骶尾部、足跟部，坐轮椅患者的坐骨结节处等，压力会阻断局部的血液循环，使组织得不到足够的营养和氧气供应。
2、摩擦力和剪切力摩擦力容易损伤皮肤的角质层，而剪切力则会导致深层组织的变形和损伤。
例如，患者在床单上移动时产生的摩擦力，以及身体下滑时产生的剪切力，都可能增加压力性损伤的风险。
3、潮湿皮肤长时间处于潮湿状态，会使其变得脆弱，容易受到损伤。
大小便失禁、出汗过多等都可能导致皮肤潮湿。
4、营养不良营养不良会影响皮肤的健康和修复能力。
缺乏蛋白质、维生素和矿物质等营养物质，会使皮肤变薄、弹性降低，更容易发生压力性损伤。
5、感觉障碍对于一些感觉减退或丧失的患者，如糖尿病神经病变患者、脊髓损伤患者等，他们可能无法感知到压力和疼痛，从而不能及时调整体位，增加了压力性损伤的发生风险。
6、活动受限长期卧床、坐轮椅、使用支具等导致身体活动受限的情况，会使局部组织长时间受压，血液循环不畅。
二、压力性损伤的预防针对上述危险因素，我们可以采取以下措施来预防压力性损伤的发生：1、定期翻身对于卧床患者，应每隔 2 小时翻身一次，改变体位。
翻身时要避免拖、拉、推等动作，以免损伤皮肤。
可以使用翻身枕、气垫床等辅助工具，减轻局部压力。
2、保持皮肤清洁干燥定期为患者清洁皮肤，及时更换潮湿的衣物和床单。
对于大小便失禁的患者，要及时清理排泄物，使用合适的失禁产品，并在清洁后涂抹皮肤保护剂。
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2期压力性损伤
厚德守责
精医为民
深部组织损伤
厚德守责
精医为民
1期压力性损伤
厚德守责
精医为民
3期压力性损伤 厚德守责 精医为民
2期压力性损伤
厚德守责
精医为民
3期压力性损伤
厚德守责
精医为民
4期压力性损伤
厚德守责
精医为民
深部组织损伤
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精医为民
3期压力性损伤
厚德守责
精医为民
一、压力性损伤的定义及分期
20 August 2018
厚德守责
精医为民
如何进行全面的皮肤评估
一视：从头到脚查看皮肤颜色和完整性及渗出液 二触：触摸皮肤弹性、温湿度、水肿范围、有无疼痛 三注意：应注意骨隆突部位，医疗器械与皮肤接触的相关部位 四判：是否属于压疮，在压疮哪个分期
五量：伤口的长度总是与身体的长轴平行，宽度与长轴垂直
厚德守责
精医为民
评分
项目
1分
卧床不起
限制在床 上
2分
局限于轮椅 活动
3分
可偶尔步行
4分
经常步行
每天至少2 次室外行 走，白天 醒着的时 候至少每2 小时行走1 次
3.活动
身体活 动的程 度、范 围
行动能力严 白天在帮 重受限或没 助下或无需 有行走能力。 帮助的情况 可在帮助下 下偶尔可以 坐椅或轮椅。 走一段路， 每天大部分 时间在床上 或椅子上度 过
2、与机体组织对压力耐受性有关 • 压力造成的损害是由深至浅的 • 长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见 的皮肤 • ——局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面
20 August 2018
26
厚德守责
精医为民
剪切力对皮肤的影响
1、剪力常发生在半坐卧位，作用于深部组织 2、能切断较大区域的血液供应，引起组织相 对移位，血管扭曲甚至断裂 3、剪切力比垂直方向的压力更具危害 。
内源性 因素
体温
组织灌 注状态
体重
年龄
20 August 2018
厚德守责
精医为民
三、Braden评分量表的使用
包含6个危险因素 1.感知:机体对压力所引起的不适感的反应能力 2.潮湿:皮肤处于潮湿状态的程度 3.活动:身体活动的程度、范围 4.移动能力：改变或控制躯体位置的能力 5.营养：平常的食物摄入模式 6.摩擦力和剪切力 总分为23分，得分越低危险性越高，推荐诊断界值为18分，15-18分为低危患 者，13-14分中危患者，10-12分为高危患者，≤9分为极高危患者。 对评分值在15-18分每周至少评估一次；对评分值在13-14分每周至少评估两 次；对评分值≤12分每周评估两到三次，病情变化随时评估。
• 即使实施最佳的照护,深部组织损伤仍可能进展成全层组织损 伤的伤口
厚德守责
精医为民
一、压力性损伤的定义及分期
1期压疮： 指压不 变白红 斑，皮 肤完整
2期压疮： 部分皮 层缺失， 真皮层 暴露， 可见完 整/破损 的浆液 性水疱。
3期压疮： 全层皮 肤缺损， 可见皮 下脂肪、 肉芽组 织和伤 口边缘 内卷
4期压疮： 全层皮 肤、组 织缺损， 骨骼、 肌腱或 肌肉显 露
深部组 织损伤： 皮肤完 整或破 损，呈 深红色， 紫色、 褐色,充 血水疱
不可分 期压疮： 全层组 织缺损， 被腐肉 焦痂覆 盖，深 度未知
厚德守责
精医为民
深部组织损伤
厚德守责
精医为民
不可分期压力性损伤
厚德守责
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4期压力性损伤 厚德守责 精医为民
医疗器械相关性压力性损伤 • 指由于使用用于诊断或治 疗的医疗器械而导致的压 力性损伤,损伤部位形状 通常与医疗器械形状一致。 这一类损伤可以根据上述 分期系统进行分期。
粘膜压力性损伤 • 由于使用医疗器械导致相 应部位粘膜出现的压力性 损伤。由于这些损伤组织 的解剖特点,这一类损伤 无法进行分期。
3分
无明显的问 题
能独立在床上 或椅子上移动， 并且有足够的 肌肉力量在移 动时完全抬空 躯体；在床上 或椅子上总是 保持良好的位 置
6.摩擦力 和剪切力
厚德守责
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厚德守责
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Braden评分及全身皮肤评估
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患者女，89岁,因“咳嗽、咳痰2天,气促半天”拟“重症 肺炎”收住院,气管插管接呼吸机辅助呼吸,神志不清,躁动, 对疼痛刺激有反应,绝对卧床,能在床上轻微移动,协助下翻身 ,鼻饲营养液200M/Q4H,留置导尿,翻身时有漏尿,每天需更换 床单4-5次。 感知 移动能力
机体没有 对疼痛或 不适的感 机体的1~2个 觉缺失 肢体对疼痛 或不适感感 觉障碍
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评分
项目
1分
持久潮湿
2分
经常潮湿
3分
偶尔潮湿
每天需要额 外， 只需按常 规换床单 即可
2.潮湿
皮肤处 于潮湿 状态的 程度
由于出汗、 皮肤经常 排尿等原因 但不总是 皮肤一直处 处于潮湿 于潮湿状态， 状态，床 每当移动或 单每天至 给患者翻身 少每班更 时患者皮肤 换一次 是湿的
压疮预防新进展
内容
一
二 三 四 五
• 压力性损伤的定义、分期及伤口评估
• 压力性损伤发生的危险因素 • 压力性损伤评分量表的使用 • 压力性损伤的预防 • 压力性损伤的预防误区
厚德守责
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一、压力性损伤的定义及分期
压力性溃疡 • 由于压力或压力联合剪切力 而导致皮肤、皮下组织和肌 肉及骨骼的局限性损伤，常 发生在骨隆突处。有很多因 素与压疮的发生和发展有关， 但所起的作用还有待进一步 验证。 压力性损伤 • 发生在骨隆突处、医疗或其 它器械下的皮肤和/或软组织 的局限性损伤。由剧烈和/或 长期的压力或压力联合剪切 而导致。可表现为局部组织 受损但表皮完整或开放性溃 疡，可能伴有疼痛。皮下软 组织对压力和剪切力的耐受 性受微环境、营养、灌注、 并发症和软组织条件的影响。
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评分 项目
1分
完全受限 没有帮助的 情况下，不 能完成躯体 或四肢的位 置变动
2分
严重受限 偶尔能轻微 地移动躯体 或四肢，但 不能独自完 成经常的或 显著的躯体 位置变动， 或保持体位
3分
轻度受限 能经常独立 地改变躯体 或四肢的位 置，不能完 全翻身
4分
不受限 独立完成 经常性的 自行体位 改变
因弥漫性蜂窝织炎、胶带撕脱伤、糖尿病神经病变及失禁等造成的皮 肤损伤均为非压力因素导致，不属于压疮范畴
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更新项目
术语名
以前
压力性溃疡
2016年4月8日以后
压力性损伤
意义
更加准确的描述 了完整皮肤处的 压力性损伤
分期数字 分期名 新增
罗马数字 可疑深部组织损伤
阿拉伯数字 深部组织损伤 医疗器械相关性压 力性损伤定义及黏 膜压力性损伤定义 更加确切 附加
1 2
潮湿 营养
总分：9分
2 2
活动能力 摩擦力/剪切力
1 1
属于高危患者
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四、压力性损伤的预防——皮肤护理
1、尽快（入院8小时内）进行皮肤评估，病情变化再次评估 2、每班风险评估时，都要进行全面的皮肤检查 3、失禁患者及时清洁皮肤,使用皮肤保护剂预防皮肤浸渍 4、干燥皮肤使用皮肤保湿、润肤产品 5、禁止对受压部位用力按摩
厚德守责
精医为民
关于难免性压力性损伤
定义:即使医护人员实施了高质量的皮肤护理，釆取了所有
措施，有的压力性损伤仍旧是不可避免的。 这些措施包括: ①评价了个体的健康状况和压疮危险因素;
②定义和采取了公认的标准实践措施
③监测和评价了措施的影响及效果; ④修改了怡当的方法。
厚德守责
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压力性损伤的评估与记录
4.移动 能力 改变或 控制躯 体位置 的能力
厚德守责
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评分
项目
1分
重度营养摄入不 足
从来不能吃完一餐 饭，很少能摄入所 给食物量的1/3，每 天能摄入2份或以下 的蛋白量（肉或者 乳制品），很少摄 入液体；没有摄入 流质饮食； 禁食或（和）清液 摄入或静脉输入大 于5天
2分
可能营养输入 不足
对
厚德守责
精医为民
摩擦力对皮肤的影响
摩擦力去除皮肤角化层
使局部皮肤温度增高
增加皮肤对压疮的敏感性
厚德守责
精医为民
潮湿对皮肤的影响
失禁、引流液、汗液及频繁擦洗损伤皮肤表 面微环境，导致皮肤浸渍，易受剪切力、摩
擦力所伤
潮湿所致皮损并非压疮，但可增加压疮的风 险
厚德守责
精医为民
感觉
精神心 理因素
营养
5.营养
平常食 物的摄 入模式
管饲或TPN能达 到绝大部分的营 养所需
厚德守责
精医为民
评分 项目
1分
有此问题
移动时需中到大 量的帮助，不可 能做到完全抬空 而不碰到床单， 在床上或椅子上 经常滑落；需要 大力帮助重新摆 体位；痉挛、挛 缩或躁动不安通 常导致摩擦
2分
有潜在的问 题
躯体移动缺乏， 或者需要一些 帮助，在移动 过程中，皮肤 在一定程度上 会碰到床单、 椅子、约束带 或其他设施； 在床上或椅子 上可保持相对 好的位置，偶 尔会滑落下来
（2）伤口渗出液的量：
24小时内更换的纱布不潮湿 24h渗出量 少于5ml，每天更 换纱布不超过1块 24h渗出量 5-10ml，每天更 换1-2块纱布 24h渗出量 超过10ml，每天 至少更换3块纱布
厚德守责