超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞损伤和修复的研究_谢立信
两种手术方式治疗硬核白内障术后角膜内皮细胞的损伤分析
回顾分 析 ２ ０ ０ ８年 ５月 ～２ ０ １ １年 ５月收治 的行 Ⅳ级 硬核 白内障手术患者 ５ ９例 （ ５ ９只 眼） ， 其 中 Ａ组 行超声乳化
吸除术 ２ ７例（ ２ ７只 眼） ， Ｂ组行手法小切 口摘除术 ３ ２例 （ ３ ２只眼 ） 。非 接触 型角膜 内皮 显微镜 分别观 察计算 两组患者 术前 、 术后 １ Ｗ和术后 １ 个 月时 的角膜 内皮细 胞密 度及 六角 形细 胞 比例 ， 以及术 后 １ Ｗ和术后 １个 月角膜 内皮 细胞密 度损 失率 。 结果 术后 两组 角膜 内皮细胞密度 和六 角形细胞 比例均 降低 ； 角膜 内皮细胞密度 ， 术后 １ Ｗ时 Ａ组低 于 Ｂ组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 两组
２ ０ １ １ ． Ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ（ ２ ７ ｅ ｙ ｅ ｓ ）ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｐ ｈ ａ ｃ ｏ ｅ ｍｕ ｌ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ａ ｎ ｄ ｒ ｇ ｏ ｕ ｐ Ｂ（ ３ ２ ｅ ｙ ｅ ｓ ）ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｍ ａ ｎ ｕ ａ ｌ ｍｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｅ ｘ ｔ ｉ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．
Ｎｏ ｎ — ｃ ｏ ｎ ｔ ａ ｃ ｔ ｃ ｏ ｒ ｎ ｅ ｌ ａ ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ａ ｌ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ ｗａ ｓ ｕ ｓ ｅ ｄ ｔ ｏ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ａ ｌ ｃ ｅ ｌ ｌ ｄ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｐ ｏ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｈ ｅ ｘ ａ ｇ ｏ ｎ ａ ｌ ｃ ｅ ｌ ｌ ｏ ｆ ｂ ｏ ｔ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｅ ｗ ｅ ｅ ｋ ａ ｎ ｄ ｏ ｎ ｅ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ａ ｌ ｓ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ａ ｌ ｃ ｅ ｌ ｌ ｌ ｏ ｓ ｓ ｏ ｎ ｅ ｗ ｅ ｅ ｋ ａ ｎ ｄ
超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞损伤和修复情况分析
超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞损伤和修复情况分析超声乳化白内障吸除术是一种常见的白内障手术方法，它通过超声震荡将白内障晶状体碎块分解并吸除，从而恢复患者的视力。
然而，虽然这种手术方法在治疗白内障方面具有显著的效果，但它也可能对角膜内皮细胞造成一定程度的损伤。
本文将对超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞的损伤和修复情况进行详细分析。
超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞的损伤主要表现为细胞损伤、细胞密度下降和细胞形态改变。
手术过程中，超声乳化器产生的超声震荡和吸力力量会对角膜内皮细胞产生一定的机械刺激和压力。
此外，术中使用的生理盐水冲洗也可能对角膜内皮细胞造成一定的损伤。
这些机械和化学因素都可能导致角膜内皮细胞损伤，对其形态和功能产生不同程度的影响。
研究表明，手术过程中产生的超声震荡和吸力力量对角膜内皮细胞产生的损伤是短暂和可逆的。
术后一段时间内，角膜内皮细胞的形态和功能会受到一定程度的影响，但在一定时间后会逐渐恢复。
据报道，术后1个月，角膜内皮细胞的损伤程度可以达到最高峰，但之后会逐渐恢复到手术前的水平。
术后3个月，角膜内皮细胞的形态和功能已经恢复正常。
此外，年龄也是影响角膜内皮细胞损伤和修复的重要因素，年轻患者的修复速度通常要快于老年患者。
在超声乳化白内障吸除术后，恢复角膜内皮细胞功能的关键是保证细胞的代谢和营养供应。
手术后的恢复期，通常需要使用抗生素滴眼液进行预防性抗感染治疗，同时还要使用人工泪液或角膜保健液进行滋润，以促进角膜内皮细胞的营养供应和新陈代谢。
此外，术后还要给予患者足够的休息和避免用眼过度，以帮助角膜内皮细胞更好地恢复。
除了上述措施之外，还有一些辅助治疗方法可以促进超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞的恢复。
例如，可以使用治疗局部氧气的方法，增加角膜内皮细胞的氧气供应，加速细胞的代谢和恢复。
另外，一些研究还发现，应用一些生长因子和细胞因子，如IGF-1、TGF-β和FGF等，也可以促进角膜内皮细胞的生长和修复。
白内障超声乳化吸出术对角膜内皮细胞的影响
白内障超声乳化吸出术对角膜内皮细胞的影响摘要目的分析采用超声乳化吸出术治疗白内障对角膜内皮细胞的影响。
方法选择单纯性白内障患者45例（46眼），均采用超声乳化吸出术治疗。
记录所有患者术前和术后1、3个月的角膜内皮细胞密度、角膜细胞平均面积、六边形细胞比率。
结果术前至术后3个月，角膜内皮细胞密度逐渐降低、平均面积逐渐加大、六边形细胞比率逐渐下降。
且各指标术后1、3个月较术前均有明显变化（P＜0.05）。
术后1个月较术后3个月各指标仍有继续上升或下降趋势，但差异无统计学意义（P>0.05）。
结论白内障超声乳化吸出术后内角膜内皮细胞会发生明显变化。
白内障超声乳化吸出术后角膜内皮细胞数量丢失率约为10%，术中进一步降低对角膜内皮细胞损害仍有必要。
关键词白内障；超声乳化吸出术；角膜内皮细胞白内障为各种因素引发晶状体代谢紊乱、蛋白质变性导致的晶状体混浊，是我国致盲的主要眼病之一，手术治疗是目前最为有效的治疗方法[1]。
超声乳化吸出术作为白内障最成熟的手术方法已得到广泛应用。
角膜内皮细胞为术后患者裸眼视力显著改善的关键，越来越受到人们重视。
本文收集了白内障超声乳化吸出术前后患者角膜内皮细胞指标的变化，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2013年4月～2014年6月收治的单纯性白内障患者45例（46眼），其中男26例（27眼）、女19例（19眼），年龄52～77岁，平均年龄（65.3±6.9）岁；晶状体核硬度分级Ⅱ级11眼、Ⅲ级35眼。
排除标准：既往或手术前有高度近视、糖尿病视网膜病变、黄斑水肿、青光眼、眼内炎、眼内手术史、眼外伤史、角膜云翳情况之一者；角膜内皮细胞数0.05）。
3 讨论角膜内皮细胞的丢失可导致角膜水肿，甚至引发角膜大疱性变性[2]。
成年人角膜内皮细胞不再进行有丝分裂[3]，故损伤后再生可能性小。
超声乳化可通过机械伤、灼伤等损害角膜内皮细胞，致角膜内皮细胞数目减少。
超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞损伤和修复的研究
超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞损伤和修复的研究摘要目的：研究超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞的损伤和修复。
方法：选取2014年6月~2016年6月期间在我院行超声乳化白内障吸除术的患者98例（98眼），观察记录患者手术前后不同时间点角膜内皮细胞密度、形态及直径变化情况。
结果：患者术后1周及1、2个月的角膜内皮细胞密度较术前明显降低，细胞直径明显增大，P<0.05，差异具有统计学意义。
患者术后3、6个月的角膜内皮细胞密度与直径与术前相比无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。
患者术后角膜下部内皮细胞密度明显低于上中部内皮细胞密度，P<0.05，差异具有统计学意义。
结论：超声乳化白内障吸除术后早期患者角膜内皮细胞受损严重，损伤部位以角膜下部为主，术后3个月患者角膜内皮细胞基本修复。
关键词：超声乳化白内障吸除术；角膜内皮细胞；损伤；修复超声乳化白内障吸除术是目前治疗白内障的主要有效手段，其术后常见的并发症为由角膜内皮细胞损伤引起的角膜水肿、混浊等，术中角膜内皮细胞的损伤难以避免，当其损伤严重时，角膜内皮功能失代偿，可引发大泡性角膜病变，有致盲的风险，严重影响患者的生活质量[1]，因此了解术后患者角膜内皮细胞损伤和修复情况，控制好手术质量十分重要。
本文将重点研究超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞的损伤和修复，旨在为手术效果评价及相关并发症的防治提供实验依据。
1资料与方法1.1一般资料选取2014年6月~2016年6月期间在我院行超声乳化白内障吸除术的患者98例（98眼），其中男性51例（51眼），女性47例（47眼），年龄50~76岁，平均（66.8±14.6）岁，入选者中无合并有青光眼、葡萄膜炎、Fuchs角膜内皮营养不良、糖尿病等影响角膜内皮细胞疾病的患者，术前均不存在角膜内皮细胞病变，术中均为出现并发症。
1.2手术方法术前30min进行散瞳并用氧氟沙星滴眼液冲洗结膜囊，2%利多卡因加0.75%布比卡因滴入结膜囊2~3次行表面麻醉，开睑器开睑，12点钟方向作隧道式透明角膜切口，另于3点钟方向作一辅助切口，将黏弹剂注入前房内，并进行连续环形撕囊，囊膜下充分水离后通过Geuder超声乳化仪乳化晶状体核，吸除残余晶状体皮质，然后植入人工晶状体，再吸除黏弹剂并用水密封切口，结膜囊内涂眼膏，并用眼垫遮盖。
糖尿病性白内障术后角膜内皮细胞变化研究
统标准 ； 糖 尿病 诊 断标 准为 ＷＨ Ｏ ２型糖 尿 病 的诊 断
标 准 ； 糖 尿病病 程 ５年 以上 ， 术 前 空腹 血糖 控制 在正
１ ． ２ ． １ 手术方 法 ： 所 有 患者均 接受 白内障超 声乳 化 吸 出术联合 折 叠 式人 工 晶 状 体 置入 术 ， 手术采用 Ａ ｌ ｃ ｏ ｎ Ｌ ａ ｕ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ＠ 超声乳化仪 ， 所有手 术都 安排 同一 名操 作娴 熟且有丰富经验 的医师完成 。 １ ． ２ ． ２ 角 膜 内皮 细 胞 的 检 查 方 法 ： 运用 Ｔ ｏ ｐ ｃ ｏ ｎ Ｓ Ｐ ． ３ ０ ０ ０ ｐ 型（ 意 大利 Ｃ Ｓ Ｏ Ｓ Ｐ － ０ １型 ） 非接触 角膜 内皮 检 查仪 ， 分别在术前 、 术后 １ 周 及 ３个月进 行 角膜 中央 区 内皮照相 ， 连续拍 照 ３次 ， 选 出一 张最 清晰 的 照片输 入 微机 图像分析 系统 ， 分 析其 角膜 内皮 细胞 密度 、 细胞 面
限度的保护该类患者的角膜 内皮 细胞 障 ， 同时对制订糖尿病性 白内障患者 的治疗计 划并评价手术安全性提供重要 的临床依据 。
１ 资料与方法
１ ． １ 临床资料 选取 ２ ０ ｌ ３ 年７ 月至 ２ ０ １ ４ 年 ４月在我院眼
１ ． ２ 方 法
选取糖尿病性白内障患者
【 摘要】 目的 观察糖尿病性 白内障患者行超声乳化术后角膜内皮细胞的变化情况。方法
３ ４例 （ ３ ９眼 ） 作为病例 组 ， 老 年性 白 内障患者 ３ ９例 （ ４ ２眼） 作 为对照 组。 两组 患者均行 白 内障超 声乳化 吸 出术加 折 叠 式人 工
晶体置入术 ， 分别 于术前 、 术后 １周 、 术后 ３个月运用 角膜 内皮检 查仪检 测 角膜 内皮 细胞 密度 、 细胞 面积 、 变异 系数 、 六 角形 细
激光共焦显微镜观察超声乳化白内障吸出术后角膜的组织学改变
激光共焦显微镜观察超声乳化白内障吸出术后角膜的组织学改变赵江月;孙琦;陆博;马立威;张劲松【摘要】目的:利用激光共聚焦显微镜评价超声乳化白内障摘除术后角膜的活体组织学改变.方法:随机选择中国医科大学眼科医院30例欲行白内障摘除手术的患者进行超声乳化白内障摘除术.患者于手术前、术后1,7,30d;6mo,利用海德堡Retina Tomograph III-Rostock Cornea Module (HRT-III RCM)激光共聚焦显微镜对角膜各层细胞及神经进行形态学分析.结果:形态学观察发现角膜上皮细胞和前基质细胞在术后无明显改变.角膜基质神经纤维呈不规则的节段状改变,在术后第7d最为显著.中基质及后基质层的角膜细胞同术前相比反射更为明显.角膜内皮细胞的细胞核和细胞质肿胀.结论:超声乳化白内障摘除手术对角膜组织有一定的影响,导致细胞和组织形态的改变,但这些改变是可逆的.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2010(010)004【总页数】4页(P667-670)【关键词】超声乳化白内障手术;角膜;组织学【作者】赵江月;孙琦;陆博;马立威;张劲松【作者单位】110005,中国辽宁省沈阳市,中国医科大学附属第四医院,中国医科大学眼科医院,辽宁省晶状体学重点实验室;110005,中国辽宁省沈阳市,中国医科大学附属第四医院,中国医科大学眼科医院,辽宁省晶状体学重点实验室;110005,中国辽宁省沈阳市,中国医科大学附属第四医院,中国医科大学眼科医院,辽宁省晶状体学重点实验室;110005,中国辽宁省沈阳市,中国医科大学附属第四医院,中国医科大学眼科医院,辽宁省晶状体学重点实验室;110005,中国辽宁省沈阳市,中国医科大学附属第四医院,中国医科大学眼科医院,辽宁省晶状体学重点实验室【正文语种】中文0 引言超声乳化白内障吸除术最主要的优点是减小手术切口、减轻组织损伤、使患者视力更快恢复。
现代白内障手术技术的进步将手术引起的散光和炎症降到最低,术后视力恢复快[1]。
超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞损伤和修复情况分析
超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞损伤和修复情况分析白内障是一种常见的眼部疾病，影响全球数百万人的视力。
超声乳化白内障吸除术是目前治疗白内障的主要方法之一。
但是，手术过程中使用的超声能在一定程度上损伤角膜内皮细胞（corneal endothelial cells，CECs），这可能导致术后角膜水肿等并发症。
因此，了解超声乳化白内障吸除术对CECs的影响以及术后的修复情况对于手术效果和术后护理非常重要。
超声乳化白内障吸除术的工作原理是利用超声振动破碎白内障晶体，然后使用特殊的吸引器将晶体碎片抽出眼内。
这个过程中，微小的气泡会在眼内形成并导致角膜内皮细胞损伤。
因此，超声乳化白内障吸除术后的CEC损伤程度取决于使用的超声功率、时间和机器型号等因素。
术后CEC损伤对于角膜水肿和其它术后并发症的发生率有重要影响。
研究表明，不同的超声乳化机器对CECs的损伤效应不同。
例如，矢状小切口超声乳化机的损伤程度比晶体棒吸引器更低。
此外，超声功率的高低也影响着CEC损伤的程度，过高的功率可能导致角膜水肿、表面紊乱和光学失真等并发症。
术后，CECs会自我修复。
大约90%的CECs处于休息状态，而只有10%的CECs处于分裂状态。
因此，CECs的修复速度相对较慢。
研究表明，在超声乳化白内障吸除术后，CEC密度和形态因素多次检查分别在6个月和1年内都有改善。
大多数CEC的修复发生在数周和数月之后。
一些新型机器和技术有望在未来更好地保护CECs和促进其修复速度。
除此之外，术后的护理也对CEC的修复有影响。
术后涂抹抗生素来预防感染以及使用局部合适的抗炎药，有助于减少角膜水肿，同时促进CEC修复。
此外，避免眼部擦伤、使用好的护理用品以及定期复查，也对CEC的修复过程有重要帮助。
综上所述，超声乳化白内障吸除术对CECs有损伤，但术后的修复也是可能的。
要减少CEC损伤，应注意减少超声功率和使用适当的技术。
术后的护理也是促进CEC修复和预防其进一步损伤的重要因素。
白内障超声乳化术中角膜内皮细胞损伤的多因素分析
白内障超声乳化术中角膜内皮细胞损伤的多因素分析白内障超声乳化术中角膜内皮细胞损伤的多因素分析白内障超声乳化吸出术的发明是白内障手术的革命性进步，它给广大白内障患者提供了一个快速、安全有效、预测性好的手术方法。
20世纪90年代白内障超声乳化吸除术在我国得到了迅速的，但同时也出现了许多并发症，最常见的是由角膜内皮细胞损伤引起的术后角膜水肿、混浊，甚至是大疱性角膜病变。
角膜内皮失代偿已经成为白内障手术医生最担心和惧怕的并发症。
现对白内障超声乳化手术中的各个损伤因素对角膜内皮的损伤进行分析，以采取相应措施减少或避免白内障超声乳化手术角膜方面的并发症。
1 超声乳化手术的发展过程白内障超声乳化术的发展经过以下几个阶段：1963～1970年，Kelman医生开始研制超声乳化仪，并进行动物实验，在动物实验的基础上逐步应用于临床。
1970～1980年，超声乳化仪不断改进，手术方法和手术技巧不断提高。
1981年至今，连续环形撕囊术的发明和黏弹剂的使用，以及诞生了由电脑控制的新型超声乳化仪，使其成为白内障手术的首选方法。
2 白内障超声乳化术中损伤角膜内皮细胞的因素白内障超声乳化术中超声探头高频振动产生的能量及乳化颗粒的机械性损伤不可避免地会对角膜内皮细胞的结构、数量和生理功能产生影响。
有研究表明，超声乳化术后第一天角膜水肿可达87.39%［1］，且仅单纯性超声乳化术术后角膜内皮丢失可达33.87%［2］。
由此可见，角膜内皮损伤在超声乳化后十分普遍，目前国内外就此方面的研究主要集中在以下几个方面。
2.1 不同术式的白内障手术对角膜内皮损伤的研究相对于传统的白内障囊外摘除术，早期的研究均认为超声乳化术对角膜内皮细胞的损伤大于囊外摘除术，曾一度使这种手术术式遭到冷落。
国外曾报道采用前房超声乳化内皮细胞损失率可达27.3%～33.8%，均高于囊外摘除术，但随着手术器械的改进、显微手术技术的提高及黏弹剂的应用，近5年来国外的报道均显示超声乳化术与囊外摘除术在角膜内皮细胞损失率上没有差异，甚至低于囊外摘除术。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
#论著#作者单位:266071青岛,山东省眼科研究所通讯作者:谢立信,Email:lixinxie@public 1qd 1sd 1cn超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞损伤和修复的研究谢立信 姚瞻 黄钰森 应良=摘要> 目的 探讨超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞损伤和修复的特点及角膜水肿的临床分级标准。
方法 对105例(105只眼)老年性白内障患者行超声乳化白内障吸除术,术后使用裂隙灯显微镜观察角膜水肿程度,并记录水肿消退时间;术前和术后3个月分别使用接触型角膜内皮显微镜观察角膜上、中、下部内皮细胞的密度变化。
结果 角膜水肿程度为0~4级者的角膜内皮细胞丢失率分别为416%、1419%、4018%、6710%及8414%;1~3级者角膜水肿的消退时间分别为(211?017)、(516?119)、(2118?711)d 。
术后3个月角膜上、中、下部内皮细胞平均密度分别为(2006?546)、(1979?545)、(1754?543)个/mm 2;上部与下部、中部与下部比较,差异均有显著意义(P =01025,01030);上部与中部比较,差异无显著意义(P =01921)。
角膜上、中、下部内皮细胞密度的平均下降值分别为(627?496)、(656?492)、(1026?509)个/mm 2;上部与下部、中部与下部比较,差异均有显著意义(P =01017,01027);上部与中部比较,差异无显著意义(P =01867)。
结论 将超声乳化白内障吸除术后角膜水肿程度分为0~4级,可明确表示角膜内皮细胞的损伤程度,为临床评估预后提供重要参考。
超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞的损伤部位以角膜下部为主,且术后3个月角膜内皮细胞密度无法恢复至正常水平。
(中华眼科杂志,2004,40:90-93)=关键词> 超声乳化白内障吸除术; 白内障; 内皮,角膜; 角膜水肿C orneal endothelial damage and its repair after phacoemulsif ication XI E L i -x in ,YA O Zhan,H UA N G Yu -sen,YIN G L iang.Shandong Eye I nstitute &H osp ital ,Qingdao 266071,China Cor r esponding author :XI E L i -x in ,Email:lix inx ie @p =Abstract > Objective T o introduce a grading system for corneal edema after phacoemulsificat ion and to study the cor neal endothelial damage and its repair after phaco emulsification.Methods One hun -dred and five senile cataracts after phacoemulsificat ion were included.Corneal edema was categorized into g rades 0to 4.Endot helial densit ies at var ious locations of the cornea w er e measur ed with specular m-icroscopy before and three months after sur gery.Results T he corneal endothelial cell loss rate w as 416%,14.9%,40.8%,67.0%and 84.4%in eyes w ith corneal edema from grades 0to 4,r espectively.T ime r equired for resolution of corneal edema was (2.1?0.7)days (gr ade 1),(5.6? 1.9)days (g rade 2)and (21.8?7.1)days (g rade 3).T he endothelial cell densities at super ior,mid and inferior port ions of the cornea were (2006?546)cells/mm 2,(1979?545)cells/mm 2and (1754?543)cells/mm 2respectively at 3mo nths after phacoemulsification.Posto perative endothelial cell loss at superio r,mid and infer ior por -tions of the cor nea w as (627?496)cells/mm 2,(656?492)cells/mm 2and (1026?509)cells/mm 2re -spectively.T he differ ence in postoperative endothelial cell densit ies between the super ior and inferior por -tions of t he cornea was statistically significant (P =0.017),so was the difference between mid and inferior portions of the corneas (P =0.027).T here w as no statistically significant difference between t he superior and mid portions of the cornea (P =0.867).C onclusion T he gr ading system fo r corneal edema is helpful in evaluating the severity of endothelial damag e after phacoemulsificat ion and can be used to predict the out -come of the cornea.T he major ar ea of endothelial injury after phacoemulsification occurs at the inferior por -tion of the cornea.(Chin J Op hthalmol ,2004,40:90-93)=Key words > Phacoemulsification; Cataract; Endothelium,Corneal; Corneal edema角膜内皮细胞损伤性水肿是超声乳化白内障吸除术后的常见并发症之一[1,2]。
虽然部分手术顺利的患者术后角膜无明显水肿反应,但角膜内皮细胞的损伤在所难免。
当内皮细胞损伤达到一定程度时,角膜内皮功能将失代偿,导致发生大泡性角膜病变。
随着我国超声乳化白内障吸除术的普及,该并发症的发生率明显上升。
因此,在提高手术操作技术的同时,积极做好手术前、后角膜内皮细胞的检查工作,对提高手术疗效具有重要的临床意义。
我院自2001年3月开始对超声乳化白内障吸除术前、后患者角膜内皮的损伤和修复情况进行观察和分析,并进行归纳和总结,以期为临床评价手术疗效,防治手术并发症提供依据。
资料和方法一、临床资料在1999年1月至2000年12月于我院因老年性白内障行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术的1098例患者(1098只眼)中,收集术后1d发生角膜水肿且手术前、后观察资料完整的患者64例(64只眼);收集我院收治的同期于外院行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术后发生角膜内皮细胞功能失代偿行穿透性角膜移植术患者11例(11只眼)。
其中男性35例(35只眼),女性40例(40只眼);年龄52~79岁。
收集同期因老年性白内障在我院行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术后裂隙灯显微镜检查无角膜水肿的患者30例(30只眼)作为对照,男性16例(16只眼),女性14例(14只眼);年龄50~75岁。
全部患者排除合并青光眼、葡萄膜炎、Fuchs角膜内皮营养不良、糖尿病等影响角膜内皮细胞疾病者,排除超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术前合并角膜内皮细胞病变者,排除术中发生手术并发症者。
术后随访时间3个月。
二、手术方法手术均为同一术者完成。
采用球周阻滞麻醉或表面麻醉。
开睑器开睑,做12点钟方位巩膜隧道切口或透明角膜切口,于角膜3点钟方位做辅助切口;前房注入黏弹剂,行连续环形撕囊,水分离晶状体核,超声乳化清除晶状体核,使用自动注吸头吸除残留的晶状体皮质,将折叠式人工晶状体植入晶状体囊袋内,清除前房内黏弹剂,完成手术。
术中使用美国B&L公司的M illenium型和美国Alcon公司的Leg acy20000型超声乳化仪。
三、检查11检查方法:对在我院行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术的94只眼分别于术前和术后3个月使用Tomey EM-1000型接触型角膜内皮显微镜检查角膜内皮细胞的形态和密度,并打印和计数。
对在外院行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术的11只眼,于穿透性角膜移植术后对病变角膜行台盼蓝和茜素红染色,检查角膜内皮细胞数量并拍照;以对侧未手术眼的角膜内皮细胞密度计算术前角膜内皮细胞密度。
术后使用裂隙灯显微镜观察角膜水肿程度,并记录水肿消退的时间。
21角膜水肿程度分级:0级为角膜透明无水肿(图1);1级为角膜局限性薄雾状水肿,角膜内皮面光滑,虹膜纹理尚清晰可见(图2);2级为角膜浅灰色水肿,角膜内皮面粗糙,虹膜纹理模糊(图3);3级为角膜弥漫性灰白色水肿,角膜内皮面呈龟裂状,虹膜纹理视不清(图4);4级为角膜乳白色水肿,眼内结构视不清(图5)。
四、统计学方法本研究使用SPSS1010统计软件包。
采用方差分析对多组计量资料进行统计学处理,采用最小显著差异法(least-significant difference,LSD,0<A< 1)进行组间比较。
以P<0105为差异有显著意义。
结果一、角膜水肿及其消退情况在我院行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术的患者中无角膜4级水肿者,水肿消退时间均<3个月(表1)。