胃癌化疗后进展
进展期胃癌新辅助化疗的进展
辅 助化疗 的概 念 ， 当时 称 前 期 化 疗 ， 要 用 于 头 颈 部 主 癌 、 肿 瘤 、 腺 癌 等 实 体 肿 瘤 治 疗 。Ｗｉ ｅ等 于 骨 乳 ｌ ｋ
１８ ９ ９年报 道 了新 辅助 化疗 在 胃癌 病 人 中 的应 用 ， 此后 多种 化疗 和 方 案被 应 用 于术 前化 疗 ， １９ 至 ９ ５年 Ｗｉ ｅ ｌ ｋ 等 总结 了西 欧 １ Ｏ组 共 １６例 无 法切 除 胃癌 病 人 的术 ９
根据 Ｓｉｅ 的一 级 动 力学 理 论 ， 期 小 的肿 瘤 细 ｋｐｒ 早 胞较 少 ， 殖率 较 大 ， 增 倍增 时 间短 ， 细胞 周期 特 异 性 对 药物 相对 比较 敏感 ； 而晚期 肿瘤 细胞 总数增 多 ， 殖 率 增 减小 ， 倍增 时 间延长 ， 对细胞 周期 特异性 药 物敏 感性 降
早期诊 断 、 提高 早期 胃癌诊 断率 、 减少 单位 问治疗 效 果 的差异 、 提高进 展期 胃癌 的疗效 以外 ， 的化 疗药 物组 新 合和新辅 助 化 疗 （ ｅａｊｖｎ ｃｅ ｏｈｒｐ ） 为 目前 ｎｏｄｕａｔ ｈｍ ｔｅａｙ 成
综 合治疗 研究 的主要 领域 之一 。本文 对近年 来 有关 进
厉 冰 任 武 王耿 泽。 ， ，
（ ． 乡医学院研 究生处 ， 南， 乡４３ ０ ；． １新 河 新 ５ ０ ３２ 南阳市中心医院普 外科 ）
关 键 词 ：胃 癌 ； 辅 助 化 疗 新
中图分 类号 ： ７ ５ ２ Ｒ ３ ．
文献标 志码 ： Ａ
文章编号 ：０ ６—１５ （０ ８ １ １０ ９ ９ ２ ０ ） ０—０ ２ ０ ９ ０— ３
晚期胃癌化疗策略进展
ｂ ｎ ｔ ｎ ｈ ｓｆ ｒ ｅｔ ｘｃｔ ｕ ｅ ｔ ｅ ｅ ｔｒ ｓ ｏ ｓ ｉ ａｉ ａ ｅ ｃ ｏ ｉｉ ｂ ｔｂ ｓ ｒ ｃ ｎ ｅ ｐ ｎ ｅ，Ｓ ａ ｅ ｕ ｅ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｔ ｏ ｄ ｐ ｒ ｒ ｎ ｅ ｓ ｔ ｓ ａ ｄ ｆ ｒｔ ｅ ｐ ｒ ｏ ｅ ｏ ｏ ｉ ｙ Ｏ ｉ ｃ ｎ ｂ ｓ ｄ ｉ ａｉ ｔ ｉ ｇ ｏ ｅｆ ｍａ ｃ ｔ ｕ ｎ ｏ ｈ ｕｐ ｓ ｆ ｔ ｅ ｈ ｏ ａ ｂ ｓ ｒ ｓ ｏ ｓ ．Ａ ｕ ｅ ｆｎ ｗ ｌｃ ｌ ｒｔｒ ｅｅ ｒ ｇ ａ ｅ ｓ ｏ ｎ ｇ ｅ ｔｂ ｎ ｆ ｎ ｅ ｓ ｅ ｔ ｅ ｉ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｄ ａ ｃ ｄ ｇ ｓｒ ｅｔ ｅ ｐ ｎ ｅ ｎ ｍｂ ｒ ｏ ｅ ｍｏｅ ｕ ａ — ｇ ｔｄ ｄ ｕ ｓｈ ｖ ｈ ｗ ｒ ａ ｅ ｅ ｔａ ｄ ｐ ｒｐ ｃ ｉ ｎ ｔ ｔ ｎ ｆａ ｖ ｎ ｅ ａ ｔ ｃ ａ ｉ ｖ ｅ ｉ
药化疗 ， 同时毒副反应发生率低 于三药联 合 ， 适用于大多数患者。三药联合 化疗毒性反应 强烈 ， 近期有效率最 高 ， 用于体 但 适 质较好或希望获得高有效率的患者。很多分子靶向药物 已经 在临床研 究和应用 中显示 出 良好 的效果 和治疗前景 ， 但仍需 在 临床研究和实践 中进一步调整和优化 。
【 ｅ ｒｓ Ａ ｖｎｅ ｓｉｃｎｅ； Ｃｅ ｏ ｅ ｐ； Ｐ ｇ ｓ Ｋ ｙＷｏｄ】 ｄａｃｄ ａｔ ｃｒ ｈｍ ｔ ｒ ｙ ｒ ｒ ｓ ｇ ｒ ａ ｃ ｈａ ｏ ｅ
胃癌是死亡率最高的肿瘤之一 。而对 于晚期 胃癌 ， 化疗
仍是其主要的治疗手段 。目前晚期 胃癌的化疗有单药 化疗 、 两药联合 、 三药 联合 等方 法 ， 尚无标 准治疗 方案 。随着 近 但 年来新的化疗药物及靶 向药物联合应用 ， 需要进 一步优化化
胃癌化疗六次后怎么治疗,治疗方法
胃癌化疗六次后怎么治疗，治疗方法胃癌是一种较为常见的恶性肿瘤，化疗是胃癌治疗中的重要手段之一。
化疗会对癌细胞产生影响，杀灭癌细胞，降低癌细胞的数量。
但是，化疗是一门复杂的学科，而在进行胃癌化疗治疗时，也需要注意一些医学知识，以及治疗中应注意的事项。
本文将就胃癌化疗六次后的治疗方法和注意事项进行详述。
一、治疗方法化疗是通过使用药物治疗癌症的一种方式，主要是通过杀灭癌细胞、抑制癌细胞生长繁殖的过程。
胃癌的化疗有多种药物可供选择，药物种类决定了副作用的程度。
针对胃癌，目前使用较多的化疗药物包括5-氟尿嘧啶（5-FU）、顺铂、奥沙利铂等。
1.5-氟尿嘧啶5-FU是一种针对胃癌的较为常用的化疗药物，其采用静脉注射的方式进行。
5-FU的主要作用是干扰癌细胞的生长周期，起到抑制癌细胞生长繁殖的作用。
需要注意的是，5-FU常常会引发腹泻、颤抖等副作用，患者在进行化疗治疗时需要给予足够的关注。
2.顺铂顺铂可以通过静脉注射的方式进行给药，是一种能够杀灭肿瘤细胞的化疗药物。
需要注意的是，顺铂容易引发不同程度的毒副作用，如恶心呕吐、溶血、肾损伤等，所以需要进行定期控制和观察。
3.奥沙利铂奥沙利铂也是一种较为常用的胃癌化疗药物，采用静脉注射方式进行。
奥沙利铂通常用于晚期胃癌的治疗，能够直接作用于癌细胞，降低癌细胞数量。
需要注意的是，奥沙利铂常常会引发不同程度的毒副作用，如爆发性过敏反应等，需要进行定期观察和控制。
二、注意事项在进行胃癌化疗治疗时，需要注意以下事项：1.饮食在胃癌化疗过程中，饮食是一个十分关键的问题。
患者应该增加饮水量，坚持清淡小碎餐，尽量避免油腻、辛辣、过烫等刺激性食物。
营养方面，患者需要补充足够的蛋白质、维生素和微量元素，以保证机体的正常代谢过程。
2.个人卫生在进行胃癌化疗治疗时，患者需要注意个人卫生问题。
由于化疗治疗会使机体免疫力下降，患者需要采取更严格的个人卫生措施，注意身体清洁，预防感染。
3.药物副作用在进行化疗治疗的过程中，药物副作用是一种常见的问题。
胃癌化疗进展_PPT幻灯片
流行病学资料
当前全世界每年约有87万人新确诊的病 例。2004年，估计美国新发胃癌22710 例，可能有11780例死亡。在我国胃癌 高居各种肿瘤之首，每年新诊病例达30 万之多，占全球的1/3，而死亡超过26 万。
特点：三高三低
发病率高, 30~70/10万, 其中男：女约 3∶1, 年龄高峰为50岁～60岁;转移率 高, >50%; 死亡率高, > 30/10万;
一. 概述
流行病学资料
胃癌(Gastric carcinoma) 是人类第二 位常见的恶性肿瘤, 具有明显的地域性。 中国是高发病率国家(以山东、浙江、 上海以及福建等沿海地区为高发区 )， 还有南美地区、日本、韩国以及一些中 亚国家；北美地区胃癌比较少见，但在 美国仍占居恶性肿瘤死因的第8位。
联合化疗
由NCCTG实施的一项研究，对FAM方案、 5-FU单药和5-FU加ADM进行了比较，结 果：三者对患者的生存没有明显差异， 但联合化疗方案比5-FU单药具有较高的 有效率，因此主张在姑息治疗中更多地 采用联合化疗。
联合化疗 vs BSC
文献来源: 随机对照:
研究结果:
1993年以来,日,欧,美5篇报告综合 PS: 0-2,随机分组 联合化疗组: FAMTX, FEMTX, ELF方案 对照组: BSC(Best support care) 病例数: 化疗109 例vs 对照88例
第二代方案
80年代后期不断设计出更为强烈的化疗 方案试图提高胃癌化疗疗效，主要基于 5-FU、MTX、PDD或ADM类联合，包括EAP、 ELF、ECF、FP（5-FU连续静点）和 FAMTX方案。Ⅱ期临床研究中都不同程 度地取得了较好的疗效，有效率达 30%～60%，缓解期有所延长。
晚期胃癌化疗的现状和进展
晚期胃癌化疗的现状和进展一、概述胃癌 (Gastric carcinoma) 全球每年新确诊病例约 93.4 万人，位居所有恶性肿瘤的第 2 位；死亡 70 万人，而死亡率位列所有肿瘤的第 4 位 ( 占 10.4 ％ ) 。
胃癌具有明显的地域性，尤其是东亚三国（日本、韩国和中国）为高发区，约占全球总数的 2/3 ；江苏省、山东省、浙江省、上海市、辽宁省及福建省等沿江沿海地区为胃癌高发区，其原因不明，可能与沿海的地理环境和海产食物受致癌物污染有关。
胃癌有家庭性聚集的倾向。
以往的研究提示，环境因素可能是胃癌发生和流行的主要原因，但遗传和免疫在胃癌形成中起着一定作用。
目前认为，环境因素及幽门螺杆菌（HP）感染在肠型胃癌发生的早期事件中起很重要的作用，而遗传物质或基因异常变化在弥漫型胃癌的发生中起关键性作用。
归纳起来，我国的胃癌具有以下特点，首先是三大发病因素：（1）HP感染；（2）吸烟；（3）高盐摄入。
其次，是三高：（1) 发病率高， 30 ～ 70/10 万 , 其中男∶女约 3∶1, 年龄高峰为 50 ～60 岁；（2）转移率高， >50% ；（3）死亡率高， >30/10 万。
还有三低，即（1）早诊断率低， <10% ；（1）根治切除率低， <50% ；（1） 5 年生存率低，≤50% 。
近年来，多项研究表明：我国胃癌的发病年龄具有明显的年轻化趋势。
过去以 40～60 岁年龄组居多，现在则以 35～55 岁年龄组为多； 19～35 岁的青年发病率也明显增加，占到胃癌总数的 6 ％～11 ％。
手术是胃癌的首选治疗手段，但除日本外，大多数国家由于没有实施筛查，早期诊断率较低，超过 50%的病例早期症状不明显或不典型，一经诊断，常常已表现为局部晚期或发生侵犯腹膜、包围大血管或远处转移而无法手术；而肿瘤局限者也有接近 50% 无法根治性切除，因此根治手术率仍然较低。
近年来，虽然早期胃癌发现率有所提高，积极改进和规范手术方法以及应用综合治疗，但大多数报道胃癌的5年生存率仍徘徊于20% ～30% 。
胃癌化疗的进展
合 的 多 中心 Ⅱ期 试 验 ． 效 率 分 别 为 ６％和 ２ ％。 有 ５ ７ 其 他 的 Ⅱ期 试 验 有 ： 西 妥 昔 单 抗 （ ｅ ｘｍａ ） Ｃｔ ｉ ｂ ＋ ｕ Ｆ Ｌ ＩＩ疗 效 ４ ％） 吉 非 替 尼 （ ｅｉｎｂ 单 药 （ Ｏ ＦＲ （ ４ ． Ｇ ｆｉｉ） ｔ 疗 效 １ ． 洛替 尼 （ ｒ ｔ ｉ） ％）埃 Ｅｌ ｉ ｂ 单药 （ ｏｎ 疗效 ９ 等 。 ％）
四项 研 究 比较 了化疗 与 不 化 疗 的 支持 治 疗 ． 结 果发 现 化疗 可 延 长 晚期 胃癌病 人 的 生命 达 ６个 月 ， 中 位 生存 时 间从 ３ ４个 月 延 长 至 ９ １ 月 ， 时 ～ ～ ０个 同 可 改 善 生 活 质 量 。 所 用 的 有 效 单 药 包 括 ５Ｆ ．ｕ、
维普资讯
２ ０ 年 ４月 ０８
循 证 医 学
Ｔ ｅ Ｊ ｕ ａ ｆ ｉ ｅ ｃ — ｓ ｄ Ｍｅ ｉｉ ｅ ｈ ｏ ｒ ｌｏ ｄ ｎ ｅ Ｂａ ｅ ｄ ｃ ｎ ｎ Ｅｖ
Ａ ｒ２ ０ ｐ． ０ ８
Ｖｏ ． Ｎｏ２ １８ ．
第 ８卷第 ２期
癌 一 线 治 疗 的 效 果 和 毒 性 与 Ｆ （ ．Ｕ／ Ｄ 相 Ｐ ５Ｆ Ｐ Ｄ）
似 。Ｊ Ｏ ９ １ 试 验在 日本 比较 了单药 ５Ｆ Ｓ １ Ｃ Ｇ ９２ ．ｕ、．
和 Ｉ Ｉ ｎｔｃｎ Ｐ Ｄ） 案 ， 疗 效 （ 别 为 ９ 、 Ｃ（ｒ ｏ ａ／ Ｄ 方 ｉ ｅ 从 分 ％
２ ％、８ 和 中位疾 病 进 展 时 间 （ 别 为 ２９个 月 、 ８ ３ ％） 分 ．
２ 术后辅助治 疗
爱必妥联合希罗达靶向化疗根治术后进展期胃癌护理论文
爱必妥联合希罗达靶向化疗根治术后进展期胃癌的护理【摘要】目的：对22例进展期胃癌患者应用爱必妥联合希罗达治疗，同时配合支持治疗、心理护理、药物不良反应的观察及其护理。
结果10例完全缓解，6例部分缓解，4例轻微反应，1例无变化，1例在治疗过程中，出现严重的心脏损害不能耐受而中途停止。
总缓解率为72.7%。
【关键词】进展期胃癌；爱必妥；希罗达；靶向化疗；护理【中图分类号】r 735 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0232- 01指导患者饮食宜进清淡、易消化、新鲜蔬菜和水果，避免辛辣饮食，忌脱发之物及易引起变态反应的食物。
如：鱼、虾、鸡蛋、葱、洋葱、辣椒、酒、胡椒、姜等。
③局部护理。
先用温水清洗局部皮肤，再用氧化锌油或3%硼酸溶液涂擦，每天5-8次，每次30分钟，若继发感染可用大霉素纱条湿敷 [8] 。
经上述处理，患者皮肤痤疮样湿疹症状缓解。
2.4.2 胃肠道反应。
7例患者出现腹泻症状。
①饮食的选择，饮食以少渣，清淡，易消化为主，避免生冷，多纤维，味道浓烈的刺激性食物。
根据腹泻程度和医嘱给予禁食，流质、半流质或软食。
②活动与休息，急性腹泻，全身症状明显的患者应卧床休息，注意腹部保暖，可用热水袋热敷腹部，以减弱肠道运动，减少排便次数。
慢性腹泻轻症者可适当活动。
③腹泻时做好肛周护理，准确记录腹泻的次数，形状及量，遵医嘱口服思密达。
经上述处理，患者腹泻症状得到缓解。
2.4.3 水肿的护理。
4例患者表现为双下肢水肿。
①体位，嘱患者多卧床休息，抬高双下肢。
②观察水肿程度，部位及皮肤是否完整等。
③饮食，给予低盐、低蛋白、易消化的饮食。
说明钠盐与水肿的关系。
④定期测体重，必要时记录24小时液体出入量。
⑤遵医嘱使用利尿剂及纠正水、电解质是否失衡，并观察用药后尿量、体重变化及水肿消退情况。
经上述处理，患者水肿症状缓解。
2.4.4 精神神经症状。
轻度痴呆。
我们在与患者交谈时，应面对患者，表情自然而亲切；倾听主诉时，应耐心等其说完再继续提问；提问时，应语气和缓，用词简单明了，还应督促家属按时探视，必要时留人陪住。
多西他赛联合卡培他滨化疗治疗进展期胃癌术后的研究
６ ％ ，３ ％ ｉ ｏ ｔｏ ｒｕ ｅｐ ｃｉｅｙ，ｔｅｅｗａ ｉｎｆ ａ ｔ ｉｅｅ ｃ ｅｗ ｅ ｏｈ ｇｏ ｐ Ｐ ＜０ ０ ．Ｔ ｅｓｄ ｆ ｃ ０ ８ ｎｃ ｎｒｌ ｏ ｐ ｒｓｅ ｔ ｌ ｈ ｒ ｓｓｇ ｉ ｃ ｎｌ ｄｆ ｒｎ ｅｂ ｔｅ ｎｂ ｔ ｒｕ ｓ（ ｇ ｖ ｉ ｙ ｆ ． ５） ｈ ｉｅｅｆ ｔ ｅ ｒｔ ｎ ｔｓ ｇｏ ｐｗａ ６ ，ａ ｄ４ ％ ｉ ｏ ｔｏ ｇｏ ｐ ｈ ｒ ｓｎ ｉｎｆ ａ ｔ ｉ ｅｅ ｃ ｅｗｅｎｂ ｔ ｒｕ ｓ（ ＞０ ０ ． ａｅｉ ｅ ｔ ｒｕ ｓ７ ％ ｎ ４ ｎｃ ｎｒｌ ｒｕ ．Ｔ ｅｅｗａ ｏｓｇ ｉ ｃｎ ｆ ｒｎ ｅｂ ｔ ｅ ｏ ｇｏ ｐ Ｐ ｉ ｄｆ ｈ ， ５）
结 论 进展 期 胃癌 根 治 术 后 采 用 Ｔ Ｔ联 合 卡培 他 滨 方案 化 疗 能 显 著提 高 患 者 的 １ 及 ３ａ生 Ｘ ａ
存 率 ， 患 者 容 易耐 受 。 且
［ 键 词 ］ 进 展 期 胃癌 ； 疗 ； 西他 赛 ； 培 他 滨 关 化 多 卡
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ３ ． 中 ７５２ ［ 献标识码 ］ Ａ 文 ［ 文章 编 号 ］ １ ０ ０ ８—８ ４ （ ０ １ ０ ８ ９ ２ １ ） ９—１ ４ — ３ ０ １ ０
ｓ ｒ ｉａ ａｅ ｒ ｏ ｕ ｖｖ ｌｒ ｔｓｗｅ ｅ ｃ ｍｐａｅ ｂ ｔ ｅ ｏｔ ｒ ｕ ． Ｒｅ ｕｌｓ 一 ｎ ｙ ａ ｕｒ ｉａ ｒ ｔ ｓ ８１％ ，６２％ ｒｄ ｅ ｗｅ ｎ ｂ ｈ ｇ ｏ ｐｓ ｓ ｔ １ ａ ｄ ３－ ｅ ｒ ｓ ｖｖ ｌ ａｅ ｗａ ｉ ｅｔ ｒｕ ｎ ｔｓ ｇｏ ｐ， ａ ｄ ｎ
Ｈｕ ｎ ｈｑａ ｇ ｈ ｎ Ｓ ｎｉ ａ ｇＺ ｉｉｎ ，Ｃ ｅ ｅ ｌ ｎ，ＱｉｎＧａ ｇ ｏ ｇＤ ｎ ｈ ａ ｕ ｅ，Ｌｕ Ｓ ｅ ｇ ａ ｎ ，Ｓ ｎ ｏ ｇ ｕ ，Ｇ ｏＦ ｉ ｉ ｈ ｎ （ ｈ ｔ ｓ ｉ ｌｏ Ｌ Ｔ ｅ４１ ｈＨｏ ｐｔ ｆＰ Ａ，Ｓ ａ ｇ ａ ２ ０ ８ １ ａ ｈ ｎ ｈ ｉ ０ ０ １，Ｃ ｉａ ｈｎ ） Ａｂ ｔａ ｔ ｓｒ ｃ ：０ｂｅ ｔｖ ｔ ｓｔ ｖｓｉａｅｔｅｃ ｒｔ ｅｅ ｅ ｔ ｎ ｏｅａｉｎｏ ｏ ｅａ ｅ ｌｓｃ ｐ ｃｔｂｎ ｎｔｅｔｅ ｔ ｎ ｆ ｊｃｉｅＩ ｉ ｏｉ ｅｔ ｔ ｈ ｕａｉ ｆ ｃ ｄ ｔｌｒｔ ｆｄ ｃ ｔｘ ｌ ｕ ａ ｅ ｉ ｉｅｉ ｈ ｒａｍｅ ｔ ｎ ｇ ｖ ａ ｏ ｐ ａ ｏ
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【一般资料】
患者男性,62岁,因“上腹部隐痛不适1年余”于2018-08-23查胃镜提示贲门、胃体至胃窦见广泛溃烂及肉芽坏死，质硬，触之易出血，皱襞僵硬，活动度差。
病理（本院，2018-08-23）：（胃角）低分化恶性肿瘤，倾向低分化腺癌。
2018-08-25增强CT提示贲门及胃体部胃壁广泛增厚、腹腔淋巴结肿大、腹腔局部网膜增厚，造影提示考虑为皮革胃可能性大。
考虑患者全胃增厚，皮革胃表现，胃周淋巴结多发肿大，考虑转移可能大，故手术可能不能根治性切除，并且长期疗效差，建议行辅助化疗后复查决定何时手术治疗。
2018-08-27始反复出现呕血，予输血、止血、生长抑素等治疗，2018-08-31行“经股动脉介入下胃血管栓塞术”，后未再出血，于2018-09-08、2018-10-04行“奥沙利铂0.25D1+卡培他滨2.0bidD1-14”方案化疗2次。
2018-10查彩超：甲状腺双侧叶结节,TI-RADS3类,甲状腺右侧叶小囊肿,TI-RADS2类,左侧锁骨上淋巴结稍大。
增强CT：1、胃癌化疗后；2、腹腔淋巴结肿大、腹腔局部网膜增厚；3、腹盆腔积液；4、右肾代谢异常；右侧输尿管扩张、下段增厚并异常强化，考虑转移；
5、双肾囊肿；肝血管瘤；
6、肝脏乏血供病变--转移不除外，建议随访；
7、两肺微结节；迷走右锁骨下动脉；
8、甲状腺结节。
10-30在B超引导下穿刺抽出250ml洗肉水样液体，腹水常规：单个核细胞比例0.27，多核细胞比例0.73，细胞计数4.100(*10^9/L)，李凡它试验阳性+。
腹水生化检查:乳酸脱氢酶269(U/L)↑，腺苷酸脱氨酶13(U/L)，氯103.2(mmol/L)。
腹水癌胚抗原159.8(ng/ml)↑。
2018-11MRU：1、腹腔积液2、双肾囊肿可能；3、右侧输尿管下段病变伴梗阻。
结合患者腹水明显增加，腹水CEA明显高于正常，CT提示右侧输尿管下段新发病灶，提示肿瘤进展，行基因检测示HER-2阴性，不推荐赫赛汀靶向治疗，于2018-11-10予二线方案化疗，具体为：替吉奥60mgbidd1-14+紫杉醇90mg静滴、30mg腹腔灌注d1、d8，化疗1周期,腹水消失，分别于2018-12-01、12-22、2019-01-12始予替吉奥60mgbidd1-14+紫杉醇120mgd1、d8静滴化疗，化疗过程顺利，化疗2周期后于2018-12-20复查胸腹部CT：1、胃癌化疗后；2、腹腔淋巴结肿大、腹腔局部网膜增厚；3、腹盆腔积液；4、右侧输尿管稍扩张、下段管壁稍厚；5、双肾囊肿；肝血管瘤；6、肝脏乏血供病变--转移不除外，建议随访；7、两肺微结节；迷走右锁骨下动脉；
8、甲状腺结节。
较前明显好转。
今患者来院继续化疗。
目前患者无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无咳嗽咳痰，无咯血，精神、食纳、睡眠可，大小便如常。
【既往史】
平素健康状况一般，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，否认手术、外伤史，有输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随社会。
【查体】
T:36.4℃,P:70次/分,R:20次/分,BP:110/84/mmhg。
一般情况：神志：清晰，面容：慢性病容，体位：自主，步态：正常，检查合作程度：合作。
皮肤黏膜：皮疹：无，皮下出血：无，温湿度：正常，水肿：
无，肝掌：无，蜘蛛痣：无。
淋巴结：全身浅表淋巴结：无肿大。
头颈部：巩膜：黄染：无，瞳孔：等大等圆直径3mm，对光反射：正常。
耳鼻：未见异常。
唇：红润，咽：无充血。
颈软，颈动脉：搏动正常，颈静脉：正常，气管：居中，甲状腺：正常，对称，其他异常：无。
胸部：乳房：发育正常，乳房肿块：无。
肺：呼吸运动：正常，肋间隙：正常，叩诊：清音，听诊：呼吸音：清，啰音：无。
心：心尖搏动位置：正常，触诊：震颤：无，叩诊：心浊音界未见异常，听诊：各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部：正常，柔软，手术瘢痕：无，压痛反跳痛：无，肝肾脏无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音未见异常。
肛门直肠：未检。
脊柱四肢：脊柱：正常，棘突：无压痛，活动度：正常，四肢：正常。
神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况神志清晰，慢病面容，全身浅表淋巴结未及肿大，腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，肝脾肋下未及，未及包块，满腹无压痛，无反跳痛及肌卫，肝区无叩痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
【辅助检查】
胃镜：贲门、胃体至胃窦见广泛溃烂及肉芽坏死，质硬，触之易出血，皱襞僵硬，活动度差。
病理：（胃角）低分化恶性肿瘤，倾向低分化腺癌。
胸腹部CT：1、胃癌化疗后；2、腹腔淋巴结肿大、腹腔局部网膜增厚；3、腹盆腔积液；4、右侧输尿管稍扩张、下段管壁稍厚；
5、双肾囊肿；肝血管瘤；
6、肝脏乏血供病变--转移不除外，建议随访；
7、两肺微结节；迷走右锁骨下动脉；
8、甲状腺结节。
胃癌化疗后进展化疗后
【诊断依据】
患者为中老年患者，主要症状为反复的腹痛一年时间，期间反复的出现呕血的现象，结合胃镜：贲门、胃体至胃窦见广泛溃烂及肉芽坏死，质硬，触之易出血，皱襞僵硬，活动度差。
病理：（胃角）低分化恶性肿瘤，倾向低分化腺癌。
以及腹部CT：1、胃癌化疗后；2、腹腔淋巴结肿大、腹腔局部网膜增厚；3、腹盆腔积液；4、右侧输尿管稍扩张、下段管壁稍厚；5、双肾囊肿；肝血管瘤；6、肝脏乏血供病变--转移不除外，建议随访；7、两肺微结节；迷走右锁骨下动脉；8、甲状腺结节。
胃癌的诊断明确，
【鉴别诊断】
1.浅表性胃炎：胃痛胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂；发病多与情志，饮食不节，劳累及受寒等因素有关；常反复发作，不伴极度消瘦、神疲乏力等恶病质征象。
做胃镜或钡餐检查很容易与胃癌相区分。
2.功能性消化不良：饭后上腹饱满、嗳气、反酸、恶心、食欲不振，症状为主症，当借助上消化道X线检查、纤维胃镜等检查可以明确诊断。
目前可以排除。
3.胃息肉：又称胃腺瘤，常来源于胃粘膜上皮的良性肿瘤。
以中老年为多见，较小的腺瘤可无任何症状，较大者可见上腹部饱胀不适，或隐痛、恶心呕吐，有时可见黑粪。
胃腺瘤需与隆起型早期胃癌相鉴别。
需进一步经胃镜活检予以确诊。
经过胃镜以及病理目前可以排除。
入院后检查血常规:白细胞数6.7(*10^9/L)，红细胞3.22(*10^12/L)↓，血红蛋白99(g/L)↓，血小板计数226(*10^9/L)；凝血功能检查(五项):D-D二聚体1120(ug/L)↑；肝功能常规:总胆红素23.1(umol/L)↑，直接胆红素8.0(umol/L)↑；电解质:钠145.3(mmol/L)↑，氯109.1(mmol/L)↑，磷1.56(mmol/L)↑；尿常规、肾功能、血CEA、CA199、CA125、CA72-4未见明显异常。
2019-02-13胸腹部CT：1、胃癌化疗后；2、腹腔淋巴结肿大、腹腔局部网膜增厚；3、腹盆腔积液；4、双肾囊肿；肝血管瘤；5、肝脏乏血供病变--转移不除外，较2018-12-20相仿；6、两肺微结节；迷走右锁骨下动脉；7、甲状腺结节。
疗效评价：SD。
无明显化疗的禁忌，于入院后第三天始继予原替吉奥60mgbidd1-14+紫杉醇120mgd1、d8方案化疗，化疗过程顺利，期间未见明显的并发症以及骨髓抑制现象，化疗结束后予出院。
【临床诊断】
胃癌化疗后进展化疗后
【分析总结】
胃癌是消化系统的常见的恶性肿瘤之一，早期的主要症状为上腹部不适，恶心，呕吐，食欲减退等常见的消化道症状，容易被患者忽视，同时也容易与胃肠道溃疡炎症等疾病混淆，极易发生误诊和漏诊的现象，所以对于中老年人出现消化道症状，服用常规的药物治疗一个月后未见明显的好转，需要进一步检查排除胃癌的可能性。
一般需要进
行胃镜腹部CT，必要时需要进行病理检查明确诊断，诊断明确后需要肿瘤科、消化内科、胃肠外科、放疗科多学科联合诊疗，给患者制定个性化的治疗方案，尽可能的延缓患者的病情发展，提高患者的生活质量。
该患者发现时已经发生的周围淋巴结的转移，手术效果不佳，故直接进行了化疗，化疗期间需要注意患者的胃肠道反应症状以及骨髓抑制的情况。
化疗采用经典的替吉奥60mgbidd1-14+紫杉醇120mgd1、d8静滴化疗，恶性肿瘤的早期发现非常重要，对于高危人群需要常规进行体检，出现消化道症状需要及时就诊，排除恶性肿瘤的可能。