糖尿病指南解读新(ppt)
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糖尿病2024年指南版ppt课件
定个性化的饮食计划。
均衡膳食
建议摄入适量的碳水化合物、 优质蛋白质和健康脂肪，同时 增加蔬菜、水果和全谷物的摄 入。
控制总热量
通过减少高热量、高脂肪和高 糖食物的摄入，控制总热量摄 入，以达到或维持理想体重。
规律进餐
遵循定时定量的饮食原则，避 免过度饥饿或暴饮暴食。
运动处方制定和执行建议
运动评估
有氧运动
手术治疗
对于增生性视网膜病变，可采用玻 璃体切割术等手术治疗，以恢复视 力。
足部护理及溃疡预防措施
01
02
03
04
足部检查
每天检查双足，注意皮肤颜色 、温度、感觉等变化，及时发
现潜在问题。
合适鞋袜
选择宽松、透气、合脚的鞋袜 ，避免穿着过紧的鞋子和袜子
。
保持清洁干燥
保持足部清洁干燥，避免长时 间泡脚和使用热水袋等取暖设
02
个体化治疗方案
根据患者的血糖水平、生活方式、经济能力等因素，制定个体化的治疗
方案，以达到最佳的治疗效果。
03
联合用药与序贯治疗
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可以考虑联合用药或序贯治疗，以
提高治疗效果和减少副作用。
03 非药物治疗策略与实践
饮食调整与控制方法
个体化营养评估
根据患者的年龄、性别、身高 、体重、体力活动等因素，制
应对低血糖反应
向患者普及低血糖的症状和处理方法，教育他们如何在出现低血糖反 应时及时采取施缓解症状。
加强家庭支持和社区资源整合
家庭成员参与
鼓励家庭成员参与患者的教育和 管理工作，提供情感支持和生活 照顾，共同促进患者的健康生活 方式形成。
社区资源整合
整合社区内的医疗资源和社会服 务资源，为患者提供便捷的医疗 咨询、心理辅导、康复训练等服 务项目。
均衡膳食
建议摄入适量的碳水化合物、 优质蛋白质和健康脂肪，同时 增加蔬菜、水果和全谷物的摄 入。
控制总热量
通过减少高热量、高脂肪和高 糖食物的摄入，控制总热量摄 入，以达到或维持理想体重。
规律进餐
遵循定时定量的饮食原则，避 免过度饥饿或暴饮暴食。
运动处方制定和执行建议
运动评估
有氧运动
手术治疗
对于增生性视网膜病变，可采用玻 璃体切割术等手术治疗，以恢复视 力。
足部护理及溃疡预防措施
01
02
03
04
足部检查
每天检查双足，注意皮肤颜色 、温度、感觉等变化，及时发
现潜在问题。
合适鞋袜
选择宽松、透气、合脚的鞋袜 ，避免穿着过紧的鞋子和袜子
。
保持清洁干燥
保持足部清洁干燥，避免长时 间泡脚和使用热水袋等取暖设
02
个体化治疗方案
根据患者的血糖水平、生活方式、经济能力等因素，制定个体化的治疗
方案，以达到最佳的治疗效果。
03
联合用药与序贯治疗
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可以考虑联合用药或序贯治疗，以
提高治疗效果和减少副作用。
03 非药物治疗策略与实践
饮食调整与控制方法
个体化营养评估
根据患者的年龄、性别、身高 、体重、体力活动等因素，制
应对低血糖反应
向患者普及低血糖的症状和处理方法，教育他们如何在出现低血糖反 应时及时采取施缓解症状。
加强家庭支持和社区资源整合
家庭成员参与
鼓励家庭成员参与患者的教育和 管理工作，提供情感支持和生活 照顾，共同促进患者的健康生活 方式形成。
社区资源整合
整合社区内的医疗资源和社会服 务资源，为患者提供便捷的医疗 咨询、心理辅导、康复训练等服 务项目。
(2024年)糖尿病PPT演示课件
35
未来发展趋势预测
2024/3/26
个性化治疗
随着精准医疗的发展，未来糖尿病治疗将更加个性化，根据患者的基 因、生活方式等因素制定治疗方案。
新型药物研发
针对糖尿病发病机制的深入研究将有助于新型药物的研发，提高治疗 效果和患者生活质量。
智能化管理
借助人工智能、大数据等技术，实现对糖尿病患者的智能化管理，提 高治疗效果和患者自我管理能力。
综合防治策略
未来糖尿病防治将更加注重综合策略，包括健康教育、生活方式干预、 药物治疗等多方面的措施，以降低发病率和并发症风险。
36
THANKS
2024/3/26
37
24
运动方式选择与推荐
力量训练
举重、俯卧撑、仰卧起坐等
建议每周进行2-3次，每次8-10个动作，每个动作3组，每组8-12次
2024/3/26
25
运动方式选择与推荐
柔韧性训练
瑜伽、太极等
2024/3/26
建议每周进行1-2次，每次持续20-30分钟
26
运动过程中安全防护
运动前准备
充分热身，避免运动损伤
糖尿病可引起胃肠功能紊乱，表现 为恶心、呕吐、腹泻等消化不良症 状。
11
03
糖尿病治疗方法及药物选 择
2024/3/26
12
口服降糖药物治疗
01
磺脲类药物
刺激胰岛B细胞释放胰岛素， 增加胰岛素的敏感性。
02
双胍类药物
抑制肝糖原异生，促进周围组 织对葡萄糖的利用。
03
α-葡萄糖苷酶抑制剂
延缓肠道对葡萄糖的吸收，降 低餐后高血糖。
并发症危害严重
糖尿病可导致多种并发症，如心血管 疾病、肾病、视网膜病变等，严重影 响患者生活质量。
未来发展趋势预测
2024/3/26
个性化治疗
随着精准医疗的发展，未来糖尿病治疗将更加个性化，根据患者的基 因、生活方式等因素制定治疗方案。
新型药物研发
针对糖尿病发病机制的深入研究将有助于新型药物的研发，提高治疗 效果和患者生活质量。
智能化管理
借助人工智能、大数据等技术，实现对糖尿病患者的智能化管理，提 高治疗效果和患者自我管理能力。
综合防治策略
未来糖尿病防治将更加注重综合策略，包括健康教育、生活方式干预、 药物治疗等多方面的措施，以降低发病率和并发症风险。
36
THANKS
2024/3/26
37
24
运动方式选择与推荐
力量训练
举重、俯卧撑、仰卧起坐等
建议每周进行2-3次，每次8-10个动作，每个动作3组，每组8-12次
2024/3/26
25
运动方式选择与推荐
柔韧性训练
瑜伽、太极等
2024/3/26
建议每周进行1-2次，每次持续20-30分钟
26
运动过程中安全防护
运动前准备
充分热身，避免运动损伤
糖尿病可引起胃肠功能紊乱，表现 为恶心、呕吐、腹泻等消化不良症 状。
11
03
糖尿病治疗方法及药物选 择
2024/3/26
12
口服降糖药物治疗
01
磺脲类药物
刺激胰岛B细胞释放胰岛素， 增加胰岛素的敏感性。
02
双胍类药物
抑制肝糖原异生，促进周围组 织对葡萄糖的利用。
03
α-葡萄糖苷酶抑制剂
延缓肠道对葡萄糖的吸收，降 低餐后高血糖。
并发症危害严重
糖尿病可导致多种并发症，如心血管 疾病、肾病、视网膜病变等，严重影 响患者生活质量。
糖尿病指南版ppt课件
二、慢性并发症包括： 1、大血管并发症、 2、微血管并发症（肾、视网膜） 3、神经并发症 4、眼部其他病变 5、糖尿病足 6、其他：如皮肤血管扩张、皮下出血、溃疡和关节炎
2024/2/19
23
糖尿病心血管病变
1、糖尿病心肌病变----特有： – 糖尿病微血管病变可以减少心肌供血，影响患者的心 肌功能，出现糖尿病心肌病变； – 表现：心力衰竭，或无症状的左心室收缩功能异常
2024/2/19
30
糖尿病足
临床表现
• 皮肤搔痒、干燥、无汗、肢端凉 • 肢端感觉异常：
包括刺痛、灼痛、麻木，感觉迟钝或丧失 • 肢端肌肉营养不良，萎缩 • 可出现足部骨骼变形及Charcot 关节 • 肢端动脉搏动减弱或消失，反射迟钝或消失 • 肢端皮肤糜烂、溃疡，可出现足坏疽
2024/2/19
调节血糖的激素：
降糖激素 胰岛素
升糖激素
皮质醇、甲状腺素、生长激素、 肾上腺素、胰高糖素
保持平衡
2024/2/19
8
2、如果…，如果… ，糖尿病就发生了
降糖激素 胰岛素
产生减少、作用降低
升糖激素 皮质醇、甲状腺素、生长激素
肾上腺素、胰高糖素
产生过多、作用增强
2024/2/19
9
糖尿病的发病原因
热量摄入过多、消耗太少 －基本条件 ＋
2024/2/19
26
糖尿病眼病
糖尿病眼病包括： 糖尿病性白内障 虹膜睫状体炎 青光眼 视神经病变 眼球运动神经麻痹 糖尿病性视网膜病变：--最常见、危害最大、
最有特殊性；
2024/2/19
27
视网膜出血
硬性渗出 微血管瘤
2024/2/19
28
2024/2/19
23
糖尿病心血管病变
1、糖尿病心肌病变----特有： – 糖尿病微血管病变可以减少心肌供血，影响患者的心 肌功能，出现糖尿病心肌病变； – 表现：心力衰竭，或无症状的左心室收缩功能异常
2024/2/19
30
糖尿病足
临床表现
• 皮肤搔痒、干燥、无汗、肢端凉 • 肢端感觉异常：
包括刺痛、灼痛、麻木，感觉迟钝或丧失 • 肢端肌肉营养不良，萎缩 • 可出现足部骨骼变形及Charcot 关节 • 肢端动脉搏动减弱或消失，反射迟钝或消失 • 肢端皮肤糜烂、溃疡，可出现足坏疽
2024/2/19
调节血糖的激素：
降糖激素 胰岛素
升糖激素
皮质醇、甲状腺素、生长激素、 肾上腺素、胰高糖素
保持平衡
2024/2/19
8
2、如果…，如果… ，糖尿病就发生了
降糖激素 胰岛素
产生减少、作用降低
升糖激素 皮质醇、甲状腺素、生长激素
肾上腺素、胰高糖素
产生过多、作用增强
2024/2/19
9
糖尿病的发病原因
热量摄入过多、消耗太少 －基本条件 ＋
2024/2/19
26
糖尿病眼病
糖尿病眼病包括： 糖尿病性白内障 虹膜睫状体炎 青光眼 视神经病变 眼球运动神经麻痹 糖尿病性视网膜病变：--最常见、危害最大、
最有特殊性；
2024/2/19
27
视网膜出血
硬性渗出 微血管瘤
2024/2/19
28
中国1型糖尿病诊治指南(2021年版)解读PPT课件
血糖控制目标
对于大多数1型糖尿病患者，建议将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下，同时避免 低血糖的发生。对于特殊人群，如儿童、青少年、孕妇等，血糖控制目标需适当调整。
血糖监测
定期监测患者的血糖水平，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等，以评估血糖控制 情况。
治疗方案调整
根据血糖监测结果，及时调整治疗方案，包括胰岛素剂量、注射方式等，以确保血糖控制 在目标范围内。
有助于改善患者的心理状况和生活质量。
团体心理治疗
通过团体活动，让患者之间互相交流、分享经验，提高患 者的社交能力和自信心。该方法在一些研究中显示出积极
的效果。
提高生活质量途径探讨
健康教育
加强对患者的健康教育，提高患者对疾病的认知和自我管理能力，有 助于改善患者的生活质量。
运动锻炼
适当的运动锻炼可以改善患者的身体状况和心理状态，提高生活质量 。建议患者在医生指导下进行运动锻炼。
并发症预防和管理策略
糖尿病酮症酸中毒预防
教育患者及其家属识别酮症酸中毒的早期症状，及时采取措施避 免病情恶化。
慢性并发症防治
定期评估患者的微血管和大血管并发症风险，采取相应的预防措施 ，如控制血压、血脂等。
心理支持与教育
关注患者的心理健康状况，提供必要的心理支持和教育，帮助患者 积极应对疾病带来的挑战。
口服降糖药物在1型糖尿病中应用评价
口服降糖药物种类
主要包括磺脲类、双胍类、α-葡萄 糖苷酶抑制剂等。
应用评价
在1型糖尿病中，口服降糖药物通常作 为辅助治疗，可改善血糖控制并减少 胰岛素用量。但需注意，口服药物并 不能完全替代胰岛素治疗。
GLP-1受体激动剂等新型药物应用前景探讨
GLP-1受体激动剂作用机制
对于大多数1型糖尿病患者，建议将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下，同时避免 低血糖的发生。对于特殊人群，如儿童、青少年、孕妇等，血糖控制目标需适当调整。
血糖监测
定期监测患者的血糖水平，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等，以评估血糖控制 情况。
治疗方案调整
根据血糖监测结果，及时调整治疗方案，包括胰岛素剂量、注射方式等，以确保血糖控制 在目标范围内。
有助于改善患者的心理状况和生活质量。
团体心理治疗
通过团体活动，让患者之间互相交流、分享经验，提高患 者的社交能力和自信心。该方法在一些研究中显示出积极
的效果。
提高生活质量途径探讨
健康教育
加强对患者的健康教育，提高患者对疾病的认知和自我管理能力，有 助于改善患者的生活质量。
运动锻炼
适当的运动锻炼可以改善患者的身体状况和心理状态，提高生活质量 。建议患者在医生指导下进行运动锻炼。
并发症预防和管理策略
糖尿病酮症酸中毒预防
教育患者及其家属识别酮症酸中毒的早期症状，及时采取措施避 免病情恶化。
慢性并发症防治
定期评估患者的微血管和大血管并发症风险，采取相应的预防措施 ，如控制血压、血脂等。
心理支持与教育
关注患者的心理健康状况，提供必要的心理支持和教育，帮助患者 积极应对疾病带来的挑战。
口服降糖药物在1型糖尿病中应用评价
口服降糖药物种类
主要包括磺脲类、双胍类、α-葡萄 糖苷酶抑制剂等。
应用评价
在1型糖尿病中，口服降糖药物通常作 为辅助治疗，可改善血糖控制并减少 胰岛素用量。但需注意，口服药物并 不能完全替代胰岛素治疗。
GLP-1受体激动剂等新型药物应用前景探讨
GLP-1受体激动剂作用机制
中国老年糖尿病诊疗指南2024版解读PPT课件
理饮食和水分摄入。
透析时机把握
根据患者肾功能损害程度和临床 表现，及时采取透析治疗，包括
血液透析和腹膜透析等。
多学科协作
加强肾内科、内分泌科、心血管 科等多学科协作，共同制定治疗
方案，提高患者生活质量。
07 患者教育与长期随访管理
患者教育内容设计
糖尿病基本知识
包括糖尿病的定义、类型、症状、并 发症等，使患者全面了解疾病本身。
挑战
老年糖尿病患者的数量不断增加，医疗资源的分配和患者的经济负担将成为未 来面临的挑战。
倡导全社会关注老年糖尿病患者健康
提高公众认知度
通过宣传和教育，提高公众对老年糖尿病的认知度，鼓励人们关 注老年糖尿病患者的健康。
加强医疗服务
加强医疗机构的建设和服务能力的提升，为老年糖尿病患者提供 更好的医疗服务。
中国老年糖尿病诊疗 指南解读
汇报人：xxx
2024-03-03
目录
Contents
• 指南修订背景与意义 • 老年糖尿病诊断标准及分型 • 老年糖尿病治疗目标与原则 • 药物治疗选择与注意事项 • 非药物治疗方法探讨
目录
Contents
• 并发症预防与处理策略 • 患者教育与长期随访管理 • 总结：提高老年糖尿病诊疗水平，
01
02
03
04
控制总能量摄入
根据患者身高、体重、劳 动强度等计算每日所需总 能量，并合理分配三餐。
均衡膳食结构
保证碳水化合物、蛋白质 、脂肪等营养素的均衡摄 入，增加膳食纤维等低 GI食物的摄入。
控制餐后血糖
选择低血糖生成指数（ GI）的食物，如燕麦、 豆类等，有助于控制餐后 血糖升高。
个体化饮食方案
03 老年糖尿病治疗目标与原则
透析时机把握
根据患者肾功能损害程度和临床 表现，及时采取透析治疗，包括
血液透析和腹膜透析等。
多学科协作
加强肾内科、内分泌科、心血管 科等多学科协作，共同制定治疗
方案，提高患者生活质量。
07 患者教育与长期随访管理
患者教育内容设计
糖尿病基本知识
包括糖尿病的定义、类型、症状、并 发症等，使患者全面了解疾病本身。
挑战
老年糖尿病患者的数量不断增加，医疗资源的分配和患者的经济负担将成为未 来面临的挑战。
倡导全社会关注老年糖尿病患者健康
提高公众认知度
通过宣传和教育，提高公众对老年糖尿病的认知度，鼓励人们关 注老年糖尿病患者的健康。
加强医疗服务
加强医疗机构的建设和服务能力的提升，为老年糖尿病患者提供 更好的医疗服务。
中国老年糖尿病诊疗 指南解读
汇报人：xxx
2024-03-03
目录
Contents
• 指南修订背景与意义 • 老年糖尿病诊断标准及分型 • 老年糖尿病治疗目标与原则 • 药物治疗选择与注意事项 • 非药物治疗方法探讨
目录
Contents
• 并发症预防与处理策略 • 患者教育与长期随访管理 • 总结：提高老年糖尿病诊疗水平，
01
02
03
04
控制总能量摄入
根据患者身高、体重、劳 动强度等计算每日所需总 能量，并合理分配三餐。
均衡膳食结构
保证碳水化合物、蛋白质 、脂肪等营养素的均衡摄 入，增加膳食纤维等低 GI食物的摄入。
控制餐后血糖
选择低血糖生成指数（ GI）的食物，如燕麦、 豆类等，有助于控制餐后 血糖升高。
个体化饮食方案
03 老年糖尿病治疗目标与原则
2024版糖尿病科普PPT(完整版)
并发症预防与管理策
04
略
心血管并发症预防
控制血糖水平
通过合理饮食、规律运动 和药物治疗，保持血糖在 正常范围内，减少心血管 并发症的风险。
血脂管理
糖尿病患者常伴有血脂异 常，需积极控制血脂水平， 降低动脉粥样硬化的发生。
高血压防治
高血压是糖尿病心血管并 发症的独立危险因素，患 者应定期监测血压并接受 相应治疗。
血糖监测与控制 教育患者如何正确监测血糖，掌握血糖控制的目 标和方法，以及应对高血糖和低血糖的应急措施。
3
合理饮食与营养搭配 指导患者制定个性化的饮食计划，了解食物对血 糖的影响，学会选择健康食品和调整饮食结构。
家属参与和关爱传递
家属教育培训
01
为家属提供糖尿病相关知识和技能培训，使其能够更好地理解
眼部并发症保护
定期眼科检查
糖尿病患者应每年至少进行一次 眼科检查，以便及时发现并治疗
视网膜病变等眼部并发症。
控制血糖水平
良好的血糖控制有助于减缓眼部并 发症的进展。
注意用眼卫生
避免长时间用眼、保持眼部清洁、 避免眼部感染等，有助于保护眼睛 健康。
肾脏并发症关注
定期肾功能检查
糖尿病患者应定期检测肾功能指 标，如尿素氮、肌酐等，以便及
04
血糖检测
空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2 小时血糖≥11.1mmol/L可诊断
为糖尿病。
糖耐量试验
糖化血红蛋白检测
口服75g葡萄糖后2小时血糖 ≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。
反映近2-3个月平均血糖水平， 可作为糖尿病诊断的补充指标。
症状表现
典型的多饮、多尿、多食、体 重下降等症状也是诊断糖尿病
糖尿病防治指南PPT课件
>124umol/L,或肾小球滤过率<60ml/min
磺脲类药物
☺ 主要药物： 格列本脲，格列齐特，格列吡嗪，格列喹酮，格列美脲
☺ 作用机制：刺激胰岛B细胞分泌胰岛素 ☺ 降糖效力：糖化血红蛋白下降1%—2% 不良反应
使用不当可导致低血糖,特别是在老年患者和肝肾功 能不全者
体重增加
! 注意事项
试验过程中,受试者不喝茶及咖啡,不吸烟,不做剧烈运动,但 也无须绝对卧床
血标本应尽早送检 试验前3天内,每日碳水化合物摄入量不少于150g 试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯
妥英钠等3-7天 已达到糖调节受损的的人群均应行OGTT检查 理想的流行病学调查应同时检测空腹和OGTT2小时血糖 OGTT不能用来监测血糖控制的好坏
第四章 糖尿病的特殊情况
老年糖尿病
年龄>60岁的患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断 的患者 １）老年糖尿病的特点 ２）老年糖尿病的并发症 ３）老年糖尿病的注意事项 ４）老年糖尿病的筛查和预防
（一）老年糖尿病的特点
• 绝大多数为2型糖尿病 • 多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾
• 血糖控制目标必须个体化，儿童、老年人以及有严重合并 症患者的血糖控制目标不宜太严格，有严重或频发低血糖 史以及生存期在5年以内的患者亦不宜制定严格的控制目 标
2型糖尿病治疗程序图
• ——根据体重选择治疗方案
超 重
/ 肥 胖 患 者
BMI≧24
第一章 2型糖尿病的流行病学
❖ 中国糖尿病患病人数居世界第二位 ❖ 我国糖尿病患病率的快速增长 ❖ 我国糖尿病的流行特点
1） 在我国患病人群中，以2型糖尿病为主 2）经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关 3） 20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加 4）未诊断的糖尿病比例高于发达国家 5）表型特点
磺脲类药物
☺ 主要药物： 格列本脲，格列齐特，格列吡嗪，格列喹酮，格列美脲
☺ 作用机制：刺激胰岛B细胞分泌胰岛素 ☺ 降糖效力：糖化血红蛋白下降1%—2% 不良反应
使用不当可导致低血糖,特别是在老年患者和肝肾功 能不全者
体重增加
! 注意事项
试验过程中,受试者不喝茶及咖啡,不吸烟,不做剧烈运动,但 也无须绝对卧床
血标本应尽早送检 试验前3天内,每日碳水化合物摄入量不少于150g 试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯
妥英钠等3-7天 已达到糖调节受损的的人群均应行OGTT检查 理想的流行病学调查应同时检测空腹和OGTT2小时血糖 OGTT不能用来监测血糖控制的好坏
第四章 糖尿病的特殊情况
老年糖尿病
年龄>60岁的患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断 的患者 １）老年糖尿病的特点 ２）老年糖尿病的并发症 ３）老年糖尿病的注意事项 ４）老年糖尿病的筛查和预防
（一）老年糖尿病的特点
• 绝大多数为2型糖尿病 • 多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾
• 血糖控制目标必须个体化，儿童、老年人以及有严重合并 症患者的血糖控制目标不宜太严格，有严重或频发低血糖 史以及生存期在5年以内的患者亦不宜制定严格的控制目 标
2型糖尿病治疗程序图
• ——根据体重选择治疗方案
超 重
/ 肥 胖 患 者
BMI≧24
第一章 2型糖尿病的流行病学
❖ 中国糖尿病患病人数居世界第二位 ❖ 我国糖尿病患病率的快速增长 ❖ 我国糖尿病的流行特点
1） 在我国患病人群中，以2型糖尿病为主 2）经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关 3） 20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加 4）未诊断的糖尿病比例高于发达国家 5）表型特点
中国糖尿病药物注射技术指南解读ppt课件
• 3．从注射治疗起始，就应教会患者易于遵循的轮换方案。随着治疗的进展根 据需要进行调整。医护人员应至少每年评估1次患者的部位轮换方案。
22
（三）注射部位的检查和消毒
推荐：
• 1．患者应于注射前检查注射部位。 • 2．患者不可在皮下脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染的部位注射 • 3．注射时，应保持注射部位的清洁。 • 4．当注射部位不洁净或患者处于感染易于传播的环境（如医院或疗
24
推荐
1．所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法。 • 2．应当分别检查每个注射部位，并结合所用的针头长度，以决定是否
需要捏皮。该建议应当以书面形式提供给患者并记录在他们的临床病 历中。 • 3．捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛。 • 4．不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同提起；最 佳顺序应当是：（1）捏皮；（2）与皮肤表面成90°缓慢注射胰岛素 ；（3）拇指按钮完全推下后（用胰岛素笔注射时），让针头在皮肤内 停留10 s；（4）以刺入时的相同角度拔出针头；（5）松开捏皮；（6 ）安全处理用过的针头。
25
（五）进针角度
• 为保证将胰岛素注射至皮下组织，在不捏皮的情况下也可以 45°注射，以增加皮下组织的厚度，降低注射至肌肉的危险 。
26
（六）针头留置时间
• 在临床操作中发现，使用胰岛素笔注射拔针后，针头可能会发生漏液，使胰 岛素利用度降低，从而影响血糖控制。这是由于胰岛素笔的针头较为纤细， 推注药液时药液注入体内的时间相对延长，且随着注射剂量的不断增加，注 射后针尖所在的原部位药液吸收的速度会随着剂量的增加而减缓。延长针头 留置时间可减少胰岛素漏液的现象。针头留置时间与注射剂量、针头长度等 特征有关。
• 推荐： • 1．医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关规定。 • 2．所有医护人员从注射治疗开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材。 • 3．医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员
22
（三）注射部位的检查和消毒
推荐：
• 1．患者应于注射前检查注射部位。 • 2．患者不可在皮下脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染的部位注射 • 3．注射时，应保持注射部位的清洁。 • 4．当注射部位不洁净或患者处于感染易于传播的环境（如医院或疗
24
推荐
1．所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法。 • 2．应当分别检查每个注射部位，并结合所用的针头长度，以决定是否
需要捏皮。该建议应当以书面形式提供给患者并记录在他们的临床病 历中。 • 3．捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛。 • 4．不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同提起；最 佳顺序应当是：（1）捏皮；（2）与皮肤表面成90°缓慢注射胰岛素 ；（3）拇指按钮完全推下后（用胰岛素笔注射时），让针头在皮肤内 停留10 s；（4）以刺入时的相同角度拔出针头；（5）松开捏皮；（6 ）安全处理用过的针头。
25
（五）进针角度
• 为保证将胰岛素注射至皮下组织，在不捏皮的情况下也可以 45°注射，以增加皮下组织的厚度，降低注射至肌肉的危险 。
26
（六）针头留置时间
• 在临床操作中发现，使用胰岛素笔注射拔针后，针头可能会发生漏液，使胰 岛素利用度降低，从而影响血糖控制。这是由于胰岛素笔的针头较为纤细， 推注药液时药液注入体内的时间相对延长，且随着注射剂量的不断增加，注 射后针尖所在的原部位药液吸收的速度会随着剂量的增加而减缓。延长针头 留置时间可减少胰岛素漏液的现象。针头留置时间与注射剂量、针头长度等 特征有关。
• 推荐： • 1．医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关规定。 • 2．所有医护人员从注射治疗开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材。 • 3．医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员
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1918
度边桂子报道胍具有降低血糖效果
1920‘s 使用胍类治疗糖尿病
1950 人工合成双胍类药物（格华止® 、苯乙双胍）
1959 二甲双胍批准用于糖尿病
1970‘s 苯乙双胍在大多数国家退出市场,而绝大部分国 家批准使用二甲双胍
1998 UKPDS发表，肯定二甲双胍对并发症及死亡率
的长期益处
2004 欧盟批准二甲双胍用于10-16岁儿童T2DM的治疗
磺脲类/胰岛素
危险变化 p值
7%
NS
20% NS
8%
NS
21% NS
14% NS
16% NS
UKPDS Group Lancet 1998
糖尿病预防项目 DPP (Diabetes Prevention Program)
第一项表明可以在多种族高危（IGT）人群 中预防2型糖尿病发生的大规模临床试验
• 膳食中碳水化合物所提供的能量应占总 能量的50%～60%。
• 肾功能正常的糖尿病个体，推荐蛋白质 的摄入量占供能比的10%～15%。
• 膳食中由脂肪提供的能量不超过饮食总 能量的30%。
降糖药物分类
抗高血糖药： 单独应用不引起 低血糖 降血糖药： 可能引起低血糖
双胍类：二甲双胍 噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮 -糖苷酶抑制剂：阿卡波糖
病上
糖尿病诊断标准（WHO 1999）
诊断标准的变化
• 2010年ADA指南已将HbA1c≥6.5%作为糖 尿病诊断标准之一。
• 但由于方法不普遍且未标化，目前不推 荐在我国采用HbA1c诊断糖尿病。
糖尿病分型（WHO 1999）（part 1）
糖尿病分型（WHO 1999）（part 2）
7.0
35
BMI
n = 1149
二甲双胍剂量 - 效应研究
(A) 平均空腹血糖降低
(B) 平均 HbA1c降低
† 疗程 7周
终点血糖比基线的平均差异 (mg/dL)
研究末HbA1C 比安慰剂的平均差异 (%)
0
-20 -8
-27
-40
* -39
-60
† -49
‡
-80
-70
-86 ‡
-100
‡
安慰剂 1000mg 2000mg (n=79) (n=73) (n=73)
糖尿病的微血管并发症已明显降低 • 大血管病变高危的2型糖尿病患者中，更强化
的血糖控制可能与死亡发生的风险增加相关 • 早期无并发症使用安全药物的糖尿病患者可以
按照HbA1c<6%为目标
老年患者（>65岁）的HbA1c 控制目标
• 患者脏器功能和认知能力良好、预期生 存期>15年，应严格控制HbA1c<7%
磺脲类 苯甲酸衍生物：瑞格列奈 D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈 DPP-4抑制剂及GLP-1类似物 胰岛素
双胍类
R – NH – CNH – NH – CNH NH2 R 如果是苯乙基，即为苯乙双胍。 R 如果是二甲基，则为二甲双胍。
二甲双胍
二甲双胍——历史
中世纪 山羊豆（Galega officinalis, goat‘s rue) 减少尿糖
•பைடு நூலகம்由权威的美国糖尿病、消化和肾病研究 院 (NIDDK)牵头
• 全美27个临床研究中心参与
转为2型糖尿病患者数(人数/1000人)
DPP研究结果：二甲双胍更有利于 预防中青年IGT患者转变为T2DM
安慰剂
16
格华止
44% 12
31%
11%
10.8
8
11.6
10.8 9.6
6.7
7.6
4
0 25 ~ 44 n = 1000
糖尿病指南解读新 (ppt)
（优选）糖尿病指南解读新
最新流行病学调查
• 20岁以上的人群中，年龄标化的糖尿病患病率 为9.7%。
• 而糖尿病前期的比例更高达15.5% • 相当于每4个成年人中就有1个高血糖状态者 • 我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早
进行有效的治疗。 • 全世界11.6%的医疗卫生费用花费在防治糖尿
500mg 1500mg 2500mg (n=73) (n=76) (n=72)
格华止每日剂量(11周)
0
-0.5
-1 -0.9
*
-1.5
-1.2
*
-2
-2.5
500 mg (n=73)
-1.7
*
葡萄糖转运体1 (GLUT1) 葡萄糖转运体4 (GLUT4) 胰岛素受体底物1 （IRS1）
脂肪酸
甘油三酯
葡萄糖
UKPDS 34:二甲双胍和终点 事件
(超重患者)
糖尿病相关终点事件 糖尿病相关死亡 全因死亡 心肌梗死 中风 微血管疾病
格华止® 危险变化 p值
32% 0.0023 42% 0.017 36% 0.011 39% 0.01 41% NS 29% NS
成人糖尿病的控制目标前后比较
血糖控制目标状态分类
2007年版《中国2型糖尿病防治指南》
2010年版新控制目标
儿童和青少年血糖控制目标
2007年版《中国2型糖尿病防治指南》同2010版
血糖控制（HbA1c）目标放宽的 潜台词
• 与国际上主要的糖尿病指南保持一致 • 多个大型循证医学研究证明，HbA1c降至7%时
45 ~ 59 n = 586
60 n = 648
DPP研究结果：二甲双胍更有利于 预防超重IGT患者转变为T2DM
转为2型糖尿病患者数(人数/1000人)
16
安慰剂
格华止
12
13%
8
9.0 8.8
4
0 22 ~ < 30 n = 1045
16% 8.9
7.6
30 ~ < 35 n = 955
53% 14.3
2005 IDF指南进一步明确了二甲双胍是T2DM药物治疗 的基石
二甲双胍作用机制
胰岛素
次要作用途径 主要作用途径 次要作用途径
脂肪分解
葡萄糖合成
糖摄取
脂肪酸
血糖
Stumvoll et al. Lancet 2005
二甲双胍 二甲双胍作用机制
AMPK活性
－－生化水平
激素敏感性脂 肪酶
（HSL）
磷酸烯醇丙酮酸 （PEPCK） 葡萄糖-6-磷酸酶 （G6Pase） 固醇调节元件结合蛋白1 （SREBP1） -脂肪酸合酶（FAS） -乙酰辅酶A羧化酶(ACC)1
• 若患者合并其他疾病、预期生存期5-15 年，可适当放宽HbA1c<8%
• 若患者既往有严重低血糖史、合并其他 严重疾病、预期生存期<5年，美国退伍 军人事务局推荐控制目标可放宽到 HbA1c<9%
2010年版《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识》
2型糖尿病的控制策略
营养管理
• 膳食中由脂肪提供的能量不超过饮食总 能量的30%。