医务人员手卫生规范2016年8月
医务人员手卫生规范
接触患者后
接触患者后未及时进行 手卫生，容易造成交叉
感染。
手卫生在感染防控中作用
01
02
03
切断传播途径
通过手卫生可以有效切断 病原菌在医务人员和患者 之间的传播途径。
保护易感人群
严格执行手卫生规范，可 以保护易感人群免受病原 菌的侵害。
降低医院感染率
提高医务人员手卫生的依 从性，可以显著降低医院 感染的发生率。
个性化规范。
智能化监测设备将得到更广泛应 用，提高手卫生监测的准确性和
效率。
多学科合作将成为推动手卫生规 范发展的重要手段，例如与微生 物学、流行病学等学科的紧密结
合。
持续改进方向和目标设定ຫໍສະໝຸດ 010203
进一步完善手卫生规范， 提高其科学性和实用性。
加强手卫生培训和宣传， 提高医务人员的依从性 和正确性。
06
总结与展望
本次项目成果回顾
制定并推广了医务人员手卫生规范， 提高了医务人员的手卫生意识和操作 技能。
建立了手卫生监测和反馈机制，及时 发现并纠正手卫生执行中的问题。
通过培训和宣传，增强了医务人员对 医院感染防控的认识和重视程度。
未来发展趋势预测
手卫生规范将更加注重细节和实 操性，例如针对不同医疗场景的
冲洗干净
用流动水将双手彻底冲洗干净。
消毒剂使用方法及注意事项
选择合适的消毒剂
根据手部污染程度和消毒剂特性 选择合适的消毒剂，如速干手消
毒剂、免洗手消毒剂等。
正确使用消毒剂
取适量消毒剂于掌心，按照六步 洗手法揉搓双手，确保消毒剂覆 盖所有手部皮肤，直至手部干燥。
注意消毒剂使用时机
在接触患者前后、进行无菌操作 前、接触患者体液后等关键时刻 使用消毒剂。
手卫生规范
医务人员手卫生实施规范全院各科室：为加强我院医务人员手卫生工作，提高我院医务人员的洗手依从性，预防和控制医院感染，避免医院感染暴发，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全。
依据卫生部《医务人员手卫生规范》，特制定本规范，请遵照执行。
1、定义1.1手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
1.2洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
1.3卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
1.4外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
使用的手消毒剂常具有持续抗菌活性。
1.5手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。
1.6速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。
包括水剂、凝胶或泡沫型。
1.7免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。
包括水剂、凝胶和泡沫型。
1.8手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。
2、手卫生的管理与基本要求2.1认真执行手卫生规范、医务人员手卫生管理制度相关要求。
2.2科室应配备非手触式洗手、干手及手消毒设施，禁止使用固体肥皂洗手，采用医院统一配备的洗手液或速干手消毒剂进行手卫生。
2.3重症监护室、手术室、产房等重点部门应按照相关规定配备足够的洗手设施，以方便医务人员使用。
2.4医务人员在下列情况下应当洗手：①直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；②接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；③穿脱隔离衣前后，摘手套后；④进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；⑤当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。
医务人员手卫生规范要求
医务人员手卫生规范要求手卫生是预防医院感染最有效、最方便、最经济的方法。
不良的手卫生是医院感染发生的常见原因之一。
因此，为了控制医院感染、提高医疗质量、保障病人和医务人员的职业安全，严格的手卫生措施非常重要。
根据卫生部《医疗机构医务人员手卫生规范（征求意见稿）》，我们制定了本实施细则，以加强医务人员的手卫生工作。
手卫生包括洗手、手消毒和外科手消毒。
洗手是用肥皂或皂液和流动水清洁手部皮肤污垢、碎屑和部分暂居菌的过程。
手消毒是使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。
外科手消毒是术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久消毒效应。
暂居菌是寄居在皮肤表层的微生物，常规洗手很容易清除。
接触病人或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播。
常居菌是能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居者，不易被机械的磨擦清除。
例如，凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌属某些菌种、不动杆菌属、丙酸菌属等。
洗手设施包括水龙头、肥皂或皂液、干手物品和其他相关设施。
水龙头最好具有冷热水源和控制把柄，以便调节水温和水量。
手触式开关的水龙头使用后，应用擦手纸巾或毛巾关闭开关，以免洗后的手被污染。
重点部门应采用非手触式水龙头，包括脚踏式、肘式、膝式等。
普通肥皂要保持清洁、干燥。
皂液置于洁净内，更换时先清洁取液器再添加，禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。
手术室应使用一次性包装的皂液。
消毒干手纸或干手机是干手物品的常见类型，建议优先使用干手纸。
外科手消毒必须使用放在灭菌内的灭菌毛巾。
手术室洗手池旁配备指甲刀，指甲刀定期消毒，洗手池上方安装钟表（洗手计时器更好）。
其他科室也建议安装钟表。
为方便医务人员使用，重症监护病房、肿瘤科病房等病人的床单位旁及进入病房的各种治疗车上应备速干手消毒剂。
外科手消毒剂一般采用一次性包装，消毒液分配器采用非手操作式，可用感应式、脚踏式或肘按压式。
医疗机构医务人员手卫生规范
医疗机构医务人员手卫生规范医疗机构医务人员手卫生规范北京协和医院吴涛（主讲）第一章总则第一条为加强医疗机构医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，特制定本规范。
第二条本规范适用于各级各类医疗机构。
第二章手卫生的管理与基本要求第三条各级各类医疗机构应当制定并落实医务人员手卫生管理制度和手卫生实施规范，配备有效、便捷的手卫生设备和设施，为医务人员执行手卫生措施提供必要条件。
第四条各级各类医疗机构应当开展手卫生工作的全员性培训。
使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识，掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。
第五条医院感染管理部门应当加强对本机构医务人员手卫生工作的指导，提高医务人员手卫生的依从性。
第六条在医疗机构不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求：（一）Ⅰ类和Ⅱ类区域医务人员的手卫生要求应≤5cfu/cm2。
Ⅰ类和Ⅱ类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。
第九条外科手卫生设施应当遵循以下原则：（一）外科洗手池应设置在手术间附近，大小适度，易于清洁；（二）外科洗手池水龙头的数量应根据手术台的数量设置，不应当少于手术间的数量；（三）外科洗手可以使用肥皂、皂液，有条件的医疗机构应使用抗菌肥皂或者皂液；（四）盛装肥皂或者皂液的容器应当每周进行清洁消毒，对容器进行清洁消毒时，容器内剩余的皂液应弃去，使用固体肥皂应当保持干燥；（五）用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具应当一用一灭菌或者一次性使用，洗手池应当每日清洁；（六）外科手消毒剂应当符合国家有关规定，手消毒剂的出液器应当采用非接触式，手消毒剂放置的位置应当方便医务人员使用；（七）外科洗手后使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、灭菌；（八）洗手区域应当安装钟表。
第四章一般手卫生方法第十条医务人员在下列情况下应当洗手：（一）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；（二）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；（三）穿脱隔离衣前后，摘手套后；（四）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；（五）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。
医务人员手卫生规范要求
医务人员手卫生规范要求医务人员手卫生规范手卫生是预防医院感染最有效、最方便、最经济的方法，但也是经常存在问题的医院感染控制措施之一。
很多医院感染的发生与不良的手卫生有关，故严格的手卫生措施对控制医院感染就显得尤为重要。
为加强我院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障病人和医务人员的职业安全，根据卫生部《医疗机构医务人员手卫生规范(征求意见稿)》，特制定本实施细则。
一、手卫生内涵手卫生(hand hygiene)：是指所有手部清洁行为的通称，包括洗手、手消毒和外科手消毒。
洗手(handwashing)：是指用肥皂或皂液和流动水洗手，清除手部皮肤污垢、碎屑和部分暂居菌的过程。
手消毒(hand antisepsis)：是指使用速干手消毒剂(以酒精为主要成份的擦手液即ABHR，alcohol-based hand rubs)揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。
外科手消毒(surgical hand antisepsis)：是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久消毒效应。
暂居菌(transient flora)：寄居在皮肤表层，常规洗手很简单被清除的微生物。
接触病人或被污染的物体表面时可获得，可随时经由进程手传播。
常居菌（resident flora）：能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。
这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的磨擦清除。
如凝固酶阴性葡萄球菌，棒状杆菌属某些菌种，不动杆菌属，丙酸菌属等。
二、手卫生设施（一）洗手设施1、水龙头：如为手触式开关，洗手后使用擦手纸巾或毛巾关闭开关，以免洗后的手被污染。
重点部门应采用非手触式水龙头，包括脚踏式、肘式、膝式等。
水龙头最好具有冷热水源和控制把柄，以便调节水和气水量。
2、肥皂或皂液：普通肥皂要保持干净、干燥。
皂液置于洁净内，调换时先干净取液器再添加，禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。
医务人员手卫生规范
3.6 暂居菌transient skin floraWS/T 313—2009寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。
直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。
3.7 手消毒剂hand antiseptic agent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。
3.7.1 速干手消毒剂alcohol-based hand rub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。
包括水剂、凝胶和泡沫型。
3.7.2 免冲洗手消毒剂waterless antiseptic agent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。
包括水剂、凝胶和泡沫型。
3.8 手卫生设施hand hygiene facilities用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。
4 手卫生的管理与基本要求4.1 医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。
4.2 医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。
4.3 医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。
4.4 手消毒效果应达到如下相应要求:a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。
b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。
5 手卫生设施5.1 洗手与卫生手消毒设施5.1.1 设置流动水洗手设施。
5.1.2 手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。
有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。
5.1.3 应配备清洁剂。
肥皂应保持清洁与干燥。
盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。
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洗手可以切断传播途径
传染源
宿主
传播途径
术语和定义
手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗 手：医务人员用洗手液(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、
碎屑和部分致病菌的过程。
• 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居
菌的过程。
• 手卫生依Байду номын сангаас性 （B条款）
≥60%（C条款） ≥70% ≥ 95%(A条款)
手卫生的重要性：
• 手容易被细菌污染 • 某位护士的手印培养24
小时后 • 细菌数： • 3.9x10 ----4.6x106 • CFU/CM2 • 医务人员手容易受到暂居
菌的污染：金黄色葡萄球 菌、克雷伯杆菌、肠球菌、 大肠埃希菌、铜绿假单胞 菌、真菌。。。。。。
•
2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理
传染患者污物之后。
卫生手消毒： 20-30秒 方便、省时
速干手消毒剂优点：
• ---可以清除大多数病原菌 • ---起效快（20-30秒） • ---在医疗点方便取用 • ---皮肤耐受性好 • ---不需要专门的基础设施（水、洗手液、干手纸
巾等）
手卫生方法（六步洗手法）
注意擦干及关闭水龙头
• 一次性干手纸巾擦干双手
用擦手后的纸巾关闭水龙头
具体方法：
• 医务人员洗手的方法 • 1、在流动水洗手，使双手充分浸湿； • 2、取适量洗手液或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指
和指缝。 • 3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤,包括指
现代外科手消毒
• 免刷 • 手消毒时间缩短2-6分钟 • 手消毒后免冲洗 • 设计更加人性化
• 第一步：清洁双手
• 用流动水加清洁剂揉搓双手和前臂30秒， 目的是用机械方法去除皮肤表面肉眼可见的 污物。
流动水洗手（WHO推荐）40-60秒
洗手时间是关键
• 最重要的：认真揉搓双 手至少15秒钟（六步）
洗手 40-60秒（ WHO） • 速干手消毒剂20-30秒
•
• WHO
注意事项
• 1．洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的 部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配 戴饰物的部位等。
• 2．洗手使用洗手液或皂液，最好使用一 次性包装的洗手液液。禁止将洗手液直接添 加到未使用完的取液器中。
• 外科手消毒：外科手术前医务人员用洗手液(皂液)和流动 水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常 居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
术语和定义
• 手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮 肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏 等。
• 速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒 剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。
背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为： • （1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓； • （2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； • （3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； • （4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； • （5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； • （6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； • （7）必要时增加对手腕的清洗。 • 4、在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。
手卫生规范
郧西县医院 院感办
2016年8月31日
主要内容：
一 • 手卫生重要性 二 • 相关术语 三 • 手卫生指征 四 • 手卫生方法 五 • 手卫生原则
六 • 手卫生依从性观察
相关指标：
医务人员手卫生知晓率100%
• 各临床科室洗手正确率90%(B条款) （ A 条款）
95%
• 手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%
外科手消毒原则：
• 1、先洗手，后消毒。 • 2、不同患者手术之间、手套破损或手被污 染时应重新进行外科手消毒。
外科手消毒剂的选择：
• 1、应符合国家法规的相关规定，除满足一 般手消毒剂的条件外，应有持续杀菌效果。
2、选用的外科手消毒剂应被广大医务人员 所接受。
洗手要求
• 洗手前先摘除手部饰物，修剪指甲 • 清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手 部皮肤的皱褶处。
你的手干净吗？
• 哪些行为污染你的双手呢？ • 送病人照X光片
清理医疗废物 • 护理感染性疾病的患者 • 护理危重患者，MDRO患者 • 触摸电脑键盘、电话、电梯按钮 • 监护仪、输液泵、床单元、门把 • 手、病历夹、隔帘。。。。。
• 你的手是治病还是致病呢？
手卫生与医院感染的关系
• 手卫生是控制医院感染最简单、最有效、最经济的方法！ • 30-80%的医院感染与医务人员的手传播有关。 • 严格实施正确的洗手，可减少医院感染20-30% • 有研究表明护士接触前不洗手，婴儿感染率为2.65%，洗
• 免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒 后不需用水冲洗的消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫 型。
• 手卫生设施：用于洗手和手消毒的设施，包括 洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手 消毒剂等。
术语和定义
• 常居菌 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物， 是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清 除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌 属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。
手卫生的原则
• 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：
•
1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，
应用洗手液（皂液）和流动水洗手。
•
2、当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒
剂消毒双手。
• 在下列情况下，医务人员应先洗手，再进行手消毒指征：
•
1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致
病微生物污染的物品后。
• 暂居菌 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的 微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获 得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。
暂居菌
暂居菌
真皮
常居菌
常驻菌
真皮
手卫生设施
手卫生时刻（WHO）
• 两前三后： 1、接触患者前：即靠近患者前进行手卫生。 2、清洁/无菌操作前：进行清洁或无菌操作前即刻 进行手卫生。 3、接触患者体液、血液后：接触或可能接触患者体 液及脱掉手套后即刻进行手卫生。 4、接触患者后：离开刚接触的患者后即刻进行手卫 生。 5、接触患者周围环境后：离开刚接触患者临近的任 何物体或设施后即刻进行手卫生。