冠心病合并高血压疑难病例讨论
高血压伴冠心病病例分析
非药物治疗方案
健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖的 饮食原则，增加蔬菜、水 果、全谷类食物的摄入。
适量运动
根据个体情况选择合适的 运动方式，如散步、慢跑、 游泳等，以增强心肺功能， 降低血压。
控制体重
保持适当的体重范围，避 免肥胖，有助于降低血压 和心血管事件风险。
治疗过程中的调整与效果评估
定期复查
定期监测血压、血脂等指标，评估治 疗效果，及时调整治疗方案。
02
冠心病患者常常因为心肌肥厚、 心脏肥大和心功能不全而出现高 血压症状。
两者并发的风险因素
年龄
随着年龄的增长，高血压和冠心病的发病率 逐渐升高。
不良生活习惯
长期吸烟、酗酒、缺乏运动、饮食不健康等 不良生活习惯会增加并发风险。
家族史
家族中有高血压和冠心病病史的人更容易并 发这两种疾病。
糖尿病、高血脂等其他疾病
症状观察
长期管理
高血压伴冠心病患者需长期坚持治疗 和管理，定期接受专业医生的评估和 建议，以确保治疗效果。
关注患者症状变化，如心绞痛发作频 率、持续时间等，及时处理不适症状。
病例分析与启示
04
病例中的问题与挑战
01
02
03
04
高血压控制不佳
患者血压长期处于较高水平， 增加了心脏负担和血管损伤的
风险。
高血压与冠心病的关
02
系
高血压对冠心病的影响
长期高血压会导致血管内皮损伤，增加动脉粥样硬化的风险，进而引发冠心病。
高血压会使心脏负担加重，增加心肌肥厚和心脏肥大的风险，进而引发心肌缺血和 冠心病。
高血压还可能引起心律失常，增加心脏猝死的风险。
冠心病对高血压的影响
高血压合并冠心病临床诊断治疗探讨
高血压合并冠心病临床诊断治疗探讨摘要：目的：探讨高血压合并冠心病的临床诊断及治疗方法。
方法：按照临床诊断标准选取2010年6月-2014年8月我院收治的50例高血压合并冠心病患者，给予降压药物+利尿剂+阿托伐他汀进行治疗，记录本组患者治疗前后血压变化及心绞痛症状。
结果：高血压合并冠心病的临床诊断主要通过监测血压和冠脉造影检查（CT血管造影检查）确诊，结合检查结果可确定用药方案，本组患者经药物治疗后血压和心绞痛症状与治疗前相比得到明显改善（p<0.05）。
结论：结合实验室及影像学检查结果确诊后需制定合适的给药方案，这样可以获得满意的降压效果并控制心绞痛的发作。
关键词：高血压合并冠心病；诊断标准；临床疗效[abstract]objective：to study the clinical diagnosis and treatment of hypertension with coronary heart disease.Methods：according to the clinical diagnostic criteria for selecting on June 6，2010 - August 2010 50 cases hypertension in our hospital in patients with coronary heart disease，give antihypertensive drugs + diuretic + atorvastatin treatment，record the change of the this group of patients before and after treatment of blood pressure and angina symptoms.Results：the clinical diagnosis of hypertension with coronary heart disease mainly by monitoring blood pressure and coronary angiography（CT angiography）the diagnosis，combining with the test results can determine regimen，this group of patients after treatment with drugs，blood pressure and angina symptoms significant improvement compared with before treatment（p < 0.05）.Conclusion：combining laboratory and imaging examination results after diagnosis should set the appropriate dosage regimen，it can obtain satisfactory antihypertensive effect and control the outbreak of angina pectorsKey words：hypertension with coronary heart disease；Diagnostic criteria；Clinical curative effect高血压最常损害的靶器官就是心脏，可引起左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化、心力衰竭等，进而导致全身血管病变诱发冠心病。
一例冠心病合并难治性高血压透析患者的病例分析
进行了相应的调整，效果明显。
其余医师虽然接纳了药师的意见，但是未能对用药医嘱进行调整。
这可能是因为沟通不畅，药师自身对药学知识掌握的不足，缺乏经验，不能为医师提供有效的干预措施。
还有可能是因为医院管理制度松散，导致不合理医嘱频繁出现。
药师要通过对药方的审核，防范医师处方的差错，防范用药错误[9]。
因此，临床药师要不断提高自身专业知识水平，与医师、护士、患者等进行有效的沟通，医院也应加强对医嘱药方的点评。
总之，医嘱用药错误极大的威胁着患儿的生命安全，轻则造成医疗资源的浪费，重则导致患儿死亡。
这也对医院医疗安全的管理提出了更高的要求，各医务人员也应发挥出主观能动性，避免医嘱用药错误事件的发生[10]。
临床药师需有效识别和防范医嘱用药错误，与医师、护士、患者等进行有效的沟通和交流，提高其药学知识水平以审方技能，保证医嘱点评的规范化，为患者的安全用药做好保障。
参考文献[1]刘霞，施长城.儿科住院不合理用药现状和危险因素分析[J].中国医院药学杂志，2019，39（21）：2210-2215.[2]王燕.某院儿科门诊3467张抗菌药物处方用药及不合理用药的原因分析及其对策[J].抗感染药学，2019，16（9）：1533-1535.[3]赵倩楠，郭雪梅.研究在儿科临床用药安全预防中采取护理风险管理的临床应用效果[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（62）：123.[4]丁翠芳，刘卫.儿科门诊用药处方中常用药物的合理性分析[J].中国医药指南，2019，17（20）：52-53.[5]王艳华.儿科临床中抗生素的合理应用方法探讨[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（20）：152.[6]吴陶玲.儿科临床用药存在的护理风险与管理对策[J].中医药管理杂志，2019，27（13）：140-142.[7]金敏，张文涛，韩永鹏，等.92402张儿科门诊处方用药分析[J].中国医院用药评价与分析，2019，19（6）：745-747，751.[8]陈家仁，刘文燕.儿科门诊处方不合理用药调查分析[J].中国社区医师，2019，35（17）：9-10.[9]苏亚军，倪观锋，朱学鑫.我院2017年门诊儿科中药处方7012张用药分析[J].中国乡村医药，2019，26（9）：40.[10]张文，袁海玲，赵静，等.我院临床药师对儿科医嘱用药错误的审核分析[J].儿科药学杂志，2018，24（7）：42-44.高血压透析患者的血压控制一直是临床治疗的难题[1]，降压药物的选择和剂量调整是临床药师关注的重点。
高血压伴冠心病病例分析
使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，可以抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低心 血管事件风险。
降脂药物
他汀类药物等降脂药物可以降低血脂水平，稳定斑块，改善血管内皮功能，减少心血管事 件的发生。
非药物治疗
健康饮食
适量运动
保持低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习 惯，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入 ，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。
高血压伴冠心病病例分 析
目 录
• 病例概述 • 高血压与冠心病的关系 • 诊断过程 • 治疗方法和效果 • 病例分析和讨论 • 总结和建议
病例概述
01
患者基本信息
患者姓名： 张先生
年龄：62岁
身高： 170cm
体重： 80kg
性别：男 家族史：无
就诊原因和病情简介
就诊原因
张先生因反复出现胸闷、胸痛症 状就诊。
预防和治疗的重要性
预防高血压伴冠心病的发生对于降低心血管事件的风险具有重要意义，应积极控制 危险因素，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等。
对于已经患有高血压伴冠心病的患者，应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方 案，包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗主要包括降压、抗血小板聚集、降脂等治疗，非药物治疗包括改变生活方 式、控制体重、保持心理平衡等。
高血压与冠心病的关联性
高血压是冠心病的重要危险因素之一 ，长期高血压会增加冠心病的发生风 险。
高血压和冠心病常常同时存在于一个 人的体内，相互影响，形成恶性循环 。
诊断过程
03
实验室检查和仪器检查
实验室检查
通过血常规、尿常规、生化等实验室 检查，了解患者的基本生理指标和生 化指标，有助于判断病情和制定治疗 方案。
病例分析：冠心病合并糖尿病、高血压的病例分析
❖ 伴随症状：重者可伴有呼吸困难、虚弱、出汗、 恶心、呕吐、眩晕、面色苍白或青灰等。
❖ 持续时间：心绞痛通常持续3-5分钟、一般不超过 15分钟，而心梗所致的疼痛持续时间较长。
药物 治疗
双联抗血小板
β-受体阻滞剂
C
CCB类
调脂药物
❖ 1.抗血小板：阿司匹林100mg，口服，1/日 氯吡格雷75mg, 口服，1/日
小结
1 冠心病的药物治疗：ABCD方案
3个监护点
2
Thank You!
既往史
高血压病史2年，最高血压达140/100mmHg，平时口服安 博维降压，血压控制在120/80mmHg左右；糖尿病病史2年， 平时口服二甲双胍降糖，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐 后血糖控制在6-7mmol/L。
入院诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
1.1不稳定型心绞痛
2.高血压病2级（极高危）
3.2型糖尿病
冠状动脉粥样硬化 冠状动脉功能性改变
管腔 狭窄 阻塞
管腔 痉挛
缺血 缺氧 坏死
冠心病
不稳定型心绞痛 急性冠脉综合征 非ST段抬高型心肌梗死
ST段抬高型心肌梗死
慢性冠脉病
稳定型心绞痛 缺血性心肌痛
隐匿性冠心病
❖ 部位：主要位于胸骨后，可放散至左上臂、肩及 背部，发生在静息时或活动时。
硝酸酯类药物
பைடு நூலகம்药物
硝酸甘 油
药理作用
作用特点
注意事项
起效快，疗效持续
时间短。
可能出现头痛、面
硝酸异 扩张静脉 山梨酯 和动脉，
起效较慢，作用维 部潮红、眩晕、心
冠心病合并高血压病例范文
有没有写好的冠心病病例例文病历概要要不？完整病历太长了。
患者男性，63岁，退休干部。
主诉：反复胸部剧痛6年，突然发作伴神志不清2小时。
现病史：患者于6年来反复出现前胸部剧烈疼痛，伴胸部紧迫感，发作时伴出汗、心跳，同时出现左肩及左上肢疼痛，每次发作持续2~3分钟，舌下含服酸甘油后缓解，在工作紧张或疲劳时发作频繁。
当日下午患者下班回家后，略感头晕不适，2小时前突然出现心前区剧烈闷痛，继之出现神志不清，急诊入院。
既往史：有高血压病史十余年，血压波动在21.3/13.3~22.6/14.7kPa(160/100—200/110mmHg)之间，伴头晕头疼。
偶尔服用“降压片”。
个人史：嗜烟、酒，烟每日1/2—1包，酒少量，喜食多脂食物，滹检：血压0，神志不清，呼之不应，瞳孔散大，两侧对称，心音及呼吸音均未听到。
临床诊断：急性心肌梗死，也不能排除颅内出血。
入院后经各种抢救治疗，心跳呼吸均未恢复而死亡。
高血压门诊病历怎么书写范例连接启新门诊管理系统，能够帮助管理人员对门诊部中的药品及医疗项目进行全面管理，它是包含了门诊部中的划价收费、处方管理、药品管理、病历管理、财务管理、药房及进销存一体化的管理系统。
是针对我国大多中小诊所，门诊部而设计，定做的一款门诊管理系统，系统界面设计简洁，美观，使普通用户基本不需专业培训也能很快能上手操作使用，系统基本涵盖了医疗诊所日常管理的各个方面，是提升企业形象，增加营业收入，提高顾客满意度的实用性工具。
编辑本段功能特点具体来说，本系统具有下面几个特点：1。
操作简单方便，易学易用，人性化，简洁，美观，大方标准的用户界面。
2。
系统可支持处方模板、病历模版的建立。
3。
可保存大量日常门诊病历、病历模版、处方、历史处方，病人的就诊记录，可以随时调用。
4。
各种自动化功能方便快捷，免除工作人员手工输入繁琐。
5。
复诊患者查询、诊疗简单方便，可通过多种方式查找定位患者。
6。
对库房的药品自动进行助记码的添加。
一例冠心病合并糖尿病高血压的病例分析
一例冠心病合并糖尿病高血压的病例分析冠心病是一种冠状动脉供血不足或完全中断引起的心肌缺血性疾病。
一般来说，冠心病患者常合并高血压和糖尿病，这样会增加患者的心血管事件的风险。
下面将介绍一个合并冠心病、糖尿病和高血压的病例。
病例：蔡先生，60岁，男性。
患有冠心病、糖尿病和高血压10年余。
他的主要症状是心绞痛和胸闷，且有时会出现短暂失去意识。
他曾在6个月前做过冠脉造影检查，结果显示他有多支冠脉狭窄。
此外，他的血糖控制不佳，血压也偏高。
他长期吸烟和饮酒，生活习惯不健康。
诊断：根据他的主要症状和冠脉造影结果，他被诊断为合并冠心病、糖尿病和高血压。
冠脉造影结果显示多支冠脉狭窄，心绞痛也支持了冠心病的诊断。
糖尿病的诊断基于他的高血糖水平和长期生活习惯不健康。
高血压的诊断是根据他长期血压偏高，血压读数超过140/90mmHg。
治疗：治疗方案需要针对冠心病、糖尿病和高血压进行综合管理。
首先，他应该改善生活习惯，戒烟和戒酒。
他需要进行严格的血糖控制，包括饮食调控、运动和药物治疗。
血压控制也非常重要，他可能需要服用抗高血压药物。
此外，他需要进行冠脉狭窄的治疗，可能需要行冠脉支架植入术或冠脉搭桥手术来改善他的冠脉供血情况。
预后：合并冠心病、糖尿病和高血压的患者的预后相对较差。
这些疾病相互影响，增加了心血管事件的风险。
因此，患者需要进行定期的随访，密切监测血糖水平、血压和心脏功能。
定期进行心电图、心脏超声和冠脉造影等检查，以便及时发现并治疗潜在的心血管问题。
预防：为了预防冠心病、糖尿病和高血压的并发症，个体应该改善生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟和限制酒精摄入。
此外，定期体检和血压监测也很重要。
如果有高风险因素，如家族史、肥胖和高胆固醇等，应及早进行相关检查和治疗。
这个病例展示了合并冠心病、糖尿病和高血压的患者需要综合治疗和管理。
通过改善生活习惯、定期随访和监测潜在的心血管问题，可以改善患者的预后。
预防措施也非常重要，可以帮助降低患者发展并发症的风险。
高血压伴冠心病病例分析
增加ACEI的剂量 增加ARB类药物 增加二氢吡啶类CCB 增加利尿剂的剂量
目前血压 ABPM24小时 白昼 夜间 办公室血压： 135/88mmHg 138/86 mmHg 130/ 88mmHg 140/88mmHg
138/88mmHg
已用降压药物： 倍他乐克 25mg/BID 吲达帕胺 2.5mg \雅士达4mg
Adapted from Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 10A):23S-27S. Schiffrin EL et al. Am J Hypertens. 2002;15:115s-122s.
紧接着进行如下检查： 超声心动图 冠脉造影
检查结果
1、冠造结果：左回旋支前降支 85%狭窄 病人拒绝再安装支架 2、UCG : 左室射血分数 42% LA 3.8 mm LVD 5.4mm
心绞痛
27%
24% 减少再次 冠造
17%
减少再次 PCI
冠心病糖尿病亚组
高危患者受益更大
合并缺血性心脏病主要心血管事件与目标血压的关系
主要心血管事件/每1000 病人年 20
15 10 5
0
90
85
80 mm Hg 目标舒张压
Hansson et al 1998
如何强化降压治疗？
1.
2.
3.
4.
冠心病使用CCB治疗血压降低 的血压下降幅度
ACTION
拜心同60mg
血压正常组 血压正常+高血压组 高血压组
基线血压
122.3/74.6
151 / 85 14.5/7.0 136.5/78
137/80 6/3 131/77
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2014年4月护理疑难病例讨论（冠心病合并高血压、糖尿病）
姓名:xxx 性别：女年龄：68岁住院号：13070295
时间：2014年4月29日7PM
地点：内一科护士值班室
讨论目的：提高护理质量
参加人员：
主讲人：xxx
责任护士xxx进行病情介绍：
今天我们对一例“冠心病合并高血压、糖尿病”的患者进行护理病例讨论，患者xxx，女，68岁，因"反复上腹胀5年，心累3月，加重10天"入院，其病史特点如下：
1、老年女性，慢性起病，病程长。
2、5年前，患者无诱因出现上腹胀，与饮食无关，平卧时明显，坐位时减轻，无晕厥及黑蒙，无喘息、咯血，无胸闷、潮热、盗汗，无意识障碍及运动障碍等。
3月前，患者上述症状再发，心累明显，伴双下肢水肿，到双路镇卫生院以"慢性胃炎"治疗后无好转。
10天前患者心累加重，夜间不能平卧。
3、既往史：2年前于我院诊断为"高血压"，最高血压160/98mmHg,口服药治疗。
1年前于我院诊断为"2型糖尿病"，口服药治疗。
4、查体：T36.5℃，P96次/分，R20次/分，BP149/87mmHg，一般可，巩膜无黄染，无颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阴性。
胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤无增强，叩诊呈浊音，双肺呼吸音稍低，闻及少许湿罗音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内1.5cm处，叩诊心界不大，心率96次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平坦，软，无腹壁静脉曲张，压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4--5次/分。
双下肢轻度水肿。
5、辅助检查：心电图：窦性心律，怀疑前间壁心肌梗塞，ST-T异常。
心肌酶谱：正常。
血脂：TG 2.06mmol/L，CH 5.56mmol/L，HDL1.69mmol/L，LDL3.22mmol/L。
随机血糖：18.3mmol/L.
初步诊断：1、冠状动脉硬化性心脏病，1.1全心衰，1.1.1双侧胸腔积液，1.2心功能Ⅲ级；
2、高血压病2级极高危；
3、2型糖尿病。
诊断依据：1、冠状动脉硬化性心脏病，1.1全心衰，1.1.1心功能Ⅲ级，1.2双侧胸腔积液；依据：患者老年女性，慢性起病，病程长，以反复上腹胀5年，心累3月为主，伴双下肢水肿。
查体：T36.5℃，P96次/分，R20次/分，BP149/87mmHg，一般可，巩膜无黄染，无颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阴性。
胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤无增强，叩诊呈浊音，双肺呼吸音稍低，闻及少许湿罗音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内1.5cm处，叩诊心界不大，心率96次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平坦，软，无腹壁静脉曲张，压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4--5次/分。
双下肢轻度水肿。
辅助检查：心电图：窦性心律，怀疑前间壁心肌梗塞，ST-T异常。
心肌酶谱：正常。
诊断明确。
2、高血压病2级极高危：既往史明确，最高血压160/98mmHg,有冠心病、糖尿病等多个危险因素。
3、2型糖尿病：既往史明确。
随机血糖：18.3mmol/L。
鉴别诊断：高血压心脏病：有高血压病病史，心脏彩超可见室间隔或左心室室壁增厚。
诊疗计划：内科护理常规，二级护理，低脂低盐糖尿病饮食，改善心脏供血，利尿对症。
现根据患者病情开展讨论：
主管护师xxx发言：患者全天尿少、双下肢水肿明显，有水钠潴留现象，因此加重了双侧胸腔积液导致的胸痛和呼吸困难、胸闷、气短等症状，另外患者还合并有糖尿病，尿少可导致酮酸大量潴留在体内，所以我们应准确记录患者的尿量，加强巡视病房，发现患者有胸痛症状时及时汇报给医生，发现患者有呼吸困难、气短表现时可以抬高患者床头或让患者坐与床旁，双腿下垂，以减轻心脏容量负荷，缓解呼吸困难症状。
护士xxx发言：患者心功能三级，住院期间应该安排在相对安静、舒适的房间内，勤观察病情变化，劝阻患者离院，防止突发疾病发生。
积极对症治疗，可予持续低流量吸氧，限制活动量，以不感到心累为宜，指导患者饮食，限制每天钠盐的摄入（每天1g左右），多吃蔬菜，养成定时排便、排尿的习惯，保持大小便通畅。
护士xxx发言：患者血糖经常在20mmol/l以上，我们应知道病人合理饮食，限制淀粉、糖分、脂肪的摄入，少吃多餐。
定期监测血糖，指导患者正确使用胰岛素治疗。
由于高血糖有利于某些细菌生长，我们在护理操作时应严格执行无菌操作技术，嘱患者尽量少去人多的公共场所，指导病人用中性肥皂和温热水洗澡，避免皮肤抓伤、刺伤和其他损害。
护士xxx发言：该患者平时血压控制得比较好，常规指导患者定期监测血压，定时口服降压药，消除紧张、焦虑情绪，积极改善失眠症状，适当控制钠盐及动物脂肪的摄入，避免高胆固醇食物。
多食含维生素、蛋白质的食物，适当控制食量和总热量，以清淡、无刺激的食物为宜。
护士xxx发言：患者入院时应主动向病人介绍环境及同室病友，消除病人的陌生和紧张感。
住院期间应加强与病例人沟通，鼓励病人说出焦虑的感受，并对病人表示理解。
告知病人因精神紧张、情绪激动、饱食、焦虑不安等不良心理状态，均可诱发和加重病情，指导病人摆脱焦虑情绪的方法：①增加健身运动；②音乐疗法；③病情许可，适当地户外活动；④培养有益的兴趣与爱好。
耐心向病人解释病情，使病人认识到自己的病情目前虽不能根治，但坚持治疗一样可以正常生活、工作、学习。
出院时应指导患者合理运动，教会患者自己注射胰岛素及检测血糖的方法，根据血糖计算和调整胰岛素的剂量。
指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。
有疲乏软弱、四肢无力、食欲不振、极度口渴、多饮、多尿、恶心呕吐、腹痛等症状出现时应及时就医。
院外还应注意食物摄取均衡，多吃水果、蔬菜，以供给丰富维他命和保持排便通畅。
减少动物性脂肪、海鲜类、动物内脏及过多蛋黄的摄取，尽量避免过咸、过油的食物，餐馆口味较重宜注意调整用量。
按医师指示服药，绝对不要任意停药或自行增加药量。
服药时需坐着或躺着，且服药前半小时尽量少运动，以免发生姿势性低血压、低血糖。
xxx护士长姐发言：该患者的病情比较复杂，也很具有我们科室的代表性，大家一定要有高度的责任心和高度的警惕性，还要有一定的预见性，针对大家的讨论我们对该病人要完善如
下的工作：1.患者病情活动期间应行心电监测；2.每班护士一定要经常病房巡视，与病人及家属做好交流，发生病情变化时及时通知医生；3.责任护士要做好患者的心理护理，以取得患者的配合，帮助其树立战胜疾病的信心，配合家属做好患者的生活护理；4.做好患者的健康宣教工作。
希望大家通过这次讨论能够提高为该病种患者服务的质量。