肝癌介入治疗
肝癌介入治疗的适应症及随访时间？
肝癌介入治疗的适应症及随访时间？肝癌的介入治疗过程是将抗癌药物或栓塞剂经过股动脉插管注入肝动脉的一种局部治疗方法，目前除了开腹治疗方法外，介入治疗是肝癌的首选治疗方法，临床疗效已得到认可。
一、肝癌介入治疗的适应症有哪些？肝动脉栓塞化疗就是介入治疗，其适应症包括：①原发性肝癌患者不适用于开腹切除手术，病人排斥开腹切除手术的患者根据实际病情可以考虑介入治疗；介入治疗还可以作为术前准备，通过一段时间的介入治疗能够有效缩小癌组织，在明确肿瘤数量后再进行切除手术，可以大大提升手术成功率；②癌组织切除不彻底导致复发的患者以及长期治疗仍然无效的患者都可以采用介入治疗。
③肝癌组织破裂出血，为了止血可以采用介入治疗；④通过介入治疗可以有效止痛，因此介入治疗也适用于需要止痛的患者，还适用于肝癌动静脉瘘患者；⑤介入治疗具有较好的防复发效果，为了预防术后肝动脉栓塞并发症可以使用介入治疗。
针对肝癌组织较大的患者，需要采用综合疗法，可以采用化疗与动脉灌注相结合的治疗方法。
介入治疗开始之前要做好病情评估工作，可以通过造影检查把控治疗过程中的具体用法和用量，术后要密切关注患者的各项生命体征，为患者提供相应的护理措施。
目前肝癌要想取得较好的预后效果，那么综合治疗很关键，如果将介入治疗与开腹切除手术相结合，能够有效提高癌组织切除率，防治癌细胞转移和复发。
介入治疗与靶向治疗相结合，再配合中药治疗，能够进一步提升治疗效果。
除了治疗以外，对肝癌患者及其家属的健康宣教工作也很重要，应该对他们予以心理支持，有效提升患者治疗依从度。
1.肝癌介入治疗后多长时间随访？介入治疗并不是肝癌的根治性治疗手段，单纯的介入治疗很难使肿瘤组织完全坏死达到康复的目的。
因此，患者需要定期随访，反复治疗，才能起到长期控制肿瘤病情发展的目的。
介入治疗后复查周期和治疗具体次数要根据患者的实际病情而定，不仅要考虑患者残留的肿瘤情况，还要考虑到患者整体的身体状况。
既要有效控制肝癌病情又要尽可能保留患者的肝功能，使患者后期具有较高的生存质量。
肝癌介入治疗
潜在并发症--栓塞后局部组织 坏死产生吸收热导致体温升高
潜在并发症--介入化疗药物刺 激膈神经引起呃逆
.
护理目标
恶心呕吐症状减轻
想进食
主诉疼痛消除或减轻
能运用有效方法 消除或减轻疼痛
体温正常
患者主诉舒适感增加
呃逆间隔时间延长
能运用有效办法 减轻呃逆
、碘化油、无水酒精等。
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肝癌介入的术前护理：
评估：
▪评估患者的一般情况，了解患者的病情，如肝肾功
能、血常规、出凝血时间，测量记录生命体征情况。
▪相关系统检查：胸透或胸片（怀疑肺转移可进一步
行肺CT检查）、心电图、心彩超（新功能不全者）。
▪评估患者穿刺部位远端动脉搏动情况，便于术后对
比。
.
心血管系统准备：
.
护理措施
▪ 加强饮食指导：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、
易消化软质低油腻饮食，少量多餐，分散注意力，必要时遵 医嘱应用止吐药物。
▪ 减轻或有效缓解疼痛：观察记录疼痛的时间、程度、性质、
发作规律，伴随症状及诱发规律，调整舒适体位，给予精神 安慰和心理疏导，指导患者应用松弛疗法缓解疼痛，必要时 遵医嘱应用镇痛药，观察并记录用药后效果。
营养不良会影响患者手术承受能力及预后。
.
术前护理：
术前准备： ▪ 术前备皮:术区备皮，术侧大腿上1／3至腹股沟部
；
▪ 碘过敏试验：术日做碘过敏试验，做前询问患者有
无过敏史；
▪ 术前禁食4小时，禁水2小时，防止术中及术后呕吐 ▪ 术前半小时遵医嘱给予镇静剂 ▪ 指导患者练习床上解大小便； ▪ 心理护理：心理疏导及健康教育。
肝癌介入治疗方案及步骤
一、引言肝癌是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类健康。
随着医学技术的不断发展，肝癌的介入治疗已经成为一种重要的治疗方法。
本文将详细介绍肝癌介入治疗方案及步骤，以期为临床医生和患者提供参考。
二、肝癌介入治疗的适应症1. 无法手术切除的肝癌患者；2. 手术切除后复发或转移的肝癌患者；3. 肝功能储备不足，无法承受手术的患者；4. 肝癌合并肝硬化，肝功能较差的患者；5. 肝癌合并其他并发症，如胆管阻塞、门脉高压等。
三、肝癌介入治疗的禁忌症1. 严重肝功能衰竭；2. 出血倾向或血液病；3. 肝癌广泛转移，无法进行局部治疗；4. 肝癌合并严重感染；5. 对介入治疗药物过敏。
四、肝癌介入治疗方案1. 介入栓塞治疗：通过导管将栓塞剂注入肿瘤供血动脉，阻断肿瘤血供，达到缩小肿瘤、控制肿瘤生长的目的。
2. 介入化疗治疗：将化疗药物通过导管注入肿瘤供血动脉，使药物在肿瘤组织内达到高浓度，发挥抗癌作用。
3. 介入消融治疗：利用射频、微波、激光等能量在肿瘤组织内产生高温，使肿瘤细胞凝固坏死。
4. 介入放射治疗：将放射性同位素或放射性药物通过导管注入肿瘤供血动脉，使肿瘤组织受到放射性损伤。
5. 介入靶向治疗：利用靶向药物或抗体通过导管注入肿瘤供血动脉，靶向作用于肿瘤细胞。
五、肝癌介入治疗步骤1. 术前准备：（1）详细询问病史、查体，完善相关检查，明确诊断及病情评估；（2）签署知情同意书；（3）术前禁食6-8小时；（4）建立静脉通路；（5）做好术中监测，如心电图、血压、血氧饱和度等。
2. 介入操作：（1）患者取仰卧位，常规消毒、铺巾；（2）在局麻或全麻下，经皮穿刺股动脉，引入导管至肝动脉；（3）在DSA引导下，选择肿瘤供血动脉；（4）根据治疗方案，注入栓塞剂、化疗药物、放射性药物或靶向药物；（5）观察肿瘤变化，调整剂量；（6）拔除导管，压迫穿刺点。
3. 术后处理：（1）观察生命体征，如有异常，及时处理；（2）观察穿刺点出血情况，如有出血，及时压迫止血；（3）术后禁食2-4小时，给予清淡饮食；（4）观察患者肝功能、肾功能等指标，如有异常，及时处理；（5）术后24小时内卧床休息，避免剧烈活动；（6）定期复查，观察肿瘤变化及治疗反应。
什么是肝癌的介入治疗
什么是肝癌的介入治疗一、什么是肝癌的介入治疗？肝脏肿瘤就好比是树上的苹果，苹果是通过树根、树干获得营养水分才能长大，而肝脏肿瘤是通过肝动脉获得营养才能长大。
TACE治疗在国内亦称为介入疗法或介入治疗，目前被公认为肝癌非手术治疗的最常用方法之一。
肝癌介入治疗就是准确找到肿瘤供血血管，经纤细的微导管将抗癌药物或栓塞剂注入肿瘤内，把血管“堵”起来，“隔离”病灶，最后达到“饿死”或“毒死”癌细胞的效果。
肝癌的介入治疗就是在X线、CT、B超引导下，将特制的穿刺针、导管插入肝脏的肿瘤区进行诊断及治疗的一种方法。
取得了较多的临床经验，因此发展很快，目前已成为治疗肝癌的有效手段。
二、肝癌的介入治疗有什么优势？至于相对于其他肝癌治疗方式的优势，肝癌介入治疗可能有以下几个方面优于其他治疗方式。
1、靶向治疗：介入治疗可直接作用于肝癌部位，可以实现靶向治疗，减少对正常组织的损伤。
2、无需手术：介入治疗是一种无创的治疗方法，不需要进行手术，减少了手术风险和术后恢复时间。
3、疗效显著：介入治疗在肝癌治疗中的应用已经得到广泛认可，具有疗效显著的优点。
4、应用范围广：介入治疗适用于各种肝癌类型，包括原发性肝癌和转移性肝癌等。
5、可重复治疗：介入治疗可以重复治疗，对于一些复发性肝癌患者来说，可以有效地延长生存期。
三、肝癌介入微创治疗具体包括哪些内容？（1）经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）目前，TACE已被国际公认为不能手术切除的中晚期肝癌患者的首选治疗方法，也是最为经典的介入治疗手段。
TACE经皮肤穿刺一个小口，将很细的导管直接插管至肿瘤的供血动脉，用碘油和其他颗粒状栓塞剂阻断肿瘤的血液供养，起到“饿死”肿瘤的目的，同时高浓度的化疗药物聚集在肿瘤内起到“毒死”肿瘤的作用（局部给药约大于全身给药浓度的200倍以上），且全身毒副作用较静脉化疗明显减少。
仅通过大腿根部一个针眼大小的创口，达到精准有效的治疗目的。
相较于外科手术——“动刀开胸开腹”，内科放化疗——“杀敌一千，自损八百”，TACE真正做到绿色微创治疗的目的。
什么是肝癌介入治疗?
什么是肝癌介入治疗 ?我国曾经是肝病大国。
以前，在农村，由于医学知识缺乏、卫生条件不好、疫苗未全面普及等，常常是一个家庭里有几个都患有肝病。
随着国家的强大，科技的发展，医疗条件越来越好，医学知识的普及，卫生条件好了，肝病的患病率直线下降。
但肝癌在现在，仍旧是非常常见的疾病。
我国很早就开始致力于肝病治疗的研究，现在有了许多的治疗方法。
放射介入治疗就是治疗肝癌一种的方法。
1.肝癌介入治疗肝癌分原发性肝癌和继发性肝癌。
顾名思义，原发性肝癌就是肝脏自身发生癌变，长了肿瘤；继发性肝癌是指其他地方的癌细胞扩散到了肝脏上，引发肝细胞发生癌变。
肝癌介入治疗主要针对原发性肝癌。
肝癌在早期，一般没有什么明显症状，故很难被患者发觉，一旦患者感觉不适，到医院就诊，可能就已经是肝癌中晚期了。
肝癌介入治疗一般是针对手术切除肿瘤效果已经不好的肝癌晚期患者的一种治疗方法。
肝癌介入治疗是一种微创手术。
一般是在患者大腿血管处开个口子，插入导管，导管顺着血管到达肝脏病灶处，找到给肿瘤提供血液的血管，通过三种方式来达到治疗目的：由导管给肿瘤注入放射药物杀死癌细胞，“毒死肿瘤”；堵塞给肿瘤供血的血管，“饿死肿瘤”；堵住供血血管，然后给肿瘤注入药物，让肿瘤死得更彻底。
一般注入肿瘤的药物都是放射性药物。
医学研究发现正常的肝细胞只有20%左右的血液是由肝动脉供应，而其他部分是由门静脉供应，而肝癌细胞的血液80%~90%是来自肝动脉。
这给肝癌介入治疗法提供了解剖学方面的理论基础，也是肝癌介入治疗法的最基础的原理。
2.肝癌介入治疗的实际使用情况药能治病，但是是药也有三分毒。
对于肝癌介入治疗法，要看到它的效果，也要知道能使这种治疗法达到最佳效果的条件。
肝癌介入治疗需要住院进行手术，但相对肝脏切除术，这是一种微创手术，没有很大的创口，患者很快就可以出院。
但同时，介入治疗不能彻底切除肿瘤，只是切断营养让其自己萎缩，不如切除来得彻底，因此也一般用于晚期患者延长生命，或是缩小肿瘤，给手术切除肿瘤创造条件。
肝癌介入化疗治疗方案
一、引言肝癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均较高。
近年来，随着医疗技术的不断发展，肝癌的治疗方法也在不断更新。
介入化疗作为一种微创、安全、有效的治疗方法，在肝癌治疗中占据着重要地位。
本文将详细介绍肝癌介入化疗治疗方案，以期为临床医生提供参考。
二、肝癌介入化疗治疗原理肝癌介入化疗治疗是一种通过导管插入肝脏，将化疗药物直接注入肿瘤部位的治疗方法。
其原理是利用化疗药物对肿瘤细胞具有选择性杀伤作用，同时减少全身毒副作用。
介入化疗治疗具有以下优点：1. 提高局部药物浓度：化疗药物直接注入肿瘤部位，使得局部药物浓度明显提高，从而提高疗效。
2. 减少全身毒副作用：化疗药物主要作用于肿瘤部位，减少了药物对正常组织的损伤，降低了全身毒副作用。
3. 避免耐药性：由于化疗药物直接作用于肿瘤部位，减少了肿瘤细胞耐药性的产生。
4. 可重复性强：介入化疗治疗可反复进行，适用于不同阶段的肝癌患者。
三、肝癌介入化疗治疗方案1. 适应症（1）早期肝癌：肿瘤直径≤5cm，无远处转移。
（2）中晚期肝癌：肿瘤直径＞5cm，无远处转移，或有轻度肝功能损害的患者。
（3）肝转移癌：肝脏转移灶数目≤3个，无其他部位转移。
2. 禁忌症（1）严重肝功能损害：ALT、AST、TBIL等指标异常。
（2）严重心肺功能不全。
（3）严重感染。
（4）出血性疾病。
3. 术前准备（1）完善相关检查：肝功能、肾功能、凝血功能、心电图、胸部CT等。
（2）签署知情同意书。
（3）进行局部皮肤消毒、铺巾。
4. 介入化疗治疗步骤（1）穿刺定位：根据影像学检查结果，确定肿瘤位置，选择合适的穿刺点。
（2）导管插入：在局部麻醉下，将导管插入肝动脉或门静脉，直至肿瘤部位。
（3）药物注入：将化疗药物注入肿瘤部位，剂量根据患者具体情况而定。
（4）导管拔除：注射完毕后，拔除导管，局部压迫止血。
5. 术后处理（1）密切观察生命体征，监测肝功能、肾功能等指标。
（2）注意观察穿刺点有无出血、感染等并发症。
肝癌介入治疗副作用
肝癌介入治疗副作用介入治疗不同于单纯化疗,不必要3--4周一次，在疗效非常好的情况下,可以连做3到4次。
但是单纯介入治疗是无法完全杀死肝癌细胞的，即使最成功的介入手术，在原来部位再次活检依然可以查到癌细胞，因此肝癌介入治疗后易复发转移。
并且介入治疗还有一定的副作用，介入药物对神经的刺激，会引起酸痛，对免疫系统的损伤会引起发热。
一、肝癌介入治疗副作用1、肝功能损害：肝功能损害是肝癌介入治疗主要的副作用，主要表现为丙氨酸转氨酶(ALT)的升高，发生率7%～100%，多是由于化疗药物、栓塞剂的细胞毒性及治疗后坏死组织吸收所致。
2、胃肠道反应：胃肠道反应发生率高达44.8%～83%，多是由于介入治疗药物引起的消化系反应，表现为恶心、呕吐、食欲降低或不思饮食等等。
3、血象降低：白细胞减少的发生率为25%～30%，多是由于化疗药物对骨髓的抑制所致，一般多发生在术后2周内。
4、疼痛：主要以上腹部疼痛为主，发生率3O%一l00%，多是由于栓塞后肝脏局部缺血，致肝局部血管肿胀刺激肝包膜或造影剂、栓塞剂直接刺激引起，一般多发生在术后24小时内。
5、发热：发生率10%～100%不等，多是由于肿瘤组织急性缺血、坏死、脱落、吸收所致，一般在肝癌介入治疗术后第2天出现，体温在37.5-38℃之间，可持续5-7天，但也有个别患者体温在38.5℃以上，持续时间为9～14天。
6、穿刺部位的损伤：发生率在2%～13%之间，表现为穿刺局部出血、血肿，动、静脉痉挛或血栓形成等等，多是由于病人凝血机制障碍、术中应用肝素或术后止血压迫过度等原因所致。
漳州市医院肿瘤院士工作站李泽玲主任提醒，肝癌介入治疗虽是非开腹手术治疗肝癌的首选方法，但因治疗后可产生一定程度的副作用，所以为有效避免肝癌介入治疗副作用的发生，只有符合肝癌介入治疗适应症的患者才可以选用。
建议结合生物多细胞免疫治疗能够提高治疗的效果，减少副作用的产生，稳定白细胞的数量，提高肝癌患者的免疫力。
肝癌的介入治疗新进展
肝癌的介入治疗新进展肝癌是一种常见而严重的恶性肿瘤，其发病率和死亡率一直位居全球肿瘤相关死亡原因的前列。
然而，随着医学技术的不断发展，肝癌的介入治疗方案不断取得新的进展。
本文将介绍肝癌介入治疗的新进展，包括肝动脉化疗栓塞、经导管消融治疗以及靶向治疗等。
一、肝动脉化疗栓塞肝动脉化疗栓塞（Transarterial Chemoembolization，简称TACE）通过将抗肿瘤药物直接输送到肝癌部位，封堵肝癌部位供血的肝动脉，同时减少心脏和肾脏供血的副作用，是一种常见的治疗肝癌的方法。
然而，传统的TACE治疗存在着一些局限性，如药物在输送过程中容易被稀释，仅有一部分药物能够达到肝癌灶，且副作用较大。
近年来，新型的TACE技术逐渐应用于肝癌的治疗。
例如，利用介入导航系统的辅助下，能够更加精确地将药物输送到肝癌灶，提高治疗的有效性。
此外，一些新型的缓释药物也被应用于TACE治疗中，通过控制药物的释放速度，延长药物在肝癌灶内的驻留时间，提高治疗的效果。
这些新技术的应用使得TACE治疗在临床上取得了更好的效果，为肝癌患者带来了新的希望。
二、经导管消融治疗经导管消融治疗（Percutaneous Ablation Therapy，简称PAT）是一种无创的肝癌治疗方法，通过经皮穿刺将导管引导至肝癌灶并进行热疗或冷冻疗法，直接破坏肿瘤细胞。
相比传统的手术切除，PAT具有创伤小、恢复快的优势，并且可以针对较小的肝癌灶进行治疗。
随着技术的进步，经导管消融治疗在肝癌治疗中的应用范围也在不断扩大。
射频消融技术是目前最常使用的消融技术，通过射频电流产生热能，进行热疗杀灭肝癌组织。
除此之外，微波消融技术和冷冻消融技术也逐渐得到应用，取得了不错的疗效。
三、靶向治疗靶向治疗是一种通过干扰肿瘤细胞特定的生长信号途径来进行治疗的方法。
相比传统的化疗，靶向治疗具有更高的选择性和更低的毒副作用。
在肝癌的靶向治疗中，一些靶向药物被广泛应用。
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术中、 术中、术后注意事项
1 所有技术操作，动作要轻柔，避免动脉损伤 2 肝素化，预防血栓形成 3 造影前，DMX；化疗前，止吐药 4 栓塞前造影，了解瘘、瘤栓？ 5 栓塞时要透视，了解流向，避免异位栓塞 6 治疗中密切观察病人反应 7 拔管后加压包扎，止动 8 术后保肝、消炎对症处理，肢体末端动脉搏动、生命体征，观察及早 处理并发症 9 休息期营养保肝扶正为主，定期复查
治
疗
• 方法：手术（ Ⅳ期以前） 介入(TACE) 热疗 冷冻 PEI 放射 • 目的：延长寿命，提高质量 综 合 治 疗
TACE理论基础：血供
正常肝组织：15-25% 肝动脉 75-85% 门静脉 癌 组 织： 90-95% 肝动脉 5-10% 门静脉 侧支循环 肝内 肝外 43%
TACE理论基础：药物途径
肿瘤的介入治疗 - 化疗药 为使化疗药物能发挥最大的作用， 为使化疗药物能发挥最大的作用， 取得良好的临床疗效： 取得良好的临床疗效：
• 非特异性药物宜一次注射（ADM，PDD） • 特异性药物宜缓慢滴注或肌注（5-Fu） • 联合化疗中常以两类药物共同应用
阿霉素ADM
属CCNSC，对S期最敏感，M期次之，G1期最差 体内主要分布在肝 脾 肾 肺 心 通过肝脏代谢 不良反应 骨髓抑制 60-80%,第10-14天最低,21天开始回升； 心脏毒性>400mg/m2 消化道反应， 脱发100% • 注意 外渗组织皮肤损害；< 450-550mg/m2 • • • •
• 小肝癌介入疗效与手术切除相似
介入治疗 手术切除 1年 88% 93.8% 3年 74% 75.3% 5年 51% 52.8%
毒 副作用
• 栓塞后综合症：发热、腹疼 • 消化道反应：恶心、呕吐、食欲不振 胆管炎、胆囊炎、胆囊穿孔 上消化道出血、消化道溃疡 肝脏损伤:A损伤、肝脓疡、肝硬化 • 骨髓抑制 • 肾功受损 • 心脏毒性 • 肺栓塞；血栓形成 因人、化疗方案、栓塞剂而异
羟基喜树碱HCPT
• CCSC，作用于S期，通过抑制拓扑异构霉Ι而 发挥细胞毒作用，造成不可逆的DNA链破坏 • 药代：药物浓度以胆囊及小肠内容物最高，其 次癌细胞，小肠，肝骨髓胃肺，主要通过粪便 排泄，24小时排出29%，48小时排出48% • 不良反应：骨髓抑制，胃肠道反应，血尿蛋白 尿，乏力脱发
吡柔比星THP
• 属CCNSC，进入细胞核，抑制DNA聚合酶阻断 核酸合成，使细胞终止于G2期，不进入M期 G M • 迅速分布于血细胞内，5分钟血浆被廓清，转移 至肺脾肾等组织，胆汁粪便排泄 • 不良反应：骨髓抑制，消化道反应，心脏毒性
顺铂DDP
• CCNSC，改变正常复制摸板功能，影响 DNA复制 • 药代：分布半衰期25-49分，消除半衰期58-73小时，约90%以上药
表阿霉素EPI
• 属CCNSC，直接嵌入DNA碱基间，干扰转录， 抑制RNA、DNA合成，亦影响细胞膜的转运， 主要作用在细胞核 • 肝脏代谢，胆道排泄，较ADM代谢快，排泄快, 半衰期30小时。肝功异常时适当减量，不透过 血脑屏障，肾功影响不大 • 不良反应：骨髓抑制11%，脱发70%，消化道 反应57%
TNM分期 - N 、M
N： 区域淋巴结 NX 区域淋巴结不明 N0 无区域淋巴结转移 N1 有区域淋巴结转移 M： 远处转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移
临 床 分 期
Ⅰ期 Ⅱ期 ⅢA期 ⅢB期 ⅢC期 Ⅳ期: T1 T2 T3 T4 任何T 任何 T N0 N0 N0 N0 N1 任何N M0 M0 M0 M0 M0 M1
• 5-FU ≦1000mg
常 用 方 案
• EPI CF • EPI CF 60mg/m, 100mg 60mg/m 100mg MMC 5-Fu 14mg/m 0.75-1.0g
HCPT 10-20mg 5-Fu 0.75-1.0g MMC 5-Fu 14mg/m 0.75-1.0g
• DDP 80mg/m CF 100mg
物与血浆蛋白结合，体内清除缓慢，5天仅排除27-54%
• 不良反应：①肾毒性（水化）； ②胃肠道100%，呕吐：2
小时开始，8小时高峰，持续24小时；③骨髓抑制；④神经、耳毒 性；⑤皮肤过敏；⑥脱发轻；⑦低镁、钙
丝裂霉素MMC
• CCNSC，G1后半期S前半期敏感，抑制 DNA DNA复制 • 不良反应：骨髓抑制24-40% 消化道反应15-22%； 出血倾向； 肾毒性
肿瘤介入治疗特点
• 微创 • 定位准确，疗效明显 • 重复性好 • 副作用少，并发症小
TACE发展史
• 1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗癌药物 • 1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影 • 1972：Smith等对中晚期宫颈癌行髂内动脉灌注化疗，有效率46% • 其后：日本双侧髂内动脉灌注化疗并血管阻断术，有效率80% • Interventional radiology:1967提出，1976使用 • 1979：第一届国际介入放射学大会 • 1979：林贵 肝癌DSA，84’肝癌TAE • 1984：刘子江 肺癌血供及BAI • 1986：首届全国介入放射学会 • 1996：≪介入放射学杂志≫ • 近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞
药物→导管→肝动脉（100%） →肝静脉 右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→ 左心室→ 左心房→ 主动脉 肾、肝(10%) 和其他部位 首过效应
TACE 特 点
• 疗效好：浓度正相关，肝组织是其他器 官的100-400倍；瘤区高于正常 肝组织5-20倍 栓塞 • 毒副作用低：其他器官药物浓度低，肝 脏已降解部分化疗药
细胞周期时相及其特点
时相 G0 休止期 G1期
(DNA合成前期)
经历时间 不定 数小时-数天 5-30小时 最长60小时 1-2.5小时 0.5-1.5小时
生化事件 休止状态 RNA与蛋白质合成 DNA合成 RNA与蛋白质合成 染色体组装
S期
(DNA合成期)
G2期
(DNA合成后期)
M期
(细胞分裂期)
Seldinger Technique
肝癌
概况
WHO公布的十大肿瘤之一 全球每年约100万人确诊为肝癌 我国为高发区 发病率由第三位升至第二位 城市仅次于肺癌 农村近次于胃癌
发病率逐年上升
概
况
死亡率居高不下 31万人每年全球 13万人每年国人，42% 首诊手术切除率低，20%高发年龄35-45岁 男：女为2.5：1
栓 塞 剂
• 碘油：长效栓塞剂(1-2年)；副作用小正常(1-2周)排空；
远端栓塞不宜形成侧枝；化疗药载体； 更准确界定肿瘤；难以超选插管时， “飘”
• • • •
明胶海绵 中期； 4个月； 近端栓塞； 合用 微球、微囊 不锈钢圈 永久 闭塞A-V瘘，保护性栓塞 无水酒精 永久(组织脱水蛋白凝固) 超选
氟尿嘧啶（5-Fu）
• CCSC，S期。 • 药代：主要经肝脏代谢，分解为二氧化碳经呼吸道排除，15%经肾
以原型药 排除。大剂量可透过血脑屏障。
• 四氢叶酸增效；别嘌呤醇减轻骨髓抑制。 • 不良反应：①恶心 呕吐 食欲不振，口腔黏膜炎溃
疡，腹泻； ②WBC下降； ③长期应用可导致 神经系统毒性（它能产生神经毒性代谢产物-氟 代柠檬酸而致脑瘫）
①胰十二指肠动脉弓 ③胃左动脉 ⑤右结肠血管 ⑦胸廓内动脉和上腹动脉 ⑨右肾被膜血管 ②肝门周围血管 ④膈下动脉 ⑥网膜动脉分支 ⑧肋间动脉和腰动脉 ⑩胆囊营养血管
肝动脉介入治疗方法（二 特殊）
1 PEI 配合TACE 2 肝癌经TACE后手术切除 3 肝癌术后预防性灌注化疗 ？ 4 动脉-静脉瘘的处理 5 静脉瘤栓的处理 6 肝门部肝癌致梗阻性黄疸的介入治疗 7 肝癌伴严重肝硬化的介入治疗 8 再次治疗问题
选 药 原 则
• 细胞周期非特异性化疗药(ccnsc C是主 要因素，ccsc T是主要因素) • 特定肿瘤敏感药: 单药有效 • 联合用药：作用机理不同，毒副作用不叠加 • 机体功能，灵活调整
常用化疗药
• EPI • • • • DDP MMC HCPT CF 60mg/m2 ADM THP 100-150mg 10-20mg 10-20mg 100-300mg
适应症 禁忌症
• 适应症
不能手术 术后复发 术后预防 术前二期切除 大量腹水 WBC PLT
• 禁忌症 无绝对
肝肾功能严重障碍 严重黄疸
治疗前的准备
1 确定合理的治疗方案：肿瘤诊断和分期、 重要脏器的功能、治疗史 2 病人的准备：手术知情同意书、皮试、 备皮 3 器械和药物的准备
介入方法
• 设备：血管造影机 导管 导丝 • Seldinger技术，局麻下右股动脉 • 全面逐级造影 • 一月左右一次，三次为一疗程 • 以肿瘤及全身功能状况定间隔
细胞周期特异药物CCSC
M期 G1期 G2期 S 期 喜树碱 紫杉醇 泰素帝 长春花硷 门冬酰胺酶 皮质类固醇 平阳霉素 博来霉素 VP16 5Fu 健择 Ara 甲氨蝶呤
作用于细胞特定周期的药物
化疗药特点
CCNSC对癌细胞杀伤强而快，浓度 时间曲线中，浓度关系大，浓度增加一 倍，作用增加十倍 CCSC对癌细胞的杀伤弱而慢，浓度 时间曲线中，与时间成正比
肝 癌 介 入 治 疗
中国医学科学院肿瘤医院
介入治疗概论
介入放射学 Interventional Radiology 介入治疗学 Interventional Therapy 肿瘤介入治疗学 经动脉化疗栓塞术（Transcatheter Arterial Chemoembolization TACE）
病史 三部曲,家族史
影像学
实验室检查 细胞病理学
自然病程
早期亚临床期 亚临床期 中 期 晚 期