抗菌药物使用强度累计DDD等相关概念与抗菌药物专项整治相关问题释疑
抗菌药物使用强度
抗菌药物使用强度随着医疗技术的飞速发展，抗菌药物的广泛使用已经成为当今医疗系统中非常重要的一环。
然而，过度和不当的抗菌药物使用已经引发了严重的公共卫生问题。
为了保护人类的健康，并有效遏制细菌对抗菌药物的耐药性发展，我们必须关注并控制抗菌药物的使用强度。
本文将探讨抗菌药物使用强度的定义、影响因素以及如何合理管理抗菌药物的使用。
一、抗菌药物使用强度的定义抗菌药物使用强度是指某一地区或机构在特定时间内使用抗菌药物的总量。
通常以药物数量、频次、剂量和持续时间等方面的指标来评估。
抗菌药物使用强度反映了某一地区或机构对抗菌药物的需求程度，也是评估抗菌药物使用合理性和效果的重要指标。
二、抗菌药物使用强度的影响因素1. 医生开具处方：医生对抗菌药物的开具处方是抗菌药物使用强度的主要决定因素。
医生的处方习惯、知识水平和临床判断能力均对抗菌药物使用强度产生影响。
因此，提高医生的抗菌药物使用准确性和合理性是降低抗菌药物使用强度的关键措施之一。
2. 医院管理措施：医院制定的管理措施和政策对抗菌药物使用强度有重要影响。
包括制定抗菌药物使用指南、加强信息管理、规范处方行为、监督抗菌药物监测和评估等方面的工作，能够有效控制抗菌药物使用强度。
3. 患者期望与需求：患者的期望和需求也对抗菌药物使用强度产生影响。
一些患者由于对抗菌药物的误解，过度要求医生开具抗菌药物处方，导致不必要的抗菌药物使用。
因此，增加患者对抗菌药物的正确认识，并鼓励合理的药物治疗，有助于控制抗菌药物使用强度。
三、管理抗菌药物使用的措施1. 增加医生抗菌药物使用的准确性和合理性：通过加强医生的培训和教育，提高其对抗菌药物的认识，优化处方行为，并加强与临床实践的结合，从而降低不必要的抗菌药物使用。
2. 加强医院管理：医院应建立完善的抗菌药物管理制度和指南，加强对抗菌药物使用的监督和评估，规范处方行为，有效控制抗菌药物的使用强度。
3. 提高患者对抗菌药物的认识和理解：通过开展宣传教育活动，提高患者对抗菌药物的正确认识，并鼓励患者在医生的指导下合理使用抗菌药物，减少不必要的使用。
抗菌药物使用强度(DDD)解析与控制
ATC/DDD系统提供了药物应用研究的工具，藉 此提高药物应用水平。 维持长期稳定的ATC编码和DDD值，有利于研 究药物消耗的趋势，不至于因系统的频繁改变 而使得类似研究变得复杂化。 ATC/DDD系统提供了稳定的计量单位，使得不 同地区、不同时期、不同人种之间，药物应用 研究具有统一的标准，具有可比性。 ATC/DDD系统本身不适于指导医保、定价和干 预治疗
每日DDD数
0.75
1.0 1.5 2.0 0.86 1.14 0.75 1.0 1.5 2.0
HAP治疗药物推荐剂量的DDDs
DDD 日推荐量 DDD值
14 12 10
8 6 4 2 0
40
抗菌药物使用强度-例题
本例题为计算方便，以一月为例，药物使用也相对简化。
假设某三甲成人医院，床位数2000张，平均住院日10天。则每个月出院 患者为6000人，收治患者人天数为60000人天。
和
抗菌药物使
用强度
=
抗菌药物消耗量（累计DDD数） 同期收治患者人天数
×100
该抗菌药物消耗量
2. 某个抗菌药物的DDD数 =
DDD值（克/DDD值）
3. 某个抗菌药物消耗量=每日消耗量×用药天数×用药人数 4. DDD值：协定日剂量(defined daily doses, DDD)
5. 同期收治患者人天数＝收治患者人数×同期平均住院天数
“史上最严限抗令”今起 实施，普通感冒抗菌药不 能随便开
三级医院药物使用评价指标
MOH China 2011
医疗机构合 理用药指标
处方指标
1. 每次就诊平均处方药物数 2. 均次就诊费用 3. 每次就诊处方抗菌药物比率 4. 每次就诊处方注射药物比例 抗菌5药. 物处指方标基本药物比例
抗菌药物使用强度累计DDD等相关概念与抗菌药物专项整治相关问题释疑
DDD定义
抗菌药物使用强度（Defined Daily Dose，简称DDD）：是指特定抗菌药物每日限 定使用剂量，用于衡量抗菌药物的日处方量。
DDD值是依据药物主要适应症的成人平均每日维持剂量确定的，反映了不同抗菌药 物的日常使用量。
DDD值是国际上通用的药物使用量单位，用于比较不同抗菌药物的用量和用药频度 。
DDD与药物利用指数
药物利用指数（Defined Daily Dose Indicator，简称DDDI）：是指特 定抗菌药物的处方量与实际使用量之间的比例，用于评估抗菌药物的合 理使用情况。
DDDI大于1表示该抗菌药物的处方量大于实际使用量，存在过度使用的 情况；DDDI小于1则表示该抗菌药物存在使用不足的情况。
培训与宣传
加强对医务人员的抗菌药物合理用药培训和宣传，提高医生的合理用 药意识。
抗菌药物使用强度累计ddd在临床实践中的应用
的抗菌药物。
在使用抗菌药物治疗过程中，医生应 密切关注患者的病情变化和不良反应 ，及时调整治疗方案。
抗菌药物使用强度累计ddd的评估方法
评估指标
抗菌药物使用强度、主要手术预防使用抗菌药物的使用率、住院患者抗菌药物使用率等。
评估方法
采用定量和定性相结合的方法，对医疗机构抗菌药物的使用情况进行评估。定量评估主要 依据抗菌药物使用强度、使用率等指标，而定性评估则通过查阅病历等方式，对医疗机构 抗菌药物使用的合理性进行评估。
DDD与用药频度
用药频度（Defined Daily Dose Frequency，简称DDDF）：是指特定抗菌药物 在一定时间内（如一年）的使用频率，通过比较不同时间段内DDD值的变化来评 估抗菌药物使用的趋势和变化。
DDDF有助于监测抗菌药物的处方量和销售量，从而了解临床医生对不同抗菌药 物的偏好和选择。
抗菌药物临床应用与专项整治
靖边县中医医院
主讲：张丽华 主讲：
1
提
要
1. 抗菌药物批准、生产、应用中存在 抗菌药物批准、生产、 的问题 2. 抗菌药物生产、使用中存在问题的 抗菌药物生产、 思考 3. 抗菌药物应用管理与专项整治主要 内容
2
一. 抗菌药物批准、生产、应用 抗菌药物批准、生产、 中存在的问题
19
应用管理与相关 （5）加强抗菌药物临床应用管理与相关指标 ）加强抗菌药物临床应用管理与相关指标 控制
应首先对现用抗菌药进行全面清理、清退： 应首先对现用抗菌药进行全面清理、清退：有安全 全面清理 隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差、 隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差、违规促 销等品种 限制品种（按通用名）：三级医院原则上不超过50 ）：三级医院原则上不超过 限制品种（按通用名）：三级医院原则上不超过50 二级35 35种 种，二级35种 限制品规数（按通用名） 限制品规数（按通用名） 注射和口服剂型：各遴选＜ 注射和口服剂型：各遴选＜2个品规 四代头孢及其复方制剂：口服＜ 个品规， 三、四代头孢及其复方制剂：口服＜5个品规，注 射＜8个品规 碳青霉烯类：注射＜3个品规 碳青霉烯类：注射＜ 氟喹诺酮类：口服和注射各＜4个品规 氟喹诺酮类：口服和注射各＜ 深部抗真菌： 深部抗真菌：5个品规 儿科用药：品规可按实际需求增长， 儿科用药：品规可按实际需求增长，但应备案核准 20
药品准入门槛过低，低水平重复生产，而产生 药品准入门槛过低，低水平重复生产， 的非常危险的信号 的非常危险的信号 碳青霉烯类、糖肽类、抗深部真菌感染药物等， 碳青霉烯类、糖肽类、抗深部真菌感染药物等， 没有限止的仿制、 由于没有限止的仿制 恶性竞争严重 由于没有限止的仿制、恶性竞争严重 碳青霉烯类：不仅用于危重感染者 危重感染者， 碳青霉烯类：不仅用于危重感染者，有的门诊 也在用、基层也用、轻微感染者用， 也在用、基层也用、轻微感染者用，耐药细菌 迅速上升 对绿脓ห้องสมุดไป่ตู้菌、不动杆菌耐：05年前＜10％；09 对绿脓杆菌、不动杆菌耐： 年前＜ ％ 年前 年上升到＞ ％ 年上升到＞30％ 对大肠杆菌、肺炎杆菌曾是100％敏感，现也 对大肠杆菌、肺炎杆菌曾是 ％敏感， 出现不同程度耐药 出现不同程度耐药
抗菌药物使用强度、累计DDD等相关概念及抗菌药物专项整治相关问题释疑
抗菌药物临床应用专项整治活动
（十）落实抗菌药物处方点评制度
对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医 师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药 物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常 处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。
抗菌药物临床应用专项整治活动
（十一）建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药 监测网 （十二）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉 谈话制度
4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结 核病、深部真菌病。
5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减 少
（二）抗菌药物预防性应用的原则
1、内科及儿科预防用药 2、外科手术预防用药
1、内科及儿科预防用药
用于预防一种或两种特定病原菌侵入体内引起的感染 预防一段时间内发生的感染 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效
（五）加强抗菌药物购用管理
抗菌药物临床应用专项整治活动
重点内容
（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内
（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估
（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测
（九）严格医师和药师资质管理 （十）落实抗菌药物处方点评制度
抗菌药物临床应用专项整治活动
重点内容
（十一）建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药
（4）高龄或免疫缺陷等高危人群
用什么？
药物选用及治疗方案
根据手术种类的常见病原菌、切口类别、病人有无易感染因素综 合考虑 原则上应选广谱、有效（杀菌剂而非抑菌剂)、能覆盖手术部位 感染大多数病原菌的抗菌药物，同时兼顾安全、价廉。
38号文规定：
抗菌药物使用强度、DDD值等相关概念和DDD计算方法以及抗菌.
抗菌药物使用强度、DDD值等相关概念和DDD计算方法以及抗菌药物专项整治相关问题解析抗菌药物临床应用专项整治活动特稿药圈编辑重点内容(一明确抗菌药物临床应用管理责任制(二开展抗菌药物临床应用基本情况调查(三建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系(四严格落实抗菌药物分级管理制度(五加强抗菌药物购用管理(六抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内(七定期开展抗菌药物临床应用监测与评估(八加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测(九严格医师和药师资质管理(十落实抗菌药物处方点评制度(十一建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网(十二建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度(十三严肃查处抗菌药物不合理使用情况抗菌药物临床应用专项整治活动第五条加强抗菌药物购用管理解析:医疗机构抗菌药物采购目录(包括采购抗菌药物的品种包括采购抗菌药物的品种、、剂型和规格剂型和规格要向核发其要向核发其《《医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证》》的卫生行政部门备案。
超过上述规定超过上述规定,,经备案的卫生行政部门审核同意后经备案的卫生行政部门审核同意后,,向省级卫生行政部门提出申请部门提出申请,,并详细说明理由并详细说明理由。
由省级卫生行政部门核准其申请抗菌药物的品种、规格的数量和种类。
因特殊感染患者治疗需求,启动临时采购程序同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过启动临时采购程序不得超过55次。
超过超过55次,要讨论是否列入本机构抗菌药物采购目录。
调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加临时采购程序由临床科室提出申请,说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格抗菌药物名称、剂型、规格、、数量、使用对象和使用理由经本机构药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过后,由药学部门临时一次性购入使用。
住院患者抗菌药物使用率不超过住院患者抗菌药物使用率不超过60%60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%20%抗菌药物使用强度力争控制在40DDD 以下I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%30%住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前303030分钟至分钟至分钟至22小时I 类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过242424小时小时住院患者抗菌药物使用率住院患者使用抗菌药物的百分率此项是以病人使用抗菌药物例数计算的,一个病例中无论其使用了几种抗菌药物(包括不同剂型,都只计为1例使用抗菌药物例数。
抗菌药物临床应用专项整治活动特稿
抗菌药物使用强度力争控制在40DDD是什么意思？按照世界卫生组织（WHO）对每种药日剂量的规定，按规定服用一次药就是1个DDD，DDD越高，说明用药的合理性就越差。
我国40DDD的要求是指每百人每天的抗菌药物使用频度，这也是WHO的标准。
据了解，现在我国医院抗菌药物平均使用频度达到81DDD，要达到目标尚有很大的差距。
抗菌药物使用强度如何计算？抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量（累计DDD数）*100/（同期收治患者人天数）注：同期收治患者人天数=同期出院患者人数×同期患者平均住院天数；请问平均住院天数是出院患者的平均住院天数，还是整个的，既包括出院患者的，也包括未出院患者的平均住院天数？平均住院天数是指出院患者的平均住院天数。
比如你统计1~3月份的住院病人抗菌药物使用强度，就要先取得1~3月份抗菌药物消耗累计DDD数如（45000）、1~3月份所有出院病人总数（如10000人次）及出院病人平均住院日数（如9.0天），则贵院抗菌药物使用强度=45000*100/10000*9.0=50抗菌药物使用强度DDD值的计算，抗菌药物使用率等相关概念以及抗菌药物专项整治相关问题解析抗菌药物临床应用专项整治活动特稿重点内容（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系（四）严格落实抗菌药物分级管理制度（五）加强抗菌药物购用管理（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测（九）严格医师和药师资质管理（十）落实抗菌药物处方点评制度（十一）建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网（十二）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度(十三)严肃查处抗菌药物不合理使用情况抗菌药物临床应用专项整治活动第五条加强抗菌药物购用管理解析：医疗机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）要向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。
抗菌药物专项整治相关问题解析
抗菌药物专项整治相关问题解析
抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量（累计DDD数）/同期收治患者人天数*100。
累计DDD数（DDD S）=总量/DDD值。
某个抗菌药物的DDD数＝该抗菌药物消耗量/DDD值。
抗菌药物消耗量（累计DDD数）＝所有抗菌药物DDD数的和。
收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积。
定义：
抗菌药物使用强度：是指每100人日中消耗抗菌药物的DDD数。
DDD值（限定日剂量）：按照WHO推荐的药物应用日处方约定剂量计算：（defined daily doses , DDD），同一通用名的药物剂型不同DDD值也不同。
例如：
比如用头孢唑肟，它的累积使用量是100克，对应的DDD值是4.0克则它的DDD数就是100/4为25.把所有抗菌药物的DDD数相加得到就是累积DDD数。
抗菌药物整治达标要求：
住院患者抗菌药物使用率不超过60%
门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%
抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下
I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%
住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时
I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时
1。
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➢限定日剂量 （defined daily doses , DDD）
DDD值
为药物主要适应症以成人每日常用剂量作为标准剂量， 将不同药物的消耗量换算为统一标准单位，提供了一种与 药物价格和配方无关的测量单位。
Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例
Ⅰ类切口手术 预防使用抗菌 = 药物比例
Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物例数 同期Ⅰ类切口手术总例数
8、门诊患者抗菌药物处方比例（%）
9、住院患者抗菌药物使用率（%）
10、抗菌药物使用强度（DDD)
11、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率（%） 12、介入治疗抗菌药物预防使用率（%） 13、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小 时内的比例（%） 14、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 的比例（%）
工作组讨论通过后，由药学部门临时一次性购入使用。
抗菌药物临床应用专项整治活动
（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范 围内
• 住院患者抗菌药物使用率不超过60% • 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% • 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下
抗菌药物临床应用专项整治活动
（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合 理范围内
三代及四代头孢菌素(含复方制剂)注射剂型 品规数（个）
碳青霉烯类注射剂型品规数（个）
氟喹诺酮类口服剂型品规数（个）
氟喹诺
医院药品总品种数（种）
2、医院 药品总品 种数
其中： 医院西药总品种数（种） 医院中成药总品种数（种）
医院中药饮片总品种数（种）
张 备注
抗菌药物使用强度
抗菌药物 抗菌药物消耗量（累计DDD数）
使用强度 =
同期收治患者人天数
×100
⊙ 抗菌药物消耗量（累计DDD数）：
⊙ DDD值：按照WHO推荐的药物限定日剂量计算（defined daily doses , DDD），同一通用名的药物剂型不同DDD值也 不同 ⊙ 某个抗菌药物的DDD数＝该抗菌药物消耗量（克）/DDD值 ⊙ 抗菌药物累计DDD数＝所有抗菌药物DDD数的加和
医疗机构抗菌药物临床应用情况调查表（续）
3、医 院药 品总 品规 数
医院药品总品规数（个） 其中： 医院西药总品规数（个） 医院中成药总品规数（个）
4、抗 口服剂型累计DDD数
菌药物
使用量 注射剂型累计DDD数
5、抗菌药物使用金额（按销售金额计，万元）
6、药品总金额（按含中药销售金额计，万元）
7、抗菌药物销售金额占药品销售总金额的比例(%)
超过上述规定，经备案的卫生行政部门审核同意后， 向省级卫生行政部门提出申请，并详细说明理由。 由省级卫生行政部门核准其申请抗菌药物的品种、 规格的数量和种类。
抗菌药物临床应用专项整治活动
（五）加强抗菌药物购用管理
因特殊感染患者治疗需求，启动临时采购程序 同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超
门诊患者抗菌药物处方比例
门诊患者抗菌 使用抗菌药物处方数
=
药物处方比例
同期处方总数
×100%
抗菌药物使用强度
抗菌药物 抗菌药物消耗量（累计DDD数）
使用强度 =
同期收治患者人天数
×100
⊙ 抗菌药物使用强度：是指每100人天中消耗抗菌药物的DDD数 ⊙ 收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同 期患者平均住院天数的乘积
过5次。 超过5次，要讨论是否列入本机构抗菌药物采购目录。
调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加
抗菌药物临床应用专项整治活动
（五）加强抗菌药物购用管理
临时采购程序 由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、
剂型、规格、数量、使用对象和使用理由 经本机构药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理
重点内容
（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内 （七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估 （八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测 （九）严格医师和药师资质管理 （十）落实抗菌药物处方点评制度
抗菌药物临床应用专项整治活动
重点内容
（十一）建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药 监测网
（十二）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉 谈话制度
（十三）严肃查处抗菌药物不合理使用情况
医疗机构抗菌药物临床应用情况调查表
医院名称:
开放床位数：
统计时间范围：
月—
月
填表日期：
内容
数值
按通用名计算品种数（种）
按品规计算品规数（个）
其中：
口服剂型品规数（个）
注射剂型品规数（个）
1、抗菌 药物
局部用抗菌药物品规数（个）
三代及四代头孢菌素(含复方制剂)口服剂型 品规数（个）
15、Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物人均用药天数（天）
16、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率（%）
使用量排名前10位的抗菌药物品种（按通用名和累计DDD数统计）
药品名称 1 2 3
用量（DDD数）
排序
10
抗菌药物临床应用专项整治活动
（五）加强抗菌药物购用管理
医疗机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的 品种、剂型和规格）要向核发其《医疗机构执业许 可证》的卫生行政部门备案。
抗菌药物使用强度累 计DDD等相关概念与 抗菌药物专项整治相
关问题释疑
抗菌药物临床应用专项整治活动
重点内容
（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制 （二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查 （三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系 （四）严格落实抗菌药物分级管理制度 （五）加强抗菌药物购用管理
抗菌药物临床应用专项整治活动
• I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% • 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术
前30分钟至2小时 • I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小
时
住院患者抗菌药物使用率
住院患者抗菌 出院患者使用抗菌药物总例数
= 药物使用率
同期总出院人数
×100%
• 住院患者使用抗菌药物的百分率 此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无 论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为 1例使用抗菌药物例数。
×100%
Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物人均用药天数
Ⅰ类切口手 术预防用抗 菌药物人均 = 用药天数
Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物总用药天数 同期Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物总例数
Ⅰ类切口手术前0.5-2.0小时内给药百分率