ADHD临床指南(美国儿科学会)
美国儿科学会临床诊疗指南：儿童注意力缺陷/多动症的诊断与评价摘要本临床诊疗指南为学龄儿童注意力缺陷/多动症（ADHD）的诊断与评价提供建议，针对该疾病的诊疗指南由两部分组成，本文为第一部分，旨在为基层卫生保健领域全科医生的临床实践工作提供指导性建议。
指南的第二部分关于儿童ADHD的治疗。
由美国儿科学院质量改善委员会负责人员的挑选，并成立一个由不同领域专家组成的委员会，包括儿科专家及神经疾病学、心理学、儿童精神病学、儿童发育及教育等领域的专家，以及流行病学和儿科临床领域的专家，还包括教育与家庭问题专家。
在卫生研究与质量管理局的资助下，该委员会协同位于华盛顿的国际技术资源部，对相关文献进行循证医学研究，在其研究结果的基础上形成本指南的ADHD评价建议。
本指南主要涉及儿童和家庭评价；学校评价，包括各种评估量表的使用；儿童ADHD的常见症状与体征。
还包括目前诊断分类代码的相关内容。
对有关儿童ADHD患病率、合并疾病和诊断检查的文献进行系统回顾，并提交委员会审议。
若没有明确证据支持，最终决策的制定须委员会成员达成共识。
在获得理事会批准之前，委员会的报告须经过美国儿科学院不同部门及外部组织的评价。
关于ADHD诊断，本指南作出以下推荐：1）6-12岁儿童若表现为注意力缺陷、多动、易冲动、学习成绩较差或行为问题，则初诊医生应该考虑进行相关ADHD评价；2）对儿童ADHD的诊断须满足精神疾病诊断与统计手册第四版（DSM-IV）的诊断标准；3）进行ADHD评价需要来自父母或监护人的直接证据，包括各种环境中ADHD的核心症状、发病年龄、症状持续时间及功能损害程度；4）进行ADHD评价需要来自来自教师（或学校的其他职业人员）的直接证据，包括ADHD的核心症状、症状持续时间、功能损害程度以及相关状况；5）对儿童ADHD的评价应包括对相关（合并）疾病的评价；6）其他诊断检查无须常规用于ADHD的诊断，但可用于对其他合并疾病的评价（如学习障碍和智力发育迟缓）。
本指南并非评价儿童ADHD的惟一指导建议，而是通过提供一个诊断决策框架，协助全科医生的临床实践工作。
因此无意于取代医生的临床判断，或为所有儿童建立一个统一的标准。
本指南也并非适用于诊断ADHD的惟一方法。
注意力缺陷/多动症（ADHD）是儿童最常见的神经行为障碍，也是学龄儿童患病率最高的慢性健康问题之一。
ADHD的核心症状包括注意力缺陷、多动和易冲动【1,2】。
ADHD 可能会对儿童产生明显的功能性影响，如导致学习困难、成绩较差【3】、与家庭成员和同龄儿童关系紧张【4,5】及缺少自尊。
ADHD于儿童期发病，但青春期【6】和成年【7】后仍可表现出相应症状。
儿科专家和全科医生常常在家长和老师的要求下对儿童进行ADHD评价。
对疾病的早期发现、评价和治疗可纠正多数ADHD患者的教育和社会心理模式发展方向【8,9】。
文献报道的ADHD患病率差别很大，一方面是因为诊断标准不断随时间发生变化【10-13】，另一方面，也与不同环境下确诊标准的不同以及在患病率估计过程中常常使用转诊样本有关。
不同医务工作者（全科医生、儿科专科医生、精神病医生以及精神卫生领域的其他工作人员）在诊断ADHD时对精神疾病诊断与统计手册第四版诊断标准（DSM-IV）的利用程度有很大不同。
不同地区和国家报道的ADHD患病率也有根本不同【14】。
随着流行病学和临床研究的进展，过去20年间曾对ADHD诊断标准进行了多次修订【10-13】。
最近，一篇关于社区学龄儿童（非转诊样本）的综述报道ADHD患病率为4%-12%，将这些研究结合起来分析，估计患病率为～8%-10%。
以一般人群计算【15-23,24】，9.2%（5.8%-13.6%）男性和2.9%（1.9%-4.5%）女性有与ADHD相同的行为症状。
采用DSM-IV 标准（与较早版本对比），显示以前女性患者过多被诊断为注意力缺陷主导型ADHD【25,26】。
学校样本和社区样本的患病率同样明显不同，分别为 6.9%（5.5%-8.5%）和10.3%（8.2%-12.7%）。
随着媒体对ADHD诊断步骤和治疗策略的争论，公众的兴趣也与日俱增【27】。
舆论的矛头已指向ADHD的过度诊断问题，过去10年，儿童中兴奋性药物的处方量增加了数倍【28】。
另外，医生对兴奋性药物的处方量也存在明显的地区差异【29】。
对基层儿科医生和家庭医生的调查显示，临床中采用的诊断标准和方法有很大不同【30】。
ADHD常常合并叛逆反抗症、品行障碍、抑郁症、焦虑症【16】及多种发育性疾病如语言发育迟缓和学习障碍。
本诊断指南适合全科医生用于对6-12岁儿童进行ADHD评价，相关推荐符合目前最佳的经验性研究结果。
本指南对学校表现和行为、家庭功能和适应性的评价给予了特别关注。
由于在儿科临床实践中ADHD的患病率较高，本指南应该能为全科医生的医疗实践工作提供帮助。
诊断的确立通常需要经过几个步骤。
一般来讲，医生不应仅通过一次诊视便得出结论，常常需要两至三次。
本指南不适用于智力发育迟缓、广泛性发育障碍、中重度感觉障碍如视觉和听觉损害、因慢性疾病服用可能具有行为影响的药物以及遭受过暴力或性侵犯的儿童。
这些儿童也可能患有ADHD，本指南可以协助医生考虑诊断。
本指南采纳的诊断证据主要为基层医疗实践中相对而言不太复杂的ADHD病例。
方法学为了促进针对全科医生的儿童ADHD诊断和评价临床指南的发展，美国儿科学院（AAP）协同其他几家同行机构，组建了一个能代表广大全科医生和儿科专科医师意见的工作组。
委员会由两位儿科专家担任主席（其中1位还具有儿童发育和行为学领域的经验和教育背景），成员包括来自美国家庭医师学院、美国儿童和青少年精神疾病学院、儿童神经学会以及精神心理研究学会的代表，还有儿童发育和行为专家及流行病学专家。
2年内大家多次一起进行讨论，回顾了目前关于ADHD诊断的基本文献，并设计一系列问题，以引导对社区和基层医疗机构中ADHD患病率、合并疾病发生率和几种诊断方法和技术的应用进行循证医学研究。
AAP委员会与卫生研究与质量管理局通力合作，并在其支持下对ADHD诊断中遇到的这些关键问题进行循证医学研究。
David Atkins（MD）负责与卫生研究与质量管理局的联络工作，而国际技术资源部则负责对相关证据的回顾分析。
国际技术资源部的文献回顾报告主要包括4个方面内容：一般人群中，6-12岁儿童的ADHD患病率与可能与伴随ADHD的合并疾病；基层医疗实践中的ADHD患病率与可能与伴随ADHD的合并疾病；各种筛查诊断方法的准确性；常用筛选检查发现异常改变的发生率。
通过检索Medline和Psyc-INFP数据库、查找综述文章列出的参考文献、评定量表手册以及小组委员会认可的文章完成文献搜集工作，选择范围仅包括1980-1997年以英文发表的文献。
研究对象限于6-12岁的儿童，且应为社区、学校和基层卫生保健中未经特殊限制的一般人群。
有关筛选检查的资料可来自对任何环境下6-12岁儿童的研究。
选定适合用于分析的文章后，由受过训练的专业人员和临床专家分别撰写一份摘要，并对每篇文章的两份摘要进行对比，消除其中的不同之处。
利用EGRET软件，采用多元logistic随机效应回归模型同时对年龄、性别、诊断工具和研究环境进行分析。
将结果绘制证据表格，并在最终的文章中发表【24】。
本指南的初稿由AAP内多个委员会和部门、大量外部组织和由小组委员会指定的其他人员进行广泛的同行评议。
邀请专门人员负责小组委员会的联络，以将初稿递交各自组织进行评议。
将反馈意见进行整理，并由小组委员会副主席审阅，以同行评议结果为基础对初稿进行相应修改。
图1 儿童注意力缺陷/多动症的诊断和评价（临床诊疗流程）否指南中给出的建议基于目前能获得的最佳资料（图1）。
在缺少相关资料时则采用现有证据与专家共识结合的方法。
如果有高质量科学证据或尽管没有高质量证据，但得到专家高度共识则列为高度推荐。
若证据质量较差或资料有限或专家共识程度较低，则给出中等或较弱推荐。
由于小组委员会未发现可靠证据的支持或反对，因此临床选择只能被视为干预手段，是否应用有医务人员根据实际情况决定。
推荐1：6-12岁儿童，若有注意力缺陷、多动、易冲动、学习成绩较差或行为异常，则医生应该考虑进行ADHD 评价（证据强度：高； 推荐强度：高）作出上述推荐是出于对学龄儿童中ADHD 患病率较高的考虑。
全科医生在临床工作中会遇到具有不同发育和行为水平的学龄儿童【31】。
据基层儿科医生和家庭医生反映，在其诊所接诊的学龄儿童中，有18%有影响学习成绩的行为异常。
9%的儿童被诊断有多动或注意力缺陷【32】。
ADHD 的临床表现各异，许多病例会引起父母、老师、其他专业人员或其他监护人的担忧。
常见表现有因学习成绩差而转学、扰乱课堂秩序、注意力缺陷、社会关系问题、家长对类似现象的担心、缺少自尊、建立或维持社会关系困难。
老师可以发现以多动或易冲动为核心症状的ADHD ，因为这些孩子常常会扰乱课堂秩序。
即使轻微的注意力分散或多动症状，如坐立不安，也很容易被老师察觉。
但是，注意力缺陷型的ADHD 没有或很少有多动和易冲动症状，因此可能不会引起老师的注意。
这些儿童的学习成绩可能很差。
在缺乏家庭和学校环境压力或干扰的临床诊室，患儿的症状可能并不明显【33】。
因此，如果家长不把自己的担忧告诉医生，在基层医疗保健阶段将可能无法早期发现ADHD 。
在常规健康监测过程中，临床实践可能有助于ADHD 的早期识别【34,35】。
可以选择的方法包括直接向家长或儿童询问病史。
在面对学龄儿童时，以下一些问题可能有助于强化对ADHD 的重视，并作为对学校表现进行初始筛查的手段。
1. 您的孩子在学校表现怎么样？2. 您或老师发现孩子在学习上有任何困难吗？9 123.您的孩子在学校快乐吗？4.您对孩子在学校、家庭或与朋友玩耍时的行为感到担忧吗？5.您的孩子完成课堂或家庭作业有困难吗？表1 ADHD诊断标准A 1或21）6项（或更多）以下注意力缺陷症状持续至少6个月，影响到患者的适应性，并与发育水平不同步a)经常无法关注细节或在作业、工作或其他活动中粗心大意b)完成任务或玩耍时常常难以维持注意力c)与人交流时常常难以倾听d)常常无法按照指令行事，无法完成作业、家务或工作中的任务（并非因对抗性行为或无法理解指令）e)常常难以组织任务或活动f)常常逃避、不喜欢或不愿从事需要长时间集中精神才能完成的事情（如学校或家庭作业）g)常常在完成任务或活动时丢三落四（如玩具、学校作业、铅笔、书籍或工具）h)常常很容易被外来刺激分散精力i)日常活动中常常健忘2）6项（或更多）以多动-冲动症状持续至少6个月，影响到患者的适应性，并与发育水平不同步多动a)在座位上常常手脚多动b)在课堂或其他要求保持坐位的场合常常离开座位c)常常在不适当的场合四处跑动或攀爬（青少年或成人可能仅出现好东的主观愿望）d)常常难以安静的玩耍或从事安静的娱乐活动e)常常非常忙碌，象“装了发动机一样”忙碌不停f)常常言语过多冲动g)常常在问完问题之前即抢先作出未经思考的回答h)常常难以等待按顺序做事情i)常常干扰或强迫他人（如强行加入谈话或游戏）B.7岁之前即产生某些影响功能的多动-冲动或注意力缺陷症状C.某些症状至少在两种环境中出现（如学校[或工作]或家中）D.必须有明确证据可以证明对社会、学校或职业功能产生有临床意义的损害。
2011年美国AAP新指南解读
在某些无循证医学行为治疗证据的患者 类型中，医生可权衡利弊进行早期药物 治疗，以避免因延缓诊治而造成的不利 影响。
A级证据 B级证据
强烈建议 强烈建议
小学（6-11岁）患儿：
处方美国FDA批准的ADHD治疗药
兴奋剂治疗的研究证据特别强而充分， 但托莫西汀、缓释胍法辛和缓释可乐宁 依次略弱。
主要预后
平均效 应量
• 改善对父母要求的依从性； 0.55 • 改善父母对行为原则的理解； • 提高父母对治疗的满意度。
• 提高对指令的注意力； • 改善教室纪律的依从性； • 减少破坏行为； • 提高操作效率。
0.61
• 办公室干预的效果甚微；
• 社交有效性存疑。
• 有些BPI研究联合基于临床 的BPT可获得父母的好评。
概况
更新2000-2001版 •2000：诊断指南 儿科ADHD指南 •2001：临床实践指南（学会ADHD治疗）
年龄扩展
•从6～12岁 → 4-18岁
范围扩展
• 多动/冲动行为不符合标准 → 行为治疗
பைடு நூலகம்诊疗流程 心理保健
• 评估 → 诊断 → 治疗
• 与学校的联系 • 与心理专业联系
指南方法学
儿童保健科
发育行为儿科
多
专
儿童神经科
2年
业
儿童精神科
组
合
家庭医生
学校心理学家
CDC流行病学专业人士
ADHD管理：持续和全面
是一个过程 从诊室→社区的变化 保健专业医生的参与及与其他 专业合作
指南对诊断和治疗的证据检索
诊断
• 回顾1998～2009 年文献
ADHD共患疾病的识别与诊治
托莫西汀：ADHD合 并Tics治疗选择之一， 对改善ADHD和Tics 症状均有获益。但个 别病例报道加重抽动
哌甲酯： 尽管目前一些临 床研究显示哌甲酯未加重 ADHD患者的Tics的症状， FDA 仍将Tics作为神经兴 奋剂使用的禁忌症。抽动 似乎限制了神经兴奋剂用 到最大剂量。
重新评估症状 （回到开始）
Pediatrics, 2012
是
完善行为和教育
支持
治疗后，临床 症状仍然存在 吗？
否 是
继续现在的药物、睡眠、行为、教育。 继续对ASD和ADHD的症状进行监测。 1年内重新对ADHD的症状进行评估。
学龄ADHD常见的共患病
对立违抗性障碍 抽动障碍 特殊学习技能障碍 孤独症谱系障碍 破坏性情绪失调 癫痫
美国儿科学会2011年版ADHD指南建议：
Action statement 3:
• 初级保健医生对ADHD的评估应包括其他可能与 ADHD共患的情况： – 情绪或行为问题 (如焦虑、抑郁、对立违拗和品 行障碍) – 发育问题 (如学习和语言障碍或其他神经发育障 碍) – 躯体疾病 (如, tics, 睡眠呼吸暂停,癫痫)
非兴奋剂托莫西汀不诱发抽动
NE/DA
择思达®增加大脑前额 皮质的“NE/DA”水平： 针对性控制ADHD症状
NE
择思达®不增加伏膈核 部位DA水平：不导致 药物依赖
*基于鼠的研究
额前皮质
NE & DA
post parietal
NE
纹状体
伏隔核 杏仁核 海马
NE
ADHD临床指南(美国儿科学会)
美国儿科学会临床诊疗指南：儿童注意力缺陷/多动症的诊断与评价摘要本临床诊疗指南为学龄儿童注意力缺陷/多动症（ADHD）的诊断与评价提供建议，针对该疾病的诊疗指南由两部分组成，本文为第一部分，旨在为基层卫生保健领域全科医生的临床实践工作提供指导性建议。
指南的第二部分关于儿童ADHD的治疗。
由美国儿科学院质量改善委员会负责人员的挑选，并成立一个由不同领域专家组成的委员会，包括儿科专家及神经疾病学、心理学、儿童精神病学、儿童发育及教育等领域的专家，以及流行病学和儿科临床领域的专家，还包括教育与家庭问题专家。
在卫生研究与质量管理局的资助下，该委员会协同位于华盛顿的国际技术资源部，对相关文献进行循证医学研究，在其研究结果的基础上形成本指南的ADHD评价建议。
本指南主要涉及儿童和家庭评价；学校评价，包括各种评估量表的使用；儿童ADHD的常见症状与体征。
还包括目前诊断分类代码的相关内容。
对有关儿童ADHD患病率、合并疾病和诊断检查的文献进行系统回顾，并提交委员会审议。
若没有明确证据支持，最终决策的制定须委员会成员达成共识。
在获得理事会批准之前，委员会的报告须经过美国儿科学院不同部门及外部组织的评价。
关于ADHD诊断，本指南作出以下推荐：1）6-12岁儿童若表现为注意力缺陷、多动、易冲动、学习成绩较差或行为问题，则初诊医生应该考虑进行相关ADHD评价；2）对儿童ADHD的诊断须满足精神疾病诊断与统计手册第四版（DSM-IV）的诊断标准；3）进行ADHD评价需要来自父母或监护人的直接证据，包括各种环境中ADHD的核心症状、发病年龄、症状持续时间及功能损害程度；4）进行ADHD评价需要来自来自教师（或学校的其他职业人员）的直接证据，包括ADHD的核心症状、症状持续时间、功能损害程度以及相关状况；5）对儿童ADHD的评价应包括对相关（合并）疾病的评价；6）其他诊断检查无须常规用于ADHD的诊断，但可用于对其他合并疾病的评价（如学习障碍和智力发育迟缓）。
美国儿科学会流感指南解读(完整版)
美国儿科学会流感指南解读（完整版）美国儿科学会(American Academy of Pediatrics, AAP)建议6个月及6个月以上的儿童和青少年每年进行季节性流感的免疫接种。
推荐儿童接种三价或四价灭活流感疫苗(inactivated influenza vaccine，IIV)。
目前我国接种的流感疫苗均是灭活疫苗。
2018年至2019年季节性流感疫苗和去年疫苗相似，均含有甲型流感病毒(H1N1)抗原成分，但今年三、四价流感疫苗中包含的甲型流感病毒(H3N2)和乙型流感病毒(Victoria)抗原成分与去年不同。
对鸡蛋有任何严重过敏的儿童均可接受流感疫苗的接种，而不需要采取任何超出疫苗建议的额外措施；孕妇可以在怀孕期间的任何时候接受IIV，能够保护自身和婴儿，婴儿能从母体获得保护性抗体。
母乳喂养期间接种流感疫苗对母亲和婴儿是安全的。
医护人员经常护理流感相关并发症的高危患者，所以医护人员的疫苗接种是减少流感病毒感染的关键环节。
儿科医师应尽快识别怀疑流感的患儿。
怀疑有流感病毒感染时应及时抗病毒治疗，以降低流感的发病率和病死率。
尽管在症状出现48 h以内给予治疗效果最好，但对于有严重疾病或高危并发症风险的儿童即使距离症状发作超过48 h，也应考虑抗病毒治疗。
1 2018年至2019年流感季节相关要点1.1 流感疫苗接种人群在2018年至2019年流感季节，建议所有6个月及6个月以上的人群(包括儿童和青少年)接种季节性流感疫苗。
对于以下人群更应接种：(1)所有儿童包括年满6个月的早产儿，特别是6个月及6个月以上有出现流感并发症高风险的儿童。
这些儿童包括患有肺部疾病如支气管哮喘、代谢性疾病如糖尿病、血红蛋白病如镰状红细胞病，血流动力学改变显著的心脏疾病、肾脏和肝功能紊乱或神经发育障碍。
(2)所有家庭护理5岁以下尤其是6个月以下有高危因素儿童的人员。
(3)儿童和青少年(6个月～18岁)接受阿司匹林或水杨酸类药物治疗的儿童，流感病毒感染后会增加Reye 综合征的危险性。
ADHD对患儿学习的影响及处理
面谈,包括行为、家庭关系、 同学、学校等方面存在的问题 青少年:ADHD和共病的诊断 工具自和评估确认 孩子自我辨别印象的功能报 告，包括优点和缺点 针对患儿的行为，临床医生 的观察 体格检查和神经病学检查
C
ADHD患儿学习的评估工具
D
ADHD学习相关治疗策略
3
ADHD的治疗目标是实现症状缓解和功能改善最大化
2006年前1
反应
2011年2
症状缓解 功能改善最大化
2z006年1
症状缓解
症状充分改善，患者不再符合 疾病诊断标准，或者无症状。
治疗后症状改善，通常指症状 评分降低超过25％50％。
1. Steele M, et al. Clin Ther. 2006 Nov;284(11):1892-908.
Zoe H, et al, Alcohol and Substance Use History Among ADHD Adults The Relationship With Persistent and Remit7ting Symptoms
Personality Employment, and History of Service Use. Journal of Attention Disorders. July 22, 2012: 1–9.
学业评估是ADHD指南治疗流程中的一个重要项目
4-18岁疑似ADHD患儿
家庭 (父母、监护人、其他常见的护 理员):
主要的担忧 历史的症状(如,发病的年龄与 进展) 家族史 既往史 社会心理病史 系统回顾 ADHD诊断工具评估确认 共病评估 功能评估（包括优势与劣势）
ADHD诊断、评估和治疗指南解读
ADHD诊断、评估和治疗指南解读以慢病和家庭模式管理ADHD儿童青少年注意缺陷/多动障碍（ADHD）是一种神经行为障碍，严重影响着儿童青少年的学习成绩、幸福感和社会交往。
美国儿科学会（AAP）在2000年首次发表《ADHD儿童的诊断和评估临床实践指南》，随后在2001年又推出了《学龄期ADHD儿童的治疗指南》，作为临床医生诊断和治疗的依据。
目前，随着精神科医生对ADHD理解的增加，旧指南不能完全满足诊治的要求，AAP因此对指南做了修订，即《儿童青少年注意缺陷/多动障碍的诊断、评估和治疗临床指南》，本指南发表在2011年11月《Pediatrics》杂志上，与以往指南不同的是，新指南强调了以下几个方面的内容。
北京回龙观医院儿童心理科汪毅年龄范围扩大到4～18岁在为围：同南ADHD是儿童最常见的一种神经行为障碍，患病率约为8%。
越来越多的证据支持学龄前儿童诊断ADHD。
以往指南将年龄限制为6～12岁，而新指南却限定为4～18岁。
指南认为，初级保健医生应最先评估4～18岁有学习、行为问题、注意、多动或冲动症状的儿童（强烈推荐/B级证据），旨在早期采取行动干预那些尚不符合ADHD诊断标准的儿童，新指南对此也提供了相应的治疗建议。
首先确定核心症状有证据支持，ADHD诊断标准同样适用于学龄前儿童（4～5岁），但DSM-IV对ADHD的分型可能不适合这个群体，需要进行适当调整，但是确定核心症状是个巨大的挑战。
对于青少年，医生需要从两个以上的教师以及其他资源，如教练、学校咨询员等处获得信息。
ADHD 青少年，尤其是未经治疗的青少年，其发展为物质滥用、情绪和焦虑障碍及危险性行为的风险很高，应予以警惕。
对于症状水平不能充分满足DSM-IV诊断标准的儿童，可用DSM-PC诊断。
及时评估ADHD的共患病评估ADHD时，应及时评估其共患病，如情绪或行为障碍（如焦虑、抑郁、对立违抗和品行障碍）、发育状况（如学习和语言障碍或者其他神经发育障碍）、躯体状况（如抽动症、睡眠呼吸暂停）（强烈推荐/B级证据）。
美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南
美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南黄疸是新生儿期常见的临床症状，约６０％新生儿可出现不同程度黄疸。
大部分黄疸可自然消退，但由于胆红素的毒性，少数患儿可出现严重高胆红素血症甚至引起胆红素脑病，导致神经损害和功能残疾，对社会和家庭造成极大危害。
对新生儿黄疸进行适时、有效、安全、经济的干预，避免胆红素脑病发生，减少不必要的治疗和医疗资源浪费，是国内外医学界多年来努力的方向。
美国儿科学会（ＡＡＰ）于１９９４年制定了首个新生儿黄疸干预指南【¨，我国在２０００年广州召开的新生儿黄疸与感染学术研讨会上，也制订了我国的黄疸干预推荐方案【２】。
从理论上讲，胆红素脑病是完全可预防的，从５０年代人们开始认识到该病以来，经过了许多努力，胆红素脑病尽管已很少见，但仍然发生【３】。
美国儿科学会在复习大量文献的基础上，以循证医学为依据，对１９９４年指南进行了重新审视和修订，２００４年制定了新的≥３５周新生儿黄疸临床诊疗指南【４，引。
该指南强调了成功母乳喂养、黄疸出现时间、黄疸高危因素评估、严密随访和适时干预的重要性，制定了黄疸干预的流程图和不同时段光疗及换血治疗的胆红素水平曲线，提出了一些新的观点，值得借鉴。
１指南的关键部分指南中提出，只要按照推荐意见执行，大部分胆红素脑病是可预防的。
强调对发生严重高胆红素血症的危险因素进行系统和全面评估、进行紧密随访和在有指征时及时有效的处理的重要性。
对临床医师提出了以下建议：（１）促进和支持成功的母乳喂养；（２）建立鉴定和评估新生儿高胆红素血症的护理方案；（３）生后２４小时内测量新生儿血清总胆红素（ＴＳＢ）水平或经皮胆红素（ＴｃＢ）继续医学教育第２ｌ卷第１８期水平；（４）应该认识到目测黄疸程度易出现误差，作者简介特别是在深肤色新生儿；（５）应该按照生后不同时茎妻？篓薹？名墨鋈间认识胆红素水平；（６）应该意识到早产儿，特师、主任医师。
现任南方别是母乳喂养的早产儿，易发生严重高胆红素血芜雾育霎茎元暑军慧霎症，应予以更严密的监测；（７）在出院前，应对任．全军医学科委会儿发生严重高胆红素血症的危险因素进行系统的评科委员会主任委员ｔ研估；（８）应对新生儿父母进行书面或口头的新生儿耋耋昙辈蓁砉茹？病及黄疸知识宣教；（９）依据出院时间和风险评估结果对患儿提供合适的随访；（１０）对有指征患儿，应立即行光疗或换血治疗。
学龄儿童多动症ADHD诊治指南课件
常用药物及副作用
中枢神经兴奋剂
如哌甲酯、苯丙胺等，可 提高注意力，减少活动过 度，但可能导致失眠、头 痛、恶心等副作用。
抗抑郁药
如舍曲林、氟西汀等，可 改善患儿情绪和行为问题， 但可能导致口干、便秘、 困倦等副作用。
抗精神病药
如利培酮、奥氮平等，可 减少多动、冲动和攻击行 为，但可能导致体重增加、 血脂异常等副作用。
学龄儿童多动症ADHD诊治指 南
CONTENTS
• 疾病概述 • 诊断与评估 • 药物治疗 • 非药物治疗 • 预后与转诊 • 预防与教育
01
疾病概述
定义与症状
定义
学龄儿童多动症（ADHD）是一 种常见的神经发育障碍，表现为 注意力不集中、活动过度和冲动 行为。
症状
包括但不限于注意力不集中、学 习困难、人际关系不良，可能伴 随品行障碍、抑郁和焦虑等。
详细描述
行为疗法基于学习和强化理论，通过制定目标、计划和策略，教授儿童自我控制 和组织技能，如时间管理和自律。治疗师与儿童建立积极的合作关系，鼓励家庭 成员参与，让他们学会如何在日常生活中应用这些技能。
认知行为疗法
总结词
认知行为疗法是一种有效的方法，可以帮助学龄儿童控制他 们的思维模式和情绪反应，从而减少多动和冲动行为。
详细描述
认知行为疗法侧重于帮助儿童识别和改变消极的思维模式和 情绪反应。治疗师与儿童合作，通过教授自我观察、情绪调 节和问题解决技能，让儿童学会如何控制自己的思维和情绪， 从而减少多动和冲动行为。
家庭治疗与学校干预
总结词
家庭治疗和学校干预是ADHD非药物治 疗的重要方面，可以帮助儿童在家庭和 学校环境中更好地应对和管理他们的症状。
干预措施
对于筛查出的ADHD孩子，提供相应的干预措施，如行为疗法、心理教育等，以改善孩子的症状。
FDA对治疗儿童注意缺陷多动障碍类药品说明书增加黑框警告情况纵览
发布日期20060929栏目综合管理>>综合管理标题FDA对治疗儿童注意缺陷多动障碍类药品说明书增加黑框警告情况纵览作者刘璐董江萍部门正文内容信息部刘璐董江萍一、前言（Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD）是儿童期常见的精神卫生问题之一，以注意力不集中、活动过度和行为冲动为主要的临床表现，伴有学习障碍，直接影响学龄期儿童的学业和生活质量，延续至成年期仍有症状者将影响人际交往和工作业绩，导致成就感低下和情绪紊乱，往往出现酗酒、吸毒、反社会行为等问题。
目前国际上已批准的对ADHD的治疗药物主要所选用的药物大多是一些精神兴奋剂，如哌甲酯(商品名：Ritalin)、右旋苯丙胺（Dexedrine）；苯异妥因（Pemoline）、阿托莫西汀（Atomoxetine hydrochloride）等。
以盐酸哌甲酯为活性成份的药品，有诺华公司的盐酸哌甲酯控释胶囊(利他林Ritalin）、Alza 公司的专注达（Concerta盐酸哌甲酯27mg缓释片剂)、Methylin 和盐酸哌甲酯控释胶囊（Metadate CD）和希尔公司的混合苯丙胺盐控释胶囊（Adderall）等。
二、近期相关品种不良反应的处理现状上述治疗ADHD药品中阿托莫西汀（Atomoxetine hydrochloride）系美国礼莱公司开发的产品，2005年度因对人体严重的肝脏毒性，被列入FDA公众预警的品种之列。
苯异妥因（Pemoline）系美国雅培（Abbott）公司开发产品，2005年4月，雅培（Abbott）公司决定停止销售匹莫林(pemoline，商品名：Cylert)。
同年，美国食品药品监督管理局（FDA）经过综合评价，认为匹莫林（pemoline）的风险大于效益（总体肝毒性风险大于效益），决定停止该品种在美国上市和销售。
2006年年初，美国食品药品管理局（FDA）依据专家咨询委员会的提议，又向所有已批准上市的、用于治疗注意力缺陷及多动障碍、发作性睡病（ADHD）的中枢神经兴奋药物（CNS）药品生产厂商发出要求，因为这类药品可能会增加死亡以及身体和精神伤害的风险，必须在药品说明书中加入黑框警告。
ADHD临床实践指南[1]
青少年(12–18岁)
• 处方 US FDA批准的ADHD治疗药物 并征得青少年同意
证据品质A级/强烈推荐
• and may prescribe behavior therapy as treatment for ADHD
证据品质C级/强烈推荐
preferably both.
低自尊
• 对ADHD的评价要求有来自家长或监护人的直接证据， 包括
• • • • 各种环境下ADHD的核心症状不同场合的行为 发病年龄 症状持续时间 功能损害程度
– 证据等级：好 – 推荐强度：强烈推荐
• 评价ADHD,要求有来自老师的直接（或学校的其他职 业人员）证据
– 证据等级：好 – 推荐强度：强烈推荐
• 评价儿童ADHD应该包括对共患病的评价
– 证据等级：好 – 推荐强度：强烈推荐
其他诊断试验对确诊ADHD意义不大
– – – – 血铅水平监测 甲状腺水平 脑电图检查 连续操作检验
• ADHD是慢性疾病，视患儿为特殊健康需求 的人群， • 强调遵循慢病管理模式和家庭医疗的原则 • 持续药物治疗与行为治疗项目的支持
浙江大学医学院儿童医院 心理科 李 荣 主任医师
Pediatrics. Pediatrics 2000:105(5);1158-70
Pediatrics ． pediatrics 2001；108（4）1033-44
ADHD的演化（时间列表）
ADHD概念的 雏形首次被 引入 多动儿童首 次给予安非 他明治疗
ADHD概念首 次被延伸指 向学业差的 儿童
DSM-II中首次 对“多动儿童 ”有了正式的 标准定义
DSM-IV中对 该症状更名 为“注意力 缺陷-多动障 碍”