急诊常见异常心电图及抢救应对资料
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急诊科心脏病急症的快速处理与案例分析
识别急性心力衰竭的典型表现。
2
体格检查
进行仔细的体格检查，包括心律、心音、肺部听诊，以及评估
水肿程度，寻找心力衰竭的体征。
3
辅助检查
及时进行心电图、胸部X光、超声心动图等辅助检查，进步
明确诊断，评估心功能和心脏结构。
心律失常的快速诊断与处理
快速识别
1
心律失常类型
稳定评估
2
生命体征和症状
紧急处理
3
模拟演练
定期进行模拟演练，模拟各种心脏病急 症场景，例如心肌梗死、急性心力衰竭 、心律失常等，锻炼医护人员的团队协 作能力和应急反应能力。
案例讨论
定期组织案例讨论，分享成功案例和失 败案例，总结经验教训，不断优化心脏 病急症处理流程，提升医疗质量。
国际交流合作
积极参与国际学术交流，学习国外先进 的心脏病急症处理理念和技术，促进国 内急诊心脏病学的发展。
通过对大量病例的分析，总结出急诊科心脏病急症处理中常见的误区和 不足，并提出改进措施。
总结出急诊科心脏病急症处理的最佳实践和经验教训，为临床医师提供 参考和借鉴。
急诊科心脏病急症处理的培训与教育
专业知识培训
定期组织专业知识培训，涵盖心脏病急 症的诊断、治疗、急救和护理等方面， 提升医护人员的专业技能和应急处理能 力。
建立有效的风险管理体系，包括风险预警、风险控制、风险 应对等环节，确保患者安全。
急诊科心脏病急症处理的多学科协作
心脏病急症团队
心脏病急症处理需要多学科 团队协作，包括急诊医师、 心血管内科医师、心脏外科 医师、重症监护医师、麻醉 医师、护士等。
有效沟通交流
多学科团队之间需要及时有 效的沟通交流，确保信息传 递准确、及时，共同制定最 佳治疗方案。
心电监护故障应急预案
心电监护故障应急预案心电监护是临床上常用的一种监测手段，它可以帮助医生及时了解患者的心电活动情况，用于诊断心脏病变及监测心脏功能。
然而，在使用心电监护过程中，可能会遇到各种故障，这就需要有一份应急预案来指导医务人员遇到故障时的应对措施。
本文将介绍心电监护故障的常见类型及相应的应急预案。
一、信号丢失信号丢失是心电监护中常见的故障问题之一，可能由以下原因引起：导联脱落、导联线松动、电极干扰等。
当发现信号丢失时，医务人员应立即采取以下措施：1.检查导联脱落情况，重新固定导联或更换导联；2.检查导联线是否松动或损坏，若有问题及时更换；3.检查电极是否完全贴合患者皮肤，若电极干燥则需重新涂抹导电凝胶；4.排除周围电磁干扰源，尽可能保持监护仪远离其他电子设备。
二、导联杂音导联杂音是指心电图中出现的非正常噪音信号，可能干扰到医生对心电图的正确判断。
当遇到导联杂音时，应采取以下应急预案：1.检查导联线是否与其他线路交叉或过于接近，调整导联线的布置；2.检查导联线是否有损坏，若有问题及时更换；3.检查导联线与患者皮肤之间是否有空气或污垢，清洁导联线或更换导联；4.尽量避免在电磁干扰较强的环境下使用心电监护设备。
三、心电波形异常在心电监护中，心电波形的异常出现可能是心脏发生了严重的病变。
当发现心电波形异常时，医务人员应该快速采取以下故障处理措施：1.检查导联贴附是否正确，及时调整导联位置；2.排除导联线是否损坏，若有问题及时更换；3.检查心电图仪的设置参数是否合理，调整参数；4.注意观察患者生命体征，及时与医生沟通，寻找可能的病因。
四、监护仪故障监护仪本身的故障可能会导致心电监护的异常，此时需要采取相应的应急预案：1.检查监护仪电源是否正常，确认供电正常；2.检查监护仪的参数设置是否正确，手动调整参数；3.检查监护仪的软件版本是否过旧，升级软件版本；4.若监护仪存在硬件故障，立即更换或通知技术人员维修。
五、其他问题的处理在使用心电监护过程中，可能还会遇到其他一些故障问题，如纸张卡住、报警灯闪烁等。
正常和异常心电图波形分析
ECG是电压随时间变化的曲线
阅读心电图的重要 步骤之一就是测量 各个心电波形的指 标，通过数值参数 了解心电波形是否 正常
心电图的主要测量 指标包括时间和振 幅电压两大部分
基本单位
❖ 心电图纸是由纵横交错 的线，划分成许多1mm2 的小方格
❖ 通常纸速度25mm/s，横 向间距每小格等于0.04s， 每大格0.2s
础 二、重点：P、QRS、T、U波什么是正常，什么 是异常及异常图像的鉴别与临床意义
心电图概念
❖ 简写为ECG
❖ 心脏机械性收缩前，先产生电激动， 心房和心室的电激动可以经过人体组 织传到体表。
❖ 心电图是利用心电图机从体表记录心 脏每一个心动周期所产生电活动变化 的曲线图形。
心电传导系统
❖ 窦房结 SA node ❖ 结间束 internodal atrial
2、P-R间期与P-R段分析
P-R段
❖ P波结束至QRS 开始
❖ 反映心房复极过 程和房室结、希 氏束、束支的电 活动。
P-R段
P-R间期
❖ P波和P-R段之和
❖ 反映心房开始除 极到心室开始除 极的时间。
❖ “房室延迟”房 室结。
PR间期
P-R间期延长：正常PR间期在成年人心率 ≤70次/分时为0.120.20s。当P-R间期 ≥0.21s时，称P-R间 期延长（一度房室传导 阻滞或持续慢径路传 导）。注意：不同心率 节段P-R间期最高值不 同，成人与及小孩不同
P波电压增高1:正常P波较低钝，肢导联＜0.25mV ，胸导联＜0.20mV。当P波在II、III、 aVF导联呈顶尖型，时限正常，电压＞0.25mV和或V1导联正向部分P波电压＞ 0.20mV (国
家考试中心用0.15mV) ，双向时≥ 0.30mV 称肺型P波。肺型P波常见于右房肥大、右房负 荷过重及房内传导阻滞。本图II、III、aVFP波0.40~0.50mV，符合肺性P波标准。
心血管急危重症抢救及用药
1 ．劳力性呼吸困难 2 ．哮喘 3 ．端坐呼吸 4 ．夜间阵发性呼吸困难 5 ．急性肺水肿 6 ．急性呼吸窘迫综合征 7 ．急性肺动脉栓塞 8 ．气胸 9 ．高代谢性呼吸困难 10 ．中毒性呼吸困难 11 ．神经、肌肉、精神性呼吸困难
（四）心悸的常见病因和鉴别诊断
1、病因 （1）心源性心悸
１）心律失常 ２）心脏肥厚或增大 ３）高动力性心脏病 （2）非心源性心悸 １）其他系统疾病 ２）药物作用 ３）生理情况
碳酸氢钠
◦ 应用：仅在有明确的高钾血症、或CPR 时间超过15min 、或 三环抗郁药或苯巴比妥过量时使用，如CO２ 潴留引起酸中毒应 禁用。首剂静注１mmol/kg（１mmol ≈ ０ ．0833g ，相当 于５％ NaHCO31.7ml） ，以后可以每隔15min给首剂的半量。 过多碳酸氢钠有害，最好能有血气分析指导。
（１）符合“心脏死亡标准”者：已进行正规的BLS 及ALS 持 续30min以上，符合下列条件之一： ① 呼吸心跳未能恢复， 心电图为直线； ② 虽然心电图仍有心电活动，但属于临终心电 节律（缓慢的室性蠕动波、极其缓慢的偶发的无脉性心电活动 ）者，而且又无可逆性原因可查；③ 原有严重的器质性疾病、 伴有多器官功能障碍者或其他慢性疾病终末期，虽然心脏在大 量药物刺激下仍有跳动或心脏跳动靠心脏起搏器维持（停止起 搏则无心跳），但血压无法维持、无自主呼吸，家属同意放弃 进一步抢救者。
◦ 治疗紧急度及降压目标：紧急度＜４h 。监测神志状态、 心电和呼吸情况，注意体液平衡；纠正电解质紊乱。降压 目标：在２～4h内将舒张压降至１3.33～14.66kPa （100～110mmHg）［或降低1.33～2.0kPa（10～ 15mmHg）］ 。
内静脉，其次是股静脉。穿刺静脉时，尽量不间断“压-吹”周期。建立静脉 通路有困难，也可以用肾上腺素2mg稀释成10ml经气管插管口注入。 每次静脉给药后继续按压30～60s再用除颤1次，如无效，继续按压，并准备 下一个“药-电”周期。 无脉性电活动可能有各种原因，针对病因的治疗非常重要。但往往抢救成功的 机会较小，尤其是发生在大面积心肌梗死时。 不论哪种情况，只要出现室颤，就按照室颤的处理流程进行。
（四）心悸的常见病因和鉴别诊断
1、病因 （1）心源性心悸
１）心律失常 ２）心脏肥厚或增大 ３）高动力性心脏病 （2）非心源性心悸 １）其他系统疾病 ２）药物作用 ３）生理情况
碳酸氢钠
◦ 应用：仅在有明确的高钾血症、或CPR 时间超过15min 、或 三环抗郁药或苯巴比妥过量时使用，如CO２ 潴留引起酸中毒应 禁用。首剂静注１mmol/kg（１mmol ≈ ０ ．0833g ，相当 于５％ NaHCO31.7ml） ，以后可以每隔15min给首剂的半量。 过多碳酸氢钠有害，最好能有血气分析指导。
（１）符合“心脏死亡标准”者：已进行正规的BLS 及ALS 持 续30min以上，符合下列条件之一： ① 呼吸心跳未能恢复， 心电图为直线； ② 虽然心电图仍有心电活动，但属于临终心电 节律（缓慢的室性蠕动波、极其缓慢的偶发的无脉性心电活动 ）者，而且又无可逆性原因可查；③ 原有严重的器质性疾病、 伴有多器官功能障碍者或其他慢性疾病终末期，虽然心脏在大 量药物刺激下仍有跳动或心脏跳动靠心脏起搏器维持（停止起 搏则无心跳），但血压无法维持、无自主呼吸，家属同意放弃 进一步抢救者。
◦ 治疗紧急度及降压目标：紧急度＜４h 。监测神志状态、 心电和呼吸情况，注意体液平衡；纠正电解质紊乱。降压 目标：在２～4h内将舒张压降至１3.33～14.66kPa （100～110mmHg）［或降低1.33～2.0kPa（10～ 15mmHg）］ 。
内静脉，其次是股静脉。穿刺静脉时，尽量不间断“压-吹”周期。建立静脉 通路有困难，也可以用肾上腺素2mg稀释成10ml经气管插管口注入。 每次静脉给药后继续按压30～60s再用除颤1次，如无效，继续按压，并准备 下一个“药-电”周期。 无脉性电活动可能有各种原因，针对病因的治疗非常重要。但往往抢救成功的 机会较小，尤其是发生在大面积心肌梗死时。 不论哪种情况，只要出现室颤，就按照室颤的处理流程进行。
心电图抢救预案
心电图抢救预案一、背景介绍心电图是一种通过记录心脏电活动来评估心脏功能的非侵入性检查方法。
在医疗急救中，心电图的抢救预案是非常重要的，可以匡助医务人员快速判断患者的心脏状况，采取相应的抢救措施，以保障患者的生命安全。
二、心电图抢救预案的目的心电图抢救预案的目的是为了在紧急情况下，通过对心电图的分析和判断，及时采取适当的抢救措施，以提高患者的生存率和降低并发症的发生率。
三、心电图抢救预案的内容1. 心电图的采集和分析a. 心电图的采集：使用心电图仪器将导联电极正确连接到患者身上，确保信号的质量和准确性。
b. 心电图的分析：根据心电图的波形、时间间隔和心率等指标，判断心脏的节律、传导情况和异常情况。
2. 常见心电图异常及处理方法a. 心房颤动：心房颤动是一种常见的心律失常，表现为心房收缩不规则和快速。
处理方法包括控制心室率、抗凝治疗和复律。
b. 心室颤动：心室颤动是一种严重的心律失常，表现为心室肌收缩不规则和无效。
处理方法包括即将进行心肺复苏和电除颤。
c. 心室扑动：心室扑动是一种严重的心律失常，表现为心室肌收缩快速但有规律。
处理方法包括电除颤和药物治疗。
d. 心室停搏：心室停搏是一种严重的心律失常，表现为心室肌无法正常收缩。
处理方法包括即将进行心肺复苏和暂时起搏。
3. 心电图监护和记录a. 心电图监护：对危重患者进行心电图的实时监测，及时发现异常情况。
b. 心电图记录：将患者的心电图结果进行记录，包括波形、时间间隔和心率等指标，以便后续的分析和评估。
4. 心电图抢救设备和药物a. 心电图仪器：确保设备的正常运行和维护，保证心电图的准确性。
b. 电除颤仪：用于心室颤动和心室扑动时的电除颤。
c. 药物：根据患者的具体情况，选择合适的药物进行治疗，如抗心律失常药物、抗凝药物等。
5. 心电图抢救团队和培训a. 心电图抢救团队：组建专业的心电图抢救团队，包括医生、护士和技术人员，确保抢救工作的高效进行。
b. 培训：定期对心电图抢救团队进行培训，提高他们的专业水平和应急能力。
实用心电图(常见异常心电图)-h知识讲解-2022年学习资料
右心室肥大-右心室高电压：V1导联中R/S≥1，V5导联中R/S≤1或S波比正-常加深：-心电轴右偏-aV -aVL-aVF-/2-V3-V4-V6-图7-14右心室肥大心电图
m-aVR-aVL-aVF-V5-2-图7-13左心室肥大心电图-II-V2-V3-V4-V6-图7一14 心室吧大心电图
图7-17房性期前收缩心电图-A入世-图7-19室性期前收缩心电图
正常窦性心律-具入入人人人-aVF-房性早搏
正常窦性心律-具入人入人-aVF-房性早搏-房速
正常窦性心律-人人人人入人人-aVF-房扑-房颤
正常窦性心律-人人人人-aVF-房性早搏-房室交界性早搏
正常窦性心律-人人人人入人是-aVF-房室交界性早搏-V3-阵发性室上性心动过速-444hW
左心肥大-常见于风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄。-●-左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为”-二尖瓣 P-。I、,立、aVR、aVL导联F波增宽，P波时间≥0.12s,P-波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距≥0 04s。-图7-12左心房肥大心电图
左心室肥大-QRS波群高电压-胸导联：Rvs>2.5mV-Rvs Sv1>4.0mV-男或>3.5mV女。 肢体导联-R:>1.5mV:Rav>1.2-mV RavE>2.0mV RI-+Rm>2.5mV。-·心电 左偏。-QRS波群时间延长：-0.10~0.11s,一般仍-图1-13左心室肥大心电图-<0.12s
时间-电压-1 mV-!-RR间期-01-025+-mV.-QR5波群-.04秒-T波-P波-T段-U波R--:0Rs-OT-
常见异常心电图-一、心房、心室肥大-二、心律失常
右心房肥大-常见于肺心病、肺动脉高压。-●-右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波，肢体-导联P波电压 O.25mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最明-显。-aVR-aVL-图7-11右心房肥大心电图
正常心电图及常见异常心电图的识别及处理演示文稿
• 心电图特征：①P-P和R-R间距基本规则；②P 波与QRS波群之间无固定关系；③P波的频率 较QRS波群频率快，即心房率快于心室率。
第四十当前三4页3页，，共共4四7页十，七星期页二。。
Ⅲ度房室传导阻滞
完全性房室传导阻滞，所有的心房激动均不能下传心室，心室节律受阻滞点以下
辅助起搏点控制。心房与心室活动各自独立互不相关，心房率快于心室率，Ⅲ度 房室结传导阻滞，可见于急性下壁心肌梗塞引起的迷走神经反射，三束支 传导阻滞，多见于急性广泛前壁心肌梗塞导致的弥漫性心肌损害。
第当二前十24四页页，共，4共7页四，十星七期7十页，七星页期二。。
7 心房颤动
• 心电图特征：①P波消失，出现形态、振幅、间期完全不一样的 心房颤动波（f波）；
• ②RR间期绝对不等；③频率350～600次/分。 • 生理情况：正常人在情绪激动、运动或急性酒精中毒时可
间期
• QRS间期
第十四当页前1，4页共，共四47十页，七星页期二。。
• QT间期
间期
当第前十15五页页，共，4共7页四，十星七期页二。。
1 窦性心律 凡冲动起源于窦房结的心律统称为 窦性心律。
窦性心律心电图表现：
（1）P波规律出现钝圆型，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ5导联直立，aVR 导联倒置； （2） P波平均电轴（额面45。—60。）因而P波在I、II、V5-V6直立， AVF也常直立，AVR倒置。 （3）在同一导联P-P间期的差不超过0.12秒，在不同导联不超过0.16
• 电压：肢导﹤0.25mV, 胸导﹤0.2mV.
第四页当前，4页共，共四47十页，七星页期二。。
波
形
• QRS波群
• Q波
• R波
• S波
•
第当五前页5页，，共共4四7页十，七星期页二。。
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Ⅲ度房室传导阻滞
完全性房室传导阻滞，所有的心房激动均不能下传心室，心室节律受阻滞点以下
辅助起搏点控制。心房与心室活动各自独立互不相关，心房率快于心室率，Ⅲ度 房室结传导阻滞，可见于急性下壁心肌梗塞引起的迷走神经反射，三束支 传导阻滞，多见于急性广泛前壁心肌梗塞导致的弥漫性心肌损害。
第当二前十24四页页，共，4共7页四，十星七期7十页，七星页期二。。
7 心房颤动
• 心电图特征：①P波消失，出现形态、振幅、间期完全不一样的 心房颤动波（f波）；
• ②RR间期绝对不等；③频率350～600次/分。 • 生理情况：正常人在情绪激动、运动或急性酒精中毒时可
间期
• QRS间期
第十四当页前1，4页共，共四47十页，七星页期二。。
• QT间期
间期
当第前十15五页页，共，4共7页四，十星七期页二。。
1 窦性心律 凡冲动起源于窦房结的心律统称为 窦性心律。
窦性心律心电图表现：
（1）P波规律出现钝圆型，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ5导联直立，aVR 导联倒置； （2） P波平均电轴（额面45。—60。）因而P波在I、II、V5-V6直立， AVF也常直立，AVR倒置。 （3）在同一导联P-P间期的差不超过0.12秒，在不同导联不超过0.16
• 电压：肢导﹤0.25mV, 胸导﹤0.2mV.
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波
形
• QRS波群
• Q波
• R波
• S波
•
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心电图机的操作及常见异常心电图的识别
心电图导联
1、肢导联：有双极肢导联和加压单极肢导联两种。 1）双极肢导联（标准导联）：有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个。
心电图导联
2）加压单极肢导联：有avR、avL、avF三个。
※肢导联的导线有红、黄、绿、黑4种颜色。红色连接右上肢；黄色连接 左上肢；绿色连接左下肢；黑色连接右下肢。
心电图导联
2.胸导联： 自胸部电极引出的电位经过一个电阻至心电放大器输入端的正极，将负 极连接中心电端，中心点的电位基本不随心脏激动而变化。 胸导联是单极导联，引出的电压就是胸电极安放处的身体表面的心脏激 动时的电位变化。
病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome, SSS）
定义：由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导 致窦房结起搏和/或传导功能障碍，引发以心动过缓 为主要特征的多种心律失常，并引起相应症状体征 的临床综合征。
常见病因： 1、心脏病变损害窦房结。 2、SA周围神经或心房肌病变，窦房结动脉供血↓ 3、迷走神经张力增高，抗心律失常药物抑制SA功能
接通电源，功能选择静态心电图检查 1开机。 2 按定标，走纸速度等键。横轴定标时间：走纸速度25mm/s、纵轴定
标电压10mm/mv。 3 检查描笔的位置，调针至心电图纸正中。 4 按开始键开始描记心电图。
心电图机操作流程
5、按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6、 V7、 V8导联的顺序描记心电图。 完成录图。
常见的异常心电图
高血钾的心电图表现： ▪ 血钾>5.5～6.0mmol/L时，T波振幅增高，基底部变窄，呈帐篷样 ▪ 7～8 mmol/L时，P波增宽，振幅减低，提示房内传导延缓 ▪ >8.5 mmol/L时，心房高度抑制，P波消失，出现“窦室传导”或交界性 心律 ▪ 9～11 mmol/L时，室内传导延缓，QRS增宽，可呈束支传导阻滞图形，发生心室停搏
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速的发生率可达到30%～40%。 （4）休克 可引起窦性心动过速 （5）急性心肌炎 （6）其他器质性心脏病 （7）其他 贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、
心脏手术后等，均可出现窦性心动过速。
16
1.急诊治疗
（1）消除诱因，治疗原发病。
（2）请相关科室会诊，以会诊意见为准，对症处理。
22
病因
室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征，房室结双 通道占30%，其它包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢 进、洋地黄中毒等。室上性阵发性心动过速常伴有各种器质性 心脏病，冠心病、急性心肌梗塞、二尖瓣脱垂、艾勃斯坦畸形 心脏手术以及Q-T间期延长综合征。诱因包括运动过度、疲劳、 情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。
（2）控制快速心室率 对于不能恢复窦性心律的房颤病人， 可以应用药物减慢较快的心室率。
（3）防止血栓形成和脑卒中 房颤时如果不能恢复窦性心 律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生。
13
窦性心动过速
定义 在成年人当由窦房结所控制的心律其频率超过
每分钟100次时称为窦性心动过速。
14
பைடு நூலகம்病因 1.生理因素
7
P
波：心房除极波，代表左右心房电激动过程。
P – R 间 期：窦房结激动到达心室时的房室传导时间。
QRS综合波：心室除极波，代表左右心室电激动过程。
J
点：QRS与ST交接处称为结合点，简称J点。
S – T 段：代表心室除极终了到心室复极开始。
T
波：代表心室复极过程。
Q – T 间 期：代表心室除极和复极总共所需时间，也
23
临床表现
1、发作特征为突然发作与突然终止，心率常在160～ 250/m室上性心动过速构造图
2、多数有心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作 较久者可有休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛，心肌梗 死。扭转型室性心动过速常呈短阵反复发作，可引起反复 晕厥或抽搐。
24
急诊治疗
2.P-R间期0.12～0.25s。 3.QRS波正常。
19
临床表现
轻重不一，可呈间歇性发作。多以心率缓慢所致心、脑、 肾等脏器血供不足症状为主。轻者乏力、头晕、记忆力差、 反应迟钝等，严重者可有黑蒙、晕厥或阿-斯综合征发作。 部分严重患者除可引起心悸外，还可加重原有心脏病症状， 引起心力衰竭或心绞痛。心排血量过低严重影响肾脏等脏 器灌注，还可致少尿等。
1
如何做一份合格的心电图？
2
心电图位置
LA左上肢.RA右上肢.LL左下肢.RL右下肢 V1第4肋间隙胸骨右缘 V2第4肋间隙胸骨左缘 V3V2导联和V4导联之间 V4第5肋间隙左锁骨中线上 V5第5肋间隙左腋前线上 V6第5肋间隙左腋中线上
3
V7：第5肋间隙左腋后线上 V8：第5肋间隙左肩胛下线上 V9：第5肋间隙左脊柱旁线上 V3r：V2r导联和V4r导联之间 V4r：第5肋间隙右锁骨中线上 V5r：第5肋间隙右腋前线
4
5
这些患者心电图比较难做
1.极度瘦弱型：吸头根本无法吸住 2.不能平卧型：吸头难以吸住，干扰大 3.躁动反抗型：不配合，各种动，难以出图 4.极度干燥型：干扰非常大，吸球易掉 临床常用处理办法： 1.干燥皮肤多擦水 2.躁动患者多人扶住或等待平稳后做 3.吸头实在吸不住的，就手扶吸头协助出图
6
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急诊治疗
（1）窦性心动过缓如心率不低于每分钟50次，无症状者， 无需治疗。
（2）如心率低于每分钟50次，且出现症状者可用提高心 率药物，或可考虑安装起搏器。
（3）显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者应立即 安装人工心脏起搏器。
21
室上速
心脏心室以上的病因所致的心动过速。简称室上速。 绝大多数见于器质性心脏病，特别是冠心病、急性 心肌梗塞和心肌病，少数见于无明显器质性心脏病 和药物中毒、低血钾者。
影响心率的因素很多，如体力活动、情绪激动、饱餐、饮 浓茶、咖啡；吸烟、饮酒等可使交感神经兴奋，心跳加快。 体位改变如立位时交感神经兴奋，心率也加快；卧位时心 率则减慢。生理因素所致的窦性心动过速常为一过性，持
续时间较短．
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2.病理因素
（1）心力衰竭 尤其在心力衰竭的早期，心率常增快． （2）甲状腺功能亢进 （3）急性心肌梗死 在急性心肌梗死病程中，窦性心动过
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临床表现
1.心悸 感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累； 2.眩晕 头晕眼花或者昏倒； 3.胸部不适 疼痛、压迫或者不舒服； 4.气短 在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可
能没有任何症状。
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急诊治疗
（1）恢复窦性心律 只有恢复窦性心律，才能达到完全治 疗房颤的目的，所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦 性心律的治疗方法。
心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。随着年 龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤 心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不 仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的 收缩功能。
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病因
房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、 瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、 甲亢等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严 重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。
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窦性心动过缓
窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。可见于健康的 成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因为颅内压 增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、β受 体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物。在器质性心 脏病中，窦性心动过缓可见。
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诊断
1.窦性P波频率<60次/分钟，一般不低于40次/分钟，24小 时动态心电图窦性心搏<8万次。
称为心脏电收缩时间。
U
波：发生机理未明。
心 电 轴；通常专指平均额面QRS电轴，是整个心室 除极 过程中各瞬间额面QRS综合向量的总和，由于其方向与额 面最大QRS向量基本一致，临床上可初略地用后者来代表。
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急诊常见异常心电图
房颤 窦性心动过速 窦性心动过缓 室上速 急性心肌梗塞
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房颤
心脏手术后等，均可出现窦性心动过速。
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1.急诊治疗
（1）消除诱因，治疗原发病。
（2）请相关科室会诊，以会诊意见为准，对症处理。
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病因
室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征，房室结双 通道占30%，其它包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢 进、洋地黄中毒等。室上性阵发性心动过速常伴有各种器质性 心脏病，冠心病、急性心肌梗塞、二尖瓣脱垂、艾勃斯坦畸形 心脏手术以及Q-T间期延长综合征。诱因包括运动过度、疲劳、 情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。
（2）控制快速心室率 对于不能恢复窦性心律的房颤病人， 可以应用药物减慢较快的心室率。
（3）防止血栓形成和脑卒中 房颤时如果不能恢复窦性心 律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生。
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窦性心动过速
定义 在成年人当由窦房结所控制的心律其频率超过
每分钟100次时称为窦性心动过速。
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பைடு நூலகம்病因 1.生理因素
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P
波：心房除极波，代表左右心房电激动过程。
P – R 间 期：窦房结激动到达心室时的房室传导时间。
QRS综合波：心室除极波，代表左右心室电激动过程。
J
点：QRS与ST交接处称为结合点，简称J点。
S – T 段：代表心室除极终了到心室复极开始。
T
波：代表心室复极过程。
Q – T 间 期：代表心室除极和复极总共所需时间，也
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临床表现
1、发作特征为突然发作与突然终止，心率常在160～ 250/m室上性心动过速构造图
2、多数有心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作 较久者可有休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛，心肌梗 死。扭转型室性心动过速常呈短阵反复发作，可引起反复 晕厥或抽搐。
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急诊治疗
2.P-R间期0.12～0.25s。 3.QRS波正常。
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临床表现
轻重不一，可呈间歇性发作。多以心率缓慢所致心、脑、 肾等脏器血供不足症状为主。轻者乏力、头晕、记忆力差、 反应迟钝等，严重者可有黑蒙、晕厥或阿-斯综合征发作。 部分严重患者除可引起心悸外，还可加重原有心脏病症状， 引起心力衰竭或心绞痛。心排血量过低严重影响肾脏等脏 器灌注，还可致少尿等。
1
如何做一份合格的心电图？
2
心电图位置
LA左上肢.RA右上肢.LL左下肢.RL右下肢 V1第4肋间隙胸骨右缘 V2第4肋间隙胸骨左缘 V3V2导联和V4导联之间 V4第5肋间隙左锁骨中线上 V5第5肋间隙左腋前线上 V6第5肋间隙左腋中线上
3
V7：第5肋间隙左腋后线上 V8：第5肋间隙左肩胛下线上 V9：第5肋间隙左脊柱旁线上 V3r：V2r导联和V4r导联之间 V4r：第5肋间隙右锁骨中线上 V5r：第5肋间隙右腋前线
4
5
这些患者心电图比较难做
1.极度瘦弱型：吸头根本无法吸住 2.不能平卧型：吸头难以吸住，干扰大 3.躁动反抗型：不配合，各种动，难以出图 4.极度干燥型：干扰非常大，吸球易掉 临床常用处理办法： 1.干燥皮肤多擦水 2.躁动患者多人扶住或等待平稳后做 3.吸头实在吸不住的，就手扶吸头协助出图
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急诊治疗
（1）窦性心动过缓如心率不低于每分钟50次，无症状者， 无需治疗。
（2）如心率低于每分钟50次，且出现症状者可用提高心 率药物，或可考虑安装起搏器。
（3）显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者应立即 安装人工心脏起搏器。
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室上速
心脏心室以上的病因所致的心动过速。简称室上速。 绝大多数见于器质性心脏病，特别是冠心病、急性 心肌梗塞和心肌病，少数见于无明显器质性心脏病 和药物中毒、低血钾者。
影响心率的因素很多，如体力活动、情绪激动、饱餐、饮 浓茶、咖啡；吸烟、饮酒等可使交感神经兴奋，心跳加快。 体位改变如立位时交感神经兴奋，心率也加快；卧位时心 率则减慢。生理因素所致的窦性心动过速常为一过性，持
续时间较短．
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2.病理因素
（1）心力衰竭 尤其在心力衰竭的早期，心率常增快． （2）甲状腺功能亢进 （3）急性心肌梗死 在急性心肌梗死病程中，窦性心动过
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临床表现
1.心悸 感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累； 2.眩晕 头晕眼花或者昏倒； 3.胸部不适 疼痛、压迫或者不舒服； 4.气短 在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可
能没有任何症状。
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急诊治疗
（1）恢复窦性心律 只有恢复窦性心律，才能达到完全治 疗房颤的目的，所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦 性心律的治疗方法。
心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。随着年 龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤 心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不 仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的 收缩功能。
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病因
房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、 瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、 甲亢等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严 重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。
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窦性心动过缓
窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。可见于健康的 成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因为颅内压 增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、β受 体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物。在器质性心 脏病中，窦性心动过缓可见。
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诊断
1.窦性P波频率<60次/分钟，一般不低于40次/分钟，24小 时动态心电图窦性心搏<8万次。
称为心脏电收缩时间。
U
波：发生机理未明。
心 电 轴；通常专指平均额面QRS电轴，是整个心室 除极 过程中各瞬间额面QRS综合向量的总和，由于其方向与额 面最大QRS向量基本一致，临床上可初略地用后者来代表。
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急诊常见异常心电图
房颤 窦性心动过速 窦性心动过缓 室上速 急性心肌梗塞
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房颤