急诊科常见心电图解读
(完整)详解临床常见心电图危急值识别
详解临床常见心电图危急值识别（完整版）心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命，如果能及时识别诊断，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会.心电图医师对于心电图危急值要及时反馈给临床医师，临床医师也应了解和熟知;急诊科、重症医学科医师尤其要掌握好这一快速、安全、经济的检查手段，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治。
故此好医生为您报道本条医学新闻对每位临床医师都尤为重要，现就临床常见心电图危急值报告范围做一详细阐述.一、心脏停搏心脏停搏（又称全心停搏）是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官严重缺血、缺氧，可导致死亡.引起心脏停搏最常见的原因是快速室性心律失常（室速、室颤、室扑），其次为缓慢性心律失常或心室停搏，较少见的为无脉电活动。
心脏停搏的临床表现有：（1）心音消失；(2）大动脉搏动触不到、血压测不出;（3）心脏停搏5～10 s，患者发生晕厥;心脏停搏15~20 s，发生意识丧失、或伴有短阵抽搐,抽搐常为全身性，持续时间长短不一;（4）呼吸断续，叹息样，继之呼吸停止，多在停搏后20~30 s；(5)瞳孔散大，多在停搏后30~60s出现，1~2 min 后瞳孔固定，随之各种深浅反射消失。
临床根据心脏停搏后的心电图变化,将心脏停搏分为三型：（1）心室颤动（心脏不能搏血）；（2)电—机械分离（心肌已无收缩能力)；（3）心室停搏（心肌完全失去电活动能力，心电图呈一直线）（见图1~3)。
心脏停搏的心电图表现为一段较长时间内无P-QRS—T波群,其长间期与正常窦性的PP间期之间无倍数关系，长间歇后可见交界性、室性逸搏或逸搏心律。
注意事项：诊断心电机械分离或心脏停搏不能仅凭心电图，必须同时有体检依据.装有起搏器的心脏停搏患者,心电图仍表现为起搏信号，要特别注意识别.二、急性心肌缺血、损伤、梗死1、急性心肌缺血心电图特征急性心肌缺血时ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J点型压低，ST段压低≥0.10 mv，持续时间1 min 以上，ST段压低出现在两个或两个以上相邻的导联，ST段压低可以单独发生、也可同时伴有QRS波群、T 波或U波的改变，如T波对称倒置等（见图 4)。
常见急诊辅助检查指标和意义及危急值范围
3.临床意义 （1）中性粒细胞
增多：病毒感染尤化脓，损伤出溶血， 中毒白血病，消化道肿瘤， 移植寄生虫。
降低：伤流麻肝痘，病毒与原虫，理化和药品， 再障粒乏症，本身免疫病，脾功效亢进。
常见急页
（2）嗜酸性粒细胞 增多: 变态反应性疾病、寄生虫病、 一些血液病
片状渗出性病灶。
常见急诊辅助检查指标和意义及危急值范围
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支气管肺炎
常见急诊辅助检查指标和意义及危急值范围
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中心型肺癌
1、瘤体征象：肺门肿块 2、阻塞征象：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻
塞性肺不张
3.转移征象：肺门、纵膈淋巴结肿大 周围型肺癌
1、瘤体征象：肺内出现肿块，边缘不规则（分 叶征、切迹征、毛刺征、兔耳征）
（3）肾后性—尿路梗阻（结石、肿瘤
常见急诊辅助检查指标和意义及危急值范围
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尿颜色和透明度
尿比重
1、正常值：1.015~1.025
2.病理性意义：升高—急性肾炎、糖尿病、蛋 白尿等
性肾炎
降低—尿崩症（<1.003）、慢
损害
等张尿（1.010）—肾实质严重
尿蛋白
1、定义：24小时>0.15g/24h
降低: 伤寒、应激状态、休克等
（3）嗜碱性粒细胞 增多: （少见）一些血液病
常见急诊辅助检查指标和意义及危急值范围
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（4）淋巴细胞 增多: 一些病毒或杆菌感染，血液病， 急性传染病恢复期
降低: 应以皮质激素、接触射线、免疫缺点
（5）单核细胞 增多: 感染、血液病
常见急诊辅助检查指标和意义及危急值范围
（1）升高—肾功效不全、严重溶血或组织损伤、 缺氧、
代谢性酸中毒
急诊科常见心电图识别
急诊科中常见心电图异常的处理原则
快速识别：准 确识别心电图 异常判断病情
严重程度
紧急处理：根 据病情严重程 度采取相应的 紧急处理措施
及时通知：及 时通知相关科 室进行多学科
协作
持续监测：对 患者进行持续 监测观察病情
变化
制定方案：根 据病情变化制 定相应的治疗
方案
患者教育：对 患者进行健康 教育提高其自
心律失常等
异常心电图的 特点：ST段抬 高、ST段压低、 QRS波群异常、
T波异常等
异常心电图的 诊断：根据心 电图的特点和 临床症状进行
诊断
异常心电图的治 疗：根据诊断结 果进行相应的治 疗如药物治疗、 介入治疗、手术
治疗等
心肌梗死心电图的识别与诊断
心肌梗死的诊断标准：ST段抬 高超过0.1mV持续时间超过20 分钟
心肌梗死的治疗：溶栓、抗 凝、抗血小板聚集等
心肌梗死心电图的特征：ST 段抬高T波倒置
心肌梗死的预后：早期诊断和 治疗可以改善预后降低死亡率
心律失常心电图的识别与诊断
添加标题
心律失常类型：包括 窦性心律失常、房性 心律失常、室性心律
失常等
添加标题
心电图特征：不同心律 失常类型的心电图特征 不同如窦性心律失常表 现为P波消失房性心律 失常表现为P波异常室 性心律失常表现为QRS
我管理能力
心电图在急救中的指导作用
快速诊断：心电图可以快速诊断出心脏疾病为急救提供依据 指导治疗：心电图可以指导急救人员采取正确的治疗措施如药物治疗、电复律等 评估病情：心电图可以评估患者的病情严重程度为急救提供参考 监测病情：心电图可以监测患者的病情变化为急救提供实时信息
心电图在病情评估中的意义
临床常见的11种心电图
临床常见的11种心电图今天我们讲临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图，特别是应付一下执业医师考试，应该没有多大问题。
11种心电图目录为：1.正常心电图2.窦性心动过缓3.窦性心动过速4房室传导阻滞5.房早与室早6.心房扑动7.房颤8.室速9.室扑10.室颤11.心肌梗死（一）各波形的意义心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。
（二）关于心电图纸附：算心率心律齐：HR=60/P-P(或R-R)心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以20(或10)，既可算出心室率搞清楚了上面这些，下面我们就开始看心电图！1、正常心电图1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)2）P-R间期0.12-0.20s3）心率：60-100次/分这个大家一般扫一眼就可以看出来。
窦速与窦缓口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。
2.窦性心动过缓=大于五格3.窦性心动过速=小于三格4.房室传导阻滞说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事：（记住这个↓，下面常用到）P波代表老婆QRS代表老公一度—老公经常性晚归，但还是回来了。
二度I型—老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。
二度II型—老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！三度—离婚了，老公老婆就各玩各的啦！一度房室传导阻滞；老公虽然晚归，但是终究还是回来了！P-R间期持续＞0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后面还是有QRS波群。
二度I型房室传导阻滞：老公回家越来越晚，有时候太晚了就不会来了P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。
二度II型房室传导阻滞：老公晚上回家时间固定（PR间期相等），但是经常不回家了！（QRS波群突然漏搏）；P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞。
临床常见心电图典型图例+特点，直观，实用，建议收藏备用
临床常见心电图典型图例+特点，直观，实用，建议收藏备用【窦性心律】P波从窦房结发起，心房除极综合向量指向下（P波方向在下壁导联II，III，aVF中向上）PR间期在0.12-0.22s，PR长度固定QRS间期低于100毫秒（2.5个小方格）静息心率在60-100次/分【心房颤动】心房活动包括多个凹形小波，心脏收缩约为每分钟400+下通常显示体表心电图不规则波动（f 波），V1中最明显P波缺失室性心律完全异常f波并一定能看到，特别是当AF长期存在的情况QRS 波群可能变宽（偏离正常位置或束支传导阻滞）可能由风湿性二尖瓣疾病、 IHD、高血压、病态窦房结综合征、酒精、甲状腺机能亢进、房间隔缺损和特发性心房颤动引起【心房扑动】心房扑动是折返性心律失常，心房活动每分钟约300下诱因与心房颤动相同体表心电图具有“锯齿状”特点，F波常在II、 III 和aVF 中出现房室比例2:1时，心室率约在150 bpm 高度房室阻滞1:1可见，特别是药物干预时改变心房扑动的周期长度【室上性心动过速】该种心动过速通常起源点是房室交界区，激动通过房室交接区或房室旁路逆传而形成折返环路QRS波群形态与时限通常正常；但发生室内差异性传导或原有右束支传导阻滞时，QRS波群形态异常该种心动过速通常通过刺激迷走神经，静脉注射腺苷，或维拉帕米可终止经导管射频消融治疗可治愈【预激综合征】预激综合征者发生心房颤动的风险增加由于激动从旁路下传心室比经房室结传导更迅速，心室率可能很快，偶尔会达到300次/分表心电图显示快速性心房颤动具有不同形态的QRS博群，反应了房内激动下传心室的不同途径，沿旁路下传，沿正路下传，以及沿旁路及正路同时下传治疗方法包括直流电复率，静脉注射氟卡胺、丙吡胺、胺碘酮静脉注射地高辛、维拉帕米或腺苷是禁忌，因为这些药物会加快旁路传导，加速预激综合征合并心房颤动患者的心室率【室性心动过速—左束支传导阻滞（LBBB）】室性心动过速是指5个或更多的室性期前收缩连续出现，心室率≥120次/分通常发生于器质性心脏病患者QRS波群时限>0.12秒心房独立活动，心房夺获或心室夺获在左束支传导阻滞形态时，室性心动过速表现为QRS波群在胸导联中均向下V1导联中宽初始R波（>30毫秒）、S波最低点延迟（>60毫秒）或S波切迹提示室性心动过速【右室流出道室性心动过速】宽大畸形的QRS波时限>0.12秒并呈完全性左束支传导阻滞图形电轴右偏或向下可能为特发性，可经导管射频消融治愈【扭转型室性心动过速】尖端扭转型室性心动过速宽大畸形的QRS波群以基线为轴上下扭转常在长-短序列之后易引发病因通常与Q-T间期延长（先天性或者药物延长心室复极[抗心律失常药、抗组胺药、大环内酯类药物，三环类抗抑郁]）有关低钾血症和低镁血症可诱发通常为非持续性，但可进展为心室颤动【急性前壁心肌梗死】心肌区域性梗死损坏心电图表现为对应区域的改变在前壁急性心肌梗死时最先表现为ST段受影响心肌损伤区对应的胸导联呈斜升ST段-通常是左前降支病理性Q波尚未出现【前壁心肌梗死】24-48内出现病理性Q波ST段呈弓背向上抬高T波逐渐演变为对称性倒置随着时间的推移，ST段抬高通常会消失恢复至基线左心室动脉瘤可引起持续性的ST段抬高数周后T波逐渐恢复至正常，病理性Q波持续存在【急性下壁心肌梗死】下壁导联的ST段急性抬高有前壁及侧壁对应导联ST段压低性改变（未显示）常伴有一度房室传导阻滞（未显示）房室传导异常更常见于下壁心肌梗死，但往往是短暂的，不需要安装临时起搏【急性后壁心肌梗死】常规心电图导联安装没有对应心脏后壁，因此不能观察到后壁急性心肌梗死典型的ST段改变在对应的前壁导联（V1-V3导联中）ST段压低并可见R波增高这些都是对应的常规改变，把心电图电极安装在后面，就可以看见病理性Q波及ST段抬高表现【急性侧壁心肌梗死】典型的急性侧壁心肌梗死是观察I，aVL，V5，V6导联一度房室传导阻滞亦可见于急性侧壁心肌梗死（不常见）【无病理性Q波性心肌梗死】如果心肌损伤没有累积心肌全层，那么异常Q波可能无法见到从V1-V6导联R波递增不良，可能表明存在心肌损伤在受影响的范围内可见广泛的T波倒置这些患者再梗死的风险增加，与Q波梗死患者一年有相同的预后【Q-T间期延长】心率校正后Q-T间期女性≥0.46s，男性>0.46s；T波形态异常；U波存在最常用的适应率校正Bazett公式：= QT /√RR机制是复极电流异常Jervell-Lange-Nielsen综合征：先天性长QT间期，高音性耳聋、复发性室性心动过速；可能导致猝死Romano-ward综合征：先天性长QT间期与室性心律失常；听力是正常的获得性长QT综合征可能与使用抗心律失常药物特别是III类，大环内酯类抗生素、抗组胺药、三环类抗抑郁药，与低钾血症、低钙血症、脑损伤、低温、肥厚性心肌病和急性心肌梗死有关【Brugada综合征】QRS博群在V1导联呈右束支阻滞图形ST 段在V1/V2导联中呈下斜型抬高≥1 mm，在V2，V3导联中呈马鞍形抬高≥1 mm常见于青年人（男性多见）无器质性心脏病者先天性；钠电流缺失增加了室性心律失常并引起猝死的风险ICD是预防患者突发恶性心律失常昏厥或猝死的有效方法【窦性停搏】心房（和心室）停止活动达到4s窦房结不能产生激动或在窦房交界区发生传导中断（窦房阻滞）表现为窦房结功能障碍，可能颈动脉窦过敏与迷走神经张力增高有关可能与房性心律失常并存可能需要永久性起搏器来源网络，如有侵权，尽快联系，仅供大家学习！。
急性心肌梗死及常见心律失常的心电图诊断
心电图 读心取电图
机
电 极电 线
心电图复合波
心电图读取的最小单位是心电 图 复合波
它代表了发生在心房和心室的一 个收缩和舒张周期的电活动
心电图波形可分为：
P波
QRS波群
ST段
T波
•29
坏死型改变（坏死型Q波）
•诊断标准：
1.Q波时间≥0.04S
2.Q波振幅≥1/4R波
3.呈QS型或Q波有切迹
AMI的演变与分期
➢ 演变 ➢ 何谓演变： AMI发生后，在心电图上出现一系列特征性、
规律性的动态改变，这一改变称为演变。 ➢ 随着AMI早期介入治疗的开展及溶栓治疗的开展，一部
分患者的心电图演变出现“加速”现象。这将大大缩短 急性心肌梗死的病程，不同程度地改变心电图的表现和 典型的演变过程。
• 1型：原发性冠脉事件引起
• 2型：需氧增多或供氧减少
• 3型：突发性MI致心源性猝死
• 4．4a型。伴发于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的心肌梗死。
• 5．4b型冠状动脉造影或尸检证实的伴发于支架血栓形成的心 肌梗死。
• 6．5型伴发于冠状动脉旁路移植术（CABG）的心肌梗死。
AMI的分型
➢ 1、ST段抬高型心肌梗死：罪犯血管常呈“完全性闭塞”， 多为红血栓（纤维蛋白+红细胞），须溶栓或急诊PCI治 疗尽快开通罪犯血管。此型若不及时处理多进展为Q波型 心肌梗死。
•凹面向上型 •弓背向上型 •斜升型
•墓碑型 •巨R型
•26
墓碑状ST段抬高
•墓碑形 ST 段抬高改变者，以前壁梗死或广泛前壁梗死多见 •经冠脉造影多为前降支近段严重狭窄或急性闭塞病变 •往往伴有多支冠脉病变
急诊科常见心电图
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节律不规则
算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然
后乘以10或算出一条三秒时段的心电图有多 少个R波，然后乘以20。
①
心肌损伤
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①
②
随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步 加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的 改变。 心电图特征主要为ST段的偏移。 心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导 联的S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时， 面向损伤区导联的S-T段抬高②。
心肌梗死
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第六步 : 看QT间期
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正常： 0.32 —0.44s
u波：在T波之后
0.02-0.04s出现 的振幅低小的波 称为u波，u波方 向大体与T波相 一致。
心电图分析基本步骤
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步骤一:
分析节律（心室与心房） 比较数个周期的P-P间段和R-R间段是否规则。 如果P-P（R-R）间段都是一致，代表心室
4．阵发性室上性心动过速
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心电图特征: QRS形态多与窦性相同。 心率在150~250次/分，节律绝对规 则。 常伴有继发性ST-T改变。 通常由一个房早触发 P波为逆行性，常埋藏于QRS波群 内，与QRS波群保持恒定关系。
阵发性室上性心动过速
PSVT
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房性和交界性阵发性心动过速，因其 第一次不易见到，中间的P'波又常不易明 辨，在临床意义 和治疗上两者无大差别， 故将两者统称为室上性阵发性心动过速。
第一步 : 找“P”波
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找有没有 “P”波, 即是否存在? 如有“P”波 ----- 是否按规律出现? 频率? “P”波波型特点是否正常：
详解临床常见心电图危急值识别
详解临床罕有心电图危机值辨认（完全版）心电图危机值是指危及性命的心电图表示,可导致轻微的血流淌力学平常甚至威逼患者性命,假如能实时辨认诊断,敏捷赐与患者有用的干涉措施或治疗,就可能抢救患者性命,不然就有可能消失轻微效果,掉去最佳抢救机遇.心电图医师对于心电图危机值要实时反馈给临床医师,临床医师也应懂得和熟知;急诊科.重症医学科医师尤其要控制好这一快速.安然.经济的检讨手腕,做到实时辨认和诊断,以实行紧迫合理的救治.故此好大夫为您报导本条医学消息对每位临床医师都尤为重要,现就临床罕有心电图危机值陈述规模做一具体阐述.一.心脏停搏心脏停搏（又称经心停搏）是指心脏射血功效的忽然终止,大动脉搏动与心音消掉,重要器官轻微缺血.缺氧,可导致逝世亡.引起心脏停搏最罕有的原因是快速室性心律掉常（室速.室颤.室扑）,其次为迟缓性心律掉常或心室停搏,较少见的为无脉电运动.心脏停搏的临床表示有：（1）心音消掉;（2）大动脉搏动触不到.血压测不出;（3）心脏停搏5~10 s,患者产生晕厥;心脏停搏15~20 s,产生意识损掉.或伴随短阵抽搐,抽搐常为全身性,中断时光长短不一;（4）呼吸断续,太息样,继之呼吸停滞,多在停搏后20~30 s;（5）瞳孔散大,多在停搏后30~60s消失,1~2 min 后瞳孔固定,随之各类深浅反射消掉.临床根据心脏停搏后的心电图变更,将心脏停搏分为三型：（1）心室发抖（心脏不克不及搏血）;（2）电-机械分别（心肌已无压缩才能）;（3）心室停搏（心肌完全掉去电运动才能,心电图呈一向线）（见图1~3）.心脏停搏的心电图表示为一段较长时光内无P-QRS-T波群,其长间期与正常窦性的PP间期之间无倍数关系,长间歇后可见接壤性.室性逸搏或逸搏心律.留意事项：诊断心电机械分别或心脏停搏不克不及仅凭心电图,必须同时有体检根据.装有起搏器的心脏停搏患者,心电图仍表示为起搏旌旗灯号,要特殊留意辨认.二.急性心肌缺血.毁伤.梗逝世1.急性心肌缺血心电图特点急性心肌缺血时ST段呈程度型.下斜型.下垂型及J点型压低,ST段压低≥0.10 mv,中断时光1 min以上,ST段压低出如今两个或两个以上相邻的导联,ST段压低可以单独产生.也可同时伴随QRS波群.T波或U波的改变,如T波对称倒置等（见图 4）.2.急性心肌损悲伤电图特点急性心肌损悲伤电图重要表示为ST段举高及T波高尖（图5）.3.急性心肌梗逝世心电图特点心电图特点：（1）宽而深的Q波,Q跃R/4.跃0.40s.（2）ST段弓背向上型举高.（3）T波倒置.（4）对应导联ST段压低（见图 6）.心肌梗逝世分期：（1）超急性期：急性心肌梗逝世产生后数分钟至数十分钟,T波高耸,ST段斜型举高,无病理性Q波.（2）急性期：急性心肌梗逝世产生后数小时至数天,心电图表示为R波降低,坏逝世性Q波形成,ST段呈弓背型举高, T波对称性倒置.（3）亚急性期：急性心肌梗逝世产生后数天至数周,ST段回至基线,T波改变成双向或倒置.（4）陈旧期：急性心肌梗逝世产生3~6个月后,可有Q波或Q波消掉,ST段回至基线,T波竖立或双向.倒置.心肌梗逝世定位：以病理性Q波消失的导联或 ST 段举高的导联定位.（1）高侧壁：Ⅰ.aVL 导联;（2）下壁：Ⅱ.Ⅲ.aVF 导联;（3）距离部：V1.V2导联;（4）前壁：V3.V4导联;（5）前间壁：V1.V2.V3.V4导联;（6）心尖部：V3.V4.V5 导联;（7）外侧壁：V5.V6 导联;（8）前外侧壁：V3三.致命性心律掉常1.心室扑动.发抖心室扑动（ven-tricular flutter）和心室发抖（ventricular fibrillation）分别为心室肌快而微弱的压缩或不调和的快速乱颤,其成果是心脏无排血,心音和脉搏消掉,心.脑等器官和四周组织血液灌注停滞,阿-斯分解征发生发火和猝逝世.室颤是导致心源性猝逝世的轻微心律掉常,也是临终前轮回衰竭的心律改变;而室扑则为室颤的前奏.直流电复律和除颤为治疗室扑和室颤的首选措施.心室扑动的心电图特点：P-QRS-T波群全消掉,代之以形态.振幅.距离较为匀齐的正弦波（扑动波）,频率150~250次/min.心室发抖的心电图特点：P-QRS-T波群完全消掉,代之以快慢不等.距离极不匀齐.振幅和形态不一的混乱波,频率25O~5OO次/min（见图 7）.2.室性心动过速室性心动过速（简称室速）,是指来源于希氏束分叉处以下的3个或3个以上广大畸形QRS波构成的心动过速.心电图特点：（1）3个或以上的室性早搏中断消失;（2）QRS波群形态广大畸形,时限≥ 0.12 s,ST-T偏向与 QRS 波群主波偏向相反;（3）心室率平日为100~250次/min,心律规整,也可不匀齐;（4）室房分别;（5）平日忽然发生发火;（6）心室夺获与室性融会波：室速发生发火时少数室上性冲动可下传心室,产生心室夺获,表示为在P波之后,忽然产生一次正常的QRS波群.室性融会波的QRS波群形态介于窦性与室性搏动之间（见图 8~10）.心室夺获与室性融会波的消失为确诊室速供给了重要根据.按室速发生发火时QRS 波群的形态,可将室速分为单形性室速和多形性室速.QRS 波群偏向呈瓜代变换者称双向性室速.室速是一种轻微的快速性心律掉常,可成长成心室发抖,致心源性猝逝世.同时有心脏病消失者病逝世率可达5O% 以上,所以必须实时诊断,实时处理.3.多源性.RonT型室性早搏多源性室性早搏由两个或两个以上异位起搏点产生的室性早搏,称为多源性室性早搏,其心电图表示为两种或两种以上不合形态.联律间期不等的早搏.罕有于器质性心脏病.电解质混乱.药物中毒患者（见图 11）RonT型室性早搏是指室早的R波落在前一个心搏的T波上,即T波巅峰前30 ms处（心室易损期,易诱发室速或室颤）.该种室早的联律间期短,产生较早,多属于特早型室早.RonT型室性早搏被以为是一种安全旌旗灯号,特殊是在急性心肌梗逝世之后,如同时室早呈频发性.中断成对消失,或多源性,或伴随QT间期延伸者,易诱发室速或室颤.Lown等将RonT现象的室性早搏列为最高等此外室性早搏,暗示预后不良.RonT现象的室性早搏分为以下两种类型：（1）A型RonT现象：根本意天良律的Q-T间期不延伸,室性早搏的联律间期较短形成RonT现象;（2）B型RonT现象：根本意天良律的Q-TU间期延伸,舒张期的室性早搏落在T波巅峰上形成RonT现象（见图 12~15）.4.频发室性早搏并Q-T间期延伸各类疾病或药物均可引起Q-T间期延伸,个中部分患者产生了室性早搏.室速.是以,长期以来把Q-T间期延伸算作安全的预后指标之一.然而,Q-T间期延伸其实不一建都有轻微室性心律掉常.只有Q-T间期延伸同时伴随心室肌复极不一致时才产生轻微室性心律掉常.是以,对这类患者应实时查明原因,赐与积极有用地预防或治疗,以防猝逝世.Q-T 间期延伸的重要病因有原发性Q-T间期延伸分解征.抗心律掉常药物的影响或毒性感化.轻微电解质混乱.心肌梗逝世.二尖瓣脱垂分解征.心肌病.脑血管疾病等.长Q-T间期时的室性早搏易诱发尖端扭转型室性心动过速（Torsad de Pointes,TdP）,心电图表示为一系列快速广大畸形的QRS主波偏向环绕基线进行扭转,大约3~10个心搏忽然产生相反偏向的改变.常呈阵发重复发生发火,多导联心电图同步记载更易于辨认此种现象.TdP发生发火前后,心脏的根本意天良律频率较慢,复极延迟,表示为Q-T或Q-U间期延伸,T波广大切迹,U波嵬峨,可与T波融会在一路.TdP常消失于长R-R周期之后,由RonT现象室性早搏所诱发（见图 16.17）.5.预激伴快速心房发抖预激归并房颤是罕有的恶性心律掉常,极易诱发室速.室颤,其本身也会导致心室的不规矩压缩,影响心室的射血功效.心房发抖f波重要经旁路下传,心室率快而不规矩,易导致血流淌力学障碍,若R-R间期≤0.25 s可以激发室颤而危及性命.心电图特色：心室率极快（＞200次/min）,QRS波群可呈完全.部分预激或室上性（见图 18.19）.6.心室率＞180次/min 的心动过速心室率＞180次/min 时多为阵发性室上性心动过速,多由折返机制引起,可产生在窦房结.心房.房室结.房室之间;罕有于冠芥蒂.缺氧血症.低血钾症.预激分解征.心力弱竭.慢性壅塞性肺疾病等,亦可见于无任何病因,或因为情感冲动.过度疲惫.抽烟.喝酒诱发.临床表示：（1）心率快,多在160~220次/min,节律规矩.（2）心悸或胸内有强烈的心跳感.（3）多尿.出汗.呼吸艰苦.（4）中断时光长可导致轻微轮回障碍,引起心绞痛.头昏.晕厥,甚真心衰.休克.（5）忽然发生发火又忽然停滞,在发生发火停滞时,因为恢复窦性心律间歇太长,偶有产生晕厥者.（6）刺激迷走神经多可终止.（7）心音绝对规矩一致,颈静脉不消失炮波.脉搏细速,血压可降低（见图 20~22）7.二度Ⅱ型及高度.三度房室阻滞二度Ⅱ型房室阻滞心电图特色：（1）P波纪律消失,产生周期性QRS波群脱漏,房室传导为2:1.3:1;（2）P-R间期固定;（3）长R-R间期是短R-R间期的整倍数.高度房室阻滞是指房室传导比例超出2: 1的房室阻滞,表示为3:1.4:1.5:1等.心电图特色：（1）P 波频率大于QRS波群频率.（2）绝大多半P波受阻未下传.（3）常有心室夺获,P-R间期延伸.高度房室阻滞往往是三度房室阻滞的预兆,其轻微性和临床意义与三度房室阻滞类似（见图23）.三度房室阻滞心电图特色：（1）心房波和心室波各按其固有频率消失,两者无固定关系;（2）心房率快于心室率.（3）心室自律点在希氏束分叉以下,QRS波广大畸形,室率在＜40次/min;心室自律点在希氏束分叉以上,QRS波形态正常,室率≥ 40次/min.（4）房颤时消失迟缓匀齐的心室率（见图 24）.8.心室率＜45次/min 的心动过缓心动过缓是因为心脏病变引起博动平常变慢的病理现象.正常成人的窦性心率为60~100次/min,假如超出100次/min 称为窦性心动过速,低于60次/min 称为窦性心动过缓. 患者心率降低到45次/min 以下,可消失头晕.一过性黑蒙.乏力.心悸.胸闷.气短.有时心前区有冲击感,轻微者可产生晕厥（见图 25）.引起心动过缓的最罕有的原因是病理性窦性心动过缓.窦性停搏.窦房阻滞.房室阻滞.表示为心跳有较长时光的间歇.引起这种情形的病因有病态窦房结分解征.传导体系退行性改变.先本性房室传导阻滞.心肌炎.心肌梗逝世等.9.＞2s的心室停搏＞2s的心室停博多见于病态窦房结分解征.窦性停搏.窦房阻滞.房室阻滞.频发消失大于2s的心室停博可消失头晕.一过性眼黑.乏力;停搏时光超出3s是平常安全的,可引起恶性室性心律掉常,导致猝逝世（见图 26.27）.10.轻微高钾血症心电图改变血钾浓度参考规模为3.5~5.5 mmol/L,血钾浓度＞5.5 mmol/L,称为高血钾症.心电图特点：（1）T波高尖,基底变窄,两肢对称,呈“帐篷状”,在Ⅱ.Ⅲ.V2.V3.V4导联最为显著,此为高钾血症时最早消失和最罕有的心电图变更;（2）QRS波群时限增宽,P波低平,轻微者P波消掉,消失窦-室传导;（3）ST段下移;（4）各类心律掉常,如窦性心动过缓.接壤性心律.传导阻滞.窦性静止,轻微者消失室性心动过速.心室发抖（见图 28）不合血钾浓度的心电图表示：血钾浓度＞5.5 mmol/L时,T波高尖呈“帐篷状”, Q-Tc缩短;血钾浓度＞6.5 mmol/L 时,T波中断增高,QRS波群开端增宽;血钾浓度＞7.0 mmol/L时,P波增宽,P-R间期延伸,QRS波群中断增宽;血钾浓度＞8.5 mmol/L 时,P 波可消掉,QRS波群显著增宽,ST段压低,可消失房室接壤区心律或窦-室传导;血钾浓度＞12.0 mmol/L 时,可消失室速.室颤.心室停搏（见图 29）.。
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低钾血症
阵发性室上速
(1)异位P波分辨不清，或是房性，或为交界性，有的 无P波，有的有逆行P波。
(2)心室率常在160～250次/分钟，按脉搏或心脏听诊 都无法测算到。
(3)在心电图上R-R间期均匀整齐。 (4)QRS波群形态和正常窦性的QRS波型一样，间期
小于0.10秒。 (5)有ST-T改变，表现为心肌缺血的改变。
间歇出现的传导阻滞
二度 （II型）
症状： 间歇性心搏脱落，但第一心音强度 恒定
心电图特点： P-R间期固定，规律性的出现QRS波 脱落；每两个P波，有一个P波未下 传，称为2:1传导阻滞
房室传导阻滞的分型
三度
完全性传导阻滞，此时全部冲动不 能被传导
症状： 疲乏、头晕、晕厥、心绞痛、心衰、
心电图特点： P波与QRS波群无固定的时间关系， 心房与心室的活动互相独立，互不 关心，P波频率快于QRS波频率
◆巧记心电图
I度 II度 III度
P波代表老婆，QRS波代表老公 ★老公经常性晚归，但还是回来了
★晚上老公回家越来越晚，有时候太晚 就没有回来
★老公晚上回家时间比较固定，但是经 常不回家了
★离婚啦，老公老婆各玩各的了
低血钾
高血钾
下壁心肌梗死
前间壁急性心肌梗死
广泛前壁急性心肌梗死
室性早搏（三联律）
• 4、正常情况下ST段应处于等电位线上。当某部位的心肌出现缺血或 坏死的表现，心室在除极完毕后仍存在电位差，此时表现为心电图上 ST段发生偏移。
• 5、T波应与QRS主波方向相同。T波的振幅不应低于同导联R波的 1/10，心前导联的T波可高达1.2～1.5毫伏。在QRS波群主波向上的 导联中，T波低平或倒置，常见于心肌缺血、低血钾等。心电图上T 波的改变受多种因素的影响。例如心肌缺血时可表现为T波低平倒置。 T波的高耸可见于高血钾、急性心肌梗死的超急期等。
急诊科常见心电图解读
正常心电图
• 1、P波代表了心房的激动，前半部代表右心房激动，后半部代表左 心房的激动。P波时限为0.12秒，高度为0.25mv。
• 2、PR间期在0.12~0.20秒。当心房到心室的传导出现阻滞，则表现 为PR间期的延长或P波之后心室波消失 。
• 3、QRS波群代表了心室的除极，激动时限小于0.11秒
阵发性室上速
室性早搏
(1)提早出现的QRS-T波群：其前没有和其有关的异位 P波。
(2)QRS波群宽大畸形：粗钝或有切迹，时间一般大 于或等于0.12s。
(3)T波方向常与QRS波主波方向相反：为继发性T波 改变。
(4)有完全性代偿间歇。
室性早搏
室扑、室颤
房扑
房颤
房室传导阻滞
传导时间延长，全部冲动仍能传导
室速
室颤
房颤
心电传导
心肌梗死
心脏是主要由左、右冠状动脉来供血，而左冠状动 脉有两个主要的分支：回旋支和前降支
定位导联及受累的冠状动脉
心肌梗死心电图演变
1、广泛前壁
2、下壁
3前间壁
高钾血症
高尖T波、PR间期延长、QRS波增宽、U波降低或缺 失
高钾血症
低钾血症
为ST段压低，T波压低、增宽、倒置，出现U波
一度
症状： 通常无症状，听诊第一心音减弱
心电图特点： P-R间期持续大于0.20秒
房室传导阻滞的分型
二度 （I型）
传导时间进行性延长，直至一次冲 动不能传导
症状： 第一心音减弱、心搏脱落
心电图特点： P-R间期逐渐延长，直至脱落一个 QRS波，脱落后的第一个P-R间期又 恢复正常，循环往复
房室传导阻滞的分型